Туберкулез в полости рта

Туберкулез является инфекционным или трансмиссивным забо­леванием. В последние годы заболевание челюстей, тканей лица и полости рта стало редким.

Этиология. Возбудитель — микобактерия туберкулеза — встречается сравнительно часто. Разные виды микобактерий тубер­кулеза имеют различную патогенность.

Патогенез. Источником распространения инфекции чаще яв­ляется больной туберкулезом человек, реже заболевание развивается

зоо

алиментарным путем через молоко от больных коров. В развитии туберкулеза большое значение имеют иммунитет и устойчивость организма человека к этой инфекции.

Принято различать первичное и вторичное туберкулезное пора­жение. Первичное поражение лимфатических узлов челюстно-ли­цевой области -возникает при попадании туберкулезной инфекции через зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта и носа кожу лица при их воспалении или повреждении. Вторичное тубер’-кулезное поражение челюстно-лицевой области возникает при ак­тивном туберкулезном процессе, когда первичный аффект находится в легком, кишечнике, костях, а также при генерализованных формах этого патологического процесса.

Патологическая анатомия. Морфологическая картина туберкулеза заключается в развитии клеточной реакции вокруг скопления микобактерий туберкулеза в виде инфекционной грану­лемы — туберкулезного бугорка. Вокруг него отмечается воспали­тельная реакция. Туберкулезный бугорок распадается с образова­нием очага казеозного распада.

Клиническая картина. В челюстно-лицевой области сле­дует выделять поражение кожи, слизистых оболочек, надслизистой основы, подкожной клетчатки, слюнных желез, челюстей.

Первичное туберкулезное поражение обычно формируется в об­ласти кожи, слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов.

Первичное поражение туберкулезом лимфатических узлов ха­рактеризуется появлением единичных или спаянных в пакет лим­фатических узлов. Лимфатические узлы плотные, в динамике за­болевания еще более уплотняются, доходя до хрящевой или костной консистенции. У отдельных больных наблюдается распад лимфати­ческого узла или узлов с выходом наружу характерного творожистого секрета. Такая картина отмечается чаще у детей, подростков, юно­шей, хотя в последние годы встречается и у лиц старшего возраста.

Вторичный туберкулез кожи — скрофулодерма, или коллектив­ный туберкулез, наблюдается преимущественно у детей и локали­зуется в коже, подкожный жировой клетчатке. Туберкулезный про­цесс формируется в непосредственной близости от туберкулезного очага в челюстях или околочелюстных лимфатических узлах, ре­же — при распространении инфекции от более отдаленных тубер­кулезных очагов, например при костно-суставном специфическом процессе.

Для скрофулодермы характерно развитие инфильтрата в под­кожной клетчатке в виде отдельных узлов или их цепочки, а также слившихся гуммозных очагов. Очаги расположены поверхностно, покрыты атрофичной, нередко истонченной кожей. Постепенно про­цесс распространяется в сторону кожи, инфильтраты спаиваются с ней и очаги вскрываются наружу с образованием единичных свищей или язв, а также их сочетаний. После вскрытия очагов характерен ^ко-красный или красно-фиолетовый цвет пораженных тканей. При отделении гноя образуется корка, закрывающая свищи или поверхность язвы. Процесс склонен к распространению на новые

участки тканей. После заживления туберкулезных очагов на коже и в подкожной клетчатке остаются характерные атрофичные рубцы звездчатой формы. Общее состояние при течении скрофулодермы удовлетворительное. Заболевание может длиться многие месяцы и годы.

Вторичный туберкулезный лимфаденит является одной из наи­более распространенных форм этого патологического процесса. Он развивается при туберкулезном процессе в других органах: легких, кишечнике, костях и др. Заболевание чаще протекает хронически и сопровождается субфебрильной температурой, общей слабостью, потерей аппетита. У некоторых больных процесс может иметь острое начало, с резким повышением температуры тела, отдельными сим­птомами интоксикации. Клинически отмечается увеличение лим­фатических узлов. Они имеют плотноэластическую консистенцию, иногда бугристую поверхность, четко контурируются. Их пальпация слабоболезненна, а иногда безболезненна. В одних случаях наблю­дается быстрый распад очага, в других — медленное нагнаивание лимфатического узла с образованием творожистого распада тканей. По выходе содержимого наружу остается свищ или несколько свищей. В последние годы увеличилось число случаев атипичных проявлений туберкулезного лимфаденита, медленного и вялого течения, особенно у лиц пожилого возраста. ^ ‘

Поражение туберкулезом слюнных желез встречается относи­тельно редко. Заболевание бывает при генерализованной туберку­лезной инфекции. Распространяется в слюнную железу гематогенно, лимфогенно или реже контактным путем. Процесс чаще локализу­ется в околоушной слюнной железе, реже — в поднижнечелюстной. При туберкулезе околоушной слюнной железы может быть очаговое или диффузное поражение, при туберкулезе поднижнечелюстной железы — диффузное. Клинически заболевание характеризуется образованием в одной из долей или во всей железе плотных, без­болезненных или слабоболезненных узлов. Вначале кожа над ними не спаяна, в цвете не изменена. Со временем кожа спаивается. На месте прорыва истонченного участка кожи образуются свищи или язвенные поверхности. Из протока железы выделение слюны скудное или его нет. При распаде очага и опорожнении его содержимого в основной проток в слюне появляются хлопьевидные включения. Иногда может наступать паралич мимических мышц с пораженной стороны.

При рентгенографии в проекции слюнной железы в цепочке лимфатических узлов обнаруживаются очаги обызвествления. При сиалографии отмечаются смазанность рисунка протоков железы и отдельные полоски, соответствующие образовавшимся кавернам.

Туберкулез челюстей возникает вторично в результате распро­странения туберкулезных микобактерий гематогенно или лимфоген­но из других органов, главным образом из органов дыхания и пищеварения (интраканаликулярный путь), а также вследствие кон­тактного перехода со слизистой оболочки полости рта. Соответст­венно этому различают: а) поражение кости при первичном тубер-

кулезном комплексе; б) поражение кости при активном туберкулезе легких.

Туберкулез челюстей наблюдается чаще при поражении легких. Он характеризуется образованием одиночного очага резорбции кости, нередко с выраженной периостальной реакцией. На верхней челюсти он локализуется в области подглазничного края или скулового от­ростка, на нижней челюсти — в области ее тела или ветви.

Вначале туберкулезный очаг в кости не сопровождается болевыми ощущениями, а по мере распространения на другие участкикости,надкостницу, мягкие ткани, появляются боли, воспалительная контрактура жевательных мышц. При переходе процесса из глубины кости на прилежащие ткани наблюдаются инфильтрация в около­челюстных мягких тканях, спаивание с ними кожи, изменения ее цвета от красного до синеватого. Образуются один или несколько холодных абсцессов. Они склонны к самопроизвольному вскрытию с отделением водянистого экссудата и комочков творожистого рас­пада, спаянных с пораженной костью, остаются множественные свищи со скудным отделяемым и выбухающими вялыми грануля­циями (рис. 84). Их зондирование позволяет обнаружить очаг в кости, заполненный грануляциями, и иногда небольшие плотные секвестры. Постепенно, медленно такие очаги в кости и мягких тканях полностью или частично рубцуются, оставляя втянутые, атрофичные рубцы; ткань убы­вает, особенно подкожная клет­чатка. Чаще свищи сохраняются несколько лет, причем одни сви­щи рубцуются, а рядом образу­ются новые и т. д.

На рентгенограмме определя­ются резорбция кости и одиноч­ные внутрикостные очаги. Они имеют четкие границы и иногда содержат мелкие секвестры. При значительной давности заболева­ния внутрикостный туберкулез­ный очаг отделен участком скле­роза от непораженных участков кости.

Специфический процесс в ко­сти при активном туберкулезе легких всегда \фopмиpyeтcя пу­тем контактного перехода тубер­кулеза со слизистой оболочки по­лости рта, а также дентальным путем. Первоначально поража­ется альвеолярный отросток, а затем — тело челюсти.

На рентгенограмме пораже­ния челюстей при активном спе-

цифическом процессе в организме характеризуются резорбцией ко­сти с постепенным рассасыванием компактного и губчатого вещества и замещением их ткани туберкулезной гранулемой. В образовав­шихся полостях, особенно в губчатом веществе, видны мелкие сек­вестры.

Диагноз. Диагностика туберкулеза челюстно-лицевой области слагается из ряда методов и прежде всего из туберкулинодиагно-стики, которая позволяет установить присутствие туберкулезной инфекции в организме. Растворы туберкулина используются при различных методиках (пробы Манту, Пирке, Коха). Проводят общее обследование больных с применением рентгенологических методов исследованиялегких. Кроме того, исследуют мазки гноя из очагов, отпечатки клеток из язв, выделяют культуры для обнаружения микобактерий туберкулеза.

Достоверными считаются патогистологическое исследование тка­ней, а также (в отдельных случаях) прививки морским свинкам патогистологического материала от больных.

Дифференциальный диагноз. Диагноз туберкулезного поражения тканей лица, челюстей и полости рта представляет оп­ределенные трудности. Первичное и вторичное поражение туберку­лезом регионарных лимфатических узлов следует дифференцировать от абсцесса, лимфаденита, хронического остеомиелита челюсти, ак-тиномикоза, сифилиса, а также от злокачественных новообразова­ний.

Скрсфулодерму дифференцируют от кожной и подкожной форм актиномикоза. Кожные и подкожные актиномикозные очаги отли­чаются от туберкулеза своей плотностью. При абсцедировании ак-тиномикозных очагов гнойное отделяемое содержит отдельные зер­нышки — друзы актиномицетов.

Скрофулодерма имеет сходсто с распадающейся раковой опу­холью. Плотность последней, прорастание в глубь тканей, а также данные гистологического исследования (бластоматозный рост) по­зволяют с большей достоверностью установить диагноз.

Поражение туберкулезом кости челюстей, лимфатических узлов нужно дифференцировать от этих же процессов, вызванных гное­родными микробами, а также злокачественных новообразований. Учитывая данные анамнеза болезни, наличие специфического про­цесса в легком, характерность изъязвлений в челюстно-лицевой области и выделение микобактерий туберкулеза из очагов в полости рта и мокроты, можно исключить другое заболевания.

Лечение. Больные туберкулезом челюстно-лицевой области проходят лечение в специализированном фтизиатрическом лечебном учреждении. Общее лечение должно дополняться местными меро­приятиями: гигиеническим содержанием и санацией полости рта, туалетом язв. Оперативные вмешательства проводят строго по по­казаниям, а именно при клиническом эффекте противотуберкулез­ного лечения и отграничения местного процесса в полости рта, в костной ткани. Вскрывают внутрикостные очаги, выскабливают из них грануляции, удаляют секвестры, иссекают свищи и ушивают

язвы или освежают их края для заживления тканей вторичным натяжением под тампоном йодоформной марли. Зубы с пораженным туберкулезом периодонтом обязательно удаляют. После клиниче­ского выздоровления при полной эффективности основного курса лечения и-местных лечебных мероприятий больной должен оста­ваться под наблюдением на протяжении 2 лет.

Прогноз при своевременно и правильно проведенном общем противотуберкулезном лечении благоприятный.

Профилактика. Применение современных методов лечения туберкулеза является основным в профилактике туберкулезных про-ражений челюстно-лицевой области. Следует проводить лечение кариеса и его осложнений, заболеваний слизистой оболочки и па-родонта, соблюдать гигиенту полости рта.

СИФИЛИС

Сифилис — хроническое инфекционное венерическое заболева­ние, которое может поражать все органы и ткани, в том числе челюстно-лицевую область.

Этиология. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (спи­рохета), в организме человека развивается как факультативный анаэроб и чаще всего локализуется в лимфатической системе.

Патогенез. Заражение сифилисом происходит половым путем. Бледная трепонема попадает на слизистую оболочку или кожу, чаще при нарушении их целости. Заражение может также возник­нуть внеполовым путем (бытовой сифилис) и внутриутробно от больной сифилисом матери (врожденный сифилис).

Клиническая картина. Болезнь имеет несколько периодов:

инкубационный, первичный, вторичный и третичный. Проявления сифилиса в тканях лица, челюстей и полости рта наблюдаются в первичном, вторичном и третичном периодах болезни, а также отдельные изменения отмечаются при врожденном сифилисе.

Первичный период сифилиса характеризуется появлением на слизистой оболочке, в том числе в полости рта, первичных сифилом или твердого шанкра. Во вторичном периоде сифилиса чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта и образуются пусту­лезные или розеолезные элементы. Эти проявления сифилиса рас­сматриваются в курсе терапевтической стоматологии.

Редкое проявление сифилиса во вторичном периоде — поражение надкостницы. Оно захватывает значительный участок надкостницы челюсти, чаще нижней. Это специфическое поражение отличается медленным и вялым течением. Утолщенная надкостница приобретает тестоватую консистенцию, но поднадкостничный гнойник не обра­зуется. Постепенно пораженные участки надкостницы уплотняются, возникают плоские возвышения.

Третичный период сифилиса развивается через 3—б лет и более после начала болезни и характеризуется образованием так называ­емых гумм. Гуммы могут локализоваться в слизистой оболочке,

надкостнице и костной ткани челюстей. Следует иметь в виду, что проявления сифилиса в третичном периоде возникают не всегда. В связи с этим выделяют активный или манифестныи сифилис и скрытый третичный сифилис.

При образовании сифилитических гумм вначале появляется плот­ный безболезненный узел, который постепенно вскрывается с от­торжением гуммозного стержня. Возникшая гуммозная язва имеет кратерообразую форму, при пальпации безболезненная. Края ее ровные, плотные, дно покрыто грануляциями.

Сифилитическое поражение языка проявляется в виде гуммозного глоссита, диффузного интерстициального глоссита и комбинации этих поражений. —

Поражение надкостницы в третичном периоде сифилиса харак­теризуется диффузной, плотной инфильтрацией периоста тела ниж­ней, реже верхней челюсти.

Далее утолщенный периост постепенно спаивается со слизистой оболочкой, а в области тела челюстей — с кожей; гумма размягчается и вскрывается наружу с образованием свища или язвы в центре. Язва на надкостнице челюсти постепенно рубцуется, оставляя на поверхности утолщения, часто валикообразнои формы.

При поражении надкостницы альвеолярного отростка в процесс могут вовлекаться зубы, они становятся болезненными и подвиж­ными. Процесс с надкостницы может переходить на кость.

На рентгенограмме обнаруживаются очаги остеопороза в участках кости, соответствующих расположению гуммы в надкостнице, а также убыль кости по поверхности кортикального слоя в виде узуры. При вовлечении в процесс зубов происходит разрушение компактной пластинки их ячеек. Разрастание надкостницы дает на рентгено­грамме волнообразную тень по краю челюсти, а также иногда явления оссифицирующего периостита.

Изменения костной ткани в третичном периоде сифилиса лока­лизуются в области челюстей, носовых костей, перегородки носа. Процесс начинается с утолщения кости, увеличивающегося по мере развития гуммы. Больного беспокоят сильные боли, иногда нару­шение чувствительности в области разветвления подбородочного, под- и надглазничных носонебного нервов.

В дальнейшем гумма прорастает в одном или нескольких местах к надкостнице, слизистой оболочке или коже. Слизистая оболочка или кожа краснеет, истончается, появляются один или несколько очагов размягчения, гуммозные очаги вскрываются наружу, образуя свищевые ходы. Секвестры образуются не всегда, у отдельных боль­ных они бывают небольшими. Только присоединение вторичной гноеродной инфекции ведет к омертвению более значительных уча­стков кости и их отторжению.

При поражении гуммозным процессом верхней челюсти в случае присоединения вторичной инфекции образуется сообщение полости рта с полостью носа или с верхнечелюстной пазухой.

После распада гуммы в кости происходит постепенное заживление тканей с образованием грубых, плотных, часто стягивающих рубцов.

В кости развиваются гипер-остозы, экзостозы, особен­но по краям костных де­фектов.

Гуммозное поражение твердого неба, альвеоляр­ного отростка верхней че­люсти связано с аналогич­ным процессом в полости носа и непосредственно с разрушением носовой пере­городки и носовых костей. Такая локализация специ­фического очага ведет к об­разованию дырчатых дефектов твердого неба, западению спинки носа (рис. 85).

Рентгенологическая картина гуммозных поражений кости харак­теризуется очагами деструкции различных размеров, окруженными склерозированной костной тканью. При поражении тела, угла ниж­ней челюсти может наблюдаться одиночный, иногда значительный очаг резорбции кости с четкими, ровными краями и выраженным склерозом окружающих его костных тканей.

Врожденный сифилис также сопровождается поражением тканей полости рта, челюстей и зубов.

Диагноз. Клинический диагноз сифилиса подкрепляется реак­цией Вассермана и другими серологическими реакциями. Важное значение имеют микробиологическое исследование (нахождение бледной трепонемы), а также патоморфологическое исследование пораженных тканей.

Дифференциальный диагноз сифилитических пораже­ний полости рта, зубов и челюстей представляет известные труд­ности. Язвенная форма первичной сифиломы на губе может напо­минать распадающуюся раковую опухоль. Однако основание раковой язвы более глубокое и плотное, дно изрытое, легко кровоточит. Определяет диагностику опухоли морфологическое исследование.

При гуммозном поражении в третичном периоде сифилиса гуммы слизистой оболочки полости рта имеют общие симптомы с язвами, образовавшимися в результате травмы. Последние характеризуются мягким основанием, болезненностью.

Гуммозный глоссит необходимо дифференцировать от язвы на языке при туберкулезе, особенно милиарном. Туберкулезная язва имеет подрытые, мягкие, слегка нависающие края, ее дно легко кровоточит, пальпация резко болезненна.

Гуммозный процесс в языке иногда также напоминает раковое поражение. О раке свидетельствуют плотность основания язвы, ее неправильная форма, часто изъеденные, вывернутые края и легкая кровоточивость.

Сифилитические поражения надкостницы и костной ткани че­люстей следует отличать от неспецифических и специфических

поражений этих тканей. Неспецифические процессы в надкостнице или кости челюстей отличаются от сифилиса тем, что всегда имеют одонтогенную причину и ярко выраженную острую стадию болезни.

Дифференциальный диагноз сифилитических гумм и актиноми-козных очагов основывается на некоторых клинических признаках актиномикоза: плотности и расплывчатости инфильтрата, абсцеди-рования в нескольких участках с последующим образованием сви­щевых ходов со скудным гнойным отделяемым. Исследование гноя позволяет обнаружить друзы актиномицетов.

Гуммозный процесс в кости может симулировать раковые или саркоматозные новообразования. Об опухоли свидетельствуют быс­трый рост, характерная рентгенологическая картина и результаты биопсии.

Лечение. Лечение сифилиса проводится в специализированном венерологическом стационаре или диспансере.

Одновременно с общим лечением сифилиса полости рта и че­люстей проводится местная терапия. Она заключается в промывании сифилитических элементов, изъязвлений, свищевых ходов различ­ными антисептическими растворами, чаще всего 2% раствором хлор­амина. Каждые 3 дня избыточные грануляции прижигают 10% раствором хромовой кислоты.

При поражении сифилисом костной ткани челюстей целесооб­разны периодическое исследование электровозбудимости пульпы зу­бов, по показаниям — трепанация зубов с погибшей пульпой и лечение по принципам терапии хронических периодонтитов.

При развитии специфического периодонтита, несмотря на зна­чительную подвижность зубов, их не следует удалять. По показаниям проводится лечение зубов с пломбированием каналов, а после про­веденного специфического лечения они достаточно хорошо укреп­ляются.

При присоединении вторичной гноеродной инфекции показано общее и местное применение лекарственных препаратов, воздейст­вующих на микробную флору.

Активное хирургическое лечение при поражении надкостницы челюстей при сифилисе не показано даже в случае образования секвестров. Их удаляют после специфического лечения на фоне затихания и отграничения процесса.

Важное значение имеет гигиеническое содержание полости рта. Удаляют зубные камни, сошлифовывают острые края зубов, проводят туалет полости рта.

Прогноз при своевременной диагностике, правильном лечении и дальнейшем диспансерном наблюдении в основном благоприятный. После излечения и снятия больных с учета дефекты на лице, в полости рта, твердом небе и другой локализации могут быть уст­ранены оперативным путем.

Профилактика. В профилактике сифилиса, кроме ее соци­ального аспекта, важное значение имеет гигиеническое содержание полости рта, предупреждение трещин и эрозий в ней.

ФУРУНКУЛ,КАРБУНКУЛ

Фурункулы и карбункулы — инфекционные болезни подкожной клетчатки. Они часто локализуются на лице.

Этиология и патогенез. Источником инфекции при фу­рункуле и карбункуле являются стрептококки и стафилококки, среди них золотистый и белый стафилококки. Инфицирование происходит через проток сальной железы или по волосяному стержню. Большое значение в развитии воспалительного процесс»! имеют состояние кожного покрова, защитные противоинфекционные механизмы ор­ганизма.

Патологическая анатомия. При фурункуле возникает гнойное воспаление в волосяном фолликуле, сальной железе, рас­пространяющееся на прилегающую соединительную ткань — под­кожную основу кожи. Вначале образуется пустула в устье фолли­кула, состоящая из нейтрофильных лейкоцитов, окружающих скоп­ления микробов и фибрина. Воспалительные явления распростра­няются по волосяному фолликулу до сосочковых тел и далее на прилежащие участки соединительной ткани. В центральной части — в волосяном фолликуле, сальной железе возникает некроз, окру­женный зоной гнойного воспаления. Образующийся гнойный очаг с некротическим стержнем в центре располагается под истонченным эпидермисом. В дальнейшем перфорируется кожный покров, и не­кротический стержень с погибшим волоском и гнойными массами выходит наружу. Оставшуюся полость заполняют грануляция, ко­торые, созревая, формируют рубец.

При карбункуле гнойное воспаление с некрозом локализуется в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. Возникший разлитой воспалительный инфильтрат с участками некроза образует обширную зону омертвения. Вокруг формируется разлитое гнойное воспаление прилежащей клетчатки, переходящее на мимические, реже жевательные мышцы. Нередко в воспалительный процесс вов­лекаются соединительная ткань по ходу сосудов, стенки вен, что ведет к развитию флебита и тромбофлебита.

Клиническая картина. Общее состояние больных с фу­рункуломна лице чаще всего удовлетворительное. У некоторыхбольных среднейтяжести отмечается выраженная интоксикация,повышается температура тела до37,5—38°С. Заболевание начина­ется с возникновения папулыили участка покраснения на коже,гдепоявляются боль, покалывание. В течение 1—2 сут образуетсяплотныйболезненный, обычно округлой формы инфильтрат, в цен­трекоторого приподнятая надкожей папула заполнена серознойили гнойнойжидкостью. Кожа иадинфильтратом красного илибагрово-синего цвета, спаянас подлежащими тканями. В дальнейшемпустулапрорывается и подсыхает стержень (участок некроза) ивыделяются гнойные массы. Послеопорожнения очага воспалитель­ные явления идут на убыль:отек и инфильтрация уменьшаются,остаточный инфильтрат медленнорассасывается.

Фурункулы на лице чаще локализуютсяв области верхней или

нижней губы (рис. 86), реже — носа, в щечной, подбородочной, лобной областях.

Общее состояние у больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, температура тела повышается до 39—39,5°С, отмечаются ознобы и другие признаки интоксикации (головные боли, потеря аппетита, тошнота и рвота, бессонница, иногда бред). Для карбункула характерны резкие рвущие боли на месте пораже­ния, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва.

Клиническая каотина характеризуется образованием в коже и подкожной клетчатке болезненного инфильтрата, который распро­страняется на соседние ткани. Кожа над ним резко гаперемирована, спаяна. Значительно выражен отек в окружающих тканях. При локализации карбункула на верхней губе вокруг инфильтрата также выражен отек, распространяющийся на щечную, подглазничную области, крыло и основание носа. При карбункуле в области под­бородка отек переходит на область щеки, поднижнечелюстной и подподбородочный треугольники. Отмечается увеличение регионар-ных лимфатических узлов на стороне поражения. Они болезненны, часто спаяны в пакеты. В центре инфильтрата эпидермис проры­вается в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторжение некротизированных тканей. Это ведет к стиханию воспалительных явлений. Местно инфильтрация ограничивается, отечность окружающих тканей уменьшается, рана очищается и заполняется грануляциями. Остаточные воспалительные явления медленно и постепенно ликвидируются.

Диагноз основывается на характерной клинической картине, результатах микробиологических и иногда морфологических иссле­дований. Фурункул и карбункул следует дифференцировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего исполь­зуют бактериологические исследования содержимого очага. Диагноз устанавливается при нахождении сибиреязвенной бациллы.

Лечение. Терапию фурункула и карбункула проводят в усло­виях стационара. Показано общее и местное лечение. Общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении им курса анти­микробной (антибиотики в сочетании с сульфаниламидами), десен­сибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей тера­пии, коррекции гомеостаза и обменных процессов. Больным с кар­бункулом показано внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, а при развитии осложнений (флебит, тромбофлебит, сепсис и др.) назначают интенсивные лечебные мероприятия в соче­тании с коррекцией деятельности органов и систем (см. главу VI).

Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2—3 блокад в окружности очага (инфильтрация тканей 10—25 мл 0,25% растворов новокаина, лидокаина и тримекаина с антибиотиками, фурацилином, ферментами), ультрафиолетового облучения области фурункула, а также наложении повязок с гипертоническим раство­ром натрия хлорида, мазью Вишневского. При хорошем оттоке экссудата можно проводить фонофорез антибиотиков, димексвда, кальция хлорида.

При карбункуле проводят разрез через всю толщу пораженных тканей, осуществляют некротомию, вскрывают гнойные затеки, де­лают местный диализ. Ежедневно делают перевязки: промывают рану антисептическими растворами, ферментами, хлорфиллиптом и другими средствами и закладывают в рану турунды с гипертони­ческим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского, синтоми-циновой и стрептомициновой эмульсиями.

При распространении инфекции по типу флебита или тромбо­флебита производят хирургическое вмешательство — разрезы в центральной части и по ходу инфильтрированной вены.

При развитии фурункулов и карбункулов следует обращать вни­мание на сопутствующие заболевания (диабет, синоз, гемобластоз и др.).

Прогноз при фурункуле и карбункуле благоприятный, при распространении инфекции и развитии флебита, тромбофлебита в пещеристых пазухах твердой мозговой оболочки и при других ос­ложнениях — серьезный (см. гл. IV).

Профилактика фурункула, карбункула заключается в пра­вильном соблюдении гигиены кожи лица, лечении угрей и гнойных фолликулитов.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта и кожи

Слизистаяоболочка полости рта является плохойсредой для вегетирования микобактерийтуберкулеза. Они обычно гибнут, проникнувв нее даже у большинства бациллярныхбольных легочным туберкулезом. В связис этим туберкулез полости рта являетсяредким заболеванием.

Различают первичныйтуберкулез в виде первичного туберкулезногокомплекса и вторичные формы пораженияпо типу туберкулезной волчанки,скрофулодермы и милиарно-язвенноготуберкулеза. Волчанка и скрофулодермаобычно протекают на фоне положительныхтуберкулиновых реакций, а милиарно-язвенныйтуберкулез – отрицательных (ложнаяанергия).

Первичныйтуберкулез губ и слизистой оболочкиполости рта ввиде туберкулезного комплекса (первичныйтуберкулезный шанкр) встречается редко,в основном у детей. Заражение происходитвоздушно-капельным или алиментарнымпутями.

После некоторого инкубационногопериода (от 1 до 4 недель) на месте входныхворот инфекции возникает болезненноеизъязвление размером до 1-1,5 см с подрытыминеровными краями и грязно-серым дном.

Дно и края язвы несколько уплотнены, нона губах уплотнение может бытьзначительным.

Через 2-4 неделиязвы увеличиваются, одновременноуплотняются регионарные подчелюстныелимфатические узлы.

Сначала они подвижны,а потом спаиваются между собой и кожей,а через некоторое время нередконагнаиваются и вскрываются.

Течениеэтой формы туберкулеза может быть оченьтяжелым, особенно у грудных детей (из-завозможной генерализации туберкулеза).При благоприятном течении процессапостепенно может разрешиться даже безлечения.

Туберкулезнаяволчанкасреди других поражений кожи и слизистыхрта является наиболее частым, упорным,склонным к рецидивам и хроническомутечению заболеванием.

Первичным элементомпри туберкулезной волчанке являетсябугорок (люпома). Люпома представляетсобой ограниченное, в начале плоское,величиной с булавочную головку или чутьбольше, красное или желтовато-красноемягкое, безболезненное образование,склонное к периферическому росту ислиянию с соседними элементами. Врезультате слияния образуются очагипоражения, имеющие разные размеры иочертания.

Для диагностикилюпомы применяют два метода: диаскопиюи зондирование. При диаскопии люпомурассматривают через обычное предметноестекло, надавливая им на кожу и краснуюкайму губ.

Они при этом обескровливаются,исчезает красная кайма люпомы,обусловленная перифокальным расширениемсосудов, и, становится хорошо видна самалюпома, имеющая желто-бурый или восковидныйцвет, напоминающий цвет яблочного желе(симптом «яблочного желе»).

В случаеслияния нескольких мелких люпом, придиаскопии просвечивает либо пятнобольшой величины (иногда до 1 см вдиаметре), либо несколько отдельныхбагроватых пятен. Второй диагностическийметод заключается в надавливании налюпому пуговчатым зондом, при этом конецзонда проваливается. Этот симптомобъясняется разрушением в люпомеэластических и коллагеновых волокон.

Очаги волчанки накрасной кайме губ и особенно на слизистойоболочке рта изъязвляются. Краяобразующихся язв изъеденные, неправильнойформы. Дно их покрыто грязно-серымналетом или папилломатозно разрастающимисягрануляциями, которые иногда напоминаютяркую сочную малину.

На поверхности язвкрасной каймы губ нередко образуютсякорки, иногда довольно толстые. На местепоражения остается поверхностнаярубцовая атрофия. Характерно повторноевозникновение на таком рубце отдельныхлюпом. В местах вторичного изъязвлениямогут образоваться грубые, уродующиерубцы.

Язвенный волчаночный процесс,хотя и редко, приводит к значительнымразрушениям тканей.

В клиническомтечении туберкулезной волчанки различаютчетыре стадии: инфильтративную,бугорковую, язвенную и рубцовую.

Поражение слизистойоболочки полости рта может сочетатьсяс поражением кожи лица, либо предшествоватьему или, наоборот, высыпания на кожемогут предшествовать поражению слизистойоболочки и далее являться исходнымместом распространения волчаночногопроцесса на слизистую оболочку полостирта. Поражения слизистой оболочкитуберкулезной волчанкой встречаютсяв 18-35%. Самой частой локализациейволчаночного поражения во рту являютсядесны, твердое и мягкое небо. Языкпоражается крайне редко.

Клиническая картинатуберкулезной волчанки имеет вариации,зависящие от локализации процесса.

Выделяют четыревида поражения:

  • маргинальное, охватывающее десневой край сначала в виде банальной инфильтрации и переходящее затем в бугорково-эрозивную (язвенную) форму. При этом десневой край и межзубные сосочки резко припухают, рисунок десневого края сглаживается, слизистая оболочка десен приобретает ярко-красный цвет. Десна представляется как бы истыканной булавками, безболезненна, матовая, тусклая, легкокровоточащая;

  • супрамаргинальное: инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не затрагивает десневую кайму;

  • тотальное, когда процесс распространяется на всю наружную поверхность десны по типу инфильтративной, чаще эрозивной, а иногда язвенной волчанки. При этой форме часто поражается костная ткань альвеолы и может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита»;

  • билатеральное, протекающее по типу язвенной волчанки.

При»гипертрофическом люпозном гингивите»вслед за изъязвлением десны можетначаться рассасывание кости альвеолярногоотростка, заканчивающееся гибельюкостной ткани в направлении отальвеолярного края к телу челюсти.

Этообусловливает расшатывание и смещениезубов.

В тяжелых случаях альвеолярныйотросток совершенно исчезает и зубывыпадают, а при рубцевании может произойтисращение слизистой оболочки верхнейгубы и неба, что весьма характерно дляволчаночного поражения десен.

Поражение переднейтрети неба, возникающее в основномконтактно, обычно имеет язвенныйхарактер, прободение не характерно.

Средняя часть неба вовлекается в процессв основном при лимфо- или гематогенномраспространении инфекции и проявляетсяобычно в виде бугорковых высыпаний безизъязвления.

При локализации волчанкив задней трети неба лимфогенным путемобычно поражается язычок, небные дужки,а нередко глотка и гортань и выражаетсяона также в виде бугорков, реже – язвеннойформы.

На языке волчаночныйпроцесс локализуется в области егокорня или спинки, оставляя свободнымикрая и кончик. Диффузно рассеянныебугорки склонны к распаду, что придаетязыку сходство с поверхностью, источеннойчервями. Глубокие язвы не характерны.Могут возникать веррукозные ипапилломатозные образования, при которыхсубъективные ощущения отсутствуют.

Поражения слизистойоболочки губ протекает в виде язвеннойформы, сопровождаясь значительнымотеком и болевыми ощущениями при движениигуб. Заживающие язвы оставляют глубокиедеформирующие губу рубцы.

При язвенномпоражении верхней губы образуетсятипичный клиновидный дефект, рубецстягивает боковые части губы, чтообезображивает ее, искажает речь,затрудняет процесс приема пищи.

Припоражении обеих губ может развиватьсямикростома.

Волчаночныепоражения полости рта могут бытькомбинированными.

В отделяемом изязв, как правило, бактериоскопическине удается обнаружить микобактерийтуберкулеза.

Течение волчанкихроническое. Без лечения процесс можетпродолжаться десятилетиями. Туберкулезнаяволчанка может осложняться развитиемлюпус-карциномы-упорно незаживающей(на фоне специфического туберкулостатическоголечения) язвы с плотными краями,некротизированным дном и бурнымпрогрессированием процесса.

Скрофулодермаслизистой оболочки рта встречаетсякрайне редко, в основном у детей. Онапроявляется образованием плотных узловвеличиной с орех и более, исходящих изподкожной клетчатки. Постепенно ониразмягчаются, кожа и слизистая оболочканад ними приобретает багрово-синюшныйцвет.

Вскоре узлывскрываются, образуя ряд свищевых ходови язв. Язвы имеют подрытые края, на днеих – вялые грануляции, которые заживаяобразуют мостикообразные, бахромчатыерубцы.

Милиарно-язвенныйтуберкулезвозникает спутогенным путем у больныхс запущенным бациллярным туберкулезоморганов дыхания.

На слизистой оболочкеполости рта (а также коже нижнихконечностей, ягодицах, в окружностизаднего прохода) появляются мелкие,быстро изъязвляющиеся, очень болезненныеузелки, которые, сливаясь, образуюткрупные язвенные очаги до 2.5 см в диаметре.Язвы неглубокие, неправильной формы,края их изъеденные, подрытые, мягкие.

Вокруг них отмечается вялая воспалительнаяреакция. Дно язвы неровное, обычнобугристое, серо-желто-красного цвета,покрыто сосочковыми разрастаниями,иногда с точечными кровоизлияниями инебольшим гнойным налетом.

На дне такойязвы по краям обнаруживают небольшоеколичество желтых или серовато-желтыхмилиарных бугорков, микроабсцессов,имеющих вид пятнышек (зерна Треля). Вотделяемом язв обнаруживают микобактериитуберкулеза. В полости рта милиарно-язвенныйтуберкулез часто локализуется в областинеба и на языке, реже – на деснах и щеках.Болеют чаще мужчины.

Лечение туберкулезаслизистой оболочки полости рта проводятпо общепринятым методикам впротивотуберкулезных диспансерах.Прогноз у большинства больных в настоящеевремя хороший.

В раннем выявлении больныхс туберкулезом слизистой оболочкиполости рта, направлении их на лечениев противотуберкулезные диспансерыбольшая роль принадлежит стоматологам.

Это связано с тем, что туберкулезнаяволчанка и милиарно-язвенный туберкулезмогут начинаться и длительно существоватьтолько в полости рта, в связи с чембольные обращаются впервые именнообычно к стоматологу.

Дифференциально-диагностическиепризнаки язвенных поражений слизистойоболочки полости рта при некоторыхзаболеваниях представлены в таблице.

Таблица1

Дифференциально-диагностическиепризнаки хронического рецидивирующегоафтозного стоматита, туберкулеза,сифилиса и новообразований слизистойоболочки полости рта

Признаки

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Туберкулезное поражение

Первичная

сифилома

Новообразование

Возраст

Любой

Средний

Молодой

Пожилой

Форма язвы

Чаще овальная, круглая

Неправильная

Круглая, овальная, щелевидная с четкими границами

Зависит от места локализации первичного очага

Края язвы

Мягкие

Изъеденные, подрытые, мягкие

Плотные, валикообразные, ровные

Продолжение таблицы 1

Плотные, приподнятые, неровные, часто изъеденные

Дно

Плоское, покрыто беловатым, желтым налетом

Покрыто легко кровоточащими грануляциями, видны зерна Треля – мелкие абсцессы

Покрыто банальным налетом, после удаления возникает кроваво-красного цвета эрозия, локализующаяся на хрящеподобном специфическом инфильтрате

Неровное, покрыто вязкими кровянистыми гнойными распадающимися массами или коркой, под которой можно видеть грануляции или вегетации

Болезненность

Болезненная

Резко болезненная

Безболезненная

Вначале безболезненная, при присоединении вторичной инфекции может быть болезненная

Тенденция к росту

Отсутствует

По периферии основного элемента формируются небольшие новые, сливающиеся с первично появившимися

Отсутствуют

Зависит от вида опухоли (рост или в глубину, или по периферии

Цитологические исследования

Эпителиальные клетки

Гигантские клетки Лангханса и эпителиальные клетки

Бледные трепонемы

Атипичые эпителиальные клетки

Серологические реакции

Отрицательные

Положительная реакция Манту

Положительная реакция Вассермана через 6 недель после заражения

Отрицательные

Диагностика туберкулеза челюстно-лицевой области

Понадобятся различные методы обследования, чтобы дифференцировать эту патологию от других со схожими проявлениями, определить ее форму и подобрать оптимальную схему лечения. Для постановки точного диагноза применяются такие исследования:

  • общий осмотр;
  • бактериологическое исследование отделяемого язвы;
  • цитологическое.

Вначале врач опросит пациента, зафиксирует все имеющиеся жалобы, затем перейдет к осмотру ротовой полости. На слизистой будут заметны небольшие бугорки красно-желтого цвета, эластичные и мягкие по консистенции при пальпации. В запущенных формах заболевания на месте бугорка возникает язва с рваными краями, она имеет кратерообразную форму, покрыта гнойными наслоениями.

Также исследуются лимфоузлы, расположенные на минимальном удалении от очага инфекции. При туберкулезе ротовой полости они увеличены, могут сливаться и твердеть, нажатие вызывает у пациента болевые ощущения. В тяжелых формах заболевания узлы сливаются меду собой и образуют спайки с окружающими тканями, под кожей они неподвижны.

Симптоматика

Симптомы и признаки заболевания слизистой оболочки определяются в зависимости от места поражения, формы и степени тяжести проявления.

Различают несколько мест заражений:

  • Язык, небо;
  • Туберкулез губ, щек, десен;
  • Туберкулез полости рта и красной каймы губ.

Формы поражения выглядят как:

  • Язвы;
  • Инфильтраты.

Язык и небо

Туберкулез языка самая распространенное поражение ротовой полости. Развивается заболевание в основном в следствии перехода микобактерий с миндалин и гортани.

Симптомы:

  • инфильтраты, отеки на языке;
  • гиперемия.

В дальнейшем инфильтрат переходит в язвенную форму. Язвы, распространяясь, объединяются в милиарные узелки. Происходит отек языка.

Жалобы больных при этом:

  • затрудненное глотание и пережевывание пищи;
  • плохая артикуляция, невозможность произнести некоторые слова;
  • трудно останавливающееся слюноотделение;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • неприятный вкус во рту.

При острой форме поражения появляются:

  • сильные болевые ощущения;
  • обильное слюноотделение;
  • невозможность принимать пищу;
  • непонятная речь.

Болезнь неба может быть невыраженной и проявляться в виде небольшого пятна желто-белого оттенка, а может протекать в острой форме с большими множественными инфильтратами, узелками, преходящими в язвенные образования.

Слизистая губ, щек и десен

Также редкое поражение наблюдается у больных легочным туберкулезом.

Симптомы:

  • инфильтрат, милиарные узлы на слизистой губ, щек;
  • реже — боль, оттек десен, кровотечение, формирование язв.

Рот и красная кайма губ

Рецидив после кожного туберкулеза составляет семьдесят пять процентов. Он проявляется поражением носа, красной каймы губ, а затем переходит в полость рта. На губах образуются небольшие безболезненные бугорки желто-красноватого оттенка — люпомы. Со временем их количество увеличивается, и они срастаются в большое образование, напоминающее папилломы. Далее начинается следующая стадия — переход люпомы в язву.

Осложнения и прогнозы

Если туберкулез в полости рта не будет своевременно излечен, разовьются необратимые изменения. Поскольку ткани заменяются фиброзной, остаются рубцы, нарушается нормальное функционирование органов, из-за которого могут развиваться другие патологии. Своевременно не излеченный до конца первичный туберкулез может осложниться появлением вторичных очагов поражения. Туберкулез слюнных желез приводит к нарушениям выработки секрета, из-за чего неправильно начинает функционировать пищеварительная система.

Если пациент вовремя обратился к врачу, быстро было диагностировано заболевание, при грамотном лечении вероятность полного выздоровления высокая. Излечивается большая часть пациентов. Если на начальной стадии курс терапии не был пройден, вылечить больного будет труднее.

Основные разновидности

Туберкулез полости рта и граничащих с ним органов может проявляться в четырех основных формах:

  1. Первичного туберкулеза;
  2. Туберкулезной волчанки;
  3. Милиарно-язвенного туберкулеза;
  4. Скрофулодерма.

Первичный

Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта (СОПР) редкое заболевание, встречается только у детей, когда микобактерии попадают непосредственно на слизистую. Через несколько недель у ребенка появляются болезненные язвы с гнойным содержимым, которые могут прорываться. В течение месяца язвенные образования затягиваются.

Туберкулезная волчанка

Это форма вторичного туберкулеза, при котором поражается челюстно-лицевая область. Характерно образование люпом, переходящих в язвенные неровные образования, и разрастаний ярко малинового цвета, которые легко подвергаются кровотечению.

Стадии заболевания:

  • Инфильтративная;
  • Бугорковая;
  • Язвенная;
  • Рубцовая.

Милиарный язвенный

Возникает вследствие внедрения микобактерий из легких через мокроту в слизистые щек, языка, мягкого неба в месте мелких ран. Там происходит образование туберкулезных бугорков, со временем перерастающих в болезненные язвы.

Скрофулодерма

Редкое, в основном, детское заболевание. Характерна отличающаяся клиника: появление не бугорков, а медленное безболезненное почти незаметное образование узелков. Со временем они размягчаются, некротизируются, образуется свищ. После язвенной стадии формируются неровные рубцы.

Симптомы

Признаки болезни отличаются в зависимости от ее формы. Характерным симптомом первичного патологического процесса являются болезненные язвы с плотной структурой, неровными краями. Очаги поражения покрыты серым или желтоватым налетом. Лимфатические узлы увеличиваются, сливаются, в некоторых случаях могут воспаляться.

При туберкулезной волчанке на слизистой рта образуются безболезненные мягкие бугорки красного цвета. Диаметр новообразований составляет примерно 3 мм. Постепенно их количество и размеры увеличиваются, происходит слияние в единый очаг поражения. После начинается стадия изъязвления, при которой язвочки становятся болезненными. Их поверхность перестает быть ровной, развиваются кровотечения. Затем появляются рубцы. Через некоторое время рядом с ними снова появляются новообразования; происходят фиброзные процессы в слизистой оболочке.

Милиарно-язвенный туберкулез характеризуется образованием большого количества люпом на щеках, небе. Подобные новообразования быстро перерождаются в неглубокие болезненные кровоточащие изъязвления.

Наблюдается отечность тканей, абсцессы около очагов поражения, увеличением лимфатических узлов и их болезненностью при пальпации.

Для скрофулодермы характерно появление крупных узлов в ротовой полости. Постепенно образования перерождаются в крупные раневые поверхности, на которых возникают свищи. При рубцевании язв образуется фиброзная ткань.

Диагностика

Рекомендуется обратиться к фтизиатру. Можно для первичной консультации обратиться и к терапевту, если человек не уверен, что у него наблюдаются проявления туберкулеза: врач перенаправит пациента к узкому специалисту. Сначала больного опрашивают, чтобы выяснить, какие симптомы возникли, как давно наблюдаются, провести первичный визуальный осмотр, исследовать пораженную область с помощью пальпации. Затем будут назначены дополнительные исследования.

Бактериоскопия позволяет обнаружить возбудителя патологического процесса, палочку Коха (при волчанке обнаружить удается не всегда, назначаются другие анализы). Для проведения цитологического обследования с поверхности очагов поражения делают соскоб; полученный биоматериал исследуют на наличие гигантских клеток Лангханса. Применяется диаскопия. При этом исследовании должен проявиться симптом «яблочного желе” (при надавливании люпомы темнеют, приобретают коричневатый оттенок).

Должна также наблюдаться положительная реакция Поспелова: при прикосновении к новообразованию пуговичным зондом кончик инструмента легко нарушает целостность поверхности, проваливается внутрь.

Диагностика

Важно своевременно правильно определить болезнь и начать квалифицированное лечение.

  1. Диагностика начинается с опроса пациента о контакте с инфицированными больными и о перенесенных заболеваниях.
  2. Назначается рентген легких для выявления очагов активности или затишья туберкулеза.
  3. Ставится туберкулиновая проба Манту.
  4. Если подозревается туберкулезное заражение, то трижды проводится микроскопическое исследование гнойных выделений из язв, с целью нахождения микобактерий.
  5. Проводятся бактериальный анализ, полимеразная цепная реакция, а также биопсия краев язвенных образований.

Дифференциальная

  • Туберкулезная волчанка, третичный сифилис — сифилитические бугры более крупные, имеют плотную структуру, края язвы ровные, твердыми. При зондировании не обладают симптомами проваливающегося зонда, при диаскопии — яблочного желе.
  • Милиарный-язвенный, гуммозная язва — отсутствуют болевые ощущения, язвы похожи на кратеры с тугими закругленными краями. Для дифференцировки с другими язвенными формами, такими как рак, травма, некротический стоматит, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование.
  • Скрофулодерма и сифилитическая гумма — большая плотность узелков, кратерообразная язвенная форма, затягивающаяся втянутыми звездчатыми рубцами при заживлении. Окончательный диагноз устанавливается после проведения тестов (РИФ, РИБТ).
  • Скрофулодерма, актиномикоз — узелки плотные, размягчаясь образуют не язвы, а фистулы (свищи). При исследовании отделяемого наблюдаются колонии актиномицета.

Туберкулез полости рта: признаки и лечение

Туберкулез слизистой оболочки полости рта — это редкое инфекционное заболевание мягких тканей, языка, десен, щек и губ.

Микробиология отмечает, что лишь у одного процента людей, заболевших туберкулезом, происходит проявление в виде такого поражения, так как слизистая рта мало восприимчива к инфекционным возбудителям.

Как правило, болезнь в этой области появляется путем перехода микобактерий из легких, горла или при поражении кожи. Особенно часто этот вид встречается у детей, поэтому при любом травмировании ротовой полости необходимо обратиться к врачу.

Лечение

Поскольку заболевание является инфекционным, лечение туберкулеза СОПР происходит строго в специализированных диспансерах. Фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты, такие как:

  • Изониазид;
  • Фтивазид;
  • Салюзид;

Также выписываются антисептики и некролизирующие средства. На ряду с этим стоматолог проводит санацию ротовой полости, назначает лекарственные средства с целью заживления травм, устраняет возможные очаги поражения во рту. Проводится медикаментозная терапия обезболивающими средствами.

Причины заболевания

Туберкулез – инфекционное заболевание. Его возбудителем является представитель микобактерий – палочка Коха. Эта патогенная бактерия передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Попадая в организм, палочка себя проявляет не всегда. Здоровая иммунная система держит под контролем ее размножение. Чаще всего человек не знает о своем инфицировании. В России, по данным статистики, палочкой Коха инфицировано более 70% людей старше 17-и лет. Активное размножение микобактерий может возникнуть на фоне иммунодефицита.

В ротовой полости микобактерии при нормальном иммунитете быстро погибают, поэтому первичная форма туберкулеза языка, неба и десен встречается очень редко.

Как правило, заболевание носит вторичный характер. Микобактерии и токсические продукты их жизнедеятельности проникают в ротовую полость с кровью и лимфой из других очагов воспаления. При туберкулезе легких попадание в полость рта возможно с мокротой.

Как проявляется, какие симптомы наблюдаются

Заразиться можно в большинстве случаев через воздух или алиментарным путем.

Согласно данным ВОЗ риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом в течение своей жизни, составляет от 5 до 15%. Но люди с ослабленным иммунитетом (с ВИЧ, диабетом, табакокурением, недостаточностью питания) подвергаются более высокому риску заболевания.

При первичном поражении есть проявления в виде язвочек с неровными краями. Они более уплотнены к основанию и имеют желто-серые наслоения. Постепенно поврежденный участок становится больше, несколько штук начинают сливаться в одно. По форме туберкулезные язвы напоминают малину.

Намного реже дополнительно появляются болезненные ощущения, формирование язв, отекают и начинают кровоточить десна.

На фото симптомы на языке и слизистой рта:

В основном возникает это заболевание повторно. Происходит поражение носа, ротовой полости, каймы губ. Появляется большое количество люпом, которые постепенно перерастают в язвы.

Дополнительно возникают следующие проявления туберкулеза рта:

  • проблемы с пережевыванием пищи;
  • меняются вкусовые предпочтения;
  • слюна выделяется бесконтрольно;
  • проблемы с речью.

В период обострений дополнительно возникают сильные болезненные ощущения, человек не может нормально кушать. Из-за образования ранок нет возможности нормально говорить.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

Первичный туберкулёз ротовой полости диагностируется еще при внешнем осмотре. Так, ему свойственно наличие рваных ранок и язв в углах рта с желтыми, серыми и синеватыми наслоениями. Участки с язвами имеют тенденцию к постепенному увеличению.

В то же самое время начинают увеличиваться лимфоузлы.

Диагностика проводится на основе собранного анамнеза, а также с применением гистологических и бактериоскопических исследований. На слизистой оболочке во время обследования обнаруживаются плотные болезненные бугры или язвы – в зависимости от тяжести состояния.

Наличествует незначительное воспаление. Между лимфоузлами и окружающей их поверхностью начинается процесс образования спаек.

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение данной формы, как и всех остальных, проводится в специализированных учреждениях – туберкулёзных диспансерах. В первую очередь производится лечение основного заболевания. Для того, чтобы бактериальная инфекция не распространялась дальше, назначаются ванночки с антисептиком

После того, как острое состояние купировано, необходимо позаботиться о своевременной и качественной санации ротовой полости. Важно своевременно обратиться к специалисту при первых симптомах: запущенный туберкулез ротовой полости приводит к тяжелым последствиям для здоровья пациента.

Диагностические методы

Чтобы не ошибиться в диагнозе, используется два клинических теста. На их основании врач может точно заключить, развивается туберкулез полости рта, или, например, сифилис.

  1. Симптом яблочного желе. Если надавить на люпомы, слизистая становится блестящей и коричневой, напоминая по цвету яблочное желе.
  2. Феномен Поспелова. Это тест заключается в надавливании на бугорки — люпомы специальным зондом. Если это – проявление туберкулезной инфекции во рту, вершина люпомы легко разрушится и зонд провалится.

В обязательном порядке врач возьмет соскоб покрытого язвами участка слизистой и отправит его на цитологическое исследование в лабораторию. При результатах будет обнаружено наличие гигантских клеток Лангханса.

Бактериологический анализ при такой форме туберкулеза не всегда выявляет микобактерии – возбудителей заболевания. Вот почему нередко заболевание путают с сифилисом, злокачественными образованиями, ВИЧ-инфекцией.

Медицинские новости

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Польский актёр театра, кино и телевидения.

Ежи Треля (Jerzy Trela) известен преимущественно своими работами в таких картинах, как «Кво Вадис», «На серебряной планете», «Знахарь» и других.

Биография Ежи Трели

Актер родился в 1942 году недалеко от Кракова в селе Леньче. В 1969 году Треля стал выпускником Государственной высшей театральной школы в Кракове. Сразу после получения актерского образования состоялся дебют Трели на театральной сцене. Позднее актер исполнил много заметных ролей на сценах Кракова и Варшавы. Еще через два года Ежи стал выступать в спектаклях «театра телевидения».

Актерская карьера Ежи Трели

В кино одной из первых работ актера стала небольшая роль в одной из серий сериала «Ставка больше, чем жизнь». Всего на сегодняшний день Ежи Треля снялся более чем в 90 фильмах и телевизионных сериалах. В 1981 году Ежи снялся в мелодраме «Знахарь», позднее он также принял участие в исторической биографической драме «Дантон» с Жераром Депардье в главной роли и исполнил одну из главных ролей в приключенческом фэнтези «На серебряной планете». В 1988 году зрители увидели сериал «Декалог», одну из ролей в котором исполнил актер. Далее Треля принял участие в съемках таких картин, как комедийная мелодрама Кшиштофа Кесьлёвского «Три цвета: Белый», драма Ежи Кавалеровича «Кво Вадис», детективный драматический боевик «Надежда», режиссером которого выступил Станислав Муха. В 2013 году при участии актера на экраны вышла драма «Ида», главную роль в которой сыграла Агата Тшебуховская.

Интересные факты из жизни Ежи Трели

Актер имеет множество польских наград, в число которых входят Серебряный Крест Заслуги (1975) и Награда 2-й ступени Министра культуры и искусства ПНР (1977), Кавалерский крест Ордена Возрождения Польши (1981) и Награда 1-й ступени Министра культуры и искусства ПНР (1983), Командорский крест Ордена Возрождения Польши (2000) и Золотая Медаль «За заслуги в культуре Gloria Artis» (2005), Гран-при — 49-е Калишские театральные встречи (2009) и Командорский крест со звездой Ордена Возрождения Польши (2011).

Фильмография Ежи Трели

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *