Тромбоцитопения пурпура


Сталкиваясь с этой проблемой, многие родители не знают ни этиологии, ни классификации, ни способов лечения этого заболевания. Серьезные медицинские трактаты на эту тему, не только не проливают свет на суть вопроса, но еще больше запутывают растерянного родителя сложной специфической медицинской терминологией. Насколько это возможно, мы постараемся разъяснить, в чем суть заболевания тромбоцитопенической пурпуры у детей.

Суть патологии

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) свидетельствует о дефиците тромбоцитов, ответственных за свертываемость крови. Организм ребенка воспринимает тромбоциты как чуждые агенты и ликвидирует их, подключая иммунную систему. Потеря тромбоцитов нарушает процесс свертываемости крови и способствует кровотечениям. Кровеносные сосуды истончаются и теряют эластичность. Подобное состояние вызывает:

  • кровоизлияния (от незначительных точечных до масштабных гематом);
  • ишемические поражения сосудов (образовавшиеся сгустки крови нарушают кровоток в головном мозге, внутренних органах).

Заболевание может быть:

  • острым (длится от месяца до полугода, обычно заканчивается выздоровлением);
  • хроническим (протекает более полугода, обострения чередуются с ремиссиями).

При незначительных паузах между ремиссиями речь идет о непрерывно рецидивирующей форме заболевания. В соответствии с механизмами прогрессирования различают несколько типов тромбоцитопенической пурпуры:

  1. Аутоиммунная – последствие другой патологии, сочетающейся с поражениями иммунной системы (гемолитическая анемия, красная волчанка);
  2. Неонатальная – результат попадания соответствующих антител матери в организм плода во время внутриутробного развития;
  3. Аллоиммунная – обусловлена несовместимостью матери и плода по тромбоцитарным антигенам;
  4. Гетероиммунная – развивается при структурных изменениях тромбоцитов, вызванных воздействием вируса или чужого антигена.
  5. Идиопатическая – возникает по невыясненным причинам;
  6. Симптоматическая (неиммунная) – наблюдается при некоторых заболеваниях (инфекции, анемии, лейкозы).

Изоиммунная форма

Причины этой разновидности тромбоцитопенической пурпуры зависят от ее типа:

  1. Врожденная форма развивается при несовместимости материнского организма с плодом по тромбоцитарным антигенам.
  2. Посттрансфузионная форма. Она развивается из-за перенесенных ребенком процедур переливания крови и тромбоцитной массы.

Отдельно выделяют врожденную трансиммунную разновидность ТПП. Она возникает при попадании в кровь новорожденного малыша антитромбоцитарных материнских антител. Болезнь возникает в том случае, если молодая мать страдает от системной красной волчанки или идиопатической ТПП.

Вторичная ТПП

Такая патология часто появляется при детском токсикозе, который может сопутстовать различным состояниям:

  • острому периоду инфекционных заболеваний;
  • аллергии;
  • системной ревматической патологии;
  • апластической анемии.

Причиной развития вторичной тромбоцитопенической пурпуры может послужить серьезное злокачественное заболевание кроветворной системы – лейкоз.

Классификация

Классификацию пурпуры осуществляют по течению заболевания, клинической картине и степени тяжести. Острая форма возникает в детском возрасте, ее продолжительность составляет не более 6 месяцев. Хроническая пурпура может длиться годами. Рецидивирующая форма характеризуется повторным уменьшением уровня кровяных пластинок после выздоровления.

По течению По клинической картине По степени тяжести
Острые (до 6 месяцев) Влажные (с кровотечениями) Легкая (тромбоциты более 100*10^9/л
Хронические Сухие (без кровотечений) Среднетяжелая (тромбоциты 100-50*10^9/л)
Рецидивирующие Тяжелая (тромбоциты менее 50*10^9/л)

Причины

Ведущие медики не пришли к единому выводу по поводу причин возникновения тромбоцитопенической пурпуры. Большая часть случаев имеет идиопатический характер (то есть развивается без видимых причин).

Считается, что болезнь Верльгофа возникает под влиянием различных факторов или их совокупности:

  • инфекционные заболевания (корь, коклюш, краснуха, инфекционный мононуклеоз);
  • обширное хирургическое вмешательство;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения в работе кровеносной системы;
  • формирование новообразований в костном мозге;
  • регулярное эмоциональное перенапряжение;
  • физические повреждения и обморожения;
  • болезни селезенки;
  • влияние радиации;
  • прием определенных лекарств (антибиотики, эстрогены, барбитураты).

Патогенез

Под действием вируса или другого провоцирующего фактора иммунная система допускает ошибку и начинает вырабатывать аутоантитела (иммуноглобулины IgG или IgM), прикрепляющиеся к поверхности тромбоцитов. Клетки ретикуло-эндотелиальной системы в селезенке захватывают усеянные антителами тромбоциты, чтоб удалить. Одновременно иммунные комплексы повреждают стенку мелких сосудов, делая ее проницаемой для крови.

Массовая гибель тромбоцитов стимулирует выработку в костном мозге новых клеток, поэтому растет число мегакариоцитов — предшественников тромбоцитов. А в печени усиливается выработка тромбопоэтина — гормона-стимулятора для мегакариоцитов, но этого не достаточно для компенсации потерь.

Причины тромбоцитопенической пурпуры

Пурпура не имеет генетических «привязок», это приобретенное заболевание. Патологию могут вызвать:

  • травма;
  • оперативное вмешательство;
  • инфекция;
  • прием определенных лекарственных препаратов;
  • проведение тех или иных профилактических прививок.

Чаще тромбоцитопеническая пурпура развивается у детей на фоне имеющихся заболеваний (эндокардит, малярия) или после перенесенных (грипп, ветряная оспа, корь, коклюш). Отмечены случаи заболевания после проведения противогриппозной вакцинации.

Выделяют ряд факторов, влияющих на понижение секреции тромбоцитов у детей:

  • раковые новообразования в нервной системе;
  • хромосомные патологии;
  • общие нарушения процесса кроветворения;
  • внутриутробная интоксикация нитрофуранами, диуретиками, противодиабетическими и гормональными препаратами;
  • тяжелые гестозы, сопровождающие беременность матери;
  • преждевременное рождение.

Симптоматическая тромбоцитопеническая пурпура свидетельствует о развитии хронической системной патологии.

Тромбоцитопеническая пурпура, что это такое?

При болезни Верльгофа резко снижается количество тромбоцитов в крови, так как все эти кровяные клетки задействуются в тромбообразовании мелких сосудов. Происходит поражение ишемического характера всех основных систем организма: кровеносной, нервной, мочевыделительной и т.д.

Пурпура является спутником коагулопатии и может проявиться у детей (в том числе младенцев), и взрослых.

Этиология возникновения этого заболевания до конца не исследована. Существуют различные гипотезы о вирусных и аутоиммунных предпосылках, но ни одна из них пока не доказана.

Тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) имеет две основные формы:

  • Гетероиммунная – возникает как следствие воздействия вирусов и антигенов. Протекает остро, чаще всего заболевают дети. После устранения причины болезнь проходит быстро и без последствий.
  • Аутоиммунная – возникает как следствие воздействия на тромбоцитарные клетки собственных аутоантител и антигенов. Этиология не известна. Протекает хронически, с постоянными рецидивами.

Течение болезни Верльгофа бывает:

  • Острым (период до полугода);
  • Хроническим (более полугода, с редкими или постоянными рецидивами).

Этапы заболевания:

  • Кризы (периоды обострения);
  • Ремиссии (отсутствие проявлений).

Степени тяжести:

  • Лёгкая (при наличии кожных проявлений);
  • Средняя (кожный синдром и кровотечения, количество тромбоцитов в анализах крови от 50 до 100 х 109/л);
  • Тяжёлая (кожный синдром и обильные кровопотери, анемия, количество тромбоцитов в анализах крови 30–50 х 109/л).

Факторы риска, провоцирующие хроническое течение заболевания Верльгофа:

  • Развитие кризов без видимых причин;
  • Наличие рецидивирующих инфекций;
  • Проявление заболевания у девушек подросткового возраста.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) чаще всего поражает детей. Замечено, что, за 3-21 день до появления его симптомов, у ребёнка наблюдалась вирусная инфекция.

Учёные склоняются к мысли, что ИТП имеет иммунные причины. Был проведён опыт с переливанием крови заболевшего ИТП здоровому человеку, и у испытуемого снизилось количество тромбоцитных клеток. Впоследствии выяснилось, что это иммуноглобулиновый фактор, который развивает активность против тромбоцитов клеток человека.

Порой ИТП возникает при применении лекарств, что тоже можно объяснить связью антигена с медикаментом, на который формируется отрицательная реакция организма.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) характеризуется поражением нервной системы и почек, отёками и фиброзом.

Провоцирующими факторами могут быть присутствие в крови токсических соединений, наследственная расположенность к заболеванию или присутствие неустановленных микроорганизмов.

При ТТП развивается почечная недостаточность. В числе признаков болезни Верльгофа — анемия гемолитического происхождения, тромбоцитопения и лихорадочное состояние. Могут проявляться неврологические признаки. В их числе – угнетение сознания, эпилепсия, поражение зрения. Поражение центральной нервной системы может привести к коме.

Причины возникновения болезни

Научно обоснованных и точно доказанных причин формирования болезни Верльгофа не установлено. Вся информация собрана медиками в теоретические предположения, представленные двумя вариентами:

  1. Генетический фактор, предполагающий мутацию гена, отвечающего за правильное формирование и функционирование тромбоцитов. Мутирующий ген изменяет структуру клеток, в которых образуются дефекты, приводящие к их «склеиванию» и последующему разрушению.
  2. Иммунный сбой в организме детей, приводящий к повреждению тромбоцитов. Вырабатываемые иммунной системой антитромбоцитарные комплексы нейтрализуют клетки, провоцируя их разрушение. Количество тромбоцитов в крови падает.

Если число тромбоцитов падает ниже 30 тысяч, ребенок подвергается опасности кровоизлияния в головной мозг. В группу риска входит 1-2% детей. Наибольшая опасность грозит маленьким пациентам, у которых отмечены следующие нарушения:

  • кровоизлияния на слизистых оболочках;
  • кровоизлияния в глазу (в склере или сетчатке);
  • долгий прием Аспирина и других лекарств группы салицилатов;
  • обширные высыпания на кожных покровах;
  • травма головы.

Высыпания на слизистых и коже при тромбоцитопенической пурпуре различают по размеру, форме, цвету и несимметричному расположению. Виды высыпаний хорошо показаны на фото.

Наряду с симптомами на коже, болезнь может проявиться и другими признаками:

  • сильным и долгим кровотечением после удаления зуба;
  • беспричинными носовыми кровотечениями;
  • частой кровоточивостью десен;
  • появлением крови в моче ребенка;
  • продолжительными и обильными менструациями у девочек.

Механизм развития болезни и локализация

Тромбоцитопеническая пурпура развивается поэтапно. Первые клинические признаки болезни диагностируют через 3 недели после перенесенной инфекции. Иммунитет вырабатывает антитела, разрушающие структуру тромбоцитов, вследствие чего их количество отклоняется от нормы, нарушается их распределение.

Уменьшение свертываемости крови провоцирует множественные излияния в подкожный слой. Низкая концентрация кровяных пластинок делает ее аномально жидкой.

При осложненных формах тромбоцитарной пурпуры обильное кровотечение не поддается остановке. Поражения локализуются на поверхности нижних и верхних конечностей в виде багровых язв, покрытых сухой коркой.

Причины развития болезни

Врачи не могут сказать точно, что вызывает развитие идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у людей, но есть провоцирующие факторы, на фоне которых запускаются патологические изменения:

  • вирусная или бактериальная инфекция, которую человек перенес ранее (ветрянка, инфекционный мононуклеоз);
  • вакцинация (БЦЖ);
  • переохлаждение организма;
  • длительное пребывание на открытом солнце;
  • травмы, повреждения, оперативное вмешательство;
  • аутоиммунные расстройства;
  • применение определенных лекарственных препаратов.

Провоцирующие факторы влияют на уровень тромбоцитов, снижая их количество и способствуя выработке антител к ним. Недостаточная концентрация кровяных клеток приводит к повреждению кровеносных сосудов. Появляется кровоточивость, происходит сбой в процессе образования кровяного сгустка, нарушается сократительная способность сосудов.

Факторы риска

Ученые продолжают изучать причины, на фоне которых происходит разрушение кровяных телец.

Кроме основных источников следует также выделить негативные воздействия, которые способствуют развитию патологических процессов:

  • обморожения нижних и верхних конечностей;
  • наследственная предрасположенность;
  • стрессовые ситуации, нервные перенапряжения, переутомление;
  • ультрафиолетовое облучение и радиация;
  • нарушение вещественного обмена в организме человека;
  • злокачественные процессы;
  • анемия;
  • застойные процессы в крови;
  • склонность к аллергической реакции на химические вещества, тяжелые металлы, соли или действующие компоненты лекарственных препаратов.

На фоне всех перечисленных факторов происходит недостаточная выработка тромбоцитов клетками костного мозга по причине его нарушенного функционирования. Необходимо также отметить, что у женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у представителей сильного пола.

Проявления заболевания

Тромбоцитопеническая пурпура у детей проявляется:

  • геморрагическими диатезами;
  • наружными выделениями крови и внутренними кровотечениями.

В обоих случаях на коже ребенка появляются множественные гематомы, их цвет колеблется от желтовато-зеленого до лилового. Синяки локализуются в сгибах локтей, коленей, на лице, шее, груди, животе и более заметны по утрам. Для второй формы патологии, кроме того, характерны частые кровотечения из носа, кровоточивость слизистых, покраснение белков глаз. Проявлениям патологии у детей характерны:

  • асимметричность, многоцветность, непредсказуемость;
  • несоответствие интенсивности внешних воздействий;
  • многообразность.

Самое серьезное, но крайне редкое последствие патологии – геморрагия в область головного мозга. Оно сопровождается:

  • головокружением и головными болями;
  • рвотой;
  • мышечными спазмами;
  • признаками менингита;
  • неврологическими симптомами;
  • комой.

Осложнения

Самый неблагоприятный сценарий развития тромбоцитопенической пурпуры — геморрагический инсульт. Он может развиться внезапно. Кровоизлияние в мозг быстро прогрессирует. На начальных этапах человек испытывает сильную головную боль, головокружения. Затем у него развивается тошнота, многократная рвота, появляются судороги и неврологические нарушения.

Большие кровопотери практически всегда приводят к развитию острой анемии, гематурии. Она тоже может стать причиной летального исхода.

Диагностика патологии

При диагностировании тромбоцитопенической пурпуры определяют тип кровоточивости и провоцирующие факторы. Врач интересуется ранее наблюдавшимися случаями кровоточивости у маленького пациента и его ближайших родственников.

При физикальном осмотре выявляют сопутствующие заболевания (аномалии в развитии органов и тканей). В большинстве случаев проводят пробу «щипка» и манжеточную пробу. Исключение – наличие генерализированного кожного геморрагического синдрома, кровоточивость слизистых и возраст малыша менее трех лет. Дополнительные диагностические мероприятия подразумевают проведение:

  • общего анализа крови (определение концентрации кровяных пластинок и предшественников эритроцитов);
  • забора образца костного мозга и оценки миелограммы (концентрация мегакариоцитов);
  • анализа крови на наличие антител, вирусов, иммуноглобулинов;
  • анализа мочи;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • оценки хромосомного набора;
  • ультразвукового исследования щитовидной железы, органов брюшины.

Перед пункцией ребенку дают седативные препараты, поскольку повышение внутричерепного давления способно вызвать мозговую геморрагию. При наличии показаний исследуют морфологию и функциональность кровяных пластинок у юного пациента и членов его семьи, оценивают показатели свертываемости крови. При диагностировании у детей идиопатической тромбоцитопенической пурпуры перед специалистами стоит непростая задача: необходимо исключить патологии со сходными проявлениями:

  • наследственный нефрит;
  • синдром Робертса;
  • гипопластическая форма тромбоцитопенической пурпуры новорожденных;
  • болезнь Гассера;
  • тромбогеморрагический синдром;
  • анемия, вызванная дефицитом витамина В12;
  • раковые патологии крови;
  • инфицирование гельминтами.

Как лечить

При легких формах идиопатической тромбоцитопенической пурпуры лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется при развитии массивных внутренних кровотечений.

Диета

Диета при тромбоцитопении помогает избежать опасных осложнений. В рацион должны входить продукты, содержащие достаточное количество витаминов и питательных веществ. Пищу отваривают или готовят на пару, измельчая перед подачей.

Питание при тромбоцитопении подразумевает отказ от твердой пищи, способной повредить слизистые оболочки желудка и кишечника. Исключить из рациона нужно горячие и холодные блюда. Особую опасность для пациентов представляет алкоголь, угнетающий кроветворение.

Важная информация: Как лечить височный артериит (васкулит) и его симптомы

Медикаментозная терапия

При болезни Верльгофа лечение подразумевает применение следующих препаратов:

  • Преднизолон. Кортикостероиды подавляют выработку антител, препятствуя связыванию иммунных комплексов с тромбоцитами и снижая проницаемость капиллярных стенок.
  • Иммуноглобулин. Блокируют антигены тромбоцитов, препятствуя присоединению антител. Препарат вводится внутривенно в течение 5 дней.
  • Винкристин. Цитостатик замедляет процесс деления клеток, снижая скорость распада кровяных клеток в селезенке. Применяется препарат при тяжелом течении аутоиммунной тромбоцитопении.
  • Депо-Провера. Лекарство вводят женщинам для снижения длительности менструаций.
  • Этамзилат. Гемостатик используется для остановки кровотечений любой локализации.

Инфузия (вливание) тромбоцитов

Лечение тромбоцитопении при беременности подобным способом может приводить к развитию опасных осложнений, поэтому при вынашивании плода инфузия применяется редко. Процедура заключается в переливании тромбоцитарной массы донора. Назначается она при развитии опасных для жизни осложнений. Переливание проводится в стационарных условиях под контролем врача.

Спленэктомия

Удаление селезенки помогает замедлить распад кровяных клеток. Показаниями к спленэктомии являются: неэффективность консервативной терапии, повторное возникновение заболевания после завершения лечения. После удаления селезенки у большинства пациентов нормализуется состав крови, исчезают признаки пурпуры.

Плазмаферез

Лечение тромбоцитопении этим методом основывается на очищении плазмы от иммунных комплексов путем центрифугирования. Недостатком процедуры является необходимость применения белковых препаратов и питательных растворов, позволяющих заменить удаленные компоненты крови.

Терапия тромбоцитопенической пурпуры у детей

Если патология сопровождается осложнениями, требуется срочное лечение при любой концентрации тромбоцитов в плазме крови. При отсутствии осложнений решение о необходимости терапии принимает гематолог. На продолжительность протекания тромбоцитопенической пурпуры влияет продолжительность жизнедеятельности антител к тромбоцитам – от 4-6 недель до полугода.

Если нет истечения крови, за маленьким пациентом обычно устанавливают наблюдение без лечения. При подобных обстоятельствах подкожные кровоизлияния проходят за 7-10 суток. Содержание тромбоцитов в крови постепенно нормализуется. При незначительных кровоизлияниях и неглубокой тромбоцитопении у новорожденных назначают симптоматическое лечение (кальция пантотенат, этамзилат натрия).

При любых симптомах кожной геморрагии ребенка помещают в стационар. В острой фазе заболевания показан обязательный постельный режим – во избежание случайного травмирования. Со снижением интенсивности геморрагии ограничения постельного режима расширяют. Юному пациенту прописывают терапию глюкокортикостероидами. Они снимают повышенную чувствительность организма, подавляют нежелательные иммунные реакции, оказывают противовоспалительное и антиаллергическое действие. При этом концентрация тромбоцитов увеличивается.

Для оценки эффективности терапии исследуют уровень антител к тромбоцитам в крови. При терапии анемии, развившейся у детей вследствие потери крови, показаны препараты, стимулирующие процессы кроветворения. Трансфузию индивидуально подобранных отмытых эритроцитов осуществляют лишь при выраженной анемии в острой форме.

Спленэктомия

Полное или частичное удаление селезенки показано:

  • при жизненно опасных кровопотерях;
  • при некупируемых кровопотерях;
  • при понижении концентрации кровяных пластинок ниже показателя 30 тыс./мкл.

У детей с хронической формой заболевания спленэктомию проводят, если устойчивой ремиссии не наступает после нескольких курсов терапии глюкокортикостероидами. Если запланированное хирургическое вмешательство было осуществлено строго по показаниям, ремиссия наблюдается у 98% юных пациентов.

Необходимая диета

Рацион ребенка с иммунной тромбоцитопенической пурпурой должен быть полноценным. Обычно специалисты рекомендуют диетический стол №5. Глюкокортикостероиды способствуют потере веса и влияют на минеральный обмен, поэтому детям необходимы продукты с высоким содержанием солей кальция и белков. Необходимо употреблять продукты, обогащенные витаминами С, А, Р. Из рациона следует исключить блюда, содержащие уксус, и консервы – в их составе может присутствовать аспирин. Уксус и аспирин понижают функциональную способность кровяных пластинок.

Увеличить выраженность тромбоцитопении способны пищевые аллергены, их тоже следует исключить из меню. При анемии, развившейся в результате потери крови, и выраженной кровоточивости ребенок нуждается в обильном питье. Пищу следует принимать маленькими порциями в охлажденном виде. Предпочтительны протертые блюда. При неонатальной тромбоцитопенической пурпуре младенцу в течение двух-трех недель следует давать донорское молоко. Потом разрешено кормление материнским молоком, но с контролем содержания кровяных пластинок в крови пациента.

Дополнительные анализы

  • стернальная пункция или трепанобиопсия — только для исключения других причин сниженного количества тромбоцитов в крови
  • проба Кумбса — для выявления синдрома Эванса (ИТП + аутоиммунная гемолитическая анемия)
  • фракция незрелых тромбоцитов или ретикулированные тромбоциты
  • группа крови и резус-фактор
  • анализы на Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус, микоплазму, гельминтозы
  • витамин В12 и фолиевая кислота
  • фактор фон Виллебранда
  • УЗИ органов брюшной полости
  • исследование тромбокинетики меченым 51Cr или 111In

Профилактика патологии

Динамическое наблюдение за маленьким пациентом с острой тромбоцитопенической пурпурой ведут в течение пяти лет. Хроническая форма патологии подразумевает подобное наблюдение до перевода ребенка во взрослую поликлинику по возрасту. При резко выраженной кровоточивости ребенку ограничивают режим движения – во избежание травматизации запрещены даже подвижные игры на улице.

Не сопровождающаяся кровоточивостью иммунная тромбоцитопения у детей терапии не требует. Если ребенок активен, для профилактики ему поочередно следует проводить курс фитотерапии и прием ангиопротекторных средств (траумель, дицинон, аскорутин). Для фитотерапии применяют:

  • водяной перец;
  • зайцегуб;
  • землянику;
  • зверобой;
  • крапиву;
  • пастушью сумку;
  • тысячелистник.

Решение о применении ангиопротекторов и трав в целях профилактики должен принимать специалист. Компоненты фитосбора зависят от сочетанных заболеваний ребенка. Кроме того, необходимо:

  • исключить прием аспирина, антикоагулянтов, антиагрегантов, нитрофуранов;
  • отказаться от физиотерапии с использованием УВЧ и УФО;
  • в течение трех-пяти лет воздержаться от переезда в регион с другими климатическими условиями;
  • при незначительной кровоточивости и уровне тромбоцитов менее 100 тыс./мкл отказаться от внутримышечных вливаний;
  • осуществлять плановые врачебные осмотры для выявления хронических инфекций и их излечения;
  • осуществлять профилактику вирусных заболеваний;
  • проводить профилактические прививки только во время ремиссии.

Профилактика

Во избежание обострения болезни или усугубления его течения родители должны следовать таким рекомендациям:

  • не допускать длительного нахождения ребенка на солнце;
  • не давать препараты на основе АСК, исключить анальгетики;
  • готовить фиточаи из трав, обладающих кровоостанавливающим эффектом (тысячелистника, пастушьей сумки, крапивы двудомной и других).

Специфических методов профилактики болезни не существует. Чтобы снизить риск ее развития, нужно вовремя лечить вирусные заболевания и устранять другие факторы риска. Следует ответственно подойти к вопросу проведения иммунизации малыша, обсудив все нюансы с педиатром или семейным врачом.

Своевременно начатое лечение заболевания способствует благоприятному прогнозу и выздоровлению ребенка. Необходимо отметить, что у некоторых пациентов происходит спонтанное самоизлечение от ТПП.

При запущенной болезни прогноз резко ухудшается, поскольку невылеченная патология чревата инсультами, массивными кровотечениями, постгеморрагической анемией. Самым тяжелым последствием пурпуры является летальный исход, поэтому игнорировать первые симптомы нельзя.

Норма тромбоцитов в крови

Возраст Значение, тыс./мкл
Дети
До 1 года 160-390
1 год – 10 лет 180-320
10 – 16 лет 180-350
Мужчины
Старше 16 лет 200-400
Женщины
до 16 лет 180-340
Менструация и неделя после ее завершения 75-220
Здоровая женщина после 16 лет 180-320
Беременность 100-420

Лечение болезни Верльгофа

Исходя из механизмов развития заболевания, целями лечения является:

  • снижение количества антител к тромбоцитам;
  • препятствие образования ЦИК;
  • устранение повреждения тромбоцитов антителами.

Зарубежные специалисты рекомендуют воздерживаться от применения терапии у детей любого возраста с сухой формой пурпуры, так как в большинстве случаев происходит самоизлечение в течение полугода.

Лечебные мероприятия могут быть проведены в условиях стационара при:

  • тяжёлых кровопотерях и массивном кровотечении;
  • уровень тромбоцитов ниже 20 000/мкл;
  • проживании в районах далёких от специализированных учреждений или по просьбе родителей.

Амбулаторное лечение и наблюдение пациентов проводят в случае:

  • уровня тромбоцитов выше 30 000/мкл при отсутствии симптомов кровоизлияний.

В независимости от формы заболевания пациентам назначают симптоматическую терапию:

  • для улучшения свойств тромбоцитов — Эпсилон-Аминокапроновая кислота, Этамзилат Натрия или Дицинон, Адроксон;
  • для профилактики массивных кровотечений — препарат с VII фактором свёртывания крови НовоСевен;
  • для укрепления сосудистой стенки — витамины группы В, Аскорбиновую кислоту, Рутин.

Специфическое лечение, направленное на снижение образования антител и предотвращения кровоизлияний, включает:

  • при уровне тромбоцитов меньше 30 000/мкл — внутривенные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • при необходимости быстрого увеличения количества тромбоцитов и массивном кровотечении к гормональным препаратам добавляют внутривенное введение иммуноглобулина или анти-D иммуноглобулина;
  • при отказе от удаления селезёнки или надежде на спонтанное выздоровление используют вторую линию терапии с применением цитостатиков — Ритуксимаб, Винкристин;
  • в случае кровотечений, которые не поддаются остановке стандартными методами — используют переливание тромбоцитарной массы, что даёт лишь кратковременный эффект.

Консервативное лечение болезни Верльгофа — фотогалерея

Дицинон используют для улучшения свойств тромбоцитов

НовоСевен— фактор свёртывания крови для предотвращения кровотечений

Аскорбиновую кислоту применяют для укрепления сосудистой стенки

Дексаметазон вводят внутривенно при низком уровне тромбоцитов

Анти-D иммуноглобулин применяют при массивных кровотечениях Винкристин используют для терапии втрой линии

Тромбоцитарную массу переливают для остановки кровотечения

При необходимости проведения оперативных вмешательств в жизнеугрожающих случаях (например, удаление воспалённого аппендикулярного отростка — аппендэктомия) пациенту также применяют переливание тромбоцитарной массы в комплексе с гормональной терапией и препаратами для свёртывания крови.

Важным компонентом лечения является диетическое питание. Пища не должна состоять из потенциальных аллергенов, которые могут запустить механизм повторного повреждения тромбоцитов.

Антибактериальные препараты в терапии болезни Верльгофа неуместны.

Физиотерапевтические процедуры и народные методы не используют, так как они не влияют на звенья гомеостаза.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство, а именно — удаление селезёнки (спленэктомия), показано через год после неэффективной медикаментозной терапии. У двух третьих всех пациентов этот метод даёт положительные результаты.

Как альтернативу спленэктомии применяют рентгенэндоваскулярную окклюзию селезёнки, при которой в селезёночную артерию вводят препарат Вазопресин, что вызывает инфаркт органа.

Особенности лечения идиопатической тромбоцитопении у детей и беременных

В независимости от возраста ребёнка, для терапии заболевания используют только симптоматические препараты, которые улучшают состояние тромбоцитов, стенку сосудов и профилактируют возникновение кровотечений. Гормональные лекарственные средства и внутривенное введение иммуноглобулинов не применяют, так же как и хирургические методы.

Лечение беременных женщин проводят только в случае уровня тромбоцитов ниже 20 000/мкл. Во втором триместре беременности, при неэффективности консервативных методов, удаляют селезёнку, что позволяет достичь ремиссии у 80% женщин. Если при ведении родов необходимо кесарево сечение, то женщине переливают тромбоцитарную массу.

Лечение тромбоцитопенической пурпуры

План лечения тромбоцитопенической пурпуры разрабатывается врачом после полного подтверждения диагноза. В комплекс лечебных мероприятий входят:

  1. Соблюдение маленьким пациентом строго постельного режима. Обеспечение ребенку полноценного питания, включающего продукты белкового происхождения. Если выявлена кровоточивость десен, пища, приготовленная для ребенка, не должна быть грубой и горячей.
  2. Медикаментозная терапия начинается с приема Преднизолона. Если гормональное лечение не дает положительного эффекта, назначаются цитостатики и иммуносупрессоры. Неэффективное консервативное лечение, проводимое в течение 4-х месяцев, служит поводом для удаления селезенки.
  3. При симптоматическом купировании признаков тромбоцитарной пурпуры используются гемостатики, призванные останавливать кровотечения. Локально используют гемостатическую губку. Проводятся инъекции препаратами аминокапроновой кислоты и Диционом (рекомендуем прочитать: как закапать аминокапроновую кислоту в нос ребенку?).
  4. Для снижения выраженности симптомов и укрепления структуры клеток и организма ребенка прибегают к помощи народных средств (настоя крапивы, свекольного сока, отвара вербены).

Прогноз на выздоровление

При хорошем прогнозе болезнь может длиться несколько недель или месяцев, а затем наступает самопроизвольное выздоровление. Максимальный срок для такого течения болезни – 6 месяцев. Статистика показывает, что тромбоцитопеническая пурпура успешно вылечивается у 80% детей. У оставшихся 20% заболевание переходит в хроническую форму. Смертность от тромбоцитопенической пурпуры составляет 1% от всех пациентов.

Науке неизвестны этиологические причины идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, поэтому сложно разработать эффективные профилактические меры. Общие рекомендации специалистов включают следующие действия:

  • оберегать ребенка от бактериальных и вирусных заболеваний;
  • готовить для малыша здоровую и сбалансированную пищу;
  • исключить самостоятельное лечение ребенка антибиотиками;
  • избегать факторов, вызывающих аллергические реакции, своевременно проводить сканирование очагов хронической инфекции.

Для предупреждения рецидивов болезни ребенок наблюдается у гематолога на протяжении 5 лет в обязательном порядке. Периодически следует проводить дегельминтизацию детского организма, вовремя заниматься лечением хронических инфекций. Желательно освободить маленького пациента от уроков физкультуры. Постарайтесь беречь свое сокровище от травм головы и общего травматизма.

Диагностика и лечение

Заметив тревожные симптомы, родители должны привести ребенка в кабинет гематолога или педиатра. Диагностика патологии основывается на сборе анамнеза, визуальном осмотре кожи и слизистых оболочек, проведении развернутого анализа крови из вены. При ТПП отмечается снижение уровня тромбоцитов до показателей

Цель лечения ТПП – нормализация уровня тромбоцитов в крови и устранение кровотечений

Основные факторы свертываемости крови находятся в пределах нормы. Но продолжительность кровотечения, определяемая по методике Дьюка, увеличивается в 5 или более раз при норме в 4 минуты. Показатель свертываемости крови по методу Ли-Уайта (при пробе венозного биоматериала) находится в границах референсных значений.

Особенности течения заболевания у детей

Дети с тромбоцитопенической пурпурой наравне со здоровыми посещают школу и участвуют в играх. Ограничения касаются только острых ситуаций, при снижении уровня кровяных пластинок до 20 тыс./мкл. При подобных обстоятельствах ребенка следует беречь от травм, временно оградив его от активных движений. Снижение количества тромбоцитов до уровня 10 тыс./мкл – показание к немедленной госпитализации.

При открывшемся кровотечении из носа ребенка нужно удобно усадить, крепко зажав на 10 минут пальцами область под косточкой на переносице. Затем малышу нужно обеспечить спокойствие еще на пять минут и в ближайшие пару часов предостерегать от участия в активных играх. Срочной помощи медиков требуют:

  • гематома, появившаяся после небольшой травмы и быстро разрастающаяся;
  • непрекращающаяся геморрагия из носа или из десен (после манипуляций стоматолога), незаживающие царапины, порезы;
  • травма головы;
  • признаки крови в моче, каловых и рвотных массах;
  • значительная отечность после растяжения связок или вывиха.

Родственники, няни, воспитатели, учителя должны отслеживать развитие подобных проявлений. Рекомендуется снабдить малыша небольшой карточкой с указанием диагноза. Участвовать в спортивных соревнованиях и активных играх ребенок может при соответствующих показателях анализов крови. При уровне тромбоцитов 30-50 тыс./мкл ему разрешены занятия неконтактными видами спорта. Но и в этом случае следует позаботиться о защите: наколенниках, шлеме, налокотниках.

Терапия острых форм тромбоцитопенической пурпуры чаще приводит к полному выздоровлению. Патология значительно осложняется проявлениями серьезных кровоизлияний, в том числе в яичники и мозг. Хронические формы пурпуры протекают волнами – фазы обострения чередуются со стойкими ремиссиями. Терапия должна устранить кровотечения и анемические проявления, предотвратить рецидивы.

Симптоматика

Основные симптомы тромбоцитопении:

  • Пурпура (подкожные кровоизлияния). Сопровождается появлением мелких красных пятен в местах соприкосновения кожи с одеждой. Развитие пурпуры связано с пропитыванием мягких тканей кровью. Появление сыпи не сочетается с болевыми ощущениями или зудом. Пятна не выступают над окружающими тканями и не исчезают при нажатии. Одновременно наблюдается спонтанное возникновение синяков.
  • Носовые кровотечения. Сосуды слизистой оболочки носа расположены близко к поверхности. Повышенная ломкость стенок капилляров на фоне снижения содержания тромбоцитов приводит к развитию сильных кровотечений. Этот признак тромбоцитопении возникает при чихании, насморке и микротравмах. Выделяющаяся кровь имеет алый цвет. Длительность кровотечения достигает нескольких часов.
  • Кровоточивость десен. При чистке зубов пациент замечает кровяные следы на зубной щетке. При тромбоцитопении поражается большая поверхность десен.
  • Кишечные и желудочные кровотечения. Подобное проявление возникает на фоне истончения стенок сосудов слизистых оболочек. Травмированию вен и артерий способствует употребление грубой или горячей пищи. Каловые массы при кровотечении приобретают черный цвет. Кровь выделяется и со рвотными массами. Массивная кровопотеря является опасной для жизни больного.
  • Гематурия. Появлению крови в моче способствует повреждение сосудов почек и мочевого пузыря.
  • Увеличение длительности менструаций. У здоровой женщины выделения наблюдаются в течение 3-5 дней. При тромбоцитопении длительность месячных увеличивается до 10 дней.

Важная информация: Лучшие клиники ЭКО в Москве

У беременных

Тромбоцитопения у беременных имеет неравномерное течение, что связано с изменениями, возникающими в организме женщины. У болезни Верльгофа симптомы могут проявляться незначительным падением содержания тромбоцитов. Это вызывается снижением продолжительности жизни кровяных клеток. При разрушении большого количества элементов тромбоцитопения при беременности сопровождается подкожными кровоизлияниями и кровоточивостью ран.

У детей

Тромбоцитопения новорожденных чаще всего имеет врожденный характер. Патологические изменения могут быть обусловлены гиперфункцией селезенки или иммунологическим конфликтом. Приобретенные формы заболевания возникают при отравлении организма, инфекциях и аллергических реакциях. При болезни Верльгофа у детей признаки не отличаются от симптомов пурпуры у взрослых. Родители должны обращать внимание на следующие проявления, которые вызывает тромбоцитопения:

  • появление гематомы при незначительном воздействии;
  • точечную сыпь на руках и ногах;
  • наличие кровянистых примесей в моче.

При тромбоцитопенической пурпуре у детей болевые ощущения отсутствуют, что создает условия для развития опасных осложнений.

Проявления

Болезнь Верльгофа можно распознать по следующим признакам:

  • геморрагическая сыпь красного или багрового цвета на наружном слое дермы, слизистых оболочках;
  • кровяные сгустки в слюне и моче;
  • увеличение времени кровотечения при незначительных повреждениях кожи;
  • тахикардия;
  • легкое головокружение;
  • рвота с примесью крови.

Начальную стадию заболевания можно обнаружить по результатам анализа крови.

Профилактических мероприятий не существует, так как невозможно предсказать как отреагирует детский иммунитет на те или иные факторы, действующие на организм. Можно говорить только о вторичной профилактике, то есть о мерах предосторожности по отношению к уже больному ребенку. Дети с тромбоцитопенической пурпурой должны полноценно питаться, избегать пребывания на солнце, не заниматься травмоопасными видами спорта (хоккей, борьба, спортивная гимнастика), не подвергаться переохлаждениям и нервным стрессам.

Loading…

Поделитесь с друьями!

Симптомы патологии

Клиническая картина идиопатической тромбоцитопенической пурпуры позволит врачу определить стадию и степень развития патологических процессов. Назначить пациенту максимально информативное обследование, по результатам которого составить эффективное лечение.

Учитывая течение болезни, у больных появляются следующие клинические признаки:

Название Симптоматика
Острая идиопатическая пурпура
  • внезапное развитие патологии;
  • кожные покровы и слизистые оболочки покрываются очагами кровоизлияния;
  • ухудшается общее состояние здоровья человека;
  • кожные покровы бледнеют;
  • понижается артериальное давление;
  • повышается температура тела;
  • воспаляются лимфатические узлы, при пальпации появляется болевой синдром.
Хроническая форма
  • образуются петехии на боковой поверхности языка;
  • кожные покровы и слизистые оболочки покрываются высыпаниями различной формы;
  • беспокоит сильный болевой синдром;
  • влажные высыпания провоцируют появление кровотечения, особенно в ночное время;
  • в редких случаях учащается сердцебиение;
  • у детей увеличиваются лимфатические узлы, при пальпации болят.

Высыпания, которые появляются на коже и слизистой оболочке у пациента при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, могут быть сухие или мокрые. Свежие точечки имеют пурпурный цвет. Старые высыпания принимают зеленый или желтый оттенок.

При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у пациентов на теле появляются синяки, даже после незначительного физического воздействия. Плохо заживает поврежденная поверхность кожи, увеличивается длительность кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Комплексное обследование пациентам необходимо пройти, чтобы установить точный диагноз и при необходимости составить максимально эффективную схему терапии. Исследования также позволяют дифференцировать нарушения, поскольку многие патологии крови сопровождаются схожими клиническими симптомами (лейкоз, системная красная волчанка, инфекционный мононуклеоз).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (лечение на ранней стадии заболевания поможет остановить патологические процессы) требует проведения следующих методов тестирования:

Коагулограмма крови в норме

Название Описание
Лабораторные исследования
  • общий и биохимический анализ крови;
  • пункция костного мозга;
  • проба Кумбса;
  • реакция Вассермана;
  • манжеточная проба;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • определение маркеров тромбофилии;
  • цитологическое и гистологическое исследование костного мозга;
  • коагулограмма с агрегацией тромбоцитов с аденозиндифосфатом (АДФ), коллагеном, ристомицином и адреналином;
  • исследование крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • проба жгута;
  • метод щипка.
Аппаратная диагностика
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • компьютерная томография грудной клетки (КТ);
  • рентгенография;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС).

Учитывая полученные результаты после диагностики, пациенту может понадобиться дополнительная консультация других профильных врачей (эндокринолога, гинеколога, уролога, онколога, гастроэнтеролога).

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры у ребенка

  • Анализ жалоб заболевания:
    • кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, возникающие спонтанно или при незначительных травмах;
    • у девушек длительные и обильные менструации;
    • кровотечения (носовые, десневые, почечные, желудочно-кишечные).
  • Анализ анамнеза заболевания:
    • расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание;
    • отсутствие признаков болезни в раннем детстве и у кровных родственников.
  • Общий осмотр:
    • осмотр кожных покровов, слизистых оболочек;
    • положительные эндотелиальные пробы (например, симптом жгута — мелкие кровоизлияния в кожу плеча и предплечья, возникающие при наложении жгута на плечо).
  • Лабораторные данные.
    • Снижение уровня тромбоцитов (клетки, ответственные за свертываемость крови) в крови вплоть до единичных при нормальном или даже повышенном уровне мегакариоцитов (клеток-предшественников тромбоцитов).
    • Анемия (снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови) в общем анализе крови при значительных кровотечениях.
    • Удлинение времени кровотечения (до 30 мин и более).
    • Обнаружение в крови антитромбоцитарных антител.
    • Нарушение или полное отсутствие ретракции кровяного сгустка (ретракция — самопроизвольное отделение сыворотки от сгустка).
    • Стернальная пункция – прокол грудины с целью получения участка костного мозга для исследования его клеточного состава. Выявляет увеличение количества мегакариоцитов, отсутствие или малое количество свободно лежащих тромбоцитов, отсутствие других изменений (например, признаков роста опухоли) в костном мозге.
    • Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже) с помощью специального прибора – трепана.
      • Выполняется при необходимости для уточнения диагноза.
      • Наиболее точно характеризует состояние костного мозга.
      • При тромбоцитопенической пурпуре выявляется нормальное соотношение жирового и кроветворного костного мозга.

Симптомы тромбоцитопенической пурпуры

Тромбоцитопеническая пурпура начинается, когда снижение тромбоцитов в крови регистрируется до значения 50 тыс.ед/мкл и ниже. Фактор, запускающий заболевание, обычно действует за 2-3 недели до этого.

Характерными симптомами являются разного размера бордовые болезненные высыпания на слизистых и коже разной глубины.

Они могут представлять собой:

  • Единичные мелкие капиллярные точки (петехии),
  • Сгруппированные участки мелких высыпаний, образующие разные геометрические фигуры,
  • Обширные пятна множественного характера.

Сыпь при тромбоцитопении, представляющая собой кровоизлияния, может быть:

  • Сухой,
  • Влажной, кровоточащей по ночам вне зависимости от какого-либо воздействия.

Прогноз и осложнения

Несвоевременная или неправильно подобранная терапия может привести к возникновению серьезных осложнений. От этого зависит и прогноз при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Вероятность появления осложнений зависит от степени и обширности поражения сосудов головного мозга, сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов.

Последствия заболевания следующие:

  • массивные кровотечения в области желудочно-кишечного тракта;
  • острая форма идиопатической тромбоцитопенической пурпуры провоцирует геморрагический инсульт;
  • отслоение сетчатки глаза по причине сильного кровотечения.

Самыми опасными осложнениями идиопатической пурпуры является инвалидность и смерть человека в особо тяжелых случаях. Выраженные патологические процессы провоцируют серьезные изменения в виде кровоизлияния в ткани головного мозга. При своевременной терапии в 75% случаев у взрослых и 90% у детей наступает полноценное выздоровление.

При появлении первых признаков идиопатической тромбоцитопенической пурпуры нельзя заниматься самостоятельным лечением. Патология коварная и требует комплексного обследования, по результатам которого специалист составляет схему терапии. Без медицинской помощи пациента ждут серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Осложнения болезни Верльгофа опасны, поэтому требуется постоянное наблюдение врача. Самолечение и отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к серьезным патологиям в острый период: кровоизлиянию в мозг или сетчатку глаза, обильной кровопотере, сильной анемии, желудочному кровотечению. Неблагоприятный прогноз наблюдается в случае неэффективности хирургического удаления селезенки. При отсутствии таких осложнений в скором времени пациент возвращается к нормальной жизни.

Последствия

При своевременном лечении вероятность полного выздоровления равна 70-80%. Рекомендуется ограничивать время нахождения под прямыми солнечными лучами и избегать переохлаждения. Больным, имеющим в анамнезе это заболевание, следует постоянно наблюдаться у гематолога. При хронической форме заболевания чаще всего удается добиться стойкой ремиссии. Иногда болезнь принимает рецидивирующее течение. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Для предотвращения недуга необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов. Специфических мер первичной профилактики тромбоцитопенической пурпуры на сегодняшний день не разработано. Однако если данный диагноз уже установлен, следует придерживаться рекомендаций гематолога во избежание обострения патологии: исключить стрессовые ситуации, правильно питаться, вовремя лечить сопутствующие заболевания, избегать травм. Раз в полгода необходимо сдавать общий анализ крови и следить за уровнем тромбоцитов.

Осложнения и последствия тромбоцитопенической пурпуры у ребенка

Исходя из того, что причины и механизм развития тромбоцитопенической пурпуры изучены недостаточно, принципы первичной профилактики, препятствующие возникновению заболевания, не разработаны. Вторичная профилактика сводится к предупреждению рецидивов болезни:

  • диета с исключением острых блюд, уксуса;
  • школьники должны быть освобождены от занятий физкультурой;
  • не рекомендуется длительное пребывание на солнце;
  • исключается прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалециловая кислота, ибупрофен, индометацин и др.), барбитуратов, кофеина и использование физиотерапевтических методов лечения (УФО, УВЧ и др.), снижающих способность тромбоцитов (клетки, ответственные за свертываемость крови) к тромбообразованию;
  • предупреждение инфекционных заболеваний (минимизация контакта с инфекционными больными).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Что делать при тромбоцитопенической пурпуре?

  • Выбрать подходящего врача гематолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Особенности хронической формы

Хроническая тромбоцитарная пурпура сложна именно своими особенностями.

К последним относятся:

  • Стойкая кровоточивость;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Беспричинные обострения.

Кровоточивость при заболевании может продолжаться очень долго. Срок достигает шести месяцев. Часто даже терапия не помогает предотвратить этот процесс.

Увеличения лимфатических узлов происходят в паху, подмышками и на участках под челюстью. Больной испытывает болезненные ощущения.

Как и при кровотечениях, терапия не удаляет причину заболевания, но боль может быть устранена. Хроническая форма заболевания чаще всего встречается у взрослых, поскольку наблюдаются инфекционные очаги.

Статья в тему: Что такое бронхоскопия легких

Народные методы

Повысить тромбоциты в крови помогают различные травяные настойки и отвары. Главное условие применения – отсутствие спирта и индивидуальной непереносимости ингредиентов.

Рецепты для повышения тромбоцитов:

  1. Травяной сбор. Возьмите перечную мяту (2 части), цветки ромашки (1 часть), пастушью сумку (2 части). Смесь трав залейте стаканом воды. Поставьте на огонь, когда вода закипит, держите смесь на огне 15 минут. Отвар охладите. Пьют его по 100 мл 2 раза в день.
  2. Кунжутное масло. Обладает способностью регулировать содержание тромбоцитов в крови. Рекомендуется давать детям по 10 г три раза в сутки. Аналогичным эффектом обладает льняное масло.
  3. Настой вербены. Возьмите 5 г вербены. Залейте стаканом кипятка и настаивайте полчаса. Пьют настой по стакану в день маленькими порциями.
  4. Крапива. Повысить тромбоциты помогает свежий крапивный сок и отвар из листьев крапивы.
  5. Плоды и ягоды. Добавляйте в чай шиповник, землянику, вербену.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *