Томография зрительного нерва

HRT диагностика или гейдельбергская ретинотомография разработана для обследования диска зрительного нерва и слоя нервных волокон ближайшего района сетчатки. Процедура показана при подозрении на глаукому и для контроля оптических нейропатий различного генезиса.

HRT диагностика была создана как специализированный для исследования топографии диска зрительного нерва вид конфокальной лазерной офтальмоскопии. Технология измеряет формы изучаемых структур и анализирует информацию, сравнивая ее с базой данных компьютера – показателями нормального морфо-функционального состояния зрительной системы. Возможно и автоматическое сравнение результатов с данными предыдущих сканирований того же пациента, что дает понимание динамики заболевания и эффективности лечения. Для ранней диагностики глаукомы и отслеживания тенденций развития заболевания обращайтесь в клинику «Высокие технологии микрохирургии глаза», опытные врачи-офтальмологи которой проведут исследование при помощи современной аппаратуры.

Визуализацию структур во время HRT диагностики как и при ОКТ глаза получают в виде двухмерных снимков, а если активировать функцию CSLO, ретинальный томограф предоставляет и трехмерные графические изображения.

Аппаратура для HRT диагностики третьего поколения включает 2 модуля:

  • Глаукомный модуль: детально исследует головку зрительного нерва, объем и форму диска зрительного нерва (экскавация, размер нейроретинального ободка и площадь диска). Модуль автоматически рассчитывает степень отклонения, риск возникновения глаукомы. Даже при массовых проверках пациентов группы риска ранней глаукомы он позволяет выявлять патологические процессы за 7 лет до начала редукции полей зрения.
  • Макулярный модуль: составление двухмерных и трехмерных карт строения сетчатки, расчет ее толщины и индекса отечности, визуализация сосудистого рисунка сетчатки. Только HRT диагностика может прослеживать динамику ретинальных патологий на основе анализа структурных изменений сетчатки.

Показания к процедуре

  • Диагностическая консультация;
  • Глаукома;
  • Сосудистые заболевания сетчатки и ее разрывы;
  • Близорукость;
  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Острая режущая боль;
  • Глаукома;
  • «Мушки» перед глазами;
  • Опухоли глаза;
  • Экзофтальм;
  • Резкое ухудшение зрение или наступление слепоты;
  • Атрофия зрительного нерва;
  • Дистрофические изменения макулы;
  • Аномалии внутренних структур органа зрения;
  • Перед и после лазерной коррекции;
  • Пигментный ретинит;
  • Туман перед глазами;
  • Тракционный витреомакулярный синдром;
  • Иридоцилиарная дистрофия;
  • Сахарный диабет;
  • Тромбоз центральной вены сетчатки;
  • Кератиты и язвы роговицы.

Суть процедуры

ОКТ – что это такое? Оптическая когерентная томография сетчатки глаза – это популярный метод диагностики в офтальмологии. Несмотря на то, что данная методика исследования была разработана еще в конце 80-х годов, пользоваться популярностью она стала сравнительно недавно. Суть данной процедуры заключается в измерении времени задержки светового луча, отражаемого от исследуемой ткани. В ходе проведения диагностики можно получить подробное исследование высокого разрешения передней и задней части глаза.

С помощью ОКТ сетчатки глаза можно обнаружить многие заболевания на начальной стадии развития, когда отсутствуют явные признаки патологического процесса. Можно выделить следующие особенности оптической когерентной томографии:

  • быстрота диагностики (5-10 минут);
  • отсутствие необходимости ввода контрастных веществ, что исключает появление аллергической реакции;
  • комфортность процедуры (отсутствует ослепляющая вспышка);
  • автоматическое повторное сканирование;
  • возможность обследования при помутнении оптической среды глаза;
  • безопасность (процедура проводится неинвазивно).

Принцип действия ОКТ сетчатки глаза похож на УЗИ, однако томография позволяет получить более точные данные, что очень важно при поставке правильного диагноза и подбора эффективного лечения, способного восстановить зрение.

Показания к проведению ОКТ

Оптическая когерентная томография является важным обследованием, которое помогает оценить состояние зрительной системы и описать происходящие в ней процессы максимально точно, что необходимо для последующего наблюдения и успешного лечения. ОКТ сетчатки глаза назначается при подозрении на такие патологические процессы:

  • глаукома;
  • невриты;
  • амблиопия;
  • макулярные отеки и разрывы;
  • нарушение рефракции;
  • воспалительные процессы;
  • онкология;
  • патология зрительного нерва.

Также рекомендуется сделать оптическую когерентную томографию людям, имеющим следующие проблемы со здоровьем:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • ишемические поражения;
  • неврологические отклонения;
  • пониженный уровень гемоглобина.

Для своевременного обнаружения зрительных отклонений различного характера также следует пройти ОКТ пациентам, испытывающим трудности с подбором оптики и тем, кто носит контактные линзы.

Также необходимо периодическое прохождение процедуры в пожилом возрасте.

Противопоказания

Оптическая когерентная томография является безопасной процедурой, однако проводить ее можно не всегда. Такой метод диагностики противопоказан при наличии отека роговицы, если имеется встроенный кардиостимулятор и в том случае, когда накануне проводилось какое-либо исследование с применением контактной среды, например, гониоскопия.

ОКТ также не делается, если пациент не способен удержать взгляд в одном положении в течение 2-3 секунд.

Подготовка к исследованию

Методика ОКТ сетчатки глаза не нуждается в особой подготовке. Однако для того, чтобы результаты исследования были более информативными, рекомендуется расширить зрачок. Сделать это можно при помощи следующих офтальмологических капель:

  • препараты прямого действия, вызывающие сокращение мышцы, которая увеличивает диаметр зрачка: Ирифрин, Тропикамид;
  • мидриатики непрямого действия, направленные на расслабление мышцы, сужающей диаметр зрачка: Атропин.

При выборе медикаментозного средства необходимо ознакомиться с его инструкцией и убедиться в отсутствии противопоказаний. На время действия препарата (2-3 часа) необходимо отказаться от вождения автомобиля.

Как проходит процесс обследования

Оптическая когерентная томография проводится следующим образом:

  1. Врач выставляет оборудование и просит пациента занять удобное положение на стуле возле томографа.
  2. Пациент кладет подбородок на специальную подставку и направляет взгляд прямо, задерживая его на несколько секунд на определенной метке.
  3. Офтальмолог проводит нужное количество сканирований и отбирает наиболее показательные, позволяющие наиболее информативно оценить состояние сетчатки глаза.

Во время сканирования от прибора в глаз пациента поступают инфракрасные лучи, которые тут же отражаются от сетчатки глаза, совершая на выходе интерференцию, которая фиксирует и преобразует полученные данные, предоставляя в результате карту толщины сетчатой оболочки. Отсканированное изображение обрабатывается специальными компьютерными программами. По окончании сканирования врач убирает шумы и производит интерпретацию снимков, после чего ставит диагноз и назначает лечение.

Вредные последствия исследования выявлены не были.

Расшифровка результатов

Расшифровка снимков ОКТ сетчатки глаза состоит из 3-х этапов:

  1. Анализ морфологи – изучаются формы среза и профиля, оценивается объем исследуемой области.
  2. Осмотр структуры сетчатки – изучаются внутренние и наружные слои сетчатки на ОКТ.
  3. Анализ рефлективности – оценивается интенсивность сигнала, отраженного от ткани.

Макулярная область сетчатки в норме на результатах ОКТ.

В процессе расшифровки результатов анализа врач работает с цветовыми кодами:

  • холодные цвета (черный, синий) – указывают на самые тонкие ткани;
  • теплые оттенки (желтый, белый, красный) – определяют наиболее толстые ткани.

При повышенном внутриглазном давлении ОКТ определяет область сетчатки, расположенную ближе всего к зрительному нерву, и сравнивает ее с базой снимков людей той же возрастной категории, не страдающих от глаукомы. Расшифровка результатов оптической когерентной томографии может проводиться только квалифицированным опытным офтальмологом

Как проводится оптическая когерентная томография

Оптическую когерентную томографию проводят в специальных медицинских учреждениях. Даже в больших городах не всегда можно найти офтальмологический кабинет с ОКТ-сканером. Сканирование сетчатки одного глаза обойдется примерно в 800 рублей.

Никакая специальная подготовка к томографии не требуется, исследование можно провести в любое время. Для этой процедуры нужен ОКТ-томограф – оптический сканер, который направляет в глаз пучки инфракрасного света. Пациента садят и просят зафиксировать взгляд на метке. Если нет возможности сделать это обследуемым глазом, взгляд фиксируют вторым, который лучше видит. Для полноценного сканирования достаточно двух минут в неподвижном положении.

В процессе делают несколько сканирований, а после оператор выбирает самые качественные и информативные снимки. Результатом исследования становятся протоколы, карты и таблицы, по которым врач может определить наличие изменений в зрительной системе. В памяти томографа есть нормативная база, которая содержит информацию о том, у скольких здоровых людей имеются аналогичные показатели. Чем меньшим окажется совпадение, тем больше вероятность наличия патологии у конкретного пациента.

Морфологические изменения глазного дна, различимые на снимках ОКТ:

  • высокая степень близорукости;
  • доброкачественные образования;
  • стафилома склеры;
  • диффузный и фокальный отек;
  • диабетический макулярный отек;
  • отек при субретинальной неоваскулярной мембране;
  • ретинальные складки;
  • витреоретинальная тракция;
  • ламеллярный и макулярный разрыв;
  • сквозной макулярный разрыв;
  • макулярный псевдоразрыв;
  • отслойка пигментного эпителия;
  • серозная отслойка нейроэпителия;
  • друзы;
  • разрывы пигментного эпителия;
  • диабетический макулярный отек;
  • макулярный кистовидный отек;
  • миопический ретиношизис.

Как видно, диагностические возможности ОКТ крайне разнообразны. Результаты отображаются на мониторе в виде послойного изображения. Аппарат самостоятельно преобразует сигналы, по которым можно оценить функциональность сетчатки. Поставить диагноз по результатам ОКТ удается в течение получаса.

Расшифровка снимков ОКТ

Чтобы правильно трактовать результаты оптической когерентной томографии, офтальмолог должен располагать глубокими знаниями по гистологии сетчатки и хориоидеи. Даже опытные специалисты не всегда могут сопоставить томографические и гистологические структуры, поэтому желательно, чтобы изображения ОКТ изучили несколько врачей.

Скопление жидкости

Оптическая томография дает возможность выявить и оценить скопление жидкости в глазном яблоке, а также определить его характер. Интраретинальное скопление жидкости может указывать на ретинальный отек. Он бывает диффузным и кистовидным. Интраретинальные скопления жидкости называют кистами, микрокистами и псевдокистами.

Субретинальное скопление свидетельствует об серозной отслойке нейроэпителия. На снимках видно элевацию нейроэпителия, а угол отслоения от пигментного эпителия составляет меньше 30°. Серозная отслойка, в свою очередь, указывает на ЦСХ или хориоидальную неоваскуляризацию. В редких случаях отслойка является признаком хориоидита, хориоидальных образований, ангиоидных полос.

Наличие субпигментного скопления жидкости говорит об отслойке пигментного эпителия. На снимках видно элевацию эпителия над мембраной Бруха.

Новообразования в глазу

На оптической томографии можно увидеть эпиретинальные мембраны (складки на сетчатке), а также оценить их плотность и толщину. При близорукости и хориоидальной неоваскуляризации мембраны представляются веретенообразными утолщениями. Нередко они сочетаются со скоплением жидкости.

Скрытые неоваскулярные мембраны на снимках выглядя как неравномерные утолщения пигментного эпителия. Неоваскулярные мембраны диагностируют при возрастной макулярной дегенерации, хронической ЦСХ, осложненной близорукости, увеите, иридоциклите, хориоидите, остеоме, невусе, псевдовителлиформной дегенерации.

Метод ОКТ позволяет определить наличие интраретинальных образований (ватообразные фокусы, геморрагии, твердый экссудат). Наличие ватообразных фокусов на сетчатке связано с ишемическими повреждениями нервов при диабетической или гипертонической ретинопатии, токсикозе, анемии, лейкемии, болезни Ходжкина.

Твердые экссудаты могут быть звездчатыми или изолированными. Обычно они локализуются на границе отека сетчатки. Такие образования обнаруживаются при диабетической, радиационной и гипертонической ретинопатии, а также при болезни Коатса и влажной макулярной дегенерации.

Глубокие образования отмечаются при макулярной дегенерации. Возникают фиброзные рубцы, которые деформируют сетчатку и разрушают нейроэпителий. На ОКТ такие рубцы дают эффект тени.

Патологические структуры с высокой рефлективностью на ОКТ:

  • невус;
  • гипертрофия пигментного эпителия;
  • рубцы;
  • геморрагии;
  • твердый экссудат;
  • ватообразные фокусы;
  • неоваскулярные мембраны;
  • воспалительные инфильтраты;

Патологические структуры с низкой рефлективностью:

  • кисты;
  • отек;
  • отслойка нейроэпителия и пигментного эпителия;
  • затенение;
  • гипопигментация.

Эффект тени

Ткани с высокой оптической плотностью могут затенять другие структуры. По эффекту тени на снимках ОКТ удается определить расположение и структуру патологических образований в глазу.

Эффект тени дают:

  • плотные преретинальные кровоизлияния;
  • ватообразные фокусы;
  • геморрагии;
  • твердые экссудаты;
  • меланома;
  • гиперплазия, гипертрофия пигментного эпителия;
  • пигментные образования;
  • неоваскулярные мембраны;
  • рубцы.

Специфика диагностики методом ОКТ

Разные ткани организма по-разному отражают световые волны. Во время томографии замеряют время задержки и интенсивность отраженного света при его прохождении через ткани глазного яблока. Метод бесконтактен, безопасен и высоко информативен.

Поскольку световая волна двигается с очень высокой скоростью, прямое измерение показателей не представляется возможным. Для расшифровки результатов используют интерферометр Майкельсона: луч разделяют на два пучка, один из которых направляют на обследуемую область, а второй – к специальному зеркалу. Для обследования сетчатки используют низкокогерентный луч инфракрасного света длиной волны в 830 нм, а для обследования переднего отрезка глаза – волну длиной 1310 нм.

Читайте также: Ретинобластома – рак, возникающий из незрелой сетчатки.

При отражении оба пучка попадают в фотодетектор, образуется интерференционная картина. Компьютер анализирует эту картину и преобразует информацию в псевдоизображение. На псевдоизображении участки с высокой степенью отражения выглядят более «теплыми», а те места, где отражение ниже, могут быть почти черными. В норме «теплыми» видятся нервные волокна и пигментный эпителий. Средняя степень отражения у плексиформного и ядерного слоев сетчатки, а стекловидное тело отображается черным, поскольку оно оптически прозрачно.

Возможности ОКТ:

  • оценка морфологических изменений в сетчатке и слоях нервных волокон;
  • определение толщины структур глаза;
  • измерение параметров диска зрительного нерва;
  • оценка состояния структур передней камеры глаза;
  • определение пространственного взаимоотношения элементов глазного яблока в переднем отрезке.

Чтобы получить трехмерное изображение, глазные яблоки сканируют продольно и поперечно. Оптическая томография может быть затруднена при отеке роговицы, помутнении и кровоизлиянии в оптических средах.

Подготовка к обследованию

Томография глазного дна не требует специальной подготовки. Но перед процедурой рекомендуется расширить зрачок с помощью специальных капель. Это повысит информативность процедуры. Если имеется аллергия на определенные вещества подобных капель, следует сообщить офтальмологу.

Перед ОКТ можно пить, есть и заниматься физическими упражнениями. Это никоим образом не повлияет на результат исследования.

Иногда требуется проведение МСКТ глазницы с применением контраста. Перед такой диагностикой нельзя кушать за 4 часа до ее осуществления.

Как проходит обследование

Этапы выполнения:

  1. Перед началом процедуры в глаза закапают капли, расширяющие зрачок.
  2. После наступления мидриатического эффекта наступает время обследования. Пациент садится напротив устройства. Все, что требуется от обследуемого человека — сконцентрироваться на мигающей точке.
  3. Камера устройства постепенно приближается к органу зрения, не соприкасается с ним, поэтому риск занесения инфекции отсутствует.
  4. Если у записавшегося на диагностику человека плохое зрение, он не видит мигающую точку, необходимо сконцентрировать взгляд на мигающем стимуле и смотреть прямо перед собой, стараясь не моргать и не шевелить головой.
  5. Сканирование глазного дна осуществляется в течение нескольких секунд. Затем изображение передается в устройство. Томограф самостоятельно оцифровывает снимки и отправляет на монитор окулиста. Устройство создает детальную карту глазного дна со структурным послойным анализом.

Исходя из полученного изображения, окулист ставит диагноз и прописывает соответствующее лечение. Все данные хранятся в компьютерной базе данных, при следующем проведении ОКТ окулист сможет оценить помогает лечение или патология продолжает прогрессировать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *