Солевой диатез МКБ

  • Боль в пояснице
  • Боль внизу живота
  • Жжение при мочеиспускании
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Частое мочеиспускание

Солевой диатез — это патологический процесс, в результате которого в почках образуется избыточное количество таких веществ, как оксалаты, фосфаты и ураты. Как правило, данное заболевание может развиться в результате острой нехватки жидкости в организме. Ограничений, что касается возраста и пола, нет. Однако наиболее часто заболевание встречается у людей в возрасте 40–65 лет.

Этиология

Солевой диатез, или как его часто называют, мочекаменный, может развиться вследствие таких этиологических факторов:

  • недостаточного количества жидкости в организме;
  • замедленного оттока мочи или длительного застоя;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание;
  • изменение химического состава мочи вследствие длительного лечения медикаментами;
  • нарушение процесса метаболизма в организме;
  • повышенное содержание соли в организме.

Следует отметить и то, что солевой диатез может развиться и в том случае, если человек потребляет чрезмерное количество очищенной воды.

Кроме вышеперечисленных факторов, солевой диатез почек может образоваться как следствие других фоновых заболеваний почек или мочеполовой системы. В некоторых случаях солевой диатез почек образовывается во время беременности.

Как защитить себя и своих близких от развития подобной патологии

Заболевания мочевыделительной системы приводят к серьёзным осложнениям, негативно сказывающимся на состоянии здоровья человека. Именно поэтому большинство докторов считает, что гораздо проще будет предупредить развитие солевого диатеза почек ранних стадиях, чем заниматься его лечением. С этой целью регулярно проводится программа профилактических медицинских осмотров, в рамках которой пациенты сдают анализы мочи и крови. Таким образом появляется возможность обнаружить малейшие изменения и начать лечение незамедлительно.

Правила индивидуальной профилактики заболевания:

  1. Регулярно занимайтесь спортивными нагрузками. Физическая активность позволяет не только нарастить и укрепить мышечный каркас, но и способствует общему оздоровлению организма. Именно поэтому рекомендуется подобрать для себя оптимальное занятие: танцы, борьба, йога, пилатес, плавание или любые другие игры. Если у вас нет времени на посещение спортивного зала, тренироваться и выполнять лечебную гимнастику можно и в домашних условиях.

  2. Откажитесь от вредных привычек. Алкогольные напитки способствуют отложению в организме избыточного количества солей и токсичных веществ, которые негативно влияют на сосуды почек. Злоупотребление спиртным также увеличивает риск преждевременной сердечно-сосудистой смерти и развития других патологий. По этой же причине следует отказаться от курения: никотин влияет на возникновение атеросклеротических бляшек в просвете артерий и вен, которые нарушают нормальное кровообращение.
  3. Хотя бы 1 раз в полгода посещайте терапевта и проходите общее обследование. Простейшие анализы урины и крови помогут оценить состояние организма и вовремя обнаружить различные недуги. Если же у вас имеется подтверждённый диагноз любого заболевания, необходимо посещать доктора каждые 3–4 месяца, чтобы отслеживать динамику важнейших показателей.
  4. Старайтесь покупать максимально натуральные продукты без вредных химических добавок и консервантов. Именно пища и потребляемая человеком жидкость оказывают наибольшее влияние на состояние мочевыделительной системы. Поэтому нужно позаботиться о том, чтобы приобретаемые продукты были свежими, а также установить специальные фильтры, очищающие воду от солей и токсичных примесей.

Солевой диатез почек — это патология, которая требует немедленного начала лечения, так как существует большая вероятность развития осложнений и перехода недуга в более опасную форму. Именно поэтому необходимо даже после наступления ремиссии и удаления из почек остатков солей и песка придерживаться специальной диеты и регулярно сдавать анализы мочи и крови. Подобная настороженность позволит избежать развития рецидива заболевания и защитит организм от нежелательных последствий. Если у ваших близких родственников имеется предрасположенность к формированию солевого диатеза, нужно с самого раннего возраста заботиться об их здоровье, прививая детям и родителям основы правильного питания.

Симптомы

Для соляного диатеза почек характерно бессимптомное течение патологии на начальной стадии. По мере накопления минеральных соединений повышается кислотность урины, которая начинает раздражать слизистые оболочки органов мочевыделительной системы. Даже при отсутствии процессов кристаллизации развиваются осложнения:

  • у женщин диагностируется цистит, в том числе геморрагический;
  • у мужчин обнаруживается уретрит.

Выраженность признаков солевого диатеза почек зависит от стадии воспаления и сопротивляемости человека к вирусным и бактериальным инфекциям. Острое течение заболевания сопровождается такими симптомами:

  • боль в пояснице и внизу живота между мочеиспусканиями;
  • повышение температуры до 40 °C, холодная испарина, озноб, лихорадочное состояние;
  • артериальная гипертензия, сменяющаяся падением давления до низких значений;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, вздутие живота;
  • снижение объема отделяемой мочи.

Проведение лечения на острой стадии позволяет избежать негативных последствий, предотвратить развитие мочекаменной болезни. Длительное накопление солей в лоханках и канальцах характеризуется появлением симптомов во время рецидивов:

  • повышение температуры до субфебрильных значений (37-38 °C);
  • обнаружение в моче темных кровяных сгустков и гноя;
  • рези и жжение при мочеиспускании;
  • тянущие боли в пояснице, отдающие в бока и область ануса.

При хронической патологии учащаются рецидивы простудных заболеваний на фоне резкого снижения иммунитета. Человек постоянно чувствует усталость, сонливость. Он становится эмоционально нестабильным, развиваются неврологические нарушения, депрессия.

Методы диагностики заболевания

При появлении подозрительных симптомов рекомендуется обратиться к терапевту. Врач этой специальности даст направление на консультацию к урологу, если имеются явные проблемы с почками. Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента, данных анамнеза (склонность к неправильному питанию, эпизоды мочекаменной болезни среди ближайших родственников, малоподвижный образ жизни) и общего осмотра. При необходимости уролог проводит пробу поколачивания: ладонь одной руки устанавливается на заднюю поверхность спины на нижних участках рёбер, а вторая рука наносит по ней удары. Усиление болевых ощущений свидетельствует о проблемах с мочевыделительной системой. Дифференцировать мочекислый диатез почек приходится со следующими патологиями:

  • доброкачественная или злокачественная опухоль;
  • воспалительные заболевания урогенитального тракта;
  • почечные кисты.

Не забывайте, что перед сдачей общего анализа мочи необходимо провести гигиену наружных половых органов ватным тампоном, смоченным в кипячёной воде. Один из моих пациентов не провёл эту процедуру, в результате чего его биологический образец был загрязнён бактериями с кожных покровов и слизистых оболочек. Это привело к неправильной постановке диагноза и назначению неверного лечения. Мужчине пришлось повторно пересдавать анализы с соблюдением всех правил, после чего доктор смог определить солевой диатез почек.

Какие методики используют для диагностики заболевания:

  1. Общий анализ мочи даёт информацию о клеточном составе и физиологических характеристиках урины. В нормальных условиях она имеет соломенно-жёлтый цвет и высокую прозрачность. Нарушение этих показателей, покраснение и помутнение мочи, образование осадка и песка на дне пробирки свидетельствуют о развитии солевого почечного диатеза.

  2. Ультразвуковое исследование почек. Благодаря способности звуковой волны изменять длину при контакте с тканями разной плотности, удаётся создать двухмерное изображение органа. При солевом диатезе наблюдается незначительная отёчность лоханок, а также можно обнаружить более крупные конгломераты.
  3. Магнитно-резонансная томография. Эта методика используется для дифференциальной диагностики между мочекислым диатезом почек и злокачественными или доброкачественными новообразованиями. На снимках можно обнаружить незначительные изменения структуры органа.

Применение народных методов

Лечение народными средствами должно дополнять медикаментозную терапию. Народная медицина способна оказать действенную помощь, но ее использование также следует согласовать с лечащим врачом.

Одним из эффективных методов считается употребление средств на основе марены красильной. Наиболее действенны они при наличии фосфатных камней, которые они с успехом разрыхляют. Для лечения можно использовать готовые, аптечные капли — прием в режиме 2 раза в сутки одновременно с приемом пищи по 20 капель, предварительно разведя их в воде. Курс лечения составляет 30–32 дня. При значительных размерах камней и появлении болевого синдрома рекомендуется приобрести марену в форме порошка. Принимается средство 2 раза в день, с запиванием водой. Если обнаруживаются воспалительные реакции, то из растения лучше приготовить настойку и употреблять по 1 ч. л. после приема пищи (через 30 минут).

Весьма полезны для лечения почечного диатеза отвары и настои лекарственных трав с содержанием антрагликозидов. Среди таких растений особо выделяются: зверобой, сенна, ревень. Приготавливается состав следующим образом. Измельченное растение (1 ст. л.) заливается кипятком (250 мл) и настаивается 25–35 минут. Выпивается эта порция в течение суток, а общий курс лечения — 5 дней.

Другое направление нетрадиционной медицины — назначение средств растительного происхождения, содержащих сапонины. Наиболее известны такие растения, как конский каштан, корень солодки, полевой хвощ.

При развитии почечнокаменной болезни несомненную пользу окажут такие народные средства:

  • порошок из семян моркови;
  • настой петрушки с применением листьев и корня растения;
  • настой из смеси: донник, плоды можжевельника, пастушья сумка, толокнянка, плоды шиповника, крапива;
  • настой вереска;
  • березовый сок;
  • настой спорыша.

Особо выделяется лекарственный чай со следующим составом: березовый лист, толокнянка, полевой хвощ, корень одуванчика, плоды можжевельника, корень солодки (все по 10 г), лист брусники, льняное семя (по 20 г). Принимается такой напиток 3–4 раза в день по 150–180 мл.

Солевой диатез можно считать достаточно коварным заболеванием, способным вызвать серьезные почечные проблемы. Эту болезнь нельзя запускать, и при первых проявлениях следует обратиться к врачу, т. к. на ранней стадии патология лечится достаточно легко

В профилактических целях следует особое внимание уделить правильному питанию и достаточному питьевому режиму

Причины заболевания

Все факторы, обуславливающие нарушение солевого обмена в организме можно условно подразделить на две категории внешние и внутренние:

  1. К внешним условиям, относят те причины, на которые мы в силах повлиять и изменить их. Это проживание в неблагоприятном для организма климате – засушливом, систематический прием жесткой воды и продуктов с большим содержанием белков, гиповитаминоз, злоупотребление алкоголем, отдельных медикаментов (мочегонных, сульфаниламидов, цитостатиков).
  2. К внутренним факторам относят нарушение обмена веществ в организме, связанные с генетическим предрасположением; врожденные отклонения в развитии органов мочеполовой системы и инфекционные заболевания; гормональный сбой; обездвиженность тела на длительное время.

Разновидности осадка в почках

В зависимости от того какой вид соли оседает на стенках сосудов и образует кристаллы, кристаллурия подразделяется такие на виды.

Оксалатно-кальциевая

Оксалатно кальциевая кристаллурия наиболее часто встречается у детей. Обычно впервые она появляется в школьном или подростковом возрасте, при сдаче общего анализа мочи.

Отмечается повышенная концентрация оксалата кальция. Это зависит от самого вещества, которое подвержено способности к усиленному и быстрому образованию кристаллов.

Оксалатно кальциевая кристаллурия

Повышение концентрации оксолатных солей у ребенка связано с поступлением в организм идентичных веществ с пищей.

При воспалительных процессах слизистой оболочки кишечника эти соли активно всасываются. Это происходит при таких заболеваниях, как язвенный колит кишечника, болезнь Крона.

На отклонения в росте и развитии детского организма в целом заболевание не влияет.

Фосфатурия

Эта разновидность образуется как следствие инфекций в мочеполовой системе организма.

Вредные микроорганизмы расщепляют мочевую кислоту, так моча приобретает преимущественно щелочной состав. В связи с этим возникает образование кристаллов солей фосфата кальция.

Урикорозия

Когда мочевая кислота выпадает в осадок в недопустимых нормах, образуется кристаллурия. Так как мочевая кислота образуется посредством распада пуринов.

Такая разновидность заболевания возникает при избыточном потреблении в пищу продуктов, содержащих огромное количество пурина. К ним относят продукты, содержащие белки, алкоголь, капусту цветную и брокколи, спаржу, орехи и фасоль.

Также урикорозия может возникнуть в связи с усиленной синтезацией этой кислоты в организме человека. Это зачастую возникает вследствие генетической предрасположенности.

Прием некоторых медикаментов достаточно длительный период времени тоже может спровоцировать эту разновидность заболевания.

И, наконец, такой показатель, как хроническое инфекционное заболевание является прямым следствием нарушения.

Цистинурия

Очень редкая разновидность кристаллурии. Она передается на генетическом уровне и связана с неправильной структурой строения почек.

Цистин – аминокислота, которая, итак подвергается плохому растворению, подвергается еще и плохому всасыванию в почечных канальцах.

В результате и возникает такое заболевание, как цистинурия.

Клиническая картина размыта

Распознать болезнь на первых стадиях практически невозможно, т. к. нет ярко выраженных признаков.

Если симптомы и есть их можно перепутать с другими проблемами здоровья. Однако, важность обнаружения заболевания велика.

Ведь на ранних стадиях лечение происходит значительно быстрее и предотвратит тяжелые последствия.

Следует обратить внимание на боли в пояснице, которые мы часто списываем на радикулит или переохлаждение. Вас должно насторожить учащенное и болезненное мочеиспускание, высокое артериальное давление, малое количество выделяемой мочи. К наиболее отличительным симптомам кристаллурии относят мочу мутного цвета, с кровяными выделениями, имеющую резкий неприятный запах.

Можно проверить мочу на наличие кристаллов в домашних условиях. Утреннюю мочу поставьте в защищенное от света место на сутки. И понаблюдайте.

Если на стенках стеклянной банки остался белый налет, это свидетельствует о повышенной концентрации фосфатов, щелочных и калиевых солей.

Кристаллы красного цвета указывают на избыточное содержание мочевой кислоты. Осадок черного или красноватого цвета говорит о том, что в организме накопились оксалаты.

К наиболее ярко выраженным симптомам относят острые боли в паху и под пупком, а также в поясничной области. Высокую температуру. Отечность конечностей.

Алгоритм действий врача

Заболевание характеризуется силой боли и ее локализацией. В первую очередь при диагностике берут общий анализ мочи, именно по его результатам можно судить об отклонениях.

Если моча имеет кислую среду, то вероятнее всего в ней повышенное количество оксалатов и уратов. При насыщенном щелочном составе обычно обнаруживаются фосфаты, наличие которых приводит к мочекаменной болезни.

На повышенное содержание оксалатов влияет избыточное употребление в пищу кислых продуктов питания. Это может быть щавель, яблоки, апельсины. Поэтому врач должен выяснить, какую пищу употреблял пациент перед сдачей анализа за прошедшие 4-5 суток.

После того, как общий анализ мочи показал, что отклонения от нормы существуют, делают рентген мочевыделительных путей, цистоскопию, а также УЗИ мочевого пузыря.

При комплексном сочетании всех результатов анализов, назначается курс лечения.

Как вылечить пациента?

Лечение кристаллурии в каждом отдельном случае подбирается отдельно.

К комплексной терапии относят ряд мероприятий:

  • регулирование водного обмена в организме;
  • соблюдение диеты, в соответствии с типом заболевания;
  • принятие витаминов и медикаментозных препаратов.

Прежде всего, рекомендуется обильное питье, до 2,5 литров жидкости в сутки. Особенно в вечернее время, перед сном. Нехватка жидкости в организме приводит к затруднительному выводу солей с мочой. Назначается картофельно-капустная диета, придерживаясь которой калий будет поступать в организм в достаточном количестве, а нежелательные соли щавелевой кислоты сократятся до минимума.

Ограничиваются продукты с содержанием в огромном количестве оксалатов. Такие как лиственные овощи, свекла, томатный и апельсиновый соки.

Полезны сухофрукты, хлеб с отрубями, тыква, кабачки, в общем, все то, что содержит в большом количестве калий и магний.

Медикаментозная терапия заключается в назначении витаминов А, В и Е. Также малые дозы магния, которые содержатся в препаратах панангина или аспракаме. Обычно назначаются Канефрон, Цистон, Фитолизин.

Они подходят при всех заболеваниях мочеполовой системы, какое именно лекарство выбрать, с учетом вашего организма и степени заболевания, посоветует лечащий врач.

Таким образом, лечение того или иного вида кристаллурии сводится к минимизации образования тех или иных кристаллов в моче.

После тщательного изучения всех анализов, выявления характера отклонения, назначается ряд мероприятий для устранения данного вида нарушения.

Заболевание относительно легко излечивается при помощи специальных диет, сезонного принятия комплекса витаминов, прописанных медикаментов.

Соблюдая все инструкции лечащего врача, вы избавитесь от кристаллурии и навсегда забудете, что это такое.

Общая симптоматика

Клиницисты отмечают, что на ранней стадии развития солевого диатеза симптомы могут практически полностью отсутствовать. Обнаружить признаки солевого диатеза почек можно только при клиническом исследовании мочевого пузыря.

По мере развития патологического процесса можно наблюдать такие симптомы:

  • жжение при мочеиспускании;
  • боль внизу живота, которая может иногда отдавать в бок;
  • ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания;
  • болевые ощущения в области поясницы;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Однако нужно отметить, что такие симптомы могут указывать и на другие патологические процессы в почках или мочеполовой системе. Поэтому при такой клинической картине следует незамедлительно обратиться за компетентной медицинской помощью, а не заниматься самостоятельным лечением.

Диагностика

Прежде всего, врачом проводится выяснение анамнеза и образа жизни человека. После личного осмотра осуществляются лабораторные и инструментальные анализы. Как правило, в стандартную программу исследования входит следующее:

  • клиническое исследование мочи;
  • биохимическое исследование мочи;
  • исследование мочи на количество соли;
  • анализ крови на наличие аммиака;
  • общий анализ крови.

Что касается инструментальных методов исследования, то сюда входит следующее:

  • УЗИ почек;
  • рентгенологическое исследование мочеполовой системы.

Поставить точный диагноз можно только на основании результатов клинических исследований. Лечение солевого диатеза без точной постановки диагноза может стать причиной развития более сложных патологических процессов.

Лечение

Лечение солевого диатеза включает в себя не только медикаментозную терапию, но и специальную диету, потребление оптимального количества жидкости.

Медикаментозная терапия включает в себя приём препаратов такого спектра действия:

  • противовоспалительные;
  • мочегонные;
  • витамин В6;
  • препараты, содержащие магний;
  • комплекс калия и натрия;
  • для общего укрепления иммунитета.

Медикаментозное лечение мочевого пузыря обязательно дополняют диетой. Диета включает в себя следующие рекомендации по питанию:

  • исключение из рациона жирного, острого, солёного;
  • полное исключение алкоголя;
  • предпочтение следует отдавать пище, приготовленной на пару;
  • ограничение молочных и кисломолочных продуктов;
  • исключение из рациона овощей, кроме тыквы и зелёного горошка.

Дневное потребление соли для взрослых в рамках диеты должно быть не больше 12 грамм.

Отдельно следует нормализовать потребление жидкости. Дневная норма взрослого человека составляет минимум 1,5 литра. На период соблюдения диеты полезно пить минеральную воду, но без газа. Точное количество воды может рассчитать врач, исходя из веса и возраста человека.

Если точно соблюдать рекомендации врача, что касается лечения и режима питания, то солевой диатез не вызовет существенных осложнений.

Лечение солевого диатеза почек

Если заболевание имеет острые проявления, то сразу же приступают к их устранению, например, купируют болевой синдром (спазмолитики и обезболивающие), занимаются устранением сопутствующих заболеваний (уросептики, при необходимости антибиотики, противовоспалительные). Иногда достаточно соблюдать специальную диету. Стоит отметить, что питание и питье играет решающую роль в успешности терапии.

Профилактические меры

Ниже приведены основные рекомендации, соблюдение которых поможет вам избежать появления мочесолевого диатеза:

  1. Исключить из меню вредную пищу.
  2. Пересмотреть свой образ жизни и рацион.
  3. Выпивать от 1,5 до 2 литров жидкости (желательно чистой питьевой воды) ежедневно.
  4. Свести к минимуму употребление спиртных напитков.
  5. Отказаться от сигарет.
  6. Соблюдать режим сна.
  7. Раз в году проходить обследование у врача-уролога.

Важно помнить, что если есть генетическая предрасположенность к такой патологии, нужно заботиться о своем организме. Рекомендуется по возможности соблюдать диету и обязательно проходить профилактический осмотр.

Данная патология — это не приговор. Болезнь поддается лечению. Главное — при первых же симптомах обратиться к врачу. Только специалист сможет провести комплексное обследование и назначить правильное лечение. А приведенные в данной статье профилактические меры помогут не допустить развитие заболевания в будущем.

Народные средства

Лечение народными средствами возможно только в том случае, если это рекомендует врач. Также следует отметить, что народные средства уместны только одновременно с лечением традиционным способом. В противном случае можно только на неопределённый срок убрать симптомы, но не саму причину патологии.

Народные средства при лечении и профилактике солевого диатеза подразумевают приём отваров из трав, которые являются мочегонными:

  • кукурузные рыльца;
  • ромашка;
  • цветки чёрной бузины.

Однако следует понимать, что использовать народные средства лучше после консультации с врачом.

Профилактика

Профилактика данного недуга включает в себя следующие рекомендации:

  • правильное, сбалансированное питание;
  • потребление оптимального количества жидкости ежедневно;
  • ежегодное обследование у уролога;
  • исключение алкоголя.

Придерживаясь таких правил можно избежать не только солевого диатеза, но и многих других недугов.

На почки возложено несколько важных функций. Одна из них – фильтрация и выведение жидкости из организма. Большинство людей не обращают внимания на то, сколько выпивают жидкости за день и достаточно ли ее для нормального функционирования организма.

Чаще мы пьем воду только тогда, когда чувствуем жажду. Но этого объема бывает недостаточно, чтобы обеспечить суточную потребность жидкости. Впоследствии обезвоживание может стать причиной таких почечных заболеваний, как пиелонефрит и солевой диатез. Солевой диатез – повышенное образование солей в почках с последующим формированием конкрементов.

Общая информация

Лоханки почек постоянно выводят вместе с жидкостью разные соли и их производные. Если орган функционирует нормально, нет никаких патологий, из организма должны выводиться все шлаки, токсины, продукты распада. Но малейшее воспаление может привести к развитию пиелонефрита, часто на его фоне возникает солевой диатез.

Даже если своевременно обратиться к урологу и вылечить воспаление, почки уже попадают в разряд больных органов, и контролировать их состояние необходимо будет постоянно. Солевой диатез как самостоятельная болезнь возникает очень редко. Обычно это остаточное и хроническое явление. Проявление патологии особенно острое, когда в почечных тканях откладываются соли мочевой кислоты, оксалаты, ураты. Обостриться солевой диатез может при цистите, уретрите, простатите.

Почему возникает солевой диатез?

Медики считают, что данная патология имеет наследственную этиологию, поэтому может быть обнаружена даже у маленьких детей. Однако заболевание может себя не проявлять долгие годы и возникнуть уже у взрослого человека.

Чаще всего песок начинает образовываться тогда, когда мочевыделительная система перестает справляться с нагрузками, возложенными на нее человеком с предрасположенностью к образованию солей. Когда последние находятся в моче, они раздражают слизистую мочевого пузыря и уретры, провоцируют воспаления – уретрит, цистит, цистопиелит, простатит.

Если УЗИ выявил отдельные кристаллы, то это вовсе не говорит о наличии патологии, но если анализ мочи показывает, что она довольно концентрирована на протяжении долгого периода, то в итоге формируются песчинки, а затем и разные по форме и размеру конкременты. То есть мочесолевой наследственный диатез является предпосылкой для развития мочекаменной болезни.

Диагностирование патологии

При выявлении заболевания важную информацию предоставят исследования крови и урины. Они позволят оценить состояние здоровья больного, определить месторасположение очага воспаления, степень прогрессирования патологии. При хронической форме заболевания в урине наблюдается повышение мочевины, лейкоцитов и протеинов. Когда человеческий иммунитет не способен в полной мере противостоять вирусам и бактериям, анализы показывают понижение гемоглобина и эритроцитов.

При выяснении состава минеральных солей можно установить причину их скопления. Для этого проводится трехстаканная проба и суточное исследование урины. Для подбора правильного антибактериального препарата врачи определяют возбудителя посредством биохимического анализа.

Когда в парных органах произошла кристаллизация солей с образованием конкрементов, дополнительно делают рентген, КТ и МРТ, назначают ультразвук. Аппаратная диагностика позволяет определить размеры образований, их месторасположение, а также дифференцировать болезнь с другими патологиями.

Вероятные причины возникновения

Есть ошибочное мнение, что солевой диатез возникает вследствие употребления аллергенной пищи (шоколада, цитрусовых). Солевой диатез является проявлением нарушения работы почек и других органов, поэтому его причины имеют другой характер.

Узнайте об общих правилах питания и соблюдения диеты при цистите у женщин.

О том, что такое олигурия у женщин и как лечить неприятность прочтите по этому адресу.

Солевой диатез вызывают:

  • Нарушение правильного питания. Рацион с чрезмерным количеством острых, жирных блюд, бедный на полезные вещества приводит к нарушению обмена веществ. Это, в свою очередь, отражается на работе органов выделения, которым не под силу справиться с нагрузками. Усиливает нагрузку и употребление не сочетаемых между собой продуктов.
  • Наследственная предрасположенность – если с рождения состояние выделительной системы имеет патологии, то их естественным следствием может стать солевой диатез. Генетический фактор играет решающую роль в развитии патологии в детском возрасте.
  • Нарушение питьевого режима. В норме взрослый человек должен потреблять не меньше 1,5 л жидкости в день. Это необходимо для нормального метаболизма. Вода является основой для большинства процессов, которые происходят в организме. Если она в дефиците, процессы метаболизма замедляются. В почечных лоханках начинают скапливаться шлаки, вследствие чего быстро прогрессирует солевой диатез. Почки не справляются со своей выделительной функцией, вредные вещества накапливаются, что приводит к серьезной интоксикации.
  • Дефицит витаминов и минеральных веществ. Даже употребляя достаточно воды, не нужно считать ее панацеей. Иногда причиной солевого диатеза может быть стремление пить очищенную воду, которая очищена не только от плохих примесей, но и от витаминов и микроэлементов, необходимых организму. Если пить ее регулярно, возникает дефицит полезных веществ. Бесконтрольное употребление минеральной воды тоже становится пусковым механизмом нарушения обменных процессов и развития солевого диатеза.

Солевой диатез почек у детей

Данная патология редко встречается у грудничков. Случаи заболевания учащаются в подростковом возрасте. Провоцирующим фактором становится избыточное употребление продуктов, богатых белками.

Если в меню присутствует много мяса, нарушается белковый обмен, что приводит к излишку мочевой кислоты в биологических жидкостях.

В симптоматику входит:

  • капризность;
  • головные боли;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря в весе;
  • быстрая утомляемость;
  • плохая память;
  • неспособность сосредоточиться.

Больные дети могут отставать в развитии.

Нельзя исключать из рациона мясо, ведь оно необходимо растущему организму, но его употребление значительно ограничивают. Нельзя кормить малыша субпродуктами, грибами, сладостями. Без ограничений в меню присутствуют овощи и фрукты, молочное, злаковые. При необходимости врач назначает медикаменты, улучшающие метаболизм, и витамины.

Внимательно относитесь к своему здоровью, правильно питайтесь и не игнорируйте обращение к врачу!

Эксперт

иммунолог, терапевт

8 лет

Задать вопрос Отправить

Клиническая картина

Солевой диатез длительное время может быть бессимптомным. Нет ощущения дискомфорта, боли. Поэтому часто больной обращается к врачу, когда патология уже запущена. Постепенно заболевание прогрессирует, появляется первый признак расстройства работы почек: частые позывы к мочеиспусканию. Может быть наоборот, мочевыделение очень скудное, а внизу живота появляется тяжесть. Возникают болевые ощущения в поясничной зоне, может подняться температура.

Эти симптомы свидетельствуют о процессе кристаллизации в почках. То есть из солей формируются камни, они травмируют мочевой пузырь, вследствие этого в моче появляется кровь. Моча окрашена в темный цвет.

Солевой диатез при беременности

Во время беременности очень часто наблюдаются нарушения работы мочевыделительной системы. Это связано с тем, что почки подвергаются усиленной нагрузке из-за постоянного увеличения матки происходит сдавливание и смещение органов малого таза.

Одна из причин солевого диатеза у беременных – уменьшение употребления воды из-за боязни риска развития отеков. Для снижения нагрузки на почки женщины могут меньше пить жидкости, что в результате приводит к повышению кислотности урины и риску отложения солей. Во время беременности важно придерживаться питьевого режима и выпивать до 2 л воды (не более).

Лечение солевого диатеза почек в этот период усложняется тем, что многие лекарства противопоказаны. Основной упор нужно делать на коррекцию питания и питьевого режима. Способствуют выведению из организма уратов и оксалатов энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель). В рационе должны быть молочные продукты, рыба и нежирное мясо. Нужно отказаться от продуктов, закисляющих мочу (субпродуктов, грибов, колбас, шпината, редиса, спаржи).

Для выявления солей в почках необходимо сдать общий анализ мочи, сделать УЗИ почек. Иногда рекомендуется провести внутривенную урографию органа, чтобы обследовать сосуды.

Моча – главный индикатор нарушения работы мочевыделительной системы. Изменяется ее цвет, прозрачность, плотность, а также химический состав. При солевом диатезе в анализе мочи обнаруживают высокую концентрацию щавелевой, мочевой и других кислот. Если реакция мочи увеличена в сторону закисления (pH

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Склонность организма к избыточному образованию оксалатов, уратов и фосфатов – то есть мочекаменный или солевой диатез — связан с генетически обусловленными особенностями метаболизма.

Пока предрасположенность не перешла в конкретную болезнь, ее могут классифицировать как нарушение обмена веществ, и это правильно с точки зрения этиологии.

, , , ,

Причины солевого диатеза

Судя по классификационным «вариациям», нетрудно представить определенные проблемы в определении точной причины солевого диатеза. Особенности протекания обменных процессов в организме разных людей заложены в генах, и нарушения метаболизма, к которым относится солевой диатез, также имеют врожденный характер. И очень часто урологи и нефрологи отмечают не только идиопатическую (то есть по неизвестной причине) склонность к образованию солей, но зачастую и диагноз ставят, к примеру,– идиопатическая почечнокаменная болезнь…

То есть причины предрасположенности к избыточному образованию солей кроются гораздо глубже, чем просто употребление продуктов, способствующих повышению в моче уровней солей. Конечно, состав потребляемой пищи влияет на появление лишних солей при солевых диатезах, но является усугубляющим фактором, а не первопричиной. Солевые диатезы являются следствием:

  • недостаточного усвоения определенных веществ, их последующего расщепления и освобождения организма от «отходов» метаболизма через почки;
  • нарушений клубочковой фильтрации или канальцевой реабсорбции в почках;
  • проблем с нейрогормональной регуляцией обменных процессов.

В последнем случае патогенез солевого диатеза связан с работой эндокринной системы – функционированием желез внутренней секреции (надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной железы), а также с действием (или бездействием) вырабатываемых ими гормонов, таких как вазопрессин, ренин, ангиотензин, альдостерон, паратиреоидный гормон и др.

Как известно, метаболизм азотистых веществ (белков, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) завершается образованием аминного азота и аммиака, в нейтрализации которого участвуют кишечник и печень, а экскрецией занимаются почки, выводя с мочой мочевину (карбамид), мочевую кислоту, остаточный азот, аммиак и аммонийные соли. Патогенез уратного (мочекислого) и фосфатного солевого диатеза напрямую связан с проблемами синтеза мочевины, в частности, с недостаточностью печеночных трансаминаз – ферментов орнитинового цикла (цикла Кребса-Гензелейта). Такая ферментопатия, по данным исследований, очень часто вызывается генными мутациями. Кроме того, мочекислый солевой диатез у детей может развиваться из-за врожденных аномалий гипофизарно-гипоталамических зон головного мозга, что вызывает проблемы с синтезом антидиуретического гормона (вазопрессина) и приводит к различным нарушениям образования мочи.

Ключевые причины солевого диатеза с повышенным образованием оксалатов – нарушение глиоксалатного цикла в процессе обмена эндогенной оксаловой (щавелевой) кислоты из-за врожденного дефицита фермента гликоксилат-аминотрансферазы. Избыточное накопление щавелевой кислоты (гипероксалурия) повышает ее содержание в моче. Данный солевой диатез у детей до 4-х лет приводит к оксалатной (оксалатно-кальциевой) нефропатии (код по МКБ 10 – Е74.8) и тяжелой патологии почек. Нерастворимые кристаллы кальциевой соли образуются даже при нормальном уровне кислотности мочи. Избыточные оксалаты в моче достаточно быстро формируют в мочевом пузыре оксалатные камни, так что можно рассматривать такие случаи как солевой диатез мочевого пузыря.

Некоторые специалисты основную причину повышенного образования окасалатов все же усматривают в экзогенной щавелевой кислоте (то есть поступающей в организм с пищей), а также с нарушением обмена кальция – поскольку именно с кальцием эта кислота образует нерастворимые соли. Кстати, мочевая кислота также «предпочитает» Ca, а его уровень в организме увеличивается при повышении активности паратиреоидного гормона или же при повышенной абсорбции кальция в кишечнике.

Рубрика МКБ-10: E74.8

МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E70-E90 Нарушения обмена веществ / E74 Другие нарушения обмена углеводов

Определение и общие сведения

Семейная почечная глюкозурия

Семейная почечная глюкозурия характеризуется наличием стойкой изолированной глюкозурии в отсутствие как генерализованной дисфункции проксимальных почечных канальцев, так и гипергликемии. Семейная почечная глюкозурия обычно считается доброкачественным заболеванием, поскольку большинство пациентов не имеют тяжелые клинические последствия.

Этиология и патогенез

Семейная почечная глюкозурия вызвана мутациями с потерей функции в гене SLC5A2 (16p11.2).

Увеличение экскреции глюкозы с мочой обусловлено разнообразными причинами. У здоровых лиц глюкозурия не выражена, её невозможно определить рутинными лабораторными методами, а увеличение выраженности глюкозурии, например, при проведении теста толерантности к глюкозе носит транзиторный характер.

Почечная глюкозурия часто является самостоятельным заболеванием; её, как правило, обнаруживают случайно; полиурию и полидипсию наблюдают крайне редко. Иногда почечной глюкозурии сопутствуют другие тубулопатии, в том числе в составе синдрома Фанкони.

Среди возможных причин почечных глюкозурий типов 1 и 2 обсуждают мутации одного из канальцевых белков-переносчиков, реабсорбирующих глюкозу вместе с двумя ионами натрия. Однако разграничение этих вариантов на генетическом уровне затруднительно, поскольку в одной семье диагностируют случаи почечной глюкозурии как 1-го, так и 2-го типа.

Патогенез

1. При почечной глюкозурии типа 1 наблюдают значительное снижение реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах при относительно сохранных величинах клубочковой фильтрации. Коэффициент отношения максимальной реабсорбции глюкозы к СКФ у пациентов с почечной глюкозурией типа 1 снижен.

2. Почечная глюкозурия типа 2 характеризуется значительным увеличением порога реабсорбции глюкозы эпителиоцитами проксимальных канальцев. Коэффициент отношения максимальной реабсорбции глюкозы к СКФ (скорость клубочковой фильтрации ) близок к нормальному.

3. Крайне редко наблюдают почечную глюкозурию типа 0, при которой способность эпителиоцитов проксимальных канальцев реабсорбировать глюкозу полностью отсутствует. Развитие глюкозурии связывают с мутацией, обусловливающей отсутствие или значительный дефект, сопровождающийся полной утратой реабсорбирующей функции, канальцевых белков, транспортирующих глюкозу. У этих больных величины глюкозурии достигают особенно высоких цифр.

Существуют и более редкие варианты почечной глюкозурии. Описано сочетание почечной глюкозурии типа 1 с глицинурией и гиперфосфатурией; при этом другие признаки синдрома Фанкони, в том числе аминоацидурия, отсутствуют.

При комбинации почечной глюкозурии с глицинурией больные нередко страдают муковисцидозом. Считают, что этот вариант тубулопатии наследуют по аутосомно-доминантному типу.

Идентифицирована мутация, обусловливающая значительное снижение активности кишечного траспортёра для глюкозы и галактозы. Одновременно у этих больных обнаруживают нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах, чаще сходные с почечной глюкозурией типа 2.

Почечную глюкозурию наблюдают у беременных. Развитие её обусловлено значительным физиологическим увеличением СКФ при относительно стабильных показателях максимальной реабсорбции глюкозы. Глюкозурия беременных носит транзиторный характер.

Другие уточненные нарушения обмена углеводов: Диагностика

Лабораторные исследования

Почечную глюкозурию диагностируют по наличию глюкозы в моче натощак при нормальном уровне гликемии. Почечное происхождение глюко-зурии подтверждают обнаружением глюкозы не менее чем в трёх порциях мочи и отсутствием изменений в гликемической кривой при проведении теста толерантности к глюкозе.

При почечной глюкозурии величина экскреции глюкозы с мочой варьирует от 500 мг/сут до 100 г/сут и более, у большинства пациентов она составляет 1-30 г/сут.

Дифференциальный диагноз

У беременных необходимо проводить дифференциальную диагностику глюкозурии с сахарным диабетом беременных.

Другие уточненные нарушения обмена углеводов: Лечение

Лечение почечной глюкозурии предусматривает подбор сбалансированного рациона, содержащего достаточное количество углеводов. При полиурии для предупреждения потери калия рекомендуют употребление сухофруктов.

Профилактика

Оксалурия

Первичная гипероксалурия является редким расстройством метаболизма гликоксилата, характеризующееся накоплением оксалатов. Гипероксалурия может проявляться единичными почечными камнями, рецидивирующим нефролитиазом и нефрокальцинозом вплоть до терминальной стадии хронической почечной недостаточности и системного оксалоза.

Манифестация гипероксалурии может наблюдаться в любом возрасте. Хорошо известны три варианта патологии: первичная гипероксалурия типов 1, 2 и 3.

Наиболее частая форма тип 1 из-за дефицита глиоксилат аминотрансферазы — пероксисомального фермента L-аланина печени, вызванного мутациями в гене AGXT (2q37,3).

Оксалурия — стойкое выделение с мочой кристаллов оксалата кальция. Заболевание связано с нарушением выделения почками защитных коллоидов, поддерживающих в норме щавелевую кислоту в растворённом состоянии. Оксалаты кальция выпадают при любом рН мочи, чаще при 5,4-6,6.

При построении диетического рациона для больных оксалурией следует учитывать, что введение с пищей продуктов, богатых щавелевой кислотой, повышает выделение оксалатов с мочой. Из рациона исключают продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты и её солей: щавель, шпинат, свёклу, картофель, бобы, ревень, инжир, петрушку, некоторые ягоды (сливу, землянику, крыжовник), чай, какао, кофе и др.

Выведению оксалатов из организма способствуют яблоки, груши, айва, листья грушевого дерева, винограда, чёрной смородины (в виде отвара). Отвары, приготовленные из кожуры фруктов, усиливают выведение щавелевой кислоты из организма.

Диетический рацион больного оксалурией включает следующие продукты: белый и чёрный хлеб, масло животное и растительное, молоко, творог, сметану, яйца, сыр, вегетарианские супы (из разрешаемых овощей и фруктов), молочные супы, мясо, рыбу и птицу в отварном виде в ограниченном количестве (по 150 г через день), блюда из круп и теста.

Больному оксалурией разрешается употребление достаточного количества жидкости (до 2 л) и соков из свежих овощей и фруктов. Несколько ограничивают в рационе поваренную соль и углеводы. Больным оксалурией можно рекомендовать диету № 5 с ограничением углеводов до 300 г. Из овощей и фруктов рекомендуют цветную и белокочанную капусту, чечевицу, горох, зелёный горошек, репу, спаржу, огурцы, яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, кизил, айву. При обострении заболевания необходимо ограничить в рационе молоко и молочные продукты, содержащие много кальция.

Пентозурия

Синонимы: дефицит ксилитолдегидрогеназы

Определение и общие сведения

Пентозурия — врожденное нарушение обмена веществ, которое характеризуется экскрецией с мочой от 1 до 4 г L-ксилулозы в день. Передается аутосомно-рецессивно.

Пентозурия обнаруживается в основном в популяции евреев-ашкенази с предполагаемой частотой гетерозиготной мутации 1/79.

Этиология и патогенез

Пентозурия вызывается мутациями в гене DCXR на хромосоме 17, кодирующий фермент L-ксилоз редуктазу (или L-ксилитолдегидрогеназа), который катализирует превращение 1-ксилулозы в ксилит.

Клинические проявления

Пентозурия является доброкачественным состоянием и не проявляет себя клинически. Единственной биологической особенностью является постоянное выделение L-ксилулозы с мочой, которые могут быть ошибочно приняты за проявления глюкозурии.

Изолированная недостаточность глицеринкиназы

Синонимы: гиперглицеринемия

Изолированная недостаточность глицеринкиназы является очень редким Х-сцепленным нарушением метаболизма глицерина, которое биохимически характеризуется повышенным уровнем глицерина в плазме и моче, а клинически — различными нейрометаболическими проявлениями в зависимости от возраста манифестации заболевания. Тяжесть гиперглицеринемии варьирует от жизнеугрожающего метаболического криза у детей до бессимптомной формы у взрослых. Выделяют инфантильную, ювенильную и взрослую формы недостаточности глицеринкиназы.

Дефицит трансальдолазы

Дефицит трансальдолазы является врожденным нарушением метаболизма пентозофосфата, который проявляется в неонатальном или антенатальном периоде с водянкой плода, гепатоспленомегалией, печеночной дисфункцией, тромбоцитопенией, анемией и почечными и сердечными аномалиями.

Описано менее 10 случаев дефицита трансальдолазы у детей, родившимися в близкородственных браках у родителей турецкого и арабского происхождения.

Дефицит трансальдолазы вызван мутациями в гене трансальдолазы TALDO1 (11p15.5-p15.4).

Источники (ссылки)

Дизметаболические нефропатии (оксалурии) у детей: современный подход к лечению

Дизметаболические нефропатии (ДН) — большая группа заболеваний почек с различной этиологией и патогенезом, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

В более узком смысле слова под термином ДН некоторые авторы понимают полигенно наследуемую (мультифактериально развивающуюся) нефропатию, которая связана с патологией обмена щавелевой кислоты и проявляется в условиях семейной нестабильности цитомембран . В результате нарушения обмена щавелевой кислоты развивается так называемая оксалурия и/или оксалатно-кальциевая кристаллурия. В зарубежной литературе термина ДН не существует, рассматриваемая патология диагностируется как оксалурия или гипероксалурия.

Оксалурии принято разделять на первичные и вторичные. Первичные ДН (оксалурии) являются наследственно обусловленными заболеваниями, которые характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием уролитиаза и хронической почечной недостаточности.

Данная группа заболеваний обусловлена отсутствием ферментов обмена глиоксиловой кислоты, которая приводит к значительному усилению синтеза оксалатов в организме.

Вторичные ДН (оксалурии) представляют собой полигенно наследуемые или мультифакториальные заболевания, для реализации которых необходимы внешние неблагоприятные воздействия.

Ведущим патогенетическим звеном возникновения данных нефропатий является структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран, активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетение антиоксидантной защиты организма. То есть данная нефропатия является вариантом почечной мембранопатии и проявляется в условиях нестабильности клеточных мембран .

Среди патогенетических путей развития оксалурий и/или оксалатно-кальциевых кристаллурий также выделяют:

  • повышенное поступление отдельных веществ в организм;
  • патологию различных органов систем (главным образом пищеварительного тракта), приводящую к нарушению метаболизма щавелевой кислоты;
  • неблагоприятные экологические факторы, проводимая лекарственная терапия.

В отдельных случаях ДН (оксалурии) делят на несколько групп в зависимости от условий, на фоне которых данные заболевания реализуются :

  • Первая группа включает ДН с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ДНОКК), которые характеризуются как полигенно наследуемые нефропатии, связанные с патологией щавелевой кислоты и проявляющиеся в условиях нестабильности почечных цитомембран.
  • Вторая группа — оксалурия или ДНОКК у детей с заболеваниями органов мочевой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.), обусловленная вторичным мембранопатологическим процессом в почках, вызванным основным заболеванием почек.
  • Третья группа — нефропатия, развивающаяся под воздействием неблагоприятных экологических факторов.

Данный подход к пониманию проблемы может служить одной из предпосылок к разработке алгоритма лечения ДН (оксалурий).

Ряд зарубежных исследователей считают, что одно из главных мест в развитии ДН (оксалурий) принадлежит патологии пищеварительного тракта.

Так, дисбиотические нарушения кишечника (в частности, дефицит лактобактерий) могут приводить к нарушению деградации оксалатов в пищеварительном тракте, что сопровождается усилением всасывания оксалатов в кишечнике и развитием оксалурии.

Данный механизм в патогенезе гипероксалурии нашел отражение в новом подходе к терапии этих состояний — использовании пробиотиков . Интерес представляет изучение роли анаэробного микроорганизма Oxalobacter formigenes.

Данный микроорганизм вырабатывает фермент оксалил-CoA-декарбоксилазу, который приводит к деградации оксалатов, что оказывает влияние на регуляцию гомеостаза оксалата, предотвращая его абсорбцию в кишечнике. Результаты исследований, выполненные Troxel S. A. et al. в 2003 г.

в США, указывают на наличие связи между присутствием O. formigenes в кишечнике и развитием гипероксалурии. Под наблюдением в данном исследовании находились взрослые и дети старше 16 лет. Основную группу составили больные, страдающие уролитиазом с гипероксалурией, контрольную — люди без уролитиаза. В результате исследования было показано, что O. formigenes не выявлялся у 60% обследованных основной группы и лишь у 26% контрольной .

У детей с оксалурией, как правило, не отмечается специфических клинических симптомов заболевания. Достаточно распространенными могут быть жалобы на боли в животе, дизурические явления (вплоть до приступов почечной колики), в более тяжелых случаях — признаки поражения костно-мышечной системы.

ДН (оксалурии) могут сочетаться с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта. В анамнезе детей, страдающих оксалурией и/или ДНОКК, достаточно часто встречаются различные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, сахарный диабет и т.

д.).

Основным диагностическим методом данных состояний является лабораторная диагностика. Лабораторными изменениями, характерными для ДН (оксалурий), являются:

  • повышенное содержание оксалатов при биохимическом анализе мочи;
  • наличие оксалатной кристаллурии в разовых анализах мочи;
  • микроэритроцитурия от 2 до 20–30 в поле зрения;
  • микропротеинурия от следовой до 0,066%;
  • отсутствие выраженных канальцевых дисфункций;
  • маркеры нестабильности цитомембран (экскреция с мочой этаноламина, липидов, перекисей, повышение активности фосфолипидов и т. д.) и снижение антикристаллобразующей способности мочи .

Для диагностики ДН (оксалурий) может быть использована совокупность клинических симптомов и вышеперечисленных лабораторных изменений.

В связи с этим следует отметить, что термин ДН (оксалурия) и «кристаллурия» не являются синонимами. Кристаллурия представляет вариант мочевого синдрома и наиболее часто носит транзиторный характер.

Нередко она исчезает после перенесенного заболевания (ОРВИ, ОРЗ).

Лечение

Основными принципами лечения ДН (оксалурий и/или ДНОКК) являются:

  • диетотерапия — направлена на ограничение поступления с пищей и образования в организме «солей»;
  • поддержание стабильности цитомембран и подавление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства;
  • повышенное потребление жидкости для уменьшения концентрации кристаллоидов в моче.

Рекомендуемая диета направлена на уменьшение функциональной нагрузки на почки. В период обострения при оксалатной нефропатии рекомендуется картофельно-капустная диета. Данную диету следует рекомендовать на 2–3 недели. В дальнейшем, при стабилизации процесса, лечебная диета может быть расширена. Однако из нее исключаются продукты, содержащие большое количество оксалатов (табл. 1).

В рационе также ограничиваются в потреблении и продукты — источники аскорбиновой кислоты (черная смородина, антоновские яблоки, редис, шиповник и т. д).

До настоящего времени из рациона питания детей, страдающих ДН (оксалурией и/или ДНОКК), исключаются или ограничиваются к употреблению продукты, являющиеся источником кальция.

В то же время имеются исследования, по результатам которых не выявлено положительного влияния ограничения продуктов — источников кальция на течение оксалурии/гипероксалурии .

Следует отметить, что данные исследования были выполнены у взрослых, потребность в кальции у которых более стабильная.

Borghi L. с сотрудниками в 2002 году наблюдали две группы больных, страдающих уролитиазом.

Первая группа получала диету с низким содержанием кальция, в питании пациентов второй группы использовалась низкобелковая, низкосолевая диета с нормальным уровнем кальция.

В результате исследования было показано, что частота рецидивов уролитиаза была гораздо выше у больных из группы, получавшей диету с низким уровнем кальция, особенно к концу периода наблюдения .

Аналогичные результаты были получены Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al.

В данном исследовании из двух групп обследованных с идиопатическим оксалатным уролитиазом уровень оксалурии достоверно снизился у группы больных, получавших низкобелковую, низкосолевую диету с нормальным уровнем кальция.

У группы больных, получавших диету со сниженным уровнем кальция, достоверных результатов в отношении снижения уровня оксалурии получено не было (табл. 2) .

Таким образом, на настоящем этапе вопрос об ограничении продуктов — источников кальция в питании детей, страдающих оксалурией, не оценивается однозначно. Учитывая результаты приведенных исследований, можно предположить, что потребление кальция должно соответствовать физиологической норме потребности ребенка в данном минерале.

В последние годы появились исследования об эффективности использования у больных, страдающих оксалурией, пробиотиков. В литературе есть указания на эффективность использования молочнокислых бактерий в терапии лиц, страдающих оксалурией.

В частности, в ряде зарубежных исследований показано, что использование молочнокислых бактерий (Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve) в комплексном лечении с диетотерапией способствует снижению уровня оксалурии, что, по данным авторов, является основой для рекомендации использования пробиотиков совместно с диетой .

Важной частью терапии оксалурий является назначение мембраностабилизаторов и антиоксидантов. С этой целью в терапии ДН (оксалурий) используются витамины А и Е, комплекс витаминов В1 и В6.

Витамин А (1000 ЕД на год жизни в сутки) применяется в комбинации с витамином Е (1–1,5 мг/кг/сут, но не более 15 мг/сут) курсами по 3 недели ежеквартально. Витамин В6 применяется в дозе 1–3 мг/кг/сут в первую половину дня с учетом биоритма его усвоения в течение 1 месяца.

Отмечают высокую эффективность сочетанного применения витамина В6 и витамина В2. Доза витамина В2 составляет 2,5–5 мг/сут .

Традиционно до настоящего времени используется препарат Ксидифон (2% раствор), который регулирует обмен кальция на клеточном уровне, предупреждает его отложение в мягких тканях, а также ингибирует избыточную активность фосфолипаз. Применяется он в дозе 10–20 мг/кг массы тела в 2 приема в день. Длительность приема составляет от трех недель до 6 месяцев. Данный препарат должен назначаться в сочетании с витаминами А и Е.

Мембраностабилизирующим действием обладает отечественный препарат Димефосфон (15% раствор), который назначается из расчета 1 мл на каждые 5 кг веса (или 30 мг/кг) в три приема.

Данный препарат показал свою эффективность у больных с атопией.

Таким образом, использование данного препарата представляется целесообразным у детей с оксалурией, сочетающейся с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.

При ДН (оксалурии) целесообразным является назначение средств, содержащих магний. В качестве препаратов магния могут быть применены Магне В6, Магнерот, Натурал Калм.

В последние годы доказана эффективность применения энтеросорбентов, особенно в экологически неблагоприятных регионах и, в частности, энтеросорбента Энтеросгель .

Кроме диетотерапии, применения мембраностабилизаторов и антиоксидантов в терапии оксалурий достаточную значимость имеет адекватный питьевой режим. При данных состояниях рекомендуется увеличение употребления жидкости на 50% от должного количества для данного возраста при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек.

Рекомендуется дополнительный прием жидкости в вечернее время и перед сном. Предпочтение отдается минеральным водам, которые назначаются из расчета 3 мл на кг массы тела с кратностью приема 3 раза в день (за 15–20 минут до еды). Длительность применения составляет 2–3 недели.

Из минеральных вод могут быть использованы «Славяновская», «Смирновская», «Бжни», «Нафтуся».

Таким образом, своевременная и адекватная терапия ДН (оксалурий) является важным фактором профилактики таких заболеваний, как мочекаменная болезнь. В то же время на настоящем этапе ряд методических подходов в лечении данных состояний является предметом обсуждений и требует дальнейших исследований.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. А. Гордеева, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

Таблица 1. Продукты, исключаемые и рекомендуемые при оксалурии

Таблица 2. Динамика уровня оксалурии при различных вариантах диетотерапии у больных с идиопатическим оксалатно-кальциевым уролитиазом

Купить номер с этой статьей в pdf

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *