Ретинопатия недоношенных 2 степени

Современная медицина научилась выхаживать младенцев весом от пятисот грамм. Однако если кроха появился на свет намного раньше срока, то существенно возрастает риск появления проблем со здоровьем. Одна из самых распространенных болезней у недоношенных малышей – это ретинопатия. Патология затрагивает зрительный аппарат и способна привести к слепоте при отсутствии своевременной терапии.

Что такое ретинопатия

Незрелость сетчатки у недоношенных детей – это заболевание, с которой очень часто сталкиваются родители младенцев, преждевременно появившихся на свет. Третий триместр беременности чрезвычайно важен для правильного формирования зрительного аппарата. Окончательное его созревание завершается на четвертом месяце жизни крохи.

Впервые ретинопатия у недоношенных детей была выявлена в 1942 году. Правда, тогда недуг имел иное название – ретролентальная фиброплазия. С этого момента аномалия детально изучалась. Однако до сих пор лучшие умы медицины не могут понять, почему у некоторых детей наблюдается самопроизвольный регресс, а у других диагностируют тяжелое течение недуга.

Кровеносные сосуды сетчатой оболочки начинают формироваться на шестнадцатой неделе беременности и завершаются в конце третьего триместра. Если малыш появляется на свет раньше срока, то данный элемент зрительного аппарата остается недоразвитым. Высок риск того, что в сетчатке будет не хватать важных сосудов.

При этом ретинопатия проявляется не сразу после рождения. В первые тридцать дней организм крохи усиленно пытается восстановить сосуды. Однако они получаются хрупкими, их стенки рвутся, что приводит к кровоизлиянию и отслоению сетчатой оболочки.

Согласно статистическим данным ретинопатию диагностируют у каждого пятого недоношенного малыша. Причем восемь процентов из них страдают от сложной формы недуга.

Классификация патологии

Заболевание делят на пять типов в зависимости от тяжести протекания ретинопатии:

  • Первая стадия. Нарушения в сосудистой системе минимальны. Однако на границе, которая делит нормально сформированную сетчатку и область без сосудов, появляется тонкая линия белого цвета.
  • Вторая стадия. На месте линии образуется возвышенность (гребень). В некоторых случаях патологический процесс останавливается, и зрительная функция приходит в норму.
  • Третья стадия. Сосуды, сформированные в гребне, начинают расти внутрь и пронизывают стекловидное тело. На данном этапе принимается решение о проведении хирургического вмешательства. Часто его проводят в экстренном порядке, поскольку при дальнейшем прогрессировании недуг остановить нельзя.
  • Четвертая стадия. Начинается отслоение сетчатой оболочки, поскольку происходит перерождение хрусталика и рубцевание материй. Если экстренно не провести операцию, ребенок 100% потеряет зрение.
  • Пятая стадия. Полное отслоение сетчатой оболочки и слепота.

Первые три этапа считаются активной фазой недуга, два последних – рубцевыми. Если аномалию своевременно диагностировать и принять экстренные меры по лечению, то ее дальнейшее развитие блокируется и ретинопатия переходит в состояние регресса.

В 60-80% всех случаев у малышей до года наблюдается самопроизвольное обратное развитие заболевания. Оно заканчивается полным или частичным регрессом. При этом у 60% детей зрительная функция восстанавливается на 100%. В процессе обследования никаких аномалий на глазном дне не наблюдается.

Если недуг развивается по стандартному сценарию, его «явление народу» приходится на четвертую неделю жизни малыша. Постепенно зрение начинает ухудшаться, третья стадия диагностируется к четырем месяцам, а то и раньше. К полугоду становится известно о том, что заболевание без постороннего вмешательство перешло на этап регресса.

Если этого не случилось и ребенку не предоставлено правильное лечение, то к двенадцати месяцам ретинопатия переходит в фазу рубцевания. В 25% случаев недуг развивается не по классическому сценарию.

Выделяют несколько атипичных форм аномалии:

  • «Пре-плюс» — повышенная активность сосудистой системы.
  • «Плюс»-болезнь. Тяжелое и ускоренное протекание активной фазы.
  • Задняя агрессивная ретинопатия. Самая опасная и быстро развивающаяся разновидность. Как правило, имеет неблагоприятный прогноз.

В последнем случае шанс сохранить зрение не превышает 45%.

Причины болезни и факторы риска

В течение долгого времени медики были уверены, что зрение у недоношенных детей страдает на этапе выхаживания. Причина скрывается в повышенной концентрации кислорода в кувезах. Обмен веществ протекает в сетчатой оболочке в результате расщепления глюкозы. При избытке оксигена процесс угнетается, как итог, сетчатка заменяется рубцевой и соединительной материями.

Самый высокий процент диагностирования аномалии приходится на страны с развитой медициной. Инновационные технологии позволяют сохранить жизнь недоношенным крохам, однако спасти зрение удается не всегда.

На сегодняшний день научно доказано, что переизбыток кислорода – это не единственная причина развития ретинопатии. Привести к заболеванию могут следующие факторы:

  • Поражение инфекцией в утробе матери.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Патологическое развитие плода.
  • Тяжелое протекание беременности (гипоксия, кровоизлияние).
  • Воздействие световых потоков на незрелую сетчатую оболочку.
  • Наличие у мамы серьезных заболеваний и хронических недугов.

На недоношенных малышей воздействует одновременно несколько факторов, например, внутриутробная инфекция и неправильное развитие.

Крайне важно в каких условиях будет развиваться зрительный аппарат крохи. Сосудистая сетка сетчатки должна сформироваться в утробе матери при отсутствии кислорода и света. Под влиянием воздуха и солнца сосуды формируются иначе. Они становятся ломкими, легко рвутся. Это и приводит к проблемам со зрением.

В группу риска входят:

  • Малыши, родившиеся намного раньше срока (до тридцать второй недели).
  • Крохи, появившиеся на свет с малым весом (меньше полтора килограмма).
  • Дети, имеющие нарушения развития кровеносной, дыхательной и нервной систем.
  • Младенцы, находившиеся более трех суток на искусственной вентиляции легких и пользующиеся кислородотерапией на протяжении месяца.

Родители ребенка из группы риска должны внимательно следить за его здоровьем и своевременно посещать доктора, даже при отсутствии опасных проявлений.

Причины развития ретинопатии

В норме полное созревание сосудистой сети внутри глаза оканчивается к сороковой неделе беременности. Чем раньше родился ребенок, тем меньше у него имеется функционирующих артерий и вен в сетчатке.

Недоношенных детей помещают в кувезы, где проходит интенсивная кислородная терапия, назначают вещества, активирующие легочное дыхание. А для того, чтобы обменные процессы в ретинальном слое происходили без нарушений, получение энергии в клетках должно осуществляться в анаэробных условиях, то есть без участия кислорода.

Поэтому при развитии ретинопатии не только страдает процесс формирования новых сосудов, но и в уже существующих происходят патологические изменения. Незрелые ветви прорастают в стекловидное тело, приводя к кровоизлияниям, образованию соединительнотканных тяжей, отслойке сетчатки.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и ее разновидностях, причинах возникновения, опасности, диагностике и методах лечения.

А подробнее о посттромботической ретинопатии.

Дети из группы риска

К отягощающим факторам, приводящим к ретинопатии новорожденных, относятся:

  • кислородное голодание в период беременности;
  • инфекции во внутриутробном периоде, сепсис;
  • легочная недостаточность;
  • травмы при родах,
  • дефицит гемоглобина и эритроцитов.

Наибольшее число выявления заболевания отмечается среди недоношенных детей, родившихся до 34 недели беременности.

При весе до 1 кг признаки ретинопатии диагностируют у 75% младенцев. Поэтому успехи врачей-неонатологов по выхаживанию маловесных деток приводят к увеличению случаев слабого зрения у этой категории.

Классификация заболевания

Ретинопатия обнаруживается на различных участках сетчатки, и ее прогрессирование проходит определенные стадии. Поэтому для удобства классификации и формулировки диагноза выделено несколько форм болезни.

По локализации и распространенности

Зонами сетчатки, где нет сосудистой сети, могут быть:

  • от диска глазного нерва до центра пятна (макулы),
  • от центра зрительного диска до зубчатого края,
  • полумесяц височной области.

Для определения распространения поражения сетчатую оболочку делят на 12 сегментов по подобию циферблата часов. По количеству участков с нарушенным кровоснабжением оценивают интенсивность ретинопатии.

По степени прогрессирования

Активная фаза процесса сменяется регрессом, а затем рубцеванием. Ее подразделяют на следующие стадии:

  1. Образование разделительной границы между здоровым и бессосудистым участками.
  2. Врастание сосудов по линии раздела и возвышение ее над тканями.
  3. Проникновение сосудов и соединительной ткани в стекловидное тело.
  4. Отслоение сетчатки с повреждением (или без) макулярной зоны.
  5. Полное отслаивание сетчатой оболочки.

На 1 и 2 стадии возможно выздоровление без лечения, на 3 проводится прижигание сосудов лазерными лучами, а после 4 и 5 становится вероятным развитие слепоты. Бывает также стремительная форма со злокачественным течением.

Осложнения и последствия ретинопатии

Активный процесс продолжается до полугода. Если не произошло регресса болезни, то место поражения рубцуется с формированием таких осложнений:

  • маленький размер глазного яблока (микрофтальм);
  • миопия (слабость дальнего зрения);
  • косоглазие;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • фиброзные изменения в стекловидном теле;
  • катаракта;
  • атрофия глаза;
  • высокое внутриглазное давление (глаукома).

Катаракта как осложнение ретинопатии новорожденных

Симптомы у новорожденных

Несмотря на серьезные изменения в сетчатой оболочке при ретинопатии, внешних проявлений болезни у детей нет. Поэтому, для того чтобы не пропустить развитие этой болезни, рекомендуется пройти осмотр окулиста всем без исключения детям, родившимся раньше необходимого срока, не позже, чем в месячном возрасте. Раньше этого периода изменений на глазном дне нет. Рекомендуемая частота наблюдения при подозрении на ретинопатию:

  • дважды в месяц при недостаточной васкуляризации,
  • раз в неделю при симптомах ретинопатии,
  • каждые 3 дня в тяжелых случаях.

Методы диагностики

Основной способ обнаружения болезни – расширение зрачка и осмотр глазного дна. Для уточнения диагноза и стадии ретинопатии применяют такие инструментальные методы:

  • УЗИ глазного яблока помогает выявить изменения и вне сетчатой оболочки;
  • исследование зрительных потенциалов при помощи регистрации ответных импульсов на световой раздражитель;
  • электроретинография;
  • оптическая когерентная томография при признаках отслойки сетчатой оболочки;
  • просвечивание источником проходящего света для исключения опухоли.

Смотрите на видео о ретинопатии у недоношенных детей:

Лечение ретинопатии новорожденных

Выбор методики терапии зависит от стадии патологического процесса. На первых двух этапах лечение не показано, за ребенком наблюдает педиатр и окулист. На 3 стадии используется прижигание лазером или жидким азотом зоны, где нет сосудистой сети. Эта процедура останавливает прогрессирование ретинопатии у 65 — 95% пациентов.

Лазеркоагуляция или криокоагуляция

Оба способа начинают с закапывания капель для полного расширения зрачка. Ребенка туго пеленают, внутривенно вводят успокаивающие препараты, а местно глаз обезболивают анестетиками. Затем хирург-офтальмолог подключает лазерную (крио) установку и проводит коагуляцию или компрессию жидким азотом пораженного участка. После 10 дней оценивается эффективность от такого лечения. Если процесс не остановлен, то ребенку могут советовать повторный сеанс.

Лазерная коагуляция глаз

Осложнениями бывают такие состояния:

  • ожоги,
  • воспаление радужной оболочки,
  • закупорка центральной вены.

Операции

При отслоении сетчатой оболочки может требоваться хирургическое вмешательство. При небольшой зоне поражения используют пломбирование: с внешней стороны сетчатка подтягивается при помощи «заплатки» до полного прилегания к месту отслойки. После удачного лечения у пациентов даже в 5 стадии можно достичь восстановления зрения.

Если такой способ использовать нельзя, то проводят витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела. Ее можно выполнить с удалением хрусталика или не затрагивая его.

Витрэктомия

Прогноз после

Результаты лечения у оперированных детей лучше, чем при консервативном лечении, но хорошего зрения достичь удается не во всех случаях. Некоторые пациенты смогут различать только общие контуры предметов.

Для улучшения зрительных функций в послеоперационном периоде и в стадии рубцевания рекомендуются такие методы:

  • глазные капли противовоспалительного и антиоксидантного действия,
  • электрофорез,
  • стимуляция магнитными или электрическими импульсами.

Большинство детей с начальными стадиями ретинопатии не испытывают в будущем проблем со зрением, но при усиленной зрительной нагрузке в период обучения у них могут возникнуть снижение рефракции или неврологические отклонения.

Более тяжелые степени или молниеносная форма болезни, как правило, с трудом поддается лечению, прогноз для выздоровления у таких пациентов неблагоприятный.

Профилактика

Для предотвращения нарушения зрения у новорожденных нужно приложить все усилия для вынашивания беременности и рождения доношенных детей. В случае преждевременных родов важно с первых недель наблюдаться у офтальмолога и проходить профилактические осмотры в дальнейшем, а также не реже раза в год проверять состояние зрения при помощи аппаратных методов диагностики – компьютерной периметрии, томографии, электрофизиологического исследования.

Рекомендуем прочитать статью об узелковом периартериите. Из нее вы узнаете о заболевании, его симптомах и классификации, проведении диагностики и лечения у взрослых и детей.

А подробнее об артериальной гипертензии и сахарном диабете.

Ретинопатия возникает у недоношенных детей из-за недостаточного развития сосудов в сетчатой оболочке. Ее формирование проходит несколько стадий, первые считаются обратимыми, начиная с 3 проводится профилактическая коагуляция измененных сосудистых ветвей при помощи лазера или холода. Прогрессирующие изменения опасны снижением зрения и сложно поддаются лечению, может требоваться операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретинопатии недоношенных зависит от множества факторов, поэтому в каждом случае разный. В большинстве случаев патологические изменения подвергаются самостоятельной регрессии на 1 или 2 степени, зрение ребенка сохраняется. Однако, согласно отзывам мам, даже при таком благоприятном раскладе, к 6 годам начинают появляться различные рефракционные отклонения и другие нарушения структуры глаза. Своевременная диагностика и вовремя поведенная операция также позволяют восстановить зрительные функции на 3 стадии. Рубцовая форма заболевания носит неблагоприятный прогноз, провоцируя развитие слепоты.

Специфической профилактики ретролентальной фиброплазии не существует. Предупредить возникновение патологии можно только путем профилактики преждевременных родов. Для этого беременная должна избегать стрессов и перенагрузок, соблюдать все клинические рекомендации лечащего врача.

Если же малыш родился раньше времени, то необходимо правильное выхаживание недоношенных и регулярное наблюдение у офтальмолога.

Симптомы и признаки

Окончательный диагноз ставит только врач. Однако родители могут отметить появление недуга на ранней стадии и обратиться за медицинской помощью. Но не стоит паниковать раньше времени. Важно учитывать тот факт, что зрительный аппарат формируется постепенно. По этой причине младенческую дальнозоркость не нужно переносить в разряд патологий.

Также не стоит требовать от крохи проявлять навыки слежения за объектами или возить ребенка по многочисленным врачам, заметив незначительное косоглазие. Со временем оно пройдет без стороннего вмешательства.

Бить тревогу нужно в следующих случаях:

  • Один глаз постоянно моргает.
  • Ребенок максимально близко к глазам подносит игрушки.
  • Не замечает людей, стоящих на расстоянии метр и дальше.
  • Грудничок спокойно переносит принудительное закрывание одного глаза, но капризничает при попытке прикрыть второй.
  • Кроха не видит предметы большого размера, стоящие вдалеке.
  • Неожиданно появляется косоглазие, которого раньше не было.
  • Малыш рассматривает окружающие объекты одним глазом.

Если патология не обнаружена на ранней стадии, то по мере ее развития неприятная симптоматика будет усиливаться. При достижении рубцевой формы не заметить проблемы со зрительным аппаратом невозможно.

Ретинопатия недоношенных: симптомы

Мы описали общее течение заболевания. Перечислим его офтальмологические симптомы на каждой стадии. При 1-й степени снижается острота зрения. Это проверить достаточно сложно. Нарушения зрительных функций могут быть обнаружены только в ходе диагностики ретинопатии с использованием самого современного оборудования. Но родители могут обратить внимание на такой симптом, как косоглазие. Он не является ярко выраженным, но заметить его можно.

На 2-ой стадии, помимо ухудшения зрения и страбизма, происходят кровоизлияния. Они проявляются в покраснении склеральной, или белочной оболочки глаза. Ретинопатия недоношенных при 3-й степени характеризуется всеми перечисленными признаками заболевания. Появляются и болевые ощущения в глазных яблоках. Сам ребенок сказать об этом не может. Вероятнее всего, он будет постоянно плакать.

4-ая стадия проявляется в очень сильном снижении зрения. Если бы больной мог говорить, он пожаловался бы на пелену перед глазами. При 5-ой степени взгляд пациента не фокусируется на объектах, а зрачок полностью перестает реагировать на свет. Зрительные функции практически отсутствуют.

Также родителям недоношенных детей не стоит игнорировать следующие признаки ретинопатии:

  • малыш подносит игрушки очень близко к лицу;
  • он не обращает внимание на людей и удаленные от него предметы;
  • он пытается рассматривать все только одним глазом;
  • один из них часто моргает;
  • зрачок становится сероватым.

Диагностика заболевания

Обнаружить ретинопатию у недоношенных детей может только офтальмолог. В процессе осмотра в глаза вводят капельки для расширения зрачка. Чаще всего медики используют «Атропин». Чтобы исключить риск моргания, веки фиксируют специальным прибором. Основной способ диагностики – бинокулярная офтальмоскопия.

В некоторых случаях назначают дополнительные обследования:

  • Электроретинография.
  • Ультразвук зрительного аппарата.
  • Регистрация оптических вызванных потенциалов.

Диагностику младенцев, родившихся раньше срока, проводят каждые четырнадцать дней, начиная с четырёхнедельного возраста. Визиты к врачу продолжаются до тех пор, пока он не будет на 100% уверен, что сосудистая сетка сформирована правильно.

При обнаружении ретинопатии обследование проводится с соблюдением строгой периодичности:

  • При активной форме каждые семь дней.
  • При «плюс»-болезни и задней агрессивной ретинопатии визиты в клинику осуществляются каждые трое суток.
  • При регрессе недуга раз в шесть месяцев до восемнадцати лет. Это позволяет исключить риск осложнения патологии у подростка.
  • Каждый год при диагностировании рецидивов заболевания.

Выявить аномалию на ранних этапах крайне сложно. По этому недоношенным младенцам нужно регулярно проходить осмотр в клинике. Медицинское обследование поможет обнаружить патологию в начальной стадии и спасти зрение крохе.

Один из самых часто выявляемых недугов, которые диагностируются у раньше срока родившихся младенцев, это ретинопатия недоношенных. Данная патология способна вызвать множество осложнений, в том числе полную слепоту. Узнаем, из-за чего возникает эта болезнь, как она проявляется и можно ли ее и вылечить.

Социальная значимость патологии обусловлена частотой выявления этого заболевания. При этом оно сложно поддается лечению. Болезнь достаточно тяжело прогнозировать. Она спонтанно регрессирует на разных стадиях, не вызывая никаких осложнений. Но и довольно часто прогрессирует, достигая в 5-40% случаях тяжелой степени с неблагоприятным исходом. Риск этого определяется не только возрастом пациента, его незрелостью, но и другими факторами. В их числе могут быть условия выживания, своевременность лечения и пр.

На сегодняшний день во всем мире насчитывается более 50 тысяч слепых детей, потерявших зрения из-за этой патологии. При этом частота преждевременных родов в России и развитых странах — 5-12%. Стоит учитывать, что организм недоношенного подвержен множеству различных заболеваний. Нередко встает вопрос о выживании младенца. В неразвитых государствах с низким уровнем жизни дети, появившиеся на свет раньше положенного срока, как правило, умирают. Что касается офтальмологических патологий, то аномалии органов зрения у таких новорожденных наблюдаются в 2,5-5 раз чаще, чем у детей, родившихся в срок.

Частота ретинопатии недоношенных у детей в России составляет 0,2-0,3 на 1000 человек или 24,7 на 100 тысяч выживших младенцев. В группе риска находится 25-42,7% новорожденных, появившихся на свет раньше срока. Тяжелые формы патологии наблюдаются у 4-10% пациентов. Примерно каждый 10-й ребенок с ретинопатией недоношенных теряет зрение. В экономически развитых странах это заболевание встречается у 60 детей из 10 млн, в развивающихся государствах — у 450 новорожденных из 10 млн.

Полная утрата зрения может произойти по различным причинам, но только на последней стадии болезни. Всего их 5. Степени развития патологии определяют лечение. Сначала узнаем, из-за чего возникает эта болезнь.

Факторы риска

Частота развития ретинопатии недоношенных зависит от нескольких факторов: условия жизни новорожденного, наличие других заболеваний у матери или плода, своевременность диагностики и лечения. Также возникновению заболевания способствуют:

  • Многоплодие. Несколько детей, родившихся сразу, имеют обычно низкую массу.
  • Заболевания матери, которые вызывают гипоксию плода: гестоз, кровотечение в родах, хронические инфекции. Также кислородное голодание может вызвать курение.
  • Кислородотерапия, проводимая при угрозе смерти новорожденного, родившегося недоношенным.
  • Наличие у недоношенного младенца анемии, сепсиса, ацидоза.
  • Переливание крови и дополнительная вентиляция легких, назначаемые в некоторых случаях детям при рождении раньше срока. Если малыш провел в условиях вентиляции органов дыхания более 5 дней, то вероятность возникновения у него ретинопатии значительно повышается. Эта же тенденция наблюдается при кислородотерапии, которая длится 3 недели.

Существует также версия о генетической предрасположенности к ретинопатии. Но не все медики придерживаются этой точки зрения. Независимо от причин заболевания, оно в 80% случаях проходит в своем развитии 5 стадий. Рассмотрим степени ретинопатии у недоношенных детей.

Ретинопатия: степени у недоношенных детей

Патология может сама пойти на спад по неизвестным причинам, не приведя ни к каким осложнениям. Но в некоторых случаях наблюдается высокая степень агрессивности ретинопатии, которую обозначают специальным термином «плюс-болезнь». Характеризуется она многочисленными кровоизлияниями в сетчатку, что происходит из-за сильной извитости ее сосудов в области диска зрительного нерва. При этом такое заболевание может быть выявлено на любой стадии ретинопатии.

В данном случае можно говорить о злокачественном ее характере. Также существует такое понятие, как «пре-плюс-болезнь». Под ним понимается среднее состояние, когда уже есть клинические признаки «плюс-болезни», то есть агрессивной ретинопатии, но при нормально развитых сосудах. Отдельно выделяется быстропрогрессирующая форма патологии, которая является самой опасной. В большинстве случаев она приводит к необратимой слепоте. Теперь рассмотрим основные, классические степени ретинопатии у недоношенных.

Ретинопати́я недоно́шенных — тяжёлое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоконедоношенных детей, сопровождающееся изменениями в сетчатке и стекловидном теле. Появление симптома «белого зрачка» или лейкокории требует проведения тщательного диагностического поиска.

Заболевание часто приводит к безвозвратной потере зрительных функций. Возможность развития ретинопатии недоношенных связана со сроком и массой тела при рождении, наличием тяжёлых изменений дыхательной, кровеносной и нервной систем, а также с адекватностью проводимых мер по выхаживанию младенца. Это заболевание впервые выявлено у недоношенного ребёнка в 1942 году (тогда оно называлось как ретролентальная фиброплазия), до сих пор причины возникновения, прогрессирования и самопроизвольного регресса заболевания полностью не ясны и только изучаются. С начала 90-х годов исследования в этой области перешли на новый качественный уровень. Во многом это было связано с резким ростом выживаемости глубоко недоношенных детей в развитых странах и соответственно появлением большого количества детей с терминальными стадиями ретинопатии.

Этиология

За последнее десятилетие учёные пришли к единому мнению о многофакторности возникновения заболевания (то есть наличие многих факторов риска), разработали единую классификацию заболевания и доказали эффективность профилактического лазер- и криохирургического лечения. До сих пор ведутся разработки хирургических операций в активных и рубцовых стадиях болезни. На данном этапе развития офтальмологии бесспорным считается тот факт, что развитие ретинопатии недоношенных происходит именно у незрелого младенца, как нарушение нормального образования сосудов сетчатки (которое завершается к 40 неделе внутриутробного развития, то есть к моменту рождения доношенного ребёнка). Известно, что до 16 недель внутриутробного развития сетчатка глаза плода не имеет сосудов. Рост их в сетчатку начинается от места выхода зрительного нерва по направлению к периферии. К 34 неделе завершается формирование сосудистой сети в носовой части сетчатки (диск зрительного нерва, из которого растут сосуды, находится ближе к носовой стороне). В височной части рост сосудов продолжается до 40 недель. Чем раньше родился ребёнок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, то есть при офтальмологическом осмотре выявляются более обширные зоны без сосудов или аваскулярные зоны. Если ребёнок родился до 34 недели, то аваскулярные зоны сетчатки выявляют на периферии с височной и носовой сторон.

Основными факторами риска развития ретинопатии недоношенных является следующее:

  • малый срок гестации (то есть рождение ребёнка раньше времени — до 38—40 недель) и незрелость (ребёнок может быть незрелым и при родах в срок)
  • низкая масса тела при рождении
  • интенсивность и длительность ИВЛ и кислородотерапии (пребывание в кувезе)
  • сопутствующая патология плода
  • наличие у матери хронических воспалительных гинекологических заболеваний во время беременности, кровотечения в родах.

Диагностика

Первое обследование ребенка проводится сразу после его рождения на свет. Однако в это время обнаружить патологию почти невозможно, поэтому повторный осмотр осуществляется спустя 1-2 недели. Начиная с 3 недели, проводится офтальмоскопия. Если возникли подозрения на ретинопатию недоношенных, то офтальмологическое обследование необходимо проходить каждую неделю до момента развития 1 степени или самостоятельной регрессии заболевания. Офтальмоскопия новорожденного осуществляется с помощью специальных капель для расширения зрачка. Для постановки более точного диагноза может проводиться УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография и диафаноскопия.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) глаз.

Лечение

Первые две формы ретинопатии не требуют дополнительной терапии. Достаточно регулярного осмотра у окулиста. Чаще всего патология регрессирует без постороннего вмешательства. Если недуг переходит на третью стадию, то без помощи врачей не обойтись.

Ретинопатия недоношенных лечение заболевания проводится несколькими способами:

  • Консервативный. Назначают прием антиоксидантов, ангиопротекторов, кортикостероиды и курс витаминов.
  • Хирургический. Изменение состояния путем оперативного вмешательства.
  • Альтернативный (транскраниальная магнитотерпия). Используется крайне редко, поскольку недостаточно изучен.

Консервативное

На начальных стадиях развития болезни прием антиоксидантов помогает защитить стенки сосудов от агрессивного воздействия кислорода. Чаще всего прописывают «Эмоксипин», аскорбинку, витамин Е.

Если недуг активизируется на помощь приходят гормональные медикаменты, выпускаемые в виде капель («Дексаметазон», «Гидрокортизон»). В последнее время врачи стали рекомендовать прием блокаторов васкуляризации (формирование сосудов). К ним относятся такие средства, как «Луцентис» и «Авастин».

На регрессивном и восстановительном периоде детям прописывают противовоспалительные препараты, проводят физиотерапию:

  • Электрофорез с антиоксидантами.
  • Магнитостимуляцию. Помогает улучшить реабилитационные процессы.
  • Электроокулостимуляцию. Воздействие током слабой мощности для восстановления метаболизма и нормализации кровоснабжения глазного яблока.

Хирургическое вмешательство

Чтобы заблокировать аваскулярные области проводят лазерную или криохирургическую терапию. Это помогает приостановить развитие недуга и стабилизировать процесс формирования зрительного аппарата.

Криокоагуляция – замораживание сетчатой оболочки жидким азотом в той области, где отсутствуют сосуды. Операция осуществляется под общей анестезией, в исключительных случаях под местным наркозом. Процедура несет определенный риск, поскольку «искусственный сон» отрицательно сказывается на дыхательной системе и работе сердца.

По этой причине основная часть хирургов предпочитает использовать лазерную коагуляцию. Она менее травматична, практически не имеет отрицательных последствий и дает высокий результат. Процедура не вызывает болезненных ощущений и не приводит к отечности тканей, как после «заморозки».

Коагуляция на ранних этапах развития патология дает высокий результат. Если невозможно остановить прогрессирование ретинопатии и она переходит в фазу рубцевания, то врач назначает транцилиарную витрэктомию или циркулярное пломбирование склеры.

Суть второй операции заключается в использовании «заплатки» в месте отслоения сетчатки и подтягивание оболочки к данной области. Метод дает высокие результаты даже при тяжелой форме заболевания и помогает восстановить зрительную функцию.

Если склеропломбировка прошла неудачно или по медицинским показаниям ее нельзя проводить, то назначают витрэктомию. В процессе операции доктор выполняет иссечение повреждённого стекловидного тела и рубцов на поверхности сетчатки. Это помогает снять с нее напряжение. При частичном отслоении сохраняется шанс спасти зрение, пусть и не в полном объеме. Если сетчатка «отпала», операция может не принести результата.

Хирургическое вмешательство эффективно в первые двенадцать месяцев жизни малыша. В дальнейшем их проведение не поможет спасти или восстановить зрение. При тяжелой форме ретинопатии после операции у ребенка лишь улучшается светоощущение, что позволяет ему ориентироваться в пространстве и наблюдать за объектами, расположенными перед глазами.

Возможные осложнения и последствия у детей

Даже если хирургическое вмешательство проведено успешно и малышу удалось сохранить зрение, риск появления проблем со здоровьем остается. По мере роста и развития грудничка родители могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • миопия;
  • астигматизм;
  • косоглазие;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • амблиопия.

Стоит осознавать тот факт, что сетчатка недоношенного младенца никогда не будет такой же, как у крохи, рожденного в срок. Поэтому любые отрицательные факторы способны спровоцировать непредсказуемым последствиям.

Возможные осложнения ретинопатии недоношенных

Они могут возникнуть даже спустя несколько лет после регресса. Самое тяжелое осложнение — слепота. Также есть риск развития следующих офтальмопатологий:

  • близорукость;
  • амблиопия;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • косоглазие;
  • дистрофия сетчатки.

Ретинопатия недоношенных — это редкая, но тяжелая патология, которую сложно спрогнозировать. Оставлять ее без лечения опасно.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений у ребенка, крайне важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога. При выявлении малейших отклонений от нормы, необходимо пройти курс лечения.

К профилактическим мерам первичного появления недуга относят:

  • прохождение своевременных осмотров у окулиста;
  • уделять особое внимание здоровью зрительного аппарата у недоношенных младенцев;
  • матери нужно вести здоровый образ жизни в процессе вынашивания ребёнка.

Если после родов появилась необходимость проводить оксигенотерапию, то крайне важно отслеживать процесс насыщения крови кислородом и не допускать превышения установленных норм.

Ретинопатия недоношенных младенцев – опасное и распространенное заболевание. Несмотря на тот факт, что основная часть грудничков самостоятельно справляется с недугом, его нужно тщательно контролировать. Здоровье малыша, появившегося на свет раньше срока, во многом зависит от скорости реакции родителей. Чем быстрей они обратят внимание на отклонение в развитии крохи, тем больше шансов спасти его зрение.

Из видеоролика вы узнаете, что это такое ретинопатия недоношенных младенцев и как с ней бороться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *