Раскрытие легких у новорожденных

Бронхиолит — это заболевание нижних дыхательных путей детей до 2 лет, вызываемое вирусами.

Вирусы вызывают воспаление мелких дыхательных путей (бронхиол). Воспаления полностью или частично перекрывает эти мелкие дыхательные пути, при этом создаётся звук свистящего характера (этот звук слышится на выдохе). При бронхиолите, когда мелкие дыхательные пути частично или полностью перекрываются воспалением, поступление кислорода в кровь может уменьшиться.

Бронхиолит — частое заболевание (в России его часто у детей до 2 лет по ошибке называют обструктивным бронхитом), самая частая причина госпитализации детей этого возраста в больницу.

Большинство детей начинают чувствовать себя лучше на 2-5 день от проявлений первых симптомов затруднения дыхания, но свистящее дыхание может сохраняться неделю или даже больше. Иногда бронхиолит протекает тяжело. Это часто бывает у детей ранней возрастной группы, недоношенных, у детей с заболеваниями сердца или лёгких, заболеваниях, сопровождающихся нарушением иммунитета или при состояниях, нарушающих глотание. Нужно помнить о симптомах требующих наблюдения и лечения.

Введение

Прогноз для жизни у детей после остановки сердца, как правило, плохой. Ранняя диагностика и лечение дыхательной, циркуляторной и церебральной недостаточности способствуют снижению летальности и улучшают исход заболевания. В данном разделе представлены симптомы, которые используются для быстрой первичной оценки состояния тяжело больного ребенка.

Причины бронхиолита

Бронхиолит вызывается вирусами. Респираторный синцитиальный вирус (РС-вирус) — основная причина бронхиолита. В северном полушарии вспышки инфекции РС-вируса обычно бывают в период с Ноября по Апрель, с пиком в Январе — Феврале.

Считаются, что большинство детей инфицируются РС-вирусом к возрасту 3 года. Часто бывают, что дети болеют этим вирусом не один раз, даже за один сезон, однако все последующие инфекции обычно протекают легче.

Дети старше 2 лет обычно не имеют симптомов бронхиолита, но болеть РС-вирусной инфекцией всё равно могут. Проявляется эта инфекция у них обычными симптомами ОРВИ.

Проявления бронхиолита

Симптомы бронхиолита обычно появляются на 1-3 день от начала других проявлений ОРВИ:

  • Заложенность носа и выделения из него.
  • Лёгкий кашель.
  • Повышение температуры до 38 °С.
  • Сниженный аппетит.

По мере продвижения инфекции в нижние дыхательные пути могут появиться следующие симптомы:

  • Частое дыхание (частота дыхания может доходить до 60-80 в минуту)
  • Свисты (свистящее дыхание, которые обычно длятся около 7 дней)
  • Продолжительный кашель, который может беспокоить до 14 дней
  • Сниженный аппетит, уменьшение количества выпиваемой жидкости из-за заложенности носа и затруднений, связанных с учащённым дыханием.
  • Паузы в дыхании (апноэ, продолжительностью до 15-20 секунд) могут быть первыми признаками бронхиолита у детей грудного возраста, особенно часто это бывает у детей до 2 месяцев жизни и у недоношенных детей.
  • Признаки тяжёлого бронхиолита — это втяжение гибких (уступчивых) мест грудной клетки (межрёберные промежутки, области над и под грудиной), «игра” крыльев носа (крылья носа как бы расширяются во время вдоха) и сопение (хрюкающий хриплый звук при дыхании). Частое дыхание может быстро привести к усталости дыхательных мышц, иногда дети даже не могут продолжать дышать самостоятельно.
  • Низкие концентрации кислорода в крови (гипоксия) и синеватое окрашивание кожи некоторых участков тела (цианоз) могут появиться с течением заболевания. Обычно цианоз сначала проявляется на пальцах рук и ног, на кончике носа, языка или на внутренних поверхностях щёк. Эти проявления требуют немедленного лечения.

Ребёнок, у которого появилось хрюкающее хриплое дыхание, с признаками усталости, остановками дыхания, цианозом требуют немедленной медицинской помощи (вызов Скорой Помощи).

Симптомы

Проявления быстро развившегося ателектаза отличаются от постепенного возникновения такой патологии. Больной обычно:

  • испытывает острую боль в груди;
  • учащается пульс;
  • возникает усиленная одышка;
  • отмечается цианоз и отставание во время актов дыхания пораженной области грудной клетки по сравнению со здоровой стороной;
  • ослабление дыхания и голосовое дрожание;
  • осложнения инфекциями, проявляющиеся в виде лихорадки.

Синдром ателектаза обтурационного проявляется в виде малопродуктивного кашля и при аускультации в пораженной области дыхание не прослушивается или резко ослаблено.

Тогда как замедленное развитие ателектаза сопровождается малозаметными клиническими проявлениями и для выявления необходима рентгенография. Оно может привести к склеротическим изменениям легочной ткани – так называемому фиброателектазу.

Анализы и диагностика

Помимо изучения анамнеза, истории жизни и оперативных вмешательств, проводят осмотр кожных покровов, прослушивают легкие фонендоскопом, оценивают состояние сердечно-сосудистой системы и назначают такие исследования безвоздушных участков легких и воздушности легочной ткани как:

Лечение

Лечение ателектазов направлено на активацию и восстановление дыхательной функции в полной мере, очистку слизистых пробок и восстановление воздушной проходимости (бронхоскопию, отсос содержимого трахеи), аэрацию невентилируемых отделов легкого, купирование вторично возникшего инфекционного процесса. Для это применяют отхаркивающие, муколитические и антибиотические препараты.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Недугов Г. В., Ардашкин А. П.

Осуществлено исследование 37 трупов недоношенных новорожденных , погибших от первичного ателектаза легких и болезни гиалиновых мембран. Изучено распределение значений гестационного возраста и продолжительности неонатальной жизни новорожденных для каждой формы пневмопатий и представлен механизм их развития. Разработаны критерии определения гестационного возраста и продолжительности внеутробной жизни новорожденных с учетом вариабельности клинического течения пневмопатий. Результаты исследования рекомендуются для практического использования при проведении судебно-медицинских экспертиз и исследований в случаях перинатальной смерти.

Как дети заражаются РС-вирусом

РС-вирус передаётся через капельки секрета дыхательных путей, содержащие частички вируса, они попадают воздух при дыхании, кашле или чихании. Эти капельки жидкости могут переноситься на руках, сохраняя «заразность» в течение нескольких часов. Эти капельки попадают на руки здорового человека, и он заносит их, прикасаясь к слизистой глаз, носа или рта. Взрослый человек с инфекцией РС-вирусом с лёгкостью заражает других взрослых и людей.

Дети с бронхиолитом должны изолироваться от других детей до 2 лет жизни, а также людей, предрасположенных к тяжёлым инфекциям дыхательной системы (например люди с болезнями лёгких, сердца, нарушенной функцией иммунной системы) до тех пор, пока не пройдут свисты и не придёт в норму температура тела.

Степени тяжести крупа

Круп может быть от лёгкой до тяжёлой степени тяжести, в зависимости от того на сколько тяжело ребёнку дышать. У детей раннего возраста дыхательные пути относительно узкие, поэтому они предрасположены к более тяжёлому течению крупа. Возбуждённость и активность ребенка могут делать круп тяжелее.

  • Круп лёгкой степени — у ребёнка нет синеватого оттенка кожи (цианоза), отсутствуют втяжения межрёберных промежутков, областей над и под грудиной во время вдоха. Может быть лающий кашель. Стридор (высокий звук при вдохе) не слышен в покое, но может быть заметен при кашле или плаче ребёнка. Состояние детей первоначально имеющих лёгкую степень крупа может ухудшаться, особенно это часто бывает в вечернее и ночное время.
  • Круп средней тяжести — у ребнека стридор (высокий звук при вдохе) и втяжение межрёберных промежутков, областей над и под грудиной может наблюдаться в покое, ребёнок может быть слегка дезориентирован или возбуждён, степень затруднения дыхания — средняя.
  • Круп тяжёлой степени — стридор и втяжение межрёберных промежутков и областей над и под грудиной наблюдается в покое. Ребёнок может иметь признаки сильной усталости, тревожности, перевозбуждения. Цианоз есть практически всегда, сначала только при движении и плаче, а затем, с утяжелением состояния — и в покое.

Лечение Бронхиолита

Вызов Скорой помощи – родители должны безотлагательно вызывать «скорую» если появились признаки ухудшения состояния ребёнка. Дети с затруднённым, «хрюкающим» дыханием, выраженной усталостью, остановками дыхания, синюшным окрашиванием кожи требуют немедленного медицинского осмотра.

Дети с тяжёлым бронхиолитом должны находиться под наблюдением в больнице, в которой должно быть все необходимое для лечения детей с различными состояниями, сопровождающимися нарушениями дыхания.

Симптоматическое лечение – нет волшебного препарата, который бы непосредственно воздействовал на РС-вирус или лечил бронхиолит, поэтому лечение направлено на снижение тяжести симптомов бронхиолита (нарушения дыхания, повышения температуры). Лечение дома обычно включает в себя достаточное питье и промывание носа с последующим удалением секрета из носа.

Мониторинг состояния детей с бронхиолитом – родители дома должны регулярно следить за состоянием ребёнка, за проявлениями возможного ухудшения. Нужно обращать внимание на увеличение частоты дыхания, усиление втяжения межрёберных промежутков и областей над и под грудиной, «игрой» крыльев носа, цианозом (синеватым окрашиванием участков кожи), за аппетитом ребёнка, за достаточным употреблением жидкости и регулярным мочеиспусканием. Родители должны регулярно контактировать со своим врачом для определения дальнейшей тактики ведения.

Контроль над повышенной температурой тела.

Родители могут давать ребёнку парацетамол (с 3 месяцев) или ибупрофен (с 6 месяцев) для снижения температуры. Обязательно проконсультируйте со своим педиатром, какой препарат, в каких дозах можно давать Вашему ребёнку.

Промывания носа.

Капли с изотоническим раствором (физиологический раствор, препараты «морской» воды) применяются для облегчения заложенности носа и для удаления излишков отделяемого из него. Детям раннего возраста после промывания носа можно применять удаление излишков слизистого отделяемого с помощью мягкой груши или с помощью специального назального (носового) аспиратора.

Достаточное питье.

Ребёнок должен пить достаточное количество жидкости (родители должны постоянно предлагать ему питье). Аппетит в период болезни может быть снижен. Если ребёнок не ест и не пьёт в течение продолжительного периода времени, стал меньше мочиться или у него появилась рвота из-за кашля – родители должны обязательно обратиться к врачу.

Другие методы лечения.

Другие методы, такие как антибиотики, препараты от кашля, сосудосуживающие капли в нос, седативные препараты – не рекомендуются. Клинических доказательств эффективности сосудосуживающих капель и противокашлевых препаратов нет. Седативные лекарства могут маскировать проявления сниженной концентрации кислорода в крови и затруднения дыхания.

Кашель – это защитный механизм нашего организма, с помощью которого происходит очищение лёгких от излишков слизи. Для подавления кашля не должны назначаться препараты без особой необходимости. С течением восстановительного процесса в лёгких кашель будет проходить самостоятельно. Пассивное курение должно быть исключено, так как оно усиливает кашель.

Антибиотики не эффективны для лечения кашля при бронхиолите, так как в большинстве случаев бронхиолит вызывается вирусами. Они применяются только в тех случаях, когда бронхиолит осложняется бактериальной инфекцией, например отитом (воспалением уха) или бактериальной пневмонией (случается редко).

Иногда использование возвышенного положения головы и туловища ребёнка помогает уменьшить затруднение дыхания (это можно сделать с помощью дополнительной подушки под голову и верхнюю часть тела). Подушки не следует использовать детям до 12 месяцев жизни.

Госпитализация.

Около 3% детей с бронхиолитом требуют наблюдения и лечения в больнице. Дети обычно получают дополнительный кислород через маску или дыхательную трубку и внутривенные инфузии при невозможности питья. Кислород крови контролируется с помощью специальных устройств, называемых пульсоксиметры. Большинство могут быть выписаны после 3-4 дней нахождения в больнице.

Выздоровление.

Дети начинают выздоравливать от бронхиолита на 2-5 день. Однако свисты могут сохраняться более недели. Полное восстановление самочувствия может занять до 4 недель. Дети грудного возраста, недоношенные или имеющие заболевания лёгких могут выздоравливать дольше. Ребенок не должен ходть в детский сад, пока у него не прошёл насморк и температура тела не вернулась в норму (наиболее заразный период).

Профилактические меры

В некоторых исследованиях было высказано предположение о том, что положение на животе во время сна повышает риск развития СВСМ. Однако в настоящее время большинство неонатологов сходятся на том, что определяющим является не поза во время сна, а правильная организация места для сна малютки: матрас должен быть обязательно ортопедическим, жестким или полужестким, недопустимы какие бы то ни было подушки, пуховые перинки, тяжелые и объемные одеяла, а также крупные плюшевые игрушки — то есть все то, что может вызвать удушение. Накрывать кроху лучше легким пледом — шерстяным или синтетическим, его верхний край не должен заходить выше уровня плеч. Температура в комнате, где спит малыш, не должна подниматься выше 24ºС; лучше, если она будет в диапазоне 18-21ºС. Дело в том, что повышение температуры резко увеличивает потребность мозга в кислороде и восприимчивость его к гипоксии, Ни в коем случае нельзя курить в комнате, где спит ребенок.

Вопреки ожиданиям, совместный сон малыша с родителями не повышает риск СВСМ (если, конечно, исключены алкогольные возлияния и прием сильнодействующих препаратов), а даже понижает его. Дело в том, что младенческий организм обладает способностью синхронизировать некоторые параметры с внешними подобными показателями. Так, нахождение рядом с мамой приводит к установлению более ритмичного дыхания и сердцебиения у крохи. По-видимому, эволюционно заложенные особенности не предполагают существования младенца отдельно от матери. Грудное вскармливание без ночного промежутка (что обычно и случается при организации кормления по требованию) также является важным фактором профилактики СВСМ.

Помимо мер профилактики этого грозного состояния, предполагающимися самой природой, с помощью достижений науки и техники были разработаны специальные приспособления, помогающие отслеживать дыхание и сердечный ритм малютки и предупреждающие родителей в случае опасности. К таковым относятся домашние мониторы — монитор дыхания (его датчик располагается под матрасом кроватки и фиксирует движения дыхательной мускулатуры малыша) и кардиореспираторный монитор. Последний прибор способен одновременно фиксировать не только дыхание, но сердечный ритм малютки. Оба устройства снабжены системой оповещения, которая срабатывает в случаях длительных апноэ, а кардиореспираторный монитор — также при выраженной брадикардии (урежении сердечного ритма) и аритмии (неритмичных сердечных сокращениях). В этих случаях, как правило, бывает достаточно разбудить малыша, взять его на руки, сделать легкий массаж пяточек — то есть применить неспецифическую стимуляцию. Рекомендовать применение этих устройств можно у детей, относящихся к группе высокого риска по развитию СВСМ.

Дорофея Апаева, врач-педиатр, г. Москва

Не дышит нос у новорожденного: какие предпринимать меры?

Когда новорожденного ничего не беспокоит, будни новоиспеченной мамы похожи на праздник. Однако после выписки из роддома у грудничков возникает много проблем, которые приходится решать молодым родителям. У новорожденных часто наблюдаются сложности с дыханием. Трудность лечения заключается в невозможности малыша самостоятельно избавиться от слизи. Ребенку сложно есть, он беспокойно спит, поскольку он вынужден дышать с открытым ртом. Проблема заложенности носа вполне решаемая. Для начала необходимо определить причину трудного носового дыхания у новорожденного.

В чем причина заложенности носа у грудничков?

Большинству новорожденных присущ физиологический насморк. В первые три месяца носоглотка малыша адаптируется к условиям окружающей среды.

Слизистая оболочка новорожденного находится в стадии формирования

Слизистая оболочка находится в стадии формировании, поэтому крайне уязвимая к внешним факторам. А сами носовые ходы весьма узкие.

Для физиологического насморка характерно:

  • отсутствие повышенной температуры или кашля;
  • дыхание ртом наблюдается только во сне;
  • хороший аппетит и здоровый сон;
  • слизь из носа прозрачная и жидкая, количество ее незначительное.

Обычно к окончанию третьего месяца развития организм привыкает и насморк проходит самостоятельно. В другой ситуации выделений из носа нет, а ребенок храпит во сне и постоянно дышит ртом.

На это есть ряд других причин:

  • аллергия;
  • инородное тело в носике;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • полипы;
  • побочные действия лекарственных средств;
  • врожденные искривления перегородки носа.

Очень часто молодые мамы, проявляя чрезмерную заботу, допускают отек слизистой у малыша. Из-за боязни простудить ребенка, помещение чересчур перегревают, воздух становится пересушенный, слизь в носу густеет, в результате чего не дышит нос у новорожденного.

Подобная ситуация наблюдается при нерегулярном проветривании комнаты, когда родители боятся просквозить малыша.

Если заложенность носа не проходит в течение двух недель, появляются гнойные или кровянистые выделения, повышается температура, то в обязательном порядке новорожденного необходимо показать специалисту.

Читайте: Как приучить ребенка к горшку без единой слезинки

Нос не дышит: как лечить?

Прежде всего нужно создать малышу благоприятные условия в комнате. Сухие корочки в носике малыша, густые выделения чаще всего формируются в запыленных помещениях, с температурой воздуха выше 22.

Комнату ребенка нужно регулярно проветривать

Комнату, где находится новорожденный, необходимо проветривать дважды в день. Оптимальной влажностью в помещении считаются показатели от 50 до 70%, а температура воздуха не должна превышать 20.

Детей на грудном вскармливании необходимо кормить по требованию, чтобы не возникало нехватки жидкости. Всем малышам в жаркое время года, а особенно тем, которые питаются молочной смесью, следует чаще давать водичку.

Если из носа нет выделений, а нос не дышит, рекомендуется закапывать новорожденным солевой раствор для разжижения сухих корочек. Препараты используются исключительно в форме капель, спреи детям до 3 лет противопоказаны.

Возможно применение:

  • Салин
  • Маример
  • Аквамарис
  • Хьюмер
  • Физиомер
  • Аквалор Беби

Когда начнется отторжение жидких выделений в большом количестве, использование капель можно отменить. В дальнейшем организм самостоятельно избавиться от лишней слизи при соблюдении нормальных условий для здоровья новорожденного.

Если нос не дышит по причине вирусной или бактериальной инфекции, то лечение стоит доверить врачу.

При неправильном самолечении у малыша может сформироваться хронический насморк. По этой же причине при подозрении на посторонний предмет в носовом ходу стоит незамедлительно показать ребенка педиатру.

Сосудосуживающие средства при заложенности носа у новорожденных применяются крайне редко.

Грамотный уход за носиком грудничка

За носиком ребенка нужно правильно ухаживать с самого рождения

Чтобы снизить риск возникновения отека слизистой, необходимо с первого дня его жизни научиться правильно ухаживать за носиком малыша.

Чистка носа — далеко не самая приятная процедура для новорожденного, поэтому он скорее всего будет вертеть головой и всячески препятствовать. Поэтому педиатры рекомендуют очищать нос от сухих корочек обычной ватой, скрученной в тонкий жгутик.

Читайте: Детская поликлиника. Первое посещение

Перед чисткой желательно закапать в носик по две капли фармацевтического солевого раствора либо физиологического раствора, созданного в домашних условиях (стакан кипяченой воды с половиной ч. л. морской соли).

Под действием раствора сухие отложения на слизистой размягчаются и легко удаляются. Если удалить сухие корочки не получилось с первого раза, процедуру можно повторить со смоченным в персиковом масле ватным жгутиком.

Спасти детский носик от заложенности можно соблюдая простые правила профилактики:

  • ограничить контакт ребенка с людьми в период эпидемии ОРВИ;
  • регулярно гулять с новорожденным на свежем воздухе;
  • одевать малыша по погоде, не допуская переохлаждения, но и перегревать не нужно;
  • желательно ежедневно проводить в комнате ребенка влажную уборку;
  • оградить от членов семьи, которые болеют.

При заложенном носе не стоит прибегать к рецепту бабушек: промывать нос грудным молоком. Материнское молоко жирное, поэтому скорее закупорит носовые ходы, чем освободит их. К тому же, как любой молочный продукт, оно является средой для размножения бактерий.

Чтобы избежать травмы, не нужно чистить новорожденному носик ушной палочкой.

О том, как чистить носик новорожденному ребенку, узнайте из данного видео.

Существует и запрещенные процедуры при заложенном носе у новорожденных: нельзя промывать нос резиновой грушей, поскольку можно спровоцировать отит вследствие анатомических особенностей детского организма. Детям до 3 лет противопоказано капать в нос масла свеклы, каланхоэ, алоэ. В столь нежном возрасте процедура чревата ожогом слизистой носа. Запрещено закапывать в нос антибиотик без назначения врача. Когда у малыша не дышит носик, лучше привлечь специалиста, чтобы не допустить возможных осложнений (отита, бронхита или воспаления легких).

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читайте: Питание ребёнка в 7 месяцев

Тактика лечения

Если у новорожденного малыша не раскрылись легкие, ему показан обязательный кувезный режим в отделении реанимации. Терапия включает в себя:

  • Организацию качественной вентиляции легких. Такая терапия обеспечивает механическое расправление легочных тканей. Чтобы легкие открылись, ИВЛ осуществляется с положительным давлением на вдохе (интенсивность которого скрупулезно контролируется датчиками).
  • Введение стимуляторов синтеза сурфактанта или заменителей этого вещества (при недоношенности).
  • Проведение внутривенных инфузий для коррекции КОС (кислотно-основного состояния), в том числе и для устранения метаболического ацидоза.
  • Применение антибиотиков для профилактики пневмонии.
  • Использование прочих медикаментов для предупреждения и купирования осложнений. В частности, для расширения бронхов могут использоваться метилксантины. Иногда требуется применение лекарств для коррекции сердечной недостаточности и пр.

К счастью, развитие современной медицины позволяет справиться с сегментарными ателектазами у новорожденных примерно за одну неделю. Рассеянные формы болезни обычно исчезают на протяжении первого месяца жизни.

мышуня13

Девочки, очень нужны толковые советы касательно грудного вскармливания. Предистроия — я родила 05.10, ровно в 40 недель. Случилась беда в родах — после отхождения вод сердцебиение малыша на схватках начало падать до 0….как потом оказалось — обмотался пуповинкой и задохнулся….кесарево сечение было делать поздно — головка малыша уже была вставлена в таз. Попытались быстро родить — сына тянули вакуумом и двое паралельно его выдавливали. Так как я была жутко измучана схватками — а они начались сразу с интервалом в 1.5-2 минуты, и за 5 часов периода схваток я уже была никакая — не могла отдышатся после одной схватки, как накатывала вторая — и я реально не могла тужится….вообщем долго рожали….малыш родился без дыхания, без рефлексов, сине-фиолетовый….было только сердцебиение….2/3 по Апгар….состояние тяжелейшей асфиксии…после реанимации в родзале, которая результатов не дала его отнесли в детскую реанимацию, там к нему применили метод криоцеребральной гипотермии на 72 часа (описывать что это не буду-кому интересно можете погуглить), потом еще плюс неделя он был на ИВЛ…потом кислородная палатка…маска….состояние ребенка буквально до недавнего времени оценивалось как крайне тяжелое

где-то на 4-5 сутки после его рождения я начала кормить его молоком…(до сих пор удивляюсь, как при нескольких неделях того ада, в котором я прожила, глядя на безжизненное тело своего сынишки, всех моих нервах, слезах, истериках молоко сохранилось — какое это счастье) ессно сначала через зонд, так как он был фактически в коме. Начали с дозы 5 кубов молока каждые 3 часа — он почти не усваивал его, из 8 кормлений дай бог чтобы 2 кормления молоко полностью усвоилось….потом перешли на 2 куба каждые 2 часа — дело пошло….потом по 3 и т.д. на 19 день его жизни дошли до дозы 50-60 кубов молока за кормление каждые 3 часа, кормила уже через зонд. За это время ребенок очнулся, окреп, начал дышать сам, начали появлятся рефлексы, он закричал….нас перевели из реанимации в другую больницу — т.е. острый период прошел. С 20го дня его жизни я начала кормить его грудью. Грудь взял сразу, сначала правда сосал минуту-вторую, вырубался спать, сейчас (кормлю грудью уже 3й день) сосет дольше.

Вообщем теперь вопросы:

1) Как понять, насыщается он или нет? (Много читала в инете по этой теме, но своего мнения так и не сформировалось-одни пишут что когда ребенок сыт, то сам перестает сосать (как по мне то это самое логичное мнение), другие пишут что бывает что ребенок не доедает, и нужно его взвешивать до и после кормления, третьи еще чтото….

2) Врач сказала, чтобы я во время кормления докармливала его со шприца 20ю кубами….по сути этот вопрос вытекает из первого — если малыш наедается сам, то смысла впихивать эти 20 кубов нет…тем более с тех пор как начал сосать грудь, шприц он старается выплюнуть.

3) За то время пока кормила его через зонд, я привыкла сцеживать — каждые 3 часа, поочередно то одну то другую грудь. Выходило где-то 50 кубов молока с груди за раз. Сейчас я не знаю, сколько он сосет….соответственно вопрос — нужно ли мне сейчас сцеживать после каждого кормления? Ибо то что он не высасывает все — это видно по груди-сколько бы не сосал все равно остается молоко — прямо капает с сосков — а после сцеживания было все сухо. И грудь набухла и побаливает при нажатии…

4) За эти 3 дня что он на груди- веса он не набрал. При рождении он весил 4170, сейчас 3950..ребенку 3 недели, я понимаю, что практически две недели своей жизни он лежал в коматозе, и что такой вес в нашем случае не является показателем чего-то плохого, но все таки переживаю, что он пока не набрал….или пару дней на груди и отсутсвие динамики набора веса — это не должно настораживать?

5) Ночью капризничает, ноет, даю грудь — он сосет буквально пару минут и засыпает, но как только переношу в кроватку — опять начинает капризничать — две ночи клала с собой спать — все было нормально, засыпал хорошо, просыпался чтобы пососать грудь и засыпал опять. Но этой ночью у нас в отделении случилась беда — умер один ребеночек — его взяла спать к себе мама, и случайно вырубилась во время кормления, придавила грудью и задушила…..ужас….теперь боюсь его брать спать с собой (тем более понимаете что такое больничные кровати — узкие), соответсвенно вопрос — как попытатся его успокоить ночью? Днем спит в кроватке нормально, а ночью просится….и брать к себе страшно, и жалко его если будет всю ночь плакать…..

Буду очень рада вашим советам и комментариям, для меня все это очень и очень важно!

Предотвращение заболевания бронхиолитом

Исключить пассивное курение. Оно усиливает предрасположенность ребёнка к респираторным заболеваниям.

Часто мыть руки с мылом, особенно перед тем, как прикоснуться к грудному ребёнку. Можно использовать спиртсодержащие кожные антисептики.

Избегать контакта с взрослыми и детьми с ОРВИ.

Ежегодная вакцинация от гриппа рекомендуется для всех детей, начиная с 6 месяцев жизни.

Некоторым детям, предрасположенным к более тяжёлому течению инфекций дыхательной системы (недоношенные, имеющие некоторые пороки сердца и т.д.) показано применения специального препарата для предотвращения заражения РС-вирусом (паливизумаб – антитела к РС-вирусу).

Бронхиолит и астма

Некоторые исследования показали повышенный риск развития астмы после болезни бронхиолитом, однако не понятно связано ли это с самим бронхиолитом или все-таки сказываются другие факторы (генетическая предрасположенность или внешние воздействия, такие как табачный дым).

В первый раз, когда у ребёнка появляется свистящее дыхания, довольно трудно оценить связано ли это с бронхиолитом или с обострением астмы. Однако данные об предшествующих эпизодах свистящего дыхания, наличие астмы в семье, аллергического ринита (аллергическое воспаление слизистой носа) или атопического дерматита могут подтвердить возможный диагноз астмы. Иногда вирусы являются триггерами (провоцирующими факторами) обострения астмы у детей, страдающих этим заболеванием.

Иногда дети с бронхиолитом имеют много эпизодов этого заболевания. Для лечения повторных эпизодов бронхиолита могут эффективно применяться лекарства для лечения астмы.

Когда при бронхиолите родители должны обратиться за медицинской помощью?

Если Вы заметили признаки ухудшения состояния ребёнка – Вы должны НЕМЕДЛЕННО обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь и связаться со своим педиатром). К таким признакам относятся:

  • Затруднённое дыхание или признаки усталости дыхательных мышц из-за учащённого дыхания.
  • Бледность или синеватое окрашивание некоторых участков кожи.
  • Тяжёлые приступы кашля.
  • Выраженное втяжение межрёберных промежутков и областей над и под грудиной при дыхании.
  • Остановки дыхания.

Вы должны обратиться к врачу, если:

  • У ребёнка температура тела выше 38 °С, особенно у детей до 3 месяцев жизни.
  • У ребёнка признаки бронхиолита.
  • Ребёнок стал меньше пить и полностью отказался от еды, уменьшилось количество и объем мочеиспусканий.
  • Вы видите любые другие тревожащие Вас симптомы.

Главная / Лекции 2 курс / Пропедевтика внутренних болезней / Вопрос 7. Осмотр грудной клетки легочного больного

1. Форма и тип грудной клетки
Целью осмотра является определение статических и динамических характеристик грудной клетки, а также внешних показателей дыхания. Для этого определяют форму грудной клетки (правильная или неправильная); тип грудной клетки (нормостенический, гиперстенический, астенический, эмфизематозный, паралитический, рахитический, воронкообразный, ладьевидный); симметричность обеих половин грудной клетки; симметричность дыхательных экскурсий обеих половин грудной клетки; искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз); дыхательную экскурсию грудной клетки на уровне IV ребра. Форма грудной клетки может быть правильной и неправильной (при заболеваниях легких, плевры, а также при рахите, травме грудной клетки и позвоночника, туберкулезе костей).

Выделяют следующие типы грудной клетки:

  1. нормостенический тип наблюдается у лиц нормостенического телосложения. Переднезадние размеры грудной клетки находятся в правильном соотношении с боковыми размерами, над- и подключичные ямки умеренно выражены, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, лопатки неплотно прилегают к грудной клетке, надчревный угол прямой;
  2. астенический тип наблюдается у лиц астенического телосложения. Грудная клетка удлиненная за счет уменьшения переднезаднего и боковых размеров, иногда плоская, над- и подключичные пространства западают, ребра в боковых отделах приобретают более вертикальное положение, лопатки отстают от грудной клетки, мышцы плечевого пояса развиты слабо, край Х ребра свободен и легко определяется при пальпации, надчревный угол острый;
  3. гиперстенический тип наблюдается у лиц гиперстенического телосложения. Грудная клетка укорочена, переднезадние размеры приближаются к боковым, надключичные ямки сглажены, ребра в боковых отделах приобретают горизонтальное направление, межреберные промежутки сужены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, надчревный угол тупой;
  4. эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка, при которой размеры переднезаднего и бокового диаметров приближаются друг к другу вследствие чего по форме грудная клетка напоминает бочку (широкая и короткая); ребра располагаются горизонтально, над- и подключичные ямки не выделяются, лопатки очень тесно прилегают к грудной клетке и почти не контурируются, эпигастральный угол тупой. Наблюдается при эмфиземе легких и во время приступа бронхиальной астмы;
  5. паралитическая грудная клетка напоминает астеническую (удлиненная и уплощенная). Переднезадние размеры значительно меньше поперечных, резко обрисовываются ключицы, над- и подключичные пространства западают. Лопатки резко отстают от грудной клетки, эпигастральный угол острый. Паралитическая грудная клетка наблюдается у больных туберкулезом, хроническими заболеваниями легких и плевры, при синдроме Марфана, у истощенных людей;
  6. рахитическая грудная клетка (килевидная) — так называемая куриная грудь, при которой резко увеличен переднезадний размер за счет выступающей вперед в виде киля грудины, а также имеются четкообразные утолщения на местах перехода реберных хрящей в кость («рахитические четки»);
  7. воронкообразная грудная клетка имеет воронкообразное вдавление или углубление в нижней трети грудины и области мечевидного отростка. Такая форма грудной клетки наблюдается у сапожников вследствие постоянного давления колодки, упирающейся в нижнюю часть еще податливой грудины («грудь сапожника»);
  8. ладьевидная грудная клетка имеет ладьевидное продолговатое вдавление в средней и верхней частях грудины (при сирингомиелии). Кроме того оцениваются показатели дыхания: как дышит больной — носом или ртом; тип дыхания: грудной (реберный), брюшной (диафрагмальный или смешанный); ритм дыхания (ритмичное или аритмичное); глубина дыхания (поверхностное, средней глубины, глубокое); частота дыхания (число дыхательных движений в 1 мин).

Симметричность дыхательных экскурсий грудной клетки. Обратите внимание на движение углов лопатки во время глубокого вдоха и выдоха. Асимметрия дыхательных экскурсий может быть следствием плевритов, оперативных вмешательств, сморщивания легкого. Асимметрия грудной клетки может быть связана с увеличением объема легкого (вследствие накопления жидкости или воздуха в плевральной полости) и с его уменьшением (вследствие развития плевральных сращений, ателектаза (спадения) легкого или его доли). Измерение максимальной окружности и оценка дыхательных экскурсий грудной клетки проводится путем измерения сантиметровой лентой окружности грудной клетки на высоте максимального вдоха, при этом лента сзади располагается на углах лопаток. Дыхательная экскурсия грудной клетки определяется путем измерения окружности грудной клетки на высоте вдоха и выдоха. Она уменьшается при наличии плевральных осложнений (после перенесенного плеврита, пневмонии), эмфиземы легких, ожирения. Деформация грудной клетки может проявляться западением или выпячиванием ее в каком-либо участке, развивающимися вследствие заболеваний легких и плевры. Западение может быть результатом сморщивания (фиброза) или спадения (ателектаза) легкого. Одностороннее выпячивание или расширение грудной клетки может быть обусловлено скоплением в плевральной полости жидкости (гидротораксом) или воздуха (пневмотораксом). При осмотре обращается внимание на симметричность дыхательных движений грудной клетки. Врач должен приложить руки к задненижней поверхности грудной клетки слева и справа и попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Отставание какой-либо половины грудной клетки может быть следствием поражения плевры (сухой и выпотной плеврит) и легких (пневмония, ателектаз). Равномерное снижение и даже отсутствие дыхательных экскурсий с обеих сторон характерно для эмфиземы легких.

Оценка показателей дыхания: Дыхание через нос обычно наблюдается у здорового человека. Дыхание через рот наблюдается при патологических состояниях в полости носа (ринита, этмоидите, полипозе, искривлении носовой перегородки). Грудной тип дыхания отмечается обычно у женщин, брюшной (диафрагмальный) — у мужчин.

Ритм дыхания: у здорового человека наблюдаются равномерные дыхательные движения, неравномерные дыхательные движения встречаются при коматозных состояниях, агонии, нарушении мозгового кровообращения.

Глубина дыхания: поверхностное дыхание имеет место при межреберной невралгии, легочных заболеваниях с вовлечением в процесс плевры, дыхание средней глубины бывает у здорового человека, глубокое — у спортсменов.

Измерение частоты дыхания проводится путем подсчета числа дыхательных движений в 1 мин незаметно для больного, для чего располагают руку на поверхности грудной клетки. У здорового человека число дыхательных движений в 1 мин составляет 12-20. Урежение числа дыхательных движений до 12 и меньше (брадипноэ) наблюдается при отеке мозга и коматозных состояниях. Учащение дыхания (свыше 20) наблюдается при нарушении функции внешнего дыхания, а также при наличии препятствий нормальному дыханию (асците, метеоризме, переломе ребер, заболеваниях диафрагмы).

Таблица. Интерпретация результатов осмотра грудной клетки

Симметричность дыхательных
движений грудной клетки при
глубоком дыхании

Симметричность грудной летки при спокойном дыхании

Изменения межреберных промежутков

Синдромы или заболевания

Отсутствие отставания одной половины грудной клетки в дыхании.

Грудная клетка симметрична

Изменений нет Межреберные промежутки расширены, «бочкообразная» грудная клетка

1. Норма
2. Бронхообструктивный синдром. Эмфизема легких

Отставание одной из половин грудной клетки при дыхании

Грудная клетка симметрична

Изменений межреберных промежутков чаще нет

1. Долевое уплотнение
2. Массивное очаговое уплотнение в легких
3. Большая полость в легком

Увеличение пораженной половины грудной клетки

Сглаживание или выбухание межреберных промежутков (симптом Литтена)

1. Гидроторакс
2. Пневмоторакс

Возможно уменьшение пораженной половины грудной клетки (реже — ее западение)

Уменьшение межреберных промежутков или отсутствие их втяжения при дыхании

1. Обтурационный ателектаз
2. Фиброторакс
3. Сморщивание ткани легкого (последствия резекции легкого, цирроз легкого)

Профилактика ателектаза легкого у ребенка

  • Отказ от курения (у подростков).
  • Послеоперационная профилактика – мероприятия, направленные на поддержание свободной проходимости дыхательных путей:
    • дыхательная гимнастика;
    • массаж грудной клетки;
    • частая смена положения тела у лежачих больных;
    • по возможности – ранний подъем с кровати в послеоперационном периоде (конкретные сроки решаются для каждого пациента индивидуально).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Почему после рождения не раскрылись легкие у ребенка?

Легкие маленького человечка начинают формироваться еще на 3 неделе его внутриутробного развития, а при появлении ребенка на свет строение у него данных органов практически идентично легким взрослых.

В том случае, если беременность и роды у женщины протекали нормально, младенец начинает дышать сразу после рождения. Как именно раскрылись легкие новорожденного, специалисты судят по его крику: если он громкий – дыхательная система в порядке. Через минуту после крика ритм дыхания крохи становится естественным и плавным.

Если же у малыша наблюдается задержка самостоятельного дыхания, это чревато таким опасным состоянием как асфиксия (удушье). В таком случае легкие у новорожденного не раскрываются. Причинами данного состояния могут выступать:

  • физиологическая незрелость малыша;
  • наличие некоторых пороков развития;
  • снижение выработки суфрактанта – поверхностного вещества, выстилающего поверхность альвеол и препятствующего их слипанию (чаще наблюдается у недоношенных деток и у малышей, рожденных при помощи кесарево сечения);
  • влияние неблагоприятных факторов на плод при беременности (курение матери, половые инфекции, попадание в дыхательные пути ребенка околоплодных вод);
  • нарушение чувствительности центра дыхания к повышению концентрации углекислого газа в крови;
  • рождение вторым из двойни.

В данных ситуациях необходимы некоторые реанимационные процедуры, а именно – проведение вентиляции легких новорожденному при помощи специального медицинского оборудования, а также подача пищи через зонд. Когда малыш может дышать самостоятельно, потребность в искусственной вентиляции легких новорожденного попросту отпадает, и маленького пациента переводят в отделение интенсивной терапии.

Следует отметить, что младенец в возрасте одного месяца в среднем осуществляет 55 вдохов в минуту, трехмесячный малыш –вдохов, а количество вдохов крохи в 7-12 месяцев составляет примерно 30-35. Чем меньше ребенок, тем чаще его дыхание и слабее мышцы грудной клетки.

Ситуация, когда у новорожденных не раскрываются легкие, встречаются не так редко. Казалось бы, хорошие результаты обследования в течение всей беременности, отличное самочувствие будущей мамы, а через несколько часов после родов педиатр ошеломляет новостью, что легкие не раскрылись, и ребенку необходимо дополнительное лечение.

Патология, которая характеризуется полным или частичным не раскрытием легких у новорожденного, носит название ателектаз легких. Дословно «ателектаз» переводиться как неполное растягивание легочной ткани. При этом ткань легких остается спавшей, отчего становиться невозможным полноценный акт дыхания.

Причины ателектаза легких у новорожденных

Причины могут заключаться как в физиологической незрелости ребенка, так и наличия пороков развития, воздействия неблагоприятных факторов во время беременности. Наиболее частыми причинами не раскрытия легких являются:

  • Нарушение чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации углекислого газа в крови.
  • Уменьшения синтеза суфрактанта – поверхностного вещества, который выстилает поверхность альвеол и препятствует их слипанию или замедление его активации. Эта причина чаще встречается у недоношенных детей и у доношенных, рожденных путем оперативного родоразрешения кесарево сечения.
  • Попадание околоплодных вод в дыхательные пути приводит к закупорке бронхиол мелкого диаметра, что становится причиной спадания альвеол.
  • Половые инфекции могут стать причиной патологии развития легочной ткани.

Классификация ателектазов новорожденных:

  1. Рассеянные ателектазы.
  2. Обширные ателектазы, которые в зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс сегментов могут быть сегментарные и полисегментарные.

Симптомы ателектаза

При ателектазе обеих легких симптомы дыхательной недостаточности проявляются сразу при рождении. Это проявляется в виде отсутствия первого крика, синюшности кожных покровов, парадоксального ритм дыхания и увеличения его частоты.

При поражении части легкого дыхательная недостаточность может проявиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения.

При рассеянном ателектазе на стороне поражения отмечается уплощение грудной клетки, отсутствие дыхательных движений и западение грудины. При аускультации выслушивается крепитации в пораженном легком и участки немых зон.

Из-за уменьшения объема легочной ткани могут смещаться органы средостения, в том числе и сердце с магистральными сосудами. При этом дыхательная недостаточность будет сочетаться с симптомами сердечной недостаточности.

Диагностика

При появлении признаков дыхательной недостаточности необходимо провести рентгенографию в прямой и боковой проекциях, для лучшей визуализации легочной ткани.

Тактика лечения ателектаза легких у новорожденных

При выраженной дыхательной недостаточности проводиться интубация ребенка и искусственная вентиляция легких с постоянной подачей кислорода. Дальнейшая тактика зависит от причины развития ателектаза: введение препаратов стимулирующих секрецию и активацию суфрактанта, антибактериальная и гормональная терапия.

Прогноз зависит от причины ателектаза, объема «выключенной» из акта дыхания легочной ткани, ответной реакции организма на проводимую терапию.

Чем опасен ночной насморк

Любой насморк во сне несет в себе опасность развития хронических заболеваний или осложнений. Ночной ринит аллергического характера может быть только частью общего воспалительного процесса у ребенка. Поэтому избавиться от насморка необходимо как можно скорее. Нередко ночной ринит сопрягается с такими заболеваниями:

  • бронхиальная астма;
  • конъюнктивит;
  • синусит;
  • аденоиды.

Со временем хронические воспалительные процессы в носоглотке приводят к неправильному развитию нижней челюсти и других физиологических изменений.

Но самый опасный исход ночного насморка – это удушье. Не леченный аллергический приступ приводит к оттеку всех слизистых и дыхание становится невозможным.

Кроме того, не забывайте, что непрекращающийся насморк у ребенка аллергического характера несет за собой повреждение слизистой оболочки носовых ходов. А это открытые двери для разнообразных инфекций и патогенных микроорганизмов.

Нелеченый насморк у грудничка аллергического характера очень скоро перерастает в инфекционный, так как его иммунитет еще неокрепший и не в силах противостоять бактериям вирусам.

Норма

  • Частое появление посторонних звуков при вдохе в то время, как малыш нормально развивается и прибавляет в весе, пусть не пугает вас, малыш перерастет это к 1,5 годам.
  • В радостном возбужденном состоянии, при сильной заинтересованности или во время физической активности малыш начинает часто дышать. Это естественное состояние.
  • Во сне новорожденный может хрипеть, булькать, мурлыкать, хрюкать, петь птичкой, и все эти нормальные звуки дыхания не вызывают расстройств, а обусловлены пока еще несовершенным строением носоглотки.

Мы знаем, что люди и животные на Земле дышат кислородом, а углекислый газ считаем ненужным, мы выдыхаем его. На самом деле углекислота не менее важна, чем кислород, потому что кислород дает нам энергию, сжигает органику, а углекислый газ участвует в регулировании обмена веществ. При дыхании, прежде чем выйти во вне на выдохе, углекислый газ участвует в жизнедеятельности организма. Он успокаивает нервную систему, расширяет сосуды, обезболивает, синтезирует аминокислоты, способствует дыханию.

И еще. Оказывается, при сильном, громком крике у малыша страдают легкие — они буквально разрываются. Грудной ребенок может кричать, если голоден или ему холодно и нездоровится. Давайте позаботимся о крошках, чтобы им не приходилось рвать легкие.

Малыш сопит и хрюкает, но простуда исключена, а носик чист? Эта проблема возникает, когда кроха спит или кушает?

Не стоит паниковать раньше времени: все не так страшно, как кажется.

Почему это происходит, и как облегчить дыхание новорожденного?

Казалось бы, все сложности позади, малыш родился здоровым и уже находится дома. Но мама, прислушиваясь к дыханию крохи, пугается: откуда эти хрипы, почему дыхание затруднено?

В панике хватает капельки, «на всякий случай» прикупленные еще до родов, пытается закапать носик…

Сначала разберемся — нужны ли капли, и какие?

Специфика дыхания грудничков

Все крошечные системы и органы новорожденного работают в усиленном режиме. При рождении организм не сформирован, органы дыхания анатомо-физиологически незрелы, а организм ребенка работает, растет, развивается. Даже частота пульса у грудничка составляет около 140 уд/мин, то есть почти вдвое больше, чем у взрослого человека.

Дыхательная система новорожденного еще не зрелая, работает в усиленном режиме. В норме пульс у грудных детей доходит до 140 уд/мин

Мускулатура при рождении слабенькая, воздушные пути с узким просветом, маленькие ребрышки не помогают дыханию, у малышей не получаются глубокие вдохи и выдохи. Поэтому младенцам приходится применять частое дыхание, чтобы обеспечить себя кислородом. Малыши плохо умеют дышать ровно, их частое дыхание поверхностно, неравномерно.

Недоразвитие строения органов делает дыхание крохи поверхностным, одышливым, неритмичным, отрывистым, напряженным, с возможной дыхательной недостаточностью. Но с каждым днем первых лет жизни происходит рост и совершенствование отдела, а примерно в 7 лет эти органы формируются полностью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *