Мочекаменная болезнь у детей

Камни в почках у детей

Современные статистические данные указывают на то, что почечнокаменная болезнь заметно молодеет. За последние годы, число случаев обнаружения заболевания у детей возросло в несколько раз. В некоторых регионах болезнь имеет большее распространение чем в других. Врачи связывают это с питьевой водой, но не только она становится причиной почечнокаменной болезни. В юном возрасте на процесс формирования камней влияют обменные нарушения, врожденные патологии, неправильная диета.

Ураты – встречаются довольно редко, лишь у 10% заболевших ПКБ находят данный вид образований.

Струвиты – камни, состоящие из фосфата аммония. Имеют инфекционную природу и встречаются чаще у девочек и женщин.

Ксантиновые камни – обнаружить данный вид камней можно крайне редко, встречается лишь у 2-3% людей, в том числе детей. Причиной появления служат генетические нарушения и врожденная предрасположенность.

Почечнокаменная болезнь у детей чаще развивается в возрасте с 3 до 10 лет, но известны случаи, когда заболевание диагностировалось у грудного ребенка. В детском возрасте ПКБ протекает значительно тяжелее и сопровождается рядом осложнений. У 98% детей с диагнозом нефролитиаз развивается пиелонефрит, при этом почти у 50% он протекает в тяжелой форме. В возрасте до 2 лет пиелонефрит в 80% случаев может сопровождаться гнойным процессом в почке. На видео о мочекаменной болезни у детей:

Профилактика

Немаловажное значение при лечении детей играют профилактические меры, к которым в первую очередь относится диетотерапия.

Основы питания

Родители обязаны объяснить ребенку важность ее соблюдения, чтобы исключить нарушение, когда малыш остается дома один.

Если выявлены оксалатовые камни, то рекомендуют исключить употребление щавеля, ревеня, шоколада, орехов, желатиновых изделий, какао.

Ограничить молочные продукты и те, в которых содержится большое количество витамина С. Разрешены гречневая каша, тыква, яблоки и виноград.

При уратных камнях запрещают телятину, цыпленка, печень, мясные бульоны, грибы и бобовые. Разрешают цитрусовые, любые каши, молоко и молочные продукты.

При фосфатных камнях следует ограничить употребление овощей, фруктов и молочных продуктов, а полезны хлеб, мясо, бобовые и клюква.

Детям показ активный образ жизни, чтобы предотвратить увеличение массы тела, негативно отражающееся на их общем состоянии. Именно по этой причине предпочтение отдают некалорийным продуктам питания.

Дети обязаны и дальше употреблять большое количество воды, чтобы вымывать имеющиеся и не допускать образование следующих камней.

Мочекаменная болезнь у детей – это серьезная патология, лечением которой должен заниматься только врач.

Своевременно начатое лечение обнадеживает и гарантирует эффективный результат.

Благодаря огромным возможностям современной медицины, при полном соблюдении всех рекомендаций врача ребенок может быть полностью излечен.

Питание при мочекаменной болезни

Лечебная диета при мочекаменной болезни является обязательным компонентом терапии, в том числе и после операции.

Общие диетические рекомендации, которые необходимо соблюдать пациенту с мочекаменной болезнью:

  • достаточный питьевой режим: при мочекаменной болезни желательно употреблять слабощелочные (рН — 7,2-8,5) минеральные воды — Новотерскую, Смирновскую, Архыз, Чарелия, желательно с добавлением лимона;
  • в рацион необходимо ввести высококалиевые продукты — банан, курагу, картофель и т. д.;
  • при отсутствии противопоказаний ввести дополнительное употребление пищевых волокон, отрубей, клетчатки;
  • уровень потребления белковых продуктов должен быть возрастным, но не избыточным; это важно, если обратить внимание на показатели, опубликованные ВОЗ в 2005 году, где отмечено, что россияне крайне перегружены белком, в 3-4 раза превышая рекомендуемые в Европе нормы;
  • диетические рекомендации следует строить в зависимости от состава камня и результатов биохимического анализа крови и мочи;
  • особое внимание следует обратить на потребление натрия (конкретно — поваренной соли), который является важным фактором камнеобразования; при любом составе камня требуется ограничение потребления поваренной соли: чем младше ребенок, тем это ограничение должно быть более жестким.
  • важно, в зависимости от типа изменений в анализах, использование цитратных смесей (цитратных препаратов в Европе довольно много, однако в России существует лишь один препарат, разрешенный для лечения нефролитиаза).

Причины

В настоящее время, точных причин появления почечнокаменной болезни в детском возрасте назвать нельзя.

К факторам риска развития ПКБ относят:

  • врожденные дефекты мочевыделительной системы, приводящие к застою мочи и затруднениям ее выведения;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания почек и мочевого пузыря инфекционного характера;
  • неправильное питание;
  • сбои в обмене веществ.

Почечнокаменную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям.

Свою роль играет и юный возраст заболевшего, потому как не до конца окрепшая иммунная система, неустойчивость обменных процессов, слабая защитная функция барьерных тканей, лабильность работы эндокринной и нервной системы служат благоприятным фактором для развития заболевания.

Симптомы

Заболевание в большинстве случаев проявляется у детей и взрослых одинаково.

На наличие камней в почках могут указать следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в области почек и поясничного отдела;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боль и жжение во время мочеиспускания и сразу после;
  • прерывистое мочеиспускание небольшими порциями;
  • боль внизу живота и в области половых органов;
  • наличие крови в моче и мутно-желтого осадка;
  • повышение температуры тела (редко).

Камни образовываются, как правило, в одной почке, но могут поразить обе. Боль локализуется в зависимости от того, какая почка поражена. Иногда боль отдает в нижние части тела, так она может проявиться в копчике, бедрах и половых органах. У детей такие проявления болезни бывают редко, поэтому заподозрить заболевание можно чаще всего по цвету мочи.

Ребенок, умеющий говорить, скорее всего, сможет сказать о болезненных ощущениях в том или ином месте, в то время как совсем маленькие дети сообщат о боли своим поведением. Стоит обратиться к врачу, если малыш стал плаксивым, постоянно трогает себя за половые органы, а моча изменила свой привычный цвет.

Особенно опасным симптомом является кровь в мочевых выделениях. Это значит, что камень своими краями ранит стенки почки или мочевыводящих путей. Вместе с кровяными выделениями может появиться почечная колика.

Симптомы болезни

Анамнез нефролитиаза у детей не всегда сопровождается острой почечной коликой, резкой болью при мочеиспускании или резким повышением температуры тела до 37—38-ми градусов. Часто камни относительно небольшого размера 0,1—0,5 мм могут выходить вместе с мочой без особых признаков. Именно поэтому понять, что у ребенка уролитиаз можно, сделав рентген почек. Мочекаменный недуг заметить у крохи возможно и по таким признакам:

  • частое мочеиспускание;
  • кислый запах мочи;
  • появление крови при мочеиспускании;
  • беспричинные рвотные позывы;
  • тошнота;
  • запор.

А также, если ребенок жалуется на такие состояния:

  • тянущую боль в правом боку, отдающую в бедро или ногу;
  • невозможность мочеиспускания;
  • вздутие живота;
  • головокружение.

Эти признаки говорят и о движении камней. Процесс ускоряется вследствие физических нагрузок, ОРВИ, переохлаждения нижних конечностей. Если чадо еще не может пожаловаться на боли, МКБ у него будет проявляться в таких признаках:

  • обеспокоенность;
  • нарушение сна;
  • частый плач;
  • понос или запор;
  • вздутие или твердость животика;
  • боли, выраженные криком, при касании к пояснице (в области почек).

Мочекаменная болезнь у детей сопровождается присущими данной патологии поясничными болями, носящими острый, тупой, стабильный и периодический характер.

Болевой синдром напрямую зависит от величины камней и места их расположения. Дети ощущают приступ боли во время подвижных игр, поездках, беге. При небольших размерах конкрементов боли будут очень похожи на почечную колику.

Если боль стала переходить в нижнюю часть живота, ближе к половым органам, это значит, что камни продвигаются к выводу наружу.

Частые позывы к мочеиспусканию, его нарушение (дизурия) являются симптомами мочекаменной болезни. Иногда случается, что дети отказываются мочиться. Это объясняется тем, что при мочеиспускании они испытывают сильнейшие боли.

Озноб, тошнота, рвота, вздутие живота, повышение температуры тела, лейкоцитоз, гематурия, дизурия – симптомы, характерные для мочекаменной болезни.

К сожалению, только наличие одних этих симптомов у детей недостаточно для установления диагноза.

У самых маленьких детей симптомы почечной колики могут отсутствовать. Но зато отмечается чрезмерное беспокойство, плач, дизурия, лихорадка, рвота и тошнота.

У таких малышей мочекаменная болезнь чаще всего сопровождается инфицированием органов мочевой системы.

Только лишь в 50% случаев проявляется гематурия, явно свидетельствующая о развитии патологии. Количество крови в моче может быть абсолютно разным.

Проявления мочекаменной болезни у детей не сильно отличаются от симптоматики, свойственной взрослым. Выделяют несколько базовых признаков, являющихся весомым основанием для посещения врача:

  • проблемы с мочеиспусканием в виде затруднений при опорожнении, ложных позывов или болезненных ощущений;
  • нездоровый цвет мочи (красный или коричневый);
  • практически постоянная ноющая боль в нижней части живота;
  • рост температуры тела без явных признаков простуды или каких-либо инфекций;
  • у мальчиков – воспалительные процессы головки полового члена и крайней плоти.

У новорожденных и детей младше 3-х лет в связи с вполне понятными трудностями в объяснении своего плохого самочувствия, наличие камней в почках сопровождается общим беспокойством, плаксивостью, нарушениями сна.

В отдельных случаях заболевание до определенного момента может проходить бессимптомно, а присутствие камней выявляется случайно во время диагностики других внутренних органов.

Диагностика заболеваний, вызвавших камни

Диагностика мочекаменной болезни – дело нелегкое. Во врачебной литературе присутствуют данные, что только лишь одна четверть от всего числа пациентов, прибывших в клинику с подозрением на почечную колику, испытывает страдания непосредственно от нее. В остальных случаях провокатор боли – прочие болезни.

Первым делом при постановке такого диагноза доктор опрашивает ребенка и его родителей, исследует его историю заболевания, меряет температуру и артериальное давление и выполняет медицинское обследование, то есть пальпацию и перкуссию (простые постукивания) живота, поясницы, грудной клетки. Один из признаков почечной боли – болезненность в поясничной зоне и при постукивании по нижнему краю ребер с левой края.

Интенсивность боли находится в зависимости от периода формирования дискомфорта – если она пребывает в острой либо хронической стадии, чувство весьма значительное, если стихает – незначительное. А в случае, если приступ закончился, пациент способен не чувствовать боль совершенно. Пальпация сможет помочь обнаружить, в каком месте мышцы брюшной полости напряжены, что говорит о болезненном ходе в данном участке. В определенных вариантах даже получается отыскать увеличенную нездоровую почку.

Диагностика

Диагностировать камни в почках можно только после ряда медицинских процедур. Для этого врач назначает:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • клинической анализ крови;
  • бактериологический посев мочи;
  • биохимический анализ мочи.

Косвенным признаком камней в почках является наличие кристаллов солей в моче.

При наличии почечной колики определить наличие камней в почках не представляется сложным. Для уточнения вида образований проводится спектральный анализ.

УЗИ, а также внутривенная и обзорная урография – ведущие методы диагностирования заболевания. Их совместное использование позволяет определить вид, размер камней и степень нарушений работы почек.

Способы диагностики камней в почках.

  1. УЗИ — эффективное средство диагностики камней в почках, однако, нерезультативно при попадании конкремента в мочеточник.
  2. Рентген почек – позволяет определить размер и расположение контрастного конкремента в почке.
  3. Рентген с контрастом – эффективный способ обнаружения камня из кальция, но малоэффективен при конкрементах, состоящих из мочевой кислоты, фосфата, цистина.
  4. КТ – высокочувствительный способ диагностики, позволяющий определить размер и месторасположение камня любого вида.

Как обследовать ребенка при мочекаменной болезни

Первоначально обследование начинают с УЗИ почек, которое может показать присутствие конкрементов, включений солей. Иногда о МКБ судят по косвенным признакам: расширению отделов мочеточника выше стояния конкремента и постепенному нарастанию гидронефротической трансформации.

КТ предпочтительней для определения плотности камня, что важно для определения тактики лечения.

Обзорная и экскреторная урография – достаточно информативный метод, можно диагностировать аномалии строения органов мочеполовой системы, определить сохранность почечных функций по раздельности. Ретроградная (восходящая)пиелография выполняется реже.

Из лабораторной диагностики используют общий анализ мочи и крови, пробу Нечипоренко, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

В ОАМ стойкая лейкоцитурия, вплоть до пиурии, что свидетельствует о сопутствующем воспалительном процессе. Белок и бактерии – также частая находка в анализе мочи.

Кровь в моче чаще появляется после почечной колики. Количество вариабельно: от микро до макрогематурии.

Если есть возможность, исследуют камень на солевой состав с помощью спектрального анализа и оптической кристаллографии.

Помимо этого, назначают следующие анализы:

  • мочевина, креатинин;
  • паратиреоидный гормон и витамин Д;
  • кальций, фосфор, магний;
  • щелочная фосфотаза;
  • метаболиты витамина А (у детей с гиперкальциурией);
  • уровень витамина В6 (у детей с оксалурией);
  • щавелевая кислота;
  • проба Зимницкого;
  • исследование мочи на суточную протеинурию.

По показаниям назначают обследование у фтизиоуролога и молекулярно-генетическое тестирование.
Осложнения мочекаменной болезни представлены следующим:

  • рецидивирующее течение хронического калькулезного пиелонефрита;
  • абсцесс почки;
  • уросепсис;
  • пионефроз;
  • гидронефротическая трансформация;
  • острая и хроническая почечная недостаточность.

Лечение мочекаменной болезни у детей

После окончательного установления диагноза, в зависимости от причины, которая привела к камнеобразованию, определяются с тактикой ведения.

Если нельзя восстановить адекватный отток мочи без операции – лечение хирургическое.

Консервативная терапия подразумевает применение лекарственных средств, способствующих растворению конкрементов и предотвращению появления новых. Помимо этого, назначают препараты, обладающие противовоспалительным и спазмолитическим действием.

В детском возрасте широко используют лекарства на растительной основе, которые можно принимать детям при мочекаменной болезни, вне зависимости от типа нефроуролитиаза:

  • Канефрон;
  • Фитолизин;
  • Цистон;
  • Цистенал.

Сборы на основе растений и трав:

  • Фитонефрол;
  • Бруснивер;
  • Почечный сбор;
  • Толокнянка;
  • Семена укропа;
  • Эрва шерстистая и пр.

Из спазмолитиков чаще используют Но-шпу (дротаверин), Папаверина гидрохлорид, Баралгин.

Все растительные препараты обладают мягким литолитическим эффектом. Курс лечения длительный.

Цистон – растительный комплексный препарат, состоит из экстрактов растений. Основные свойства:

  • спазмолитическое;
  • обезболивающее;
  • литолитическое;
  • мочегонное;
  • противовоспалительное и антимикробное.

Подходит не только для лечения мочекаменной болезни, но и для всех пограничных состояний:

  • дисметаболическая нефропатия;
  • гиперурикурия;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • хронический пиелонефрит.

Схема применения: по 1-2 таб. 3 раза в день до 3 месяцев, в зависимости от возраста ребенка. Обязательно на фоне лечения необходимо усилить питьевой режим. При необходимости, если есть положительная динамика на фоне лечения, возможно проведение повторного курса, за год их может быть 3-4.

Обратите внимание

Цистон — один из препаратов, которые урологи рекомендуют принимать для профилактики камнеобразования после проведенной ДУВЛТ (дистационной ударно-волновой литотрипсии). Через 4 недели достаточно принимать по 1 таблетке 2 раза в день, это считается минимальной поддерживающей дозой.

Перед лечением Цистоном обязательно исключают гломерулонефрит, так как марена красильная, входящая в состав препарата, противопоказана при гломерулярных заболеваниях почек.

Помимо этого, не стоит принимать данный фитопрепарат при запущенных формах хронической почечной недостаточности и склонности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, индивидуальных реакциях гиперчувствительности к любому компоненту препарата.

Цистенал назначают как в профилактических целях для предотвращения образования новых конкрементов, так и для уменьшения болевых ощущений при почечной колике.

В состав входят следующие компоненты:

  • марена красильная;
  • масла эфирные;
  • масло оливковое;
  • салицилат магния.

Фитопрепарат обладает мягкими мочегонными и спазмолитическими свойствами. Форма выпуска – капли. Для купирования почечной колики назначают по 10-20 капель 2-4 раза в сутки, на голодный желудок (за 30 минут до еды).

Если препарат принимается в превентивных целях, достаточно употреблять внутрь по 4 капли 2-3 раза в день, также натощак, 4 раза в год по 1 месяцу.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – противопоказание к данному виду лечения.

Канефрон – еще один натуральный препарат, который можно принимать при камнях в почках у ребенка.

Канефрон обладает следующими действиями:

  • противовоспалительное;
  • антимикробное;
  • диуретическое;
  • спазмолитическое;
  • бактерицидное.

Способствует растворению и выводу мелких конкрементов (в том числе, после дробления), для профилактики рецидивов МКБ.

Курс приема длительный, до 3 месяцев, по 1 драже 3 раза в день. Если Канефрон в каплях, то в детском возрасте принимается половина от взрослой дозировки: по 25 капель 3 раза в день.

Фитолизин – еще один препарат на растительной основе, выпускается в форме пасты. Согласно инструкции по применению, в состав включены экстракты следующих растений:

Специально подобранный состав способствует снятию воспаления, увеличению диуреза, купированию неприятных ощущений при мочеиспускании.

Схемы приема есть разные: по 10 дней каждого месяца длительно, либо 1 месяц прием – 3 перерыв. Дозировка зависит от возраста ребенка: от ¼ до 1 ч.л., 3 раза в день, на голодный желудок. Перед употреблением пасту Фитолизин разводят водой в объеме 100-150 мл.

Какие отвары трав можно давать детям при мочекаменной болезни

Важно

Прежде, чем лечить ребенка травами, нужно получить одобрение врача.

Не стоит прибегать к фитотерапии, если у ребенка уже были аллергические реакции на цветение трав или есть склонность к диатезу.

В качестве литолитического средства при фосфатурии и карбонатах можно применять следующие растения:

  • Бруснику и ее листья;
  • Петрушку;
  • Марену красильную;
  • Лопух;
  • Аир;
  • Толокнянку;
  • Зверобой.

Для уратных камней растения другие:

  • Лист березы;
  • Плоды и листья земляники, брусники;
  • Хвощ;
  • Семена укропа;
  • Петрушка.

Оксалатные конкременты поможет растворить Спорыш, Укроп, Золотая розга, Кукурузные рыльца, Мята, Земляника и Пырей.

Оксалатно-уратные соли выведет отвар семян льна.

Для смешанных камней применяют сбор, в основу которого входят растения:

  • Крапива;
  • Хвощ полевой;
  • Корневища аира;
  • Плоды можжевельника;
  • Мята;
  • Плоды шиповника;
  • Цветки черной бузины;

Чтобы не было привыкания, травы периодически чередуют.

Если есть сопутствующее воспаление, то назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности и возраста, чаще это препараты из группы защищенных пенициллинов (Флемоксид, Амоксиклав).

Боль при почечной колике снимает Баралгин, физиотерапевтические процедуры (диадинамометрия, аппликации парафина, гипертермия).

Если консервативное лечение было безуспешным, возможно оперативное вмешательство.

Оперативное лечение при мочекаменной болезни

Показания к операции при МКБ у детей:

  • некупируемая почечная колика, возвращение приступов;
  • сочетание конкремента с острым и хроническим пиелонефритом;
  • невозможность самостоятельного отхождения конкремента из-за сужения мочеточника;
  • большой размер конкрементов;
  • анурия и олигоанурия;
  • МКБ при единственной почке;
  • блокирующий камень мочеточника;
  • утрата функции почки из-за камня, блок почки;
  • выраженная гематурия.

В современной урологии редко прибегают к открытым оперативным вмешательствам, чаще выполняют ударно-волновую литотрипсию и эндоскопические вмешательства. Показанием к открытой операции рассматривают коралловидный уролитиаз, запущенный гидронефроз и острый пиелонефрит, спровоцированный мочекаменной болезнью.

В обязательном порядке ребенок с мочекаменной болезнью должен состоять на диспансерном учете.

Важно

Раз в год (при необходимости – чаще) показана консультация окулиста стоматолога, оториноларинголога. Нефролог и уролог осматривают пациента 1 раз в 3-6 месяцев.

Периодически рекомендовано контролировать мочу (ОАМ, Нечипоренко, посев), биохимические показатели (креатинин, мочевина), УЗИ почек. По показаниям возможно проведение более глубокого исследования.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Железноводск, Кавказские Минеральные воды, Трускавец и пр.

Не стоит забывать про диету при мочекаменной болезни. Для каждого случая камнеобразования существуют свои рекомендации по питанию.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

4,036 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Лечение

3.1 Консервативное лечение

Почечная колика

На первом этапе — купирование боли НПВС:

  • эффективнее опиа­тов,
  • реже требуется дальней­шая анальгезия в краткосрочной перспективе,
  • купируют воспаление,
  • не влияют на почечную функцию при нормально функционирующих почках.

Профилактика повторного приступа почечной колики

  • НПВС снижают риск рецидива болевого синдрома,
  • 7-дневный курс НПВС снижает вероятность повторной почечной колики.

Если лекарство не купируют боль рекомендуется:

  • дренирование с мочеточниковым стентом;
  • чрескожная нефростомия (ЧН);
  • уда­ление конкремента.

3.2 Хирургическое лечение

Эффективные методы удаления конкрементов у детей:

  • дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
  • контактная литотрипсия с литоэкстрацией
  • чрескожная нефролитотрипсия.

Решение об активном лечении принимать на основании:

  • состава конкремента,
  • размера конкремента,
  • симптоматики.

Конкременты с локализацией:

  • в почке могут быть бессимптомными,
  • в мочеточнике в большинстве случаев приводят к почечной колике.

Показания к активному удалению конкрементов мочеточника:

  • низкая вероятность самостоятельного отхождения;
  • постоянная боль, несмотря на адекватное обезболивание;
  • стойкая обструкция;
  • нарушение функции почек.

Показания к активному удалению конкрементов почек:

  • рост конкремента;
  • у пациентов с высоким риском камнеобразования;
  • обструкция, вызванная конкрементами;
  • инфекция;
  • клинические проявления;
  • более 15 мм;
  • менее 15 мм, если наблюдение не является предпочтительной тактикой;
  • существующие дольше 2-3 лет.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) при камнях почки до 2,0 см невысокой плотности до 1100 — 1200 Hu.

Эффективность ДЛТ зависит от:

  • литотриптора;
  • размера, локализации и структуры (плотности) конкремента;
  • особенности телосложения пациента;
  • особенности проведения ДЛТ.

Частота ударной волны

При снижении частоты ударной волны со 120 до 60-90 в 1 мин достигается более высокая частота полного избавления от конкрементов.

Количество импульсов ударной волны, мощность и повторные сеансы ДЛТ

Количество импульсов ударной волны за 1 сеанс зависит от типа литотриптера и мощности ударной волны.

Увеличении частоты ударной волны увеличивает повреждение тканей, поэтому в начале ДЛТ используют импульс низкой мощности с постепенным повышением для вазоконстрикции.

Противопоказания к ДЛТ:

  • геморрагический диатез,
  • нелеченая инфекция мочевыводящих путей (ИМП),
  • серьезные деформации опорно-двигательного аппарата и тяжелая степень ожирения,
  • аневризма артерии вблизи конкремента,
  • анатомическая обструкция мочевыводящих путей дистальнее конкремента.

Во время ДЛТ необходимо:

  • контактный гель из флакона выдавливать на головку литотриптора, а не наносить рукой, потому что пузырьки воздуха внутри геля снижают эффективность, отражая 99% ударных волн;
  • использовать методы визуализации для определения локализации конкремента;
  • обеспечить адекватное обезболивание для ограничения движений и увеличения дыхательной экскурсии;
  • проводить пациентам с внутренним стентом и с высокой вероятностью инфицирования;
  • отказаться от внутреннего стентирования перед ДЛТ, так как не повышает успешности исхода.

При конкрементах в нижней чашечке:

  • ЧНЛ рекомендуется даже при конкрементах от 1,5 см;
  • после ДЛТ частота полного избавления ниже, чем при других локализациях, поскольку фрагменты задерживаются в чашечке и приводят к рецидиву камнеобразования.

Лечение ДЛТ может оказаться неэффективным:

  • острый угол между шейкой чашечки и лоханкой
  • длинная чашечка
  • узкая шейка чашечки

«Каменная дорожка»

«Каменная дорожка» может:

  • не вызывать симптомов,
  • сопровождаться болью в боку, лихорадкой, тошнотой и рвотой.
  • раздражать мочевой пузырь,
  • вызывать обструкцию мочеточника с высоким риском почечной недостаточности.

При бессимптомной «каменной дорожке» начинают с литокинетической терапии.

При малой вероятности самостоятельного отхождения «каменной дорожки»:

  • ДЛТпри отсутствии инфекция мочевых путей (ИМП) и крупных фрагментах конкрементов;
  • уретероскопия не уступает эффективности ДЛТ;
  • ЧНЛпоказана при клинике обструкции мочеточника с ИМП или без нее;

Рекомендуется проведение контактной литотрипсии.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) ультразвуковыми или пневматическими литотриптерами.

При твердых конкрементах в почках рекомендуется рассмотреть вопрос о применении электрогидравлической контактной литотрипсии.

При контактной литотрипсии ригидным нефроскопом рекомендуются ультразвуковые, баллистические и гольмиевые литотриптеры.

Среди гибких инструментов наиболее эффективен гольмиевый лазер.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛ):

  • конкременты почки более 2 см, в нижней чашечке — более 1-1,5 см;
  • множественные камни в почке;
  • камни верхних отделов мочеточника более 1 см;
  • при неэффективности ДЛТ.

Не рекомендована ЧНЛ при:

  • инфекции мочевых путей;
  • атипичной интерпозиции кишечника (на пути доступа к конкременту);
  • опухоли на пути доступа к конкременту;
  • потенциально злокачественной опухоли почки;
  • противопоказаниях к общей анестезии.

ЧНЛ применяется в монорежиме, но можно как дополнительная операция.

При невозможности или противопоказаниях к ЧНЛ — проведение эндоурологической операции.

При уретероскопии (УРС):

  • не удаляемые целиком конкременты необходимо раздробить;
  • не рекомендуется рутинное предварительное стентирование.

Стентирование перед УРС:

  • при повышенном риске осложнений;
  • во всех сомнительных случаях во избежание стрессовых неотложных ситуаций.

Открытые операции в качестве терапии 2-й или 3-й линии и в сложных случаях.

Показания к открытой операции:

  • камень сложной формы;
  • неэффективность ДЛТ и/или ЧНЛ, УРС;
  • анатомические аномалии почки;
  • конкремент в дивертикуле чашечки;
  • обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • стриктура мочеточника;
  • тяжелая степень ожирения;
  • деформация опорно-двигательного аппарата;
  • контрактура и стойкая деформация таза и нижних конечностей;
  • сопутствующие заболевания;
  • сопутствующие открытые операции;
  • нефункционирующий нижний полюс (резекция почки);
  • нефункционирующая почка (нефрэктомия);
  • конкремент в аномально расположенной почке.

Рекомендуется интраоперационное ультразвуковое сканирование в В-режиме и допплерография.

Показания к лапароскопической операции при конкрементах почек:

  • камень сложной формы;
  • неэффективность ДУВЛ и/или эндоурологических операций;
  • анатомические аномалии;
  • тяжелая степень ожирения;
  • нефрэктомия по поводу нефункционирующей почки.

Показания к лапароскопической операции при конкрементах мочеточников:

  • крупные вколоченные конкременты;
  • множественные конкременты;
  • необходимость хирургического вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний;
  • неэффективность других проведенных неинвазивных или малоинвазивных операций.

3.3 Иное лечение

Пероральный или чрескожный хемолиз конкрементов или их фрагментов:

  • эффективная пероральная те­рапия 1- линии с отсроченным на несколько недель результатом;
  • дополнение к ДЛТ, ЧНЛ, УРС, от­крытому оперативному вмешательству для выведения небольших резидуальных фрагмен­тов;
  • комбинация с ДЛТ при коралловидных «инфекционных» конкрементах, полностью или частично заполняющих ЧЛС, когда не показана ЧНЛ;
  • перед хемолизом обязательно определение состава конкремента;
  • дробление конкремента повышает эффективность хемолиза;
  • при конкрементах из мочевой кислоты.

Гипероксалурия:

  • витамин В6 10мг/кг/сутки внутрь;
  • длительное назначение цитратов 0,1 -0,15 г/кг/сутки для снижения рецидивов уролитиаза.

Гиперкальциурия:

  • не требует ограничения кальция в диете;
  • не рекомендуется рутинное использование тиазидовых диуретиков, которые способствуют электролитным нарушениям.

Терапия при кальций-фосфатных камнях эффективна только при полном удалении конкремента.

Струвитные и инфекционные конкременты:

  • по возможности полное удаление камней;
  • подкисление мочи;
  • поддержание стерильности с помощью длительной химиопрофилактики.

Цистиновые конкременты:

  • для поддержания уровня рН мочи >7,5 6 месяцев лимонная кислота / калия гидрокарбонат / натрия цитрат под врачебным наблюдением и контролем общего анализа мочи 1 раз в месяц;
  • восполнение жидкости — не менее 1,5 л/м2 поверхности тела;
  • пеницилламин 10-50 мг/сутки внутрь за 5 приемов 6 месяцев с ежемесячным клиническим анализом крови и мочи.

Конкременты из 2,8-дигидроксиаденина:

  • аллопуринол в высокой дозировке под лабораторным контролем.

Ксантиновые конкременты:

  • нет лекарственной терапии.

Реабилитация

Не требуется

5.1 Медикаментозная профилактика рецидивов

Пациентам группы высокого риска повторного камнеобразования необходимо медикаментозное лечение.

Рекомендуются препараты:

  • препятствующие камнеобразованию,
  • не имеющие побочных эффектов,
  • легкие в применении.

Щелочные цитраты:

  • для коррекции гипоцитратурии;
  • ощелачивания мочи;
  • угнетения кристаллизации и агрегации оксалата кальция;
  • угнетения агрегации фосфата кальция.

Магний (окись магния, гидроокись магния, цитрат калия магния и аспартат магния):

  • снижается кон­центрация продукта оксалата кальция;
  • угнетается рост кристаллов фосфата кальция;
  • не назначается в монорежиме.

Аллопуринол:

  • конкременты из оксалата кальция.

Пиридоксин:

  • у пациентов с первичной гипероксалурией 1-го типа.

L-метионин (серосодержащая аминокислота L-метионина 600 — 1500 мг/сут):

  • снижает рН мочи;
  • длительное снижение рН у детей не оправдано.

Канефрон Н:

  • диуретическое,
  • противовоспалительное,
  • спазмолитическое,
  • антиоксидантное,
  • нефропротективное,
  • уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков.

5.2 Ведение детей

Общие принципы ведения детей с мочекаменной болезнью

Диспансерное наблюдение не менее 5 лет и включает:

Осмотр специалистов:

  • Педиатр ежемесячно
  • Нефролог 1 раз в 2-3 месяца
  • Уролог 1 раз в 3-6 месяцев
  • Стоматолог 1 раз в 6 месяцев
  • Окулист ежегодно
  • ЛОР ежегодно

Лабораторные исследования при показаниях выполняются всегда, стандарт наблюдения:

  • общий клинический анализ мочи 1 раз в 3 месяца;
  • БАК каждые 3 месяца в 1-й год, далее каждые 6 мес.;
  • УЗИ органов мочевой системы каждые 3 месяца в 1-й год, далее каждые 6 мес.;
  • обзорный снимок живота, экскреторная урография только по показаниям;
  • посев мочи на чувствительность к антибиотикам после курса терапии, в дальнейшем каждые 3 месяца в 1-й год, далее каждые 6 мес.;
  • рН-метрия мочи каждые 3 месяца в 1-й год в течение 3-5 дней. Ведение дневника показателя кислотности мочи.

Основные направления профилактики:

  • коррекция метаболических нарушений камнеобразующих веществ в крови и моче,
  • санация мочевыводящих путей,
  • нормализация значения рН мочи.

Потребление жидкости — поддержание высокого диуреза при обильном потреблении жидкости.

Питание

Оксалаты: ограничить потребление продуктов, богатых оксалатами.

Витамин С: избегать чрезмерного потребления витамина С при риске образования конкрементов из оксалата кальция.

Животные белки: избегать чрезмерного потребления, способствующего гипоцитратурии, низкому рН мочи, гипероксалурии и гиперурикозурии.

Кальций: не требует ограничений потребления, кроме случаев кишечной гипероксалурии.

Натрий: повышенное потребление натрия повышает выведение кальция, снижается концентрация цитратов в моче; повышается риск образования кристаллов натриевой соли мочевой кислоты.

Ураты: потребление пищи, особенно богатой уратами, ограничивается при риске камнеобразования из оксалата кальция и мочевой кислоты.

Образ жизни: поддержание нормального веса.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Осложнения

Осложнения уролитиаза

  • пиелонефрит
  • гипертензия
  • гидронефроз
  • пионефроз
  • анурия
  • острая почечная недостаточность
  • хроническая почечная недостаточность

Осложнения при хирургическом лечении МКБ

Осложнения при ДЛТ

Связанные с фрагментами конкрементов:

  • «каменная дорожка»;
  • рост резидуальных фрагментов;
  • почечная колика.

Инфекционные:

  • бактериурия при неинфекционных конкрементах;
  • сепсис.

Повреждение тканей почки:

  • гематома с клиническими проявлениями;
  • гематома бессимптомная.

Осложнения со стороны сердечно-­сосудистой системы:

  • аритмия.

Со стороны ЖКТ:

  • перфорация кишечника;
  • гематома печени, селезенки.

Осложнения чрескожной нефролитотрипсии

  • интраоперационное кровотечение
  • перфорация мочевых путей
  • потеря чрескожного доступа
  • повреждение соседних органов

Осложнения УРС

  • повреждение слизистой оболочки;
  • перфорация мочеточника;
  • отрыв мочеточника;
  • миграция катетера-стента;
  • значительное кровотечение;

Ранние осложнения проявляются стойкой гематурией и почечной коликой.

Поздние — стриктурой мочеточника и стойким пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Что представляет собой камень

На фоне хронической кристаллурии рано или поздно образовывается конкремент, состоящий из кристаллоидов и матрикса. Соотношение между ними весьма вариабельно: от четкой структуры до хаотично расположенных солевых включений. Структура камня не зависит от состава кристаллоида, один и тот же камень может быть образован из оксалатов кальция, обрамленных фосфатами, что бывает при рецидивирующем воспалении мочевыводящих путей.

Изначально синтез камня происходит с большей долей вероятности в собирательных трубочках и в лоханке: формируется ядро, которое обрастает постепенно кристаллами.

Как быстро будут увеличиваться размеры камня, зависит от следующего:

  • скорость оттока молчи;
  • концентрация;
  • ионная сила;
  • тенденция к образованию комплексов;
  • присутствие нанобактерий.

Нанобактерии имеют значение в формировании ядра, представляют собой атипичные грамотрицательные формы, производящие кальция карбонат. Обнаруживаются практически у всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью.

Обратите внимание

У детей чаще выявляются оксалаты и фосфаты кальция, на втором месте – ураты и струвиты, прочие органические камни (ксантины, цистины) диагностируются редко.

Предрасполагающие факторы

К факторам, которые могут способствовать образованию конкремента (конкрементов) относят следующее:

  • неправильное питание и недостаточное потребление жидкости;
  • отягощенный урологический анамнез (врожденные аномалии развития, хронические заболевания урогенитального тракта, нейрогенный мочевой пузырь, мегауретер, мегакаликоз, гидронефроз);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (витамины Д и С, стероидные гормоны, мочегонные, пищевые добавки с минералами, противосудорожные препараты и пр.);
  • длительная иммобилизация (неподвижность);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона);
  • оперативное лечение в анамнезе (резекция кишечника);
  • состояние после урологических вмешательств;
  • муковисцидоз;
  • поликистоз почек;
  • дисметаболическая нефропатия;
  • некоторые нефрологические заболевания;
  • отягощенный наследственный анамнез;
  • условия внешней среды (плохая вода);
  • генетические аномалии и пр.

Важно

Специалисты считают, что после установления диагноза мочекаменной болезни у ребенка есть вероятность повторно столкнуться с той же проблемой.

Без своевременной помощи прогноз может быть неблагоприятным: до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Диагностика почечнокаменной болезни

Не стоит забывать, что первичные симптомы уролитиаза могут и не проявляться, а обнаружится случайно во время исследования другой болезни. Для диагностики родителям не стоит самостоятельно анализировать симптомы, а обращаться к специалистам. В этой области помогут:

  • нефролог — специалист, занимающийся воспалительными процессами в почках;
  • уролог — доктор, компетентный в диагностике и лечении почек и мочевыводящих путей.

ПОДРОБНЕЕ: Выходит песок из почек симптомы у женщин — Почки

Перед тем как начать борьбу с МКБ, опытный врач проводит:

  • Общий осмотр (пальпация и легкие постукивания по пояснице в зоне почек).
  • Анализы, исключающие аппендицит, язву, болезни желчевыводящих путей, беременность (у девочек от 14-ти лет).
  • Изучение общего состояния больного, жалобы.
  • Ряд исследований: УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • КТ почек;
  • рмочевыделительной системы;
  • биохимический анализ крови;
  • биохимический анализ мочи (общий и по Ничипоренко);
  • контрастное урографическое исследование;
  • ретроградную пиелографию.

Признаки мочекаменной болезни могут быть похожи на другие заболевания внутренних органов, от которых страдают достаточно часто дети.

Врач перед назначением лечения должен исключить беременность у девочек-подростков, острый аппендицит, язву желудка и желчнокаменную патологию.

Для уточнения диагноза детей направляют на диагностические исследования, к которым в первую очередь относится ультразвуковое исследование.

В ходе его проведения врач может обнаружить изменения в органах мочевыделительной системы (например, расширение почечных лоханок), также может быть обнаружен и сам конкремент.

Причины образования

Считается, что если есть камни в почках у детей, причины состоят во врожденных аномалиях в строении почек и мочевыводящих путей.

На самом деле проведенные исследования показали, что эти аномалии являются причиной мочекаменной болезни только в 48 % случаев. В то же время важную роль играют такие факторы, как:

  • генетическая предрасположенность к такому заболеванию;
  • фактор недоношенности;
  • воздействие различных вредных веществ на организм матери во время беременности и даже до нее (это необязательно курение, может быть и работа на химических производствах);
  • беременность с осложнениями, сильным токсикозом или гестозом.

Интересно, что грудное вскармливание или, наоборот, питание искусственными смесями на процесс образования камней не влияет. Когда ребенок подрастает, нерегулярное питание все-таки играет негативную роль, так же, как и злоупотребление фастфудом и полуфабрикатами.

Также в более позднем возрасте негативную роль могут сыграть ферментативные нарушения, гипертиреоз, заболевания почек. Следует отметить, что мочекаменная болезнь часто сочетается с хроническим пиелонефритом, но он не всегда является первопричиной ее развития.

Камни в почках ребенка в 2 года обнаруживаются довольно редко. Обычно первые признаки мочекаменной болезни фиксируются позже, разве что ее развитие действительно связано с врожденными аномалиями внутренних органов или с генетической предрасположенностью.

Есть теория, что в детском возрасте первопричиной формирования камня может стать инфекция мочевыводящих органов, которая принимает хроническую форму. Примерно в 62-65 % случаев обнаруживаются камни в почках у ребенка 3 лет или чуть старше.

Причины появления заболевания

Главной причиной камней в почках принято считать нарушение обмена веществ.

Но существует множество факторов, способных привести к этим нарушениям, которые впоследствии вызовут повышение концентрации минеральных солей в почках:

Некачественная вода

  • неправильное питание;
  • повышенное содержание кальция в еде;
  • заболевания костей;
  • недостаточное употребление воды;
  • врожденные патологии мочеполовой системы;
  • бактериальные инфекции;
  • употребление слишком жесткой воды с повышенным содержанием минеральных солей;
  • жаркий климат;
  • сужение мочеточника;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • частое употребление мочегонных препаратов.

К нефролитиазу может привести частое употребление слишком соленых, жареных и жирных продуктов.

Неправильное питание

Детский организм очень чувствителен к вредным веществам в еде, поэтому врачи и диетологи рекомендуют вести отдельный рацион для малышей.

Это касается не только профилактики мочекаменной болезни, но и здоровья всего организма.

Недостаток жидкости в организме приводит к повышению концентрации солей в почках, которые затем преобразуются в камни. Жаркий климат является причиной заболевания по тому же принципу: вода из организма выходит с потом.

Гиподинамия, или недостаточная активность, также является причиной патологии. Малоподвижные дети имеют проблемы с суставами и костями.

Вследствие этого из костей в кровь и мочу выводится кальций, и его повышенное содержание в почках способно привести к образованию камней.

Именно поэтому детям вреден переизбыток кальция, особенно в сочетании с малой подвижностью.

Некоторые болезни мочеполовой системы препятствуют своевременному оттоку мочи, из-за чего в почках скапливаются вредные вещества и соли. Из них в дальнейшем образуются камни.

Мочегонные препараты, наоборот, выводят слишком много жидкости. Организм после них становится обезвоженным, и почки не могут полноценно разбавить и вывести соли. Те же симптомы вызывает диарея.

Следует помнить, что при наличии почечнокаменной болезни у родителей, бабушек и дедушек у ребенка также появляется вероятность получить этот недуг.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

Основным симптомом мочекаменной болезни является болевой синдром. Во многом признаки камней в почках у детей совпадают с клинической картиной этого заболевания у взрослых. Однако есть важное отличие. Если взрослые чаще сталкиваются с почечной коликой, то дети ощущают ноющие боли, имеющие разлитой характер, и это может значительно затруднить диагностику мочекаменной болезни у ребенка. Кроме того, часто малыш даже не может правильно показать, где именно у него болит.

У взрослых в большинстве случаев боль ощущается преимущественно в пояснице, в то время как у детей она может отдавать в живот. Поэтому родители часто в такой ситуации подозревают пищевое отравление, аппендицит или приступ гастрита. Но если конкремент располагается низко, то у ребенка боль может отдавать в ногу. У мальчиков может болеть головка полового члена.

Если есть камни в почках, симптомы у ребенка раннего возраста тоже будут характерными. Хотя малыш еще не может показать, что у него болит, наличие болевых ощущений будет заметно по плачу и общему беспокойству.

Без симптомов

В некоторых случаях заболевание протекает практически бессимптомно. По крайней мере, внешне оно никак не проявляется, если камень маленький и никак не препятствует оттоку мочи.

Обнаружить его можно только при проведении УЗИ почек. Именно этим и опасна мочекаменная болезнь у детей, поскольку родители ничего о ней не знают (ребенок не испытывает боли, нет других внешних проявлений), и через какое-то время развивается почечная недостаточность. Чтобы этого не случилось, нужно регулярно посещать уролога.

Интересно, что у детей чаще всего встречаются кальциевые камни. А вот другие их типы — уратные конкременты и струвит — выявляют значительно реже.

Какие могут быть осложнения?


МКБ у детей может перейти в масштабное нагноение в почках.
Доктора отмечают, что чаще всего у детей наблюдаются следующие осложнения мочекаменной болезни:

  • хроническая недостаточность почек;
  • анемия, возникшая на фоне хронической гематурии (наличия крови в урине сверх нормы);
  • терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита;
  • преображение острого воспаления в области, где разлагается конкремент, в хроническое.

Осложнения при нефролитиазе

Являясь и без того острым и болезненным заболеванием, часто нефролитиаз влечет за собой следующие осложнения:

  • инфекции мочевыводящих путей (нефрит и его разновидности);
  • почечная недостаточность;
  • расширение лоханки (гидронефроз);
  • загноение внутри почки;
  • анемия;
  • процесс абсцесса в почках.

Диагностика камней в почках у детей

В связи с тем, что проявления мочекаменной болезни у детей могут быть очень похожи на признаки пиелонефрита, острого аппендицита, цистита, травмы почек и других патологий, обязательно проводится дополнительная диагностика. Это означает, что выполняются лабораторные анализы и ультразвуковое исследование почек. Применяются рентгенологические методы диагностики. Из них наиболее информативным исследованием считается экскреторная урография. Делается обзорный снимок мочевыводящей системы в целом.

Если отхождение конкремента все-таки произойдет, то рекомендуется провести химический состав камня (делается спектральный анализ, оптическая кристаллография).

Почему развивается мочекаменная болезнь?

Причин, которые способствуют развитию мочекаменного заболевания у ребенка, достаточно много. К одному из наиболее распространенных факторов появления недуга относят врожденную патологию, для которой характерно нарушение обмена веществ. В связи с этим образуются соли, которые впоследствии превращаются в конкременты. Но доктора отмечают, что почечнокаменное заболевание не наступит, пока этому не поспособствуют определенные факторы. Наиболее часто встречаемые причины образования конкрементов:

  • увеличение количества мочевой кислоты в плазме крови и урине;
  • повышение уровня оксалатных солей;
  • скопление солей кальция в моче;
  • повышенная кислотность урины.

Кроме этого, некоторые медики убеждены, что мочекаменное заболевание развивается из-за влияния окружающей среды, а именно следующих факторов:

  • перемена климата;
  • плохой химический состав воды;
  • прием в пищу нездоровых продуктов.


Среди провокаторов детской МКБ есть также инфекции, патологии ЖКТ, проблемы с ферментами.
Имеются и другие причины, которые провоцируют развитие мочекаменной болезни у детей:

  • инфекции, локализующиеся в мочевой системе;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • нарушение обмена веществ;
  • недостаток ферментов в организме;
  • сбои в деятельности печени;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • врожденные патологии почек и мочеиспускательной системы.

Консервативные методы лечения мочекаменной болезни

Если были обнаружены камни в почках у детей, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия включает сразу несколько направлений, в первую очередь купирование болевого приступа, а также снятие воспаления и растворение камней (что возможно только для относительно небольших конкрементов).

Во время приступа рекомендуется сначала купировать боль, для этого используются нестероидные противовоспалительные средства, к числу которых относится, например, «Нурофен». Эти препараты не просто снимают боли, но и предупреждают развитие повторного приступа. Такие лекарства с осторожностью назначаются при почечной недостаточности, поскольку они могут усугубить заболевание. Но в то же время они не влияют на здоровые почки.

Что касается растворения камней, то выбор препарата зависит от их химического состава. Например, если это кальциевые камни, то назначаются «Лидаза», метиленовый синий и в качестве диуретика — «Фуросемид». Если речь идет о растворении оксалатного камня, то назначаются фитин и витамин В6. При смешанном типе камней назначают экстракт марены красильной в таблетках, «Фитолизин» (его выпускают в тюбиках), «Ниерон», «Цистенал», другие препараты.

Противовоспалительным, обезболивающим и мочегонным эффектом обладают такие комбинированные фитопрепараты, как «Цистон», «Цистенал» и «Канефрон Н».

Если все перечисленные консервативные методы не дали нужного эффекта, то проводится дробление камней в почках у детей или используются другие хирургические методы в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Лечение заболевания у детей

Консервативная терапия

Консервативная терапия МКБ у детей включает приём медикаментов и корректировку питания.
Консервативное лечение включает в себя назначение лекарственных средств и диетического питания. Важно отметить, что диета в случае с мочекаменным заболеванием у детей — важная составляющая терапии. При несоблюдении рациона, прописанного лечащим доктором, результативность использования фармсредств будет недостаточной. Назначение медикаментов зависит от того, какой вид имеют камни. К примеру, если у ребенка диагностировали оксалатные конкременты, то чаще всего назначается употребление «Фитина» и витаминов группы Б. В случаях же, когда конкременты имеют уратный тип, используются медпрепараты «Магурлит» и «Блемарен». Длительность использования лекарства и дозировку определяет медик в зависимости от тяжести течения почечнокаменного заболевания и индивидуальных особенностей маленького больного.

Симптоматическое лечение

Поскольку часто почечнокаменное заболевание провоцирует развитие острых болевых ощущений, доктора, помимо вышеперечисленных лекарств, назначают и медикаменты, которые помогают снять спазмы. К таким лекарствам относят:

  • «Ависан»;
  • «Но-шпу»;
  • «Баралгин».

Если болевой синдром довольно сильный, то прибегают к помощи инъекций. Кроме того, антибиотики, которые назначаются для лечения мочекаменнго заболевания, сильно влияют на иммунную систему малыша, поэтому прописывают и иммуномодулирующие лекарства:

  • «Иммунал»;
  • «Ликопид»;
  • «Левомизол».

Малоинвазивная терапия мочекаменной болезни у детей

Малоинвазивное лечение предполагает инструментальное вмешательство в мочеиспускательные пути. Для этих целей используются 2 метода:

  • катетеризация, которая позволяет при выведении камня сразу же провести его анализ и выявить тип;
  • стентирование мочеточника, которое дает возможность расширить его впоследствии чего конкременты будут выводиться менее болезненно.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство предполагает проведение операции для удаления конкрементов. Поскольку медицина не стоит на месте, в случае мочекаменного заболевания у детей используется хирургический метод достаточно редко. Прибегают к нему только в тех случаях, когда у маленького пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • продолжительные сильные спазмы;
  • прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретральном сегменте;
  • наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Хирургическое лечение при наличии камней в почках

Хирургическое вмешательство допускается только при наличии определенных показаний, к числу которых относятся:

  • постоянная боль, которая ощущается несмотря на то что ребенок принимает обезболивающие средства;
  • серьезное нарушение почечной функции;
  • рост конкремента в размерах;
  • развитие вторичной инфекции;
  • гематурия, то есть появление крови в моче, которое свидетельствует о повреждении стенок органов мочевыводящей системы.

Имеют значение как возраст ребенка, так и «возраст» почечных камней. Если они были выявлены 2-3 года назад, и за это время их не удалось растворить, то бороться с ними придется более радикальными методами.

Применяются различные методы хирургического вмешательства.

Меры профилактики

Главное правило пресечения МКБ у детей – правильное питание.
Первое, что важно запомнить родителям — это следить за рационом ребенка и режимом его питья. Кроме того, нужно оберегать малыша от стрессовых ситуаций, мониторить показатели температуры тела, не допускать переохлаждения, особенно нижних конечностей. Почаще бывать с ребенком на свежем воздухе, заниматься физической активностью, но не чрезмерной. Систематически посещать педиатра, уролога и нефролога для выявления возможных патологий. Помимо этого, важно постоянно следить за весом малыша, поскольку отклонения от нормальных показателей могут свидетельствовать о нарушениях в вещественном обмене.

Дистанционная литотрипсия

В последние годы широкое распространение получила дистанционная литотрипсия, то есть удаление камня путем дробления. Она рекомендована не для всех случаев, а только для тех, когда диаметр конкремента не превышает 2,0 см, а само это образование имеет относительно невысокую плотность.

В развитых странах для этого используются урорентгенологические столы, в которые уже встроены современные литотриптеры.

Воздействие на конкременты в этом случае осуществляется с помощью методов ударно-волновой терапии, когда на камень направлены волны такого типа, воздействующие на него с определенной частотой. Мощность этой волны, другие ее характеристики, количество повторных сеансов — все это определяет лечащий врач.

Дистанционная литотрипсия противопоказана при геморрагическом диатезе, при наличии еще не вылеченной инфекции мочевыводящих путей, а также в тех случаях, когда есть серьезные деформации опорно-двигательного аппарата, или когда маленький пациент страдает ожирением.

Какие симптомы свидетельствуют о наличие камней у ребенка?

Камни в почках у новорожденных и у детей провоцируют боль не сразу. Развитие боли происходит только в то момент, когда камень начинает передвигаться по мочевыводящим каналам. В эти моменты очень важно прислушиваться к жалобам ребенка на боль и посетить врача для получения консультации.

Симптоматика конкрементов в почках у детей бывает следующей:

  1. Колики и тупые болевые ощущения в области поясницы, которые могут становиться ещё сильнее из-за физических нагрузок или при долгой ходьбе. Но в некоторых случаях физические нагрузки способны облегчить выход камня.
  2. Невыносимые боли, которые иррадиируют в нижнюю часть живота, в бедра и в половые органы.
  3. Неприятное чувство во время мочеиспускание, трудности, связанные с отхождением мочи и частые позывы.
  4. Изредка развивается тошнота с последующей рвотой.
  5. Вздутие живота.
  6. Присутствие в моче желтого или красного осадка, присутствие крови в моче.

Это важно! Примерно по локализации боли можно определить расположение камня — если болевые ощущения иррадиируют в половые органы, то камень находится в нижней части мочеточника, если в паховую зону — то камне расположен в области лоханки почки.

Виды камней

Камнеобразование в организме человека обусловлено излишним количеством кислот в моче. Конкременты делятся на виды по кислотным остаткам. Существует 4 основных вида почечных камней:

  1. Уратные. Их появлению способствует мочевая кислота. Много этого элемента в таких продуктах питания как рыба, свинина, курица и фасоль.
  2. Цистеиновые отложения. Данное вещество содержат кисломолочные, мясные и рыбные продукты.
  3. Оксалатные образования. В их состав входят этандиновая кислота, содержащаяся во многих овощах и фруктах.
  4. Фосфатные. E338 входит в состав почти всех усилителей вкуса и запаха.

Нередко состояние ребенка, у которого диагностировали мочекаменную болезнь, внезапно ухудшается. Обострение часто возникает из-за переохлаждения, вируса или желудочно-кишечной инфекцией.

Основные способы лечения

Лечение камней зависит от тяжести течения патологии и от её сложности. Может потребоваться оперативное вмешательство, которое заключается в дроблении конкрементов — это литотрипсия. Такие манипуляции организуются только в запущенных случаях, так как операция способна негативно повлиять на детский организм и на психику ребенка.

Но даже когда, операции избежать не удается, то не следует переживать и впадать в панику. Потому что современные медицинские технологии помогают реализовать её очень быстро, безболезненно и эффективно.

Более мягкое очищение почек от камней заключается в их растворении — то есть проводится литолиз. Процесс не вызывает болевых ощущений, а пациенту потребуется употребить специальные медикаменты, в состав которых входит калий, лимонная кислота и цитрат натрия. Средства могут принимать внутрь в таблетках или вводится внутривенно.

Эффективнее процесс растворения камней проходит, если обычную воду заменить на минеральную воду, что способствует восстановлению правильной работы во всем организме.

Это важно! Выведение, очищение почек от конкрементов происходит по таким же принципам, как и у взрослого человека с разницей только в том, что доза препаратов регулируется врачом и зависит от возраста и веса ребенка.

В Европейском медицинском центре применяют современные малоинвазивные технологии для лечения мочекаменной болезни у детей. Такие технологии позволяют существенно сократить восстановительный период после операции.

Для лечения МКБ у ребенка проводят:

  • дистанционную литотрипсию;

  • контактную литотрипсию, или эндоскопические операции.

Малоинвазивная дистанционная литотрипсия проводится при камнях в верхних мочевых путях. Обязательно используется наркоз. В ЕМС такие операции проводятся на новейшем оборудовании. Это то же самое оборудование, что используют в лечении МКБ у взрослых. Однако для выполнения вмешательства у ребенка требуются специальные дополнительные составляющие аппарата. В зависимости от пола, возраста ребенка, его веса и роста, используются конкретные составляющие, которые подходят индивидуально под каждого маленького пациента.

Эндоскопическая операция — более серьезное вмешательство, чем дистанционная литотрипсия. Оно требует специального оборудования – детских ультратонких гибких уретроскопов. Контактная литотрипсия выполняется без разрезов и проколов. Проводится под анестезией. Иногда ребенку при таком виде операции требуется установка стента или нефростомы.

И хотя литотрипсия – процедура, которую взрослым выполняют почти во всех клиниках, где оказывают хирургические услуги в урологии, детям операцию проводят лишь в некоторых клиниках столицы. В ЕМС такие операции выполняют детские хирурги-урологи с большим опытом работы по этому направлению.

Подготовка к операции

Маленький пациент должен пройти стандартное медицинское обследование, которое требуется для прохождения любой операции. Дополнительным обязательным анализом к такому обследованию при лечении МКБ у детей является посев мочевины на флору. Результаты анализа необходимы, чтобы в дальнейшем доктор назначил правильное противовоспалительное лечение.

Восстановительный период

При выписке детский хирург-уролог обязательно дает рекомендации по питанию, водному режиму и активности. Диета назначается в зависимости от вида и состава камней, физическая активность – в зависимости от месторасположения камней (почка, мочеточник, мочевой пузырь).

Преимущества обращения в ЕМС

  • Детские урологи, прошедшие стажировку в Европе и США.

  • Диагностика и лечение по современным международным протоколам. Применением только надежных безопасных методик.

  • Экстренная госпитализация. Если необходимо, ребенок определяется в стационар сразу же после обращения к врачу и постановки диагноза. Операция выполняется незамедлительно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *