Энофтальм после операции

Болезни глаз › Энофтальм — западание глазного яблока

Энофтальм — заболевание, вызывающее смещение глазного яблока в задний отдел орбиты. Сопровождается ухудшением остроты зрения, изменением подвижности глаз, развитием скотом и диплопии.

Диагностика проводится при помощи осмотра, пальпирования, процедур визометрии, рентгенографии, экзофтальмометрии. Также выполняются УЗИ и томография. Тактика лечения зависит от типа патологии. При уменьшенном объеме ретробульбарной клетчатки показана имплантация. Если причина заболевания — травматическая, назначается репозиция костных обломков. При воспалении назначается курс терапии.

Заболевание было описано в конце 19 века британским хирургом В. Ленгом.

В настоящее время врожденная форма энофтальма встречается у пациентов обоего пола. Нередко патология выявляется у детей. Травматический энофтальм встречается у мужчин после 40+. Причиной возрастного энофтальма после 60+ являются природные процессы, со временем уменьшающие объема ретробульбарной клетчатки. Регион проживания для развития энофтальма не важен.

Энофтальм у ребенка

У ребенка может быть выявлена врожденная форма энофтальма. К ней приводит патологическое строение черепа, наличие микрофтальма или липодистрофии.

Также дети могут иметь приобретенную форму патологии. У них она чаще всего обусловлена травматическими повреждениями. Механическая травма провоцирует разрушение мягких тканей или поражение височной доли. Это легко способствует смещению глаза.

Нарушение сопровождается опущением верхнего века или миозом, который сопровождается атрофией мышечных тканей хрусталика и сужением зрачка независимо от внешних факторов. Чтобы справиться с заболеванием и избежать серьезного ухудшения зрительных функций, нужно как можно раньше показать ребенка врачу.

Отличие экзофтальма от энофтальма

Энофтальм и экзофтальм представляют собой смещение глазного яблока. При этом ключевое отличие кроется в его направлении. Экзофтальм представляет собой перемещение глазного яблока вперед. При этом глаза человека становятся выпученными. Иногда они смещаются в сторону. В медицине экзофтальм нередко называют проптозом, протрузией глаза, пучеглазием.

Чтобы определить степень патологии, применяют специальное устройство – экзофтальмометр. Заболевание может быть истинным и ложным. Первая форма свидетельствует о развитии аномальных процессов. Ее выявляют при опухолевых поражениях орбиты или головного мозга, воспалениях в носовых пазухах или орбите, аневризмах или тромбозах мозговых сосудов. Также причиной проблем становятся повреждения орбиты, базедова болезнь, переломы основания черепа, трихинеллез. Истинный экзофтальм может быть постоянным, перемежающимся и пульсирующим.

Ложная форма патологии характерна для людей, которые имеют врожденную асимметрию костных тканей лицевого скелета. Также существует естественная асимметрия глаз. Однако в большинстве случаев она выражена слабо, потому почти незаметна.

Чтобы справиться с экзофтальмом, нужно устранить основную патологию. При этом человека нужно детально обследовать. Одним из методов терапии считается проведение пластической операции.

Также экзофтальм может наблюдаться при тиреотоксикозе. Эта форма патологии связана со скоплением гликозаминогликанов в ретробульбарной ткани. Они имеют высокую способность к связыванию воды.

Диагностика энофтальма

Если смещение глазного яблока спровоцировано травмой, врач определяет степень травмирования. Он должен установить характер повреждений, текущую клиническую картину патологии. Также проверяется острота зрения, проводятся исследования на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний. Если первичные офтальмологические методы обследования не дают полной картины, назначаются такие методы, как:

  • общий анализ крови;

  • тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит;

  • УЗИ глаз;

  • компьютерная томография и МРТ головного мозга.

На основании всех полученных данных принимается решение о методе лечения. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Диагностика и лечение

Поставить правильный диагноз поможет офтальмолог. Однако если глазница травмировалась в результате ушиба или падения, следует обращаться к врачу-травматологу. Он проведет первичный осмотр и назначит лечение. Как правило, лечение заболевания направлено на то, чтобы как можно скорее (если это возможно) устранить причину, способствующую развитию недуга. Так, при травмах и механических повреждениях больному показаны физиотерапевтические процедуры и покой. Также прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы по возможности скорректировать положение глазного яблока. Для этого больному внедряют имплантат с целью создания некоторой опоры для глазного яблока.
Если болезнь сопровождается болезненными ощущениями, отеками и проч., то специалист назначает лекарственные препараты, справляющиеся с данными симптомами. К сожалению, в некоторых случаях больной теряет зрение, и специалисты ничего не могут с этим поделать. Чаще всего это связано с начавшимися воспалительными процессами в поврежденной глазнице. Поэтому если вы получили травму — сразу же обращайтесь за помощью к врачу, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

  • Гломерулонефрит — симптомы, лечение и диагностика
  • Туберкулез гортани — стадии развития, методы лечения
  • Чудодейственные свойства целебных трав

Причины

Энофтальм может быть вызван уменьшением диаметра глазного яблока вследствие микрофтальма или травматической субатрофии. Склерозирование мягких тканей глазницы вызывается возрастными особенностями (атрофия ретробульбарной клетчатки). Одна из частых причин западания глазного яблока — травмы структур орбиты: разрушения в области подглазничного отверстия, переломы скуловой кости и др.

При новообразованиях в полости глазницы (например ретинобластома), возникает экзофтальм, который после операции и лучевой терапии переходит в энофтальм.

Благоприятствовать развитию энофтальма могут увеличенная щитовидная железа, сдавление аневризмой, истощение организма, перитонит и пр. Часто энофтальм поражает только один глаз, нессиметричность начинает определяться, когда глазное яблоко западает на 1 мм и более. Энофтальм может сопровождаться появлением складок на верхних веках вследствие втяжения орбитально-пальпебральной борозды.

Осложнения энофтальма

Чаще всего осложнения энофтальма характеризуется трофическими поражениями глазодвигательных мышц. По мере прогрессирования патологии это провоцирует их атрофию. При этом у человека снижается подвижность глаз, а зрачки постоянно остаются суженными. В зависимости от расположения аномального процесса при травматическом повреждении есть вероятность появления страбизма. Помимо этого, энофтальм представляет собой косметический дефект. При глубоком расположении глаз на верхних веках появляются складки. Это обусловлено втягиванием орбитально-пальпебральной борозды.

Профилактика энофтальма

Специфических методов профилактики энофтальма нет. Неспецифические мероприятия заключаются в выполнении правил техники безопасности на производстве, своевременном выявлении и устранении воспалений в районе орбиты.

При постоянных воспалительных процессах в органе зрения, помимо специфической терапии, требуется внести в рацион коррективы. При этом человек должен употреблять много полезных веществ. Немаловажное значение имеет коррекция режима работы и отдыха.

Если возникает подозрение на развитие энофтальма, нужно обследоваться у окулиста. Оно включает выполнение экзофтальмометрии и визометрии. Патология имеет благоприятный прогноз для жизни и сохранения работоспособности. Но в сложных ситуациях она может приводить к полной утрате зрения.

Энофтальм представляет собой серьезное нарушение, при котором глазное яблоко смещается кзади. Чтобы справиться с недугом, нужно установить причины его появления и в зависимости от этого подобрать эффективную терапию. Для этого необходимо сразу обратиться к офтальмологу.

Непатологические причины

Стресс

Глаза западают при стрессе, если он постоянный и от него никуда не деться.

Перенапряжение глаз

Глаза западают при перенапряжении – если слишком много сидеть за компьютером, читать в полумраке, читать мелкий шрифт, не надевать тёмные очки и не делать зарядку.

Физическая нагрузка

Чрезмерная физическая нагрузка так же вредна для организма, как и полное её отсутствие.

Вредные привычки

И алкоголь, и никотин ослабляют сосуды, а именно ослабленные сосуды часто становятся причиной того, что глаза западают.

Обезвоживание

Если у больного западают глаза от обезвоживания, значит, оно уже достаточно серьёзно, чтобы угрожать жизни.

Истощение

Из-за недостатка еды и чрезмерной физической нагрузки.

Плохой сон

Из-за бессонницы, которая может быть как следствием стресса, так и последствием проблем с нервной системой.

Употребление некоторых препаратов

Препараты, которые оказывают влияние на сосуды, могут повлиять и на глаза.

Нехватка железа

Железа в организме может не хватать как из-за плохого питания, так и из-за проблем со здоровьем.

Возрастные изменения

С возрастом меняются глазные мышцы и кожа вокруг глаз, потому и кажется, что они глубже проваливаются в глазницы. Это косметический дефект, который встречается у большинства людей, перешагнувших порог в шестьдесят лет.

Симптомы

Явным признаком субатрофии являются визуальное уменьшение (западение) глаза, что связано с уменьшением его размера. Инструментальное подтверждением диангноза являются УЗИ глаза.

Кроме того, при внешем осмотре заметно помутнение роговицы и хрусталика глаза. Пальпаторно — снижение внутриглазного давления (ВГД).

Стадии

Классификация субатрофии включает в себя учет передне-заднего размера глаза (ПЗО) и структур глазного яблока (роговицы, стекловидного тела, сетчатки)

Первая стадия (начальная) — размер ПЗО составляет превышает 18 мм, наблюдаются изменения в роговице (дистрофии или рубцы), хрусталике (катаракта, в т.ч. набухающая), помутнения в стекловидном теле глаза, отслоение сетчатой оболочки (локальные).

Вторая стадия (развитая) — величина передне-заднего расстояния снижена (20-17 мм), отмечается неоваскуляризация роговой оболочки и радужки (с атрофией), пленчатая катаракта, выраженные помутнения стекловидного тела (шварты), обширная отслойка сетчатки.

Третья стадия (далекозашедшая) — ось глазного яблока менее 16 мм, рубцовое перерождение роговицы (бельмо), атрофия радужной оболочки, фиброзные изменения стекловидного тела, тотальная ослойка сетчтки.

Классификация МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра субатрофия глаза имеет код H44.5 (Дегенеративные состояния глазного яблока), куда наряду с атрофией и сморщиваниемглазного яблока входит абсолютная глаукома.

Лечение субатрофии

Существует два основных направления лечебных мероприятий — медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозные методы направлены на снятие воспалительного процесса и борьбу с гипотонией (пониженным внутриглазным давлением — ВГД). Применяются спазмолитические средства, нестероидные и гормональные препараты, кофеин и т.д.

Задача хирургического лечения — сохранить глаз как орган (о восстановлении зрения речи не идет) в косметических целях. При этом может проводиться витрэктомия, швартотомия, введение силикона, реконструктивные операции на переднем отрезке глаза.

При субатрофии глазного яблока возможность сохранения глаза существует и наш офтальмологический центр имеет все возможности для этого!

Разновидности

Выделялют три формы болезни: раннюю, позднюю и мнимую.

Ранняя форма энофтальма возникает непосредственно после травмы. Может максироваться отеком ретроорбитальной клетчатки.

Поздняя форма возникает на фоне атрофии мышц управляющих глазом, гипоплазии и склерозирования мягких тканей. Основные причины — кровоизлияние или воспаление. Клинически мнимая форма близка врожденному микрофтальму.

Основные жалобы при энофтальме — раздвоенность изображения, выпадающие фрагменты поля зрения, выраженное сужение зрачков, снижение подвижности глаз. Острота зрения снижается из-за повреждения сетчатки или зрительного нерва вследствие травмы. Характерный признак энофтальма — ухудшение трофики глазодвигательных мышц. Со временем это вызывает их атрофирование. В некоторых случаях может возникнуть косоглазие.

Энофтальм может быть симптомами других аномалий, в частности, окулосимпатического синдрома Бернара—Горнера или болезни Парри-Ромберга.

Синдром Горнера и энофтальм

Существует такой симптомокомплекс, как синдром Горнера, который обусловлен поражением симпатической нервной системы. При этом синдроме наблюдаются офтальмологические нарушения: миоз, птоз, энофтальм. Также возникает дисгидроз — расстройство потоотделения, когда одна часть лица потеет больше, чем другая. Синдром бывает первичным (от рождения) и вторичным (приобретенным). Первая форма встречается крайне редко, а вторая может быть вызвана самыми разными причинами: травмами головы, заболеваниями щитовидной железы, воспалением среднего уха, опухолью головного мозга, аневризмой аорты, порезом симпатического нерва, рассеянным склероза, блокадой нервных центров. Любая форма синдрома Горнера тяжело поддается лечению.

Основные методы исследования — наружный осмотр, пальцевое исследование, измерение степени выстояния глазного яблока, рентген, томография и УЗИ.

При осмотре определяются смещение глазного яблока вглубь, сужение глазной щели, изменение кожной складки над верхним веком. При помощи экзофтальмометрии определяется положение выстоящего или западающего глазного яблока не менее 1 мм.

При помощи рентгенографии можно определить границы переломов и размеры смещения обломнов костей. Размеры патологии определяются посредством томографии глазницы. Обычно в аксиальной проекции заметно смещение глазного яблока дистально, определяются фрагменты костей, атрофия клетчатки мышц и клетчатки вокруг глазного яблока.

Степень снижение зрение определяется посредством визометрии.

Лечение энофтальма

Выбор лечения зависит от происхождения заболевания. Если заболевание вызвано сокращением ретробульбарных тканей, делается инъекция из собственных жировых клеток, забранных из передней брюшной стенки больного. Так можно привести глазное яблоко в верное положение, избежав осложнений. При хирургическом лечении в ретробульбарное пространство устанавливаются импланты из полимеров или титана.

Консервативная терапия энофтальма после травмы проводится только пациентам с незначительными проявлениями (смещение кзади менее 2 мм) без интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы и при отсутствии двоения перед глазами. Тактика лечения сводится к назначению курса антибактериальных препаратов и кортикостероидов. После травматического энофтальма проводится репозиция облмоков костей. Если разрушения минимальны, проводится эндоскопическая операция.

Болевой синдром снимается ненаркотическими анальгетиками. Отеки убираются закапываением гипертонических солевых растворов. При воспалениях ретробульбарной клетчатки проводится курс консервативной терапии.

Профилактика

Меры предупреждения заболевания: соблюдение правил безопасности в быту и на производстве, разумная диагностика, продуманный рацион питания, правильный режим труда и отдыха.

Вверх

Больные с объемными образованиями орбиты встречаются довольно редко, однако число их значительно увеличивается в специализированных учреждениях нейрохирургического и офтальмологического профиля. Новообразования орбиты встречаются в среднем у 0,044% амбулаторных и 0,43% стационарных больных . Среди опухолей органа зрения опухоли орбиты составляют 23-25% .

Применение КТ облегчило диагностику и изменило тактику лечения больных с новообразованиями орбиты. КТ позволяет ле-инвазивным методом нолучить информацию о локализации, размерах и распространенности опухоли, о взаимоотношении ее с анатомическими образованиями орбиты, что имеет большое значение при выборе оптимального метода лечения . Однако и в настоящее время перед нейро- и офтальмохирургами стоит ряд проблем, требующих решения, в частности, ведутся поиски улучшения диагностики, в особенности уточнения гистологического диагноза объемного образования, что нередко является определяющим фактором при выборе метода лечения.

При КТ-исследовании орбиты применяли укладку под углом -20°, -30° к орбитомеатальной плоскости, толщина срезов со ставляла 3 мм, шаг — 3 мм, а нередко-1-2 мм, использовали также специальную разрешающую решетку. Нередко дополнительно проводили исследование в прямой фронтальной проекции и реконструкцию во фронтальную и сагиттальную или косую проекции. При необходимости изучали увеличенное изображение, что позволяло более четко визуализировать детали. При соблюдении этих условий можно выявить зрительные нервы на всем протяжении, мышцы глаза, мышечную воронку, глазное яблоко, канал зрительного нерва и костные образования (рис. 265). Следует отметить, что для исследования орбиты необходима тщательная симметричная укладка, чтобы можно было сравнить аналогичные детали, расположенные на правой и левой стороне. Для уточнения функционального состояния мышечного аппарата глаза мы применяем методику, предложенную Е. Cabanis, который рекомендовал проводить КТ-исследование при крайних отведениях глазных яблок.

Внутривенное введение рентгеиокоптрастных веществ существенно не улучшало КТ-визуализацию опухолей орбиты (исключение составляют лишь гемангиомы орбиты, плотность которых увеличивалась на 10-15 ед. Н.). В связи с этим к внутривенному введению контрастных веществ при диагностике опухолей орбиты мы обычно не прибегали.

Исследование области орбиты произведено у 283 больных в возрасте от 17г до 67 лет, у 85 из них не выявлено патологии, у 198 имелись различные изменения (табл. 6).

Т а б л и ц а 6

Результаты КТ-исследования орбиты

Нозологпчс’скап форма Патологии не выявлено

Число б лОс.

ольных 30,0

Опухоль

49,0

Сосудистое поражение

9,3

Псевдоопухоль

4,9

Эндокриипый акзофтальм

2,8

Травма

1,5

Истончение зрительного нерва

Абсцесс

0,7

Гранулема

0,7

Всего . . .

Рис. 26.1. Нормальное КТ изображение глазных яблок, зрительных нервов, наружной н внутренней прямых мышц глаза, костных образований орбиты (а. б), а также каналов зрительных нервов с костными структурами, образующими их стенки (в).

Тис. 266. Псевдоопухоль левой н частично правой орбиты — прогрессирующий склероз ретробульбарной клетчатки.

У 30% больных не было обнаружено изменений в области орбиты. Это были больные с клиническими симптомами, дававшими основание предполагать наличие объемных образований в 011-бите. Чаще всего отмечались снижение зрения, нарушение движений глазного яблока, головная боль, боли в области глаза и

Ф В ряде случаев обследованы больные без признаков поражения глазницы для изучения нормальной КТ-картипы орбиты

У 59 больных диагностирован односторонний, а \ некоторых двусторонний экзофтальм неонухолевого гепеза. Причиной возникновения экзофтальма были сосудистые заболевания (ка-ротидпо кавернозное соустье, артериовенозная аневризма, впут риорбитальпая гематома), нсевдоопухоль. эндокринный экзофтальм, или болезнь Греве, абсцесс или гранулема. J. Caille н со авт. (1978) наблюдали одностороннее утолщение мышц при кар цшюме реши гчатой кости, церебральной глиом», метастазах. Орбитальные гранулемы, ндекснформная невринома вызывают утолщение всех экстраокулярпых мышц.

Каротндно кавернозные соустья имеют типичную клипнче скую il КТ-картипу, щагнос-тнка их не представляет трудностей (см. главу X).

Распознавание п с е в д о о п у х о л и связано с большими трудностями, прежде всего в плане дифференцирования их от истинных новообразовании орбиты. Преимущественно молодой возраст больных с псевдоопухолью и быстрое увеличение экзофтальма нередко являются основанием Для установления диагноза злокачественной опухоли орбиты. Ь Jakobies и J. Joues (1976) отмечают, что точный диагноз может быть поставлен при учете особенностей анамнеза н клиники, регрессии симптомов после ле чения кортпкостерои ta’Mii, а главное, результатов биопсии обра-йовагшя. Представляет интерес следующее наблюдение.

форма

абс. [

Доброкачественные опухоли Опухоли зрительного нерва: глиома

23,1

менингиома оболочки

11,3

краниоорбитальная гиперостатическая менингиома

28,1

Мягкотканные;

гемангиома

3,5

гемангиопери цитома

1,4

фиброма

1,4

нейрофиброма

0,7

невринома

1,4

болезнь Реклип-гаузена

1 ,4

Скелетогенпые» остеома, остеобластома, ос теокластобла-стома

3,5

хондрома

0,7

76,3

Злока не ст венные опухоли Саркома

5,6

Первичный рак-орбиты

2,2

Назоорбитальный рак

8,6

Злокачественная иедифференци-рутощая опухоль

1,4

Цилиндрома

0,7

19,4

Другие опухоли и объемные образования Дермоид

2,9

Мукоцеле

1,4

Холестеатома

0,7

Всего . . .

основных типа изображении на компьютерных томограммах. В первой группе больных опухоль выявлялась в виде утолщения зрительного перва на всем протяжении в полости орбиты от заднего полюса глазного яблока до места вхождения в зрительный канал. При этом степень утолщения зрительного нерва была различной- от едва определяемой деисптометрически до значительной (рис. 269). Для больных второй группы характерно веретенообразное расширение зрительного нерва с небольшим утолщенттем его в средних отделах орбиты (рпс. 270). Это деление опухолей, конечно, условное н не отражает какой-либо специфики глиом зрительного нерва вообще, что подтверждается наблюдениями, в которых у больных с двусторонней глиомой зрительных нервов можно выявить равномерное утолщение зрительного нерва с одной стороны и веретенообразное — с другой (рис. 271).

Плотность глиом зрительных нервов при КТ варьирует в пределах от 25 до 60 ед. II., что приблизительно соответствует плотности нормальных зрительных нервов (35 — 60 ед. Н.). Внутривенное введение контрастного вещества не повышает плотности опухоли и не улучшает ее визуализации.

Следует отметить, что можно четко определить по компьютерной томограмме величину капала зрительного нерва и сравнить ее с величиной канала на противоположной стороне. В то же время сам зрительный нерв, находящийся в канале, и интракраниальная его часть, а также області) хиазмы видны недостаточно четко независимо от уровня и окна томоденсптомстрпп. При дифференциальной диагностике необходимо помнить, что утолщение нерва, обычно незначительное, может быть обусловлено внутричерепной гипертензией с отеком зрительного перва, острым невритом и тромбозом центральной вены сетчатки.

М. о н н п г и о м а м о б о л о чек з р н т е л ь и о г о нерв а также соответствуют два типа КТ-пзображеиия. При первом типе на компьютерных томограммах определяется умеренное утолщение зрительного перва на всем его протяжении в полости орбиты (рис. 272). Для второго типа характерно булавовидное или шаровидное утолщение зрительного нерва в полости орбиты (рис. 273). Средняя плотность менингиом оболочки зрительного нерва при КТ варьировала в пределах от 50 до 98 ед. Н. Введение контрастного вещества практически не изменяло характер КТ-лзображепня.

При к р а п и о о р б п т а л ь ных гиперостатических м е н и н-гномах при КТ хорошо видны как гиперостоз, так п мягкая часть опухоли. В эту группу мы отнесли менингиомы канала зрительного перва. малого крыла основной кости и кавернозного синуса, врастающие в орбиту и вызывающие экзофтальм (рис. 274-278). Точное установление расположения опухоли, ее раз-

Рис. 273. Мешшпюма оболочки зрительного нерпа слева. Булавовидное утолщение зрительного нерпа.

Рис. 271. Гиперостатическая менингиома малої*») крыла и капала зритель-

ного нерва справа.

Рис. 273. Гиперостатическая менингиома латеральной стенки орбиты, ин-траорииталыю определяется мягкая часть опухоли.

Рис. 276. Рецидив краниоорбитальной менингиомы справа. Мягкотканная часть опухоли располагается у латеральной стенки орбиты.

мера п распространенности имеет важное значение для определения метода течения: частпчпое или тотальное удалепие опухоли, декомпрессия канала зрительного нерва, лучевая или симптоматическая терапия.

Особую роль играет КТ в диагностике множественных опухолей головного мозга, в том числе орбиты, болезни Реклингаузена, двусторонних менингиом орбит (рис. 279).

Кавернозная гемангиома — наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль орбиты, является одпон из немногих опухолей, которые имеют характерные КТ-призпаки. Обычно определяется участок повышенной плотности, четко отграниченный от окружающих тканей, включающий множество мелких очажков пониженной плотности (рис. 280). При внутривенном контрастировании плотность опухоли значительно повышается. Такая КТ-картина позволяет со значительной долей вероятности предполагать наличие гемангиомы орбиты.

Фиброма встречается редко, располагается пристеночно, капсула опухоли интимно связана с надкостницей. У обоих наблюдавшихся нами больных опухоль прорастала окружающие ткани, разрхшала кости орбиты и вызывала значительный экзофтальм (рис 281). У одного из этих больных было выявлено также интракраниальное распространение опухоли. Плотность фибромы в среднем составляла 55 ед. Н.

С определенными трудностями связана КТ-днагностпка таких доброкачественных опухолей, как нейрофибромы и невриномы, которые, правда, встречаются довольно редко.

Н е й р о ф и б р о м а растет в орбите, как правило, в виде солидного узла, чаще в наружном ее отделе. Опухоль может разрушить верхненаружпую стенку орбиты, степкп канала зрительного нерьа и верхней глазничной щели. Приводим одно из наших наблюдений.

Больной 46 лет. За 14 лет до поступления в Институт нейрохирургии развился правосторонний экзофтальм, через 7 лет — снижение зрения справа. При обследовании в Институте выявлены правосторонний экзофтальм 17 мм, ограничение движений правого глазного яблока во всех направлениях, концентрическое сужение поля зрения справа: острота зрения справа 0,6, слева 1.0. При КТ (рис. 282) определялся участок повышенной плотности с четкими контурами однородной структуры в полости правой орбиты. ретробульбарно; средняя плотность опухоли 12 ед. II Во время операции. произведенной трапскрашгалынлм доступом. удалена нейрофиброма правой орбиты.

II е в р и п ома — медленно растущее хорошо отграниченное, нередко богато васкуляризированное образование, плотность которого умеренно увеличивается (па 10-15 ед. II.) после введения контрастного вещества.

Рис. 277. Больших размеров менингиома левого кавернозного синуса в аксиальной (а) и прямой фронтальной (Г>) проекциях.

Риг. 278. Менингиома левого кавернозного синуса, врастающая в зрительный канал. Аксиальная и фронтальная проекции, их увеличение.

Рис. 27!). Болезнь Реклннгаузена. Двусторонний экзофтальм, вызванный множественными м о шш г и о м а ми орбит и костей основания черепа.

Рис. 280. Кавернозная менингиома левой орбиты.

1 не. 281. Фиброма, разрушающая латеральную стенку левой орбиты. 1 11С- 38~ У:,ел нейрофибромы наружного пространства правой орбиты. 1 ис. 28.1. Невринома ооластн мышечной воронки орбиты справа.

Рнс. 281 Остеобластокластома правой орбиты, полости носа, решетчатого лабиринта и пазухи основной кости справа.

Рис. 285. Остеома крыши орбиты, пазухи основной кости и дна передней черепной ямки, больше справа.

Рис. 286. Серия КТ у больного со злокачественной остеобластомой орбиты и половины полости носа справа.

На рнс. 283 приведены компьютерные томограммы больной г>7 лет, у которой за (і мес до поступлення в Институт нейрохирургии стало снижаться зрение правого глаза, через 3 .мес присоединился правосторонний экзофтальм. При обследовании выявлены правосторонний экзофтальм 5 мм, ограничение движений правого глазного яблока во всех-направлениях, бледность диска зрительного нерва справа. Острота зрения правого глаза — видит только движение руки у лица, слева — 1Д На компьютерных томограммах определяется узел опухоли в области мышечной воронки правой орбиты, разрушающий ее стенки в области зрительного канала н распространяющийся интракраннально, средняя плотность опухоли 57 ед. II. На операции, выполненной транскраниальным доступом, удалена невринома правой орбиты, распространявшаяся пнтраьрапиально.

На обзорных и специальных краннограммах довольно четко видны костные опухоли орбиты. Однако КТ с большей степенью точности позволяет судить о размерах и распространенности подобной опухоли и выявить ее менее плотною часть (рис. 284, 285).

Для злокачественных опухолей при КТ характерно отсутствии четких границ образования, разрушение стенок орбиты с распространением процесса на череп, нос, придаточные пазухи и нередко ткани лица. Плотность злокачественных опухолей широко варьирует от низкой до высокой с наличием кальцификатов в зависимости от их гистологической структуры (рис. 286-291), наличия мягкотканного компонента или включения в опухоль фрагментов разрушенных костных структур. Злокачественные опухоли чаще растут из придаточных назух носа и вторично поражают орбиту,-вызывая экзофтальм и нарушение зрения, и распространяются интракраннально.

Дермоидные кисты орбиты могут проявляться по-разному. В одних случаях на компьютерных томограммах они имеют вид кисты с плотной толстой стенкой (плотность от 60 до 80 ед. II.), окружающей участок пониженной до -25 ед. Н. плотности неправильной формы (липондпые включения’. Мышцы главного яблока на стороне кисты обычно утолщены (рис. 292). В других, более редких, случаях дермоидная опухоль отличается повышенной плотностью (50-70 ед. Н.), в пей имеются костные включения разной величины. Опухоль может вызывать грубую деструкцию окружающих костных образований (рис. 293).

Облитерация лобно-носового канала вызывает нарушение вентиляции и кровообращения в лобной пазухе, усиление продукции слизистых желез, кистозное поражение пазухи, образование мукоцеле, приводящего к истончению и разрушению глазной стенки в области верхнемедиалыюго отдела орбиты.

Клинические и рентгенологические признаки этого заболевания подробно описаны в литературе [Благовещенская Н. L.. 1972;

Leden IF., 1966; Lombardi J., 1967; Jliur C., 1973; Jore R. et a1 19801

Рис. 287. Первичный ран правой орбиты.

[‘нс. 288. Назоорбитальный рак.

Рис. 280. Саркома орбиты, иерхи&чилюстной пазухи и верхней челюсти слева.

а — фронтальная проекция; б — аксиальная проекция.

Рис. 299. Злокачественная аппшпернцнтома правой орбиты.

Рис. 291. Цилиндрома правой орбиты.

Рио. 292. Дермоидная киста наружной стенки левой орбиты.

Рис. 2УЗ. Дермоид, разрушивший стенки орбиты и правой половины полости носа.

Рис. 294. Мукоцеле правой орбиты.

Рис. 295. Холестеатома левой орбиты и подвисочной области, разрушающая латеральную стенку орбиты.

С помощью КТ определяют форму, размеры и распространенность опухоли степень разрушения костных структур, а также выявляют экстраорбптальпую часть опухоли (рис. 294).

Холестеатома в орбите встречается крайне редко. Мы располагаем лишь одним наблюдением (рис. 295). В отличие от ин-тракраниальпых холестеатом, которые при КТ имели очень низкую плотность (-20, -40 ед. Н.г, плотность холестеатомы орбиты была несколько более высокой (-10, -15 ед. И.).

Таким образом, наш опыт свидетельствует о том, что КТ является на сегодняшний день одним из наиболее ценных методов диагностики объемных поражений орбиты и краниорбитальной области, она позволяет определить форму, размер, распространенность опухоли и в определенной степени судить об ее анаплазии, что имеет решающее значение для выбора правильного метода лечения.

Диагностика

Диагностика заболеваний проводится с помощью врача и обычно включает:

  • сбор анамнеза – доктор расспрашивает пациента о симптомах, о том, когда они появились, о том, есть ли у него аллергия на лекарства и хронические заболевания, болел ли он недавно, и если да, то чем;
  • стандартные анализы, кровь и моча – позволяют составить представление об общем состоянии организма, о том, нет ли в нём воспаления, о том, не повышен ли в крови уровень липидов, а в моче уровень белка;
  • лабораторные анализы – эндоскопия позволяет узнать, если у больного аномалии развития, МРТ позволяет составить наиболее точное представление о состоянии нервной и сердечно-сосудистой системы;
  • ЭКГ – позволяет понять, в каком состоянии находится сердце;
  • томография – позволяет узнать, какое у человека давление;
  • анализ крови на гормоны – позволяет выяснить, нет ли гормонального сбоя.

При необходимости проводятся и более специфические обследования: например, суточная кардиограмма или суточное же измерение давления, которые позволяет получить наиболее точное представление о состоянии здоровья.

Иногда врачу достаточно провести наружный осмотр, чтобы понять, что у человека вскоре откажет, например, печень. А иногда нужно долго искать и обследовать организм в поисках причины – и то, и другое варианты нормы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *