Эндометриоз из за чего

Эндометриоз, как заявляют врачи по всему миру, входит в тройку всех гинекологических заболеваний женского организма, занимая третье место после миомы матки и прочих воспалительных заболеваний органов малого таза. К сожалению, при отсутствии адекватной схемы лечения или полное отсутствие терапии способно вызвать у пациентки бесплодие, поэтому, очень важно вооружиться необходимыми знаниями о данной болезни, и в случае чего, своевременно обратиться к лечащему врачу.

Эндометриоз – что это за болезнь?

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, характеризующееся разрастанием эндометриальных клеток за пределами матки, прежде всего в маточных трубах, яичниках, а также в мочевом пузыре, почках, брюшине, легких и прочих органах женского, редко мужского организма.

Наименование болезни на латинском звучит как «Endometriosis», которое происходит от слова «endometrium» (эндометрий) и суффикса «-osis» (патологический процесс или заболевание дегенеративного характера).

Эндометрий же представляет собой слизистый слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, который состоит из эпителия, стромы, кровеносных сосудов, маточных желез и основного вещества.

Точные причины эндометриоза еще исследуются, но по одной из теорий, этим разрастаниям способствуют гормональные изменения в женском организме. Так, при естественном очищении, в период менструаций, оторванные от слизистой маточные фрагменты (гетеротопии), вместе с кровью попадают в кровеносное русло, через которое проникают в другие части организма, где оседают и начинают разрастаться. Более того, эти ткани, несмотря на другое место разрастания, претерпевают такие же процессы, как и ткань в матке в период менструального цикла, т.е. также начинают кровоточить, увеличивать орган в размерах и вызывать в нем боль. Таким образом, большинство медиков относят эндометриоз к гормонозависимым болезням, на что указывает и гормональная терапия, как средства первой лини в лечении.

Симптомы эндометриоза главным образом зависят от локализации патологического процесса, поэтому, на него может указывать как боль в тазу, если ткани разрастаются на яичниках, так и в области живота, если заболевание получила развитие в мочевом пузыре. Могут быть и практически бессимптомные формы болезни.

Если говорить о статистике, то эндометриоз чаще диагностируют у представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста, от 25 до 40 лет — примерно в 27% подтвержденных случаев, от 12 до 15 лет — в 10% случаев и от 40 до 50 лет — в 2-5% случаев.

В очень редких случаях ставится диагноз — эндометриоз у мужчин, что обусловлено попаданием патологических клеток в мужское тельце еще в период его вынашивания, т.е. во время беременности. И когда мужчина становится взрослым, при сочетании различных неблагоприятных факторов, заложенные во время вынашивания патологические клетки начинают разрастаться.

МКБ

МКБ-10: N80
МКБ-10-КМ: N80, N80.9
МКБ-9: 617.0
МКБ-9-КМ: 617, 617.9, 617.8

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это разрастание ткани, по своим биологическим свойствам очень похожей на эндометрий (эндометрий – это внутренняя выстилка матки – та самая ткань, которая отторгается во время менструации), там, где ее быть не должно, т.е. за пределами полости матки.

Важно понимать, что сам по себе эндометриоз не всегда является заболеванием и далеко не всегда требует лечения.

Когда мы говорим об эндометриозе, как о проблеме, которая требует нашего внимания, мы имеем в виду эндометриоидную болезнь. Эндометриоидная ткань обладает теми же свойствами, что и нормальный эндометрий: вне зависимости от своей локализации – на брюшине, в ткани яичника, в толще стенки матки, в крестцово-маточных связках, в стенке мочевого пузыря или кишки – эта патологическая ткань под действием гормонов циклически «менструирует» и разрастается, повреждая близлежащие ткани и соседние органы. Этот процесс, конечно, сопровождается локальным воспалением и нарушением функции пораженных органов.

Причины развития эндометриоза

Мы до конца не знаем причин и механизмов развития эндометриоза. Существуют многочисленные теории, но ни одна из них не объясняет, почему одна женщина страдает эндометриоидной болезнью, а другая (допустим, ее родная сестра, живущая в сравнимых социально-экономических условиях) – нет. Самым лаконичным ответом на вопрос пациентки «Почему у меня развился эндометриоз?», очевидно, будет – «По причине реализации факторов риска на фоне определенной генетической предрасположенности».

Очень важно, что сама женщина никак не может повлиять на возникновение эндометриоза и уж тем более не может быть виноватой в развитии последствий этого заболевания.

В настоящее время количество случаев диагностированного эндометриоза намного превышает аналогичные показатели 50- и даже 30-летней давности и продолжает расти. Это, конечно, связано с улучшением наших диагностических возможностей, но есть и другие причины. Современная женщина имеет возможность планировать свою репродуктивную жизнь и очень часто выбирает отсроченное материнство. Небеременная и некормящая женщина репродуктивного возраста находится под постоянным влиянием циклически изменяющегося гормонального фона. Большое количество «холостых» менструальных циклов можно рассматривать в качестве основного фактора риска для развития (но не возникновения!) эндометриоза у современной женщины.

Из этих сухих медицинских фактов складывается классический портрет пациентки с эндометриозом – это успешная молодая женщина, которая привыкла контролировать свою жизнь (в том числе и по этой причине женщин с эндометриозом часто называют «сложными пациентками» — они задают вопросы и отказываются быть пассивным исполнителем врачебных указаний). Многие исследователи, кроме того, говорят об особой привлекательности женщин с некоторыми формами эндометриоидной болезни . Истории жизни и борьбы с болезнью Мэрлин Монро, Хилари Клинтон и Вупи Голдберг очень хорошо вписываются в эту концепцию.

Какие случаи эндометриоза особенно трудно лечить?

К наиболее сложным рецидивам относятся случаи ретроцервикального эндометриоза, когда в процесс вовлекаются мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка, другие отделы кишечника. Патологические разрастания могут суживать просвет полых органов и обусловливают образование массивных спаек между ними. Хирургическое удаление всех эндометриоидных очагов является главной задачей в таких случаях. Даже один пропущенный патологический участок дает начало новому прогрессированию болезни.

Проблема заключается в том, что оперирующий гинеколог должен иметь юридические основания (сертификаты) и опыт операций также и в области урологии, колопроктологии, общей хирургии. Или так организовать операцию, чтобы в ней участвовали, помимо него, уролог и колоректальный хирург. При этом они должны отлично владеть лапароскопией, так как именно эта методика дает наилучшие результаты.

Однако на практике выполнить все эти условия удается крайне редко. Как правило, гинеколог вынужден оставить во время операции часть эндометриоидных очагов, располагающихся на соседних органах, так как может оперировать только половые органы. В итоге возникает рецидив, и приходится вновь решаться на хирургическое лечение. Так появляются пациентки, перенесшие по четыре-семь операций и все еще страдающие от эндометриоза.

Как подходят к лечению сложных случаев рецидива эндометриоза в Швейцарской университетской клинике?

Проблема хирургического лечения сложных случаев рецидива эндометриоза давно и успешно решена в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ее руководитель и главный хирург, профессор Константин Викторович Пучков, один из лучших в Европе специалистов по лапароскопической хирургии, оперирует таких пациенток с 1997 года.

Каждая 4-я операция из более 3,5 тысяч вмешательств по поводу эндометриоза, выполненных профессором за это время, проведена у пациенток, страдающих тяжелыми формами болезни. Он существенно усовершенствовал традиционные методики, разработал и применил принципиально новые приемы и довел технику хирургического лечения этой категории пациенток до совершенства.

Частота рецидивов сложных случаев эндометриоза после операции у профессора Пучкова не превышает 1,5%, качество жизни пациенток глобально улучшается, большинство благополучно вынашивают долгожданную беременность. И это при том, что в общей практике эндометриоз считается неизлечимым, почти неизбежно рецидивирующим заболеванием, приводящим к бесплодию.

Безусловно, эти результаты объясняются квалификацией профессора К.В. Пучкова, сертифицированного специалиста с области общей и лапароскопической хирургии, гинекологии, урологии, колопроктологии, онкологии с четвертьвековым опытом работы в них. Такой уровень профессионализма позволяет ему проводить единственную радикальную операцию, в ходе которой тщательно ликвидируются все очаги эндометриоза. В итоге риск рецидива становится ничтожно малым.

Терапия бесплодия, связанного с эндометриозом

Для прогнозирования вероятности наступления беременности в естественном цикле у женщин с подтвержденным эндометриозом используется индекс фертильности EFI . Низкие показатели этого индекса, старший репродуктивный возраст женщины, сниженный овариальный резерв, сочетание наружного генитального эндометриоза и аденомиоза, высокий риск рецидива эндометриоза являются показанием для использования программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Низкая эффективность процедуры искусственной инсеминации не позволяет рекомендовать ее для лечения бесплодия у женщин с эндометриозом. Именно поэтому программа ЭКО рассматривается как основной метод преодоления бесплодия или субфертильности у женщин с эндометриоидной болезнью.

Вероятность наступления беременности после программы ЭКО и крио-протокола у женщин с эндометриозом могут повышать следующие факторы:

  • отказ от выжидательной тактики и вступление в протокол ЭКО или крио-протокол непосредственно после проведенного двухэтапного (хирургического и медикаментозного) лечения эндометриоза (6-месячная терапия аГнРГ перед ЭКО не имеет преимуществ перед 3-месячным циклом).
  • есть убедительные данные в пользу переноса одного, а не двух и более эмбрионов у женщин с эндометриозом;
  • отказ от повторных хирургических вмешательств перед протоколом ЭКО; этому может способствовать индивидуальный план медикаментозного лечения, разработанный для профилактики рецидива эндометриоза между программами ЭКО.

Тактика действий при эндометриозе

Эндометриоидная болезнь сложна: как для диагностики, выбора лечебной тактики, оценки клинических перспектив, так и для доступного изложения всех возможных вариантов заинтересованным женщинам. Для вашего удобства был создан условный алгоритм, который может быть удобен для понимания особенностей диагностической и лечебной тактики, но не должен использоваться как универсальная инструкция.

Психотерапевтическая поддержка

Очень важно не забывать, что эндометриоидная болезнь – это не только эндометриоз.

Хронический болевой синдром, ежемесячные ожидания боли, невозможность вести нормальную половую жизнь, нереализованные репродуктивные желания приводят к депрессивному расстройству.

И это не просто временное плохое настроение или усталость, а настоящая, уже независимая от внешних факторов болезнь, которая требует обязательного внимания. Отпуск, эффективная терапия эндометриоза или рождение долгожданного ребенка вовсе не всегда оказывают позитивное влияние на течение уже развившегося депрессивного расстройства.

  • Перманентно сниженное настроение,
  • тревога,
  • постоянные опасения по поводу своего здоровья и будущего,
  • раздражительность,
  • слабость,
  • быстрая истощаемость,
  • неконтролируемая эмоциональность или наоборот — утрата способности радоваться и получать удовольствие,
  • снижение либидо

– симптомы, которые не должны быть не замечены.

Психологическое (или психотерапевтическое) консультирование и, при необходимости, медикаментозная коррекция психических расстройств должны быть непременным компонентом лечения эндометриоидной болезни.

Симптомы

Клинические проявления болезни, как мы и говорили, зависят от локализации разрастания (пролиферации) эндометриальных клеток, но одна черта все-же есть почти у всех пациенток – болевой синдром, которые усиливается да начала менструаций.

В некоторых случаях симптоматика практически отсутствует, из-за чего женщины даже не догадываются о наличие патологии. В таких случаях выявить болезнь удается при отсутствии беременности, во время обследования организма.

Первые признаки эндометриоза

  • Дискомфорт, периодические боли во время месячных, которые локализуются за пределами расположения матки, за исключением боли в груди.
  • Дискомфорт и болезненные ощущения при половом акте.

Основные симптомы эндометриоза

  • Болевой синдром, прежде всего в тазовой области, усиливающиеся перед месячными или несущие хронический (постоянные) характер;
  • Болезненные ощущения при половом акте (диспареуния), при менструации, а при запущенной форме болезни боль появляется даже при мочеиспускании или дефекации;
  • Обильные выделения при месячных;
  • Бесплодие.

Второстепенные признаки болезни

  • Наличие незначительных кровяных выделений до и после месячных, при половом акте – происходят при генитальном эндометриозе (в пределах органов малого таза);
  • Кровянистые выделения из прямой кишки, пупка, ротовой полости, носа и даже глаз (кровавая слеза), что зависит от места, где находится патологически разросшийся участок, в какой полости или в каких тканях;
  • Наличие частичек крови в моче пациента (гематурия);
  • Периодические расстройства в ЖКТ – вздутие живота, запоры, кишечная непроходимость;
  • Развитие водянки (отеков) почек, мочеточника;
  • Хроническая усталость, упадок сил, нервные расстройства, которые могут быть обусловлены сдавливанием нервных волокон;
  • Увеличение нижней части живота, что внешне схоже на 5-6 неделю вынашивания ребенка. Это спровоцировано увеличением в размерах матки.

Развитие болезни (патогенез)

Прежде всего нужно сказать, что матка у женщины состоит из трех слоев – поверхностного (периметрий — покрывает орган снаружи, серозный слой), среднего (миометрий – мышечный слой) и внутреннего (эндометрий – выстилает внутреннюю поверхность матки, слизистый слой).

Женский организм и его репродуктивная функция создана таким образом, что при отсутствии оплодотворения яйцеклетки в матке происходит отторжение поверхностного слоя эндометрия. Вместе с частичками эндометрия наружу выходит о кровь, которая вне менструального цикла циркулирует в сосудах все-того же эндометрия и более глубоких слоев матки. В некоторых случаях кровь через маточные трубы может попадать в брюшную полость, где эндометриальные клетки оседают на каких-либо тканях и начинают патологически разрастаться. Это патогенез экстрагенитального эндометриоза.

Генитальный эндометриоз развивается после отслаивания эндометрия, однако его частички успевают врасти в оголенные участки мышечного слоя матки (миометрий), т.е. получается, что во время менструации эндометрий отслаивается и выходит наружу, оставляя мышечный миометрий, находящийся под ним лишь слегка прикрытым и уязвимым для неблагоприятных факторов, в т.ч. и самих отслоившихся эндомитреальных клеток.

Согласно иной теории патогенеза, эктопические клетки эндометрия формируются из клеток мезотелия (серозная оболочка), стволовых клеток, а также остатков Мюллеровой протоки.

Осложнения эндометриоза

Несмотря на то, что эндометриоз может протекать бессимптомно, патологический процесс пролиферации эндометриальных клеток может существенно разрастаться на соседствующие ткани и органы, провоцируя их воспаление, появление спаек.

Кроме того, возможны и следующие осложнения болезни:

  • Аднексит (сальпингоофорит) – воспаление маточных труб с яичниками;
  • Появление кист на яичнике;
  • Перерождение опухолей из доброкачественной в злокачественную форму;
  • Бесплодие;
  • Анемия;
  • Перитонит;
  • Синдром раздражённого кишечника (СРК) и прочие.

Причины эндометриоза

Точные причины эндометриоза до сих пор изучаются, но есть некоторые, уже подтвержденные факторы, которые могут посодействовать развитию болезни. Среди таковых выделяют:

  • Обратные заброс менструальной крови в маточные трубы и яичники;
  • Иммуносупрессия, при которой иммунная система не может распознать инородные ткани в тех местах, где их быть не должно;
  • Травмирование органов малого таза при хирургических или иных манипуляциях;
  • Инфицирование матки, риск чего увеличивается при кровотечениях, обусловленных менструациями.

Дополнительными триггерами в развитии болезни могут выступать:

  • Сильные физические и умственные нагрузки на организм, стрессы на фоне отсутствия полноценного отдыха;
  • Генетический фактор, т.е. наследственная предрасположенность к болезни;
  • Расстройство в работе эндокринной системы, гормональные изменения или нарушения;
  • Вредные привычки – курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, вагинит и прочие;
  • Ношение противозачаточной спирали;
  • Аборты;
  • Ожирение.

Причины развития внутреннего эндометриоза

  • Разрушение промежуточной зоны миометрия в ходе инструментальных или оперативных вмешательств на матке (аборт, кесарево сечение, «слепое» выскабливание эндометрия, внутриматочная спираль, др.)
  • Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, генетически обусловленная несостоятельность промежуточной зоны миометрия.
  • Хронические воспалительные заболевания матки и придатков.
  • Иммунные и гормональные нарушения.

Факторы, повышающие риск развития аденомиоза:

  • Частые инструментальные внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, т.п.)
  • Высокий инфекционный индекс.
  • Хронические соматические болезни: гипертония, ожирение, диабет, болезни ЖКТ, аллергия, др.
  • Эндокринные нарушения.
  • Высокая частота перенесённых гинекологических заболеваний.
  • Укороченный (менее 27 дней) менструальный цикл, обильные длительные менструации.
  • Старший репродуктивный возраст.

Симптомы внутреннего эндометриоза

  • Обильные длительные менструации.
  • Альгоменорея.
  • Боли различной интенсивности: внизу живота, хронические боли в области малого таза, в пояснице.

Другие клинические признаки внутреннего эндометриоза

  • Увеличение размеров матки. Ощущение «большого живота» во время месячных.
  • Мажущие кровянисто-коричневые («шоколадные») выделения из матки за несколько дней до начала и после менструации.
  • Вторичная анемия.
  • Ациклические мажущие «шоколадные» выделения после полового акта, подъёма тяжести.
  • Болезненный половой акт.
  • Невынашивание беременности: выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
  • Бесплодие.

Основные симптомы внутреннего эндометриоза

Диагностика внутреннего эндометриоза

Объективное гинекологическое исследование

Классические признаки внутреннего эндометриоза опытный гинеколог заметит при обычном бимануальном исследовании:

  • Увеличение размеров матки.
  • Изменение формы матки (шаровидная или бугристая).
  • Шероховатая поверхность матки во вторую фазу менструального цикла.
  • Болезненная матка.

Ультразвуковое исследование Трансвагинальная эхография (УЗИ) – первоначальный метод инструментальной диагностики внутреннего эндометриоза.

Несмотря на довольно высокую (до 80-90%) диагностическую точность УЗИ, выявление этим методом внутреннего эндометриоза 1-2 степени связано с определёнными трудностями и не всегда возможно. При сочетании аденомиоза с множественными узлами миомы прогностическая ценность УЗИ значительно снижается.

Для более точной диагностики аденомиоза УЗИ следует проводить во вторую половину менструального цикла, ближе к началу менструации.

Эхо-признаки внутреннего эндометриоза

  • Матка округлой формы.
  • В миометрии определяются гиперэхогенные зоны различного размера, чаще округлой формы.
  • Внутри зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться анэхогенные (кистозные) полости, иногда крупные до 3 см, заполненные мелкодисперсной взвесью (симптом «пчелиных сот»).
  • Переднезадние размеры матки увеличены или одна из стенок матки неравномерно утолщена.
  • Дефекты базального слоя эндометрия: зазубренность, неравномерное утолщение или истончение. Границы между эндометрием и миометрием нечёткие.
  • Гипо- и гиперэхогенные полосы в миометрии, расположенные близко друг к другу, перпендикулярные по отношению к плоскости сканирования (эхогенная линейная исчерченность).

Эхограмма. Диффузный внутренний эндометриоз Магнитно-резонансная томография

МРТ матки – более точный (в сравнении с УЗИ) метод инструментальной диагностики аденомиоза. Из-за высокой стоимости это исследование является дополнительным. Однако многие авторы считают, что МРТ должна стать стандартной диагностической процедурой в случаях альгоменореи высокой степени, потому что этот симптом всегда предполагает внутренний эндометриоз.

Кроме того МРТ может выявлять болезнь на ранней 1-ой стадии её развития. Важный диагностический МРТ-признак аденомиоза — утолщение промежуточной зоны миометрия более 12 мм (при норме 2-8 мм).

МРТ малого таза – внутренний эндометриоз Гистероскопия

Этот метод диагностики аденомиоза основан на визуальном осмотре внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического оборудования.

Признаки внутреннего эндометриоза при гистероскопии:

  • Деформация, расширение полости матки.
  • На фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки видны устья кровоточащих эндометриоидных ходов.
  • Стенки матки имеют неровный скалистый рельеф – феномен «волны» или валикообразования.

Для диагностики внутреннего эндометриоза гистероскопию проводят
на 6-9 день менструального цикла.

В случае аденомиоза наиболее информативной является гистероскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительного участка миометрия.

После диагностической гистероскопии и биопсии всегда проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала (под обязательным контролем гистероскопии). Все удалённые ткани эндометрия и биоптат миометрия отправляются на гистологическое исследование.

Окончательный диагноз внутреннего эндометриоза ставится после подтверждения гистологическим заключением

Внутренний эндометриоз в 31-56% случаев сочетается с гиперплазией эндометрия, полипами матки, другой патологической трансформацией эндометрия (в том числе злокачественной). Но чаще всего — с миомой матки (до 85% случаев).

Профилактика внутреннего эндометриоза

Эндометриоз – сложное, до сих пор неизученное заболевание. Причины его развития дискутируются. Поэтому специальных методов его профилактики не разработано.

Но есть меры, значительно снижающие риск внутреннего эндометриоза:

  • Уменьшение частоты оперативных внутриматочных манипуляций.
  • Отказ от инструментальных абортов.
  • Гормональная оральная контрацепция современными препаратами нового поколения.
  • Здоровый, активный образ жизни.
  • Профилактический осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

Раннее выявление и лечение внутреннего эндометриоза — лучший способ профилактики бесплодия и других осложнений болезни

Виды эндометриоза

Классификация эндометриоза производится следующим образом:

По локализации:

Генитальный – патологический процесс локализуется в пределах половых органов человека (яичниках, самой матке, маточных трубах). Также подразделяется на внутренний генитальный, при котором затрагивается только матка (аденомиоз) и внешний генитальный, при котором затрагиваются другие органы малого таза.

Экстрагенитальный — патологический процесс локализуется за пределами половых органов (мочевой пузырь, кишечник, за брюшиной и в прочих местах).

Степени эндометриоза

Эндометриоз 1 степени (стадии) – характеризуется единичными поверхностными очагами разрастания эндометриальных клеток. Мышечный слой не задет. Симптоматика практически отсутствует, за исключением некоторый изменений в менструациях, например, они становятся более длительными, с большим количеством выделений. Лечение преимущественно гормональными препаратами.

Эндометриоз 2 степени (стадии) – характеризуется несколькими очагами патологического процесса, некоторые из которых затрагивают миометрий (средний слой матки). Пациента все чаще беспокоят болезненные ощущения. В лечении применяется гормонотерапия, а при необходимости и хирургическим путем.

Эндометриоз 3 степени (стадии) – характеризуется множественными очагами эндометриоза с прорастанием в миометрий, в некоторых местах достигая и периметрия, а также наличием эндометриоидных кист на яичнике, небольших спаек в различных локализациях. Лечение производится хирургическим путем с дальнейшей коррекцией состояния гормональными и прочими препаратами.

Эндометриоз 4 степени (стадии) – характеризуется глубоким прорастанием эндометриальных тканей в глубокие слои матки и других органов, крупными кистами на яичниках, глубокими спайками различных органов, выраженным болевым синдромом.

Рецидив эндометриоза

Ксения

Ищу эндокринолога в Нижневартовске. Рецидив эндометриоза

Девочки, добрый день! Может, кто-нибудь знает хорошего эндокринолога, который в Нижневартовске принимает иногородних пациенток? У меня долгая история планирования, и пока всё только хуже. Были эндометриоидные кисты, эндометриоз на брюшине, делала лапару в 2012, затем – искусственный климакс на бусерелине.

Вышла из климакса, стали сразу пытаться забеременеть, принимала дюфастон и уже через 3 месяца получила опять кисту. Через какое-то время отменили дюфастон, назначили ОК на 3 месяца ,чтоб простимулировать яичники эффектом отмены. Сделала гсг – проходимы нормально обе трубы. Овуляция…

Читать далее →

Девочки, не отчаивайтесь! У вас все обязательно получится!

Я уже давно сижу на ББ, но в качестве читателя) И тут вдруг вспомнилась мне моя история. Очень долгая и тяжелая, но со счастливым концом. И я решила с вами поделиться. Возможно в кого-то моя история вселит надежду, кому-то поможет собраться с силами и бороться дальше. В общем, далее много букв) Читать далее →

Про эндометриоидные кисты

Пожалуй главный вопрос об эндометриозе, который никак не дает мне покоя это:КАК жили женщины с эндометриозом и эндометриоидными кистами, пока не изобрели эко и лапароскопию ? И как они рожали детей? Неужели было столько бесплодных? Ведь если верить статистике, сейчас каждая пятая-десятая с этим диагнозом ходит и без лапароскопии или/и эко практически невозможно родить…Этот неприятный диагноз со мной уже 8 лет, но я толком ничего о нем не знаю. И чтобы хоть как-то помочь самой себе разобраться в… Читать далее →

Norbu Rig-Pa

Как все начиналось

Здравствуйте, мои дорогие!Напишу вкратце мою скромную историю, как начинался мой «мамин путь”, который я сейчас прошла аж до 24й недельки беременности.Мне 36, скоро будет 37, из них почти 4 года я замужем.

Год назад перенесла лапароскопию, удалили огромную эндометриоидную кисту, которая обнаружилась как гром среди ясного неба после замечательной поездки за границу. И это при том, что я каждые 3 месяца ходила к гинекологу…

Читать далее →

Зачатие

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Как поступить в данной ситуации…нет сил принимать решения…

Девчонки,всем привет!! Я здесь новенькая.мне 32 года,беременности не было,соответственно аборты не делала. в 2009 году была резкая боль в правом боку,в следствии чего обратилась к врачу(аппендицит исключили в скорой помощи) заключение такое по УЗИ двухкамерная киста левого яичника(лютеиновая)с кровоизлияниями в капсулу…назначили лапароскопию.

в направлении на цитологию такой клинический диагноз:женское бесплодие 1 степени,наружный эндометриоз 2 степени,киста левого яичника,спаечный процесс 1 степени,аденомиоз 4 степени.заключение было таково:эндометриоидная киста со склерофиброзом,фоликулярные кисты,единичные какие-то( не смогла разобрать слово)фоликулы.

лечение произвели уколоми диферелина,что вызвало искусственный климакс на 6… Читать далее →

Жанин при эндометриозе и только хуже

Всем доброго дня!Год назад была лапара по поводу эндометриоза 3 степени, случился рецидив, две большие кисты в яичниках и мазня до и после М.

По этому поводу назначили жанин, пью где-то 10 дней, а мазня все не прекращается (хотя без таблеток уже бы закончилась), яичники побаливают.

Девушки, у кого так было, вы на какие-то другие препараты переходили? Кому что помогло? В следующий протокол в таком состоянии боюсь идти. Или, раз уж все равно на блокаде будет, то можно?Поделитесь… Читать далее →

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза включает в себя следующие методы обследования:

  • Сбор жалоб, анамнез;
  • Стандартный гинекологический ручной осмотр половых органов, а также зеркальное определение наличия на слизистых патологических очагов;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), при которых патологические очаги выявить удается с большей точностью, нежели при УЗИ;
  • При необходимости врач может назначить диагностическую лапароскопию/гистероскопию и забор биоматериалов (биопсию) для уточнения диагноза.

Эндометриоз: методы диагностики

Коварство эндометриоза заключается в том, что его еще надо обнаружить. Форм заболевания множество, проявления разнообразны, что затрудняет диагностику. Гинекологический осмотр и опрос женщины на приеме у врача позволяют лишь предположить наличие заболевания. С помощью УЗИ тоже не всегда можно диагностировать болезнь. Например, при начальной степени эндометриоза, когда очагов болезни немного.

Самым надежным методом диагностики эндометриоза является лапароскопия – осмотр органов малого таза с помощью специального инструмента – лапароскопа, который вводится через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Во время исследования хирург может взять участок ткани и отправить его в лабораторию для дальнейшего анализа.

Лечение эндометриоза

Как лечить эндометриоз? Лечение эндометриоза включает в себя следующие методы лечения:

1. Медикаментозное лечение.
2. Диету.
3. Физиотерапию.
4. Хирургическое лечение.

Выбор лекарственных препаратов, их дозировка зависят от формы, локализации, степени болезни, индивидуальных особенностей организма и его переносимости лекарств.

Медикаментозное лечение

Гормональная терапия – является первой линией в лечении эндометриоза. Различают несколько групп гормональных лекарственных препаратов, у которых различная цель в терапии болезни.

1.1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы – при воздействии на организм происходит подавление функционирования яичников, а соответственно и активности вырабатываемых ими гормонов вместе с гормонозависимыми эндометроидными очагами.

В результате происходит замедление прогрессирования их разрастания с дальнейшей атрофией патологических очагов. Кроме того, применение КОК снижают, а иногда и вовсе купируют болевой синдром. К препаратам из группы КОК относятся препараты на основе гормонов – эстрогена и прогестогена.

Прогестины – синтетические аналоги прогестогена. Препятствуют разрастанию эндометриальной ткани, в начале вызывая децидуализацию стромальных клеток, а после и атрофию эпителиальных клеток эндометрия. Применяются непрерывно. Среди лекарственных препаратов прогестинов выделяют – «Диеногест», «Дидрогестерон», «Норэтистерон», «Медроксипрогестерон».

Препараты андрогенов – группа лекарственных препаратов на основе мужских гормонов, которые при использовании женщинами тормозят гонадотропную функцию гипофиза, угнетают функционирование яичников, приводят к атрофированию эндометрия, подавляют лактацию. Обычно назначаются при противопоказаниях к эстрогенным препаратам. Среди лекарственных форм андрогенов выделяют – «Даназол» (данол), «Неместран» (гестринон).

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) – группа лекарственных препаратов на основе микрокапсулированного и обычного трипторелина, которые применяются при сильно-выраженных клинических проявлений болезни, и в том случае, когда терапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК) и прогестинами не привели к положительному результату. аГнРГ купируют функцию яичников, вызывают медикаментозный климакс. К средствам группы аГнРГ относят – «Декапептил депо», «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс». Чтобы снизить количество побочных эффектов дополнительно назначается прием малых доз женских гормонов.

Ингибиторы ароматазы – последняя линия борьбы с эндометриозом, используются крайней редко. Препараты назначаются при отсутствии положительного эффекта от предыдущих гормональных средств.

1.2. Обезболивающая терапия

Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС), а также противоревматические средства, которые используются в сочетании с гормональными средствами. Кроме того, НПВС купируют воспалительный процесс, если таковой имеется.

К препаратам из группы НПВС относят – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил».

Среди других обезболивающих средств выделяют простые анальгетики – «Парацетамол».

Обратите внимание, что при планировании беременности избегают прием НПВС, подгруппы селективные ингибиторы ЦОГ-2, к которым в основном относят различные коксибы – «Рофекоксиб», «Целекоксиб» и другие. Это связано с блокированием этих средств функции овуляции.

В последнее время в качестве обезболивающего средства все чаще используют TENS-терапию. Ее суть заключается в подключении к тканям, расположенным около источника болей тока со сверхнизкой частотой, которые расслабляют мышечные ткани, нивелируя болевой синдром.

Диета

Соблюдение определенных правил питания при различных заболеваниях является важным инструментом по преодолению сложностей со здоровьем человека. Уже не один автор писал о полезности даже частичного голодания. Однако, в нашем случае полное голодание исключено, но некоторые правила все-же существуют.

Так, диетологи рекомендуют при эндометриоз больше кушать пищу, богатую на витамины, макро- микроэлементы (кальций, магний) и другие полезные вещества (жирные кислоты Омега-3, Омега-6 из рыбьего жира, а также индол-3-карбинол из капусты).

Полезными будут зеленые овощи и фрукты.

Следует отказаться от красного мяса, ветчины, очень жирной пищи, копченостей, алкоголя.

Замечен положительный эффект в терапии при снижении массы тела пациента.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения обладают умеренным эффектом при заболевании, но в сочетании с медикаментозным лечением и диетотерапией помогут быстрее остановить патологический процесс и восстановиться организму в период ремиссии.

Среди методов физиотерапии хорошо зарекомендовали себя – рефлексотерапия, лечебная физкультура (ЛФК).

Хирургическое лечение

Операция при эндометриозе показана в следующих случаях:

  • наличие стойкого болевого синдрома;
  • отсутствие эффективности медикаментозного лечения, или же в случае наличия противопоказаний к лечению лекарствами;
  • заболевание 4 степени, при котором задеты глубокие слои пораженных органов, наличие спаечных процессов;
  • наличие на яичнике крупных эндометриоидных кист, размером 3 и более сантиметров.
  • для уточнения диагноза.

Основные виды оперативного вмешательства при эндометриозе:

Лапароскопия – малоинвазивный доступ в организм, через который производится удаление кист яичника или иные патологические очаги болезни.

Лапаротомия – более крупный разрез передней брюшной стенки для проведения хирургического вмешательства по удалению очагов болезни с различных внутренних органов.

Основные виды удаления очагов эндометриоза хирургическим путем:

Резекция – полное удаление патологически разросшегося очага болезни. Многими хирургами считается наиболее эффективным способом удаления эндометриоза с последующим стойким положительным эффектом.

Электрокоагуляция – суть операции заключается в удалении патологического очага высокочастотным электрическим током, фактически, это процесс прижигания, при котором белок ткани разрушается, и основная ткань отторгает поврежденный током участок.

Лазерная вапоризация – с помощью воздействия на патологический очаг лазера происходит его выпаривание.

Реабилитация после операции

Для предотвращения рецидива болезни, после хирургического лечения назначается гормональная терапия – назначение КОК, прогестинов или аГнРГ.

Лечение эндометриоза народными средствами

Лечение эндометриоза травами в домашних условиях дополнительно помогает в борьбе с болезнью, мягко воздействуя на организм. Но перед применением народных средств все-равно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Календула. Это растение обладает антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим, регенерирующим действием. В данном случае отвар календулы используется в качестве питья, тампоновых прикладываний и спринцеваний. Для приготовления лечебного средства 2 ст. ложки сухого или свежего, но измельченного сырья заливают стаканом кипятка, накрывают крышкой и настаивают около часа. Применяется в теплом виде, 3 раза в день по 1/3 стакана. Для повышения эффективности к календуле добавляют часть бессмертника, калины и зверобоя.

Алое, мёд, прополис. Смешайте между собой 1 измельченный стебель алоэ (столетник), 1 ч. ложку натурального мёда и несколько крупинок прополиса. Нанесите полученное средство на марлевый тампон и введите его во влагалище на 1 час, а при отсутствии жжения и других неприятных симптомов, тампон можно оставить и на ночь.

Свекла. Народные целители заметили, что прием свекольного сока способствует восстановлению пораженных эндометриозом тканей, усиливают кровообращение в малом тазе, благотворно воздействует на женский организм в комплексе. Для применения в лечебных целях назначается питье отстоянного свекольного сока в количестве 50-10 г 2 раза в день, перед приемом пищи, курсом в 2 недели, после сделать короткий перерыв и повторить курс.

Болиголов. Согласно опыту травников, это лекарственное растение обладает превосходным лечебным эффектом при эндометриозе. Используется в качестве отвара и настойки. Для приготовления настойки болиголова залейте в темной таре 5 ст. ложек сырья этого растения 500 г качественной водки, закройте крышкой и поставьте в темное место для настаивания, на 2 недели, ежедневно взбалтывая средство. Принимать настойку по 1 ч. ложке 3 раза в день, запивая питьевой водой, курсом – до 2х месяцев.
Отвар из болиголова применяется в качестве спринцеваний. Для приготовления заварите 2 ст. ложки травы болиголова стаканом кипятка, настойте средство, процедите, используйте только в теплом виде.

Шелковица и вишня. Смешайте между собой измельченные 3 части корня тутового дерева (шелковица) и 1 часть коры вишни, залейте сырье в темной таре водкой и поставьте на 2 недели для настаивания, периодически встряхивая тару. Принимать настойку нужно по 15-20 капель 3 раза в день, до приема пищи. Данное средство обладает противоопухолевым действием, рассасывает очаги болезни, укрепляет стенку матки.

Профилактика эндометриоза

Профилактика болезни включает в себя:

  • Отказ от бесконтрольного применения гормональных препаратов;
  • Регулярный осмотр у гинеколога;
  • При наличии симптомов различных заболеваний своевременно обращаться к врачу, чтобы предотвратить хронизации болезни;
  • Соблюдение гигиены мочеполовой системы;
  • Избегать абортов;
  • Больше двигаться, вести активный образ жизни;
  • Отказ от алкоголя, бросить курить.

К какому врачу обратится?

  • Гинеколог

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

Со своим врачом связаться немогу. Получила результат гистологии. По УЗИ — гиперплазия эндометрия. Гистероскопия: полость матки средних размеров, не деформирована. Слизистая бледная, неравномерно-окрашенная, гипертрофирована, неоднородной толщины. Видны устья эндометриоидных ходов на передней и правой боковой стенках. Гистологический анализ: 1.соскоб из ц/канала. 2. соскоб из полости матки. В первом соскобе обнаружены маленькие кусочки слизистой цервикального канала с участками эпидермизации; а также кусочек эндометрия, представленный стромальными элементами. В соскобе полости матки обнаружены кусочки эндометрия в стадии ранней секреции. Скажите,пожалуйста, насколько это серьёзный диагноз? Примерно,на какой срок мне должны назначит лечение? И можно ли с таким диагнозом зачать и родить ребёнка? Какой диагноз по этим данным можно поставить? Была в клинике Мама, мне там сказали, что с такими результатами только Эко, даже трубы проверять не надо. И сказали,что у меня СПКЯ и контур левого яичника нечёткий. Хотя, когда я была у других врачей, а я была у многих, мне никогда не ставили подозрение на СПКЯ и всегда говорили,что яичники хорошие, контуры всегда ровные и чёткие. Эта клиника специализируется как раз на ЭКО. У мужа спема хорашая. У меня есть только эрозия, никаких инфекций нету. Единственное — повышен немного пролактин. Я его успешно понижаю Достинексом. Все анализы хорошие. Была только молочница, но её уже давно пролечили. Вообщем, мазки ПЦР, кровь, всё хорошо. По УЗИ тоже всегда было хорошо, вот только гиперплазию выявили, но уже сделали гистероскопию РДВ. Какой может быть диагноз по этим данным?

Хирургия |

Полученные данные были обработаны с использованием методов описательной статистики. Описательная статистика количественных признаков представлена в виде M±m, где M — среднее и m — стандартная ошибка среднего; качественных признаков в виде n (n/N%), где n — абсолютная частота признака, n/N — относительная частота, выраженная в процентах. Статистически значимыми считались различия, при которых вероятность ошибки (p) равнялась или ниже 0,05.

Результаты и их обсуждение. Из анамнеза обследуемых пациенток выяснилось что, своевременное наступление менархе было у 108 (75,5%) женщин. Средний возраст менархе составлял 14 лет. У осталь-

ных 35 женщин было позднее наступление менархе, т.е. с 16 до 20 лет, в контрольной группе — в диапазоне от 13 до 16 лет

Структура основных гинекологических заболеваний представлена в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1. СТРУКТУРА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Структура заболеваний Основная группа (n=140) Контрольная группа (n=60) Значимость различий

1. Воспалительные заболевания органов малого таза:

А. Эндомиометрит 56,4±4,2 21,6±5,3 p<0,05

В. Сальпингооофариты 40,0± 4,1 21,6±5,3 p<0,05

2. Опухоли и опухолевидные процессы органов малого таза:

А. Кисты яичников 6,4±2,0 3,3±2,3 p<0,05

В. Кистомы яичников 2,8±1,6 1,0±1,2 p<0,05

С. Миома матки 25,7±3,6 8,3±3,5 p<0,05

Р. Гиперплазия и полип эндометрия 6,4±2,0 1,6±1,2 p<0,05

3. Нарушение фертильности:

Бесплодие вторичное 6,4±2,0 1,6±1,2 p<0,05

ТАБЛИЦА 2. ПАТОЛОГИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЁСШИХ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В АНАМНЕЗЕ

Частота нарушений Основная группа Контрольная группа Значимость

менструального цикла (n=140) (n=60) различий

Гиперменструальный синдром 50,0±4,2 8,3±3,5 p<0,05

Гипоменструальный синдром, 6,4±2,3 3,3±2,3 p<0,05

в том числе аменорея 3,5±1,5 1,6±1,2 p<0,05

Альгодисменорея, % 6,4±2,3 3,3±2,3 p<0,05

I Хирургия

Как видно из представленных данных, среди воспалительных заболеваний органов малого таза в основной группе превалируютэндомиометриты, которые определялись у каждой второй женщины с рубцом на матке (56,4%), в группе опухолей и опухолевидных заболеваний органов малого таза у женщин — лидирующее место занимает миома матки (25,7%).

Изучая особенности менструальной функции женщин, перенёсших кесарево сечение в анамнезе, было установлено, что самой частой формой нарушения данной функции репродуктивной системы явился гиперменструальный синдром (50,0±4,2%), который диагностировался у каждой второй больной (табл. 2).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Акушерский и гинекологический прогноз для женщин, перенёсших кесарево сечение, не всегда благоприятен. У данных пациенток возрастает риск развития поздних осложнений, высока частота гинекологических заболеваний, вторичного бесплодия, нарушений менструальной, сексуальной и детородной функций .

Повреждение эндометрия при оперативном родо-разрешении является основным фактором риска развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин, перенёсших кесарево сечение в анамнезе. У 62,9% пациенток были диагностированы железистые полипы эндометрия и у 37,1% — очаговая гиперплазия эндометрия, расположенные нетипично — в проекции рубца .

Таким образом, проведённый ретроспективный анализ историй болезни женщин, перенёсших кесарево сечение в анамнезе, показал достоверно высокую частоту гинекологической заболеваемости в данной группе пациенток, наиболее значимыми из которых оказались воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли миометрия и нарушения менструальной функции репродуктивной системы.

ЛИТЕРАТУРА

8. Alvarez Pelayo, Borbolla Sala M.E. // Ginecol. Obstet. Mex. — 2008. — Vol.62. — P. 330-335.

14. Савельева Г.М. Кесарево сечение в современном акушерстве / Г.М. Савельева // Акушерство и гинекология. — 2007. — №4. Т.2. — С. 3-8

Хирургия |

Frequency and structure of gynecological diseases women with cesarean history

M.U. Yuldosheva, M.F. Davlatova

Chair of Obstetrics and Gynecology № 1 Avicenna TSMU

Key words: cesarean section, scar on the uterus

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Терапия

Факторы кардиометаболического риска у больных с остеоартрозом

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С.М. Шукурова, Г.Н. Каримова, З.Д. Хамроева, М.Ф. Ахунова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино

В данной статье приводятся результаты изученных нами наиболее характерных факторов кардиометаболического риска у 60 больных с остеоартрозом (ОА) и взаимосвязь между степенью тяжести суставного синдрома и ишемической болезнью сердца (ИБС). Все больные были разделены на 2 группы: 1 группа (п=28) — больные с ОА без ИБС, II (п=32) — ОА с ИБС. При анализе тяжести течения гонартроза по индексу Лекена выявили, что в группе больных с ИБС индекс тяжести течения гонартроза был достоверно выше (р<0,001) — 17,37±0,57 балла против 6,71±0,68 балла в группе больных с ОА без ИБС. Показатели субъективных болевых ощущений на суставную симптоматику, определяемые по ВАШ в покое и при ходьбе, были достоверно выше (<0,05) в группе больных с ИБС — 97,63±0,365 мм против 26,5±0,65 мм — без ИБС. Так, у больных второй группы длительность ОА была достоверно выше (р<0,001), что составило 7,8 года (от 3 до10 лет), против 2,5 года в 1 группе. Установлена прямо пропорциональная связь между показателями суммарного коронарного риска с показателями суставного синдрома, что отражает как тяжесть ОА, так и риск развития кардиоваскулярных заболеваний.

Ключевые слова: остеоартроз, факторы кардиоваскулярного риска, метаболический синдром, ишемическая болезнь сердца

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними осложнения определяют клиническое течение и исходы ряда ревматических заболеваний . Кардиоваскулярные заболевания (КВЗ) оказывают наиболее существенное влияние на уровень смертности в данной популяции больных за счёт раннего развития прогрессирующего атеросклероза . Ассоциация ревматической патологии и ишемической болезни сердца (ИБС) не случайна, так как в патогенезе этих заболеваний имеются общие наглядно-воспалительные механизмы .

В последнее время внимание учёных и врачей всё больше привлекает проблема мульти- и коморбид-ности . Она является вдвойне актуальной по отношению к таким часто встречающимся и социально высоко значимым патологиям опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы, как остеоартроз и кардиоваскулярные заболевания .

Исследования последних лет позволили определить факторы риска смертности у пациентов с ОА: тяжесть заболевания, пожилой возраст и наличие коморбидных состояний. По имеющимся данным, ОА наиболее часто сочетается с артериальной гипер-тензией (АГ), ИБС, ожирением, сахарным диабетом, хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, при этом сердечно-сосудистая патология наблюдается у более, чем 50% пациентов с ОА. Уста-

новлено, что почти 70% больных с ОА имеют более двух факторов риска развития кардиометаболиче-ских заболеваний , например, таких как дислипи-демия, АГ, сахарный диабет второго типа, инсулино-резистентность, ожирение.

Среди модифицирующих факторов риска АГ и ОА наибольшее значение имеет ожирение . По данным Фремингемского исследования, у лиц с избыточной массой тела АГ встречается в два раза чаще, чем у лиц с нормальным весом .

Ряд исследователей выявили взаимосвязь между дислипидемией и окислительным стрессом с эрозивными изменениями в хряще, ассоциации метаболического синдрома с более тяжёлыми поражениями суставного хряща у пациентов с ОА .

Цель исследования. Установить наиболее значимые кардио-метаболические факторы риска и оценить их связь с клиническими особенностями остеоартроза.

Материал и методы. В исследование были включены 60 больных с ОА в возрасте от 40-76 лет, из них 20 — мужчин и 40 — женщин, госпитализированных в кардиоревматологическое отделение Городской клинической больницы №5 им. академика К.Т. Таджи-ева за период с 2010 по 2012 гг.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *