Внематочная

Причины внематочной беременности

В норме зачатие осуществляется в ампулярной части маточной трубы, и потом оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где происходит ее имплантация. Это происходит из-за двигательной функции (перистальтики) маточной трубы и движения ворсинок.

Нормальное прикрепление яйцеклетки в матке зависит от гормонального фона, целостности всех слоев стенки маточной трубы, кровоснабжения и иннервации. Нарушения этих факторов и будет причиной внематочной беременности.

Спровоцировать внематочную беременность также могут:

  • Воспаление половых органов, особенно маточных труб (возникают стриктуры, перегибы, закрытие ампулярного конца).
  • Анатомические нарушения стенок матки при аборте.
  • Половой инфантилизм (извилистые и тонкие маточные трубы).
  • Эндометриоз.
  • Опухоли.
  • Нарушение сократительной функции мышечного аппарата и иннервации маточной трубы.
  • Использование внутриматочных контрацептивов.
  • Повышенная активность трофобласта (внешний слой плодородного яйца).
  • Аномалии развития половых органов.

Понятие и основные причины развития внематочной беременности

Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне тела матки называют внематочной или эктопией плодного яйца. Это довольно серьезная патология, грозящая женщине развитием тяжелых осложнений и лишь в исключительных, уникальных случаях заканчивающаяся родами. Как правило, диагностика внематочной патологической беременности — веская причина для ее прерывания.

В основном, это патологическое состояние возникает из-за причин, нарушающих проходимость фаллопиевых труб.

К ним относятся:

  • острые и хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, приводящие к появлению спаек и закупорок труб;
  • генитальные инфекции;
  • переохлаждение и перенесенные воспаления органов мочевыводящей системы;
  • анатомические особенности и аномалии развития яйцепроводящих каналов – удлиненные, изогнутые, извилистые;
  • гормональный дисбаланс;
  • внутриматочная спираль или постоянный прием оральных контрацептивов;
  • перенесенные ранее операции, спровоцировавшие образование спаек;
  • патологии и аномалии плодного яйца.

Дислокация яйцеклетки довольно часто наступает после ЭКО, но в данном случае диагностика ВБ своевременна.

Почему яйцеклетка не в матке?

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, последняя начинает продвигаться по маточной трубе и в конце пути прикрепляется на стенке матки для дальнейшего развития и роста — происходит имплантация. Так начинается нормальная беременность, за период которой яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод, из которого к концу срока вырастает полноценный ребенок, готовый к жизни вне утробы матери. Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное «жилище» для яйцеклетки и пространство для ее роста. Полость матки — идеальный вариант.

Однако случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 70% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты: к яичникам, к шейке матки, к любому из органов брюшной полости.

Классификация внематочной беременности

За местом имплантации:

  • Трубная беременность — 97% случаев (имплантация происходит в маточной трубе).
  • Яичниковая (на поверхности и внутри яичника).
  • Абдоминальная (первичная — когда имплантация происходит в начале беременности, вторична — наступает позже).
  • Другие виды (беременность в рудиментарном рогу матки, в широкой связке матки, шейке).

За клиническими проявлениями:

  • Прогрессирующая.
  • Нарушенная (при которой происходит прерывание внематочной беременности, и заканчивается разрывом маточной трубы или трубным абортом).

Общие понятия

Эктопическое закрепление плодного яйца считается одним из самых опасных и тяжелых осложнений вынашивания. По статистике, порядка 2-2,5% беременностей имеют внематочную локализацию. Диагностика внематочной беременности важна еще и потому, что патология чрезвычайно опасна, если не выявить ее вовремя, то произойдет разрыв трубы, тогда потребуется хирургическое вмешательство, ведущее к женскому бесплодию, а при запоздалом вмешательстве и вовсе может наступить смерть пациентки.

Почему так случается, что яйцеклетка не добирается до конечной цели. Чаще всего эмбрион закрепляется в просвете фаллопиевой трубы (примерно в 95% случаев), но бывают и редкие случаи имплантации в яичники, брюшную полость и даже маточную шейку. При эктопической беременности плод развивается до определенного срока, а когда его размеры становятся критичными, он разрывает окружающие ткани (трубу, шейку, яичник и пр.). Женщина при этом испытывает сильнейшие боли, как правило, теряет сознание и теряет очень много крови, что опасно смертельным исходом.

Спровоцировать внематочную беременность могут различные факторы, вроде трубных спаек, гинекологических патологий, нарушающих функциональность труб, аномальное строение фаллопиевых каналов. Также эктопическое зачатие возникает на фоне ношения внутриматочной спирали, эндометриоза или гормональных контрацептивов, опухолевых поражениях либо излишняя медлительность спермиев, применение вспомогательных репродуктивных методик и пр.

Как определить внематочную по симптомам

Обычно эктопическое зачатие протекает, как вполне нормальное, но при более внимательном отношении к собственным ощущениям возможна диагностика внематочной беременности по имеющимся симптомам. При подобной патологии имеют место как обычные проявления зачатия вроде отсутствия месячных, гиперчувствительности молочных желез, токсикоза и частых мочеиспускательных позывов, быстрой утомляемости и постоянного ощущения усталости, так и специфические проявления, указывающие именно на внематочную беременность на ранних сроках.

  • Базальные показатели. Они будут меняться в соответствии с местом имплантации эмбриона. Если ненормальное закрепление яйцеклетки спровоцировало воспалительный процесс, то базальные данные будут повышенными. Если же эмбрион прекратил дальнейшее развитие, то данные БТ будут пониженными.
  • Мажущие бурые или коричневые выделения, кровянистая мазня, похожая на скудные менструации. Главное, не спутать такие выделения с месячными. Обычно при эктопической беременности они сопровождаются обмороками и головокружениями, падением кровяного давления и ознобом, гипертермическими реакциями или общими недомоганиями и пр.
  • Тянущая болезненность, локализующаяся в области низа живота, а также в месте имплантации эмбриона. Болезненные приступы возникают при дефекации, иррадиируют в мочепузырные структуры и задний проход. Боли постепенно нарастают, распространяясь на всю брюшную область.

Эти признаки могут предупреждать женщину, что ее беременность протекает не так благополучно, как хотелось бы. Если поначалу тест показывал две линии (тестовая может проявляться слабо из пониженного уровня гонадотропного гормона в урине), то через пару-тройку недель тестирование может показать отрицательный результат, что также следует относить к признаку эктопического вынашивания.

Какие исследования проводятся

Нужно четко следовать всем врачебным рекомендациям

Первым специалистом, осматривающим пациентку, будет гинеколог, который и проведет полноценный врачебный осмотр. Но обнаружить эктопическое зачатие при врачебном осмотре на ранних этапах невозможно. Подобным способом диагностируется внематочная, имеющая 2-3-месячный срок. Доктор отметит недостаточно крупные размеры маточного тела, наличие уплотнения вне матки. Часто внематочная самостоятельно прерывается еще до 6-недельного срока, что считается благоприятным исходом.

При прерывании эктопического вынашивания у пациентки наблюдаются довольно-таки яркие симптоматически проявления. У пациентки имеет место геморрагический шок, развивающийся вследствие обильного кровотечения. Когда доктор прощупывает область живота, то в месте имплантации возникает острая боль, при этом мышечные ткани пресса сильно напряжены. У некоторых женщин сильные боли отсутствуют, проявляется лишь незначительный дискомфорт.

При влагалищном осмотре отмечается провисание заднего свода вагины, обусловленное скоплением крови. При проведении пункции можно подтвердить факт кровотечения. Чтобы диагностика была максимально точной, необходимы различные обследования, позволяющие выявить патологию еще в начале ее развития. Какие же исследования необходимы?

Лабораторные исследования

Для диагностики внематочной беременности обязательно назначаются лабораторные исследовательские процедуры. Подобной методикой является определение в кровотоке концентрации хорионического гонадотропного гормонального вещества, выделяемого плодной оболочкой. Это исследование помогает выявить эктопическое вынашивание в самые первые дни после зачатия. При нормальном вынашивании ХГЧ повышается вдвое каждые 48 ч, а при эктопической беременности рост данного гормона в кровотоке будет происходить гораздо медленнее. Подобный лабораторный анализ проводится дважды с промежутком в двое суток. Затем сравниваются показатели и оцениваются темпы роста ХГЧ.

  • Также важнейшим параметром диагностики внематочной беременности на ранних сроках выступает исследование прогестеронного гормона в женской крови. Если зачатие происходит по норме, расположение эмбриональных тканей маточное, то прогестеронный уровень составляет 26 мг/л. Когда данный показатель опускается довольно низко, можно подозревать внематочную.
  • Также в список анализов при подозрении на эктопическое вынашивание включают и общеклиническое исследование крови. На фоне такого зачатия наблюдается повышение лейкоцитарных клеточных структур, а вот уровень гематокрита и гемоглобина особенно не изменяется, даже если у беременной открылось внутрибрюшное кровотечение.

Иногда проводится гистология эндометриального биоматериала, при этом в соскобах при эктопическом зачатии обнаруживается децидуальная ткань.

Ультразвуковое исследование

Любые препараты следует принимать по назначению врача

Достаточно высокоинформативное исследование при подозрении на внематочную – УЗИ диагностика, которая позволяет обнаружить локализующееся внутри или вне маточного тела плодное яйцо. Проводится ультразвуковая диагностика с использованием датчиков трансабдоминального или трансвагинального типа. При исследовании через брюшину эктопическое зачатие можно обнаружить не раньше 6-недельного срока, а вот трансвагинальная ультразвуковая диагностика считается более информативной и выявляет патологическое зачатие уже на 3-4-недельном сроке.

Иногда ультразвуковая диагностика эктопического зачатия может дать некоторые погрешности, составляющие примерно 12%. Специалисты связывают данный факт с тем, что порой аномально закрепленный эмбрион ошибочно воспринимается за кровянистый сгусточек или скопление какой-то жидкости. Если же имплантация произошла в другой орган или ткани, например, в брюшное пространство или в яичник, то для повышения точности диагностики могут понадобиться дополнительные процедуры.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопическая процедура считается одним из самых современных методов исследования, позволяющим осуществить малоинвазивное вмешательство на малотазовых или брюшных структурах, диагностические оперативные вмешательства и прочие необходимые манипуляции. Через незначительный прорез в брюшине вводится специальный инструмент-лапароскоп, который снабжен визуализирующей системой и световым источником. При эктопическом вынашивании подобная методика позволяет оценить состояние фаллопиевых каналов и маточной полости, малотазового пространства, яичников и пр.

При эктопической имплантации плодных тканей у пациентки выявляется трубное утолщение, разрыв фаллопиевой трубы, изменение оттенка трубных каналов на синюшно-багровый цвет. Также эмбрион может обнаружиться на поверхности яичника, сальника или иного органа малотазовой и брюшной полости. При лапароскопии выявляется кровотечение из фаллопиевой трубы, скопление в полости брюшины большого количества крови.

Данная процедура имеет множество преимуществ, потому как обладает высокой чувствительностью, минимальной травматичностью, позволяет в процессе исследования провести и хирургическое лечение эктопического вынашивания, устранение кровотечений и прочих осложнений.

Лапароскопическая процедура показана при любой форме эктопического зачатия, а также в тех ситуациях, когда невозможно установить точный диагноз, потому как лапароскопическая процедура считается максимально информативной диагностической методикой.

Диагностическое выскабливание

Диагностирование при помощи ультразвукового исследования

Также к инструментальным обследованиям, часто проводимым при эктопическом зачатии, является диагностическое выскабливание маточной полости с дальнейшей гистологией полученного биоматериала. Применяется такая процедура только тогда, когда эктопическое зачатие подтверждено другими исследованиями вроде анализов на прогестерон и ХГЧ, ультразвуковых исследований и пр. Эта процедура важна для проведения дифференциации аномального зачатия с произошедшим неполным абортированием или при полном противопоказании к сохранению вынашивания.

В полученных биообразцах специалисты выявляют гистологические преобразования вроде отсутствия хорионических ворсин, децидуальная эндометриальная трансформация, атипичный характер клеточных ядер эндометриального слоя. Диагностическое выскабливание маточной полости считается самой простой и эффективной диагностической процедурой, но иногда она может вызвать неоднозначные диагностические выводы из-за одновременного развития маточной и эктопической беременности, что хоть и редко, но все же случается.

Кульдоцентез

Процедура кульдоцентеза предполагает проведение прокола и пункции полости брюшного пространства через задний влагалищный свод. Обычно подобную процедуру назначают при приступе острого живота с наличием подозрений на эктопическое зачатие. Данная методика позволяет быстро дифференцировать аномальную имплантацию плодного яйца от прочих патологий с похожей симптоматикой.

К преимуществам кульдоцентеза относят быстроту проведения исследования, низкую инвазивность, своевременное выявление внутренних кровотечений и пр. Но есть у данной методики и некоторые недостатки вроде вероятности ложноположительных результатов, болезненности метода или ограниченности сроков проведения данной диагностической процедуры.

При внематочной локализации плода из полости брюшины берут темную кровь, которая не сворачивается и не тонет при добавлении ее в сосуд с жидкостью. Микроскопическая диагностика обнаруживает хорионические ворсины, микрочастички эндометриального слоя и фаллопиевых труб. Сегодня сфера диагностических методов развивается, поэтому лапароскопия и пункция через задний вагинальный свод утратили свои диагностические ценности.

Дифференциальная диагностика

Важное значение имеет и дифференциальная диагностика патологии. Чтобы женщина после лечения внематочной через определенное время смогла забеременеть, нужно в максимально ранние сроки выявить патологические зачатие, правильно дифференцировав его от других патологических состояний с аналогичными клиническими проявлениями. Дифференциальная диагностика предполагает отличие аномального зачатия от патологических состояний вроде:

  • Маточного выкидыша. Для него типичными признаками считаются резкие приступообразные боли, при этом доктор при осмотре замечает соответствие размеров маточного тела сроку вынашивания. Также для такого состояния характерно наличие ярко-алой крови с примесью сгустков крови.
  • Яичниковая апоплексия. Основные признаки данного состояния начинают донимать женщину перед овуляторным периодом или началом очередных месячных.
  • Перекрут ножки имеющейся опухоли. При таком состоянии внизу живота пациентка испытывает резкие боли приступообразного характера, матка при этом имеет нормальные, небеременные размеры. При пальпировании в зоне придатков выявляется болезненное опухолевидное образование с плотной консистенцией.
  • Сальпингоофорит. Патологии при остром течении не имеет признаков, похожих на протекание аномального зачатия, однако, иногда недомогание и выраженные болезненные ощущения в животе могут быть похожими на внематочное вынашивание. Патология часто протекает с гипертермическими реакциями (до 38°С), а в крови будут присутствовать изменения, указывающие на развитие воспалительного процесса.
  • Острая форма аппендицита. Подобная патология не имеет характерных кровотечений в пространстве брюшины и отличается рядом специфических признаков, указывающих именно на аппендицит, а не какие-то другие патологические процессы.

От своевременности диагностики и правильности ее проведения зависит репродуктивное здоровье и жизнь пациентки. Самым информативным методом диагностики является диагностическая лапароскопия, позволяющая обнаружить аномальное расположение эмбриона в самые ранние сроки.

Прогнозы

Пациентки всегда тяжело переживают такие состояния, как прерывание вынашивания. Некоторые впадают в глубокую депрессию, страдают от нервных срывов и долго переживают по поводу потери столь желанного ребенка. Но со временем переживания отходят на второй план, а потом и вовсе исчезают, и мамочка начинает задаваться вопросом, а сможет ли она забеременеть после внематочного зачатия?

Эктопическое зачатие еще не означает, что пациентка стала полностью бесплодной. Вероятность затруднений с наступлением зачатия есть, особенно при удалении трубы, но если пациентка соблюдала рекомендации врача, то проблем с дальнейшей фертильностью быть не должно.

Можно ли сохранить ребенка при внематочной беременности?

Как бы горько это ни звучало, внематочная беременность не бывает благополучной, поэтому срок постановки диагноза так важен – чем раньше обнаружится проблема, тем скорее медик сможет назначить малоинвазивное лечение, которое поможет сохранить фертильность для следующего, здорового зачатия.

Если диагноз поставлен поздно, то требуется хирургическое вмешательство – удаление фаллопиевых труб или другого органа, где осела яйцеклетка. В следствие врачебных манипуляций женщина выживет, но никогда не сможет стать матерью.

Лечение внематочной беременности

Все женщины, у которых подозревают аномальную беременность, отправляются в стационар. Это обязательно, ведь яйцеклетка способна спровоцировать разрыв не предназначенного для вынашивания органа, вызвать кровоизлияние, геморрагический шок и даже гибель пациентки.

Главный метод устранения внематочной беременности – хирургия. В зависимости от того, где находится зародыш, операция может быть лапароскопической или лапаротомической. В первом случае совершается три прокола, путем которых оплодотворенную клетку изымают из тела. Все действия хирурга выводят на дисплей. Второй метод травматичнее и сложнее – делается надрез на передней брюшной стенке.

Иногда зародыш может быть удален без вреда для детородной функции пациентки. Однако иногда в целях спасения жизни нужно удалить одну из труб или пожертвовать яичником, что делает невозможным материнство в будущем. Чтобы снизить риски, надо как можно скорее обратиться к врачу с обнаруженными симптомами.

Лечение внематочной беременности

Женщина после внематочной беременности нуждается в наблюдении, восстановлении менструального цикла и бережной подготовке к следующей беременности, если это возможно. Ей необходима также психологическая помощь – потеря яйцеклетки с точки зрения медицины для несостоявшейся матери означает потерю ребенка, который мог быть здоровым и развиваться в матке, как и должно быть. Пациентке нужна поддержка психолога и близких, ведь устранение такой беременности – это не что иное, как утрата и невероятный стресс для психики. Не каждая женщина, способная родить, осмелится на еще одну попытку стать мамой, поэтому со страхом и тревогой паре лучше работать вместе со специалистом.

Осложнения при внематочной беременности

Не нужно сомневаться, идти ли на УЗИ, чтобы исключить внематочную беременность. Эта патология является смертельной – почти 4% беременных россиянок погибают именно по этой причине.

К осложнениям относятся разрывы внутренних органов, внутрибрюшное кровотечение, утрата репродуктивных органов и бесплодие.

Как предотвратить внематочную беременность?

Меры профилактики аномальной беременности схожи с теми, что предпринимают женщины, серьезно готовящиеся стать в перспективе мамами. Это грамотное использование контрацептивов по рекомендациям лечащего врача, визиты к гинекологу раз в полугодие, оперативное лечение воспалений и инфекций, планирование беременности после внематочной только под руководством гинеколога, полный отказ от вредных привычек, использование презервативов во избежание ЗППП. Не менее важно планировать беременность вовремя – оптимально рожать в возрасте 24-26 лет, чтобы снизить риск патологий плода.

Как проявляется внематочная беременность?

Прогрессирующая форма внематочной беременности.

Диагностировать на раннем сроке внематочную беременность сложно, по причине возникновения в организме изменений, характерных для нормальной беременности. Матка увеличивается и размягчается. Общее состояние женщины удовлетворительное. Присутствуют начальные признаки беременности (изменение аппетита, чувствительности к запахам, тошнота и другие). Иногда женщин беспокоят болевые ощущения внизу живота.

Постепенно волоски хориона прорастают в стенку маточной трубы все глубже. Последняя не может создать подходящих условий и на ранних сроках беременности (4–7 неделя) происходит прерывание. Патологическое состояние переходит в следующую стадию.

Нарушенная форма внематочной беременности

Тут уже появляется симптоматика, которая зависит от степени кровопотери. Состояние больной может быть нормальным, средней тяжести и тяжелым. Характерные признаки внематочной беременности:

Для разрыва маточной трубы характерно появление резкой боли (на фоне нормального состояния) на стороне «беременной» трубы с иррадиацией в прямую кишку, ногу. Часто возникаю тенезмы (ошибочные позывы к дефекации или мочеиспусканию). Наблюдается апатия, адинамия, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, заторможенность, одышка и холодный пот, по причине кровотечения. Систолическое давление падает ниже 80 мм. рт. ст. Выявляются симптомы раздражения брюшины, что может симулировать абдоминальную патологию.

При трубном аборте происходит отслоение плодного яйца от стенки трубы и изгнание его в брюшную полость. Характерно долгое течение (часто без острых клинических симптомов). При типичной клинике проявляется схваткообразным болевым синдромом в одной из подвздошной области с иррадиацией в задний проход, бедро, крестец. Кровь попадает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая перитонеальные симптомы и анемию.

Если зародыш выходит резко, то иногда сопровождается обильным кровотечением, головокружениями и потерей сознания. Иногда отслоение останавливается, боль перестает беспокоить, но потом возобновляется. Кровь собирается в маточно-прямокишечном пространстве и создает гематому, появляется чувство давления на прямую кишку, симптомы раздражения брюшины.

Выделения имеют мажущий характер, бывают коричневого или бурого цвета. Иногда выходят обрывки децидуальной оболочки (материнская ткань, необходимая для развития и имплантации зародыша).

Симптомы внематочной беременности

Как же знать, что наступившая беременность — внематочная? На самом деле «разглядеть» ее непросто. Симптомы этой беременности в точности такие же, как и нормальной физиологической: очередные месячные не наступают, грудь наливается, матка увеличивается и может потягивать, возможен токсикоз, смена аппетита и вкусовых предпочтений и так далее. Но кое-что все же может вызывать определенные подозрения.

При внематочной беременности уже с первых дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения темного цвета. Случается, что очередная менструация наступает в положенный срок или с незначительной задержкой, только выделения слабее, чем обычно. При этом тянущая боль внизу живота отдает в задний проход, а если маточная труба разрывается — становится невыносимо сильной, острой, вплоть до потери сознания, начинается кровотечение. При внутреннем кровотечении слабость и боль сопровождаются рвотой и пониженным давлением. В таких случаях женщину необходимо срочно доставить в больницу для проведения безотлагательной операции.

Внематочную беременность легче всего спутать с угрозой выкидыша. Но именно этим она и дает о себе знать: начинает прерываться, что обычно происходит на 4-6 неделе. Чтобы не произошло худшего, необходимо вовремя поставить диагноз. А поэтому, как только вы узнали, что беременны, сразу же пройдите осмотр гинеколога и УЗИ. Это позволит вам спать спокойно, ведь в таких случаях место нахождения плодного яйца сразу становится известным (в большинстве случаев).

Как определить внематочную беременность?

Успешность разрешения ситуации при внематочной беременности будет зависеть от того, на каком этапе ее развития поставлен диагноз. На учет беременные становятся на втором-третьем месяце, а это уже поздновато… Поэтому, как только у вас возникли малейшие подозрения неладного — нужно сразу же удостовериться в существовании проблемы либо исключить ее. Это происходит путем обследования.

Для начала необходимо удостовериться в том, что беременность и вправду наступила. Легче и быстрее всего будет сделать домашний тест на беременность. Однако полагаться только на тест не стоит в любом случае: подтвердить догадки о состоявшемся зачатии сможет гинеколог во время очного осмотра. Впрочем, и это не всегда: если срок недостаточно большой или яйцеклетка еще слишком мала, то единственным способом достоверно выяснить, наступила беременность или нет, будет УЗИ таза с введением трансвагинального датчика и анализ крови на ХГЧ.

Если же гадать уже поздно — налицо все признаки трубного разрыва или брюшного кровотечения — незамедлительно вызывайте скорую: такое состояние опасно для жизни! Причем ни в коем случае не предпринимайте никаких действия самостоятельно: не пейте обезболивающие препараты, не кладите ледяные грелки, не ставьте клизм!

Базальная температура при внематочной беременности

Женщины, ведущие график базальных температур, могут на самых ранних сроках заподозрить беременность. После зачатия в организме будущей матери начинает усиленно вырабатываться прогестерон, что необходимо для обеспечения жизнедеятельности яйцеклетки и создания благоприятных условий для ее дальнейшего развития. Именно повышение уровня этого гормона и является причиной роста базальной температуры. На показатели можно ориентироваться лишь в том случае, когда замеры производятся из месяца в месяц по всем правилам, по меньшей мере, в течение 4-6 циклов подряд.

С наступлением беременности базальная температура поднимается до отметок в среднем 37,2-37,3оС (у разных женщин эти показатели могут несколько отличаться) и удерживается на этом уровне. Это происходит не зависимо от того, развивается беременность маточно или вне матки. Базальная температура при внематочной беременности ничем не отличается, поскольку прогестерон вырабатывается в любом случае.

Снижение базальной температуры (ниже 37оС) происходит лишь при замирании плода, что нередко случается и при внематочной беременности. Но и это необязательно: частенько показатели БТ остаются на прежних отметках и в этом случае.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Все дело в ХГЧ. Где бы ни закрепилось плодное яйцо, его оболочка (хорион) все равно начинает вырабатывать этот гормон. Вот почему тест на беременность покажет положительный результат даже при внематочной беременности. Но врачи утверждают, что в последнем случае уровень ХГЧ является более низким, чем при маточной беременности, и растет не так динамично. Поэтому на сроке, когда обычную беременность домашний тест уже показывает, при внематочной уровень ХГЧ может быть еще недостаточным для определения.

В крови концентрация гормона хорионического гонадотропина человека возрастает раньше и быстрее, чем в моче. Поэтому более информативным будет анализ крови на ХГЧ. Если у женщины возникают недобрые подозрения и гинеколог после осмотра и консультации не исключает вероятности внематочного развития беременности, то лучше сдать этот анализ и пройти УЗИ.

Сам по себе анализ крови на ХГЧ не может являться поводом для постановки окончательного диагноза, но совместно с УЗИ способен прояснить картину. ХГЧ при внематочной беременности хоть и повышается, но не так стремительно и динамично. Регулярный контроль уровня ХГЧ в крови (с перерывом в каждые 2-3 дня) позволяет сделать предварительные выводы: при обычной беременности он будет увеличиваться вдвое, при патологической — лишь незначительно.

Диагностика внематочной беременности

Сейчас диагностика упростилась с появлением УЗД аппаратов и лапароскопии, что дало возможность диагностировать прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма

При гинекологическом осмотре наблюдают цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки и шейки матки. Но есть признаки, которые характерны больше для внематочной беременности.

  • Уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин, который появляется при беременности) немного ниже, чем при маточной беременности.
  • Увеличение матки не соответствует срокам беременности.
  • В области придатков прощупывается болезненное образование тестообразной консистенции.

УЗД признаки внематочной беременности:

  • Неоднородные придатки и наличие жидкости в брюшной полости (27%).
  • Неоднородные структуры в области придатков без свободной жидкости (16%).
  • Эктопическое размещение плодородного яйца с живым эмбрионом (13%).
  • Эмбрион без сердцебиения с эктопическим положением (7%).

Типы УЗД картины:

  • Тип I — эндометрий толщиной от 11 до 25 мм (при отсутствии его деструкции).
  • Тип II — полость матки расширена, состав в основном жидкий и неоднородный (за счет сгустков крови и отслоения эндометрия).
  • Тип III — замкнутая полость матки.

При отсутствии УЗИ-признаков маточной беременности на ранних сроках и при определении уровня ХГЧ, показана диагностико-лечебная лапароскопия.

Разрыв маточной трубы

Характерна клиника острого живота (острая боль на стороне маточной трубы, мышцы передней брюшной полости напряжены, позитивный симптом раздражения брюшины). При гинекологическом осмотре (нужно проводить очень осторожно) наблюдается незначительное увеличение матки, введение зеркал и пальпация тканей матки очень болезненная, кровяные выделения темного цвета, через пару часов после боли выделяется децидуальная ткань. После наступает стабилизация состояния, но при увеличении кровотечения — резко ухудшается (шок).

Трубный аборт

При интенсивной кровопотере наблюдается анемия, уменьшается артериальное давление, учащается пульс. Симптомы острого живота. При осмотре зеркалами отмечается посинение слизистой влагалища, шейки матки, характерные выделения. Задняя стенка может выступать во внутрь (если есть гематома). В крови пониженный гемоглобин, лейкоцитоз.

Шеечная беременность

Редкая форма внематочной беременности, случается 1 раз на 24 000-50 000 беременностей. Характерно развитие и имплантация плодородного яйца в шейки матке.

На УЗИ будет проявляться:

  • Отсутствием зародыша в полости матки.
  • Присутствием децидуальной ткани.
  • Неоднородностью эндометрия.
  • Матка выглядит как песочные часы.
  • Шейка расширенная. В ней находится плодородное яйцо.

Дифференциальная диагностика

Прогрессирующую трубную беременность нужно отличать от:

  • Нормальной беременности в ранние сроки.
  • Дисфункциональных маточных кровотечений.
  • Хронического воспаления придатков матки.

Разрыв маточной трубы и трубный аборт следует дифференцировать с:

  • Перегибом ножки кисты или опухоли яичника.
  • Кровоизлиянием в яичник (апоплексия).
  • Острым аппендицитом.
  • Разрывом печени и селезенки.
  • Перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка.
  • Эндометриозом.
  • Дисфункциональными маточными кровотечениями.

Почему случается внематочная беременность?

  • Возраст женщины старше 35-40 лет. Как правило, возраст матери создает угрозу возникновения патологий беременности и генетических заболеваний плода по типу синдрома Дауна и Патау.
  • Прошлая внематочная беременность.
  • Инфекционные болезни, передающиеся половым путем.
  • Гормональные сбои.
  • Наличие воспалений в органах малого таза.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Опухоли и структурные изменения в матке.
  • Операции на матке и яичниках в прошлом, аборты.
  • Стрессы, пагубные привычки.

Как диагностируют эктопию эмбриона медики

Если женщина не находилась в группе риска, гинекологический анамнез ее не был отягощен и предпосылок для развития патологического течения беременности не было, даже опытный врач может пропустить внематочную.

Второй шаг после положительного теста у каждой будущей мамы – посещение врача. Во время гинекологического осмотра определяется незначительная синюшность и размягчение шейки матки, что, собственно, подтверждает факт беременности. Натолкнуть на мысль об эктопии может недостаточный размер матки в соответствии с предполагаемым сроком.

Самым точным, на 100% достоверным методом остается УЗИ-диагностика, которую проводят с 8-го дня задержки. При помощи ультразвука определяется локализация плода, его размеры и примерный гестационный возраст, состояние окружающих тканей.

При обычной, маточной локализации эмбриона, четко видно его прикрепление к стенке матки. В случае трубной беременности плодное яйцо обнаруживается в просвете канала, при яичниковой или брюшной – определяется только локальное воспаление органа, в котором произошла имплантация.

В зависимости от полученных при УЗИ-обследовании результатов, врач назначает необходимый объем лечебных мероприятий.

Внематочная беременность является острым состоянием, которое требует неотложной помощи и госпитализации. При госпитализации определяют группу крови и резус-фактор для борьбы с шоком.

Показания к госпитализации:

  • Задержка менструаций, присутствие кровянистых выделений из половых органов, боль внизу живота с возможной иррадиацией в ногу, анальное отверстие.
  • Задержка + кровянистые выделения + позитивный тест на ХГЧ независимо от присутствия УЗД-признаков внематочной беременности.

При прогрессирующей внематочной беременности на ранних сроках, при отсутствии анатомических изменений в маточной трубе и удовлетворительном состоянии женщины, проводят сальпинготомию (разрезание трубы), удаляют плодородное яйцо, трубу зашивают.

В случае разрыва трубы с шоком, с активным кровотечением, нужно срочное оперативное вмешательство. После остановки кровотечения, начинается переливание крови и интенсивная терапия, чтобы вывести больную из тяжелого состояния. Наилучший метод лечения — это лапароскопия (если нету нужного приспособления — лапаротомия).

Лапароскопия

Проводят удаление крови с брюшной полости, коагуляцию кровоточащих сосудов, сальпинготомию с эвакуацией плодородного яйца с минимальными повреждениями окружающих тканей. Данный вид операции называется органосохраняющим, при котором маточная труба не удаляется. При решении вопроса ее проведения, нужно учитывать такие факторы:

  • Желание женщины забеременеть в будущем.
  • Анатомические изменения трубы.
  • Развитие повторной беременности в оперированной трубе.
  • Уровень спаечных процессов.
  • Если ситуация этого не позволяет, осуществляется сальпингэктомия (удаление маточной трубы).

Для лечения абдоминальной, шеечной, яичниковой беременности, используют антагонист фолиевой кислоты — метотрексат, который нарушает синтез ДНК и деление клеток. Назначают при уровне ХГЧ выше 10 000 МО/мл крови или размере зародыша меньше 3,5 см. Дают одноразовую дозу (50 мг. / м²) внутримышечно. Позитивный результат в 85% случаев. Оценивают по уровню ХГЧ. Если он уменьшился не более чем на 15% на протяжении 4–7 дней, вводят еще раз такую же (или большую) дозу, или выполняют лапароскопию.

Противопоказания медикаментозного лечения:

  • Анемия.
  • Заболевания почек и печени.
  • Слабая иммунная система.
  • Диабет.

Реабилитация после внематочной беременности

Реабилитация имеет очень важное значение в послеоперационном периоде. Проводятся физиотерапевтические процедуры, вводятся биостимуляторы. После органосохраняющей операции на маточной трубе, нужно позаботиться об возобновлении ее проходимости путем гидротубации. Желательно провести 2-3 курса реабилитационной терапии на протяжении 6 месяцев.

Прогноз после внематочной беременности

Если своевременно предоставлена медицинская помощь, то прогноз благоприятный.

Важно! При присутствии у женщин после перенесенной внематочной беременности воспалительных заболеваний половых органов, дисфункции яичников на фоне бесплодности нужно провести полное обследование и лечение брачной пары.

В случае задержки менструаций нужно сделать тест на беременность. Если он негативный, нужно сдать кровь на ХГЧ и сделать вагинальное УЗД. При появлении кровяных выделений из половых органов и болевого синдрома в животе нужна госпитализация в гинекологический стационар.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: Дата публикации:

Покажет ли Pregnant-test патологию

Первое, что делает женщина, у которой наступила задержка месячных – идет покупать тест на беременность. Принцип действия любого экспресс-теста основан на определении наличия хорионического гонадотропина в моче.

Современные тесты настолько чувствительны, что их проведение не зависит от времени суток. Они удобны и предназначены для использования как в амбулаторных, так и домашних условиях. Однако, для наиболее достоверного результата рекомендуется тестировать утреннюю порцию мочи.

Так как определение качественное, а не количественное, для получения точных данных следует обратиться в лабораторию.

Поводом заподозрить ВБ при диагностике экспресс-тестом, является отрицательный результат после положительного.

Существует такое понятие, как ложноотрицательный результат. Он появляется либо при ВБ, или если тест проведен слишком рано. Поэтому целесообразно делать 2-3 тестирования с интервалом в несколько дней.

Когда следует обращаться к врачу

Заметив первые признаки, следует срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Если боль невыносима, был обморок или профузное кровотечение, женщину следует доставить в стационар. Причем лучше сделать это на скорой помощи, так как очень быстро может развиться геморрагический шок, а врачи скорой помогут поддерживать ее во время транспортировки.

Профилактика

Предотвратить развитие внематочной беременности иногда невозможно, потому что она возникает и у абсолютно здоровых женщин с нормальными маточными трубами. Что именно в таких случаях становится предрасполагающим фактором пока неизвестно. Но в качестве профилактики заболевания врачи акушеры-гинекологи советуют по возможности исключить предрасполагающие факторы.

Необходимо:

  1. избегать заражения заболеваниями, передающимися половым путем, инфекций, переохлаждения;
  2. периодически обследоваться у гинеколога;
  3. бросить курить;
  4. при подборе средств контрацепции посоветоваться с врачом, ведь ВМС являются предрасполагающим фактором, хотя и удобны в использовании;
  5. не использовать спринцевания.

При оперативных вмешательствах на брюшной полости у молодых женщин по возможности стараются применять лапароскопию, раньше поднимать с постели, чтобы предотвратить образование спаек.

Внематочная беременность – опасная патология, которая может привести к летальному исходу. Каждая женщина должна знать проявления этого заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу. Если у вас задержка, и вы предполагаете, что беременны, обязательно посетите акушера-гинеколога, чтобы подтвердить имплантацию эмбриона в матке, провести необходимые обследования и встать на учет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *