Ургентная помощь

«Оказание первой доврачебной помощи при различных состояниях»

Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют проведения срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройства дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями и несчастными случаями.

Важнейшее место при оказании помощи внезапно заболевшим и пострадавшим в результате природных и техногенных чрезвычайных ситуаций мирного времени отводится проведению адекватных догоспитальных мероприятий. Как свидетельствуют данные отечественных и зарубежных специалистов, значительное число пациентов и пострадавших в результате ЧС могли быть спасены при условии своевременного и эффективного оказания помощи на догоспитальном этапе.

В настоящее время чрезвычайно возросло значение доврачебной помощи в лечении неотложных состояний. Умение среднего медицинского персонала оценить тяжесть состояния пациента, вывить приоритетные проблемы необходимо для оказания эффективной доврачебной помощи, что может в большей степени повлиять на дальнейшее течение и прогноз заболевания. От медицинского работника требуются не только знания, но и умения быстро оказать помощь, поскольку растерянность и неспособность собраться могут даже усугубить ситуацию.

Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе заболевшим и пострадавшим, а также совершенствование практических навыков является важной и актуальной задачей.

Что должно быть в медицинской аптечке

Для того чтобы неотложная помощь была оказана эффективно, необходимо использовать аптечку. В ней должны находиться составляющие, которые могут понадобиться в любую минуту.

Аптечка экстренной медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

  • Все лекарственные препараты медицинские инструменты, а также перевязочный материал должны находиться в одном специальном кейсе или коробке, которую легко переносить и транспортировать.
  • Аптечка должна иметь много отделов.
  • Храниться в легкодоступном месте для взрослых и недоступном для детей. О ее местонахождении должны знать все члены семьи.
  • Регулярно нужно проверять сроки годности препаратов и восполнять использованные медикаменты и средства.

Что должно находиться в аптечке:

  1. Препараты для обработки ран, антисептики:
  • Раствор бриллиантового зеленого.
  • Борная кислота в жидком виде или в порошке.
  • Перекись водорода.
  • Этиловый спирт.
  • Спиртовой йодный раствор.
  • Бинт, жгут, лейкопластырь, перевязочный пакет.

2. Стерильная или простая марлевая маска.

3. Стерильные и нестерильные резиновые перчатки.

4. Анальгетики и жаропонижающие препараты: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол».

5. Противомикробные препараты: «Левомицетин», «Ампициллин».

6. Спазмолитики: «Дротаверин», «Спазмалгон».

7. Сердечные препараты: «Корвалол», «Валидол», «Нитроглицерин».

8. Адсорбирующие средства: «Атоксил», «Энтеросгель».

9. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Димедрол».

10. Нашатырный спирт.

11. Медицинские инструменты:

  • Зажим.
  • Ножницы.
  • Охлаждающий пакет.
  • Одноразовый стерильный шприц.
  • Пинцет.

12. Противошоковые препараты: «Адреналин», «Эуфиллин».

13. Антидоты.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь всегда сугубо индивидуальны и зависят от человека и конкретных условий. Каждый взрослый должен иметь представление об оказании неотложной помощи, чтобы в критической ситуации суметь оказать помощь своему близкому.

Как диагностируются неотложные состояния

Стоит отметить, что диагностика неотложных состояний должна проводиться очень быстро и занимать буквально секунды или пару минут. Доктор должен при этом использовать все свои знания и за этот короткий промежуток времени поставить диагноз.

Используют шкалу Глазго, когда необходимо определить нарушение сознания. При этом оценивают:

  • Открывание глаз.
  • Речь.
  • Двигательные реакции на болевое раздражение.

При определении глубины комы очень важно движение глазных яблок.

При острой дыхательной недостаточности важно обратить внимание на:

  • Цвет кожи.
  • Цвет слизистых оболочек.
  • Частоту дыхания.
  • Движение при дыхании мышц шеи и верхнего плечевого пояса.
  • Втяжение межреберных промежутков.

Шок может быть кардиогенный, анафилактический или посттравматический. Одним из критериев может быть резкое снижение артериального давления. При травматическом шоке в первую очередь определяют:

  • Повреждение жизненно важных органов.
  • Величину кровопотери.
  • Холодные конечности.
  • Симптом «белого пятна».
  • Уменьшение выделяемой мочи.
  • Снижение АД.
  • Нарушение кислотно-щелочного баланса.

Организация экстренной медицинской помощи заключается, прежде всего, в поддержании дыхания и восстановлении кровообращения, а также в доставке пациента в лечебное учреждение без причинения дополнительного вреда.

Алгоритм неотложной помощи

Для каждого пациента методы лечения индивидуальны, но алгоритм действий при неотложных состояниях должен выполняться для каждого пациента.

Принцип действий следующий:

  • Восстановление нормального дыхания и кровообращения.
  • Оказывается помощь при кровотечении.
  • Необходимо купировать судороги психомоторного возбуждения.
  • Обезболивание.
  • Устранение нарушений, способствующих сбою сердечного ритма и его проводимости.
  • Проведение инфузионной терапии для устранения обезвоживания организма.
  • Снижение температуры тела или ее повышение.
  • Проведение антидотной терапии при остром отравлении.
  • Усиление естественной детоксикации.
  • Если необходимо, то проводится энтеросорбция.
  • Фиксирование поврежденной части тела.
  • Правильная транспортировка.
  • Постоянное медицинское наблюдение.

Современные принципы оказания неотложной медицинской помощи

В мировой практике принята универсальная схема оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Основными этапами этой схемы являются:

1. Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновению неотложных состояний.

2. Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки пациента в стационар.

. Максимально быстрая госпитализация в профильное лечебное учреждение, имеющее квалифицированный медицинский персонал и оснащенное необходимым оборудованием.

Мероприятия, которые необходимо проводить в случае возникновения неотложных состояний

Лечебно — эвакуационные мероприятия, проводимые при оказании неотложной помощи, следует разделить на ряд взаимосвязанных этапов — догоспитальный, госпитальный и первая врачебная помощь.

На догоспитальном этапе оказывается первая, доврачебная и первая врачебная помощь.

Самым важным при оказании неотложной помощи является временной фактор. Наилучшие результаты лечения пострадавших и пациентов достигаются в том случае, когда период от момента возникновения неотложного состояния до времени оказания квалифицированной помощи не превышает 1 часа.

Предварительная оценка тяжести состояния пациента позволит избежать паники и суеты при последующих действиях, даст возможность принять более взвешенные и рациональные решения в экстремальных ситуациях, а также меры по экстренной эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

После этого необходимо приступить к определению признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты:

· клинической смерти;

· коматозного состояния;

· артериального кровотечения;

· ранения шеи;

· ранения грудной клетки.

Оказывающий помощь пострадавшим при неотложном состоянии должен максимально четко придерживаться алгоритма, приведенного на схеме 1.

Схема 1. Порядок оказания помощи при неотложном состоянии

Оказание первой помощи при возникновении неотложного состояния

Существует 4 основных принципа оказания первой помощи, которых следует придерживаться:

. Осмотр места происшествия. Убедиться в безопасности при оказании помощи.

2. Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни.

. Вызов врача или скорой помощи.

. Вторичный осмотр пострадавшего и при необходимости оказание помощи при выявлении других повреждений, болезней.

До оказания помощи пострадавшим выясните:

· Не представляет ли опасность место происшествия;

· Что произошло;

· Количество пациентов и пострадавших;

· В состоянии ли окружающие помочь.

Особое значение имеет все, что может угрожать вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные электрические провода, падающие обломки, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения. Если вам угрожает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Немедленно вызовите соответствующую спасательную службу или полицию для получения профессиональной помощи.

Всегда смотрите, нет ли других пострадавших, и, если необходимо, попросите окружающих оказать вам содействие в оказании помощи.

Как только вы приблизитесь к пострадавшему, находящемуся в сознании, постарайтесь его успокоить, затем доброжелательным тоном:

· выясните у пострадавшего, что случилось;

· объясните, что вы медицинский работник;

· предложите помощь, получите согласие пострадавшего на оказание помощи;

· объясните, какие действия вы собираетесь предпринять.

Прежде чем приступить к оказанию неотложной доврачебной медицинской помощи, вам следует получить на это разрешение пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если же он без сознания, можно считать, что вы получили его согласие на проведение мероприятий неотложной помощи.

Кровотечения

Методы остановки кровотечения:

1. Пальцевое прижатие.

2. Тугая повязка.

. Максимальное сгибание конечности.

. Наложение жгута.

. Наложение зажима на поврежденный сосуд в ране.

. Тампонада раны.

При возможности для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань), накладывайте его непосредственно на рану (исключение травмы глаз и вдавление свода черепа).

Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Любые движения вызывают дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей позволяет уменьшить кровотечение. В этом случае идеальны воздушные шины, или шины любого типа.

Когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения или есть несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, эффективным может быть локальное прижатие.

При кровотечении в области кожных покровов головы следует прижать височную артерию к поверхности височной кости. Плечевую артерию — к поверхности плечевой кости при травме предплечья. Бедренную артерию — к тазовой или бедренной кости при травме нижней конечности.

Накладывать жгут необходимо лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого результата.

Принципы наложения жгута:

§ жгут накладываю выше места кровотечения и как можно ближе к нему поверх одежды или поверх нескольких туров бинта;

§ затягивать жгут нужно лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения;

§ каждый последующий тур жгута должен частично захватывать предыдущий тур;

§ жгут накладывают не более чем на 1 час в теплый период времени, и не более 0,5 часа в холодный;

§ под наложенный жгут вставляют записку с указанием времени наложения жгута;

§ после остановки кровотечения на открытую рану накладывают стерильную повязку, перевязывают, конечность фиксируют и отправляют раненого на следующий этап медицинской помощи, т.е. эвакуируют.

Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды и даже привести к утрате конечности. Слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение, поскольку прекращается не артериальный, а только венозный кровоток. Применяйте жгут как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.

Переломы

Неотложная доврачебная помощь:

§ проверка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения;

§ наложение транспортной иммобилизации табельными средствами;

§ асептическая повязка;

§ противошоковые мероприятия;

§ транспортировка в ЛПУ.

При переломе нижней челюсти:

Неотложная доврачебная помощь:

§ проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;

§ артериальное кровотечение временно остановите путем прижатия кровоточащего сосуда;

§ зафиксируйте нижнюю челюсть пращевидной повязкой;

§ при западении языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык.

Переломы ребер.

Неотложная доврачебная помощь:

§ проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);

§ наложите на выдохе круговую давящую повязку на грудную клетку;

§ С повреждениями органов грудной клетки вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в стационар, специализирующийся на травмах грудной клетки.

Раны

Неотложная доврачебная помощь:

§ проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);

§ в период первичной помощи просто промойте рану физиологическим раствором или чистой водой и наложите чистую повязку, поднимите конечность.

Неотложная доврачебная помощь при открытых ранах:

§ остановите основное кровотечение;

§ удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны чистой водой, физиологическим раствором;

§ наложите асептическую повязку;

§ при обширных ранах зафиксируйте конечность

Рваные раны делятся на:

поверхностные (включающие только кожу);

глубокие (захватывают нижележащие ткани и структуры).

Колотые раны обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.

Неотложная доврачебная помощь:

§ не удаляйте глубоко застрявшие предметы;

§ остановите кровотечение;

§ стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизация шинами.

§ наложите асептическую повязку.

Термические поражения

Ожоги

Неотложная доврачебная помощь:

§ прекращение действия термического фактора;

§ охлаждение обожженной поверхности водой в течение 10 минут;

§ наложение асептической повязки на ожоговую поверхность;

§ теплое питье;

§ эвакуация в ближайшее ЛПУ в положении лежа.

Отморожения

Неотложная доврачебная помощь:

§ прекратить охлаждающее воздействие;

§ после снятия сырой одежды тепло укрыть пострадавшего, дать горячее питье;

§ обеспечить теплоизоляцию охлажденных сегментов конечности;

§ произвести эвакуацию пострадавшего в ближайшее ЛПУ в положении лежа.

Солнечные и тепловые удары

Неотложная доврачебная помощь:

§ переместите пострадавшего в более прохладное место и дайте выпить умеренное количество жидкости;

§ положить холод на голову, на область сердца;

§ уложите пострадавшего на спину;

§ если у пострадавшего понизилось давление, поднимите нижние конечности.

Острая сосудистая недостаточность

Обморок

Неотложная доврачебная помощь:

§ уложите пациента на спину с несколько опущенной головой или поднимите ноги пациента на высоту 60-70 см по отношению к горизонтальной поверхности;

§ расстегните стесняющую одежду;

§ обеспечьте доступ свежего воздуха;

§ поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;

§ обрызгайте лицо холодной водой или похлопайте по щекам, разотрите ему грудь;

§ проследите, чтобы пациент после обморока посидел в течение 5-10 минут;

При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация.

Судороги

Неотложная доврачебная помощь:

§ предохраняйте пациента от ушибов;

§ освободите его от стесняющей одежды;

неотложное состояние медицинская помощь

§ освободите полость рта пациента от инородных предметов (пища, съемные зубные протезы);

§ для профилактики прикуса языка вставьте между коренными зубами угол свернутого полотенца.

Поражение молнией

Неотложная доврачебная помощь:

§ восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции легких;

§ непрямой массаж сердца;

§ госпитализация, транспортировка пострадавшего на носилках (лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты).

Поражение электрическим током

Первая помощь при электротравме:

§ освободите пострадавшего от контакта с электродом;

§ подготовка пострадавшего к проведению реанимационных мероприятий;

§ проведение ИВЛ параллельно с закрытым массажем сердца.

Укусы пчел, ос, шмелей

Неотложная доврачебная помощь:

· удалите жало из ранки пинцетом;

· обработайте ранку спиртом;

· приложите холодный компресс.

Госпитализация необходима только при общей или резко выраженной местной реакции.

Укусы ядовитых змей

Неотложная доврачебная помощь:

§ полный покой в горизонтальном положении;

§ местно — холод;

§ иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами;

§ обильное питье;

§ транспортировка в положении лежа;

Отсасывание крови из ранки ртом запрещается!

Не рекомендуется наложение жгута, выполнение надрезов.

Укусы собак, кошек, диких животных

Неотложная доврачебная помощь:

§ при укусе домашней собакой и наличие небольшой раны, проводят туалет раны;

§ накладывается повязка;

§ пострадавшего направляют в травматологический пункт;

§ большие кровоточащие раны тампонируют салфетками.

Показанием к госпитализации служат укушенные раны, полученные от неизвестных и не привитых от бешенства животных

Отравления

Неотложная доврачебная помощь при остром пероральном отравлении:

· прекратить поступление яда в организм;

· провести промывание желудка естественным путем (вызвать рвоту);

· обеспечить доступ кислорода;

· обеспечить скорейшую транспортировку в специализированное токсикологическое отделение.

Неотложная доврачебная помощь при ингаляционном отравлении:

· прекратить поступление яда в организм;

· обеспечить пострадавшего кислородом;

· обеспечить скорейшую транспортировку в специализированное токсикологическое отделение или реанимацию.

Неотложная доврачебная помощь при резорбтивном отравлении:

· прекратить поступление яда в организм;

· очистите и обмойте кожные покровы от отравляющего вещества (для обмывания используйте мыльный раствор)

· при необходимости обеспечить транспортировку в ЛПУ.

Отравление алкоголем и его суррогатами

Неотложная доврачебная помощь:

· беззондовое промывание желудка;

· обильное питье;

· внутрь адсорбенты — активированный уголь, и слабительное;

· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.

Уксусная кислота

Неотложная доврачебная помощь:

· при сохранении сознания дать внутрь 2-3 стакана молока, 2 сырых яйца;

· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.

Угарный газ

Неотложная доврачебная помощь: оттащить пострадавшего в безопасное место; расстегнуть ремень, воротник, обеспечить доступ свежего воздуха; согреть пострадавшего; обеспечить госпитализацию пострадавшего в ЛПУ.

Отравление грибами

Неотложная доврачебная помощь:

· беззондовое промывание желудка;

· обильное питье;

· внутрь адсорбенты — активированный уголь, и слабительное;

· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.

Личная безопасность и меры защиты медицинского персонала при оказании неотложной помощи

Профилактика профессионального заражения включает в себя меры универсальной предосторожности, которые предусматривают выполнение ряда мероприятий, направленных на предотвращения контакта медицинских работников с биологическими жидкостями, органами и тканями пациентов, независимо от эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия результатов специфической диагностики.

Медицинские работники должны относится к крови и другим биологическим жидкостям человеческого организма как к потенциально опасным в плане возможного инфицирования, поэтому при работе с ними необходимо соблюдать следующие правила:

. При любом соприкосновении с кровью, другими биологическими жидкостями, органами и тканями, а также со слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациентов медицинский работник должен быть одет в специальную одежду.

2. Другие средства барьерной защиты — маску и защитные очки — следует надевать в тех случаях, когда не исключается возможность разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.

. При выполнении различных процедур необходимо принять меры по предотвращению травмы режущими и колющими предметами. С режущими и колющими инструментами надо обращаться осторожно, без лишней суетливости, продуманно совершать каждое движение.

. При возникновении «аварийной ситуации» необходимо воспользоваться укладкой для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

Средства и способы транспортировки пострадавших

Переноска на руках. Применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании, не имеет переломов конечностей, позвоночника, костей таза и ребер, ранений живота.

Переноска на спине с помощью рук.Предназначена для той же группы пострадавших.

Переноска на плече с помощью рук. Удобна для переноски пострадавшего, потерявшего сознание.

Переноска на руках двумя носильщиками. Переноска на «замке» применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании и либо не имеет переломов, либо с переломами верхних конечностей, голени, стопы (после ТИ).

Переноска «друг за другом» используется тогда, когда пострадавший без сознания, но не имеет переломов.

Переноска на санитарных носилках. Этот способ не применяется при переломе позвоночника.

Своевременно и правильно проведенная сердечно-легочная реанимация (СЛР) – основа сохранения жизни многих тысяч пострадавших, у которых вследствие различных причин внезапно наступила остановка сердца. Таких причин много: инфаркт миокарда, травма, утопление, отравление, электротравма, поражение молнией, острая кровопотеря, кровоизлияние в жизненно важные центры головного мозга. Заболевания, осложнившиеся гипоксией и острой сосудистой недостаточностью и т.д. Во всех этих случаях нужна незамедлительно начать мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения (сердечно-легочную реанимацию).

Неотложные состояния:

· острое нарушение функции сердечно-сосудистой системы (внезапная остановка сердца, коллапс, шок);

· острое нарушение функции дыхания (удушье при утоплении, попадании инородного тела в верхние дыхательные пути);

· острое нарушение функции центральной нервной системы (обморок, кома).

Клиническая смерть – конечный, но обратимый этап умирания.

Состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, однако в тканях еще не наступили необратимые изменения. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии – 3-4 минуты, максимум – 5-6 минут. При внезапной смерти, когда организм не тратит силы на борьбу с длительным истощающим умиранием, продолжительность клинической смерти несколько увеличивается. В условиях гипотермии, например, при утоплении в холодной воде, продолжительность клинической смерти увеличивается до 15-30 минут.

Биологическая смерть – состояние необратимой гибели организма.

Наличие биологической смерти у пострадавшего, может констатировать (устанавливать) только медицинский работник.

Сердечно-легочная реанимация – комплекс основных и специализированных (медикаментозных и т.д.) мероприятий по оживлению организма.

Выживаемость зависит от трех главных факторов:

· раннее распознавание остановки кровообращения;

· немедленное начало основных мероприятий;

· вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.

Если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90%, через 3 минуты – не более 50%. Не бойтесь, не паникуйте – действуйте, производите реанимацию четко, спокойно и быстро, без суеты, и вы обязательно спасете жизнь человека.

Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:

· оцените место происшествия с точки зрения безопасности для оказывающего помощь;

· констатировать отсутствие реакции на внешние раздражители (отсутствие сознания, отсутствие реакции зрачков на свет);

· убедиться в отсутствии реакции внешнего дыхания и пульса на сонной артерии;

· правильно уложить реанимируемого на твердую, ровную поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию;

· обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

· нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца: электротравма, бледное утопление);

· проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса;

· вызвать помощников и реанимационную бригаду;

· если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – выполнить два полных выдоха «рот в рот»;

· проверить наличие пульса на сонной артерии;

· начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия реанимационной бригады.

Прекардиальный ударнаносится коротким резким движением кулака в точку, расположенную на 2-3 см выше мечевидного отростка. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Цель – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, чтобы запустить внезапно остановившееся сердце. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвращается сознание.

Техника выполнения ИВЛ:

· зажать нос реанимируемого;

· запрокинуть голову пострадавшего так, чтобы между его нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;

· сделать 2 медленных вдувания воздуха (1,5-2 сек с 2-секундной паузой). Во избежание раздувания желудка объем вдуваемого воздуха не должен быть слишком большим, а вдувания слишком быстрыми;

· ИВЛ выполняется с частотой 10-12 вдуваний в минуту.

Техника выполнения непрямого массажа сердца:

· надавливания на грудную клетку взрослому пораженному выполняют двумя руками, детям — одной рукой, новорожденным – двумя пальцами;

· сложенные вмести руки наложить на 2,5 см выше мечевидного отростка грудины;

· одну руку наложить выступом ладони на грудину реанимируемого, а вторую (также выступом ладони) – на тыльную поверхность первой;

· при надавливании плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать, чтобы использовать не только силу кистей рук, но и массу всего тела;

· проводить короткие, энергичные движения так, чтобы вызвать прогибание грудины у взрослого на 3,5-5 см, у детей до 8 лет – 1,5-2,5 см;

· если реаниматор действует в одиночку, то отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ должно составлять 15:2, если реаниматоров двое – 5:1;

· ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя – примерно 1 раз в секунду (детям до 10-12 лет количество надавливаний должно быть 70-80 в минуту);

· после 4 циклов СЛР реанимацию остановить на 5 сек, чтобы определить произошло ли восстановление дыхания и кровообращения.

Внимание!!! Недопустимо!!!

· наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку (прекардиальный удар при сохраненном сердцебиении может убить человека);

· прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер;

· прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 секунд.

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.

Основными причинами сердечной недостаточности могут быть: заболевания сердца, длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящая к ее переутомлению.

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.

Основными причинами инсульта могут быть: гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевание крови.

Симптомы инсульта:

· сильная головная боль;

· тошнота, головокружение;

· потеря чувствительности одной стороны тела;

· опущение уголка рта с одной стороны;

· спутанность речи;

· затуманенность зрения, асимметрия зрачков;

· потеря сознания.

ПМП при сердечной недостаточности, инсульте:

· больного уложить на спину без подушки, голову повернуть набок, чтобы не западал язык;

· убедиться в наличии дыхания (при отсутствии выполнить ИВЛ);

· убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса приступить к СЛР);

· обеспечить доступ воздуха, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, ослабить поясной ремень, открыть окно;

· очистить полость рта и дыхательные пути от слизи и рвотных масс;

· положить к ногам грелку;

· если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;

· срочно вызвать «Скорую помощь».

Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие ишемии (уменьшения притока крови) или гипогликемии (недостатка углеводов при недоедании) головного мозга.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся кратковременным резким падением артериального и венозного давления, уменьшением объема циркулирующей крови вследствие:

· недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе (быстрый подъем в гору);

· выхода большого количества жидкой части крови в зону инфекционного процесса (обезвоживание при поносе, рвоте при дизентерии);

· перегрева, когда происходит быстрая потеря жидкости с обильным потоотделением и частым дыханием;

· замедленной реакции сосудистого тонуса на резкие изменения положения тела (из горизонтального положения в вертикальное положение);

· раздражения блуждающего нерва (отрицательные эмоции, боль, при виде крови).

ПМП при обмороке, коллапсе:

· больного уложить на спину без подушки, голову повернуть набок, чтобы не западал язык;

· убедиться в наличии дыхания (при отсутствии выполнить ИВЛ);

· убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса приступить к СЛР);

· поднести к носу ватку с нашатырным спиртом;

· обеспечить доступ воздуха, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, ослабить поясной ремень, открыть окно;

· приподнять ноги на 20-30 см выше уровня сердца;· если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;

· срочно вызвать «Скорую помощь».

Ургентные состояния

Политравма

Термин политравма в медицине расшифровывается как наличие двух или более зон повреждения в одной или нескольких анатомических областях, и как минимум одно из повреждений опасно для жизни и требует экстренного вмешательства. Например, состояние после падения с высоты чаще всего характеризуется как политравма — могут быть переломы или вывихи конечностей (одна анатомическая зона), ушибы и разрывы внутренних органов (вторая зона), черепно-мозговая травма (третья зона). Особенностью таких состояний является то, что далеко не все поражения можно выявить при внешнем осмотре, при этом некоторые из таких скрытых травм (разрывы внутренних органов, например), могут экстренно угрожать состоянию пациента, или вызывать жизнеугрожающие «медленные” последствия (хроническое кровотечение, отсроченные нарушения системы свертываемости крови, обширные гематомы внутренних органов, разрывы мышц брюшной стенки или диафрагмы и т.д.). В то же время видимые при простом осмотре повреждения, даже достаточно тяжелые — например, переломы или поверхностные раны) — могут быть менее критичны для общего состояния животного, и часто не являются неотложным состоянием (хотя, безусловно, требуют обезболивания, обработки, ограничения подвижности). Очень часто оперативное лечение переломов конечностей откладывается на несколько дней, а иногда и недель, пока не будут компенсированы проблемы с внутренними органами, сердцем и дыхательной системой.

Существует несколько симптомов, которые сигнализируют о критических поражениях. Но в случае, если владелец наблюдал травмирующую ситуацию (ДТП, падение), рекомендуется сразу везти питомца в клинику, не дожидаясь проявления таких симптомов, в идеале определять их должен врач. Тем не менее, так как в некоторых случаях саму травмирующую ситуацию владелец может не увидеть, поэтому постараемся разобрать те состояния, при которых стоит схватить кота или собаку и приехать в клинику:

Шок — это медицинский термин, обозначающий совершенно конкретный набор серьезных симптомов, а вовсе не бытовое понятие, характеризующее сильный эмоциональный ответ на какое-либо событие.

Шоковое состояние — неспецифический ответ организма на любое сверхсильное воздействие (боль, кровопотеря — внешняя или во внутренние полости тела, нарушения работы сердца или лёгких).

При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • вынужденное лежачее положение, чаще всего на боку;
  • потеря/нарушение сознания — животное ни на что не реагирует; или (чаще) реагирует необычным образом, заторможенно, безразлично даже к сильным привычным раздражителям (звонок в дверь, приход владельца и т.п.)
  • бледность слизистых, поверхностное (неглубокое, незаметное) дыхание, учащенное или напротив очень редкое
  • слабый пульс, редкие удары сердца (на ранних стадиях — наоборот значительное учащение сердцебиения)
  • критически низкая (ниже 37С) температура тела

Шок может быть следствием любого острого воздействия (автомобильная травма, падение с высоты, кусаные раны, любые другие повреждения, вызвавшие обильную кровопотерю) или следствием декомпенсации хронических заболеваний (постепенное накопление тяжелых изменений, с которыми «так больше жить нельзя”) — хпн, неконтролируемый сахарный диабет, пиометра, и т.д.

Транспортировать животных в шоковом состоянии необходимо на боку, следить, чтобы шея не изгибалась, голова не запрокидывалась.
Если температура тела у собаки или кошки ниже 37 градусов (при измерении в анальном отверстии) — желательно греть питомца (бутылка с горячей водой, грелка).

Важно — при падении с высоты (даже двух этажей), или при автотравме, в том числе если животное встало и пошло и выглядит нормально (нет явных ранений или переломов) — все равно необходимо доставить его в клинику. Наиболее опасны не внешние повреждения, а ушибы и травмы внутренних органов, увидеть которые при внешнем осмотре невозможно и не всегда просто распознать. При кусаных ранах очень характерно формирование «карманов”, полостей в подкожной клетчатке, которые легко инфицируются и с внешней средой сообщаются только небольшими отверстиями, которые, к тому же, очень быстро могут затягиваться и быть незаметны под шерстью.

Шоковое состояние может проходить три стадии, и во время первой стадии животное будет активно или даже перевозбуждено, с розовыми слизистыми, возможно, порываться куда-то бежать — организм активно борется, в том числе за счёт активации «последнего резерва”. Но если внутренние повреждения имеют место, а помощь вовремя не будет оказана — шанс справится с проблемой самостоятельно резко снизится.

Отдельно стоит сказать от травмах позвоночника — в некоторых случаях от своевременности операции зависит, будет ли животное ходить. Определить, нужна ли операция, какие шансы на успех, и когда ее делать, может только врач. Животных с подозрением на травму позвоночника (волочит лапки, не может встать) транспортировать нужно на твердой поверхности, на боку.

Дыхательная недостаточность или одышка

При политравмах одышку может вызывать пневмоторакс (воздух в плевральной полости — это пространство между стенками грудной полости и легкими). Воздух в плевральной полости может оказаться в результате повреждения грудной клетки, ушиба легких, нередко из-за травмирования осколками ребер при их переломах. Других причин, вызывающих дыхательную недостаточность, тоже достаточно много — отек легких, гидроторакс (жидкость в плевральной полости), гемоторакс (кровотечение в плевральную полость), непроходимость дыхательных путей (например, из-за проглоченного инородного тела или отека из-за травмы). Дыхательная недостаточность может проявляться различным образом — и как удушье (невозможность вдохнуть), и как одышка — учащенное, но затрудненное дыхание, и как неэффективное дыхание (частое, поверхностное, без полного «наполнения” легких).

Когда мы подозреваем серьезную дыхательную недостаточность:

  • животное перестало дышать, не может дышать;
  • очень частое мелкое дыхание с незначительными видимыми движениями грудной клетки
  • учащенное затрудненное дыхание
  • очень редкое глубокое дыхание
  • дыхание с открытым ртом («по-собачьи») у кошки;
  • стридор («сиплое” громкое дыхание на вдохе)
  • малиновый/синий/серый цвет слизистых.

Таких животных для транспортировки в клинику необходимо уложить на живот (в позу сфинкса), ни в коем случае не на бок. Следить, чтобы шея по возможности не сгибалась. Также по возможности измерить температуру (если до клиники ехать не очень близко), если она выше 39,5 градусов — охлаждать мокрым компрессом, если ниже 37 градусов — греть (одеяло, грелка с теплой водой).

Если у животного частое дыхание, но оно активно, аппетит сохранен — это тоже требует визита к врачу, но менее экстренного. В случае частого затрудненного дыхания, когда животное вялое, не реагирует на еду, кличку — это ургентное состояние, требующее экстренной, в течение нескольких часов, помощи.

Важно знать примерную «базовую” частоту дыхательных движений у своего животного и уметь их подсчитывать (количество колебаний грудной клетки в минуту).
В среднем в покое частота дыхательных движений у крупных собак может составлять 10-15 дыхательных движений в минуту, у мелких — 16-30. Щенки и котята могут дышать гораздо чаще.

Существует ряд других состояний, не связанных с травмирующими ситуациями, но также являющихся ургентными — жизнеугрожающими, опасными для жизни без срочного оказания помощи.

Эпистатус — состояние, вызванное судорожной активностью. Она может выражаться в том, что питомец падает, конвульсивно дергается, выгибается, или просто лежит на боку с неестественно выпрямленными лапами, не отвечая в момент приступа на привычные раздражители (кличку, поглаживания, звонок в дверь, предложение корма и т.д.).

Не любой эпиприступ является ургентным — если он был коротким, едининичным, животное после него пришло в норму (нормальный уровень сознания, обычным образом реагирует на привычные раздражители) — срочно везти его в клинику не требуется, достаточно планово записаться к неврологу.

Однако длительная судорожная активность чревата серьезными последствиями, вплоть до летального исхода из-за отека головного мозга или удушья. Когда необходимо срочно везти в клинику собаку или кошку с эпилептическим припадком:

  • когда сам приступ длится дольше 10 минут;
  • когда при серии приступов любой продолжительности питомец между ними не приходит в себя, полностью или частично (например, не реагирует на кличку, хотя в здоровом состоянии всегда отвечает); наблюдаются манежные движения («как заведённый” по кругу), возбуждение, агрессия, сильное угнетение;
  • когда отдельных приступов 3 и более в сутки;
  • когда судороги начинаются после того, как собака что-то съела, если это маленький щенок и котенок, если это пожилое животное с первым эпизодом в течение жизни.

Если Вы наблюдаете какое-либо из перечисленных состояний, необходимо срочно доставить питомца в клинику. Транспортировать животное во время приступа/с повторяющимися приступами можно, уложив на боку на одеяло, следить, чтобы голова не была запрокинута. Если есть возможность — измерить температуру (ректально), если она выше 39,5 градусов — приложить к животному холодный компресс (лед, завернутый в полотенце, просто мокрую тряпку), особенно к голове и шее — по дороге в клинику, само по себе охлаждение никак не решит проблему, просто поможет снизить возможные осложнения после приступа.

Чего делать нельзя ни в коем случае — не вытаскивать язык, не запихивать в рот пальцы, ложки и другие предметы — проглотить язык животное не может анатомически. Нельзя ничего заливать в рот, пока животное не пришло в себя, в том числе и широко рекомендуемый в народе корвалол.

Тепловой удар. Если кошка или собака остались в машине (даже если не на самом солнцепеке, и было оставлено приоткрытое окно), они могут получить тепловой удар.
Признаки:

  • частое глубокое дыхание;
  • ярко-розовые или малиновые слизистые;
  • угнетенное сознание (например, замедленная реакция на кличку, непривычное поведение).

Особенно предрасположены к тепловому удару кошки и собаки брахицефалы (породы с укороченными мордами) — мопсы, бульдоги, пекинесы, персы, экзоты, британцы, и все животные с густым подшерстком.

Если Вы заподозрили тепловой удар, необходимо срочно измерить питомцу температуру (ректально, лучше электронным термометром). Если температура выше 39,5, необходимо ее снижать — лед, обернутый тканью, на голову, намочить шерсть, накрыть мокрой тряпкой. Если температура не сбивается — максимально срочно доставить в клинику. Скорее всего, понадобится помещение в стационар до стабилизации состояния.

Заворот желудка или острое расширение желудка. Проблема характерна для крупных и гигантских пород собак (дог, сенбернар, боксер, немецкая овчарка, доберман и т.д.) и активных поджарых собак с глубокой грудью (немецкие легавые, сеттеры, королевские пудели). У мелких и средних пород бывает редко.

  • резкое развитие симптомов заболевания (чаще всего — после кормления и активной прогулки, чаще случается вечером или ночью),
  • быстрое увеличение брюшной полости в объеме (собаку «раздувает”),
  • рвота, особенно непродуктивная (позывы есть, а рвотных масс нет),
  • быстрое развитие всех признаков шока — бледные слизистые, боковое или вынужденное стоячее (когда собака стоит, сгорбив спину и опустив вниз голову) положение тела, спутанное сознание, низкая температура тела, одышка.

В случае наблюдаемых симптомов необходимо сразу же транспортировать собаку в клинику, где могут провести операцию. Без экстренной операции смерть наступает через 3-6 часов после появления первых симптомов, иногда раньше.

Отравление. Если собака съела яд только что, на Ваших глазах, а ехать в клинику далеко/долго — можно вызвать рвоту в домашних условиях: 5 мл. 3% перекиси водорода (чайная ложка) на 5 кг веса собаки, развести водой 1 к 1, шприцом без иглы влить перекись в рот собаке. И немедленно везти в клинику!

Вызывать рвоту у кошек не рекомендуется в любом случае.

Ни в коем случае нельзя вызывать рвоту, если собаку уже рвет/тошнит (пускает слюни), если состояние угнетенное, если есть видимые повреждения на слизистых (ожоги), если собака нализалась хлорсодержащих веществ (доместос и другая подобная бытовая химия), если с момента проглатывания любого яда прошло более часа.

Если Вы не уверены, что собака отравилась, а состояние тяжелое — то симптомы и показания будут аналогичны шоковому состоянию. В менее тяжелых случаях госпитализация все равно будет рекомендована.

Отдельно хочется сказать об отравлении изониазидом, часто используемым в отравленных приманках — все знают о пиридоксине, который является его прямым антидотом, однако использовать его самостоятельно может быть достаточно сложно. Пиридоксин — прямой антидот, то есть его количество должно быть равно количеству изониазида, попавшего в организм.

Определять количество пиридоксина по весу собаки категорически неправильно. Обычно в приманке содержится максимум 3000 мг (3 грамма) изониазида, для лечения применяется пиридоксин в той же дозе, практически независимо от массы отравленной собаки.

Доступная фасовка витамина В6 — ампулы 50 мл/мл, соответственно для эффективного применения антидота необходимо ввести как минимум 60 мл пиридоксина, то есть если вводить внутримышечно, что обычно доступно для владельцев — необходимо будет ввести 60 ампул, что особенно сложно для небольших собак. Плюс при таком введение действие замедлено, и имеет смысл только если вводить сразу после того, как собака съела приманку. Поэтому рекомендуется все же не тратить драгоценное время и доставить собаку в клинику, где есть возможность для внутривенного введения.

Применение более низких доз и доз, рассчитанных на массу тела, может быть неэффективно. Часто именно слишком маленькая доза пиридоксина является ведущей причиной безуспешного лечения токсических эффектов изониазида, так как не удается быстро связать весь поступивший в организм яд и остановить лактатацидоз.

Патологические роды. Роды — естественный процесс, и ургентным состоянием не являются, однако нередко возникают осложнения, которые могут привести к гибели плодов и матери. Когда роды патологические, и необходимо срочно ехать в клинику:

  • если роды длятся более 12 часов
  • если по предварительным обследованиям (УЗИ, рентген) предполагалось несколько плодов, а вышел только 1-2, и родовая деятельность прекратилась
  • если плод виден в родовых путях, но схватки неэффективны и рождения не происходит
  • если во время/сразу после родов наблюдаются зловонные, гнойные, ярко-алые выделения.

Мы надеемся, что данная информация вам никогда не пригодится — однако «предупрежден, значит вооружен”. Четкие действия владельца в критической ситуации часто являются решающими для успеха в спасении тяжелых и критических пациентов.

Фото: Myriams-Foto//

«Проклятье века — это спешка…» — написал Евгений Евтушенко в 1967 году. Полстолетия спустя эти слова кажутся пророческими. Подгоняемый стремительным ритмом мегаполиса, современный человек мчится по жизни, боясь чего-то не успеть. И неумолимо текущее время может стать для него настоящей ловушкой.

Термин «ургентная зависимость» («Urgency Addiction») был введён в 1993 году зарубежным психологом Н. Тасси. Тогда мир узнал о новой, необычной страсти, которая может поработить человека, — страсти к переживанию постоянной нехватки времени.

Молодой активный студент, успешный бизнесмен, напряжённо работающий менеджер и даже домохозяйка, которая, казалось бы, самостоятельно распоряжается своим временем, вполне могут оказаться в числе ургентных зависимых.

Портрет зависимого

Такого человека легко узнать: он постоянно спешит, нагружает себя всевозможными делами, у него всегда есть какие-то задачи, которые нужно решить в срок. Его коронная фраза: «Мне некогда, я занят». Ургентному зависимому кажется, что не он управляет своим временем, а время управляет им и всей его жизнью. Он часто смотрит на часы и сетует на то, как быстро летит время. Сосредоточен на самом себе и вечно беспокоится, что не успеет выполнить неотложные дела.

Жажда стресса

Ощущение цейтнота — главное в ургентной зависимости. Это типичное стрессовое состояние с внутренней напряжённостью, взбудораженностью, тревогой, которое возникает под временным прессингом. В обычной жизни такие критические ситуации встречаются нечасто, и мы благополучно выходим из стресса в нормальную размеренную жизнь. А вот для человека с ургентной зависимостью стрессовое состояние становится привычным и даже более того — очень желанным.

Конечно, это парадокс — стремиться к хроническому стрессу. И недаром ургентность учёные относят к категории негативных зависимостей. Она не похожа на привычные пристрастия, в которых человек хочет вновь и вновь испытать удовольствие от какого-то способа поведения, вещества или отношений. Может ли приносить удовольствие переживание стресса?! Но у человека с ургентной зависимостью на этот счёт своё мнение.

Иллюзии ургентной зависимости

Каким бы удручающим ни казалось стрессовое состояние, оно может привлекать человека иллюзией бодрости, активности, включённости в поток жизненных событий. А связанные с этим переживания, пусть и не очень приятные, убеждают ургентного зависимого в том, что он живой и чувствующий. И если обычная размеренная жизнь воспринимается им как скучная, серая, однообразная повседневность, то переживание стресса парадоксальным образом придаёт каждому дню новые краски и новый смысл.

Кроме того, вечная занятость приносит ургентному зависимому социальные дивиденды, ведь трудолюбие, ответственность и пунктуальность очень ценятся в обществе. А множество мелких дел, которые он выполняет ежедневно, создают у него приятное ощущение успешности.

Стремление суетиться и спешить подкрепляется и на уровне физиологии.

Физиология зависимости

Организм ургентного зависимого начинает в большом количестве вырабатывать химические соединения, типичные для стрессового состояния. И чем дальше, тем больше человек привыкает к ощущениям внутренней напряжённости, возбуждения. Спокойствие и размеренность, наоборот, вызывают у него душевный и телесный дискомфорт. Отдых не приносит ему желанной разрядки. Именно поэтому так трудно бывает преодолеть ургентную зависимость путём обычной перестройки образа жизни, не затрагивая причин страсти к спешке.

Почему ты так спешишь?

Как любая зависимость, ургентное поведение может быть обусловлено множеством причин. Основную роль играют личные факторы: перенесённые человеком психологические травмы, чувство одиночества, неадекватная самооценка, тревожность, сложности в общении. К ургентности предрасположены те, кто росли в семье строгих и требовательных родителей, предъявлявших к ребёнку завышенные требования.

Проблемы в супружеских и детско-родительских отношениях, семейные кризисы тоже могут побуждать человека к уходу в зависимость.

Способствуют ургентному стилю поведения перегруженность работой, авральный стиль деятельности, ненормированный рабочий день. Тем боле что сегодня от работника особенно требуют стрессоустойчивости, выносливости, умения трудиться в режиме многозадачности.

Современное общество понуждает человека быть активным, мобильным, успешным, быстро добиваться своих целей. Жизнь «на скорости» сегодня стала обычным явлением, особенно в мегаполисе. И неудивительно, что вечно спешащих людей становится всё больше.

Так что же, ургентную зависимость нужно признать неизлечимой болезнью XXI века? Нет, освободиться от страсти к вечной спешке всё-таки возможно. На этом непростом пути человеку нужно будет понять, от чего он бежит и что даёт ему эта зависимость, обрести новые жизненные смыслы и новое видение себя, научиться ценить каждый день как дар. И тогда время станет для него не тираном, а союзником.

Какие бывают urgent-состояния больного?

Ургентное состояние — это критическая ситуация, возникающая в любой сфере медицины: гинекологии, урологии, кардиологии, нейрохирургии и т. д. Список осложнений обширен, приведем некоторые из них:

  • Шок: травматический, анафилактический, волевой, септический.
  • Тепловой удар.
  • Криз: гипокальциемический, гипертонический, аддисонический.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кома: микседематозная, печеночная, гипогликемическая, диабетическая.
  • Сепсис.
  • Асфиксия.
  • Отек лёгких.
  • Парафимоз.

Перечисленные состояния требуют безотлагательных мероприятий по спасению жизни человека.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *