Сирингомиелия шейного отдела позвоночника

К редким неизлечимым болезням принадлежит и сирингомиелия. Клиника бывает невыраженной, поэтому люди часто не обращаются своевременно за помощью. В большинстве случаев признаки патологии выявляют на профосмотрах. Поскольку болезнь вызывает инвалидность, важно знать ее симптомы, методы диагностики и лечения, меры профилактики.

Что это такое?

Фото 1. Сирингомиелическая полость

Сирингомиелия относится к неизлечимым, хроническим болезням ЦНС у взрослых и детей. В справочнике МКБ―10 патологию внесли под кодом G95.0. Формулировка названия состоит из слов «syrinx» + «myelon», что в переводе обозначает «дудка в спинном мозге». В термине отображен основной признак болезни: образование трубковидной полости в тканях центральной нервной системы в пределах позвоночного канала.

История российской статистики говорит, что встречаемость болезни не превышает 7,3% изо всех неврологических патологий. В разных регионах страны сирингомиелию выявляют у 1―14 человек на 1000 обследованных пациентов. Среди них мужчин в 3 раза больше, нежели женщин. Первые признаки болезни часто сочетаются с подростковым возрастом и у людей младше 30 лет. В группу риска входят бодибилдеры, рабочие, занятые физическим трудом.

Справка! Если полость формируется в продолговатом мозге, болезнь называется «сирингобульбия». Эта патология также указана в МКБ―10 под шифром G95.0.

В связи с неизлечимостью и прогрессированием болезни, около 80% пациентов с подтвержденным диагнозом становятся инвалидами 1―3 группы. Чтобы сохранить способность ходить и работать, при первых признаках усугубления сирингомиелии нужна операция (имеет большое число положительных отзывов).

Возможные осложнения

Среди осложнений заболевания часто встречаются поражения внутренних органов. Язвенная болезнь желудка и нарушения в работе эндокринных желез отмечаются у многих пациентов с патологией спинного мозга в шейном и грудном отделах.

Ухудшение кровоснабжения приводит к тому, что сердечная мышца недополучает кислород.

Возможно также вторичное инфицирование, когда патологические изменения затрагивают органы дыхания (бронхопневмония) и мочеполовую систему.

Справочно. Ствол головного мозга — наиболее опасное место, где развитие болезни часто приводит к остановке дыхания и асфиксии.

Не получающий должного внимания пациент может попросту умереть. На поздних стадиях патология затрагивает многие системы, что приводит пациента к неминуемой инвалидности.

Прогноз выживаемости

Сирингомиелия возникает и у маленьких детей, но в силу постепенного ее развития часто остается незаметной, прогрессируя со временем.

Справочно. Пик развития патологии приходится на возрастную группу от 20 до 40 лет. Болезнь сопровождается периодическими ремиссиями и резкими ухудшениями.

В целом прогноз выживаемости оказывается благоприятным, хотя качество жизни больного ухудшается. Среди некоторых пациентов отмечается сохранение способности трудиться, поскольку они подстраиваются под изменения в организме.

Профилактика

Предупредить серьезные осложнения можно, если бережно относиться к своему организму, стараться избежать заражения инфекциями различной природы. Последние могут усугубить протекание хронического заболевания, спровоцировав самые тяжелые последствия.

Здоровый образ жизни, правильное и полноценное питание, регулярное посещение невролога способны предупредить ускоренное развитие сирингомиелии.

Внимание. Никакого самолечения до постановки диагноза и уж тем более после этого быть не должно.

Неврология в качестве раздела медицины обозначает сирингомиелию как хроническое неизлечимое заболевание центральной нервной системы, значительно ухудшающее качество жизни больного.

Только своевременная диагностика и правильно назначенное и проводимое лечение способны облегчить протекание болезни и предупредить опасные ее осложнения.

Описание сирингомиелической полости

Сирингомиелическая полость представляет собой продолговатую кисту, которая заполнена ликвором и глиальной тканью. Нередко она многокамерная: внутри есть перепончатые (мембранозные) перестенки. По длине и ширине бывает различной, но не больше просвета позвоночного канала.

Киста образуется в сером веществе вдоль цереброспинальной оси (состоит из спинного и головного мозга, синоним: «центральная нервная система»). Чаще полость выявляют внутри мозговой ткани только в 1―2 отделах хребта: шейном, грудном, поясничном. Но трубка может начаться выше первого позвонка «атлант», образоваться ближе к крестцу.

Патогенез

Образуется истинная сирингомиелия вследствие аномального развития ликворных путей в период внутриутробного формирования. Болезнь появляется из-за нарушенного оттока спинномозговой жидкости. Ударные волны ликвора в сером веществе образуют расширение. Непрестанное повторение процесса приводит увеличению полости.

Сирингомиелия может возникнуть в связи с нарушением смыкания медуллярной трубки, дефектностью заднего шва. Это провоцирует глиоматоз (разрастание глии) с последующим распадением клеток внутри уплотнения. Образованные пустоты заполняет ликвор.

В третьем варианте патогенез начинается с травмы головы или хребта, остеохондроза, опухоли в области мозга, межпозвоночной грыжи. Киста образуется из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости, как при истинной сирингомиелии.

Отличие от гидромиелии

Аномалией или мальформацией Арнольда-Киари называют дефект строения ромбовидного мозга. Пороку характерно неправильное соотношение черепной задней ямки и объема центральной нервной системы. Из-за несоответствия параметров вниз смещаются мозжечок, продолговатый мозг, четвертый желудочек. В спинальном канале структуры ущемляются, нарушается циркуляция ликвора. Это провоцирует развитие сирингомиелической кисты в местах гидроударов жидкости.

Справка! Любой врожденный порок строения головного мозга, при котором нарушается циркуляция ликвора, способен спровоцировать вызвать сирингомиелию.

Классификация заболевания

Болезнь бывает истинной и вторичной. Последняя форма образуется на фоне других заболеваний. При оценке учитывают место локализации, вид неврологического расстройства, механизм развития.

Разновидности сирингомиелии:

Тип болезни согласно локализации Классификация по выявленным нарушениям функций ЦНС Разновидность в зависимости от патогенеза
Бульбарная (в продолговатом мозге) Смешанная (больше одного расстройства нервной системы) Несообщающаяся (полость не соединена с путями ликворного оттока)
Смешанная (в продолговатом и спинном мозге) Чувствительная Сообщающаяся (киста соединяется с субрахноидальным пространством)
Шейная Нейротрофическая Посттравматическая
Шейно-грудная Ассоциированная с опухолями
Грудная Двигательная Не вызвана опухолями
Пояснично-крестцовая Идиопатическая (причины неизвестны)

Существует классификация по диагностическим признакам МРТ. Врач Т. Мilhorat предложил сирингомиелию делить на сообщающуюся и несообщающуюся, а также экстраканальную разновидность. Чаще всего встречается сирингомиелия шейного и грудного отделов позвоночника и спинного мозга.

Причины

Истинная сирингомиелия образуется вследствие неправильного формирования головного мозга, ликворных путей и костей в период внутриутробного развития. Среди пороков указана гидроцефалия, раздвоение позвоночника, аномалии Арнольда-Киари и Денди-Уокера.

Причиной вторичной сирингомиелии считают травму, новообразования, менингит, туберкулез или иную инфекционную болезнь, поразившую мозг. Появление полости бывает также осложнением операции.

Симптомы: как определить признаки болезни

Образование сирингомиелической полости на начальной стадии ничем себя не проявляет. По мере расширения кисты сдавливается нервная ткань, отмирает глия, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. Прогрессирование болезни вызывает симптомы в той части организма, за которую «отвечает» пораженный участок центральной нервной системы.

В клинике сирингомиелии выделяют четыре вида неврологического нарушения. Это расстройства:

  • двигательной функции;
  • чувствительности;
  • вегетативно-трофические;
  • симпаталгические боли (невралгии).

Справка! Болезнь медленно или быстро прогрессирует. При правильном лечении добиваются длительной ремиссии, но утраченные функции не восстанавливаются.

К двигательным расстройствам сирингомиелии относят мышечную слабость, уменьшение объема мускул (атрофия), ухудшение координации. На начальном этапе это отмечается в руке, кисти, плечевом поясе или межреберной зоне, на лице. Прогрессирование болезни вовлекает другие участки тела. Позже возникает паралич одной или нескольких мышечных групп.

Самым первым признаком сирингомиелии считают потерю чувствительности. В зонах расстройства человек перестает ощущать боль и перепады температуры. Чаще всего нарушение отмечается на предплечьях, но может охватываться туловище с руками. В этих местах не будет болезненности в случае обморожения, раны, ожога при контакте с огнем, горячей водой или химическим веществом.

Боль у 40% пациентов бывает резкой, жгучей и внезапной, у остальных она ноющая, тянущая, непроходящая. Появляется в местах пролегания периферических нервов и их сплетений, то есть, за пределами цереброспинальной оси. Возникает с одной или двух сторон, в зависимости от того в какой части спинного мозга появилась полость. При сирингомиелии болит чаще в зоне тройничного нерва на лице, крупном суставе (преимущественно в плече), шее, межлопаточной или тазовой области.

К нейротрофическим симптомам относят деформацию сочленений, например, суставы Шарко, сколиоз и другие искривления позвоночника. Сюда также причислено:

  • появление трофических язв;
  • отечность кистей;
  • длительно незаживающие ожоги, раны;
  • ухудшение питания + дистрофия тканей костно-суставного аппарата;
  • синюшность кожи (акроцианоз);
  • нарушение потоотделения (ангидроз, гипергидроз);
  • утолщение подкожной клетчатки на пальцах или в других местах.

Среди прочих признаков сирингомиелии указывают дефекты костей, остеопороз, искривление грудины, ребер, непропорционально длинные руки. Возможно опущение века, впалость глазного яблока. Отмечают дефект строения ушей, языка, мозга и ликворных путей.

Диагностика

При нарушении чувствительности или появлении иного признака обследуются у невролога. Лабораторные анализы проводят по показаниям.

Справка! Подтвердить сирингомиелию может только МРТ либо миелография (рентген или КТ с контрастом).

Фото 2. Сирингомиелия на МРТ

Для достоверной оценки обширности поражения спинного и продолговатого мозга рекомендуется сделать томографию головы и всех отделов позвоночника, провести дифференциальную диагностику сирингомиелии. МРТ позволяет установить разновидность сирингомиелии, проанализировать необходимость операции.

Другие методы инструментального обследования:

Метод диагностики сирингомиелии Что обследуют Зачем применяют
Рентгенография Кисти рук Оценивают поражение скелета и локализацию изменений
Позвоночник
Череп
Суставы с нарушенными функциями
Кранио-вертебральный переход (затылочная кость + основание черепа + 2 первых шейных позвонка)
Электронейромиография (ЭНМГ) В спинном мозге мотонейроны (нервные клетки в передних рогах) Выявляют функциональное расстройство периферической нервной системы, аксональную дегенерацию нейронов, пирамидальное нарушение в начальной стадии
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Ствол головного мозга Оценивают функции
Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) Желудочки головного мозга (в них вырабатывается спинномозговая жидкость) Оценивают строение и размеры, проходимость ликворных путей с целью выявления причин сирингомиелии
Тепловизиография Конечности Проверяют полноту кровообращения
Эстезиометрия Кожа Выявляют участки с потерей чувствительности

При сирингомиелии проводят также экспериментально-психологическое исследование (ЭПИ). С помощью нейропсихологических тестов оценивают деятельность мозга, выявляют местное поражение, анализируют эмоциональное состояние пациента.

Для того чтобы качественно провести диагностирование и поставить диагноз сирингомиелия у детей и взрослых, необходимо первоначально обратиться к неврологу и описать ему ту симптоматику, которая беспокоит конкретного человека. Только после этого врач сможет определиться с тем, стоит ли ему проводить те или иные методы диагностики и какие лучше применить в каждом конкретном случае. Из всего комплекса способов обследования, в этом случае доступны и подходят:

Лабораторные анализы. Их может назначить только диагностирующий и лечащий врач.

Для однозначного подтверждения или опровержения диагноза сирингомиелия неврология, с точки зрения симптомов, а также возможные имеющиеся отклонения в структурах и тканях, выполняет целый комплекс диагностических мероприятий.

Точнее всего, сирингомиелия подтверждаются МРТ. Данный способ помогает определить конкретный тип болезни и возможность или необходимость осуществлять хирургическое вмешательство. Необходимо четко осознавать, что для выставления диагноза сирингомиелия на МРТ картина будет наиболее полной.

Также врач может назначить томографию в области головы и тех участков спины, где подозревается наличие кисты.

Помимо этого, чтобы был поставлен или опровергнут диагноз сирингомиелия диагностика может включать такие дополнительные методы, как рентгенография области черепа, кранео-вертебральных переходов, суставных областей с нарушением функции и даже кистей рук. Этот способ дает возможность оценить, насколько сильно поражен скелет и локализовать область распространения.

Также может быть использована электронейромиография. При помощи ее, можно определить, насколько распространено функциональное расстройство нервных ответвлений, поражены нервные клетки в передних участках, присутствуют пирамидальные нарушения в начальной стадии.

При помощи электроэнцефалограммы оценивают функции человеческого тела, то есть насколько они являются сохранными на этой стадии развития болезни.

Также используют Эхо-ЭГ – этот тип обследования помогает изучить желудочки головного мозга и то, сколько в них вырабатывается спинномозговой жидкости.

При помощи тепловизиографии изучают то, насколько полноценен уровень кровообращения в верхних и нижних конечностях.

А вот эстезиометрия помогает найти те участки эпидермиса, которые уже потеряли свою чувствительность.

Все эти методики помогают определить, присутствует ли у конкретного пациента сирингомиелическая киста шейного отдела или грудного. Помимо этого, доктор сможет разделить схожие по симптомам болезни.

Данные методики помогают определить, сирингомиелия и сирингобульбия или гидросирингомиелия присутствуют у конкретного пациента.

КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ ПРИ АНОМАЛИИ АРНОЛЬДА-КИАРИ И СИРИНГОМИЕЛИИ?

Как уже обсуждалось, СИРИНГОМИЕЛИЯ может наблюдаться как отдельное состояние, или ей может сопутствовать АНОМАЛИЯ АРНОЛЬДА-КИАРИ. С другой стороны, при СИРИНГОМИЕЛИИ, которая развивается после травмы спинного мозга, или инфекции оболочек головного и спинного мозга (менингит, арахноидит), АНОМАЛИИ АРНОЛЬДА-КИАРИ не бывает.
Важно отметить, что у пациентов с сирингомиелией, развившейся после повреждения спинного мозга (посттравматическая сирингомиелия), бывает сложно разделить неврологические симптомы, обусловленные наличием полости в спинном мозге, от симптомов, связанных с собственно повреждением спинного мозга.
Также важно разделять симптомы, вызванные АНОМАЛИЕЙ АРНОЛЬДА-КИАРИ от симптомов, вызванных полостью в спинном мозге при СИРИНГОМИЕЛИИ.

Перечень симптомов, наблюдаемых у пациентов с этими расстройствами, велик, и здесь представлены только наиболее распространенные из впервые выявляемых.

Списки симптомов, разработанные хорошо осведомленными пациентами, могут быть как полезными, так и вредными для остальной аудитории. Некоторые относительно распространенные неспецифические жалобы при других заболеваниях могут частично совпадать с похожими при АНОМАЛИИ АРНОЛЬДА-КИАРИ или СИРИНГОМИЕЛИИ. Это может привести к необоснованной мнительности пациентов. Также важно понимать, что у пациента не обязательно имеется весь перечень симптомов (может быть какой-то один признак заболевания или сочетание нескольких).

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЕЙ АРНОЛЬДА-КИАРИ.

1. Головная боль, особенно усиливающаяся при кашле, натуживании, чихании (в медицинской литературе это называется пробой Вальсальвы)

2. Нарушение равновесия и походки.

3. Головокружение.

4. Различные глазодвигательные нарушения (наиболее распространенные – движения глазных яблок из стороны в стороны, называемые нистагмом).

5. Изменение голоса.

6. Нарушение глотания.

7. Нарушение сна.

Так же могут быть: стволовые нарушения и расстройства функций черепных нервов, которые проявляются в виде неустойчивых осциллопсий, тригеминальной дизестезии, снижения слуха, шума в ушах, головокружения, дисфагии, остановки дыхания во время сна, периодических обмороков (часто связанных с кашлем), нарушения контроля над ЧСС, АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное, могут наблюдаться атрофия половины языка, паралич голосовых связок, стридор, спастический или комбинированный (больше в верхних конечностях) тетрапарез. Мозжечковые расстройства — нистагм, дизартрия, атаксия.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С СИРИНГОМИЕЛИЕЙ

1. Двигательные расстройства

· Слабость и атрофия мышц (в первую очередь в руках, а затем в ногах).

· Повышенный мышечный тонус в руках и ногах (ригидность или спастика).

· Искривление позвоночника (сколиоз)

2. Нарушения чувствительности

· Снижение чувствительности на руках. В зависимости от протяженности и уровня СИРИНГОМИЕЛИИ, ноги также могут быть вовлечены. В первую очередь наблюдаются нарушения болевой и температурной чувствительности, а позже чувства положения конечностей в пространстве.

· Гиперчувствительность в конечностях, особенно в руках

3. Боль

· Боль в области позвоночника, особенно в грудном отделе.

· «Жгучая» боль в руках, верхней половине туловища и, редко, в ногах.

· Боль в суставах, особенно плечевых.

4. Нарушения работы сфинктеров и тазовых органов

· Недержание мочи, иногда сочетающееся со спастикой мочевого пузыря.

· Недержание кала.

· Импотенция.

5. Вегетативные симптомы

· Дизрефлексия: большие скачки кровяного давления, часто сочетающиеся с профузным потоотделением.

· Опущение одного века (птоз)

· Синкопе (обморочное, или предобморочное состояние), наблюдается относительно редко

Нередко некоторые из этих симптомов более выражены на одной половине тела.
При осмотре пациентов нередко отмечается несоответствие между локализацией, протяженностью сирингомиелической кисты, кистозным индексом (отношение переднезаднего размера кисты к таковому размеру поперечника спинного мозга на уровне кисты), с одной стороны, и зоной гипестезии (нарушения чувствительности), распространенностью сегментарных расстройств поверхностной чувствительности, выраженностью мышечной гипотрофии и степенью пареза — с другой.

У 2/3 неоперированных больных естественное течение заболевания постепенно приводит к развитию грубой инвалидизации. Скорость прогрессирования симптомов различна. От момента первых клинических проявлений до развития грубой инвалидизации может пройти от нескольких лет до 3-х десятилетий.
При идиопатической сирингомиелии у 60% больных наблюдается хроническое, медленно прогрессирующее течение, у 25% пациентов эпизоды прогрессирования сменяются периодами стационарного состояния, а у 15% болезнь может стабилизироваться и не прогрессировать в течение длительного времени, при этом больные, как правило, длительно сохраняют трудоспособность.

Проявления заболевания

Приобретенная и врожденная формы сирингобульбии выражаются образованием полостей в тканях спинного мозга. Со временем у людей, страдающих данной патологией, в пустотах накапливается небольшое количество спинномозговой жидкости. Тем самым новообразование, увеличиваясь в объемах, начинает давить на нервные окончания, что следствие затрудняется передача импульсов, и в конечной точке приводит к дегенерации тканей позвоночника.

Но во всех случаях у больных людей возникают следующие симптомы заболевания:

  • Болезненные ощущения в области рук, шеи, лопаток, затылка.
  • Чувство онемения верхних конечностей, неприятное жжение и холод.
  • Сильная слабость в мышцах, в тяжелых случаях могут наблюдаться временные параличи конечностей.
  • Повышенная потливость ладошек и подмышечных впадин, нарушения в работе хрящей суставов.
  • Может наблюдаться усиленное выпадение волос.

При слабо выраженной симптоматике заболевания при первичном осмотре врачи могут заподозрить наличие рассеянного склероза или же опухоль головного или спинного мозга. Так же болевой синдром при сирингобульбии довольно похож на первые признаки позвоночной грыжи, на что люди часто не обращают должного внимания. Первые признаки заболевания появляются в 25-40 лет, а может вообще не как себя не проявлять.

Диагностика сирингобульбии

Первое, что назначают специалисты это рентгенография позвоночника для того, что бы опровергнуть наличие сопутствующих заболеваний позвоночника (сколиоз, дегенеративные изменения позвоночника, врожденные аномалии развития). После чего проводятся исследования позвоночника более узкой специализации для точного определения недуга. Черескожная и прямая кистография поможет легко определить размеры сирингомиелитической кисты. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного, спинного мозга определяет точное место возникновения полостей и их форму.

Лечение заболевания

На первых стадиях сирингобульбии, когда начинают активно распространятся полости в спином мозге, специалисты назначают проведение рентгенотерапии. Когда пораженные участки позвоночника подвергаются сильному облучению. Данная процедура проводится в два курса, но с перерывом в 6 месяцев. Главной целью данной терапии – это устранить быстрое размножение вредоносных клеток в полостях.

Для устранения болевого синдрома врачи применяют медикаментозную терапию, её проводят курсами два раза в год, под строгим наблюдением специалистов. Используют препараты следующих лекарственных групп:

  1. Болеутоляющие лекарственные средства (Кетонов, Анальгин).
  2. Противовоспалительные средства ( Ибупрофен, Диклофенак).
  3. Медикаменты для улучшения кровообращения (Актовегин, Пирацетам, Пентоксифиллин).
  4. Витаминные комплексы с высоким содержанием витамина В (Нейровитан, Нейрорубин, Компливит).

Основная цель медикаментозного лечения кроется в общеукрепляющем действии на организм.

Физиотерапевтические процедуры назначаются при сильных болевых ощущениях в области затылка и шеи. Используют следующие методы: УВЧ, электрофорез.

Кроме консервативных способов лечения сирингобульбомиелии применяется нейрохирургическое вмешательство. Показаниями для проведения операции могут послужить: быстрый рост полостей, нарушения кровообращения на месте локализации пустот.

Осложнения и последствия

  1. Травмы и ожоги из-за потери чувствительности кожи.
  2. Развитие инфекционных заболеваний кожи.
  3. В тяжелых случаях нарушение подвижности нижних конечностей, инвалидность.

Меры профилактики

Современные методы диагностики на сегодняшний день считаются самыми лучшими способами профилактики врожденной формы заболевания.

В целях профилактики приобретенной формы сирингобульбии необходимо не допускать даже малейшей травматизации позвоночника.

Все же если произошла травма следует немедленно посетить врача и придерживаться всех прописанных рекомендаций.

Затронутые группы населения

Сирингомиелия чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, но также может развиться у маленьких детей или пожилых людей. Некоторые сообщения предполагают, что сирингомиелия немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Согласно одной из исследований, заболеваемость в Соединенных Штатах составляет 8,4 человека на 100 000 человек. На территории России заболевание распространено неравномерно — от 0,3 до 7,3 % общей неврологической заболеваемости.

Народное лечение кисты мозга спины

Народные средства лечения спинномозговой кисты в основном направлены на снижение давления мозга, нормализации кровообращения. Традиционно используются настойки следующих трав:

  • Болиголов – берется 0,5л оливкового масла и 1 часть измельченного в порошок Болиголова. Состав ставится в темное место приблизительно на 21 день. Процеживается через марлю. Состав капают в нос 2-3 раза в день.
    Можно использовать состав Болиголова с маслом, в качестве растирки, смазывая поврежденный участок спины.
  • Сбор трав – остановить рост кисты можно с помощью лекарственных сборов, в состав которых входят: Череда, Девятисил, Календула, корень Аира, Ромашка, Цикорий и т.д.

Лечение кисты спинного мозга народными средствами не заменяет медикаментозной терапии. Все используемые методы (лечение травами, мёдом и т.д.) следует согласовывать с лечащим врачом.

Лечение и возможные осложнения

После установления диагноза пациенту назначается консервативное лечение, чтобы избежать дальнейшего развития новообразования. Курс терапии направлен также на устранение первопричины заболевания.

Для снижения нагрузки на позвоночник больному необходимо соблюдать постельный режим. Иногда действенным является ношение корсета.

Питательный рацион должен включать продукты, богатые кальцием и фосфором.

Лекарственные препараты назначаются с целью медикаментозной блокады и улучшения циркуляции крови. Благодаря приёму витаминных комплексов укрепляется иммунитет и организму становится проще противостоять болезни.

На начальных этапах заболевания снизить негативные симптомы и восстановить структуру позвоночника помогает мануальная терапия и массаж.

Чтобы избавиться от жидкости в кистозной полости, назначается лазеротерапия. Улучшение самочувствия можно наблюдать сразу по завершению процедуры. Восстановление пациента происходит за короткий промежуток времени. Рецидивы после такого лечения наблюдаются в каждом третьем случае.

Благодаря хирургическому вмешательству удаётся полностью удалить кисту. За счёт современных методов нейрохирургии зачастую операция является малоинвазивной.

Длительность и особенности протекания послеоперационного периода во многом зависят от сложности операции и здоровья больного. Обычно спустя несколько дней пациенту разрешается ходить.

За счёт реабилитационной гимнастики восстанавливаются и укрепляются мышцы спины. В этот период рекомендуется посещение бассейна. Также врачи советуют проходить восстановление в специализированных санаториях.

Осложнения при кисте спинного мозга могут возникнуть при несвоевременном лечении и разрастании новообразования. Негативному воздействию подвергаются внутренние органы, кости и суставы. При запущенных стадиях болезни возможно установление инвалидности.

Что такое киста в области спинного мозга

В большинстве случаев киста позвоночника имеет бессимптомное течение и диагностируется случайно. Некоторые пациенты обращаются за помощью по причине сильных болей в области позвоночника. Болевой синдром, как правило, купируется обычными анальгетиками.

Характер и клиническая картина заболевания зависит от размеров и природы образования. Прогноз лечения обычно благоприятный, за исключением злокачественной кисты, которая приводит к инвалидизации пациента, по причине негативного влияния на работу внутренних органов. При сильном разрастании, образование приводит к парализации конечностей.

От чего и почему образуются кисты

Исследования позволили разделить причины возникновения кисты на две основных группы:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные.

Первичные факторы происхождения влияют на размеры, место локализации и формы образований.

Врожденные кисты

Кистозные изменения в спинном мозге являются следствием неправильного развития плода. Травмы во время беременности, перенесенные раннее аборты, стрессы являются катализатором возникновения новообразований.

Клинические проявления заболевания нередко проявляются уже в зрелом возрасте, как следствие перенесенной нагрузки. Киста у ребенка редко проявляется клинически, но при развитии приводит к парезам конечностей.

Приобретенные кисты

Новообразования в области спинного мозга могут возникать по причине приобретенных факторов. К ним относятся:

  • Воспаление, приводящее к дегенеративным изменениям тканей позвоночника.
  • Травмы, ушибы, переломы, приводящие к декомпрессии спинного мозга.
  • Постоянные нагрузки на позвоночный столб, являющиеся следствием профессиональной деятельности.
  • Малоподвижный образ жизни. Киста может возникнуть как следствие длительного постельного режима при тяжелых заболеваниях. Провоцирующим фактором является избыточный вес.
  • Кровоизлияние.
  • Инфекционные заболевания, в том числе паразитарные поражения организма.

Этиология заболевания влияет на симптомы, размеры и локализацию опухолей. Врач, обнаруживший кисту, в первую очередь постарается определить причину возникновения новообразований и ее тип.

Для диагностирования кисты спинного мозга первоначально проводится консультация с неврологом, который может выявить нарушения в работе двигательного аппарата и потерю чувствительности. В случае необходимости назначаются дополнительные обследования.

С помощью рентгенографии можно определить наличие нарушения костных структур, остеопороз. Однако на снимках нельзя обнаружить полости в спинном мозге. По этой причине использование рентгена назначается лишь в качестве вспомогательного инструмента обследования.

Более информативным способом диагностики считается миелография. Её суть заключается во введении в субарахноидальное пространство спинного мозга контрастного вещества и дальнейшем проведении рентгеноскопии.

По теме
  • Редакция Онкология.ру
  • 28 февраля 2019 г.

К современным методам визуализации относятся магнитно-резонансная и компьютерная томография. С их помощью удаётся обнаружить кистозные полости в спинном мозге, а также скопление цереброспинальной жидкости.

После определения точного местонахождения кисты может быть назначено проведение люмбальной пункции. Процедура проводится под рентгеновским контролем и заключается в заборе ликвора с применением специальной иглы, введённой в спинномозговой канал между поясничными позвонками. Полученный материал в дальнейшем передаётся в лабораторию для анализа.

Диагноз ставится неврологом. Вначале врач проводит осмотр пациента и анализирует жалобы. Особое внимание уделяется нарушениям чувствительности кожи и нарушению рефлексов. Затем пациента направляют на следующие обследования:

  • МРТ позвоночника и головы;
  • электроэнцефалография мозга;
  • обследование тонуса сосудов мозга;
  • обследование спинномозговой жидкости.

Магнитно-резонансный томограф может показывать изменения структуры спинномозговой жидкости. МРТ позволяет выявить наличие полостей в спинномозговом канале. Также для исключения онкологических заболеваний головного мозга показано проведение томографии.

При поражении суставов, показан рентген, который позволяет выявить дегенеративно-дистрофические изменения и деформацию суставной капсулы.

Сирингомиелия — диагностика

Сирингомиелия шейного и грудного отдела позвоночника переносится больным крайне тяжело. Только своевременное обнаружение позволит снизить неприятные проявления болезни.

Для диагностики используются следующие методы:

  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • электромиография.

Справочно. Последнее исследование (электромиография) позволяет отследить, имеются ли нарушения в деятельности двигательных нейронов и какова их степень. Если есть подозрение, что поражены нервные волокна в стволе мозга, то проводится отоневрологическое исследование.

Оно представляет собой комплексное обследование больного на предмет нарушений иннервации органов дыхания, слуха и обоняния. Помимо обследования у невролога, желательно обратиться за консультацией к психологу.

Лечение

Терапию пациент проходит в неврологическом стационаре либо поликлинике, четко выполняя все клинические рекомендации. Как лечить врачи подбирают с учетом тяжести болезни, двигательной способности, нейротрофических и других нарушений.

Методы лечения сирингомиелии:

  • консервативная – лекарствами и физиотерапией убирают симптомы болезни;
  • рентгенотерапия – лечат только глиоматозную сирингомиелию, эффект нестойкий;
  • радионуклидная терапия, радоновые ванны – дает хорошие продолжительные результаты;
  • хирургическое лечение (использует наркоз) – эффективно при выраженной симптоматике, парезах, прогрессировании, кранио-вертебральной аномалии, окклюзионной сирингомиелии, эндопротезирование;
  • физиотерапия (массаж, ЛФК, иглоукалывание, УВЧ) – нормализует общее состояние, ускоряет восстановление, предупреждает быстрое развитие.

Важно! Своевременно сделанная операция предупреждает инвалидность, снижает выраженность неврологических симптомов. У большей части пациентов наступает длительная ремиссия сирингомиелии.

Медикаментозная терапия назначается неврологом. В схему терапии включают препараты с веществом «фуросемид», «ацетазоламид» или другое дегидратирующее средство. Они помогают снизить артериальное и внутричерепное давление. Для обезболивания прописывают анальгетики, ганглиоблокаторы на основе метамизола, пахикарпина. Нормализуют психоэмоциональное состояние успокоительными, седативными препаратами, антидепрессантами.

При сирингомиелии показано принимать:

  • нейропротекторы – для восстановления нервной ткани;
  • периферические вазодилататоры (сосудорасширяющие) – для улучшения кровоснабжения;
  • препараты с неостигмином – повышают передачу нервных импульсов;
  • витаминно-минеральные комплексы – для устранения дефицита веществ.

При показаниях к операции нейрохирурги используют сирингоперитонеальное шунтирование и декомпрессию в области кранио- вертебрального перехода. Обе методики снижают давление ликвора на стенки кисты, в результате чего полость не расширяется и не провоцирует отмирание глии.

В реабилитационном периоде назначают нейропротекторы и другие лекарства, радоновые ванны, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию. Рекомендуют санаторно-курортное лечение. Человек с сирингомиелией должен находиться под наблюдением, делать профилактику, проходить профессиональную и социальную реабилитацию.

Прогноз на жизнь и выздоровление

Прогноз при сирингомиелии чаще неопределенный или благоприятный. Болезнь невозможно полностью излечить, поскольку поврежденные глиальные ткани не восстанавливаются. После хирургического вмешательства остаются нарушения, которые были на момент операции.

Сколько живут с таким заболеванием зависит от самого человека. Если в жизни не будет травмы или другого провоцирующего фактора, состояние не ухудшается. При быстром развитии сирингомиелии инвалидность случается через 2―4 года. В случае медленного прогрессирования трудоспособность сохраняется на протяжении 6―25 лет.

Сирингомиелия не уменьшает длительность жизни. Смерть наступает от инфицирования мозга, сепсиса, других присоединившихся болезней. Плохой прогноз при сирингобульбии. Ей характерно тяжелое течение, быстрое ухудшение, поражение дыхательного центра, блуждающего нерва. Летальный исход возникает из-за бульбарного паралича.

Посмотрите актуальное видео по этой теме.

Прогноз

Чаще всего киста спинного мозга характеризуется медленным течением своего развития и не влияет на продолжительность жизни пациента. Трудоспособное состояние человека продолжается длительный период. Однако при наличии осложнений возможны ограничения в самообслуживании. Кроме этого, развитие инфекции часто приводит к сепсису и интоксикации организма.

При сирингобульбии происходит атрофия органов дыхания, что нередко вызывает летальный исход.

Так как остаются невыясненными причины появления данного заболевания, то методов первичной профилактики не существует. В свою очередь, вторичные меры направлены на своевременное лечение, недопущение ожогов, травм, а также инфицирования организма.

Полностью избавиться от сирингомиелии невозможно. Тем не менее, это заболевание в большинстве случаев не влияет на длительность жизни и трудоспособность пациента.

Важно не допустить прогрессирование патологии и регулярно бывать на приеме у врача. С этой целью врач назначит медикаментозную поддерживающую терапию, которой следует придерживаться всю жизнь, повторяя курс лечения в среднем дважды в год. Также могут быть назначены физиотерапевтические методы и ЛФК.

Опасность при сирингомиелии составляют обычные бытовые травмы и ожоги. Из-за нарушения чувствительности, пациент может не заметить повреждения, что может привести к инфицированию. Особенностью заболевания является невосприимчивость некоторых участков кожи к критическим температурам, поэтому пациенту следует быть готовым к тому, что он может не мочь вовремя распознать опасность и заработать серьезный ожог или обморожение кожи.

Если вовремя остановить прогрессирование болезни, сирингомиелия не приводит к проблемам с самообслуживанием и практически не накладывает ограничений на трудовую деятельность пациента. Однако больные должны сами помнить о том, что им не рекомендуется работать с травматическими материалами или в условиях повышенной опасности, так как из-за нарушения чувствительности пациент не сможет вовремя среагировать на повреждение кожи.

Прогноз зависит от первопричины, величины неврологической дисфункции, а также от расположения и расширения свища.

Пациенты с умеренным или тяжелым неврологическим дефицитом чувствуют себя намного хуже, чем пациенты с легким дефицитом.

Естественная история сирингомиелии до сих пор не совсем понятна. Хотя в более ранних исследованиях предполагалось, что 20% пациентов умирают в среднем возрасте 47 лет, показатели смертности у современных пациентов в результате хирургических вмешательств и лучшего лечения осложнений, связанных со значительным парезом, таких как тромбоэмболия легочной артерии, вероятно, ниже.

Осложнения

Миелопатия является наиболее серьезным последствием сирингомиелии. Ниже приведены семь классификаций инвалидности от миелопатии в соответствии с Модифицированной классификацией Нурика.

  • 0 степень — без корневых признаков/симптомов.
  • I степень — наблюдаются корневые признаки/симптомы; нет доказательств имеющегося свища.
  • II степень — признаки поражения пуповины; нормальная походка.
  • III степень — легкие проблемы с походкой; больной трудоспособен.
  • IV степень — нарушение походки мешает трудоспособности.
  • V степень — больной способен передвигаться только с помощью.
  • VI степень — больной прикован к постели.

Осложнения миелопатии включают:

  • рецидивирующую пневмонию;
  • параплегию или квадриплегию;
  • пролежни;
  • дисфункцию кишечника и мочеиспускания.

Необходимо осознать тот факт, что своевременное обращение к врачу с этой проблемой, позволяет пациенту избежать инвалидизации или, во всяком случае, оттянуть этот процесс во времени на долгие годы.

Так, у 2х из 3х пациентов наблюдается длительное течение болезни в хронической форме. Чаще всего – это идиопатическая форма. У каждого 4 больного нарастания симптомов чередуются с длительным периодом застоя, когда болезнь никак не проявляет себя.

Не только 15% больных повезло, так как у них болезнь не прогрессирует вовсе.

Также необходимо точно знать, что когда поставлен диагноз сирингомиелия армия новобранцу закрыта в том случае, когда у него наблюдается медленно прогрессирующие болезни нервной системы или когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени. Также это касается тех случаев, когда симптомы болезни длительно сохраняются в одном и том же состоянии. В противном случае пациент подлежит призыву.

Зная все эти особенности сирингомиелии и аномалии Арнольда-Киари, каждый в состоянии, прислушавшись к своему состоянию здоровья, вовремя обратиться к врачу и избежать серьезных последствий.

Самое важное

Сирингомиелия бывает врожденной и приобретенной. Патология проявляется болью, нарушением чувствительности, ослаблением мышц, а в будущем даже параличом. Болезнь Морвана неизлечима, однако грамотная терапия помогает остановить рост патологических полостей, повысить качество жизни больного, ослабить специфические симптомы. В состав комплексной терапии может входить коррекция образа жизни, рентгенотерапия, физиолечение, прием медикаментов. При быстром прогрессировании патологии необходима операция. При своевременном и комплексном лечении больным удается добиться длительной ремиссии и сохранить трудоспособность. Чтобы достичь этой цели, важно найти опытного невропатолога.

Методики первичного предотвращения болезни не разработаны. Врачи предлагают вторичную профилактику. Она направлена на остановку прогрессирования сирингомиелии, предупреждение ожогов, травм, инфицирования, инвалидности.

Важно! Нельзя затягивать с определением группы инвалидности и переходом на разрешенные работы. Показанием к проведению медико-социальной экспертизы является прогрессирование болезни, труд в не рекомендованных врачами условиях.

Профилактические меры сирингомиелии:

  • противопоказаны физические чрезмерные нагрузки, подъем тяжестей;
  • запрещено работать с нейротропными ядами;
  • с повышенным вниманием надо пользоваться нагревательными приборами, химическими веществами;
  • нельзя работать на вибрационных инструментах;
  • запрещено долго находиться на морозе, солнцепеке;
  • противопоказано работать с приборами, требующими точной координации движений, повышенного внимания.

Людям с сирингомиелией надо регулярно (1―4 раза в год) обследоваться у невропатолога. Это помогает своевременно выявить ускорение прогрессирования и начать лечение.

К мерам третичной профилактики относят адекватные методы терапии и реабилитации. Желательно проходить повторное лечение в стационарах, санаториях. Своевременно надо сделать операцию (по показаниям).

Что нужно запомнить?

  1. Сирингомиелия относится к хроническим болезням, ее прогрессирование может привести к инвалидности.
  2. Болезни характерно образование сирингомиелитической полости в спинном мозге.
  3. Патогенез начинается с нарушения оттока ликворной жидкости.
  4. Спровоцировать болезнь может аномалия Арнольда-Киари или другой порок мозга.
  5. Выделяют истинную и вторичную форму и несколько разновидностей болезни.
  6. Болезнь проявляется нарушениями работы ЦНС.
  7. Лечение сирингомиелии включает консервативные и хирургические методы.
  8. Полного выздоровления не происходит, при быстром прогрессировании возможна инвалидность.

Литература

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *