Рефлюкс фарингит симптомы

Автор статьи:

Мулдашева Алия Амангалиевна

Кандидат медицинских наук
врач оториноларинголог
Специализация: Оториноларингология

Резюме. До настоящего времени проблема ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) остается весьма актуальной. Отсутствует четкое определение, нет единого алгоритма его диагностики и лечения. В данной работе с современной точки зрения дается определение данного заболевания, тщательно анализируются существующие способы диагностики. Авторы уделяют внимание клинике ЛФР, и главным образом, изменению ЛОР-органов.

Определение ларингофарингеального рефлюкса
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – нарушение перистальтики органов эзофагогастродуоденальной зоны, с часто повторяющимися забросами в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, с удлинением времени экспозиции рефлюктата в пищеводе, приводящим к повреждению пищевода .

ГЭРБ разделяется на 2 синдрома: пищеводный и внепищеводный. Пищеводный синдром проявляется функциональными нарушениями без повреждений пищевода и эрозивным эзофагитом, пищеводом Барретта, аденокарцинома пищевода, стриктурой пищевода . Пищеводный синдром характеризуется следующими типичными симптомами ГЭРБ: изжога, боль в груди, кровотечениями. При проведении эзофагогастродуоденоскопии обнаруживаются эрозии, язвы слизистой оболочки, стриктуры, участки метаплазии . К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся достоверно связанные: рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма, рефлюкс-кариес, и недостоверно связанные заболевания: идиопатический легочный фиброз, фарингит, синусит, рецидивирующий средний отит . Именно эти пациенты вызывают трудности в диагностике и лечении заболеваний, так как клиника внепищеводных проявлений ГЭРБ может проявиться в разных органах и касаться врачей разных специальностей (гастроэнтерологов, ЛОР врачей, стоматологов, терапевтов, кардиологов, педиаторов и пульмонологов). Кроме того, результаты лечения внепищеводных проявлений хуже, чем у пациентов, которые имеют изменения в пищеводе . Известно, что из всех внепищеводных проявлений ГЭРБ ЛФР встречается чаще всего . Частота выявления ЛОР-патологии у больных ГЭРБ в 2 раза выше, чем в общей популяции. Сочетание ГЭРБ и ЛОР-патологии наблюдается до 88,5% случаев . Сам термин ЛФР не является точным, так как не может быть заброса из гортани в глотку. Правильно было бы использовать название гастроэзофаголарингофарингеальный рефлюкс. Но такое название (ЛФР) — признанный в международной медицинской литературе термин, принятый для сокращения и для удобства. Его предложил J. Koufman в 1991 году , и с тех пор прочно вошел в арсенал, как гастроэнтерологов, так и зарубежных оториноларингологов.

В настоящее время в литературе нет точных данных о распространенности ЛФР, в том числе и в России, что связано с трудностью его диагностики на раннем этапе, отсутствием «золотого стандарта диагностики» и четкого алгоритма диагностики данного заболевания. Проведенные исследования по распространѐнности ЛФР были проведены в разное время, большинство из них — только в одном регионе, для подтверждения диагноза были использованы различные критерии.

Популяционные исследования показывают, что ГЭРБ является распространенным состоянием с преобладанием в Западной Европе и Северной Америке и составляет 10-20% от всего населения . По данным Техасского университета ЛФР выявляется у 50 миллионов американцев, от 4 до 10% лиц с ГЭРБ. Но от 20 до 70% пациентов с ЛФР имеют пищеводные симптомы ГЭРБ . Существуют публикации, которые базируются только на анализе одного метода исследования, так Merati A. L. и соавторы в метаанализе изучили данные показаний зондовой рН-метрии у 264 пациентов, в результате ГЭРБ и ЛФР, был диагностирован до 60% больных . Однако эти данные сложно считать достоверными, т.к. не устанавливалась корреляционная связь между клиническими симптомами и данными рН-метрии. Это свидетельствует тому, что у здоровых лиц может фиксироваться рефлюкс, но он может быть однократным или его действие не носит повреждающего характера из-за хорошо работающих компенсационных механизмов карбангидразы.

Этиология ларингофарингеального рефлюкса
Одной из причин возникновения ГЭРБ и ЛФР является нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта. В основе патогенеза лежат: замедление опорожнения желудка и снижение перистальтики пищевода; нарушение расслабления и недостаточная сила сокращения нижнего пищеводного сфинктера (НПС) на фоне эпизодов повышения внутрибрюшного давления; а также состав рефлюктата (кислота, пепсин и желчь), который может определять тяжесть заболевания . Выявлено большое количество предрасполагающих факторов для возникновения ГЭРБ: наследственная предрасположенность, злоупотребление алкоголем, поваренной солью, курение, коморбидные заболевания (хиатальные грыжи, язвенная болезнь, хронический гастрит и дуоденит, холелитиаз, воспалительные заболевания кишечника), стресс, метеоризм, объѐмные образования брюшной полости и забрюшинного пространства, беременность, ожирение. Выявлено, что у женщин ГЭРБ встречается чаще, чем у мужчин. Возможно, что это преобладание обусловлено состоянием беременности, когда увеличенная в размерах матка оказывает давление на другие органы в брюшной полости. В большинстве случаев к образованию ЛФР проводит ГЭРБ, однако, есть ещѐ и определенные функциональные причины (к примеру, недостаточность тонуса верхнего пищеводного сфинктера (ВПС)) и некоторые поведенческие особенности, например, переедание перед сном, нерегулярное питание, работа в согнутом положении после еды, способствующие его возникновению. Кроме того, в литературе есть данные, что длительный прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов может привести к снижению тонуса НПС, либо оказывать непосредственное раздражающее или повреждающее действие на слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного тракта . Пищевод представляет собой активно перистальтирующий орган, это способствует продвижению пищевого кома в желудок. Содержимое желудка не попадает обратно в пищевод и верхние дыхательные пути, так как вне приѐма пищи ВПС и НПС сомкнуты. Поэтому у здоровых людей уровень рН в дистальной части пищевода равен 6,0. Во время рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод рН в нем снижается до 4,0, а при забросе щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) превышает 7,0. Число забросов желудочного содержимого в пищевод в норме должно быть не более 50 в течение суток, а суммарное время их возникновения не дольше 1 часа. В норме у всех здоровых людей в пищеводе в небольшом количестве вырабатывается фермент — карбангидраза, которая нейтрализует соляную кислоту, попадающую в пищевод при физиологическом рефлюксе. Физиологический рефлюкс является редким явлением, возникает после приема пищи, имеет небольшую продолжительность, никогда не появляется во время сна, не поднимается выше ВПС. Патологическим рефлюкс называют в том случае, если время, за которое рН в пищеводе достигает уровня 4,0 и ниже, превышает 5-минутный срок либо продолжается свыше 4,5% от общего времени рН-мониторирования . Сниженный тонус мышц глотки способствует забросу агрессивного желудочного содержимого из пищевода в глотку, полость рта и носовую полость . Однако, основой для возникновении ЛФР лежит дисфункция ВПС, при этом происходит заброс желудочного содержимого (соляной кислоты и активированного пепсина) в верхние дыхательные пути, в том числе и в гортань, повреждая еѐ. В итоге происходит истощение запасов изоэнзима III карбоангидразы и снижается секреции бикарбонат — ионов слизистой оболочкой гортани, нарушается мукоцилиарный клиренс и развивается воспалительный процесс в пораженной области .

Johnston N. и соавторы отмечают, что состав рефлюксата имеет важное значение. В 20% случаев рефлюктат имеет щелочную реакцию, что демонстрирует наличие дуоденогастрального рефлюкса. Авторы указывают, что панкреатические ферменты и желчные кислоты агрессивнее влияют на слизистую оболочку пищевода и верхних дыхательных путей .

Клиника и диагностика ларингофарингеального рефлюкса
Диагностика ЛФР часто вызывает затруднения. ЛФР может сопровождаться явными клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта или протекать бессимптомно. Изменения ЛОР органов при ЛФР разнообразны, но все-таки полностью не до конца изучены. Доказано, что ЛФР вызывает рефлюкс-индуцированный ларингит, доброкачественные и злокачественные новообразования гортани, ларингоспазм . Некоторые исследования указывают на то, что внепищеводные проявления ГЭРБ могут быть причиной развития хронического фарингита , хронического среднего отита , хронического синусита . Однако единого научного мнения по этим вопросам пока нет, что подтверждает необходимость дальнейшего углубленного исследования этой взаимосвязи. . Может ли ЛФР оказывать влияние на лимфоидную ткань глотки? Вероятно может. Так установлена корреляция между гипертрофией глоточной миндалины, аденоидитом, и ЛФР . Возможно, что ЛФР может воздействовать и на небные миндалины. Заподозрить ЛФР можно по следующим симптомам : обилие слизи в ротоглотке и гортаноглотке; налет на языке; кровоточивость десен; афты; отпечатки зубов на языке; несоответствие выраженности жалоб, которые предъявляет пациент (например, очень сильные боли в горле и фарингоскопической картины; симптомы, связанные с неприятными ощущениями в ушах, которые не фиксируются объективно (от «хлопков» в ушах до заложенности уха); несоответствие выраженности симптомов со стороны гортани (осиплость вплоть до афонии) и ларингоскопической картины; неэффективность системной антибиотикотерапии при болях в горле; избыточная саливация, постоянное покашливание, «застревание» пищи в глотке (спазм верхнего пищеводного сфинктера), ощущение кома в горле (globus sensation), глоточная парестезия, ощущение жжения в глотке, затруднение при проглатывании слюны, появляющиеся после приема пищи . Важно подчеркнуть, что на сегодняшний день не существует «золотого стандарта» диагностики ЛФР, так как используемые методы диагностики, такие как анкетирование, эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС), суточная рН-метрия, фарингоскопия, ларингоскопия, рентгенография грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, а также сцинтиграфия легких, позволяющая зафиксировать рефлюкс-индуцированную микроаспирацию, обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью .

Для скрининг-диагностики ЛФР используют тестирование адаптированным для использования на русском языке клиническим опросником «Индекс Симптомов Рефлюкса (ИСР)» , показавшего высокую чувствительность и валидность. Опросник состоит из 9 вопросов и включает в себя динамическую оценку по ряду показателей. Каждый симптом ИРС оценивается в течение последнего месяца в баллах от 0 (нет проблем) до 5 (серьезные проблемы). Число баллов более 13 коррелирует с положительным результатом рН-мониторинга . Это самоуправляемый инструмент, который помогает клиницистам оценить клиническую тяжесть симптомов ЛФР на момент постановки диагноза, а затем отследить динамику после лечения. Работу с этим опросником может осуществлять не только гастроэнтеролог, но и оториноларинголог, стоматолог, кардиолог, пульмонолог, все специалисты, которые могут встретить в клинической практике пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ.

Данные фарингоскопии не отличаются специфичностью: на задней и боковой стенок глотки могут определяться увеличенные в размерах лимфоидные фолликулы или гипертрофированная слизистая оболочка, инъекция сосудов и цианотичный цвет слизистой оболочки, слизистое отделяемое между передней и задней небными дужками и на слизистой оболочке задней стенки глотки .

Признаки поражения гортани, выявляемые при ларингоскопии: отек и эритема слизистой оболочки задней стенки гортани, переходящие на черпаловидные хрящи, межчерпаловидные пространства и часто на заднюю треть голосовых связок, некоторое время назад считались клиническими критериями «рефлюкс-ларингита». На основании полученных ларингоскопических данных в 2001 г. была предложена специальная шкала рефлюксных признаков (ШРП), предназначенная для оценки эффективности лечения ларингеальных расстройств, вызванных ЛФР . Belafsky P.C. и соавторы предприняли попытку перевести качественные признаки поражения гортани при ЛФР к примеру эритему и отечность слизистой оболочки гортани, имеющих субъективный и неспецифический характер, в количественные . Всего исследователи предлагают оценивать 8 качественных ларингоскопических признаков поражения слизистой оболочки гортани с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов . Некоторые авторы отмечают, что использование ШРП не является достоверной шкалой для диагностики ЛФР . Главной целью проведения эндоскопической ларингоскопии остается диагностика новообразований .

Длительное время для диагностики ЛФР как в России, так и за рубежом применяли амбулаторное 24-часовое рН-мониторирование с двумя рH-датчиками. Первый датчик устанавливают на расстоянии 5 см выше НПС, второй рН-датчик устанавливают на 5 см ниже ВПС для фиксации ЛФР . Этот метод считался наиболее чувствительным тестом диагностики ЛФР, но так как данное заболевание не имеет ламинарного течения, постоянно отмечаются колебания процесса, то отрицательные результаты рН-метрии не могут исключить ЛФР. Технические и финансовые трудности привили к ограниченному применению данного способа в практической деятельности не только в России, но и за рубежом. На данный момент существует более точный и удобный для пациента способ диагностики ЛФР, фиксирующий назо- и орофарингеальное рН с помощью специальной измерительной системы Restech’s Dx-pH. Данная система способна не только измерять, но и записывать малейшие колебания рН в полости рта и носоглотки в течение двух суток каждые ½ с . Однако данный способ диагностики ЛФР является дорогостоящим и пока не может использоваться в рутинной практике.

В настоящее время в литературе отсутствуют точные цифровые данные по специфичности и чувствительности ЭГДС как способа диагностики ГЭРБ и ЛФР. В руководствах по гастроэнтерологии указывается вместо процентов слово ―высокая‖ специфичность и чувствительность. . Но ЭГДС рекомендуется для диагностики ЛФР как отечественными, так и зарубежными специалистами . При проведении ЭГДС можно оценить состояние слизистой оболочки пищевода, запирательную функцию кардиального жома (выявление недостаточности смыкания кардии), наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, моторные нарушения. Во время выполнения ЭГДС возможно взять биоптат слизистой оболочки для верификации метаплазии, визуально определить наличие эктопических очагов желудочного эпителия в проксимальный отдел пищевода, оценить кислотность желудка и пищевода, провести скрининг на хеликобактериоз . В настоящее время стало возможным проведение ЭГДС не только с применением местных анестетиков, но и в условиях контролируемой седацией пропафолом с параллельным рН-мониторированием, что является не только более комфортным для пациента, но и повышает качество результатов исследования .

Трудности диагностики ЛФР могут быть связаны не только с техническими проблемами, но и с другими причинами. В частности, наличие сочетанной патологии не позволяет в ряде случаев понять роль каждой в развитии заболевания, например постназальный синдром при гипертрофическом рините при искривленной носовой перегородке.

Поэтому для определения связи между симптомами заболевания и самой рефлюксной болезнью используется эмпирическая терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) . Именно для этой цели был разработан и используется легкодоступный и простой фармакологический тест с ИПП , который может заменить суточную рН-метрию и ЭГДС. Суть теста заключается в том, что ИПП являются мощными ингибиторами кислоты желудочного сока – одного из главных агрессивных компонентов рефлюксата, обладающего раздражающим действием на рецепторы, находящиеся в слизистых оболочках пищевода, дыхательных путей, полости рта. Угнетение выработки соляной кислоты способствует повышению интрагастральной рН, снижению активности пепсина, происходит уменьшение раздражения рецепторов и устранение любых проявлений рефлюкса. Вначале в качестве препарата для теста был предложен омепразол, и тест получил название «омепразоловый тест». Методика проведения теста состоит в назначении стандартной дозы омепразола (40 мг) 1 раз в сутки на протяжении 2 недель.

Тест считается положительным, если в результате приема проявления рефлюкса уменьшаются или исчезают. Первую оценку омепразолового теста можно проводить на 4-5 день приема. В последние годы чаще используется вместо омепразола другой препарат из группы ИПП – рабепразол в дозе 20 мг в сутки. Применение рабепразолового теста позволяет сократить сроки тестирования с 2 недель до 7 дней, а первую оценку – до 1-3 дней за счет более быстрого наступления максимального антисекреторного эффекта препарата. Специфичность и чувствительность рабепразолового теста составляет 86% и 78% соответственно. Доказано, что по диагностической ценности данный тест с ИПП не уступает суточному мониторированию рН и эндоскопическому исследованию пищевода и даже считается равноценным им. Особую ценность приобретает данный тест у пациентов с ЛФР, так и пищеводными проявлениями ГЭРБ, имеющими сочетанную патологию. Положительный тест является основанием для лечения всех проявлений ГЭРБ, в том числе и ЛФР, используя в качестве базисных препаратов ИПП . Однако монотерапия ИПП в контролируемых исследованиях не показала эффективность по сравнению с плацебо. За последние десятилетия было проведено 2 больших метаанализа и 8 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в которых было обследовано более 15 тысяч пациентов, причем в исследовании принимали участие как взрослые, так и дети, по результатам которых был сделан вывод, что при лечении ГЭРБ, в том числе и ЛФР, ИПП является неэффективным и имеет место выраженный плацебо эффект, и что эффективность длительного применения ИПП у таких больных не выявлена . Но большинство из этих исследований имели относительно разную величину выборок, размер которых колеблется от 62 до 7188 человек. Кроме того, были неадекватными критерии включения пациентов в исследование. Так в одном и том же исследовании могли принять участие как взрослые, так и дети, с различными формами ГЭРБ, в том числе с ЛФР. Дозировка ИПП была вариабельна: от 20 до 80 мг однократного приема. Колебалась и кратность приема препарата: от 1 до 2-3 в течение суток. Отличалась продолжительность лечения от 1 месяца до 2-3 месяцев. Также отсутствовали единые критерии как диагностики ЛФР, так мониторинга динамики лечения. Так, практически ни в одном из исследований для диагностики симптомов ЛФР не использовали анкету ИСР. В большинстве случаев исследователи оценивали симптомы при помощи собственно разработанных анкет, не имеющих доказательств по их специфичности и чувствительности, что заставляет усомниться в их достоверности. Кроме того, неэффективность монотерапии ИПП, скорее всего, связано с наличием в желудочном содержимом не только соляной кислоты, но и пепсина. Saritas Yuksel E. и соавторы в 2012 году провели слепое проспективное контролируемое исследование, целью которого явилось определение песина в слюне у пациентов с ГЭРБ. В исследование приняло 58 пациентов с ГЭРБ, диагноз которым был поставлен на основании ЭГДС и рН-метрии. Для выявления пепсина использовали специальные тест-полоски. В ходе исследования у большинства пациентов с ГЭРБ в слюне был выявлен пепсин, авторы пришли к выводу, что иммунологический тест с определением пепсина в слюне у пациентов с ГЭРБ является высокочувствительным (87%) и специфичным (87%), и может заменить дорогостоящие инвазивные методики диагностики . Возможно, что и для скрининга ЛФР, применение данной методики является весьма перспективным. В России данная методика пока не применяется в связи с отсутствием сертифицированных тест-систем.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса
На сегодняшний день не существует единого документа, который бы отражал базисный подход к терапии ЛФР. Это обусловлено тем, что не существует единого мнения о том, врачи какой специальности должны диагностировать и заниматься лечением ЛФР, этого внепищеводного проявления ГЭРБ, а также неоднозначными результатами используемых схем лечения.

За последние несколько лет сформировалось 2 подхода к лечению ЛФР. Первый подход подразумевает направить больного по пути модификации образа жизни и использование ИПП в виде монотерапии. Так существует краткосрочное эмпирическое лечение стандартными дозами ИПП (20-40 мг). К модификации образа жизни относятся следующие мероприятия: частое дробное питание, снижение массы тела, нормализация режима сна, поднятое изголовье кровати, отказ от курения. Эти простые действия со стороны пациента по данным D. L. Steward и соавторов на протяжении от 2 месяцев, значительно уменьшает симптоматику, с последующим переходом на поддерживающую терапию в течении 6-12 месяцев. Данную схему лечения считают «общепризнанной» во всем мире как оториноларингологи, так и гастроэнтерологи . Однако эффективность еѐ применения, а также дозировка, кратность и длительность приема препарата до сих пор обсуждаются. Неэффективность монотерапии ИПП, скорее всего, обусловлена наличием некислотного рефлюкса, когда основным повреждающим агентом является пепсин, желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы, а не соляная кислота . У некоторых пациентов используются двойные дозы ИПП (40-80 мг) при неэффективности стандартных доз, так как рефлюкс кислоты сохраняется примерно у 50 % пациентов с персистирующим эзофагитом или рефлюксными симптомами . Подбор доз определяется в индивидуальном порядке . Но все-таки, при сочетанной патологии ИПП включаются в комплексную терапию базисного заболевания (например, при бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, ожирении), что в значительной степени облегчает течение основной патологии.

Из-за неэффективности ИПП, как монотерапии, в большинстве случаев был предложен второй комплексный подход. Некоторые авторы предпочитают использование ИПП и прокинетиков , другие — использование ИПП и антацидов или алгинатов . Российские специалисты для лечения ГЭРБ, в том числе внепищеводных проявлений, используют тройную схему лечения: ИПП (омезапразол, эзомепразол, пантопразол), прокинетики (ганатон) и антациды или алгинаты (гевискон) . Использование нескольких препаратов в лечении ЛФР является более обоснованным с точки зрения этиопатогенеза заболевания. Лечение ЛФР может быть не только медикаментозным, но хирургическим. Операцией выбора является лапароскопическая фундопликация по Ниссену . Сущность операции заключается в том, что дно желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода, тем самым формируют манжетку, которая препятствует обратному току содержимого желудка в пищевод .

    Показаниями для хирургического вмешательства при ГЭРБ и ЛФР согласно клиническому руководству Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов являются:

  • -отсутствие физической возможности для приема лекарственных препаратов;
  • -непереносимость препаратов лекарственных средств, используемых для лечения ЛФР;
  • -выраженные проявления ЛФР и другие внепищеводные проявления, такие как аспирация, астма или кашель;
  • -язвенные стриктуры пищевода;
  • -грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардиального отдела желудка;
  • -аномальный некислотный рефлюкс у ИПП-резистентных пациентов. .

Данная операция проводится только в стационарных условиях. После операции пациент находится в клинике от 1 до 3 дней . Таким образом, проблема ЛФР весьма актуальна. Поражение ЛОР – органов при ЛФР требует более детального изучения. Часто пациенты при ЛФР жалуются на боль в горле, неприятный привкус во рту после чистки зубов, образование казеозных пробок в небных миндалинах. При ЛОР-осмотре у данной группы пациентов определяются казеозные пробки в лакунах небных миндалин. Пациенты работоспособны, активны, однако качество жизни снижено. Прием антибиотиков и проведение аппаратного промывания лакун небных миндалин растворами антисептиков оказывается неэффективным, а в некоторых случаях приводят к ухудшению течения заболевания (казеозные пробки образуются быстрее и в большем количестве). Почему это происходит?

Можно ли отнести данное поражение небных миндалин (только казеозные пробки в лакунах небных миндалин) на фоне ЛФР к простой форме хронического тонзиллита? Может ли ЛФР быть одной из причин поражения небных миндалин? Если это так, тогда данная группа пациентов нуждается в лечении, но совершенного иного характера, так как казеозные пробки в лакунах небных миндалин — это одно из проявлении ЛФР.

Проявление в период беременности

С изжогой в период беременности сталкивается около 90% будущих мам, но это явление чаще расценивают как естественное и не требующее диагностики. Это неправильно, мало кто знает, что это такой симптом эзофагита, обострившегося из-за давления плода в утробе на органы ЖКТ.

Особенно опасны такие проявления на ранних сроках беременности. Изжога максимально усиливает признаки токсикоза, на этом фоне повышается риск обезвоживания, женщина меньше получает питательных веществ, соответственно ребенок в утробе голодает. По согласованию с лечащим врачом, облегчить течение патологии можно за счет применения специфических препаратов. Полноценная терапия вменяется после родов, когда диагноз можно подтвердить диагностически и установить проблему.

В отдельных случаях, когда женщина не ощущает после родов проявлений болезни, лечение – не требуется. Патология исчезает сама после родоразрешения. В таком случае процесс признают аутоиммунной реакций, возникающей в ответ на беременность. Недооценивать риски – не стоит, лучше пройти обследование и удостовериться в том, что на поверхности пищевода нет язв и эрозий.

Диагностика заболевания

Рефлюксный эзофагит начинают лечить после определения диагноза и установления формы патологического процесса. К перечню необходимых диагностических манипуляций относят:

  • рентгенологическое исследование пищевода в нескольких положениях;
  • эндоскопическое обследование с забором материала для биопсии;
  • суточная рН-метрия обеспечивается для контроля эффективности вменяемой терапии;
  • манометрия, билиметрия, сцинтиграфия;
  • омепразоловый тест (заключается в однократном суточном приеме лекарственного препарата в течение 2 недель);
  • кислотно-перфузионный тест Бернштейна.

На основании заключений перечисленных тестов можно получить точную информацию, удостоверяющую диагноз. В качестве дополнительных тестов проводятся лабораторные пробы: анализ мочи, крови и кала. Это нужно для уточнения природы заболевания и исключения бактериальной и вирусной этиологии.

Диагностика, методы исследования, необходимые анализы

Выявить ларингофарингеальный рефлюкс в домашних условиях сложно. Чтобы не опоздать с лечением, при подозрении на развитие патологии необходимо обратиться к доктору. Он назначит полное обследование и проведет диагностику заболевания.

Методы, используемые для выявления ларингит рефлюкса, включают:

  • Обследование ЖКТ, пищевода, горла с помощью рентгенографической установки;
  • Манометрический анализ состояния мышц сфинктеров;
  • Проверка кислотности путем введения в глотку и пищевод датчика через полость носа. Прибор измеряет показатели в течение всего дня. Результаты вносятся в специальный компьютер, выдаваемый пациенту для отслеживания его текущего состояния.

Лечение заболевания у взрослых и детей

Ларингофарингеальный рефлюкс требует комплексной терапии. Методики лечения способствуют облегчению симптомов путем воздействия на причины болезни.

Лечение не будет эффективным, если больной не соблюдает основные его принципы, включающие несколько изменений в образе жизни и прием некоторых препаратов:

  • Нормализация кислотности в желудке. Достигается путем снижения выделений сока. Решение – прием Н2-блокаторов и ингибиторов.
  • Употребление сукральфратов. Препараты предназначены для защиты слизистой ЖКТ и глотки, а также уменьшения негативного воздействия других лекарств на микрофлору желудка.
  • Использование антацидов. Устраняют изжогу, нейтрализуя попавшую в пищевод кислоту.
  • Избавление от воспаления народными методами. Процедуры полоскания и приема внутрь травяных отваров, настоев на ромашке, льне, мелиссе приветствуются.
  • Исключение из рациона алкоголя;
  • Временный отказ от курения;
  • Избегание употребления жирной, острой, соленой еды;
  • Выбор свободной, не пережимающей в области живота и груди одежды;
  • Избегание приема пищи в лежачем положении, перед отходом ко сну.

Аптечные препараты

Рефлюксный ларингит нужно лечить быстро и комплексно. Подобрать препараты правильно поможет врач.

Чаще всего используются медикаменты антацидной группы. В аптеках продаются Алюмаг, Куран, Гастерин. Средства употребляются ближе к вечеру, поскольку в этот период суток желудок выделяет наибольшее количество сока.

Бороться с нарушением функционала сфинктера помогают Цисопрайд и его аналог Мотилиум. Они тонизируют мышцы образований и нормализуют работу ЖКТ.

Ларингофарингеальный рефлюкс лечится также с помощью Омепразола и Париета. Средства оказывают скорее дополнительный эффект и нормализуют выделение желудочного сока.

Медикаменты седативного действия и анестетики могут быть назначены доктором для облегчения основных симптомов патологии.

Отсутствие эффекта от аптечных препаратов может означать необходимость хирургического вмешательства. Потому во избежание осложнений следует проконсультироваться с врачом.

Диетотерапия при лечении заболевания

Диета при ларингофарингеальном рефлюксе не менее важна, чем основное лечение. Тэребуется соблюдение больным специального рациона. Запрещается употребление цитрусовых, жирных и жареных продуктов, шоколадных сладостей, капусты, грибов, газировки и кофе. Такая еда провоцирует выделение желудочного сока в больших объемах, и потому так нежелательна.

Основу нового рациона на время болезни должно составить нежирное мясо или рыба. Дополнять блюда желательно рисом, печеным или вареным картофелем, гречкой. Врачи советуют отказаться от сырых овощей и фруктов – перед употребление их лучше приготовить на пару.

Молочные продукты, разрешенные к употреблению, включают творог с низкой жирностью, ряженку и, собственно, само молоко. Кефир пить не стоит.

Осложнения ЛФР

Поскольку желудочные ферменты, проникающие в гортань, раздражают слизистую, отсутствие корректного лечения приводит к негативным и даже опасным последствиям.

Детский ларингофарингеальный рефлюкс может спровоцировать:

  • Сужение прохода под голосовыми связками;
  • Возникновение язвы;
  • Развитие заболевания уха, например, отита;
  • Скопление жидкости за барабанной перепонкой.

Патология у взрослого человека может вызвать образование шрамов в глотке и в области голосовых связок, проявление симптомов недугов дыхательных путей. Более того, не пролеченная вовремя патология увеличивает риск заболевания раком.

Симптоматика развернутой стадии

Если лечебные мероприятия не были проведены в должном объеме, либо при несвоевременном обращении человека за консультацией к гастроэнтерологу, ларингофарингеальный рефлюкс обостряется все чаще. Он проявляется следующим образом:

  • интенсивность жжения и дискомфорта усиливается;
  • болевые импульсы иррадиируют в район лопатки, нижней челюсти;
  • появляются сердечные боли;
  • на фоне течения рефлюкса часто обостряются ЛОР заболевания — риниты, ларингиты, отиты;
  • частая отрыжка воздухом не приносит облегчения самочувствия;
  • кашель становится все интенсивнее, буквально изматывает человека;
  • голос огрубевает, приобретает более низкие тембры, хрипоту;
  • ощущение «комка» в горле не устраняется, провоцирует удушье;
  • боли при приеме пищи в пищеводе усиливаются.

Причины фаринголарингеального рефлюкса

Некоторые физические характеристики, которые могут вызвать ФЛР:

  • Проблемы с нижним клапаном пищевода;
  • Неполное опорожнение желудка;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Проблемы, связанные с сокращением пищевода;
  • Лица, которым приходится много использовать голосовые связки, например, учителя и певцы также подвержены риску заболевания.

Причины развития

К причинам развития ларингофарингеального рефлюкса относят:

  • нервное, эмоциональное напряжение;
  • наличие лишнего веса;
  • злоупотребление острой едой, специями, кофе;
  • беременность;

    Ларингофарингеальный тип рефлюкса

  • интенсивное занятие спортом;
  • вредные привычки;
  • тяжелый физический труд.

У детей существует вероятность ощутить это заболевание. Причина – не полностью сформированный организм, слабые мышечные кольца пищевода.

Симптомы ЛФР, осложнения

Ларингеальный рефлюкс имеет выраженную симптоматику. Это позитивно влияет на лечение. Чем быстрее выявлена болезнь, тем выше вероятность ее вылечить.

Симптомы ЛФР идентичный болезни ларингит, фарингит. Поэтому даже врачи иногда затрудняются с постановкой диагноза больному.

  • не проходящий кашель;
  • ощущение комка в горле;
  • проблематичное глотание;
  • утрудненное дыхание;
  • слизь в горле;
  • болит горло;
  • частая отрыжка, иногда воздухом (газовый рефлюкс-ларингит);
  • изжога;
  • першенире, зуд в горле.

Плюс рефлюкс проявляет себя изжогой, горечью во рту, жжением в горле.

Несвоевременное обращение в больницу усугубляет ситуацию, и впоследствии фарингеальный рефлюкс дает о себе знать следующими осложнениями:

  • болезни легких, трахей;
  • поражаются голосовые связки;
  • злокачественные образования;
  • бронхиальная астма;
  • ушные инфекции (у детей);
  • бронхит.

Острый рефлюкс эзофагит проявляется из-за краткосрочного воздействия раздражителя. К перечню подобных относят:

  • различные инфекционные процессы, протекающие в острой форме;
  • физические травмы пищевода, полученные в результате диагностических и лечебных манипуляций, ожогов, проглатывания посторонних элементов;
  • возможна аллергическая природа заболевания, язвы являются ответом на раздражитель.

Самые тяжелые последствия развиваются после ожогов и инфекционных патологий. Рефлюкс эзофагит на фоне инфекции прогрессирует лишь в случае пониженного иммунитета у больного.

Основные причины, вызывающие хроническое течение рефлюкс-эзофагита пищевода:

  • постоянное употребление горячей, острой пищи;
  • злоупотребление крепкими спиртными напитками;
  • вдыхание паров едких веществ при пренебрежении техникой безопасности на рабочем месте;
  • в результате застойных процессов (пища не удаляется из пищевода, вызывает процесс брожения);
  • игнорирование признаком пищевой аллергической реакции;
  • нарушения обменных процессов;
  • хронические аутоиммунные процессы, охватывающие слизистые оболочки органов ЖКТ.

Стоит помнить, что выраженная предрасположенность к развитию болезни есть у пациентов с особенностями анатомического строения органов пищеварительной системы. Рефлюкс-эзофагит часто проявляется у лиц с недостаточной длиной пищевода.

Профилактика

Профилактические действия включают диету – отказ от определенных продуктов и профилактические действия. Сюда относят:

  • избавиться от лишнего веса (в основном люди с лишним весом страдают от ларингофарингеального рефлюкса, что является катализатором болезни);
  • исключить вредные привычки: табакокурение, алкогольные напитки;
  • не кушайте перед сном;
  • не питайтесь лежа;
  • не заниматься физическими нагрузками после еды;
  • пищу принимать в несколько подходов, не перетруждать желудок;
  • не носить сильно сдавливающую одежду в области желудка.

Ларингофарингеальный рефлюкс, сокращенно ЛФР, является одним из самых распространенных патологий, поражающих горло и гортань. Болезнь имеет несколько названий, указывающих на специфику причин и симптомов: ларингитный, эзофагитный или гортанный. Течение недуга характеризуется воспалением слизистых глотки. Основной причиной патологии считается попадание желудочных соков пищеводом в горло. Страдают от болезни как взрослые, так и дети. Патология приносит дискомфорт, однако корректная терапия помогает быстро избавиться от симптомов.

Причины м механизм появления

Эзофагит возникает из-за патологий сфинктера, через который пища попадает в желудок. В данном случае кольцо сфинктера не может полностью сомкнуться после того, как пища попала в желудок. Это является причиной забрасывания соляной кислоты в пищевод и раздражения горла. Если такое явление происходит регулярно, нарушается слизистая оболочка пищевода и горла, появляются язвочки и ранки, которые вызывают боли и дискомфорт.

Характер болей в горле при эзофагите

Иногда характер болей при эзофагите имеет некоторое сходство с другими болезнями. Часто боли в груди и изжогу при ГЭРБ можно ошибочно принять за сердечные, однако важно различать и правильно диагностировать данное заболевание. Когда осложнением эзофагита является кашель, боли и ком в горле, можно ошибиться и лечить органы дыхания, что иногда ухудшает ситуацию.

Иногда человек может ощущать пищу в пищеводе, как будто она там застряла. Это тревожный симптом требует немедленного обследования, так как причиной могут стать опухолевые новообразования.

В зависимости от тяжести и запущенности протекания болезни, не у всех могут быть одинаковые симптомы и характер болей. Чаще всего, чтобы улучшить положение больного, доктор назначает лечебную диету и наблюдает за динамикой развития ситуации. Если больному становится легче, то некоторое опасные заболевания можно исключить.

Народная медицина

Многие решают попробовать лечение ларингофарингеального рефлюкса народными средствами. Хорошим средством является отвар шиповника. Его надо пить как обычный чай. Каждый день нужно готовить новый, свежий. Это просто:

  • Взять 2 ст. л. спелых высушенных ягод.
  • Залить 1 литром кипятка.
  • Дать 5-6 часов настояться и остыть.
  • Выпить весь объем за день.

Эффективным считается и укроп. Нужно 1 ст. л. сухих перетертых семян залить стаканом кипятка. Подождать 2 часа, процедить. Потом пить по 1 ч. л. перед употреблением пищи.

А еще многие рекомендуют сельдерей. Его листья надо пропустить через мясорубку, чтобы получить сок. Потом взять 1 ст.л. этой жидкости и залить стаканом чистой теплой воды. Этот напиток употребляется ежедневно утром натощак. Можно делать такое же средство, но с соком подорожника.

Прекрасным средством является сироп из одуванчиков. Желтыми цветками надо заполнить литровую банку и щедро засыпать сахаром. Потом выждать 14 дней. За это время цветки пустят сок. В конце 2-й недели можно слить его в отдельную емкость.

А затем использовать – 1 ч. л. растворять в стакане теплой воды и пить перед каждым приемом пищи. Это эффективное средство помогает при многих недугах ЖКТ.

Глоточный рефлекс вызывается прикосновением бумажкой к задней стенке зева; наступают глотательные, иногда кашлевые и рвотные движения. Рефлекторная дуга: чувствительные во­локна и ядро IX и Х нервов (nn. glosso-pharyngeus и vagus), двигательное ядро и волокна IX и Х нервов.

Рефлекс мягкого нёба (нёбный) получается в результате прикосновения к мягкому нёбу; ответной реакцией является поднятие последнего и язычка. Рефлекторная дуга та же, что и глоточного рефлекса.

Глоточный и нёбный рефлексы не отличаются большим постоянством и могут отсутствовать у здоровых лиц. Диагностически ценным является одно­стороннее понижение или отсутствие рефлекса; поэтому надлежит касаться порознь правой и левой сторон слизистой мягкого нёба и зева. Оба рефлекса относятся к числу поверхностных, со слизистых оболочек.

Сгибательно-локтевой, или рефлекс с сухожилия m. bicipitis, вызывается ударом молоточка по сухожилию двухглавой мышцы в локтевом сгибе. Ответной реакцией является сокра­щение названной мышцы и сгибание в локтевом суставе. Реф­лекторная дуга: n. musculo-cutaneus, V и VI шейные сегменты спинного мозга. Глубокий, сухожильный рефлекс. Для вызыва­ния его исследующий берет своей левой рукой кисти исследуе­мого и сгибает его руки в локтевых суставах. Мускулатура рук должна быть расслаблена, не напряжена. Удар молоточком на­носится коротко, отрывисто и притом точно по сухожилию двух­главой мышцы (можно предварительно ощупать его пальцем). Понятно, что удар должен быть одинаковой силы при исследо­вании правой и левой руки. Иногда выгодно большим пальцем левой руки прощупать сухожилие, прижать его мякотью кон­цевой фаланги, и удар молоточком нанести на ноготь большого пальца исследующего. Предплечье исследуемого покоится в этом случае на левом предплечье исследующего.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *