Паранефральная клетчатка, что это?

Воспалительные заболевания почек довольно распространённое явление.

Однако если некоторые из них с успехом лечатся дома и не имеют практически никаких последствий для организма.

То существует определенная категория может привести к летальному исходу.

Таким тяжёлым состоянием является паранефрит, во время которого происходит гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Основная информация и причины возникновения

В зависимости от происхождения он подразделяется на:

  1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
  2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

Факторами риска считаются такие состояния как:

  • нарушения выведения мочи;
  • камни и песок в почках;
  • нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
  • эндокринные заболевания;
  • хронический синусит;
  • тонзиллит;
  • цистит;
  • холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Лечение при перинефрите

Оба заболевания в зависимости от причины развития делятся на:

  • первичные – наблюдаются при травмах колюще-режущими предметами в связи с инфицированием раневого канала;
  • вторичные – наиболее распространенное поражение, связанное с начальным процессом в структурах почек с одной или обеих сторон, прорывом гноя из печени, аппендикса и других соседних органов.

Перинефрит по характеру воспаления может быть:

  • экссудативным – сопровождается скоплением жидкости в подкапсульном пространстве;
  • продуктивным – происходит разрастание фиброзного слоя клеток, утолщение, а в дальнейшем сморщивание органа и нарушение функционирования.

Паранефриты различают по расположению очага воспаления относительно почки, они бывают:

  • передними;
  • задними;
  • верхними;
  • нижними;
  • тотальными.

Капсула и околопочечная клетчатка окружают орган со всех сторон

Признаки воспаления капсулы почки не отличаются от острого пиелонефрита:

  • высокая температура с ознобом;
  • обильное потоотделение при спаде температуры;
  • выраженная слабость;
  • потеря аппетита;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • апатия.

Общие признаки болезни вызваны выраженной интоксикацией

Локально появляется боль в пояснице с пораженной стороны. Она чаще тупого характера, постоянная, не уменьшается при смене положения тела, реже больные жалуются на распирающую пульсирующую боль.

У пациентов с сопутствующей мочекаменной болезнью могут активироваться приступы почечной колики, появиться дизурические явления (боли и рези при мочеиспускании, частые позывы).

Пациенты с перинефритом также подлежат госпитализации. Тактика лечения выбирается в зависимости от вида воспаления, тяжести состояния пациента.

Продуктивное воспаление требует назначения высоких доз антибиотиков, вводимых внутривенно в комбинации с противовоспалительными препаратами. Гнойно-экссудативный вариант течения необходимо сразу оперировать, консервативные методы здесь неэффективны. В ходе операции рассекают капсулу почки, удаляют ее частично или полностью (декапсуляция). Оперирующий хирург старается дренировать все гнойники, провести ревизию полостей.

Почка удаляется только тогда, если орган полностью разрушен, на разрезе внутри нарушена структура, паренхима заполнена гноем

В послеоперационном периоде продолжают лечение антибиотиками, промывание раны. Поскольку оба заболевания сопровождаются симптомами интоксикации для ее снижения применяется внутривенное введение Гемодеза, плазмы, раствора глюкозы с витаминами.

Особенности режима и питания

После операции части больных устанавливается нефростома для обеспечения оттока мочи. Она представляет собой трубку с мочеприемником. Пациенты обязаны обеспечить уход за приспособлениями. Это необходимо для предупреждения повторного воспаления и сохранения единственной почки.

По согласованию с врачом решается вопрос о дальнейшей пластической операции с ликвидацией нефростомы.

Главная задача питания – снижение нагрузки на почки, ограничение поступления продуктов, вызывающих раздражение. Рекомендуется исключить:

  • кислые фрукты и ягоды;
  • жареное и копченое мясо;
  • кофе, крепкий чай;
  • алкоголь, пиво;
  • шоколад;
  • очень жирную пищу;
  • продукты, обладающие мочегонными свойствами (арбуз).

От соли придется отказаться.

В питании приветствуются:

  • каши;
  • нежирные супы;
  • молочные изделия, творог, сыр;
  • овощи в свежем и тушеном виде;
  • мясные блюда, приготовленные вареными или на пару;
  • компот из сухофруктов.

Пациентам с болезнями почек необходимо учитывать приведенные симптомы, чтобы вовремя распознать переход пиелонефрита в более тяжелые заболевания. Проявление любых «сигналов» требует срочного обращения к урологу, проведения обследования.

Прогноз жизни

Паранефрит дает неоднозначную диагностику. Сколько живут при первичной форме? К счастью, антибактериальные методы лечения дают свой положительный эффект. Однако прогноз жизни значительно ухудшается при вторичной форме. Многое зависит от развития тех болезней, на фоне которых развился паранефрит, а также осложнений, которые происходят в случае неэффективного лечения:

  • Перитонит – распространение гнойного экссудата на абдоминальную полость;
  • Плеврит – переход гнойного воспаления на плевру;
  • Сепсис – распространение инфекции в кишечник.

Профилактика

Необходимо проводить профилактику болезни, чтобы предотвращать ее развитие:

  1. Наблюдаться у врача.
  2. Укреплять иммунитет.
  3. Лечить инфекционные заболевания других органов.
  4. Избегать травм на область почек.
  5. Обращаться за врачебной помощью при появлении симптомов.

Паранефрит у взрослых

Паранефрит является заболеванием, которое наблюдается у взрослых. Как у мужчин, так и у женщин имеются свои характерные половые заболевания, которые часто дают осложнения на мочевые органы и каналы. Травмы в брюшную полость и инфекционное распространение являются редкими, но возможными причинами.

Постановка диагноза

Симптомы паранефрита не могут в полной мере служить доказательством наличия воспаления. Лечения заболевания назначается только после диагностического подтверждения. Наиболее эффективным методом обследования в этом случае является рентген. Он дает возможность определить ограничение движений диафрагмы в области локализации очага воспаления.

Информативным способом диагностики является также экстренная урография, которая производится на выдохе и вдохе. Хронический паранефрит диагностируется гораздо сложнее.

Виды и формы болезни

Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

  • передний;
  • задний;
  • верхний;
  • нижний;
  • тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый характер

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.

В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Хроническая конфигурация

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

У кого самый высокий риск заболевания?

Наибольшую вероятность болезни имеют пациенты с:

  • камнями в почечной ткани, расположенными близко к капсуле, имеющими возможность постоянного травмирования паренхимы;
  • воспалительными заболеваниями кишечника и органов малого таза, включая мочеполовые;
  • наличием незалеченных хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (синуситы, тонзиллит), в ротовой полости (кариозные зубы), в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), на коже (фурункулез);
  • длительными заболеваниями, снижающими иммунитет (сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие);
  • частыми переохлаждениями, работой на улице в холодных условиях, особенно важно замерзание ног и поясничной области.

При работе и прогулках в морозную погоду необходимо надевать послойную одежду, она лучше сохраняет тепло

Важность диеты

Лечение болезни должно сопровождаться корректировкой питания. Особенности диеты при паранефрите заключаются в следующем:

  • исключение продуктов, увеличивающих образование мочи (кислое, соленое, арбуз);
  • организовать дробное питание, чтобы не нагружать здоровую почку.

От алкогольных напитков также следует отказаться не только на восстановительный период, но и в будущем.

Чтобы добиться полного выздоровления, для лечения паранефрита важно принять комплексные меры.

Симптомы и признаки

Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • отдышка;
  • резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 оС.

Стадии течения

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

К кому обратится и методы диагностики

Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

  • клинические исследования мочи и крови;
  • бактериоскопическое исследование осадка мочи;
  • УЗИ;
  • рентгенограмма поясничной области;
  • экскреторная урограмма;
  • КТ;
  • МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

С диагностической точки зрения до недавнего времени эта анатомическая область оставалась «белым пятном», была мало или почти недосягаемой для радиологических и инвазивных методов исследования. С появлением метода компьютерной томографии, ультразвукового и магнитного резонанса значительно патологических процессов и на сегодняшний день остаются трудными для определения их точной локализации и правильной трактовки. Из всех вышеназванных методов эхография, будучи очень доступной, в исследовании данной области занимает приоритарное место.

Эхография — единственный визуальный метод, который быстро, безболезненно и без наличия противопоказаний может применяться неоднократно в течение суток для исследования забрюшинного пространства и ответить на вопрос, имеются ли отклонения от анатомической нормы.

Показания:

— сохраняются все показания при обследовании брюшной полости, ее органов и сосудов;

— с целью дифференциации локализации патологического процесса;

— травма спины и поясничной области;

— с целью обследования органов и сосудов, анатомически расположенных в этом пространстве.

Анатомия

Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота между fasda endo abdominalis (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости (спереди). Сверху ограничено поясничной и реберной частями диафрагмы, снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea terminalis. Забрюшинное пространство выполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, в которых расположены забрюшинные органы: почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, аорта и нижняя полая вена.

Для удобства в составе забрюшинной клетчатки выделяют околопочечное клетчатое пространство (паранефральная клетчатка) и околоободочное, так как именно в этих отделах часто возникает скопление гноя.

Методика исследования

Эхографическая методика исследования органов, расположенных в ретроперитонеальном пространстве, детально описана в соответствующих разделах. Здесь остановимся лишь на некоторых деталях эхографического исследования крупных сосудов и их основных ветвей в норме и патологии. Следует напомнить, что хорошая визуализация сосудов в норме и патологии полностью зависит от подготовки больного по минимализации содержания газа в кишечнике.

Диагностика патологии

В комплекс диагностических мероприятий, необходимых для выявления паранефрита, входит сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования. Врач должен выяснить, какие заболевания были предшественниками, и с помощью пальпации определить наличие болезненности в области расположения почек.

Анализ крови при паранефрите покажет увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обязательно назначается анализ мочи.

По нему можно выявить следующие признаки паранефрита:

  • присутствие белка в моче;
  • наличие лейкоцитов;
  • почечный эпителий;
  • цилиндрурию.

Для установления диагноза проводится ультразвуковое исследование почек, рентгенография и экстренная урография. С помощью УЗИ оценивается общее состояние почек и выявляются инфильтраты в них. Свидетельствовать о воспалении почечной клетчатки на рентгеновском снимке будут сглаженный контур почек и присутствие инфильтратов в области поясницы. Посредством экскреторной урографии выявляется характерная для паранефрита деформация почечных лоханок и чашечек.

Более точные данные можно получить посредством проведения компьютерной томографии почек.

Внимание! Важно учитывать, что самым информативным методом диагностики паранефрита является аспирационная тонкоигольная пункционная биопсия, проводимая под контролем УЗИ или рентгеновского аппарата.

Способы терапии

Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

Традиционные методы

На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Народная медицина

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

  • у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
  • если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

Осложнения

В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

  • перитонит;
  • пионторакс;
  • сепсис;
  • почечный свищ;
  • прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Какие возможны осложнения?

Наиболее опасным осложнением паранефрита является септическое распространение инфекции с кровью в другие органы с формированием в них гнойников. При локализации в кишечной стенке происходит прорыв в полость кишки или в брюшину. Возникает разлитой перитонит, с которым очень сложно справиться.

Вскрытие гематогенного абсцесса в полость плевры приводит к пиотораксу (гнойному поражению со скоплением жидкости между плевральными листками). У пациента появляются боли при дыхании, одышка. Необходимо откачивать гной с помощью пункций плевральной полости.

Прогнозы к выздоровлению

Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

Профилактические меры

Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.

В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

После правильного лечения паранефрита пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни. В дальнейшем он должен избегать переохлаждений, следить за личной гигиеной и правильно питаться. При соблюдении всех рекомендаций врача шанс повторного рецидива паранефрита крайне мал.

В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

Артерии

Аорта

Эхография позволяет визуализировать лишь брюшную часть аорты от hiatus aorticus диафрагмы (I поясничный позвонок) до уровня ее бифуркации (IV-V поясничные позвонки) на две общие подвздошные артерии. В большинстве случаев выявляется только ее верхний отдел, полностью она визуализируется чаще у худых лиц. На поперечном скане это округлое, четко очерченное пульсирующее анэхогенное образование, расположенное кпереди и слева от позвоночника. На продольном скане визуализируется в виде трубки с эхогенными стенками и анэхогенным содержимым, суживающейся в каудальном направлении. Ее внутренний диаметр (передне-заднее измерение) у взрослых лиц варьирует и составляет: на уровне hiatus aorticus диафрагмы 22.5 -24.8 мм, на уровне почечных артерий 18-21 мм, над бифуркацией 16 -18 мм, длина в среднем 13-14 см.

Ветви брюшной аорты подразделяются на париетальные и висцеральные. Эхографический интерес представляют лишь висцеральные ветви, которые почти всегда удается выявить и правильно трактовать. Следует отметить, что ветви, отходящие от передней стенки аорты, лучше выявляются в положении больного на спине, а от боковой стенки — в положении больного на боку в поперечных сканах.

Их значительная анатомическая вариация не позволяет предложить стандартных положений исследования.

Чревный ствол

Отходит от левой передней поверхности аорты коротким стволом длиной 1-2.5 см на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка в виде хорошо очерченного трубчатого эхонегативного образования и делится на 3 ветви:

Левая желудочковая артерия

Может отходить от чревного ствола или от селезеночной артерии в виде узкой трубки, направляясь влево. На эхограмме ее визуализация — редкое явление.

Общепеченочная артерия

От ствола чревной артерии горизонтально направляется вправо, пересекая спереди нижнюю полую вену, дойдя до ворот печени, делится на правую и левую ветви. В редких случаях печеночная артерия может отходить от верхней брыжеечной артерии и, дойдя до ворот печени, разделиться. У детей и худых пациентов основной ствол до ее бифуркации удается визуализировать почти всегда.

Селезеночная артерия

Отходит от основного чревного ствола почти горизонтально, а затем, смещаясь сзади, входит в ворота селезенки. На эхограмме она видна выше головки и тела поджелудочной железы в виде трубчатой структуры.

Почечные артерии

Отходят почти под прямым углом от боковой стенки аорты, ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии и несколько спереди от одноименных вен.

Верхняя брыжеечная артерия

Отходит от передней поверхности аорты ниже места отхождения чревного ствола. Удается выявить почти у всех здоровых лиц. Чаще может быть лоцирована на уровне шейки поджелудочной железы.

Надпочечные и артерии яичка (яичника) эхо графически не удается выделить.Лишь в редких случаях выявляются артерии яичника на фоне асцита в брюшной полости.

Нижняя брыжеечная артерия

Отходит от переднелевой поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Лоцируется редко.

Патология

Аномалия развития

Эхография в реальном масштабе времени способна лоцировать патологию лишь брюшной части аорты и некоторых ее ветвей, в основном связанную с изменением диаметра, расположения, строения стенок и их тромбозом.

Повреждения

Могут быть острые и тупые.

Острое ранение аорты обычно вследствие профузного кровотечения заканчивается летальным исходом. При небольших колотых ранениях на внешней стороне стенки может быть обнаружена небольшая тромбирующая гематома.

При тупых повреждениях участок стенки неравномерно утолщен, низкой эхогенности, и вокруг лоцируется слабо- или анэхогенное разных размеров образование, прилегающее к внешней стороне стенки — внешняя гематома.

Атеросклероз

На начальном этапе развития атеросклеротического процесса эхографическая диагностика малоэффективна, хотя иногда может быть выявлена очаговая неровность стенок — небольших размеров (5-6 мм) атеросклеротические бляшки в виде эхогенных пристеночных образований. При откладывании на них фибрина приобретают округлую или овальную форму. При выраженной стадии атеросклероза стенки аорты неравномерно утолщаются, становятся эхогенными как следствие соединительно-тканного процесса и отложения в них кальция, а сама аорта приобретает извилистую форму. В редких случаях наблюдается кальцинирование участка аорты, которая лишена пульсовых сокращений. Эти участки хорошо просматриваются в поперечном скане в виде высокоэхогенного кольца.

Аневризма

Это локальное или диффузное расширение аорты. По форме различают мешковидное и веретенообразное. При мешковидном расширении лоцируется асимметричное разных размеров, иногда достигающее 25-30 см, выпячивание какой-либо стенки аорты, которое соединено с полостью аорты отверстием различной ширины. В аневризматическом мешке иногда выявляются тромботические массы в виде включений разной эхогенности. При веретенообразной аневризме отмечается симметричное расширение аорты на определенном участке.

Надпочечники

Анатомия

Это парная железа внутренней секреции, располагается над верхними полюсами почек на уровне XI-XII грудных позвонков. Каждый надпочечник состоит из внутреннего мозгового вещества и наружного коркового вещества. Оба слоя (вещества) являются различными по происхождению, строению и функции.

Правый надпочечник имеет треугольную или пирамидальную форму. К правому надпочечнику спереди прилежит внебрюшинная поверхность печени, к медиальному его краю — нижняя полая вена. Левый имеет серповидную форму. Его переднюю поверхность с капсулой прикрывает париетальная брюшина задней стенки сальниковой сумки. Спереди и снизу прилежит к поджелудочной железе, медиальный край соприкасается с чревным сплетением и брюшной аортой. Нормальные размеры надпочечников: длина 4-6 см, толщина 3 мм, поперечник 2-3 см.

Методика исследования

Эхографическое исследование надпочечников сопряжено с большими трудностями, и не каждый эхографист может похвастаться, что он видел нормальный надпочечник.

Данные литературы о ценности эхографии в исследовании надпочечников противоречивы и нередко отрицательны. Но при определенном навыке, хорошей аппаратуре и соответствующей подготовке больного у 75% худых пациентов и 45% полных эхография может дать ценную информацию о норме и патологии надпочечников. Классический вариант исследования надпочечников — продольное сканирование почки через переднюю, переднебоковую или боковую поверхность живота на высоте вдоха. Исследование проводится также со стороны спины и стоя. В норме на эхограмме надпочечники лоцируются в виде небольших эхогенных образований у верхнего полюса обеих почек. Определение всех трех размеров: длины, ширины и толщины — удается редко. Чаще в практических целях довольствуются наибольшим размером, полученным при исследовании в разных сканах. В среднем длина правого надпочечника составляет 2.2-2.5 см, левого 1.8-2.5 см, а толщина у обоих надпочечников приблизительно одинакова — 1.2 -1.6 см.

Удовлетворительная эхолокация надпочечников осуществляется при их увеличении более 3 см и изменении эхогенности.

Патология

Основные признаки патологии надпочечников связаны с изменением параметров в сторону уменьшения или увеличения и эхогенности в сторону снижения.

Повреждения

Встречаются очень редко при больших, чаще размозженных травмах почек, при этом бывает трудно или почти невозможно обнаружить поврежденный надпочечник. У новорожденных могут встречаться гематомы.

Гематома

Гематома лоцируется как округлое анэхогенное образование, на начальном этапе не отличается от кисты. В процессе эволюции в ее полости лоцируются эхо­позитивные включения — сгустки крови. Впоследствии может сморщиться и кальцифицироваться и давать акустическую тень.

Опухоли

Опухоли надпочечников делятся на доброкачественные и злокачественные.

Следует отметить, что из-за отсутствия каких-либо специфических признаков их эхографическая нозологическая дифференциация без аспирационной биопсии под контролем УЗИ и гистологического исследования пунктата невозможна. В практических целях исследователь чаще всего довольствуется описанием размерови эхографической картины структуры опухоли. По структуре ткани их можно разделить на жидкостные и плотные. В обоих вариантах могут быть доброкачественные и злокачественные. Определенные предпосылки может дать динамическое наблюдение за эволюцией опухоли и появлением клинических признаков.

Несмотря на диагностические трудности, многие авторы пытаются внести лепту в эхографическое описание опухолей надпочечников.

Киста

Эхокартина ничем не отличается от солитарных кист верхнего полюса почки.

Она также имеет округлую форму, нежную капсулу, ровные контуры и анэхогенное содержимое.

Чаще встречается после 40 лет. Если киста обнаруживается в детском возрасте, является врожденной. Иногда бывает сложно отдифференцировать от кистозного перерождения злокачественной опухоли, правда, в этих случаях в пользу злокачественной опухоли говорит то, что данное образование округлой выпуклой формы с нечеткими, иногда прерывистыми контурами и ее содержимое не чисто анэхогенное, а содержит сигналы различной величины и эхогенности.

Повреждения

В мирное время эта область часто подвергается тупым травмам, переломам костей таза и позвоночника, вследствие чего страдают органы, расположенные в этом пространстве, и сама клетчатка.

Гематома

Наиболее часто встречаемое опухолевидное образование, которое может быть обнаружено в этом пространстве. Кроме вышеперечисленных, причиной возникновения гематомы может служить повреждение органов и сосудов, расположенных в этой области, а также гемофилия.

Эхографическая картина во многом зависит от инволютивной стадии гематомы. Свежая гематома — это округлое образование разных размеров без четко контурированных границ, низкой эхогенности. В процессе организации края контурируются, а содержимое имеет смешанную эхогенность. При ее расплавлении содержимое становится низко- или анэхогенно.

При рассасывании свежей гематомы редко остаются следы, а при ее медленной инволюции могут лоцироваться имбибация кальцием или большие кальцификаты.

В дифференциации гематомы от других опухолей помогает присутствие анамнеза.

Нижняя полая вена

Берет начало на уровне IV-V поясничных позвонков из слияния двух общих подвздошных вен и подымается вверх спереди и справа от позвоночника. Ее внутренний диаметр значительно варьирует и в зависимости от фазы дыхания составляет 9-28 мм. В среднем ее внутренний размер достигает 18 мм. В нижнюю полую вену на различном уровне впадают пристеночные вены (поясничные и нижняя диафрагмальная вена) и висцеральные вены (яичковая, почечные, надпочечные и печеночные, а также непарная и полунепарные вены).

Методика исследования такая же, как при исследовании брюшной аорты.

На эхограмме нижняя полая вена — это трубчатое образование с тонкими слабо эхогенными стенками и анэхогенным содержимым. Иногда в ее просвете лоцируются движущиеся точечные эхосигналы. В норме вены, впадающие в общий ствол нижней полой вены, лоцируются редко.

Патология

Патология нижней полой вены в основном связана с изменением ее диаметра.

Но так как этот признак подвержен значительным колебаниям, то приобретает диагностическое значение лишь при значительном ее увеличении и присутствии какой-либо клиники.

Расширение нижней полой вены и ее ветвей Нижняя полая вена и ее печеночные ветви значительно расширяются при сердечной недостаточности (слипчивый перикардит, стеноз трехстворчатого клапана, миксома, тромбоз правого предсердия) и циррозе печени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *