Ожоги у ребенка

Ожоговый шок считается тяжёлым патологическим состоянием, которое требует принятие экстренных терапевтических мер, чтобы спасти жизнь пострадавшему. Для шокового состояния характерно стадийное течение и быстрое прогрессирование. Если не будет своевременна оказана квалифицированная помощь, патологический процесс в организме становится необратимым и нередко заканчивается летальным исходом.

Основные причины

Обширные термические повреждения кожных покровов и глубжележащих тканей становятся причиной развития ожогового шока. Это состояние характеризуется тяжёлым нарушением кровообращения в результате того, что снижается объём циркулирующей крови, вызванный потерей плазмы и централизацией циркуляции крови.

Несмотря на усовершенствование методов лечения, уровень смертности от ожогового шока остаётся весьма высоким.

Механизм развития

В основе развития ожогового шока лежит чрезмерная болевая импульсация и выраженные гемодинамические расстройства. Болевые импульсы изменяют функциональное состояние центральной нервной системы, которая на первых этапах характеризуется возбуждением, затем сменяется торможением. Также активизируется симпатическая нервная система и усиливается работа эндокринной системы. Наблюдается повышенный уровень адренокортикотропного гормона, катехоламинов, глюкокортикостероидов и др.

Помимо этого, при ожоговом шоке отмечается высокая потеря плазмы, расстройство микроциркуляции, массивное разрушение эритроцитов, нарушение электролитного и кислотно-основного балансов, сбои в работе почек. Следует отметить, что ведущим патогенетическим фактором в возникновении ожогового шока является выраженная потеря плазмы, которая обусловлена повышенной проницаемостью мелких сосудов, спровоцированная накоплением медиаторов воспаления, таких как гистамин и серотонин.

Через капилляры выходит большая часть плазмы, что приводит к отёчности поражённых тканей и уменьшению объёма циркулирующей крови. Ожог провоцирует нарушение проницаемости мелких кровеносных сосудов практически сразу, однако выраженные микроциркуляторные расстройства начинают проявляться спустя несколько часов.

Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) усиливает гемодинамические нарушения, нарушая микроциркуляцию в печени, почках и других жизненно важных органах. Параллельно наблюдается сгущение крови (гемоконцентрация) и реологические нарушения. Сбои в работе почек приводят к значительному уменьшению выделения мочи (олигурии) вплоть до её прекращения. Причина этому является снижение кровотока в почках вследствие спазмирования сосудов в этом органе.

Ведущие признаки

При ожоговом шоке характерно появление клинических симптомов, которые будут указывать на существенное снижение объёма циркулирующей крови и централизацию кровообращения. Перечислим ведущие признаки шокового состояния:

  • Выраженная боль.
  • Ощущение жажды.
  • Кожные покровы чересчур бледные.
  • Падает температура тела.
  • Пострадавшего знобит.
  • В первое время после ожога снижение кровяного давления не отмечается. Через несколько часов учащается сердцебиение, пульс становится нитевидным и давление может падать до критических цифр.
  • Если поражаются дыхательные пути, возможно развитие одышки, осиплости голоса, появление кашля, отёчности и покраснения слизистой ротоглотки, скопление копоти и др.

Что наиболее характерно у детей?

Как показывает клиническая практика, в детском возрасте ожоговый шок обычно развивается, если наблюдается поверхностный ожог от 5—10% или глубокий от 3—5% поверхности тела. Особенности ожогового поражения у детей:

  • Из-за того, что в детском возрасте кожа существенней тоньше, поэтому возникают более глубокие ожоговые поражения тканей.
  • Плазмопотеря и гемодинамические нарушения при ожоговом шоке у ребёнка более выражены, чем у взрослого человека.
  • В экстремальной ситуации ребёнок беспомощен и не может себе оказать первую помощь, поэтому обычно возникают довольно обширные ожоговые поражения.
  • Тем не менее при адекватной терапии детский организм довольно-таки быстро восстанавливается.

Степени тяжести

В настоящее время специалисты выделяют три степени тяжести ожогового шока, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины:

  1. Первая. Как правило, поражено до 20% поверхности тела. Если преобладают поверхностные ожоги, пострадавший испытывает выраженную боль и ощущение жжения в области поражения. В первое время человек может быть возбуждён. Пульс учащён, кровяное давление обычно в норме или немного повышено. Диурез сохраняется. В случае отсутствия инфузионной терапии, возможно развитие олигурии (уменьшение выделения мочи) и умеренное сгущение крови в связи с уменьшением объёма плазмы.
  2. Вторая (тяжёлая). Поражается от 20 до 60% поверхности тела. У пострадавшего быстро нарастает заторможенность, выраженная слабость (адинамия), но сознание сохранено. Сильно учащено сердцебиение (более 100 ударов в минуту). Кровяное давление стабилизуется только лекарственными препаратами. Человек испытывает жажду. Выделение моче снижено. Умеренный ацидоз (увеличение уровня кислотности в организме). Пациенту холодно, температура тела снижена. Длительность состояние шока может продолжаться до двух суток.
  3. Третья (крайне тяжёлая). Поражается более 60% поверхности тела. В течение нескольких часов развивается спутанность сознания, сопор. Пульс становится нитевидным. Резко падает кровяное давление, которое довольно-таки трудно стабилизировать лекарственными препаратами. Беспокоит неоднократная рвота. Перестаёт работать пищеварительная система (парез кишечника). В моче обнаруживается кровь. Затем быстро прекращается выделение мочи (наступает анурия). Резко нарушается кислотно-щелочной баланс. Кровь сгущается из-за потери плазмы. Падает температура тела.

Комплексное лечение зависит от степени тяжести ожогового шока.

Диагностика

На догоспитальном этапе необходимо определить площадь и глубину термического поражения. Для этого можно пользоваться «правилом девятки”. Учитывается, что площадь отдельных областей тела равняется или будет кратной 9. Например, при поражении одной руки площадь ожога составляет 9%, передней поверхности туловища — 18% и т. д. Также можно прибегнуть к «правилу ладони». Клинически установлено, что ладонь человека примерно соответствует 1% поверхности тела.

Чтобы определить глубину термического поражения, осматривается рана, оценивается сосудистая реакция и болевая чувствительность. При тяжёлой степени тяжести в ране выявляются некротические ткани, тромбированные подкожные вены. Потеряна болевая чувствительность, отсутствует сосудистая реакция. Используя обычную салфетку, можно с лёгкостью снять волоски на поражённой поверхности (положительная волосковая проба).

В условиях стационара продолжают диагностику состояния пострадавшего на фоне проведения интенсивного лечения ожогового шока. Более детально врачи оценивают площадь и характер поражения тканей, а также нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Постоянно контролируют пульс, дыхание, кровяное давление, температуру тела и количество выделяемой мочи (диурез). Назначают лабораторно-инструментальные методы обследования (анализы крови, электрокардиографию, рентгенографию и др.).

Неотложная помощь (ПМП)

Важность правильного оказания первой медицинской помощи при ожоговом шоке чрезвычайно высока. Перечислим самые основные моменты:

  • Прекращаем воздействие термического поражающего фактора на тело человека. Выносим пострадавшего на безопасное расстояние от источника огня.
  • Поражённые области следует охладить. Это позволяет эффективно уменьшить площадь и глубину повреждений тканей. Можно использовать холодную воду или пузырь со льдом. Охлаждение проводят прерывисто каждые 10 минут.
  • Удаляется одежда с поражённых областей тела и накладывается асептическая повязка, позволяющая предупредить развитие инфекции. Если обожжено лицо, его смазывают вазелином.
  • Если есть возможность, вводят обезболивающие лекарственные препараты.

Оказав пострадавшему неотложную медицинскую помощь, его незамедлительно следует доставить в больницу или клинику, где специалисты продолжат проведение противошоковых мероприятий.

Первая помощь при ожоге у ребенка

Правильно и своевременно оказанная первая доврачебная помощь определяет прогноз развития болезни. Что же делать, если малыш ошпарился кипятком, обжегся о горячий утюг, кожа на месте ожога вздулась пузырями или вовсе слезла?

Прежде всего, родителям пострадавшего не нужно паниковать, стоит взять себя в руки и соблюдать следующий алгоритм действий:

  1. прервать контакт с высокотемпературным или химическим агентом, снять намокшую одежду;
  2. охладить пострадавшую поверхность несильной струей проточной прохладной (не ледяной) воды на протяжении 15-20 минут (возможно дольше), пока не возникнет чувство онемения кожи;
  3. наложить на пострадавшую поверхность стерильную марлевую повязку;
  4. дать ребенку обезболивающие препараты, как в таблетках, так и других формах (ректальные суппозитории, внутримышечные инъекции – при наличии соответствующих навыков).

Важно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь или доставить ребенка в детскую больницу.

До приезда бригады медиков или до момента доставки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо поить его водой во избежание обезвоживания. Предпочтительно использование солевых растворов, минеральной воды без газа.

Особенности лечения ожогов у детей разного возраста

Груднички и дети в возрасте до 1 года, а также дети с ожогами более 2% тела или с повреждениями лица, верхних дыхательных путей, глаз, наружных половых органов проходят лечение от ожогов исключительно в стационарных условиях. Термические ожоги у детей лечатся в домашних условиях при условии, что степень ожога не выше первой, редко – второй, а площадь повреждения не превышает 2%.

В медицинском учреждении проводится первичная хирургическая обработка: раневая поверхность промывается минимально травматичными методами с помощью антисептических растворов. Волдыри вскрываются у основания, их содержимое выпускается, крышка пузыря не снимается.

Накладывается асептическая повязка. Экстренная иммунизация против столбняка проводится у непривитых по календарю вакцинации детей.

Медикаментозное лечение

Лечение аптечными препаратами в первую очередь направлено на профилактику вторичного бактериального заражения раны. Наиболее эффективные средства, способные вылечить ожог у ребенка:
(подробнее в статье: средства от ожогов у детей)

  • антисептические растворы и спреи: Мирамистин, Хлоргексидин, Диоксидин;
  • антибактериальные мази: Офломелид, Левомеколь, Левосин, эмульсия Синтомицина, тетрациклиновая, гентамициновая мазь и др.

Обработать ожоговую поверхность можно с применением специальных противоожоговых повязок, уже пропитанных антисептиком и имеющих губчатую структуру. Такие повязки не прилипают к ране, легко накладываются и снимаются.

Обезболить раневую поверхность помогает мазь Процелан. Ускоряют заживление ожоговых ран и регенерацию тканей средства на основе пантенола: Бепантен, Декспантенол.

Если рана начала рубцеваться, можно мазать ее гомеопатической мазью Траумель С. Антигистаминные препараты снизят зуд заживающей раны. Для общего обезболивания и устранения симптомов лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные средства, разрешенные к применению у детей, соответственно возрасту: Ибупрофен, Парацетамол.

Народные средства

Ожоги 1 степени без нарушения целостности кожных покровов можно лечить народными средствами только после согласования с врачом. Чем лечить малыша, если ребенок несильно обжег руку, например, утюгом?

После охлаждения раны необходимо убедиться в отсутствии пузырей и проникающих вглубь подлежащих тканей ожоговых каналов. Затем можно намазать место ожога маслом облепихи и повторять эту процедуру несколько раз в сутки. Противовоспалительный и регенерирующий эффект этого средства будет способствовать ускорению процесса заживления.

Подобное действие оказывает сок алоэ. Свежий лист алоэ необходимо разрезать вдоль на плоские части, срезом помазать поврежденную поверхность, оставить на ранке под марлевой повязкой на час-полтора (повторять процедуру 2 раза в день).

Для ускорения заживления можно попробовать натертый сырой картофель с медом. Картофелину среднего размера очистить, натереть на мелкой терке, добавить чайную ложку меда, использовать в виде компресса на 15-20 минут 2-3 раза в день.

Народные средства и аптечные лекарственные препараты можно чередовать. Однако если после недели домашнего лечения улучшений не наступило, рана приобрела неприятный запах, появилось гнойное отделяемое, необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение

Пациентам с ожоговым шоком, находящимся в критическом состоянии, незамедлительно назначают проведение интенсивной терапии. Одновременно выполняются следующие мероприятия:

  • Обеспечивается проходимость дыхательных путей. При необходимости пострадавшего подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
  • Проводится катетеризация центральной вены.
  • Также вводят катетер в мочевой пузырь.
  • Проводят желудочный зонд.

При назначении противошоковой терапии учитывают возрастные и конституциональные особенности пациента. В качестве обезболивающих лекарственных средств обычно используют Морфин, Кеторол или Промедол. Также широко применяется Бутарфанол и Налбуфин. Отдают предпочтение опиатным анальгетикам, поскольку они минимально воздействуют на гемодинамические показатели (в частности, кровяное давление).

Кроме того, показано экстренное введение лекарственных жидкостей, чтобы восполнить плазмопотерю и нормализовать объём циркулирующей крови. С этой целью используют растворы Рингера, глюкозы, альбумина и др. Антикоагулянтную терапию, направленную на предотвращение внутрисосудистого свёртывания крови, проводят Гепарином. Для профилактики инфекции используют местные антибактериальные препараты. Антибиотики системного действия рекомендуется применять только по показаниям.

Когда состояние пациента стабилизировалось, его переводят из палаты интенсивной терапии в ожоговое отделение, где продолжают активное лечение. Однако если необходимо продолжать интенсивную терапию, пострадавшего помещают в реанимацию.

Одна из наиболее частых причин смерти от ожогового шока является развитие полиорганной недостаточности.

Отличия от травматического

Большинство специалистов относят ожоговый шок к одной из разновидности травматического. Вместе с тем, имеются и значительные различия между этими двумя патологическими состояниями. Перечислим основные отличия ожогового шока от травматического:

  • При термическом поражении наблюдается выраженная потеря плазмы. При травматическом — преобладает кровопотеря.
  • Эректильная фаза при ожоговом шоке длится от нескольких часов до пару суток. В случае травматического повреждения организма эта фаза продолжается до 60 минут.
  • Сильные ожоги провоцируют сгущение крови, травма — разжижение и анемию.
  • В первое время при ожоговом шоке отмечается нормальное или немного повышенное кровяное давление. Для травматического шокового состояния характерно падение давления.

Профилактика ожогов

Чтобы уберечь себя и своих близких от любых видов ожога в бытовых условиях, достаточно придерживаться простейших мер безопасности. Зажигалки, спички и другие опасные предметы, которые могут легко воспламениться, держите подальше от маленьких детей. Электроприборы, провода, розетки в доме должны работать исправно. Настоятельно рекомендуется не использовать обогреватели, имеющие открытую спираль.

Для повышения уровня безопасности установите современные противопожарные устройства (дымовые и тепловые датчики сигнализации). Обзаведитесь качественным огнетушителем, которым должны уметь пользоваться все члены семьи. С предельной осторожностью эксплуатируйте газовое оборудование. Регулярно проверяйте предохранители в распределительном щитке.

Виды заболевания

В медицине существует несколько классификаций:

  • термические – возникают из-за воздействия высоких температур на кожу;
  • химические – получаются при контакте с кожей или слизистыми оболочками различных веществ;
  • электрические (низковольтные, высоковольтные) – возникают из-за удара током;
  • лучевые – могут быть получены во время длительного пребывания под прямыми лучами солнца в жаркий день, а также в результате воздействия ионизирующего или инфракрасного излучения.

Симптомы

Симптомы напрямую зависят от уровня проникновения и вида.

1 ст. – эпидермальный. Повреждение от слабого или недолгого влияния высокой температуры. На участке локализации наблюдается гиперемия, болезненность, отечность, ощущение жжения. Через несколько дней начинается незначительное шелушение.

2 ст. – поверхностный дермальный. Омертвение эпидермиса с образованием на поверхности пузырьков, заполненных жидкостью (волдырей). Кожа припухшая и покрасневшая. Есть риск инфицирования. Через 2-3 дня образование в пузырьках становится желеобразным. Полное заживление и восстановление происходит примерно через две недели.

3 ст. – глубокий дермальный. Бывает двух типов:

  1. базальный слой остается нетронутым;
  2. с некрозом внешней поверхности и, частично, слоя под кожей.

Симптомы:

  • сухой некроз – бурые или черные плотные струпья, лишенные чувствительности;
  • влажный – серовато-желтые струпья с явной отечной клетчаткой.

Очищение от струпьев начинается после двух недель, а весь процесс выздоровления длится до двух месяцев. После полного восстановления покровов остаются грубые рубцы.

4 ст. – субфасциальный. Углубленное нарушение тканей, затрагивающее мышцы, сухожилия, нервы, кости и хрящи. На месте травмы образуются черные или коричневые струпья, сквозь которые видны глубокие участки. Есть опасность инфицирования и возникновения гнойных осложнений (абсцессов, флегмон). Восстановление проходит длительно и тяжело, часто заканчивается летальным исходом, поскольку затрагиваются множество разных органов.

Ожоги 1, 2, 3а степеней считаются поверхностными, а остальные – глубокими. У малышей часто наблюдается сочетание разных типов.

Диагностика проводится на основе очного осмотра и собранного анамнеза. В экстренной ситуации необходимо вызвать скорую помощь. Для повторного осмотра следует записаться на прием к врачам травматологу или хирургу. Площадь травмирования определяется следующими методами:

  • для малышей используют таблицу Лунда-Браудера;
  • у подростков старше 15 лет применяют правило девятки;
  • при ограниченных травмах пользуются правилом ладони.

Набор диагностических методов также зависит от вида:

  • при электрических – делают и повторяют в динамике электрокардиограмму;
  • при химических повреждениях пищевода проводят эзофагогастродуоденоскопию;
  • при травмировании дыхательных путей назначают бронхоскопию и рентгенографию легких.

Степень поражения зависит от температуры и длительности воздействия, теплопроводности, состояния кожных покровов и общего здоровья пациента.

Лечения проходит поэтапно:

  1. антишоковая терапия (обезболивание);
  2. охлаждение затронутой поверхности (обмывание прохладной водой, прикладывание пузырей со льдом);
  3. первичная обработка обожженного участка, удаление инородных предметов и лоскутов эпидермиса;
  4. введение антибиотиков, оксигенотерапия, экстренная иммунизация (для пациентов, не привитых от столбняка);
  5. при закрытом способе накладывается стерильная повязка с различными препаратами (хлоргексидин, левомиколь, стрептокиназа и т.д.);
  6. при открытом – пациента помещают в стерильную камеру;
  7. при сильных нарушениях назначают аутодермопластику.

Консультация врачей хирурга-комбустиолога или детского травматолога потребуется обязательно при получении ожогов. Иногда для лечения используются поэтапно и закрытый, и открытый способы.

Профилактика

К профилактическим мерам защиты относятся:

  • строгий контроль со стороны взрослых;
  • проведение разъяснительных бесед о возможной опасности;
  • размещение ядовитых и жизненно опасных веществ в недоступном для детей месте;
  • усиленное внимание к электроприборам и розеткам (все неисправные приборы должны быть убраны, розетки закрыты заглушками).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *