Опухоль желчных протоков

  • Признаки и симптомы болезни
  • Причины и факторы риска
  • Виды и типы заболевания
  • Методы диагностики
  • Варианты лечения
  • Прогноз
  • Осложнения

Рак желчных протоков (холангиокарцинома) — это редкое заболевание, которое начинается в желчных протоках, тонких трубках, которые транспортируют желчь из печени в желчный пузырь, а затем в тонкую кишку. Точное местонахождение первичной опухоли (внутри или снаружи печени) и тип клетки, участвующей в развитии этого заболевания, определяет тип холангиокарциномы.

Из-за расположения желчных протоков глубоко внутри тела, опухоль желчных протоков редко выявляется рано. Хирургический метод лечения — наиболее предпочтительный.

Симптомы холангиокарциномы

При заболевании рак желчных протоков симптомы следующие:

  • желтуха;
  • ахоличный стул;
  • билирубинурия (темная моча);
  • зуд;
  • потеря веса;
  • боль в животе;

Желтуха — самое распространенное проявление холангиокарциномы. Обструкция и последующий холестаз имеют тенденцию возникать рано, если опухоль находится в общем желчном или общем печеночном протоке. Желтуха часто возникает позже при околопеченочных или внутрипеченочных опухолях и часто становится маркером запущенного заболевания. Избыток конъюгированного билирубина связан с билирубинурией и ахолическим стулом.

Зуду обычно предшествует желтуха, но зуд может быть и начальным симптомом холангиокарциномы. Зуд может быть связан с циркулирующими желчными кислотами.

Потеря веса — переменный признак. Он может присутствовать у одной трети пациентов на момент постановки диагноза.

Боли в животе относительно распространены уже при местнораспространенном заболевании. Они часто описываются как тупая боль или давление в правом верхнем квадранте живота.

Рак желчных протоков: симптомы

На ранних стадиях рак желчевыводящих путей протекает, как правило, бессимптомно. Однако по мере роста мутационного очага происходит закупорка желчевыводящих путей, в результате чего нарушается отток желчи в тонкий кишечник. Вследствие всасывания желчи в кровь у больных возникает механическая желтуха.

К характерным, хотя и неспецифическим признакам прогрессирующей опухоли относятся следующие симптомы:

  • желтуха;
  • болевой синдром в области правого подреберья;
  • появление тошноты и рвоты;
  • снижение аппетита (иногда полный отказ от пищи);
  • похудение;
  • развитие общей слабости;
  • повышенная утомляемость.

Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков

Коварство болезни заключается в том, что на ранней стадии о ней не дает знать ни один симптом. Но по мере развития онкологического процесса возникают неприятные ощущения, выраженность которых зависит от месторасположения опухоли.

Чаще всего из-за нарушения нормального оттока желчи возникает механическая желтуха. Этот симптом проявляется пожелтением кожи, белков глаз. Моча окрашивается в темный цвет, а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются и становятся грязно-белого оттенка. Больные люди жалуются на такой симптомокомплекс:

  • нестерпимый зуд;
  • боли в животе и в области правого подреберья;
  • появление слабости и быстрой утомляемости;
  • отсутствие аппетита;
  • внезапное похудение.

При легком постукивании по правому боку человек чувствует выраженный дискомфорт и замечает, что желчный пузырь вздут, хотя саму опухоль прощупать практически невозможно.

У большинства больных раком желчного пузыря температура тела остается нормальной. Но вследствие застоя и развивающегося из-за него воспаления иногда возникает гипертермия. Застойные явления также приводят к нарушению функций печений, интоксикации.

Любой симптом из перечисленных выше может сопутствовать не только раку желчных протоков. Но чтобы не запустить заболевание, едва почувствовав недомогание, необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика заболевания

Диагноз «рак желчных путей» выставляется только после того, как больной прошел полное обследование. Оно предполагает комплекс лабораторных анализов и аппаратные методы диагностики.

Результаты анализа капиллярной крови (клинического) показывают снижение уровня гемоглобина и одновременное превышение нормы лейкоцитов и тромбоцитов. А также увеличивается СОЭ.

Биохимическое исследование выявляет высокое содержание желчного пигмента билирубина, активность щелочной фосфатазы и фермента ГГТП. Анализы крови на онкомаркеры РЭА и СА-19-19 позволяют обнаружить в сыворотке крови присутствие специфических для онкообразований ЖКТ антигенов.

Ультразвуковое обследование

УЗИ органов брюшной полости дает возможность узнать объективную картину состояния печени, желчного пузыря и выявить, какой именно проток поражен опухолью. Процедуру обычно проводят в утренние часы натощак. Ультразвуковое обследование абсолютно безболезненно для пациента.

Томография

Метод диагностики, позволяющий получить послойное изображение пораженной области в разных проекциях. Чтобы выявить локализацию и размеры опухоли, перекрывшей путь для оттока желчи, применяют томографию:

  • компьютерную;
  • спиральную;
  • магнитно-резонансную.

Подготовка к обследованию заключается в отказе пациента от еды и питья на протяжении 4-6 часов, предшествующих томографии. Иногда требуется введение контрастного вещества для более четкого изображения.

Биопсия

Основываясь на полученных в результате проведенных анализов, УЗИ и томографии сведений, специалист назначает пациенту с подозрением на рак желчевыводящих путей биопсию. Этот диагностический метод позволяет окончательно убедиться в том, что новообразование носит злокачественный характер. В проток вводится специальный инструмент, который отщипывает небольшой образец ткани для исследования. Чтобы максимально точно произвести забор материала для анализа биопсию проводят под ультразвуковым контролем.

Гистологическое исследование клеток полученного образца позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть возможность онкологии.

Эндоскопия

Метод эндоскопической холангиопанкреатографии – один из наиболее информативных видов обследования при подозрении на холангиокарциному. Во время процедуры в проток через двенадцатиперстную кишку при помощи эндоскопа вводится контраст. Врач получает четкое изображение исследуемого участка, а также имеет возможность взять ткань для анализа.

Рентгеновское обследование

Еще один способ подтвердить диагноз – провести эндоскопическую ретроградную холангиографию. В печень при помощи тонкой иглы доктор вводит контрастное вещество, которое заполняет желчный проток. После этого делают рентгеновские снимки.

При ангиографии контраст вводят в кровеносное русло. Процедура позволяет обнаружить прорастание опухоли в сосуды печени, которые находятся близко к протокам, где возник онкологический процесс.

Как проявляется закупорка протоков

Многие из вас наверняка считают, что если желчные протоки забиты, симптомы сразу будут настолько острыми, что не получится их терпеть. На самом деле клинические проявления закупорки могут нарастать постепенно. У многих из нас возникали дискомфортные ощущения в области правого подреберья, которые иногда длятся даже по несколько дней. Но мы не спешим с этими симптомами к специалистам. А подобная ноющая боль может говорить о том, что желчные протоки воспалены или даже забиты камнями.

По мере ухудшения протоковой проходимости появляются дополнительные симптомы:

  • острые опоясывающие боли в области правого подреберья и живота;
  • пожелтение кожи, появление механической желтухи;
  • обесцвечивание кала на фоне нехватки желчных кислот в кишечнике;
  • зуд кожных покровов;
  • потемнение мочи из-за активного выведения прямого билирубина через фильтр почек;
  • сильная физическая слабость, повышенная утомляемость.

Обращайте внимание на симптомы нарушения проходимости желчных протоков и заболеваний билиарной системы. Если на начальном этапе пройти диагностику, изменить характер питания, можно избежать опасных осложнений и сохранить функциональность печени и поджелудочной железы.

В течение многих десятилетий для исследования желчных путей довольно широко и эффективно применялись и сейчас применяются приоритарные инвазивные методы исследования, такие, как оральная холецистохолангиография, внутривенная и инфузионная холеграфия, чрескожная, чреспеченочная, лапароскопическая холецистохолангиография, эндоскопическая ретроградная панкреатоангиография.

Информативность радиологических методов значительно возросла с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии и магнитного резонанса. Однако наряду с высокой информативностью эти методы сложны, дороги, небезопасны для здоровья больного, имеют широкую гамму противопоказаний.

При исследовании желчных путей эхография в руках хорошего специалиста за считанные минуты в 95-97% случаев может правильно ответить на поставленную клиницистом задачу, т.е. дифференцировать механическую желтуху от паренхиматозной, определить уровень и причину обструкции протока. В связи с этим она должна применяться широко, особенно на начальном этапе диагностического процесса, и с целью селекции больных для сложных инвазивных методов исследования.

Показания:

— в качестве скрининг-метода при исследовании новорожденных с желтушным синдромом;

— сохраняются все показания для исследования желчного пузыря.

Анатомия

Желчные протоки делятся на внутри- и внепеченочные.

К внепеченочным желчным протокам относят: пузырный, общий печеночный, общий желчный.

Пузырный проток — отводящий желчь из желчного пузыря, имеет в среднем длину 4.5 см, ширину 0.3-0.5 см. Обычно в воротах печени в пределах печеночнойдуоденальной связки соединяется с общим печеночным протоком. Его взаимоотношения с общим печеночным протоком могут варьировать вплоть до самостоятельного его впадения в двенадцатиперстную кишку.

Общий печеночный проток образуется из слияния правого и левого печеночных протоков в правой части ворот печени спереди от бифуркации воротной вены.

Длина протока варьирует от 2 до 10 см, ширина от 0.3 до 0.7 см. Общий печеночный проток формируется в воротах печени и является как бы продолжением левого печеночного потока, располагается впереди бифуркации воротной вены.

Общий желчный проток образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков и является продолжением общего печеночного протока. В зависимости от анатомического расположения общий желчный проток делится на 4 части:

— супрадуоденальную — над двенадцатиперстной кишкой;

— ретродуоденальную — позади верхней части кишки;

— ретропанкреатическую — позади головки поджелудочной железы;

— интрамуральную — прободает заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Длина протока варьирует от 2 до 12 см (в среднем 5-8 см), а ширина 0.5-0.9 см.

Перед входом в ткань поджелудочной железы проток несколько расширяется, а затем, проходя через ткань железы, суживается, особенно в месте впадения в двенадцатиперстную кишку. На последнем его участке общий печеночный проток сливается с панкреатическим протоком, образуя общую ампулу, или раздельно открывается в двенадцатиперстную кишку. Следует отметить, что могут встречаться самые разные анатомические вариации его расположения.

Причины появления холангиокарциномы

Проблемы системы желчевыведения, такие как воспаление, раздражение или обструкция, могут вызвать проблемы с пищеварением или желтуху или могут развиться в хроническое (длительное) заболевание.

Некоторые из этих состояний считаются факторами риска развития холангиокарциномы.

Возраст — более 60 процентов пациентов с холангиокарциномой старше 65 лет.

Ожирение — ожирение может увеличить риск некоторых видов рака, включая холангиокарциному.

Семейный анамнез — Хотя семейный анамнез холангиокарциномы может увеличить риск заболевания, риск очень низкий. Это редкое заболевание и большинство случаев холангиокарциномы не имеют семейной связи.

Чрезмерное употребление алкоголя и/или цирроз печени. Злоупотребление алкоголем является распространенной причиной цирроза печени, который в свою очередь увеличивает риск холангиокарциномы.

Курение — употребление табака может увеличить риск развития холангиокарциномы.

Воздействие опасных химических веществ. Воздействие определенных химических веществ связано с повышенным риском холангиокарциномы. К ним относятся диоксины, нитрозамины, полихлорированные дифенилы (ПХД), асбест, радон и торотраст (диоксид тория, радиоактивное вещество, ранее использовавшееся в качестве контрастного вещества для определенных рентгеновских исследований).

Хроническое раздражение или воспаление желчного протока. Некоторые состояния вызывают хроническое воспаление и повышают риск холангиокарциномы. Это билиарные камни , язвенный колит (воспаление желудочно-кишечного тракта) и первичный склерозирующий холангит (PSC) — аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление желчного протока и рубцевание.

Заболевания печени или желчных протоков. Определенные заболевания печени или системы желчевыведения, такие как поликистоз печени, панкреатит, синдром раздраженного кишечника, кисты холедоха (желчные мешки вне печени с предраковыми клетками) и Синдром Кароли (наследственное состояние, присутствующее при рождении, которое вызывает расширение или расширение внутрипеченочных желчных протоков), могут увеличить риск развития холангиокарциномы.

Паразитарные инфекции. Водный червь-паразит (Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini), который часто встречается в Азии и странах Ближнего Востока, может инфицировать желчный проток и вызвать рак.

Классификация, виды

Рак может возникнуть в любой части желчного протока. Местоположение первичной опухоли (внутри или снаружи печени) и тип вовлеченных клетки определяют тип холангиокарциномы .

Внепеченочная холангиокарцинома развивается в протоках вне печени. Большинство раковых заболеваний желчных протоков являются внепеченочными.

  • Аденокарциномы, наиболее распространенный тип рака внепеченочных желчных протоков, образуются в клетках слизистой железы, выстилающих внутреннюю часть желчных протоков. Аденокарциномы составляют около 95 процентов всех случаев рака желчных протоков. Аденокарцинома желчных протоков также называется холангиокарциномой.
  • Рак перигилярных желчных протоков, также называемый опухолями Клатскина, образуется там, где ветви печеночных протоков покидают печень. Около двух третей всех видов холангиокарциномы имеют перигилярное происхождение.
  • Рак дистального отдела желчного протока возникает вблизи тонкой кишки, на противоположном конце протока от перигилярного рака. Около четверти всех желчных протоков рак начинается в этом месте.

Внутрипеченочная холангиокарцинома начинается в печени, в более мелких ветвях протоков. Только около 5-10% всех случаев рака желчных протоков имеют внутрипеченочную локализацию. Рак внутрипеченочных желчных протоков иногда неправильно диагностируется как рак печени, но оба заболевания обычно лечатся одинаково.

Лабораторные тесты

Функциональные тесты печени (LFT).

Они включают анализ крови на:

Высокий уровень этих веществ в крови указывает на проблемы с желчевыводящими путями, желчным пузырем или печенью.

Анализы крови на опухолевые маркеры. У людей с холангиокарциномой могут быть обнаружены повышенные уровни карциноэмбрионального антигена (СЕА) и опухолевого маркера СА 19-9. Тем не менее, другие проблемы с желчевыводящими путями могут также увеличить уровни этих опухолевых маркеров в крови, и не для всех видов холангиокарциномы эти маркеры показательны. Для точной диагностики холангиокарциномы результаты этих тестов объединяются с результатами других диагностических процедур.

Эндоскопическое или лапароскопическое УЗИ

Эндоскопическое или лапароскопическое УЗИ может помочь онкологу увидеть более детальные изображения желчного протока, чем стандартное УЗИ. Тонкая трубка с небольшой видеокамерой вводится через рот и пищевод в тонкую кишку возле желчного протока (эндоскопическое ультразвуковое исследование) или через небольшой разрез в передней части живота (лапароскопическое ультразвуковое исследование), чтобы врач мог осмотреть желчный проток и другие внутренние органы.

Методы медицинской визуализации

КТ (компьютерная томография) предоставляет точную информацию о размере, форме и положении любых опухолей в желчном протоке или в других местах живота, а также близлежащих кровеносных сосудов. КТ также можно использовать для точного направления иглы для биопсии в подозреваемую опухоль (биопсия иглы с КТ).

МРТ (магниторезонансная томография) представляет собой сканирование, которое может различать доброкачественные и злокачественные опухоли. МРТ также можно использовать для исследования кровеносных сосудов вокруг желчного протока — МРТ ангиография.

Холангиография

Холангиограмма — это визуальный тест, предназначенный для выявления нарушений в желчных протоках, таких как блокада, сужение или расширение (расширение). Для этой процедуры в протоки вводят контрастный краситель, а затем делают рентген, чтобы выявить закупорки.

Существуют разные типы процедур холангиографии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

При этом используется процедура, аналогичная эндоскопическому ультразвуковому исследованию, для достижения желчного или панкреатического протока. Затем в проток вводится контраст и делаются рентгеновские снимки. Процедуру ERCP можно использовать также для получения биопсии ткани или жидкости или для помещения стентов в желчный проток.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ПТК)

В этом методе используется тонкая полая игла для доступа к желчевыводящему каналу через кожу. Рентгеновские снимки делаются, когда игла проходит через желчные протоки. Подобно ERCP, эта процедура используется для выполнения биопсии и размещения стентов в желчном протоке.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Подобно стандартному МРТ-сканированию, эта процедура — менее инвазивный вариант визуализации желчевыводящей системы, чем ERCP.

Опухоли желчных протоков

Из доброкачественных опухолей могут встречаться аденомы, папилломы, миомы, липомы, аденофибромы и др. На эхограмме можно выявить опухолевидное образование разных размеров и эхогенности с локализацией в проекции внепеченочных желчных протоков, но чаще в проекции холедоха, без уточнения гистологических форм, дифференциация которых осуществляется при помощи прицельной биопсии участка опухоли.

Способы лечения холангиокарциномы

Хирургическое вмешательство при резектабельных раках

Для этих раковых заболеваний местоположение определяет хирургическую процедуру, которую необходимо выполнить. При раке внутрипеченочных желчных протоков обычно проводят частичную гепатэктомию (удаление части печени). Для перигилярного (опухоли, которые образуются, когда ветви печеночных протоков покидают печень) и дистальных (около тонкой кишки) раковых заболеваний желчных протоков используют другой подход. Применяется желчных протоков и близлежащих лимфатических узлов наряду с частью печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и/или тонкой кишки удаляются хирургическим путем, в зависимости от стадии заболевания.

Паллиативное лечение неоперабельных раковых заболеваний

Для пациентов с неоперабельными опухолями в некоторых случаях хирургическое вмешательство может помочь контролировать или уменьшить симптомы, вызванные холангиокарциномой.

Билиарный стент или желчный катетер могут быть вставлены в желчный проток, чтобы держать его открытым, когда опухоль блокирует отток желчи.

Другим вариантом становится шунтирование, которое позволяет желчи достичь тонкой кишки и уменьшает симптомы, такие как желтуха или зуд, путем соединения частей желчного протока до и после закупорки.

Размещение стента может проводится при лапароскопической операции или в ходе процедуры ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Также широко используется при обструкции баллонная дилатация.

Радиотерапия

С передовыми системами доставки лучевой энергии онкологи в Бельгии могут лучше нацеливаться на труднодоступные холангиокарциномы и направлять более высокие дозы облучения на раковые клетки желчного протока, одновременно уменьшая воздействие на нормальные, здоровые ткани.

Для лечения холангиокарциномы может быть рекомендован ряд лучевой терапии, в зависимости от стадии и места опухоли пациента. Обычно используемые лучевые терапии для этого типа рака:

Внешняя лучевая терапия (EBRT) — эта безболезненная процедура не представляет риска радиоактивности для пациента или тех, кто вступает в контакт с пациентом. EBRT также не несет стандартных рисков или осложнений, связанных с хирургией холангиокарциномы, таких как хирургическое кровотечение, послеоперационная боль или риск инсульта, сердечного приступа или сгустка крови.

Современные методы лучевой терапии с высоким уровнем эффективности и безопасности в Бельгии

  1. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).Это лечение может быть рекомендовано для рецидивирующих опухолей в ранее обработанной области. IMRT позволяет радиационным онкологам использовать более высокие дозы облучения, чем позволяли бы традиционные методы лечения в этих областях, одновременно помогая избавить больше окружающей здоровой ткани желчного протока от вредных доз радиации.
  2. Интраоперационная лучевая терапия (IORT).IORT доставляет одну мощную дозу облучения в опухолевый участок сразу после удаления опухоли желчного протока. IORT может помочь снизить риск рецидива, а также уменьшить потребность в дополнительных лучевых лечениях.
  3. TomoTherapy ®— эта инновационная лучевая терапия проводится с помощью аппарата, который сочетает в себе форму лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) и точность технологии компьютерной томографии (КТ). Технология использует встроенную компьютерную томографию для подтверждения формы и расположения опухоли желчного протока за несколько секунд до начала лечения и нацеливается на труднодоступные холангиокарциномы, создавая маленькие, мощные и точные лучевые лучи в опухолях с полных 360 градусов. Это помогает уменьшить связанные с лечением побочные эффекты, уменьшая повреждение здоровых тканей и позволяя позвоночнику, мышечной ткани, легким и другим чувствительным органам избегать облучения.

Химиотерапия

Чаще всего химиотерапию назначают в низких дозах, чтобы она действовала в качестве сенсибилизатора в течение 4–5-недельного курса лучевой терапии. Была также оценена первичная химиотерапия, включая гемцитабин и цисплатин в качестве химиотерапии первой линии при неоперабельной холангиокарциноме.

Тем не менее, химиотерапевтические агенты, используемые без лучевой терапии или хирургического вмешательства, по-видимому, не обеспечивают какого-либо местного контроля или значительного эффекта выживания.

Наиболее используемым агентом был 5-фторурацил, который имеет частичный ответ около 12%. Gemcitabine имеет аналогичный показатель ответа. Хотя сообщалось, что фторпиримидины и доксорубицин имеют частоту ответов 30-40%, частичные ответы, продолжающиеся от нескольких недель до месяцев, наблюдались только в 10-35% случаев в достоверных исследованиях

Систематический обзор и метаанализ показал значительное улучшение общей выживаемости при любой адъювантной химиотерапии после операции по поводу холангиокарциномы, по сравнению только с хирургическим вмешательством. Преимущество адъювантной терапии распространяется на пациентов с маргинально-положительной хирургией и узловым положительным заболеванием.

Для пациентов с внутрипеченочными холангиокарциномами, которые не имеют остаточного местного заболевания после резекции, Европейское сообщество медицинской онкологии (ESMO) предлагает наблюдение или адъювантную химиотерапию на основе фторпиримидина или гемцитабина.

Для поражений, которые резецируются с помощью микроскопических краев или положительных региональных узлов, ESMO рекомендует химиолучевое облучение фторпиримидином или химиотерапию на основе фторпиримидина или гемцитабина. Нет данных, подтверждающих агрессивный эпиднадзор, но можно проводить визуализацию каждые 6 месяцев в течение 2 лет, если это клинически показано.

Для внутрипеченочной холангиокарциномы с остаточным локальным заболеванием после резекции единственной рекомендацией ESMO категории 1 стала комбинированная терапия гемцитабином и цисплатином.

Локорегиональная помощь относится к рекомендациям категории 2B, с химиотерапией на основе фторпиримидина или другой.

Для неоперабельной внепеченочной холангиокарциномы ESMO рекомендует комбинированную терапию гемцитабином/цисплатином (категория 1). Альтернативами будут режим химиотерапии на основе фторпиримидина или другого гемцитабина или химиолучевое облучение фторпиримидином. ESMO также рекомендует комбинированную терапию гемцитабином / цисплатином в качестве варианта категории 1 для лечения метастатической внепеченочной холангиокарциномы, а схемы химиотерапии на основе фторпиримидина в качестве альтернативы.

Фотодинамический метод

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это сравнительно новый метод местной терапии рака, который уже используется для лечения других желудочно-кишечных злокачественных новообразований. ФДТ представляет собой двухэтапный процесс: первым этапом становится внутривенное введение фотосенсибилизатора. Второй шаг — активация световым излучением на соответствующей длине волны.

ФДТ эффективен для восстановления дренажа и улучшения качества жизни у пациентов с неоперабельной диссеминированной холангиокарциномой. Время выживания может быть дольше. Проспективное многоцентровое исследование показало значительную пользу выживания в группе лечения ФДТ. Сейчас в Европе планируется дополнительное многоцентровое исследование этого метода.

Опухоль в желчном протоке: лечение хирургическим способом

Единственным радикальным и высокоэффективным методом лечения рака желчевыводящих путей является хирургическое удаление опухоли.

Окончательный вывод о том, является ли патобразование операбельным или неоперабельным, специалисты центра онкологии Юсуповской больницы делают на основании результатов проведенного обследования.

При выявлении холангоцеллюлярного рака точное определение объема онкопоражения, планирование индивидуальной лечебной схемы и прогноз дальнейшего течения онкопатологии не представляет сложности для квалифицированных врачей-онкологов Юсуповской больницы.

Если диагностированы проксимальные онкоопухоли, полученные результаты обследования не всегда могут быть однозначными, что объясняется особенностями анатомического строения этого отдела.

Степень операбельности внутрипеченочной неоплазии определяется в процессе проведения оперативных мер.

При неоплазии, развившейся в воротах печени, проводится резекция опухоли с близлежащими тканями. При вовлечении в патологический процесс печеночной артерии или воротной вены и полном нарушении оттока желчи больным назначают паллиативную терапию.

При диагностике неоперабельной неоплазии разрабатывается протокол поддерживающей терапии.

Химиотерапевтические методы могут применяться в следующих случаях:

  • после радикального удаления патологического очага с целью полной ликвидации оставшихся злокачественных клеток;
  • для симптоматической онкотерапии при тяжелой онкологии желчевыводящих путей, в случае её неоперабельности;
  • при рецидивах рака желчевыводящих протоков после лечения.

После хирургического вмешательства пациент находится под строгим врачебным наблюдением. В первые двое суток – в палате интенсивной терапии. Как правило, после операции пациенты пребывают в стационаре две недели.

Рак желчных протоков: продолжительность жизни

Холангиокарцинома относится к злокачественным новообразованиям с неблагоприятным прогнозом. Выживаемость пациентов, страдающих данной патологией, даже после операции, как правило, составляет около двух лет.

Однако ранняя диагностика и грамотное лечение, которое проводят высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы позволяет значительно улучшить прогноз выживаемости больных с диагнозом «рак желчных протоков». Продолжительность жизни после хирургического лечения зависит от наличия у больного метастатических процессов, сопутствующих заболеваний, а также степени дифференцированности опухоли, общего состояния и возраста пациента.

Благодаря применению в центре онкологии Юсуповской больницы современных методик лучевой и химиотерапии обеспечивается профилактика рецидивов заболевания и улучшение прогноза на излечение.

Записаться на прием к врачу центра онкологии Юсуповской больницы, узнать стоимость диагностических исследований и лечебных мероприятий можно по телефону, или у координаторов, задав вопросы онлайн на сайте клиники.

АвторЗаведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наукВрач-онкологХирург-онкологВрач-онкологЗаведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, повторная 3600 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация врача-психотерапевта первичная 8000 руб.
Альфа-фетопротеин (alfa-Fetoprotein) 780 руб.
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) 1810 руб.
SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) 2005 руб.
B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) 1645 руб.
NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) 2185 руб.
HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) 2605 руб.
Исследование уровня антигена СА 242 в крови 1825 руб.
Опухолевая пируваткиназа Tu M2(в кале) 2605 руб.
Белок S 100 (S100 protein) 3480 руб.
CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) 2940 руб.
Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) 960 руб.
М-градиент, скрининг. Электрофорез сыворотки и иммунофиксация с поливалентной антисывороткой и количественной оценкой М-градиента. 3045 руб.
Хромогранин А (Chromogranin A, CgA) 6960 руб.
Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения 1440 руб.
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) 1440 руб.
CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) 1235 руб.
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 1260 руб.
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) 1440 руб.
CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) 1715 руб.
Медицинское сопровождение 5665 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии 18700 руб.
Охлаждающий шлем при проведении химиотерапии 5665 руб.
Индивидуальное медицинское сопровождение 11330 руб.
Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в сторонних организациях) 26800 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12930 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 16240 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 13585 руб.
Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение гормонотерапии 5665 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков и психотропных веществ 4070 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием наркотического анальгетика или психотропного вещества 1045 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП 4895 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 3850 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 770 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология ЖКТ» 33990 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология легких» 11275 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология мочевыделительной системы» 17050 руб.
Комплексная программа «Паллиативная помощь 10 дней» 120000 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными ХОСПИС 120000 руб.
Пребывание в стационаре (1-местная палата, сутки) 12700 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 6600 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 3960 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 3500 руб.
Стоимость койко-дня в отделении реанимации (без стоимости лекарственных средств) 9800 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (2-местная, сутки) 18000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (3-местная, сутки) 25000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (4-местная, сутки) 40000 руб.
Пребывание в 1-местной палате (менее суток) 7200 руб.
Пребывание в 2-местной палате (менее суток) 3630 руб.
Пребывание в 3-местной палате (менее суток) 2100 руб.
Пребывание в 4-местной палате (менее суток) 1650 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 2-местная (менее суток) 9900 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 3-местная (менее суток) 13750 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 4-местная (менее суток) 21900 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 4800 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 3250 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 1900 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 1750 руб.

Прогноз жизни в зависимости от стадии

При таком диагнозе как рак желчных протоков печени, прогноз может быть сгруппирован в зависимости от того, будет ли опухоль:

  • локализованной (включает опухоли стадии 1)
  • местнораспространенной (включает стадии 2 и 3)
  • метастатической (включает опухоли 4 стадии)

Общая статистика выживаемости по этим критериям выглядит так.

Выживаемость рака внепеченочных желчных протоков

группа

5-летняя относительная выживаемость

локализованный

30%

региональный

24%

отдаленный

2%

Медиана выживаемости людей с неоперабельной холангиокарциномой составляет около 6–12 месяцев. Медиана выживаемости — это период времени (обычно месяцы или годы), в течение которого половина людей с раком остается в живых.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Лечение рака не всегда заканчивается выздоровлением. Даже если лечение закончилось удачно, могут возникнуть и другие проблемы, такие как преодоление долгосрочных побочных эффектов. У человека, который лечился от холангиокарциномы, могут отмечаться несколько типичных проблем.

Боли

Боль может провоцироваться и самим заболеванием и его лечением. Люди могут испытывать боль, потому что опухоль прорастает в окружающие нервы и органы, такие как печень, желчный пузырь, поджелудочная железа или тонкая кишка. Опухоль также может блокировать проток и препятствовать правильному дренированию желчи.

Интенсивность боли часто увеличивается по мере развития рака.

Боль можно лечить разными способами:

  • Лучевая терапия может быть полезна людям с распространенным раком желчных протоков. Это может помочь уменьшить опухоли, которые давят на нервы или другие органы.
  • Паллиативные операции или процедуры используются для облегчения боли и восстановления оттока желчи, если опухоль блокирует отток желчи. Это может включать билиарное шунтирование или введение желчного стента или катетера.
  • Обезболивающие препараты, особенно при прогрессирующем заболевании.
  • Для облегчения боли можно использовать инъекцию алкоголя. Алкоголь вводится в нервы или вокруг них (алкогольная блокада), которые переносят ощущения боли из области живота в мозг. Алкоголь помогает ослабить нервы и облегчить боль.

Желтуха

Когда опухоль блокирует отток желчи или распространяется на печень, тогда желчь не может дренироваться должным образом. Поскольку желчь накапливается в крови и коже, это вызывает желтуху.

Хирургия или другие процедуры паллиативного лечения могут быть использованы для устранения обструкции в желчных путях.

Облегчение зуда могут принести:

  • лекарства от зуда, в том числе пероральные антигистаминные;
  • холестирамин (квестран), препарат, который связывается с солями желчи в организме, чтобы они могли выводиться из организма;
  • кремы или лосьоны, наносимые на кожу (актуальные), включая кортикостероидные или антигистаминные крема;
  • мягкое мыло и увлажняющие лосьоны после ванны;
  • ношение свободной одежды из хлопка.

Потеря аппетита

По мере прогрессирования рака желчных протоков люди могут потерять аппетит, а потеря аппетита может привести к снижению веса. Желтуха может вызвать изменение вкуса, что также может повлиять на аппетит человека. Тошнота и рвота также могут повлиять на аппетит.

Полезно есть небольшое количество высококалорийных продуктов, частое и частое питание, а также принимать пищевые добавки. Препараты против тошноты могут быть использованы для контроля тошноты и рвоты.

Холангит

Холангит — это воспаление желчного протока. Это может произойти, когда опухоль растет и блокирует стент. Холангит может вызвать повышение температуры, озноб и другие признаки инфекции. Проток необходимо очищать и дренировать, поэтому заблокированный стент часто удаляют и заменяют, если это возможно. Антибиотики могут быть приняты для лечения инфекции.

Абсцесс печени

Абсцесс печени — это гнойная область в печени, которая вызывает отек. Абсцесс печени может возникнуть, если протоки заблокированы. Лихорадка, озноб, постоянная боль и желтуха, могут указывать на абсцесс печени. Врач может потребовать дренирования абсцесса и может назначить антибиотики.

Получите больше информации о диагностике и лечении рака желчных протоков в Бельгии. Закажите обратный звонок или напишите нам.

Лечебная диета

При любых заболеваниях желчных протоков назначают диету №5. Это предполагает исключение жирных, жареных продуктов, алкоголя, газированных напитков, блюд, провоцирующих газообразование. Главная цель такого питания — снизить повышенную нагрузку на билиарную систему и предупредить резкий ход желчи.

При отсутствии выраженной боли можно питаться в привычном режиме, но только в том случае, если вы и раньше не злоупотребляли запрещенными продуктами. Старайтесь полностью отказаться от трансжиров, жареных блюд, острот, копченостей, полуфабрикатов. Но при этом питание должно быть полноценным и разнообразным. Важно есть часто, но небольшими порциями.

Народная медицина

Прибегать к лечению народными средствами, когда желчные протоки забиты, необходимо с особой осторожностью. Многие рецепты на основе трав оказывают сильное желчегонное действие. Применяя подобные методы, вы рискуете собственным здоровьем. Так как почистить желчевыводящие протоки травяными сборами без риска развития колики невозможно, не стоит экспериментировать с травами в домашних условиях.

Сначала убедитесь в отсутствии крупных конкрементов, которые могут вызвать закупорку протоковой системы. Если будете использовать желчегонные травы, отдавайте предпочтение тем, которые оказывают мягкое воздействие: ромашка, шиповник, семена льна, бессмертник. Предварительно все-таки посоветуйтесь с врачом и проведите УЗИ. С желчегонными составами не стоит шутить, если есть высокий риск возникновения закупорки желчных протоков.

Вам могут быть полезны статьи:
Полезные травы для печени и поджелудочной железы
Как правильно подготовиться к УЗИ печени и желчного пузыря
Лапароскопия желчного пузыря
Симптомы желчной колики. Как снять боль
Что такое тюбаж и как его правильно провести

Лечебные свойства и особенности применения медвежьей желчи



В этом видео описан метод мягкого очищения желчного пузыря и протоков, который можно использовать в домашних условиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *