Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит — это хронический или острый патологический процесс, суть которого заключается в длительном воспалении внутренней выстилки сосудов.

Заболевание не имеет предпочтений относительно типа таковых: страдают как артерии, так и вены, капилляры и прочие разновидности. Однако чаще всего не в один момент, а спустя некоторое время, после прогрессирования патологического процесса.

Симптоматика нетипична, потому точно сказать, что речь именно об эндартериите невозможно, пока не будет проведено специальное обследование. Даже диагностика может представлять определенные сложности.

Несмотря на то, что патология обычно вовлекает именно нижние конечности (количество случаев от общего числа составляет порядка 90%), возможны генерализованные формы (с поражением сосудов всего организма) или прочие разновидности с расположением в руках, кардиальных структурах, головном мозге.

Терапия медикаментозная. Запущенные случаи, тем более, если не помогают препараты, корректируются строго хирургическим путем.

Механизм развития

В основе нарушения лежит аутоиммунная реакция организма. Тем самым, облитерирующий эндартериит не бывает инфекционным в прямом смысле этого слова. Но бактериальные возбудители часто играют определенную роль в становлении проблемы, хотя и косвенно.

Начинается расстройство с выраженной аллергической реакции. Организм испытывает большую нагрузку, защитные силы борются с мнимыми опасными агентами, на деле же вызывая раздражение тканей и их деструкцию.

Если не привести состояние в норму, вероятен сбой работы иммунитета. Как именно он проявится, вопрос сложный. Эндартериит — один из возможных вариантов патологического процесса.

Далее расстройство «набирает обороты». Тело постоянно атакует внутреннюю выстилку сосудов, обычно страдают мелкие структуры вроде капилляров.

Через несколько недель или даже позднее вовлекаются артерии, и клиника становится выраженной. Отмечают стойкий спазм сосудов. Кровь не может нормально двигаться, ей приходится преодолевать колоссальное сопротивление.

По мере прогрессирования расстройства спазм дополняется рубцеванием сосудистой стенки. Нарастанием фиброзной ткани, которая закрывает просвет артерий еще больше.

Развивается ишемия нижних конечностей (в частности), недостаточное питание приводит к слабости и атрофии мускулатуры, трофическим язвам, проблемам с ходьбой.

Так процесс развивается на протяжении всего своего существования. До тех пор, пока один или несколько пораженных сосудов не закроются полностью в результате критического разрастания рубцовых тканей.

Это крайне опасный патологический процесс. Без профильной терапии не обойтись, поскольку итогом оказывается некроз, отмирание структур конечностей. Также это осложнение называется гангреной. При формировании последствия потребуется оперативная коррекция, ампутация.

Заболевание протекает эпизодами. Ремиссии чередуются с обострениями. Частота тех и других, их смены зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это аутоиммунная патология, результат сбоя работы защитных сил организма.

Есть вероятность его развития не на фоне аллергии, а как результат перенесенной инфекции. Особенно, локализованной на местном уровне. Например, флебита или васкулита. Хотя частота подобных случаев несколько ниже, чем прочих описанных.

Симптомом плантарной ишемии характерен для

Тесты по теме: Хронические заболевания брюшной аорты и артерий нижних конечностей

1. При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются:

1) больше берцовые артерии

2. При облитерирующем тромбангите наиболее часто поражаются:

1) дуга аорты и брахиоцефальный ствол

3. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется всем, кроме:

4. Современная теория этиологии облитерирующего тромбангита:

5. Фазы течения облитерирующего эндартериита все, кроме:

1) дистрофия нервных окончаний

2) спазм магистральных сосудов

3) развитие соединительной ткани во всех слоях стенки артериальных стволов;

4) полная облитерация сосудов или их тромбирование

+5) фаза дилятации магистральных сосудов

6. Заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно:

1) женщины в возрасте 18-35 лет

+2) мужчины в возрасте 18-35 лет

3) в равной степени мужчины и женщины до 40 лет

4) в равной степени мужчины и женщины старше 40 лет

7. При облитерирующем тромбангите отмечаются следующие патологические изменения в артериях, кроме:

1) нарушение местной нейрорефлекторной реакции

3) ишемия артериальной стенки

4) пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда

+5) атероматоз в просвете сосуда

8. Ранними симптомами облитерирующего эндартериита являются все, кроме:

1) повышенная зябкость ног

3) трофические нарушения ногтей пальцев стоп

4) полысение волосяного покрова ног

5) ослабление пульсации на подколенной артерии

9. Симптомы окклюзии бедренной артерии все, кроме:

4) потеря чувствительности в конечности

10.Перемежающаяся хромота бывает при:

1) посттромботическом синдроме

+2) облитерирующем эндартериите

11.Атеросклероз сосудов конечностей приводит к:

5) постфлебитическому синдрому

1) брахиоцефальный неспецифический артериит

+2) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты

3) капилляроскопия дистальных отделов конечности

5) окклюзия нижней полой вены

13.Для синдрома Такаясу нехарактерно:

1) исчезновение пульса на верхних конечностях

+2) исчезновение пульса на нижних конечностях

4) головокружение и головные боли

5) ухудшение зрения вплоть до полной слепоты

14.Синдром Рейно не наблюдается:

3) при стенозе подключичной артерии

+5) при артерио-венозном свище

15.Симптомом плантарной ишемии характерен для:

1) постфлебитического синдрома

3) варикозного расширения поверхностных вен

4) хронической венозной недостаточности

+5) облитерирующего атеросклероза

16. Какие симптомы нетипичны для синдрома Лериша?

1) нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции;

2) нарушение сперматогенеза и сперматогистогенеза

3) слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей

4) атрофия мышц нижних конечностей

+5) синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей

17.Что из перечисленного характерно для облитерирующего эндартериита, кроме:

2) ослабление периферической артериальной пульсации

3) трофические расстройства на пораженной конечности

+4) варикозное расширение вен на пораженной конечности

5) молодой возраст больного

18.Для синдрома Лериша характерно все, кроме:

1) похолодания нижних конечностей

2) бледности кожные покровов

+3) мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей

4) болей в ягодицах при сидении

19.При проведении дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангитом решающую роль играют:

+3) данные аорто-артериографии

4) данные радионуклидного исследования с Те-99 (технецием) пирофосфатом;

20.В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии нехарактерно все, кроме:

+1) «высокая перемежающая» хромота

2) снижение ложной температуры конечностей

3) атрофия кожи дистальных отделов конечностей

5) положительная проба Панченкова

21.Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме?

2) сдавления соседних органов

3) болей при остром разрыве

4) артериальной тромбоэмболии

22.Основной признак, характеризующий истинную аневризму:

2) сообщение между артерией и веной

+3) участие в процессе всех слоев сосудистой стенки

4) симптом «кошачьего мурлыканья» в области аневризматического мешка;

5) наличие пульсации в дистальном отрезке сосуда

23.Для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необходима информация, полученная при:

+5) ультразвуковой доплерографии

24.Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются:

+5) дистальной части брюшной аорты

25.Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангита являются все перечисленные, кроме:

1) равномерного сужения артерии

2) диффузного характера окклюзии

3) конической формы обрыва контрастирования сосуда

+4) изъеденности контура магистральных артерий

5) множественности мелких, извитых сужений коллатеральных ветвей;

26.Ангиографическими признаками облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей является все перечисленное, кроме:

1) изъеденности контура артерии

2) неравномерного сужения магистральных сосудов

+4) равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями;

5) крупных прямых, хорошо развитых коллатералей

27.Лучшим методом лечения аневризмы аорты является:

1) гомотрансплантация (аллотрансплантация)

2) гетеротрансплантация (ксенотрансплантация)

3) аутовенозный трансплантат

4) иссечение с анастомозом конец в конец

+5) замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом

28.В 1 стадии облитерирующего тромбангита показана:

2) поясничная симпатэктомия

3) восстановительная сосудистая операция

5) периартериальная симпатэктомия

29.Антикоагулянты применяют при заболеваниях сосудов, кроме;

5) облитерирующем атеросклерозе

30.Виды операций при гангрене конечности на почве окклюзии артерии, кроме;

4) резекция артерии и пластика последней

31.У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией методом лечения будет:

2) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

+3) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

5) периартериальная симпатэктомия

32.При быстро прогрессирующей влажной гангрена стопы необходимо:

1) произвести множественные разрезы кожи стопы

+2) срочно произвести ампутацию бедра

3) произвести шунтирование артерий

4) продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую;

5) проводить массивную актибиотикотерапию

33.При облитерирующем тромбангите с окклюзией всех магистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей методом выбора будет:

2) первичная ампутация голени

3) операция бедренно-подколенного шунтирования

4) операция бедренно-тибиального шунтирования

5) операция артериоэктомия

34.При хирургическом лечении синдрома Лериша лучшим методом будет:

1) поясничная симпатэктомия

2) периартериальная симпатэктомия

+3) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

4) одностороннее аорто-бедренное шунтирование

5) тромбэктомия катетером Фогарти

35.При лечении больного ее стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на 2/3 просвета, методом выбора является:

1) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

2) одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование

3) одностороннее бедренно-подколенное шунтирование

+4) чрезкожкая интраваскулярная дилатация (ангиопластика катетером Грюнтцига);

5) поясничная симпатэктомия

36.При облитерирующем тромбангите 2 Б стадии у больного 38 лет в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии операцией выбора является:

2) эндартерэктомия из подколенной артерии

+3) бедренно-заднеберцовое шунтирование

4) чрезкожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнтцига

37.В консервативном лечении облитерирующего тромбангита 2 стадии применяются все препараты, кроме:

1) реологически активные вещества

38.При 1 стадии облитерирующего тромбангита методом выбора является:

2) поясничная симпатэктомия

3) периартериальная симпатэктомия

4) восстановительная сосудистая операция

39. Больным, перенёсший реконструктивную операцию на аорте и артериях конечностей в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной операции в первую очередь необходимо произвести:

Введение

Бюргера болезнь – это воспаление сосудов, связанное с аутоиммунными процессами в организме. При данной патологии происходит облитерация сосудов (их сужение вплоть до полной закупорки) и повышается риск образования тромбов. Поражает заболевание в основном артерии мелкого и крупного калибра, а также вены конечностей (чаще ног). Другое название болезни Бюргера – облитерирующий тромбангиит.

Кисть руки, пораженная болезнью Бюргера

Заболевание опасно тем, что провоцирует недостаточность кровоснабжения тканей. Это со временем приводит к серьезным нарушениям обмена веществ в них, их некрозу, гангрене. При отсутствии лечения заболевание становится причиной инвалидности в молодом возрасте.

Гангрена, приобретенная вследствие болезни Бюргера

Полностью вылечить эту страшную патологию на сегодняшний день очень тяжело, так как она носит хронический характер. Но, своевременно обратившись к врачу и четко соблюдая все его предписания, вы можете значительно продлить срок службы ваших сосудов.

При возникновении симптомов обратитесь к терапевту и возьмите направление к ревматологу или сосудистому хирургу.

Рекомендации

Людям с диагнозом «болезнь Бюргера» нужно защищать конечности от любых негативных воздействий: холода, химических веществ, грибковых инфекций и механических повреждений.

Для улучшения кровообращения больным болезнью Бюргера рекомендуется ежедневная непродолжительная лечебная ходьба (15-30 минут); исключение составляют пациенты, у которых отмечаются сильные боли, обширные язвы или гангрена – они нуждаются в постельном режиме.

Спать лучше в приподнятом положении, чтобы сила тяжести помогала кровотоку нижних конечностей.

Узнайте больше о заболевании из этого видео-ролика:

Профилактика нарушений кровотока нижних и верхних конечностей

Основные профилактические меры – здоровый образ жизни и отказ от никотина, который сводит риск развития облитерирующего тромбангиита к минимуму.

Следует полностью исключить все факторы, способные повлиять на микроциркуляцию в сосудах: неудобную обувь, длительное стояние на ногах, переохлаждение конечностей. Важным элементом профилактики являются ежедневные прогулки, правильное питание и занятия укрепляющими видами спорта.

Облитерирующий тромбангиит верхних или нижних конечностей – опасное заболевание, которое, однако, не является окончательным приговором для пациента. При своевременной диагностике, ответственном отношении и подходе к своему здоровью, правильной профилактике осложнений больной имеет шансы на полное выздоровление.

Три основных типа патологии

Можно выделить основные типы заболевания:

  1. Дистальный (в 65% случаев). Это поражение маленьких и средних сосудов, расположенных в стопах, кистях, голенях, предплечьях.
  2. Проксимальный (в 15% случаев). Заболевание приводит к изменениям в крупных артериях: подвздошной, бедренной, аорте и других.
  3. В 20% случаев диагностируют смешанный тип болезни Бюргера, для которого характерно поражение и мелких, и крупных сосудов.
Дистальный тип патологии
Проксимальный тип патологии: полная окклюзия правой и стеноз левой бедренной артерии

Патологическая анатомия

Макроскопически в артериях видны сужения просвета, тромбозы; в клетчатке, окружающей сосуд, явления склероза. Микроскопически в стенках сосудов можно обнаружить местами очаги некроза, замещение интимы грануляционной тканью. Одновременно наблюдаются пристеночные тромбы и тромбы, полностью закупоривающие просвет сосудов.

Полная непроходимость крупных артерий приводит к некрозу наиболее периферической части конечности, если коллатеральное кровообращение оказывается недостаточным. Изменения в венах также распространяются на всю их стенку, но бывают выражены слабее.

Лечение

Так как причина, вызывающая облитерирующий эндартериит, окончательно не выяснена, этиологически направленного способа лечения заболевания нет. В основе всех существующих методов лечения лежит улучшение местного коллатерального кровообращения и тканевого обмена, устранение капиллярного и сосудистого спазма. Такое лечение должно быть комплексным.

Консервативная терапия

Постельный режим с постоянным обогреванием конечности суховоздушной ванной. Витаминотерапия: витамин В1 250 мг в сутки + аскорбиновая кислота 250 мг в сутки + никотиновая кислота 100 мг в сутки. Паранефральная двусторонняя блокада 0,25% раствором новокаина. Внутривенные инъекции 1% раствора новокаина по 10 мл ежедневно, 10-15 вливаний. В отдельных случаях вводят внутриартериально новокаин с морфином. Препараты, замедляющие свертывание крови, в частности дикумарин, 0,05 три раза в сутки под контролем исследования протромбина крови. Использование с целью лизирования свежих тромбов гирудина, выделяемого пиявками.

Оперативные методы лечения

В отдельных случаях по показаниям может быть рекомендована преганглионарная поясничная симпатэктомия – для нижних конечностей двустороннее удаление поясничных симпатических ганглиев.

При развитии гангрены необходима ампутация конечности на уровне не ниже нижней трети бедра.

Профилактические мероприятия

Больным следует немедленно прекратить курение, избегать переохлаждений, предупреждать травмирование конечностей, соблюдать определенный режим нагрузки нижних конечностей, не допуская их переутомления (запрещается езда на велосипеде, сокращается пребывание на ногах во время работы). Обувь должна быть свободной и теплой. При наличии плоскостопия следует носить ортопедическую обувь. Нужно предупреждать развитие опрелостей, ежедневно перед сном мыть ноги теплой водой, сухую кожу смазывать жиром, необходимо создать условия психического покоя в быту и в рабочей обстановке.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Причины возникновения

Этиология облитерирующего эндартериита окончательно не выяснена. Придают большое значение курению, но болезнь встречается и у некурящих. Клинические наблюдения ясно показывают, что прекращение курения облегчает страдание. Определенную способствующую возникновению болезни роль играет охлаждение конечностей, особенно в сочетании с повышенной влажностью, при которых в той или иной степени развиваются явления периферического неврита и тромбоза. Витаминное голодание (особенно недостаток витамина В1) способно вызвать стойкий полиневрит, который может обусловить возникновение облитерирующего тромбангиоза.

Определенная роль в развитии облитерирующего эндартериита отводится изменениям в симпатической нервной системе, в частности повышенной раздражимости симпатических нервных узлов.

Облитерирующий эндартериит также рассматривается как заболевание, развивающееся на почве нарушений регуляции сосудистых реакций со стороны ЦНС, возникающих вследствие комплекса патологических экстра- и интероцептивных раздражений. В патологический процесс вовлекаются необычайно чувствительные к самым тонким раздражителям сосудистые рецепторы, что создает определенный фон в клиническом проявлении заболевания.

Классификация

Типизация проводится, преимущественно, по распространенности патологического процесса.

На основе этого критерия выделяют:

  • Генерализованную форму. Встречается сравнительно редко. От общего числа клинических случаев — не более, чем в 3% ситуаций. Расстройство сопровождается поражением большой группы сосудов.

Страдают брюшная артерия, головной мозг, почки, сердце. Конечности так же вовлекаются в расстройство. Причем не только нижние, но и верхние.

Подобный тип заболевания имеет неблагоприятный прогноз, поскольку часто дает выраженные осложнения.

Внимание:

Летальный исход или тяжелая инвалидность без терапии гарантированы.

  • Местную разновидность. Сопровождается поражением нижних конечностей. Одной, но чаще сразу двух. Характерно медленное, вялое течение отклонения.

Несмотря на это, даже на ранних стадиях патологии развиваются необратимые изменения. Их не удастся скорректировать, только устранить симптоматику и предотвратить прогрессирование расстройства. Потому без лечения невозможно обойтись.

Обе формы опасны, вторая более коварна в плане латентного, малосимптоматичного течения.

Если же говорить о классификации облитерирующего эндартериита сосудорв ног, ее проводят по выраженности нарушений.

Наиболее типичная и показательная черта расстройства, по которой и оценивают тяжесть патологического процесса — способность к самостоятельному передвижению.

Соответственно, вернее говорит не о формах, а о стадиях отклонения:

  • I. Обнаружить проблему практически невозможно, если только человек не занят тяжелым физическим трудов по роду деятельности или в качестве хобби. Клиническая картина развивается при ходьбе от 1 километра и далее. У некоторых пациентов клиника на данной стадии отсутствует в принципе. Что делает обнаружение случайностью и большой удачей.
  • IIA. Пациент способен пройти от 200 м до километра без выраженного дискомфорта в нижних конечностях. Затем требуются регулярные перерывы в перемещении, чтобы скомпенсировать нарушение кровотока.
  • IIB. Это уже запущенная фаза патологического процесса. Человек не в силах двигаться на расстояния свыше 200 м. Трудоспособность существенно ограничена. Тем не менее, шансы на восстановление пока еще есть.
  • III. Соответствует глубокой инвалидности. Способности к перемещению минимальны, человек не может двигаться с достаточной интенсивностью. Что касается расстояния, более 25 метров пройти не удается. Затем развиваются критические симптомы, требующие длительного отдыха: судороги, слабость и прочие.
  • IV. Финальная стадия патологического процесса. Помимо полной невозможности самостоятельно передвигаться, развиваются язвенные, некротические дефекты нижних конечностей.

Эти области деструкции тканей быстро перерождаются в полноценную гангрену, распространяются экспансивно, захватывая новые некогда нормальные участки.

Все классификации используются врачами для более точного описания патологического процесса и выработки тактики сначала диагностики, а затем и терапии.

Симптомы в зависимости от стадии

На начальном этапе отклонений от нормы нет вообще. Это типично для большинства пациентов, но не для всех.

При достаточном уровне физической активности возможно обнаружение нарушений вроде выраженной боли в области ног, слабости, бледности кожного покрова нижних конечностей. Но, чтобы обнаружить расстройство, потребуется пройти километр, а возможно и более в приличном темпе.

Вторая стадия. Она же ишемическая. Независимо от подтипа (A или B), клиника примерно одинаковая. С той разницей, что на более развитом этапе симптоматика выражена в большей мере, но признаки те же самые.

  • Утомляемость нижних конечностей. Пациент быстро устает, не может нормально передвигаться. Через 200 метров и менее сократимость мускулатуры падает. Что делает дальнейшее перемещение невозможным.
  • Болевой синдром. На фоне облитерирующего эндартериита развивается, преимущественно, в области икр. Чуть реже страдают стопы. Интенсивность — средняя. По характеру ощущения тянущие, ноющие, стреляющие.
  • Холод. Пальцы ног быстро мерзнут, даже если надеть носки или теплую домашнюю обувь. Это результат недостаточного питания нижних конечностей. Симптом не поддается коррекции как таковой. Проходит самостоятельно спустя некоторое время.
  • Болезненные судороги. Резкие мышечные спазмы. Развиваются стремительно, особенно часто после физической нагрузки или в вечернее/ночное время. Затем сохраняет ощущение скованности и болезненности в мускулах голени.
  • Онемение пальцев ног.

Третья стадия — начало атрофических процессов. Симптомы эндартериита усиливаются, помимо представленных выше проявлений возникают дополнительные:

  • Перемежающаяся хромота. Выраженный болевой синдром после ходьбы. Проходит, а затем вновь повторяется и так по кругу.
  • Бледность и сухость кожных покровов.
  • Выпадение волос с ног.
  • Деструкция и деформация ногтей. Также они плохо растут.
  • Объективно обнаруживается ослабление пульса в области нижней конечности. Что говорит о проблемах с местным кровотоком.

Финальная, четвертая стадия, развивается как результат и сопровождается образованием язвенных, а затем и гангренозных участков.

Боли становятся крайне сильными, пульс в области ног не прощупывается вообще. Также обнаруживается хорошо заметная мышечная атрофия. Чувствительность тканей падает практически до нуля.

Клиническая картина неспецифична. Нечто подобное наблюдается при прочих патологиях. Например, атеросклерозе сосудов ног. Точку в вопросе может поставить диагностика под контролем флеболога и сосудистого хирурга.

Симптомы болезни Бюргера

Можно выделить четыре стадии развития заболевания:

  1. Ноги больного начинают быстро уставать. Кончики пальцев покалывает, иногда жжёт, также они могут мёрзнуть. После преодоления даже не очень длинной дистанции, начинается хромота, икры и стопы болят.
  2. Хромота начинается даже при небольшом пешем походе, пульс на артериях перестаёт прощупываться. Появляются различные визуальные изменения – волосы перестают расти, ноги худеют, ногти утолщаются, хотя и становятся более ломкими, кожа на подошве грубеет.
  3. Ситуация усугубляется – боли начинают возникать не только при ходьбе, они мучают человека постоянно. Если раньше происходила атрофия жира, то теперь атрофируются и мышцы. Начинается отёчность, так как кровоснабжение тканей не является достаточным. Любая царапина на ткани может стать язвой.
  4. Начинается отмирание тканей. Если запустить заболевание, то по мере развития этой стадии появляются язвы, гангрены, а в итоге всё начинает идти к ампутации – и к дальнейшей инвалидности.

Некоторые специалисты выделяют до семи стадий заболевания – но оставшиеся три – это лишь вариации второй, третьей и четвёртой стадий.

Интенсивность симптомов заболевания нарастает по мере его прогрессирования.

Эти же симптомы (зябкость, боли, ослабевание пульса, изменения кожи, ногтей, мышц, язвы, а на последней стадии – гангрена) применимы и для рук.

Причины заболевания

У многих пациентов с болезнью Бюргера были обнаружены антитела к ламинину, коллагену и эластину – веществам, которые входят в состав соединительной ткани. Данная ткань участвует в построении сосудистой стенки, ее поражение ведет к проблемам с кровотоком.

Немалая роль в возникновении болезни Бюргера отводится курению.

Вещества, содержащиеся в табаке способствуют избыточному тромбообразованию. Значительно возрастает риск закупорки мелких сосудов верхних и нижних конечностей.

Так как этиология заболевания пока до конца не выяснена, ученые выдвигают теории о важности следующих патологических факторов:

  • Нейроэндокринного – дисфункция надпочечников ведет к повышению количества адреналина, который вызывает спазм сосудов, затрудняющий микроциркуляцию;
  • Инфекционного – предполагает возможность развития болезни из-за влияния инфекционных возбудителей;
  • Нейрогенного – нарушения периферической иннервации ведут к спазму сосудов и нарушениям питания окружающих тканей;
  • Генетического – гены играют определенную роль в возникновении облитерирующего тромбангиита, так как наблюдается большая распространенность патологии среди народов с определенными особенностями генотипа;
  • Повреждающего – влияние токсинов, низкой температуры, аллергических агентов.

Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (компламина, никошпана, циннаризина, вазапростана); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (трентала, аспирина, курантила) и трофику тканей (витаминов группы В, актовегина, никотиновой кислоты, фосфадена, продектина, даларгина).

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении:

  • поясничной симпатэктомии;
  • операции обходного шунтирования пораженных сосудов;
  • баллонной ангиопластики;
  • удаления нервов, которые несут ответственность в организме за сужение сосудов;
  • трепанации кости;
  • пересадки с сосудами большого сальника;
  • при развитии гангрены — ампутации пораженной конечности.

При диагностировании облитерирующего тромбангиита применяется множество диагностических методов исследований.

  1. В первую очередь, делается пункционная биопсия (из пораженного места с помощью иглы берется образец ткани для микроскопического исследования). Это инвазивный метод диагностики.
  2. Вторым достаточно информативным методом диагностики является артериография (рентгенологическая методика). При этом, в сосуды вводят контрастное вещество и делается рентген.
  3. Третий метод диагностики, который применяется при облитерирующем тромбангиитае — доплерография (ультразвуковая методика). При этом оценивается протяженность и сиепень нарушения кровотока в сосудах.
  4. Четвертый метод диагностики — ультразвуковое дуплексное сканирование. Показывает диаметр и толщину стенок сосудов, и скороть течения крови по ним.

В качестве дополнительной диагностики назначают радиоизотопное исследование (сцинтиграфию), лазерную доплеровскую флуометрию и плетизмографию.

Диагностика

Чтобы выявить болезнь Бюргера, врач проведет такие функциональные пробы:

  • Проба Оппеля. При поднятии пораженной конечности вверх наиболее отдаленная ее часть (стопа) начинает бледнеть.
  • Проба Гольдфлама. Больному предлагают лечь на спину и выполнить столько полных сгибаний и разгибаний ног (в коленных и тазобедренных суставах), сколько он сможет. При нарушении кровообращения усталость наступает через 10–20 повторений.
  • Проба Панченко. Вам скажут сесть и закинуть одну ногу на другую. При расстройстве кровообращения через несколько секунд или минут вы почувствуете боль в икре, онемение и «мурашки» в стопе ноги, которая находится сверху.
  • Проба Шамовой. Ногу освобождают от одежды. Вы поднимаете ее вверх. На бедро накладывают специальную манжетку. В нее нагнетают воздух до того предела, когда на ногу будет приходиться давление выше артериального систолического в ней. Ногу укладывают в горизонтальное положение. Оставляют манжетку на 4–5 минут, а потом быстро снимают. Через полминуты после снятия тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если этого это происходит только спустя 60–90 секунд – у вас легкая недостаточность кровообращения; через 1,5–3 минуты – расстройство кровообращения средней степени; спустя более 3 минут – значительная недостаточность кровоснабжения.

Для точной постановки диагноза врач отправит вас на рентгеновскую ангиографию и ультразвуковое дуплексное сканирование – современные высокоточные методы обследования сосудов. Реовазографию – метод оценки кровообращения в конечностях. Допплеровскую флоуметрию – диагностическую процедуру, с помощью которой можно исследовать микроциркуляцию в мелких сосудах.

Также проводят анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.

На ангоиграмме руки видны многочисленные окклюзии в области артерий и неполную ладонную дугу. У пациентки гангрена указательного пальца

Причины

Факторов развития множество, если говорить о самых распространенных:

  • Аллергические реакции. Склонность к аномальной чувствительности организма к веществам окружающей среды. Чем выше степень сенсибилизации, тем больше вероятность патологий аутоиммунного рода, и речь не только об эндартериите, приводящем к облитерации сосудов.
  • Перенесенные инфекционные процессы.
  • Воспаление седалищного нерва. В том числе на фоне межпозвоночных грыж.
  • Расстройства системы кровообращения. В первую очередь, тромбоцитопатии. При которых наблюдается функциональная не активность этих форменных клеток.
  • Переохлаждения на регулярной основе. Вызывают временные явления.
  • Гормональный дисбаланс. При неправильной работе надпочечников и/или щитовидной железы.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Также курение в неумеренных количествах. Нужно отметить, что никотин и прочие вещества действуют на организм индивидуальным образом. У одного может не возникнуть никаких симптомов через 10 лет, у другого человека — и единственной затяжки хватит для спазма сосудов.

Причины выясняются для назначения качественного лечения.

Причины и факторы риска

Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология синдрома Бюргера до конца не выяснена. Заболевание поражает преимущественно курильщиков, но тот факт, что оно встречается у определенного количества людей, говорит об их восприимчивости к облитерирующему тромбангииту.

Существуют предположения о наличии в организме пациентов антигенов А9 и HLA — В5 и антител против эластина, ламинина и коллагена 1-го, 3-го и 4-го типов. Усиливается болезнь спазмами сосудов по причине чрезмерной выработки гормонов надпочечниками (гиперадреналинемия), а также изменений в нервной системе (органическое поражение нервных волокон).

Существуют и другие причины развития болезни:

  • курение с раннего возраста (проблема развивается из-за постоянного отравления угарным газом и алкалоидом табака);
  • повышение уровня липопротеина А, который является причиной многих патологический изменений в организме;
  • острые респираторные инфекции и интоксикации организма;
  • нейроаллергические реакции, которые способствуют повышению чувствительности сосудов к негативному влиянию;
  • переохлаждение конечностей;
  • хроническое отравление мышьяком;
  • наследственная предрасположенность к нарушениям кровообращения (чаще болезнь встречается у людей средиземноморского и азиатского происхождения).

Обследование проводится под контролем специалистов по флебологии и сосудистой хирургии. Желательно, чтобы в мероприятиях участвовали сразу оба врача. Это позволит исключить проблемы с интерпретацией.

Какие методы применяются:

  • Ангиография. Контрастный рентген артерий, вен, капилляров. Назначается в первоочередном порядке. Чтобы оценить характер и локализацию поражения. Возможно неоднократное проведение.
  • Допплерография и дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Применяется особенно часто. Это метод выявления качества и скорости кровотока в ногах.
  • Лабораторные исследования. Общий и биохимический анализы крови. Также нужно выявить уровни специфических гормонов.

Это базовые методы. Если есть техническая возможность, назначают более глубокие мероприятия:

  • Капилляроскопия. Специализированное узкое по профилю исследование, направленное на определение качества работы местных мелких сосудов, из сети.
  • Термография. Оценка функционирования артерий, вен проводится на основе разности температуры в конечностях. Методика незаменима в деле выявления протяженности дефекта.

Этого достаточно для проведения качественной оценки. При необходимости цикл повторяют снова, пока не обнаружит первоисточник проблемы и не поставят диагноз.

Диагностика эндартериита нижних конечностей

Поставить точный диагноз врачу помогают современные инструментальные методы диагностики, которые позволяют определить и степень поражения сосудов. Такие методы как:

  • плетизмография,
  • реовазография,
  • сфигмография,
  • капилляроскопия,
  • ангиография,
  • дуплексноеангиосканирование и др.

Терапия на ранних стадиях медикаментозная. Назначаются следующие типы фармацевтических средств:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Кеторолак, Найз, Ибупрофен, прочие. Позволяют также частично купировать болевые ощущения.
  • Спазмолитки. Расширяют сосуды за счет расслабления мускулатуры.
  • Витаминно-минеральные комплексы для поддержания тонуса артерий, вен, капилляров, укрепления их стенок.
  • Антиагреганты. Применяются в рамках разжижения крови. Нормализуют ее текучестью среди классических наименований — препараты на основе Аспирина. Для длительного применения существуют специальные формы лекарств, вроде Тромбо асс и прочих.
  • Антикоагулянты. Более мощные медикаменты с примерно тем же эффектом. Гепарин и аналоги такового.
  • Глюкокортикоиды. Назначаются с целью устранения воспаления. Преднизолон как основной. Также позволяют ослабить интенсивность иммунной реакции.
  • Антибиотики при необходимости. Используются в качестве превентивных препаратов, чтобы исключить инфицирование трофических язвенных дефектов. В остальных случаях их применение не обосновано, не считая ситуаций, когда первопричиной патологии стали бактериальные возбудители.
  • Средства для расширения сосудов. Никотиновая кислота вне конкуренции.

Также возможно применение мазей, кремов из названных фармацевтических групп для устранения местных симптомов.

Критические по интенсивности патологические процессы могут потребовать применения цитостатиков. Они используются не только для лечения рака в рамках химиотерапии. Это заблуждение.

При необходимости эта группа может бороться с аутоиммунными реакциями. Но речь о крайней мере, поскольку побочных эффектов слишком много.

Внимание:

Если нет результата от использования лекарств, врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Вариантов здесь несколько:

  • Иссечение спазмированной области по всей длине и проведение протезирования.

  • Пластика. Представлена стентированием. Принудительным расширением сосудов с помощью небольшого пружинообразного механизма.

  • Радикальное удаление тромба. Малоинвазивным доступом. Если причиной расстройства стал сгусток крови.
  • Также практикуется иссечение нервных окончаний, проводящих сигнал к конкретному сосуду, чтобы исключить рефлекторное регулирование тонуса.

Метод подбирается исходя из случая и его тяжести.

Гангрена требует ампутации пораженной области с частичным захватом здоровых тканей, чтобы исключить дальнейшее распространение процесса.

При эффективной коррекции также практикуется физиотерапия.

Варианты лечения сосудов нижних конечностей

До стадии язвенно-некротических проявлений эндартериит можно лечить без операции. В этом случае назначается лекарственная терапия, методы народной медицины, физиотерапевтические процедуры. Обязательным условием является отказ от курения. На более поздних этапах болезни показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Препараты, которые рекомендуют пациентам, относятся к таким группам:

  • сосудорасширяющие – Но-шпа, Никотиновая кислота, Риабал;
  • снимающие воспалительный процесс – нестероидные антипиретики, гормоны и антибиотики;
  • антикоагулянтные средства – Гепарин, Варфарин;
  • антиагреганты – Трентал, Курантил, Плавикс;
  • ангиопротекторы – Алпростан.

До этапа появления язв на коже показаны средства физиотерапии – ванны с радоном, сероводородом, хвоей, электро- и фонофорез, аппликации парафина или озокерита.

Оперативное вмешательство

Показаниями к назначению хирургического лечения является перемещающаяся хромота и боли в ногах, возникающие при незначительной нагрузке. Могут быть выполнено удаление околоартериальных или поясничных симпатических ганглиев. При этом существенно уменьшается сосудосуживающие влияние нервной системы, что приводит к устойчивому расширению артерий. Также выполняют реконструктивные виды операций для восстановления притока крови:

  • установка шунта, протеза или стента;
  • удаление тромба, эмбола;
  • баллонное расширение.

Если возникла гангрена, то проводится ампутация зоны некроза или части ноги в зависимости от распространенности поражения.

Шунтирование сосудов нижних конечностей

Народные методы

Средства, приготовленные из трав, продукты пчеловодства могут предотвратить прогрессирование болезни, если лечение ими начато на самых ранних стадиях. При появлении тяжелых трофических нарушений они теряют свою эффективность и могут привести к запущенной форме болезни. Курс фитопрепаратов может порекомендовать врач после операции в перерывах между приемом медикаментов.

Для приготовления настоев используется растительное сырье в соотношении столовая ложка на 250 мл кипятка. Время приготовления – 20 — 25 минут. Доза на один прием – 75 мл. Хорошие результаты при эндартериите могут быть получены от 30-дневного приема:

  • травы астрагала с медом (добавить по вкусу в теплый настой),
  • цветков гречихи,
  • листьев ежевики или черники,
  • травы пустырника поровну со зверобоем,
  • софоры,
  • цветков боярышника (3 части) и травы сушеницы (1 часть).

Отмечены положительные изменения кровообращения в ногах после регулярного употребления натощак смеси из чайной ложки цветочной пыльцы и такого же количества гречишного меда.

Рекомендуется настойка из прополиса по 10 капель трижды в день и рассасывание во рту таблеток с маточкиным молочком (Апилак).

Прогноз

Эндартериит нижних конечностей при своевременной терапии имеет благоприятный исход. Далее нужно смотреть на количество негативных факторов.

К таковым относятся курение, потребление спиртного, недостаточно подвижный образ жизни или постоянные механические перегрузки, общее состояние здоровья, агрессивность течения патологического процесса, момент обнаружения отклонения (чем позднее — тем хуже).

Уже с учетом всех факторов есть смысл говорить о прогнозах. Усредненной выкладки нет.

Возможные последствия

Ключевое — гангрена и ампутация.

Облитерация сосудов — это сужение их просвета и невозможность нормального местного кровотока. Артериит — частный и один из самых опасных случаев таковой.

Требуется немедленное лечение под контролем специалистов. Если есть хотя бы один симптом, напоминающий признак указанного состояния, нужно срочно обращаться к флебологу.

Эндартериит сосудов ног выявляется на основании результатов:

  • Физикального осмотра (в т. ч. пальпации).
  • Опроса.
  • Доплерографии и дуплексного сканирования.

Может понадобиться консультация сосудистого хирурга и других специалистов. Дифференциальная диагностика проводится с атеросклерозом, варикозной болезнью, диабетической ангиопатией и острым тромбозом.

Профилактика

Чтобы не заболеть облитерирующим тромбангиитом:

  • Не курите и старайтесь не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом.
  • Тепло одевайтесь в холодную погоду.
  • Используйте только качественную воду для питья. В некоторой питьевой воде лаборатории обнаруживают малые дозы мышьяка. Хроническое его попадание в организм может вызвать болезнь.

Если ваш отец, дед или прадед страдал этим заболеванием, относитесь к профилактическим мерам особо внимательно.

Относительно благоприятный у пациентов, проходящих правильное лечение и бросивших курить.

65 процентам всех больных удается избежать ампутации и инвалидности. Если вы полностью откажетесь от курения, не будете вдыхать чужой сигаретный дым и пройдете курс лечения, назначенный врачом, у вас есть все шансы войти в эти 65%.

IllnessNews.ru о кардиологии

Информация, опубликованная в статье, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы заботитесь о своем здоровье и придут к вам за советом! Спасибо ツ

Опасности и осложнения

Смерть в результате болезни Бюргера наступает достаточно редко – за 8 лет в США было зарегистрировано 117 летальных исходов. Но при этом оно ведет к серьезным осложнениям, в число которых входят венозный и артериальный острый тромбоз, а также гангрена.

В запущенных случаях инфекция с током крови разносится по организму, поражая новые и новые участки, и малейшее осложнение усугубляет ситуацию. Единственный выход для таких пациентов – ампутация конечностей.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику системной красной волчанки 6 350
Цены на лечение болезни Бехтерова 3 210
Цены на диагностику детского артрита 2 000 — 3 000
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза 9 600 — 173 000
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома 9 250 — 29 450
Цены на лечение лейкоза 271 400 — 324 000

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *