Межтеловой спондилодез

Спондилодез – это оперативное вмешательство на позвонках, целью которых является их скрепление, сращивание. Для этого вживаются специальные костные трансплантаты. Они берутся из подвзвдошной кости пациента либо от донора. Распространено также использование металлических, синтетических или керамических имплантов.

Цель операции

Позвоночник состоит из собственно позвонков и хрящевых образований — межпозвоночных дисков, которые выступают в роли амортизационных прокладок. Они упругие, рыхлые и изнашиваются гораздо быстрее костных элементов.

Чередование твердых позвонков и дисков, дополненное системой фасеточных суставов, составляет конструкцию, способную выполнять все функции позвоночника. Она свободно скручивается и гнется, после этого возвращаясь к первоначальному состоянию естественного изгиба.

Если по каким-то причинам позвонки получают слишком большую подвижность, то происходит сдавливание нервных корешков, рефлекторный спазм мышц и прочие неприятные последствия. Все это ведет к сильнейшей боли, нарастающим дегенеративным процессам в позвоночнике.

Чтобы ограничить подвижность пары позвонков производится спондилодез. При этом удаляется межпозвоночный диск, с резекцией фасеточных суставов или без нее. Диск замещается трансплантатом одним из способов:

  • Трансплантат размещается между дужками позвонков;
  • Трансплантат заклинивается между остистыми отростками.

Далее проводится стабилизация конструкции: закрепление с помощью винтов, пластин, проволоки, винтов.

Устраняя подвижность между парой позвонков хирургическим путем, можно предотвратить множество серьезных проблем и избавиться от боли. Если скрепляется только одна пара позвонков, то ограничение подвижности практически незаметно.

Кому показан спондилодез

Цель этой операции – обеспечить неподвижное сочленение расположенных рядом позвонков. Чаще всего спондилодез выполняется на позвонках поясничного отдела. С его помощью можно устранить патологическую подвижность позвонков и избавить человека от мучительных спинальных болей.

Также эта операция показана людям с прогрессирующим сколиозом, который не удалось остановить консервативными методами. Третья частая причина вмешательства – устранение последствий травмы, чаще всего в шейном отделе.

Показания к спондилодезу:

  1. Не поддающиеся коррекции дегенеративные процессы (грыжи, остеохондроз);
  2. Спондилолистез (смещение позвонков);
  3. Нестабильность позвоночника, врожденная или приобретенная;
  4. Спондилит туберкулезного характера;
  5. Прогрессирующий сколиоз или кифоз;
  6. Последствия остеопороза (компрессионные переломы внутри позвонков);
  7. Опухолевые процессы в позвоночном столбе;
  8. Травмы, оскольчатые переломы позвоночника.

В результате правильно проведенной операции (переднего или заднего межтелового спондилодеза) устраняются последствия стеноза (болезненного сужения межпозвонкового пространства), купируется боли и исчезают неврологические симптомы защемления корешков нервов.

Операция спондилодез может быть одним из этапов более сложного хирургического вмешательства, например, декомпрессионной ламинэктомии. В любом случае, перед вживлением трансплантата всегда проводится дискэктомия (удаление диска между оперируемыми позвонками).

Что такое спондилодез, суть операции на позвоночнике

Спондилодез — это один из видов оперативного вмешательства на позвоночник, заключающийся в его восстановлении путём соединения сдвинувшихся со своего места (и даже полностью разъединившихся) позвонков и предотвращении их дальнейшего смещения.

Суть операции состоит в прочной фиксации (сращении друг с другом) сегментов, лишившихся естественной прокладки (межпозвоночного диска), путём установки между ними костного или искусственного трансплантата. Кроме того при помощи спондилодеза производится восстановление повреждённых участков тел позвонков, соединение позвоночных участков после переломов, а также устранение излишней кривизны всего позвоночного столба.

Существует две вариации спондилодеза:

  1. Иммобилизация, при которой участок позвоночника полностью обездвиживают при помощи установки специальных стержней из металла, крепящихся к костной ткани винтами.
  2. Пластика (костная пластика), заключающаяся в сращении позвонков при помощи трансплантата, которым может выступать металлическая пластина или же кусочек собственной кости пациента, взятый из какого-то участка скелета (чаще из бедренной или подвздошной костей). К этому варианту прибегают в большинстве случаев.

В результате такого вмешательства происходит постепенное образование своеобразного единого костного блока, отличающегося высокой прочностью и неподвижностью, выключающего повреждённый участок из работы, но сохраняющего целостность позвоночного столба.

При помощи спондилодеза сращивают повреждённые участки позвоночника

Что такое спондилодез — видеоролик

Операцию проводят с целью удаления грыж диска и остеофитов, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки на шейном уровне. Затем устанавливается специальный кейдж и титановая пластина для восстановления высоты диска и фиксации поврежденного сегмента позвоночника.

При болях, вызванных движением шеи, спондилодез позволяет остановить излишнюю подвижность между позвонками, уменьшив болевые ощущения.

При нестабильности или вывихах шейного отдела позвоночника операция позволяет стабилизировать позвоночный столб. При повреждениях спинного мозга, когда пациент парализован, шейный спондилодез стабилизирует перелом, создавая условия для восстановления нервных структур.

После операции устраняется боль в шее и руке, восстанавливается сагиттальный баланс позвоночника. Передний шейный спонделодез выполняется под общей анестезией, длительность операции – 2 часа. В стационаре пациент находится 5—7 дней.

Рекомендации:

  • ходить и сидеть можно на следующий день;
  • применение восстановительной терапии поможет уменьшить болевой синдром и воспаление, а также улучшить гибкость и прочность позвоночника.

Вернуться на страницу:

  • Нейрохирургия;
  • Методики;

Реабилитация

Реабилитационный период в среднем длится от 2-х до 4-х месяцев. В это время нужно избегать сильных напряжений, носить специальные корсеты. Если придерживаться всех рекомендаций врача, к полноценной жизни больной вернётся очень быстро.

Если пациент долго испытывал сильные боли, спондилодез не только позволит вернуться к нормальному образу жизни с максимальной подвижностью, но и полностью избавит от любых болевых ощущений в области позвоночника.

Показания

Спондилодез достаточно широко применяется для лечения хронических болей и травм, которые могут быть обусловлены следующими нарушениями:

  • Сужением канала спинного мозга (стеноз);
  • Спондилолистезом (патологический размер позвонка);
  • Травматическим повреждением позвоночника;
  • Ослабленным позвоночником (как правило, такая проблема возникает в результате инфекционного поражения или опухоли);
  • Сколиозом (патологическое искривление позвоночника).

Врач останавливается на проведении хирургического вмешательства только в том случае, если другие – менее инвазивные – методы лечения не привели к облегчению болей или улучшению состояния позвоночника. К таким методикам относятся:

  • Продолжительный отдых;
  • Миорелаксанты;
  • Обезболивающие препараты;
  • Физиотерапия;
  • Инъекции медикаментозных средств, облегчающих отёки и боли;
  • Массаж;
  • Бихевиоральная терапия.

Необходимость и целесообразность проведения спондилодеза можно определить с помощью рентген-снимков позвоночника.

Возможные последствия и риски

При сподилодезе осложнения встречаются крайне редко, однако, ни один вид хирургического вмешательства не гарантирует полное отсутствие риска. К послеоперационным осложнениям, встречающимся при артродезе позвонков, относятся:

  • Внутреннее кровотечение;
  • Инфекционное заражение;
  • Тромбоз;
  • Неполное срастание костных фрагментов;
  • Повреждение нервов, которое вызывает боли, онемение, паралич или покалывание;
  • Появление гематом;
  • Нарушение функции мочевого пузыря и/или кишечника;
  • Аллергическая реакция на анестезию.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения осложнений:

  • Несбалансированное питание;
  • Курение;
  • Ожирение;
  • Существовавшие ранее заболевания;
  • Преклонный возраст пациента.

Методика проведения операции

Подготовка

Перед тем, как приступить непосредственно к проведению хирургического вмешательства, врач может назначить следующие процедуры:

  • Комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины;
  • Рентген-исследование, необходимое для получения снимков расположенных внутри тела структур;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – исследование, при котором для получения снимков межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов используют магнитные волны;
  • Миелограмму – особый тип рентгена. При проведении данного исследования рентгеноконтрастный краситель вводится в зону спинного мозга, что позволяет определить участки повышенного давления на нервы или же спинной мозг;
  • Компьютерную томографию (КТ) – тип рентгена, позволяющий получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Перед проведением операции пациенту необходимо:

  • Сообщить лечащему врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает. Не менее чем за неделю до проведения вмешательства больному, возможно, потребуется прекратить приём некоторых препаратов:
    • Аспирина и прочих противовоспалительных средств;
    • Варфарина, клопидогреля и других препаратов, способствующих разжижению крови.
  • Договориться с родными или близкими о транспортировке пациента домой после проведения операции, а также о помощи с выполнением повседневных дел в течение реабилитационного периода.

Накануне операции не рекомендуется ничего есть и пить в вечернее время – максимум, что можно, это съесть лёгкий ужин не менее чем за пять часов до сна.

Анестезия

При проведении спондилодеза применяется общая анестезия, блокирующая болевые ощущения и на всём протяжении операции поддерживающая пациента в состоянии сна. Помимо этого, используется спинальная анестезия, обезболивающая зону проведения операции.

Непосредственное проведение вмешательства

Врач выполняет разрез в области шеи или спины, после чего раздвигает мышцы – это необходимо для получения доступа к позвоночнику, непосредственной зоне проведения операции. Следом за этим хирург удаляет межпозвоночный диск, после чего он может напрямую соединить кости, либо:

  • Установить костные трансплантаты (кусочки для их изготовления могут быть взяты из бедра или таза оперируемого пациента);
  • Установить небольшую металлическую гильзу, заполненную костным материалом (такая гильза может быть размещена межу позвонков).

Для фиксации костей на период их сращения хирург применяет стержни, винты и пластины. Операционная рана закрывается скрепками или швами. Проведение операции занимает от 4-х до 6-и часов (в редких случаях, продолжительность вмешательства может выходить за указанные рамки).

Послеоперационные мероприятия

После вмешательства хирург назначает пациенту обезболивающие препараты – это необходимо для того, чтобы предотвратить болевые ощущения или снизить их интенсивность. После проведения вмешательства пациенту необходимо провести в стационаре 3-4 дня. В ряде случаев, в зависимости от общего состояния здоровья больного, его возраста и степени проведённого хирургического вмешательства, может понадобиться как меньшее количество времени, так и большее.

Насколько опасно это хирургическое вмешательство?

Такие операции на позвоночнике, как спондилодез, выполняются с 30-х годов прошлого века. Раньше они относились к самым сложным. Но внедрение новых медицинских технологий и появление более современных имплантов сделало спондилодез непростой, но вполне рядовой нейрохирургической процедурой.

Теперь используются эндокринные методы оперативного вмешательства, новейшие цифровые микроскопы, что позволяет максимально уменьшить трепанационное окно, свести к минимуму травматизацию тканей во время спондилодеза и различные осложнения после него.

К возможным осложнениям относятся: повреждения спинномозговой оболочки, тромбоэмболия и тромбоз, повреждения нервов, послеоперационные боли, плохое сращение, перелом или миграция имплантов, кровотечения, легочные осложнения и пр.

Исследования перед операцией и подготовка к ней

Пациент с показаниями к спондилодезу как правило имеет на руках МРТ или компьютерную томографию. Перед операцией ему также нужно сделать рентгенограмму и флюрографию грудной клетки, чтобы уточнить детали.

Также производится ЭКГ и ряд анализов:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;
  • Определение показателей свертываемости крови;
  • На ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • Биохимические показатели крови;
  • По необходимости – миелография.

После получения результатов анализов больного осматривает терапевт и узкие специалисты. Поскольку спондилодез производится под местным наркозом, в предоперационный период (за 8 часов) нельзя есть и принимать какие-либо посторонние препараты, не рекомендуется курить.

За несколько дней до операции пациент должен перестать принимать любые препараты, понижающие свертываемость крови (курантил, аспирин, варфарин и пр.).

Перед операцией следует снять вставную челюсть. Также рекомендуется приобрести и надеть средства для компрессии вен ног: эластичные бинты, чулки.

Противопоказания

Спондилодез – сложная нейрохирургическая операция, и она имеет ряд противопоказаний. Они связаны с общим состоянием здоровья пациента. Нельзя делать спондилодез при:

  • Острых инфекциях, простудах, ОРВИ;
  • Воспалениях кожи или мышечной ткани в месте, где будет производиться разрез;
  • Неудовлетворительных показателях свертываемости крови;
  • Сильном остеопорозе, при котором состояние позвонков не позволяет установить трансплантат.

Также операция может быть невозможна, если состояние здоровья больного не позволяет давать ему общую анестезию.

Техники спондилодеза

Межтеловой спондилодез предполагает установку импланта непосредственно между телами позвонков. В медицинской литературе такой тип встречается под названием PLIF. Эта методика распространяется все шире благодаря появлению новых фиксаторов (титановых кейджей). Они позволяют добиться стабильного сращивания и отлично комбинируются с костной тканью позвонков.

Передний межтеловой спондилодез

Это операция, при которой доступ осуществляется спереди, внебрюшинно или через брюшную полость. Такая операция проводится обычно на поясничном отделе. Сторону и место разреза выбирает хирург, учитывая характер повреждений, опыт предыдущих операций и пр. Предпочтение обычно отдается переднебоковому разрезу без вскрытия брюшины.

Врач производит разрез и смещает внутренние органы (мочеточники, сосуды), чтобы исключить риск их повреждения. Получив доступ к позвонкам, хирург удаляет межпозвонковый диск и хрящевые ткани, производит декортикацию (зачистку наружного слоя) кости.

Далее в межпозвонковое пространство помещается подготовленный трансплантат нужного размера, выкроенный из куска подвздошной или берцовой кости пациента. Собственная кость пациента – лучший материал для трасплантации.

При ее использовании успешное сращение наблюдается в 96% случаев. Но подготовка такого трансплантата – дополнительная травма для пациента. Поэтому, иногда используется пересадка от донора (аллотрансплантация).

При переднем брюшном спондилодезе практически всегда наблюдается надежное сращивание. Этот тип вмешательства незаменим для удаления осколков кости, коррекции некоторых случаев сколиоза и дегенеративных изменений. Но у этого метода есть и недостатки:

  • Длительная реабилитация, возможность появления послеоперационных грыж;
  • Сама операция занимает много времени и есть риск травмирования подвздошных сосудов и других органов.

Задний межтеловой спондилодез

Этот тип операции с доступом со спины поводится гораздо чаще, чем передний спондилодез. В международной медицинской литературе задний межтеловой спондилодез обозначается как PLIF. Он делается в грудном и брюшном отделе позвоночника.

Хирург рассекает кожу и фасции вдоль остистых отростков позвонков, раздвигает мышцы для обнажения позвоночно-двигательного сегмента. Длина разреза – на один позвонок выше и ниже оперируемой пары.

Затем под микроскопом производится ламинэктомия (удаление дужки позвонка), чтобы освободить от давления корешки нервов и спинномозговой канал. После этого врач получает доступ к позвонкам, удаляет диск между ними с помощью микрохирургических инструментов.

Затем с помощью хирургической фрезы в теле позвонков подготавливается паз для установки импланта. Вместо него при данном типе операции может использоваться кейдж: полая титановая трубка с несколькими отверстиями, содержащая внутри костную ткань для сращивания. Метод PLIF предполагает установку пары кейджей с двух сторон.

Трансфораминальный спондилодез

Это передовой метод выполнения операции, в мировой хирургической практике носящий название TLIF. При нем разрез выполняется на спине, с определенным смещением от средней линии. Трепанационное отверстие необходимо минимального размера.

Доступ к позвонку хирург получает под рентгенологическим контролем. В пространство между позвонками помещается только один кейдж под углом к позвоночному столбу.

Такой метод малотравматичен и дает отличные результаты сращивания.

Методика выполнения и этапы

Для каждого типа и разновидности спондилодеза техника проведения разная. Но этапы оперативного вмешательства едины. Проводится операция только под общим наркозом.

Вначале в зависимости от вида доступа (передний, задний или комбинированный) производят разрез мягких тканей. Чтобы освободить поле для операции, хирург раздвигает прилегающие мышцы, обнажая кости позвоночника. При необходимости производится удаление межпозвоночного диска, а затем устанавливаются импланты вентральным межтеловым или транспедикулярным способом. После завершения установки протезов кости фиксируются специальными металлическими конструкциями, которые позволяют обездвижить данный участок позвоночника. Далее операционные раны сшиваются, обрабатываются и заклеиваются специальными пластырями.

Операция обычно длится несколько часов (от двух до восьми), и время зависит от объёма работы и сложности.

Послеоперационная реабилитация

Все реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление и полное выздоровление пациента (или хотя бы для поддержания состояния, которое не снижает качество жизни). Но разрабатываются они врачами реабилитологами в частном порядке с учётом всех индивидуальных особенностей человека.

Уже на следующий день после проведения операции разрешается вставать с кровати и передвигаться. На начальных этапах все движения разрешается выполнять только с посторонней помощью. В норме в течение недели необходимость в поддержке пропадает, и пациент может начать самостоятельно двигаться. В течение двух — трёх недель запрещаются наклоны вперёд и в стороны, а также даже минимальные нагрузки на позвоночник. Не рекомендуется в течение двух недель после выписки из больницы водить автомобиль. Если у человека сидячая работа, то к ней он может приступить не ранее трёх недель после выписки. Если работа связана с физической нагрузкой, не рекомендуется возвращаться к ней на протяжении трёх — пяти месяцев. Пациентам рекомендована небыстрая ходьба для профилактики гиподинамии и для постепенного восстановления функций позвоночника. Все указанные сроки являются условными, и их нельзя одинаково применять ко всем людям, которые перенесли операцию на позвоночник, так как каждый организм индивидуален.

Возможные риски, последствия и осложнения

Как и при любом другом оперативном вмешательстве во время и после проведения спондилодеза может возникнуть ряд осложнений, например, таких, как:

  • обширные гематомы;
  • большая кровопотеря;
  • разрастание рубцовой ткани на месте разреза (приводит к сужению просвета спинномозгового канала и сдавлению нервов);
  • появление гнойных процессов в ранах (не исключено даже развитие сепсиса);
  • нарушения целостности имплантов, их смещение, разрушение опорных позвоночных (костных) структур;
  • парезы;
  • параличи;
  • тромбозы;
  • слабость (как общая, так и локальная);
  • нарушение срастания имплантов и костей на протяжении длительного времени;
  • защемление или повреждение нервов спинного мозга;
  • затяжной восстановительный период;
  • чувство постороннего предмета в области, где была произведена операция;
  • болевые ощущения (в норме через определённый промежуток времени проходят);
  • нарушение выделительной (нарушения процессов дефекации и мочеиспускания) и репродуктивной функций.

Увеличивают шансы развития осложнений такие факторы, как:

  • возраст;
  • вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков, наркотических веществ);
  • избыточный вес, ожирение;
  • сопутствующие заболевания.

Отзывы пациентов

Имплант стоит вместо 12 грудного позвонка, 11 и первый поясничный укреплены цементом. Швы пока не сняты, поднимать пока тоже не пробовали. После операции через сутки переведена из реанимации в обычную палату. Отёк корешка слева, 3 дня левая нога не двигалась (до операции неврология не была затронута), чувствительность полностью сохранена, были проблемы с левой рукой. Сейчас с рукой все в порядке, нога потихоньку разрабатывается упражнениями ЛФК.

На момент операций мне было 22 года. Поначалу, когда ещё пластины стояли, было необычное ощущение. что поясницу что-то держит, как говорят — спина прямая. Со временем привык. Пластины вынули, стало немного посвободнее что-ли, но три этих позвонка Л4, Л5, С1 так и остались, грубо говоря, неподвижными относительно друг друга. Сейчас этого не замечаю вообще. Особых неудобств не доставляет, не могу только долго стоять на одном месте (как в очереди),нужна разминка в виде ходьбы. И, очень редко, переход от горизонтального положения к вертикальному вызывает тянущие ощущения в пояснице, проходят в течение минуты. Работа у меня сидячая, и вибрации постоянно, тьфу — тьфу, пока никаких неудобств нету. Падений вроде не припомню, метров с 1,5 с моим весом под 90 кг прыгаю на асфальт без каких-либо ощущений.

Чувствую себя хорошо, болей нет, но если только , когда засидишься на работе. В бассейн стала ходить спустя 1,5 месяца после операции, плавая брасом, кролем.

Заболевания позвоночника — достаточно серьёзная проблема для всего организма в целом, так как он является главной основой и опорой человеческого тела. Поэтому не стоит игнорировать тревожные звоночки в виде хруста, болевых ощущений и прочих признаков нездоровья. Хоть современная медицина далеко продвинулась вперёд в технологиях исправления костных патологий хирургическим путём, но не смогла полностью исключить развитие послеоперационных осложнений. Поэтому лучше болезнь предупредить, чем её лечить.

Техника проведения TLIF

Пациент находится в положении лежа на животе с согнутыми в коленных суставах ногами, чтобы в поясничном отделе позвоночника был четкий лордоз. Операция проводится под рентгенологическим контролем с транспедикулярным введением рентгеноконтрастных маркеров к телу позвонка.

Первый этап. Врач выполняет разрез длиной 2,5 см латерально на расстоянии 4-5 см от средней линии спины. На противоположной стороне делается зеркальный разрез для введения транспедикулярных шурупов. К таким шурупам может быть прикреплен дистрактор, с его помощью можно увеличить доступ к межтеловому пространству. Также этот разрез можно использовать для проведения прямой декомпрессии корешков или дистракции задних элементов.

Второй этап. Врач проводит удаление при помощи кусачек Керрисона нижнего суставного отростка и верхней части верхнего. Так же проводится удаление верхней части нижней дуги и межсуставной части дуги, а верхняя дуга остается не поврежденной. Доступ к межтеловому пространству достигается при удалении латеральной части желтой связки, а также это дает возможность увидеть расположение пересекающих и выходящих корешков. Все корешки и вены смещаются в сторону и фиксируются при помощи шпателя.

Третий этап. Врач производит иссечение фиброзного кольца скальпелем. Затем выполняется дистракция для защиты выходящего корешка, улучшения доступа к межтеловому пространству и возможности лучшего обзора фиброзного кольца. После иссекают остатки фиброзного кольца, удаляют остеофиты и хрящевые замыкательные пластины. Дисковой просвет промывается антисептическим раствором.

Четвертый этап. Врач при помощи измерителя или имитатора кейджа проводит определение необходимой высоты импланта. Имплант размещается строго посредине тела позвонка. Затем проводится транспедикулярная фиксация, посредством установления штанги на транспедикулярные шурупы и сбора всей системы. В ране устанавливается дренаж, затем ее послойно зашивают. Вставать пациенту разрешается на вторые сутки после проведения TLIF.

Преимущество трансфораминального межтелового спондилодеза

Преимущество трансфораминального межтелового спондилодеза перед другими видами спондилодеза:

  • минимальная травматизация мягких тканей;
  • малоинвазивность метода (т.к. делаются небольшие разрезы);
  • малая кровопотеря при проведении процедуры;
  • продолжительность операции составляет около 4 часов;
  • снижен уровень послеоперационных болей;
  • короткий восстановительный период;
  • низкий риск развития послеоперационных осложнений;
  • положительная динамика наступает в первые же дни после операции.

Эффективность метода TLIF

У большинства прооперированных пациентов через 6-12 месяцев происходит образование межтелового блока, что и являлось основной целью вмешательства.

Устойчивый положительный результат отмечается у пациентов уже через 1,5 – 2 месяца и сохраняется даже через 47 месяцев после проведения операции (согласно результатам исследования Beaumont, опубликованным в журнале «Вопросы о позвоночнике» в феврале 2014 г).

Спондилодез в области шейного отдела

Если требуется произвести спондилодез шейного отдела (например, после тяжелой травмы), его чаще всего выполняют спереди слева. Разрез проходит сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Требуется зафиксировать трахею и пищевод, а также нервно-сосудистый пучок шеи.

После этого врач получает доступ к позвонкам. Операция ведется под рентгенологическим контролем. Если есть вывихи и переломы, то сначала проводится репозиция (приведение позвонков в нормальное положение). Затем удаляется межпозвонковый диск, формируются пазы, в них вставляется трансплантат. Фиксация в шейном отделе производится путем ношения жесткого воротника.

Фиксация позвонков

Сращивание занимает несколько месяцев. Чтобы пациент был избавлен от необходимости постоянно носить обездвиживающий корсет все это время, проводится фиксация с помощью пластин и винтов. Чаще всего применяется транспедикулярная фиксация.

При ней несколько соседних позвонков скрепляются винтами, надетыми на металлический прут. Примерно через полгода происходит сращивание в зоне кейджа и винтовая конструкция теряет свое опорное значение.

Как проходит послеоперационный период

Спондилодез занимает от 2 до 8 часов. После этого пациент должен около 2 суток провести в палате интенсивной терапии. Затем на срок от 1 недели до 3-х назначается постельный режим.

В послеоперационный период назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Осуществляется контроль за пульсом, давлением, функциями ЖКТ и дыхания. Полезны бывают ультразвуковые ингаляции и дыхательная гимнастика.

Обязательно следует бинтовать ноги, чтобы снизить риск отрыва тромбов.

Длительность реабилитации зависит от того, был ли позвоночник зафиксирован. Если нет, то пациенту предстоит ношение корсета в течение нескольких месяцев. Если же установлена фиксирующая конструкция, то уже через несколько дней можно будет вставать и ходить.

Физические нагрузки и вообще движения следует ограничивать до полного сращивания. Это значит, что под запретом резкие движения, ношение тяжестей, наклоны и длительное сидение.

Во время реабилитации пациент должен наблюдаться у ортопеда и невролога. Четыре раза за первый послеоперационный год производится контроль сращивания с помощью КТ или МРТ.

Осложнения

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Признаки инфекционного заражения (например, озноб и лихорадка);
  • Покраснение операционной раны, отёк, сильные болевые ощущения или кровотечение, имеющие место в этой области;
  • Рвота и тошнота, которые не отвечают на назначенные медикаментозные средства и сохраняются в течение более чем двух дней после выписки;
  • Интенсивные болевые ощущения, сохраняющиеся после приёма назначенных обезболивающих препаратов;
  • Одышка, кашель или болевые ощущения, локализующиеся в зоне груди;
  • Онемение, слабость, покалывание, локализующиеся в ногах или руках;
  • Боли в суставах, хроническая усталость, скованность движений или сыпь;
  • Недержание мочи или нарушение работы кишечника;
  • Отёки конечностей;
  • Боли и жжение при мочеиспускании, а также наличие крови в моче.

Материал оказался полезным?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *