Лонго операция

Геморрой имеет хроническое течение. Назвать какой-либо способ лечения радикальным невозможно. Даже хирургический способ не дает гарантии длительной ремиссии. Операция Лонго среди множества разработанных подходов имеет максимально щадящее направление. Проводится сразу в первые часы обострения или после периода консервативной подготовки.

Решить вопрос о целесообразности выбора метода Лонго может опытный врач-проктолог.

Если болезнь сопровождается мучительным воспалением геморроидальных узлов, тромбозом и кровотечением, то малоинвазивные вмешательства не показаны, особенно на фоне тяжелой сопутствующей патологии.

Методы выполнения хирургического вмешательства

В классической хирургии наиболее часто выполняются разные варианты геморроидэктомии (удаления узлов и восстановления изменения ректального канала).

Суть операции — проведение полного удаления кавернозной ткани, обязательная перевязка оснований (приводящих сосудов) трех крупных геморройных образований. Основоположники техники — англичане, хирурги Миллиган и Морган. Они впервые предложили методику в тридцатых годах XX века.

Операция показана:

  • в III-IV стадиях геморроя;
  • при осложненном течении с кровотечением, анемией, анальными трещинами;
  • в случаях выраженных болей.

В дальнейшем усовершенствование привело к разработке трех вариантов:

  1. Первый — закрытая геморроидэктомия с пластикой слизистой оболочки прямой кишки и закреплением прошиванием кетгутом. Способ дает хорошие результаты в запущенных формах заболевания. Преимущества заключаются в простоте, отработанности техники, надежности эффекта. Негатив — высокий процент пациентов с интенсивными послеоперационными болями.
  2. Второй — открытая геморроидэктомия. Показана при осложненном течении болезни. В ходе вмешательства иссекаются внешние и внутренние узлы с помощью перевязки ножек и электрокоагуляции. Удается добиться снижения болей. Недостатками считаются: длительный период заживления раны, риск кровотечения.
  3. Третий — подслизистая геморроидэктомия. Требует пластического подхода, поэтому более сложный в выполнении и длительный по времени способ. Сопровождается кровопотерей. Однако период восстановления короче.

Операция Лонго при геморрое – геморроидопексия

Итальянский хирург профессор Антонио Лонго предложил в 1993 году совершенно новый способ хирургического лечения. В РФ воспринимается критически, не все проктологи соглашаются выполнять операцию Лонго при запущенном геморрое. Зарубежом используется более активно. Называется геморроидопексией, поскольку в основе лежит закрепление анатомических образований на новом уровне.

Особенность заключается в круговом (циркулярном) резецировании с удалением «кольца» слизистой оболочки, расположенного выше зубчатой линии. Это нарушает поступление крови во внутренние кавернозные структуры, узлы постепенно уменьшаются в объеме, подтягиваются кверху и зарастают рубцовой тканью.

Для операции хирург обходится одноразовым набором:

  • сшивающий аппарат по типу степлера;
  • специальный вдеватель для нити;
  • аноскоп (необходим при наложении шва кисетным способом).

Набор считается дорогостоящим, что врачи относят к недостаткам метода.

Метод Лонго при геморрое требует местной анестезии или кратковременного внутривенного наркоза, поскольку в зоне операции нет болевых окончаний. Болезненным может быть введение аноскопа. Действия хирурга длятся всего 15 минут.

Технологию можно разделить на последовательные этапы:

  1. Специальными держателями разводится кожа ануса в разные стороны.
  2. Вводится расширитель, ткани фиксируются швами.
  3. Для улучшения обзора в анальный канал вставляют аноскоп с внутренним стержнем-обтуратором.
  4. Выше зубчатой линии накладывают ряд кисетного шва. При каждом стежке аноскоп приходится вытаскивать и вставлять повторно. До затягивания нити хирург проверяет положение и расстояние между зазорами.
  5. Медицинский степлер вводится в анальный канал и поворачивается в направлении по часовой стрелке.
  6. Слизистая оболочка рассекается, рану закрепляют.
  7. Степлер вынимают, проверяются линию наложения скобок.
  8. Резецированную ткань внимательно осматривают.
  9. Последним вынимают аноскоп.
  10. Анус на 24 часа тампонируется салфеткой с мазью, оставляется газоотводная трубка.

Чем является операция Лонго?

Метод Лонго при геморрое – новый способ сшивания слизистой оболочки прямой кишки. Происходит циркулярная резекция части слизистого слоя выше зубчатой линии. Методика менее травматична и объемна, чем циркулярная резекция кишки по всему объему, которая выполнялась раньше. Дефект слизистой оболочки, развивающийся после ее удаления, ушивается специальными титановыми скобами. Эти скобы имеют большой запас прочности, а прямая кишка не деформируется после вмешательства и не развиваются спайки.

При этом геморроидальные узлы не удаляются, а просто подтягиваются кверху и уменьшаются в объемах. Количество крови, попадающее в вену, также уменьшается. Вследствие снижения интенсивности кровотока, варикозно измененные вены постепенно опустошаются и замещаются соединительной тканью.

Часто единственным способом избавиться от воспалённых и болезненных геморроидальных узлов является своевременное оперативное вмешательство

Показания к операции Лонго

Операция имеет свои показания и ограничения. Основные направления для применения способа:

  • лечение внутренней формы болезни;
  • необходимость удаления геморроидальных узлов в III-IV стадии болезни;
  • круговой тип выпадения (пролапса) узлов;
  • большие размеры внутренних узлов при I-II стадиях с интенсивными болями;
  • случаи комбинации выпадающих геморроидальных узлов и прямой кишки;
  • если у женщин крупные узлы становятся причиной выпячивания прямой кишки в сторону влагалища.

Противопоказаниями считаются:

  • любые распространенные воспалительные заболевания кишечника;
  • рак толстого кишечника, метастазы из других органов;
  • болезни крови.

Противопоказания

Операция по методу Лонго не имеет противопоказаний. Ее можно выполнять пациентам с различными хроническими заболеваниями и даже женщинам в период лактации. Вмешательство Миллигана-Моргана имеет ряд противопоказаний:

  • инфекционные заболевания;
  • хронические болезни в стадии обострения;
  • онкологическая патология;
  • болезнь Крона;
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • ВИЧ-инфекция.

Сколько стоит удаление геморроя?

Стоимость операции во многом зависят от типа вмешательства, квалификации хирурга, сложности случая. В среднем, порядок цен в Москве следующий:

  • геморроидэктомия по методу Моллигану-Моргану – от 20 тыс. руб.;
  • дезартеризация методом Лонго – от 30 тыс. руб.;
  • лазерное удаление геморроя — от 30 тыс.руб.

Как не ошибиться с выбором клиники?

Правильный выбор клиники – залог успешной операции. Ваша задача – найти оптимальное по цене и качеству предложение. Главные критерии, на которые следует обращать внимание – квалификация персонала, наличие необходимого современного медицинского оборудования, комфортность и стоимость лечения. С чего же начать поиск?

На портале DocDoc вы найдете много разных предложений от столичных клиник.

Результаты поиска можно сортировать по нескольким параметрам: популярность, стоимость услуги, отзывы или стаж работы.

Прежде всего, обратите внимание на лицензию медицинского учреждения, при ее отсутствии вам не с кого будет спрашивать за результат проведенного лечения.

Посетите сайт медицинского центра и посмотрите, размещена ли информация о врачах, оборудовании, используемых методиках. Многие клиники выставляют расписание специалистов в сети, а также позволяют записать на прием в режиме онлайн. Чем больше данных на сайте, тем выше доверие пациентов.

Позвоните в клинику и узнайте про оборудование, которое они используют в работе. Оно должно быть современного образца, старые варианты снабжения свидетельствуют о крайних ограничениях клиники в средствах и необходимости экономить.

Постарайтесь найти отзывы о выбранной больнице, лучше, если вы услышите мнение от знакомых или найдете тематические форумы.

После того, как выбор в пользу той или иной клиники сделан, осталось записать на прием. Сделать это можно прямо на сайте docdoc.ru:

  1. Нажмите на кнопку «Записаться», под данными понравившегося специалиста.
  2. В открывшемся окне выберите удобное время и дату визита, укажите свое имя и контактные данные.
  3. Еще раз подтвердите запись нажатием соответствующей кнопки в онлайн форме.

Вы сделали первый шаг, к скорейшему выздоровлению!

Когда нельзя проводить операцию по методике Лонго?

У оперативного вмешательства малое количество противопоказаний. Манипуляцию не рекомендуется проводить женщинам во время беременности, из-за необходимости введения наркоза, а также приема антибиотиков после вмешательства.

Данный медицинский способ лечения геморроя направлен на иссечение окружающих участков слизистой оболочки узлов и их подтягивание

Еще противопоказаниями к методу Лонго являются:

  • воспалительные процессы кишечника в острой фазе;
  • новообразования кишечника;
  • гематологические патологии состава крови.

Воспалительные процессы можно вылечить или перевести в стадию ремиссии, а затем провести вмешательство. Та же схема применяется и при патологиях крови.

Нужна ли предварительная подготовка?

Подготовка к оперативному вмешательству по методу Лонга по удалению геморроя требуется на этапе обследовании патологии. В клинике забирают анализы крови и мочи для определения общего состояния организма.

За два дня перед процедурой нужно исключить из рациона продукты с большим содержанием клетчатки. Перед операцией будут проведены очистительные клизмы, а область паха и анального сфинктера побрита.

Когда назначают процедуру?

Операция геморроя по методу Лонго является альтернативой традиционной геморроидэктомии, поэтому её в основном проводят на 3-4 стадии геморроя. Основоположником этой методики является профессор Лонго (Италия, 1993 год). Процедура проводится на ранних этапах болезни, когда внутренние узлы ещё не достигают больших размеров. Эта техника эффективна при:

— лечении венозных узлов, выпадающих из анального отверстия;

— лечении геморроя с ректоцеле;

— лечении геморроя с выпадением прямой кишки.

Стадии заболевания геморроем

При наружных венозных узлах такая техника не применяется, потому как существуют менее травматичные и доступные методы, например, склеротерапия, лигирование латексными кольцами. Такая процедура хорошо переносится пациентами любого возраста и пола. Единственным противопоказанием является период беременности и лактации.

Многочисленные отзывы указывают на то, что это малотравматичный способ лечения геморроя, не вызывающий осложнений. Но полностью их исключить нельзя. После процедуры у пациента может появиться ректальное кровотечение. Оно появляется в результате расхождения краев слизистой или при небольшом метастазе. Если при выполнении манипуляций инфекция попала из заднего прохода во влагалище, то окружающие ткани воспаляются, и на их месте образуется свищ. Если инфекция проникла в область брюшины, то развивается сепсис. Это осложнение очень опасно для жизни пациента и требует незамедлительной медицинской помощи. К возможным осложнениям относится тромбоз нижней полой вены. В таком случае больному проводится нефрэктомия (удаление почки). Во избежание осложнений, в период восстановления необходимо соблюдать врачебные рекомендации.

Лазерное удаление геморроя

Геморроидальные узлы выжигаются лазером изнутри, они склерозируются и уменьшаются в размерах. В случае наружно расположенных шишках, они просто отсекаются. Главное преимущество метода – бескровность, под действием лазерного луча стенки тканей сразу же спаиваются.

Преимущества коагуляции:

  • менее травматичная процедура, чем классические методы;
  • отсутствие рубцов;
  • возможность проведения операции при наличии у пациента анальных трещин и других заболеваний в аноректальной области.

К сожалению, данный метод не эффективен при больших размерах геморроидальных узлов.

Предоперационная подготовка

До операции пациенту необходимо очистить кишечник. Для этого на 4-5 дней назначается бесшлаковая диета. Из рациона исключают все продукты с раздражающим действием и повышенным газовыделением: алкоголь, жирное мясо, жареные блюда, молоко, кондитерские изделия, бобовые, капуста, грибы, редис, репа, чеснок и острые приправы.

Механическое очищение осуществляется системой клизм (две вечером накануне, одна — рано утром). В день операции нельзя есть и пить воду.

Подготовка к операции Лонго

Перед оперативным вмешательством пациенту проводится тщательная очистка его кишечника при помощи клизм.

В течение несколько дней перед проведением операции рекомендуется ограничивать рацион только легкой пищей, это необходимо для того, чтобы избежать образования твердых каловых масс и запоров. Непосредственно перед операцией запрещается пить воду и есть.

Послеоперационный период

Проведение геморроидопексии требует обязательной госпитализации пациента в хирургическое отделение. В стационарных условиях больной находится 2-3 дня. Но период восстановления продолжается до 7 дней. Поэтому при выписке пациент получает рекомендации, как себя вести в ближайшую неделю.

Послеоперационная рана мало беспокоит. Только каждый десятый жалуется на умеренные болевые ощущения или дискомфорт. Нетрудоспособность продолжается 5-7 дней, после чего человек может приступить к профессиональным обязанностям.

В домашних условиях рекомендуется соблюдать следующие требования:

  • на три недели ограничить подъем тяжестей, занятия спортом;
  • выполнять упражнения лечебной физкультуры, предотвращающие застой в венозной системе малого таза, больше ходить;
  • дважды в день проводить подмывание промежности, а также обрабатывать анальное отверстие после каждой дефекации, подходит прохладная кипяченая вода, отвары трав (ромашки, календулы, чистотела);
  • придерживаться диеты.

Диета

В питании на первую неделю рекомендуются овощные супы, нежирные бульоны с гренками, полужидкие каши (овсянка, гречка, пшено), салаты из овощей, заправленные растительным маслом, творог, кефир и йогурт, отварное мясо и рыба или приготовленные на пару, компот из сухофруктов, чернослив, курага, отвар шиповника. Пить следует до 1,5 л в день.

Исключаются: алкогольные и газированные напитки, кофе, крепкий чай, жирные блюда из мяса, жареные и копченые изделия, редиска, репа, чеснок и репчатый лук, острые приправы, кетчупы, майонез. Цель питания — помочь восстановлению перистальтики и предотвратить запоры, способствовать смягчению каловых масс. Это должно «успокоить» кишечник.

При отсутствии стула применяют растительные слабительные препараты, масляные микроклизмы. Сухой кал способен травмировать операционную область, вызвать осложнения.

Образ жизни

Эффективности можно добиться лечением, только если сам пациент понимает необходимость радикальных изменений привычек (бросить курить, ограничить кофе и сладости). Увеличенная подвижность помогает контролировать вес, ходьба стимулирует перистальтические движения кишечника.

Нельзя надеяться только на действие лекарств. По отзывам оперирующих проктологов у активных людей результаты наступают значительно быстрее. Поскольку причины болезни остаются, пациентам придется с профилактической целью принимать препараты венотоники дважды в год курсами в 2-3 месяца.

Возможные послеоперационные осложнения

Из предполагаемых осложнений при методе Лонга ожидаются:

  • неполное схождение краев слизистой, дающее кишечное кровотечение;
  • инфицирование патогенной кишечной флорой, нагноение с образованием свищевых ходов (ректовагинальных у женщин);
  • перитонит и септическое состояние при распространении инфекции в брюшную полость;
  • тромбоз геморроидальных вен;
  • тромбофлебит нижней полой вены.

Причинами осложнений становится неправильное поведение больного, нарушение ухода, требований режима и питания.

Период восстановления

После гемарроидопексии пациент находится в клинике 2–3 дня. Приступить к трудовой деятельности можно на 5–7 день после процедуры. После оперативного вмешательства около 8–10% пациентов первое время испытывает незначительную боль в области анального отверстия. Снять боль помогают ванночки с настоем ромашки или холодный компресс.

Реабилитационный период подразумевает выполнение всех данных врачом рекомендаций. Во избежание последствий, нужно снизить физическую нагрузку и отказаться от поднятия тяжелых предметов. Полезными считаются легкие упражнения, предотвращающие развитие застойных процессов в малом тазу.

Особая роль в период восстановления отводится диете. Она должна полностью покрывать все потребности организма. Правильное питание направлено на достижение регулярной дефекации и небольшого размягчения стула. В меню должны присутствовать кисломолочные продукты, овощи, фрукты, нежирные сорта рыбы, мяса, крупы, нежирные бульоны. Продукты можно запекать, тушить, варить. Из напитков разрешается зеленый чай, травяные отвары, соки, морсы и компоты. Запрещены:

— острые, жаренные и соленые блюда;

— кондитерские и мучные изделия;

— масло;

— яйца;

— приправы;

— консервы и маринады.

Строгое соблюдение рациона позитивно влияет на лечение заболевания

Из напитков запрещены: газированная вода, черный чай, кофе, кисель, кефир и алкоголь. Диета исключает употребление продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование: бобовые, редька, грибы, капуста, бананы. Если не соблюдать рекомендации врача и игнорировать правильное питание, то болезнь может снова вернуться.

Особое внимание в период реабилитации необходимо уделить гигиене заднего прохода. Чтобы раз и навсегда расстаться с геморроем, нужно гулять на свежем воздухе, следить за регулярностью стула, употреблять много жидкости, заниматься спортом, бросить курить и употреблять алкоголь. Соблюдение врачебных рекомендаций позволит быстрее вернуться к полноценной жизни.

Наши читатели рекомендуют

Для лечения и профилактики ГЕМОРРОЯ наши читатели успешно используют натуральное средство, предназначенное специально для домашнего использования, без уколов, операций и других болезненных процедур. Это средство быстро и эффективно устраняет кровотечение, устраняет зуд, предотвращает патологии при беременности, а самое главное предотвращает возвращение ГЕМОРРОЯ!

Недостатки и преимущества метода

Преимущества метода Лонго заключаются в следующем:

  • восстановление анатомических структур ректального канала с минимальным расширением, но фактически безтравматично, без нарушения строения прямой кишки;
  • безболезненный послеоперационный период;
  • незначительная кровопотеря;
  • отсутствие рецидивов;
  • применение местного обезболивания или кратковременного внутривенного наркоза;
  • выполнение операции набором одноразовых инструментов;
  • высокая результативность в восстановлении анального канала, связочного аппарата;
  • короткий период восстановления.

Недостатками проктологи считают:

  • невозможность удаления наружных узлов;
  • малую изученность отдаленных результатов;
  • дороговизну.

Стоимость операции и отзывы пациентов

Короткий восстановительный период позволяет пациенту взять отпуск или уложиться в сроки временной нетрудоспособности по больничному листу. Это дает экономию семейному бюджету.

В стоимость включается уровень клиники, работа медицинского персонала, лечение в послеоперационном периоде. В разных регионах она колеблется в пределах 39-49 тыс. руб., доходит до 100 тыс. Общая цена услуги может включать дополнительное обследование и контрольный осмотр проктолога спустя 2 недели после операции. Сложность операции индивидуальна в каждом случае.

Метод геморроидопексии заслуживает внимания оперирующих врачей-проктологов. Для пациентов хорош быстрым восстановлением и избавлением от болей. Однако результативность зависит от терпеливого выполнения больным всех рекомендаций по лечению.

Сколько времени нужно находиться в клинике?

По-разному. Чаще всего достаточно 2-3-х часов, чтобы отошла анестезия и человек мог бы ощутить степень болевых ощущений. Этого срока обычно хватает, чтобы, чтобы пациент начал ходить и нормально себя чувствовать. Перед уходом домой проводится завершающий осмотр, меняется повязка, даются подробные рекомендации по активности, питанию, уходу за раной. Иногда для полной нормализации состояния требуется до 4-6 часов. При малейших сомнениях больной оставляется в клинике под наблюдением медперсонала. Это также относится и к людям, живущим далеко.

После операции

После операции обычно в течение нескольких дней больные принимают ненаркотические анальгетики (кетанов, кетарол, кетонал, флексен, ксефокам, нимесил, залдиар в неинъекционной форме), мазевые повязки на промежность (катеджель – первые пару дней при болях, затем мазь левомиколь). Свечи (обычно облепиховые) добавляются обычно через неделю после операции.

Принимать ли ванны?

На следующий после операции день больные начинают принимать теплые (38 — 40 °C) лежачие ванны, которые в значительной степени снижают болевой синдром, способствуют свободному отхождению газов и абсолютному большинству больных доставляют максимум комфорта. Пациенты наши с удовольствием принимают ванны: уменьшаются боли, очищается рана, ускоряется заживление. Ни в одном случае мы не наблюдали каких либо проблем, связанных с этой процедурой. Не рекомендуем или с осторожностью советуем принимать ванны людям с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Восстановительный период после операции

Восстановительный период длится в течение недели. Три первых дня пациент проводит в стационаре. Сразу после операции ему ставят газоотвод, а также вводят в прямую кишку марлевый тампон, пропитанный лекарствами. Они останавливают кровотечение, если такое наблюдается, и помогают быстрее регенерировать слизистой оболочке.

Через сутки газоотвод убирается, меняется марлевый тампон. С такими тампонами пациент ходит еще в течение двух дней. Иногда для профилактики кишечных инфекций дополнительно назначают антибактериальную терапию. После выписки из стационара в течение двух недель предписывается не выполнять физическую работу. Через неделю можно выходить на офисную работу и восстанавливать трудоспособность.

Физическая активность и спорт

Но вначале можно ли сидеть? Частый вопрос от пациентов и на форуме. Сидеть можно. Ничего в этом страшного нет. Многие уезжают домой после операции на своем автомобиле. Но не «пересиживать», если от сидения наступает дискомфорт в промежности, тяжесть, неудобство, так и не надо больше сидеть – встать, походить, полежать. Во всем прислушиваться к своему организму. Он сам подскажет нам что делать. То же и для спорта. Обычно рана заживает полностью к месяцу после операции и к этому же времени можно постепенно давать себе полноценные без ограничения нагрузки. Небольшие же нагрузки, скажем на 50-60% можно давать уже через 2-3 недели после операции в зависимости от самочувствия. В любом случае прислушиваться к организму, не доводить себя до тяжести и дискомфорта в оперированной зоне.

Трудоспособность

Трудоспособность пациентов восстанавливается по-разному и зависит от многих причин (стадия геморроя, сочетание с трещиной, уровень болевого порога, характер работы, необходимость быть в офисе и др.). Есть больные, которые и на следующий после геморроидэктомии день приступали к работе, но в среднем эти сроки составляли 7-10 дней. Полное заживление раны обычно происходит в сроки 25 — 30 дней. К этому времени пациенты «забывают» о своей проблеме, снимаются все ограничения. Человек переходит к обычному ритму жизни, без каких либо ограничений, включая спортивные занятия.

Профилактика геморроя

Что сделать, чтобы не довести дело до операции? Как «остановить» геморрой? Много подобного рода вопросов задаётся на форуме. Признаться, этот вопрос всегда вызывает у меня затруднения, потому, что на самом деле не так уж много моментов в этой жизни можно изменить, что бы «закрыть» тему геморроя. Можно: не есть острую пищу и не злоупотреблять алкоголем, это допустимо. Плохо сидеть весь день за компьютером, но большинство из нас вынуждено это делать — работа! Плохо поднимать тяжести, но что делать работникам физического труда, спортсменам. Плохо проводить день за рулем или стоять у прилавка, но многие вынуждены это делать. Опять же беременность и роды! Что в остатке? Каждодневный стул и лечение запоров. Это то, что действительно профилактирует геморрой и, главное, поддерживает общее здоровье. Полезны — умеренность в еде, достаточное количество воды, физическая активность и многое другое.

К примеру, людям сидячих профессий весьма полезно периодически вставать из-за стола, походить, размяться, восстановить кровообращение в ногах. Тем, у кого стоячая работа, кто подолгу стоит на ногах полезно периодически приподняться немного на цыпочках и резко опуститься на пятки как это делают хирурги во время длительных операций.

В заключение хотелось бы сказать, что на сегодняшний день геморрой можно вылечить на любой его стадии. Так стоит ли подчинять все своё время профилактике геморроя, в этой жизни есть вещи намного интереснее, чем эта болезнь. Но напомню то, с чего начал – при появлении симптомов геморроя необходимо проверить всю толстую кишку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *