Лимфангиэктазии ДПК

Наверное, многие люди слышали такое понятие, как «инвазия». Что это такое в онкологии, объяснить сможет далеко не каждый. Это очень серьезный процесс, от которого зависит течение онкологии и все соответствующие риски. Если человек столкнулся с таким страшным диагнозом, как рак, ему важно знать, почему и когда может происходить процесс инвазии и, как его можно предотвратить.

Общее понятие инвазии опухоли

Инвазия в онкологии – это процесс, при котором опухолевые клетки отделяются от первичного очага и начинают мигрировать по организму, прорастая в другие ткани. Как следствие, образуются вторичные опухолевые очаги.

Инвазия и метастазирование – это разные вещи, хотя и взаимосвязанные.

Именно инвазия является началом появления метастаз в различных частях организма. Именно поэтому так важно диагностировать онкологию на начальном этапе.

Инвазивный рак гораздо сложнее поддается лечению. Все дело в том, что раковые клетки, попадая за пределы базальной мембраны, начинают получать усиленное питание и насыщение кислородом. Это приводит к тому, что естественные защитные силы организма все больше и больше начинают сдавать позиции и если не подключить медицинскую помощь в этот период, рак может поразить организм настолько, что вероятность излечения будет сведена к минимуму.

Основные этапы инвазионного процесса

Инвазивный рак обеспечивается процессами генетических перестроек. Протекает инвазия постепенно. Принято выделять 4 этапа этого процесса:

  • Первая фаза. В этот период происходит ослабление межклеточных контактов. Мембранные белки, связывающие раковые клетки между собой, уменьшаются в количестве, тем самым позволяя им отделяться друг от друга. А вот концентрация клеток, способствующих мобильности этих же раковых клеток, напротив, повышается;
  • Вторая фаза. Опухолевые клетки начинают прикрепляться к тканям экстрацеллюлярного матрикса, который представляет собой межклеточное вещество;
  • Третья фаза. В этот период раковые клетки начинают продуцировать ферменты, которые способствуют ослаблению экстрацеллюлярного матрикса. В итоге происходит разрушение барьеров в виде тканей;
  • Четвертая фаза. Раковые клетки начинают активно мигрировать.

Несмотря на то, что стандартно процесс инвазии включает в себя 4 этапа, в каждом индивидуальном случае их продолжительность различна. Нужно понимать, что каждый случай протекает по своему определенному сценарию. Если у одного человека инвазивный рак проходит все стадии быстро, то у другого этот процесс может длиться гораздо дольше и осложняться дополнительными этапами.

Какие органы наиболее подвержены инвазии

Нужно сразу указать, что инвазивный рак чаще всего развивается у определенных органов. Ярким примером могут служить молочные железы и шейка матки.

Менее всего инвазии подвержены такие органы, для которых характерны:

  • Плотная фиброзная ткань;
  • Плотные стенки артерий;
  • Наличие хрящей.

Печень является органом, который меньше подвержен инвазии

Так, например, раковым клеткам будет сложнее выйти за пределы базального слоя таких органов, как печень и почки.

Но указанные примеры не говорят о том, что рак молочных желез в обязательном порядке будет являться инвазивным и, наоборот, что опухоль, локализующаяся в печени, в 100% защищена от процесса инвазии. Вероятность того, смогут ли раковые клетки отделиться от первичного очага, будет зависеть от множества разных факторов.

Факторы, определяющие степень инвазивности

Как уже было сказано ранее, вероятность развития и степень выраженности инвазивного рака зависят от ряда определенных факторов. Они включают в себя:

  • Давление. Считается, что сила давления, которая возникает из-за увеличивающегося количества раковых клеток в тканях первичного опухолевого очага, оказывает влияние на процесс разрушения имеющихся барьеров. То есть, чем больше концентрация атипичных клеток, тем быстрее вероятность их перехода на соседние ткани. Но тут стоит сразу оговориться, что данный фактор не является категоричным. Так, некоторые виды рака достаточно быстро подвергаются инвазии, в другие, несмотря на быстро растущий размер опухолевого очага, длительное время остаются в его же пределах;
  • Подвижность клеток. Исследования показали, что раковые клетки двигаются не просто хаотично. В разных случаях они выбирают различное направление. Оно зависит от давления кислорода и такого показателя, как градиент pH. Опухолевые клетки стремятся к тем областям, где уровень pHбудет нейтральным;
  • Межклеточные контакты. Этот фактор определяет, насколько взаимосвязаны между собой клетки, и насколько им сложно будет отделиться друг от друга. К сожалению, межклеточные контакты у раковых клеток слабее, чем у здоровых. Этот факт непосредственно влияет на процесс инвазии;
  • Литические ферменты. Считается, что опухолевые клетки способны продуцировать ферменты и токсичные вещества, которые ускоряет процесс инвазии. Происходит это за счет разрушения межклеточного матрикса и ослабления межклеточных связей, что является основными условиями для инвазивного рака. Необходимо обратить внимание, что это фактор имеет место не всегда. В некоторых случаях вырабатываемые ферменты не играют разрушающей роли;
  • Свойство пролиферации. Это свойство присуще тканям и оно позволяет им увеличиваться в размерах за счет активного деления клеток. Если говорить об инвазивном раке, то играет роль именно пролиферация соединительной ткани, которая окружает саму опухоль. Когда эта ткань начинает, грубо говоря, разрастаться, она тем самым способствует передвижению раковых клеток, давая им не только механическую поддержку, но и важное питание;
  • Индивидуальные особенности организма. Иммунная система человека позволяет ему вырабатывать антитела к вражеским чужеродным частицам, в том числе и раковым клеткам. Но, поскольку у каждого человека она обладает рядом своих особенностей, этот фактор в разной степени влияет на процесс инвазии. Ослабленный организм будет способствовать более быстрому распространению раковых клеток за пределы опухолевого очага, а более сильный, напротив, сможет этот процесс максимально затормозить.

Степень инвазивности определяет иммунная система человека

Как видно, процесс инвазии очень сложен и зависит от множества факторов. Именно поэтому один и тот же вид рака у разных людей будет протекать по-разному. Вот почему, у одного человека процесс инвазии начинается в достаточно короткие сроки, а у другого к нему нет предпосылок длительное время.

То, имеется ли инвазия или нет в каждом индивидуальном случае или насколько высок риск к ней, способен определить врач, проведя полноценное обследование пациента.

Защитная реакция организма при инвазивной онкологии

Человеческий организм так создан природой, что при появлении первых раковых клеток он сразу начинает самостоятельно с ними бороться. Конечно, без медицинских процедур и препаратов справиться с онкологией невозможно, но это свойство самозащиты организма от вражеских клеток позволяет выиграть время, пока пациент не подозревает о своем диагнозе.

Если бы не было этого свойства, то процесс инвазии опухоли начинался бы моментально и раковые клетки поражали бы весь организм. Но это не происходит так просто и быстро, благодаря таким элементам организма, как:

  • Гистиоциты. Это клетки соединительной ткани. Они являются макрофагами. А это значит, что они способны захватывать и уничтожать чужеродные частицы, патогенные бактерии и токсические вещества;
  • Лимфоциты. Это клетки крови и именно они непосредственно связаны с иммунной системой человека. Лимфоциты способны распознавать антигены и бороться с ними, вырабатывая необходимые антитела;
  • Плазмоциты. Как и лимфоциты, они представляют собой отделенный класс лейкоцитов. Их функции также заключаются в обнаружении чужеродных элементов и уничтожении их. При этом плазмоциты способны запоминать антигены, с которыми они уже сталкивались и при повторном их возникновении в организме, они начинают вырабатывать необходимые антитела незамедлительно;
  • Плотные ткани. Они защищают организм от стремительной инвазии раковых клеток, выполняя роль барьера.Это могут быть костные ткани, фасции, покрывающие сосуды и внутренние органы и прочее.

Конечно, каждый организм индивидуален. И работа иммунной системы обуславливает, насколько организм способен сдерживать процесс инвазии раковой опухоли. Если человек изначально имеет ослабленный болезненный организм, то риск инвазии возрастает.

Несомненно, чем раньше будет обнаружена онкология, тем ниже риск инвазивного процесса. А вот, если пациент узнал о своем положении на последних стадиях, то прогноз далеко не благополучный.

Способы диагностики и лечения

Определить, произошло ли прорастание опухоли в соседние здоровые ткани, могут далеко не все методы обследования. Так это не способны сделать:

  • Визуальный осмотр и изучение жалоб пациента;
  • Общие анализы;
  • Рентгенография;
  • Ультразвуковое исследование.

Для подтверждения факта инвазии рака, как правило, используются:

  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансая томография.

МРТ – один из методов диагностики инвазии

Данные процедуры проводятся далеко не во всех медицинских учреждениях по причине дороговизны аппаратуры. Но при обнаружении рака, врач в обязательном порядке дает направление на томографию, которую пациент должен будет пройти.

Лечение инвазивного рака в целом аналогично стандартной терапии онкологии. Это:

  • Медикаментозное симптоматическое лечение;
  • Химиотерапия, подразумевающая применение сильнодействующих препаратов, убивающих раковые клетки;
  • Лучевая терапия. Она основана на облучении опухолевых очагов;
  • Хирургия. Если опухоль операбельна, то она в абсолютном большинстве случаев подвергается хирургической резекции.

Сам факт того, что раковые клетки вышли за пределы первичного очага и начали прорастать в соседние ткани, подразумевает более выраженное лечение. Это может быть повышенная доза облучения или выбор более сильнодействующей химиотерапии. Также стоит обратить внимание, что если опухоль остается ограниченной мембранной, то масштаб хирургического вмешательства будет естественно меньше, чем, когда она уже начала прорастать в ткани.

Как «по учебнику».

Май 2019г

Добрый день Вадим! Мне очень нужна ваша консультация… Что мне делать?

Была родинка.. Она росла у меня.. Удалили 23 апреля.. После удаления ждала биопсию пришла сами видите как.. вот до сих пор жду хоть какого-то лечения, обследования

— Уточнить толщину по бреслоу и количество митозов . Надо знать толщину по Бреслоу. Кларк сейчас вообще исключен из амерских рекомендаций. Правда все патоморфологи его используют, но главное все же толщина пл Бреслоу
Если толщина больше приблизительно 0.7 мм , то вам необходимо выполнить БСЛУ.
Ну и перед этим желательно сделать либо пэт кт, либо кт всего тела

— Митозов нету как я знаю . Я на повторную проверку отдала.. 21 мая я надеюсь узнаю что к чему у меня.. Спасибо большое.. Я вам напишу как узнаю всё..

На следующий день

— Добрый день Вадим! Я хотела спросить у меня нету метастазов
Какое лечение мне нужно пройти? Чтобы себя застраховать
И ещё хотела узнать насчёт питания

— Никакого лечения вам проходить не нужно.
Как я писал выше, если пересмотр покажет толщину опухоли больше , приблизительно, 0,7 мм , то вам надо будет сделать
1 ПЭТ КТ или КТ всего тела + можно сделать УЗИ соответствующей подмышки. Если ничего дополнительного не будет выявлено, то
2 Выполняется биопсия сторожевого лимфоузла
Если и в лимфоузлах все будет чисто, то всё, потом только проверки раз в год.
Больше ничего делать не нужно.
По питанию НИКАКИХ ограничений нет. И не читайте ничего на эту тему в интернетах. Такой фигни поначитаете…
Все возможные ограничения описаны тут:

Через несколько дней…

— Здравствуйте Вадим! Повторный мой анализ и УЗИ.
(написано от руки и я просто перепечатал прим Дядя Вадик)

«Изъязвленная пигментная узловая меланома. Уровень инвазии по Кларку III, толщина по Бреслоу более 4 мм. Лимфоваскулярная инвазия не обнаружена. Края не маркированы определить трудно.»

— Думаю что ваши шейные л/у к этому отношения не имеют. Ну а в общем… у вас очень серьезная меланома 4мм, III Кларк , узловая, изъязвление. Чем быстрее выполните биопсию сторожевых лимфоузлов тем будет лучше.

Через месяц (конец июня 2019)

— У меня возникла вот такая проблема.. Я вам уже писала до этого
У меня резко покраснел шов и начал собираться гной..
Что скажете? На данный момент уже гноя нет.. Обрабатывала повязки

— 1. «Тупо» грязь (инфекция попала)
2. Остался внутри материал, которым зашивали. Такое бывает

(если не замучаетесь листать, то приблизительно в середине поста описывается
3. Метастаз (маловероятно, но исключать нельзя)
Вы с БСЛУ решили вопрос?

— БСЛУ я не делала
Хотела обратится в Обнинск
Я звонила к ним и звоню до сих пор.. Но там просто не берут трубку

27 февраля 2020г

— Добрый день! Я вам уже писала.. Меланома.. 22.04.19 удалили родинку, 22.01.20 метастаз рядом.. Прошла пэт сразу..

Ещё есть метастаз получается, удалять не стали.
Мне врач сейчас назначил пембролизумаб, каждые 3 недели
Уже один курс прошла 25.02

— Так, я правильно понял, что БСЛУ вы так и не сделали и в январе этого года в подмышке появились мтс в виде увеличенных л/у?
И вам выполнили лимфодиссекцию

— БСЛУ не делала

— Ясно.
И теперь в левой подмышке, где якобы удалили все л/у снова светится л/у , в котором подозревают метастаз.

— Да

— Ок. Ну теперь только капать Пембро.
И еще, вы сдали анализ на БРАФ мутацию?

— Да сдавала сразу же в первый раз. В Москву отправляли. Положительный

— Хорошо. Но раз особого распространения нет и имеется только один очаг (кстати вообще не факт что это метастаз, т.к. у вас совсем недавно была операция и это может быть просто результат хирургического вмешательства) то Пембро в самый раз.
Теперь только капать, надеяться и верить.
Еще вопрос: мтс обнаружили как? Делали УЗИ, или вы прям заметили что лимфоузлы увеличились?

— Я сама случайно обнаружила как шарик
Потом УЗИ сделала

— Понятно.
Я желаю вам полной победы и надеюсь что Пембро сработает на 100%

********************************

Комментировать тут особо нечего. Повторюсь, ситуация совершенно стандартна и происходит сие постоянно и повсеместно. Следующий этап — это увлекательная лотерея под названием «Помоги мне пембролизумаб» (50/50).
Единственное на что хочу обратить ваше внимание — в очередной раз мы видим, что при очень толстой меланоме метастазирование начинается именно с лимфатической системы.

Ну и вот, обнаружил тут на ютубе прикольное выступление молодого человека. Сделал скрин голосования и позволил себе добавить несколько позиций, которые встречались мне с 2012г.
Думаю, что каждый из постоянных читателей вспомнит и выберет для себя подходящую 🙂

Все, не болейте!

Лимфангиоэктазия – это патологическое изменение в лимфатических сосудах кишечника, развивающееся вследствие повышенного давления, с образованием липогранулем (разросшихся участков соединительной ткани в виде плотных узелков). Заболевание вызывает нарушение оттока лимфы с ярко выраженной отечностью и потерю функции усваивания липидных жиров кишечником.

Данную патологию можно рассматривать в виде врожденной аномалии развития во внутриутробном периоде, а также в качестве приобретенного заболевания. Диагностировать лимфоэктазию достаточно сложно, особенно на ранних этапах развития, из-за распространенных клинических проявлений, наблюдаемых при других болезнях. Только комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов исследования позволит выявить лимфангиэктазию кишечника.

Лимфангиоэктазия двенадцатиперстной кишки. Этиология болезни

Особенность лимфангиоэктазии слизистой 12 перстной кишки проявляется в виде нарушения проходимости мелких лимфатических сосудов в тонкой кишке и брыжейке, а именно в их серозной оболочке. Из-за чрезмерного расширения просвета 12 перстной кишки образуется отечность ткани. Подобное явление существенно затрудняет процесс транспортировки жиров, в частности жирорастворимых витаминов в лимфу, и ее проникновение в просвет кишки с потерей лимфоцитов.

Потеря протеина кишечником способствует ослабеванию ответных иммунных реакций организма на клеточном уровне. Иммунная система рассматривает жироподобные вещества, входящие в состав всех живых клеток, как чужеродный агент. Накапливающиеся макрофаги (клетки, активно захватывающие и атакующие бактерии и продукты их распада) способствуют формированию гранулем. Из-за того, что жиры попадают в кишечник между клетками (через их плотное соединение), происходит существенное снижение концентрации белка в плазме крови. Нарушается процесс всасывания белков, жиров и микроэлементов в просвете кишки. Патологическое изменение может быть как резким, так и постепенным в зависимости от причины появления лимфангиэктазии слизистой дпк.

Лимфангиэктазия двенадцатиперстной кишки (лимфангиэктазия) может присутствовать в следующих формах:

  • первичная – врожденная аномалия, проявляющаяся в течение первых 10 — 20 лет;
  • вторичная – приобретенная вследствие наличия определенных системных (аутоиммунных) заболеваний или прогрессирующих воспалительных процессов.

Лимфангиэктазию дпк в медицинской терминологии именуют болезнью Вальдмана. Ей более подвержены дети и люди молодого возраста до 25 лет. Из-за недостаточной функции лимфатических сосудов в переносе кишечных жидкостей наблюдают уменьшение лимфооттока. Происходит стаз (остановка проходимости содержимого в просвете кишки).

Подобные нарушения всасывания жиросодержащих жидкостей наблюдают и в желудке. Подобную аномалию диагностируют как лимфангиэктазию желудка. Наряду с этим заболеванием, отмечают и дуоденальную лимфангиэктазию. Идиопатическое состояние слизистой оболочки, наблюдаемое при наличии данных заболеваний, имеет схожие причины и симптомы:

  • снижение иммунитета;
  • период гормональной перестройки организма (пубертатный период, беременность, климакс);
  • активизация условно-патогенной флоры в организме (в большинстве случаев, бактерии хеликобактер пилори);
  • продолжительная антибактериальная или гормональная терапия;
  • инфицирование патогенной флорой;
  • нарушения в системе питания (жесткие диеты, отсутствие витаминов и минералов в рационе).

Симптоматика

Клиническая картина этого заболевания довольно специфическая, поэтому проблем с постановкой диагноза, как правило, не возникает.

Симптоматика патологии следующая:

  • диарея – приступы частые – от 5 до 20 раз в сутки, стул очень жидкий, может содержать в себе частички непереваренной пищи;
  • тошнота и рвота, что наряду с диареей часто приводит к обезвоживанию организма;
  • боли в животе;
  • снижение массы тела;
  • ребенок отстает в росте;
  • отеки – могут быть как умеренными, например, только голени, так и массивными, которые поражают практически все тело;
  • снижение остроты зрения, что будет обусловлено отеком сетчатки глаза.

Если говорить о врожденной форме патологического процесса, то первые симптомы клинической картины проявляются примерно к 10 годам. Такие дети редко доживают до юношеского возраста. Приобретенная форма лимфангиэктазии слизистой ДПК чаще всего проявляется в возрасте 27–28 лет.

Диагностика

Ввиду того что некоторые симптомы клинической картины схожи с другими заболеваниями, требуется проведение тщательной диагностики для постановки верного диагноза.

Первоначально врач проводит физикальный осмотр пациента, выясняет характер течения клинической картины, а также собирает личный и семейный анамнез.

Затем диагностика осуществляется посредством следующих методов:

  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенологическое исследование кишечника;
  • эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;
  • забор тканей для биопсии.

Заболевание в ряде клинических случаев потребуется дифференцировать от таких патологических процессов, как:

  • рак желудка;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона.

Болезнь Крона

По результатам диагностики устанавливается точный диагноз, характер течения патологического процесса, а также тактика терапевтических мероприятий.

Лечение

Лечение может быть нескольких видов:

  • консервативное;
  • хирургическое;
  • диетотерапия.

Консервативная тактика терапии подразумевает прием медикаментов, соблюдение диеты, а в ряде случаев также назначаются физиотерапевтические процедуры.

Могут назначаться следующие препараты:

  • из группы триглецидов;
  • вяжущие;
  • антибиотики;
  • специально подобранные витаминно-минеральные комплексы.

Диета будет направлена на устранение жиров, предпочтение отдается белковой и растительной пище.

Что касается хирургического вмешательства, то в данном случае пораженная часть кишечника подлежит резекции. Характер дальнейших терапевтических мероприятий врач определяет в индивидуальном порядке.

Проведение операции дает положительные результаты, а в некоторых случаях даже удается полностью устранить заболевание. Относительно врожденной формы недуга нет специфической профилактики. Приобретенная лимфангиэктазия кишечника может быть вылечена, если не допускать проявлений вышеуказанных этиологических факторов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Дисбактериоз (совпадающих симптомов: 10 из 11) Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 8 из 11)

Причины возникновения недуга

Среди основных факторов, провоцирующих развитие болезни, отмечают:

  • прогрессирующие воспалительные процессы в соединительной ткани (дерматомиозит);
  • врожденные аномалии внутриутробного развития;
  • злокачественные образования (опухоли) в кишечнике;
  • системные заболевания (панкреатит, энтерит, сахарный диабет, болезнь Крона, целиакия);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и другие);
  • инфицирование микобактериями туберкулеза;
  • инфицирование тонкого кишечника патогенной флорой (болезнь Уиппла);
  • другие, не установленные причины.

Лечение и профилактика

Лимфангиэктазия – это заболевание, требующее определенной тактики лечения, направленного на устранение синдрома мальабсорбции, улучшение общего состояния, повышение социальной активности.

Выделяют следующие методы лечения:

  1. Консервативный метод с помощью применения лекарственных препаратов (Сандостатин, Транексам). В терапию включают лечение системных заболеваний, способствующих возникновению лимфангиэктазии двенадцатиперстной кишки.
  2. Хирургический метод показан при вторичной форме лимфангиэктазии 12перстной кишки. Его суть в удалении атрофированных лимфатических сосудов и обеспечении нормального оттока лимфы в венозную систему с помощью анастомоза (соединения двух полых органов хирургическим путем).
  3. Диетотерапия при лимфангиэктазии направлена на устранение жиров (сокращение к минимуму их употребление). Преимущество следует отдать белковой и растительной пище, богатой витаминами и минералами, необходимыми для нормального функционирования организма.

Важным моментом в лечении лимфоэктазии двенадцатиперстной кишки является устранение первопричины, вызвавшей атрофическое состояние лимфатических сосудов.

Вторичную непроходимость часто наблюдают среди людей пожилого возраста. Клиническая и рентгенологическая картина схожих симптомов может усложнять диагностику.

Диетическое питание пациентов, имеющих лимфоангиоэктазию дпк, становится определяющим моментом в борьбе с недугом. Ежедневный рацион должен в обязательном порядке содержать жирорастворимые кислоты, кальций и триглицериды, являющиеся важным источником энергии для клеток, — энергетическим запасом человека. Нужно не забывать и о том, что лимфангиоэктазия может присутствовать у здоровых людей после употребления в большом количестве жирной и богатой белками пищей.

Не стоит ограничивать социальную и физическую активность. Физические нагрузки следует распределять таким образом, чтобы они не провоцировали периферическую отечность. В целях профилактики врачи рекомендуют использовать компрессионное белье с утягивающим эффектом.

Каких-то определенных разработанных мер профилактики этой болезни не существует. Нужно самостоятельно заботиться о своем здоровье с помощью щадящего режима дня и питания. Своевременное лечение предшествующих или сопутствующих данной патологии заболеваний в разы увеличивает шансы на благоприятный прогноз. Регулярное посещение гастроэнтеролога, который в достаточной мере объяснит, что это такое лимфангиоэктазия слизистой 12пк, поможет избежать в будущем неприятных моментов. В некоторых случаях может понадобиться консультация нескольких специалистов из области гастроэнтерологии. За помощью следует обращаться в крупные медицинские центры, занимающиеся лечением органов пищеварения, и институты гастроэнтерологии.

Бережное отношение к себе и своему здоровью, своевременное лечение системных заболеваний, провоцирующих развитие данной патологии, позволяет жить полноценной жизнью и не сокращать социальную активность.

Лимфограммы при варикозе. Изменения лимфатических сосудов при первичной слоновости

На лимфограммах при варикозе сосудов определяется типичная картина, иногда несколько напоминающая таковую при варикозном расширении вен. Сосуды неравномерно расширены, резко извиты, в среднем диаметр их равен 1,5 мм. Как правило, при введении контрастного вещества на тыле стопы заполняется значительно большее, чем обычно, число лимфатических сосудов, широко связанных между собой, очевидно, за счет контрастирования не только коллекторных, но и резервных и второстепенных сосудов.

Расширению подвергается вся поверхностная сеть, поэтому различать на рентгенограммах коллекторные и второстепенные сосуды не представляется возможным. Клапаны по ходу сосудов не различаются: по-видимому, имеется их недостаточность первичного характера вследствие недоразвития или вторичная, обусловленная расширением сосудов.
Степень выраженности определяемых при лимфографии изменений соответствует клиническим проявлениям заболевания, что иллюстрирует следующее наблюдение.

Б-й Г., 24 лет, поступил в клинику с диагнозом «слоновость правой ноги». В детстве перенес 6 раз рожистое воспаление правой голени, в острой стадии лечился пенициллином и стрептомицином. Состоял на учете по поводу туберкулеза правого коленного сустава. Отечность ноги началась 10 лет назад.

При поступлении правая нога значительно толще левой. Кожа на правой голени и бедре напряжена, ямки при надавливании пальцем не остается. По медиальной поверхности правой голени имеется множество пустул, наполненных желтоватой жидкостью, повреждение которых вызывает истечение этой жидкости. Больной отмечает, что временами из пузырьков при надавливании она вытекает струей в значительном количестве, после чего отечность значительно уменьшается.

Осциллография: осцилляция в верхней трети правой голени в виде платообразной кривой с умеренно выраженной дикротической волной, с осцилляторным индексом, равным 16 мм; в верхней трети левой голени кривая аналогичного характера с осцилляторным индексом 14 мм.

На рентгенограмме правой нижней конечности выражены явления деформирующего артроза. Лимфография: в I межпальцевую складку введено 0,1 мл лидазы в 0,5 % растворе новокаина, затем — индифферентной витальной окраски бромфенолвиолет. Хорошо окрасились лимфатические сосуды в области голеностопного сустава и на медиальной поверхности голени. Произведен поперечный разрез кожи на тыле стопы вблизи голеностопного сустава. Четко видны расширенные извитые лимфатические сосуды.

При инъекции в один из них 70 % диодона отмечается его истечение из коллатералей. Путем пункции лимфатического сосуда через кожу на медиальной поверхности голени введено 20 мл 50 % кардиотраста и 20 мл 50 % трийодтраста. Инъекция последнего вызвала сильную боль в ноге. При поднятии ноги сосуды, которые были расширены, спадаются. При лимфоангиографии заполнено множество резко извитых, неравномерного калибра лимфатических сосудов по всей окружности голени и бедра. Клапаны по ходу сосудов не определяются. Изменения лимфатических сосудов, выявленные на лимфо-грамме, характерны для гиперплазии типа варикозного расширения.

Произведена операция иссечения на голени измененной подкожно-жировой клетчатки и фасции. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Гистологическое исследование: картина резкого склероза подкожной жировой клетчатки, в которой имеется большое количество расширенных лимфатических сосудов. Больной выписан с рекомендацией систематического бинтования ноги эластичным лечебным бинтом. Наблюдался более 10 лет: состояние хорошее, рецидива нет.

В приведенном наблюдении имела место особая форма первичной слоновости. Изменения лимфатических сосудов были резко выражены, что вполне соответствовало клиническим проявлениям заболевания в виде отека голени и периодически возникающей лимфореи.

В далеко зашедших стадиях слоновости все описанные выше изменения прогрессируют. На лимфоангиограммах значительно более выражена извитость сосудов, которые иногда имеют штопорообразный вид. Расширенные стволы соединяются между собой множественными связями, и картина поверхностного русла представлена беспорядочной сетью резко извитых, причудливо располагающихся сосудов. Приводим наблюдения.

Б-й Т., 63 лет, поступил с диагнозом «слоновость правой нижней конечности».
После лимфоангиографии произведена операция. При разрезе кожи тыльной поверхности правой стопы обнаружены один окрашенный красителем, несколько извитый и один неокрашенный лимфатический сосуд, в который введено около 16 мл 35 % раствора диодона. Во время инъекции больной отмечал боль в голени. Большее количество контрастного вещества ввести не удалось, так как был поврежден сосуд. Пункция второго сосуда не удалась из-за значительной плотности стенок и, возможно, имеющейся облитерации его просвета.

На лимфограммах; расширение лимфатических сосудов, беспорядочно расположенных, извитых, с множественными анастомозами.

В связи с противопоказаниями, связанными с заболеваниями мочеполовых органов, от радикальной операции решено воздержаться.

Кроме варикозного изменения сосудов, может наблюдаться расширение отдельных стволов на всем протяжении нижней конечности или на ограниченных участках типа эктазий. Мы наблюдали поражение лимфатических сосудов типа варикоза и ограниченных эктазий у 10 больных. Очевидно, в сравнении с гипоплазией эта форма является более редкой: по данным некоторых авторов, она встречается в 24 % случаев.

— Ознакомтесь далее со статьей «Пример поражения лимфатических узлов при слоновости. Лимфограмма при ретроградном токе»

Оглавление темы «Лимфоаденография и флебография при слоновости»:

  1. Лимфангиоаденография при слоновости. Показания и виды
  2. Техника прямой лимфоангиоаденографии. Выбор контраста
  3. Возможности прямой лимфоангиоаденографии при слоновости. Причины неудач
  4. Пример прямой лимфоангиоаденографии при слоновости. Изменения лимфатической системы
  5. Лимфограммы при варикозе. Изменения лимфатических сосудов при первичной слоновости
  6. Пример поражения лимфатических узлов при слоновости. Лимфограмма при ретроградном токе
  7. Патогенез нарушений лимфотока при первичной слоновости. Изменения лимфограмм
  8. Лимфоаденография при вторичной слоновости, отеках неясного генеза
  9. Флебография при слоновости. Возможности и показания
  10. Ошибки флебографии при слоновости. Пример

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *