Классификация гингивита по МКБ 10

Гингивит — болезнь десен и десневых сосочков межзубного пространства. При отсутствии лечения заболевание приобретает хроническую форму.

Для хронического гингивита характерно отсутствие болевых ощущений. Воспалительный процесс десневой болезни протекает длительно и вяло. Не всегда больной может заметить недуг самостоятельно. Иногда возникает покраснение у краев десен, кровоточивость и неприятный запах изо рта.

Симптомы хронического гингивита и формы обострения болезни, код по МКБ 10

Хронический гингивит в моменты ремиссии не имеет ярких клинических проявлений. Иногда появляется небольшое покраснение десен. Потому, обнаружить заболевание можно только на профилактических осмотрах у врача-стоматолога. Он же и назначит наиболее благоприятный метод лечения болезни. В момент воспаления хронического гингивита характерны следующие симптомы:

  • Чувствительность десен.
  • Отечность слизистой десен.
  • Покраснение десны и ее краев.
  • Тяжелый запах изо рта.
  • Налет на зубах и языке.
  • Кровоточивость десен.
  • Боль в полости рта.
  • Неприятные ощущения при пережевывании пищи.
  • Воспаленные пятна на деснах.
  • Образование на деснах мягких шишек с гнойным содержанием.
  • Деформация десны.
  • Разрушение зубов.
  • Обнажение корней зубов.

Чаще всего этим заболеванием страдают молодые люди до 30 лет и дети. Ребенку сложно правильно ухаживать за состоянием рта и зубов без помощи взрослого опытного человека. Причин для образования патологии довольно много. Среди которых:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Недолеченная острая форма гингивита.

  • Плохой уход за полостью рта.
  • Неправильное содержание брекетов и прочих аппаратов для исправления прикуса.
  • Скопление микробов на поверхности зубов и десен.
  • Кариес.
  • Разрушенные зубы.
  • Неправильный прикус.
  • Образование зубных камней.
  • Травма челюсти или десен.
  • Близкорасположенные или, наоборот, редкие зубы пациента.
  • Медикаментозная интоксикация.
  • Ожог десны.
  • Хронические заболевания желудка у больного.
  • Различные заболевания крови.
  • Скачок или падение гормонов.
  • Неправильное пломбирование или протезирование зубов.
  • Вдыхание и выдыхание ртом.
  • Нарушение эндокринной системы.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушение сердечно-сосудистой системы.
  • Инфекции.
  • Туберкулез.
  • Аллергия.
  • Нефропатия.

Воспалительный процесс гингивита может протекать в нескольких формах:

  • Легкая. Воспаляются только межзубные сосочки.
  • Средняя. Кроме межзубного пространства, воспаляются десны.

Фото 1. Гингивит на средней стадии. Воспаляются не только межзубные сосочки, но и десны, они приобретают красноватый цвет.

  • Тяжелая. Воспалению подвергаются все десна.

По степени локализации хронический гингивит может быть:

  • Локальным. Поражает небольшой участок десны на несколько зубов.
  • Генерализованным. Охватывает всю полость рта. Такое заболевание имеет более яркие симптомы.

Согласно Международной Классификации Болезней (МКБ) и состояний, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, заболевание гингивит и другие болезни пародонта имеют код К05. МКБ-10 острого течения гингивита — К05.0. Хроническая форма данного заболевания кодируется, как — К05.1.

Хронический простой маргинальный гингивит

Катаральный тип заболевания, иначе «простой маргинальный гингивит», является одной из разновидностей патологии. Встречается он чаще остальных типов. Причиной болезни служит регулярное нарушение гигиены полости рта. В результате несоблюдения чистоты зубов, на них скапливаются различные микробы и бактерии, которые находятся в зубном налете. Болезнь протекает медленно и долгое время не имеет симптомов. Самостоятельно обнаружить этот недуг очень непросто.

Потому, важно регулярно посещать стоматологические клиники. В основном страдают маргинальным гингивитом дети. Это происходит из-за попадания в рот большого количества грязи через руки или при прорезывании зубов.

Если отсутствует должное лечение, катаральный гингивит перетекает в хроническую форму. Чтобы вылечить патологию не требуется хирургическое вмешательство.

Клинические проявления заболевания во время обострения:

  • Кровь из десен.
  • Боль при надавливании на зубы.
  • Дискомфорт при пережевывании пищи.
  • Отек десен и десневых сосочков.
  • Покраснение десен.
  • Зуд и жжение десен больного.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Небольшая температура у пациента.
  • Головная боль.
  • Общее недомогание больного.

Симптомы обострения

Обострение хронического пародонтита сопровождается рядом изменений. Среди них:

  • повышенная чувствительность дёсен к перепадам температуры;
  • дёсны опухают, меняют цвет на серый;
  • возможно выделение гноя;
  • общее недомогание;
  • увеличение лимфоузлов в размерах;
  • повышение температуры тела.

Важно! Обострение заболевание может произойти на фоне острых вирусных инфекций, пневмонии, наличия стресса. То есть в те моменты, когда организм человека ослаблен.

Обострение болезни также способствует росту грануляционной ткани в пародонтальных карманах и усилению подвижности зубов.

Лечение

В зависимости от степени, тяжести и вида хронического пародонтита могут быть применены следующие методы лечения:

  1. Местное консервативное.
  2. Физиотерапевтическое.
  3. Хирургическое.
  4. Ортопедическое.
  5. Общее.

Чаще всего лечение основано не на одном методе, а на их совокупности.

Консервативное лечение состоит:

  • антибактериальной терапии;
  • антисептической обработки;
  • профессиональной чистки ротовой полости.

Справка! Дополнить основные способы лечения можно рецептами народной медицины. Подходят полоскания, приготовленные из ромашки, зверобоя, чертополоха, коры дуба и других растений.

Таким образом, местная терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших развитие болезни.

Физиотерапия назначается после того, как были устранены основные причины заболевания. Данный метод направлен на восстановление ротовой полости.

В основу физиотерапии входит:

  • гидротерапия;
  • электротерапия;
  • вибротерапия;
  • импульсные токи.

Всё это направлено на восстановление кровообращения и улучшение состояния тканей пародонта.

Хирургический метод применяется, когда имеются карманы, глубиной больше 5 мм, неправильный прикус, то есть тогда, когда другие способы не помогут.

Такое лечение включает в себя:

  • предоперационную подготовку;
  • оперативное вмешательство;
  • послеоперационный уход.

Хирургическое вмешательство может быть как плановым, так и неотложным.

Ортопедический метод имеет место на всех стадиях развития хронического пародонтита. Так, при подвижности зуба проводится шинирование стекловолокном.

К ортопедическому методу также относится и протезирование, его делают при отсутствии зуба, чтоб восстановить жевательный процесс, а также вернуть эстетичный вид ротовой полости.

Гингивит – лечение заболевания

Поскольку катаральный гингивит чаще всего является следствием острых инфекционных заболеваний (скарлатина, корь, мононуклеоз, дифтерия), первоначальные мероприятия сводятся к выявлению причины основной болезни. Местная терапия предполагает обезболивание десны, предотвращение вторичных инфекций, уменьшение отечности тканей. Катаральный гингивит у детей лечится с помощью стероидных противовоспалительных препаратов, витаминно-минеральных комплексов и растительных фенольных соединений. Последние отличаются мягким действием, нетоксичны и не имеют тяжелых побочных эффектов, поэтому их широко используются в детском и подростковом возрасте.

Лечение гипертрофического гингивита зависит от степени выраженности симптомов и клинической картины воспаления. В большинстве случаев требуется привлечение специалистов из других областей медицины (например, психоневролога, если гингивит связан с приемом противосудорожных препаратов, или эндокринолога, если заболевание развивается на фоне гормональных нарушений). Также врач должен позаботиться об устранении местных неблагоприятных факторов – некачественных ортодонтических аппаратов, аномалии прикуса, зубных отложений, плохих пломб. При диагнозе гипертрофический гингивит лечение строится на устранении воспаления и экссудативных явлений. Для этого проводится противовоспалительная терапия, используются гигиенические средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, пациентам рекомендованы природные антибактериальные препараты и вяжущие средства растительного происхождения – шалфей, травы тысячелистника, отвар из листьев крапивы.

Язвенно–некротический гингивит характеризуется некрозом тканей и проникновением воспаления в соединительную основу десны, поэтому план лечебных мероприятий составляется с учетом тяжести клинического течения болезни, возраста пациента, патогенеза заболевания и результатов бактериологического исследования. Больным назначается обильное питье, диета, богатая белками и витаминами, антигистаминные средства. Запущенный язвенный гингивит может потребовать оперативного хирургического вмешательства.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные)диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 1. сбор жалоб и анамнеза; 2. общее физикальное обследование (визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность, пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, горизонтальная перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование целостности зубодесневого прикрепления).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 1. Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону; 2. Проведение пробы Шиллера-Писарева; 3. Определение индекса гингивита РМА; 4. Ортопантомография или панорамная рентгенография; 5. Общий развернутый анализ крови; 6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови); 7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона-альфа в сыворотке крови ИФА-методом);

Инструментальные исследования: · Зондирование — целостность зубодесневого прикрепления при всех клинических формах гингивита в области всех зубов верхней и нижней челюсти не нарушена. · Проба Шиллера-Писарева — выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащими растворами от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Проба-Шиллера-Писарева при гингивите положительная. · Определение индекса гингивита РМА — РМА (папиллярно-маргинально –альвеолярный) индекс определяется в области всех зубов верхней и нижней челюсти, характеризует распространенность и интенсивность воспалительного процесса. При значении индекса до 25% -легкая степень гингивита, до 50% -средняя степень гингивита, более 50%- тяжелая степень гингивита. · Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при гингивите увеличивается. · Ренгенологические изменения в костной ткани альвеолярного отростка при гингивите отсутствуют. Ортопантомография или панорамная рентгенография необходима для дифференциальной диагностики от генерализованного пародонтита.

Показания для консультации узких специалистов: · Консультация эндокринолога –при эндокринной патологии (сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и коры надпочечников) отмечается более активное течение воспалительного процесса в десне, что связано с основным эндокринным заболеванием. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога. · Консультация гематолога – при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) катаральный, язвенный и гипертрофический процесс в десне является симптоматическим. Консультация гематолога необходима как для дифференциальной диагностики, так и для проведения комплексного лечения с участием врача-гематолога. — Консультация гастроэнтеролога – хронический катаральный гингивит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.

Степени тяжести заболевания

Существуют следующие степени тяжести болезни.

Начальная стадия

Характеризуется понижением высоты межзубных перегородок, развитием пародонтальных дёсневых карманов, глубиной около 2,5 мм.

Лёгкая

С наступлением этой степени заболевание имеет следующие характерные черты:

  • глубина пародонтальных карманов составляет около 4 мм;
  • костные ткани начинают деградировать;
  • происходит разрушение компактной пластинки между зубами;
  • образуется очаг остеопороза.

Среднетяжёлая

Лёгкая степень при отсутствии лечения перейдёт в среднетяжёлую.

Соответственно пойдёт ещё большее ухудшение того состояния, которое было при лёгкой стадии: размер пародонтальных карманов увеличится до 5 мм.

Костные перегородки станут вдвое меньше, появится подвижность зубов первой степени, произойдёт сильная деградация альвеолярной костной ткани, возможно образование гноя.

Тяжёлая

Симптомами тяжёлой стадии являются:

  • наличие пародонтальных карманов, глубиной больше 5 мм;
  • наличие подвижности зубов третьей степени;
  • зубы смещены;
  • происходит выпадение зубов;
  • образование травматической окклюзии;
  • возможно отсутствие костной ткани.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика катарального гингивита не составляет особого труда.

Тщательный сбор анамнеза (опрос пациента), инструментальное и визуальное обследование полости рта дает достаточно четкую картину, чтобы специалист мог с уверенностью распознать признаки катарального гингивита.

Сбор анамнеза ограничивается расспросом больного о длительности заболевания, проявлении симптомов, а так же его субъективных ощущений.

Инструментальное обследование сводится к зондированию десневых карманов, определению наличия или отсутствия патологической подвижности зубов и проведению рентгенологического обследования целостности костной ткани альвеолярных отростков (если присутствуют какие-либо сомнения по поводу достоверности поставленного диагноза).

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами гингивитов и особой пигментацией краевой десны у представителей арабских национальностей.

После постановки окончательного диагноза пародонтолог приступает, непосредственно, к процессу лечения.

Локализованный недуг лёгкой степени тяжести: что это такое

Признаки заболевания только начинают появляться. Так, для этой стадии характерно наличие боли в дёснах при употреблении пищи, их кровоточивость, отёчность, имеется мягкий налёт.

Лечится данная степень принятием комплекса медикаментов и процедур для того, чтобы восстановить повреждённые ткани, избавиться от воспаления.

Лёгкая степень хронического локализованного пародонтита в большинстве случаев лечится без хирургического вмешательства.

Проведение профессиональной чистки является первостепенным методом борьбы с источниками заболевания. Очень важно осмотреть ротовую полость и откорректировать её состояние, избавить от всех деталей, способных спровоцировать заболевание. Такими деталями может быть неправильно установленная пломба, коронка, протез.

Современные методы диагностики

Диагноз «острый гингивит» ставит врач-стоматолог. Как правило, ведение таких пациентов находится в компетенции докторов терапевтического направления специализации. Диагностика базируется на осмотре пациента, сборе анамнеза, расчете индекса гигиены ротовой полости, проведении ряда специфических проб.

Для стоматолога важно выделить ряд дифференциально-диагностических признаков, которые позволят исключить другую, более тяжелую патологию пародонта. Так, острый гингивит отличает:

  • преимущественное развитие в детском и молодом возрасте;
  • наличие условно мягких зубных отложений, включая налет и наддесневой камень;
  • возможное наличие очагов деминерализации;
  • наиболее характерен начинающийся пришеечный кариес;
  • кровоточивость при проведении зондовой пробы десен;
  • отсутствие зубодесневого кармана.

Показатели индекса гигиены ротовой полости и тяжести воспалительного процесса коррелируют. Таким образом, признаки заболевания, определяемые специалистом визуально, находят подтверждение в объективных диагностических данных.

Исключить распространение острого гингивита на более глубокие слои пародонта позволяет выполнение рентгеновских снимков. В настоящее время специалисты отдают предпочтение выполнению ортопантомограммы – обзорного снимка всей зубочелюстной системы.

Лечение болезни в стадии обострения

Чтобы вылечить гингивит хронической формы, стоматологи назначают комплексную терапию. То есть, необходимо ликвидировать все источники болезни.

К ним относятся как внешние причины, так и внутренние нарушения:

  • Снятие зубного налета и камней.
  • Исправление прикуса зубов.
  • Исправление неправильно поставленной пломбы.
  • Удаление разрушенных зубов.
  • Исправление уздечек языка и губ.
  • Лечение кариеса.
  • Коррекция зубных протезов.
  • Лечебное полоскание антисептиками.
  • Назначение лечебной диеты.
  • Направление к другим специалистам для лечения или стабилизирования заболеваний внутренних органов и систем.
  • Консультация у врача-иммунолога.

Для облегчения хронического заболевания в стадии обострения доктор назначает лечебное полоскание или компрессы. Применяются препараты после утренней и вечерней чистки ротовой полости. Такое лечение продолжается до полного облегчения симптомов. С воспалением прекрасно справляются при помощи:

  • Облепихового масла.
  • Мирамистина.

Фото 2. Упаковка и флакон препарата Мирамистин для местного применения. Дозировка 0,01%, объём 50 мл.

  • Трехпроцентного раствора перекиси водорода.
  • Пихтового масла.
  • Метрогила Дента.
  • Фурацилина.
  • Масла шиповника.
  • Хлоргексидина.
  • Солкосерила.
  • Асепта-геля.
  • Холисала.
  • Любого антисептического отвара из трав.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство применяется при физических нарушениях полости рта и зубов. Практически все операции проходят под анестезией и пациент не испытывает большого дискомфорта.

После каждого хирургического воздействия рекомендуется обрабатывать ротовую полость антисептическими препаратами.

Удаление зубного камня

Необходимая процедура. Зубные камни являются главной причиной размножения бактерий и плохого запаха изо рта. Профессионалом тщательно удаляются все отложения на зубах. После очищения застарелого налета, зубы покрываются медикаментозной пастой, затем полируются. Полировка нужна для предотвращения скорого рецидива.

Лечение кариеса

Кариес создает «прекрасную» микрофлору для развития злокачественных бактерий. Болезнь способна разрушить зуб и постепенно распространиться по всей челюсти. Для лечения болезни производится полное удаление пораженного участка зуба и его дезинфекции. После этого на зуб накладывается медикаментозная мазь для сцепления пломбы с зубной тканью. Затем ставится и шлифуется сама пломба. При запущенном кариесе зуб удаляется.

Фото 3. Лечение кариеса. Врач удаляет пораженную часть зуба при помощи специальной бормашины.

Исправление прикуса

Это необходимо для исправления редких или слишком частых зубов. Производится лечение с помощью хирургической коррекции или специальных ортопедических аппаратов для челюсти, таких как:

  • Брекеты.
  • Элайнеры или каппы.
  • Трейнеры.
  • Ортодонтические пластины.

Внимание! Идеальным прикусом считается тот, где верхняя челюсть закрывает нижнюю.

Исправление дефектов пломбирования

Неправильно поставленная пломба способна травмировать внутреннюю часть щеки.

Вследствие травмы в ране скапливаются микробы, которые вызывают развитие гингивита.

Для устранения неприятности производится полное удаление испорченной пломбы и установление новой.

Лечение деформации десен

При запущенном гингивите происходит значительная деформация десен. Это может быть:

  • Истончение десны.
  • Увеличение десны.
  • Образование шишек на деснах.
  • Сморщивание десны.

Лечение производится только путем хирургической операции под анестезией.

Профилактическая гигиена полости рта

Мирамистин — антибактериальное средство для горла и полости рта. Средство оказывает профилактическое действие против заболеваний десен. А также быстро снимает воспалительный процесс гингивита. Полным аналогом лекарства является Хлоргексидин.

Фото 4. Флакое препарата Хлоргексидин в форме раствора. Объём упаковки 100 мл, производитель «Биоген».

Хорошим антибактериальным эффектом обладают и отвары из сухих листьев ромашки или коры дуба. Еще одним хорошим средством для профилактического полоскания считается облепиховое масло. Готовится раствор так:

  1. Берется одна чайная ложка масла.
  2. Растворяется в 100 мл воды.
  3. Полученной жидкостью тщательно прополаскивается рот.

Пользоваться всеми этими средствами достаточно дважды в день после чистки зубов.

Лечение антибиотиками

Антибиотики назначаются только в случае запущенной стадии заболевания или при гнойном воспалении десен. Это могут быть:

  • Амоксициллин.
  • Метронизадол.
  • Эритромицин.

Массаж дёсен

Массаж рекомендуется для снятия отечности десен. Его может проводить как врач специальной массажной щеткой для десен, так и сам пациент.

Фото 5. Массажная щетка для десен. Изделие надевается на палец, после чего производится массаж.

Выполнять процедуру нужно после чистки ротовой полости. Для массирования в области рта берется мягкая щетка из натуральной щетины. Нежными круговыми движениями с легким надавливанием производится «поглаживание» десен.

Лекарственный электрофорез

Хороший метод, который позволяет избежать рецидива заболевания. С помощью электротока в слизистую десен вводятся в малых количествах специальные лекарственные препараты. Облегчение наступает в течение двух дней после электрофореза.

Лазеротерапия

С помощью луча лазера стоматологи удаляют все микробы, вирусы, аллергены, которые способны вызвать развитие гингивита. Кроме того, данный метод оказывает противовоспалительные и заживляющие действия.

Народные методы

Хорошей эффективностью в лечении гингивита пользуются средства народной медицины, которые помогают снять воспаление, уменьшить кровоточивость десен. Врачи стоматологи наряду с аптечными препаратами часто рекомендуют полоскать полость рта отварами лечебных трав:

  • ромашка;
  • календула;
  • череда;
  • зверобой.

Для приготовления травяного отвара достаточно взять 1 л. сухого сырья растения, залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Полоскать не менее 3-х раз в день.

Народная медицина для лечения гингивита рекомендует использовать содо-йодовый раствор. На стакан воды нужно взять 1 ч. л. соли и 4 капли йода. Готовым раствором полоскать рот можно до 4-х раз в день.

Атрофическая форма заболевания: что это такое, её симптомы и терапия

Атрофический гингивит — это последняя стадия хронической формы болезни десен. Воспаление протекает со слабовыраженными проявлениями или вовсе без них. Чаще всего, такой формой гингивита страдают пожилые мужчины.

Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • Уменьшение объема десны.
  • Увеличение межзубного пространства.
  • Оголение корней зубов.
  • Выпадение зубов.

Для лечения гингивита необходим комплекс действий наряду с хирургическими методами:

  • Полная чистка полости рта.
  • Антибактериальные полоскания и аппликации.
  • Использование ортодонтических аппаратов.
  • Лечебный массаж десен.
  • Обработка открытых корней зубов.
  • Прием витаминов и минералов.

Главное — регулярные проверки!

Плановые осмотры у врачей-стоматологов должны происходить каждые полгода. Ведь только при своевременном обнаружении гингивита и оптимально подобранном лечении можно полностью избавиться от недуга.

Гингивит при беременности

Риск заболеть гингивитом в период беременности достаточно большой, поскольку болезнь способна проявится на фоне гормональных изменений, нарушения обменных процессов. Лечение гингивита при беременности проводиться после консультации со стоматологом, который проведет аппаратную чистку зубов, назначит растворы для полоскания, витаминотерапию, даст полезные рекомендации по питанию. Антибиотики в данном случае противопоказаны.

Профилактика

Основу профилактики острого гингивита составляет поддержание собственного здоровья, а также гигиены ротовой полости.

Следует также помнить о необходимости регулярного посещения стоматолога (2 раза в год). А если вы любите крепкий чай, кофе, то профессиональная чистка зубов необходима для вас не реже, чем 1 раз в год.

Острый гингивит – заболевание с благоприятным прогнозом, которое хорошо поддается лечению.

Список литературы

Блок (К00-К14)

К00 — нарушения развития и прорезывания зубов

К00.0 — адентия

К00.00 — частичная адентия (гиподентия) (олигодентия)

К00.01 — полная адентия

К00.09 — адентия неуточненная

К00.1 — сверхкомплектные зубы

К00.10 — областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб)

К00.11 — области премоляров

К00.12. — области моляров дистомолярный зуб, четвёртый моляр, парамолярный зуб

К00.19 — сверхкомплектные зубы неуточненные

К00.2 — аномалии размеров и формы зубов

К00.20 — макродентия

К00.21 — микродентия

К00.22. — сращение

К00.23 — слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия)

К00.24 — выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)

К00.25 — инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома)

К00.26 — премоляризация

К00.27 — аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)

К00.28 — бычий зуб (тауродонтизм)

К00.29 — другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов

К00.3 — крапчатые зубы

К00.30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)

К00.31 — неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали)

К00.39 — крапчатые зубы неуточненные

К00.4 — нарушение формирования зубов

К00.40 — гипоплазия эмали

К00. 41 — перинатальная гипоплазия эмали

К00.42 — неонатальная гипоплазия эмали

К00.43 — аплазия и гипоплазия цемента

К00.44. — дилацеразия (трещины эмали)

К00.45 — одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)

К00.46 — зуб Тернера

К00.48 — другие уточнённые нарушения формирования зубов

К00.49 — нарушения формирования зубов неуточненные

К00.5 — наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.50 — незавершённый амелогенез

К00.51 — незавершённый дентиногенез

К00.52 — незавершённый одонтогенез

К00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы)

К00 59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточненные

К00.6 — нарушения прорезывания зубов

К00.60 — натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы

К00.61 — неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы

К00.62 — преждевременное прорезывание (раннее прорезывание)

К00.63 — задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов

К00.64 — позднее прорезывание

К00.65 — преждевременное выпадение первичных (временных) зубов

К00.68 — другие уточнённые нарушения прорезывания зубов

К00.69 — нарушение прорезывания зубов неуточненные

К00.7 — синдром прорезывания зубов

К00.8 — другие нарушения развития зубов

К00.80 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

К00.81 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врождённого порока билиарной системы

К00.82 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

К00.83 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

К00.88 — другие уточнённые нарушения развития зубов

К00.9 — нарушение развития зубов неуточненные

К01 — ретенированные и импактные зубы

К01.0 — ретенированные зубы (изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба)

К01.1 — импактные зубы (изменивший своё положение при прорезывании из–за препятствия со стороны соседнего зуба)

К01.10 — резец верхней челюсти

К01.11 — резец нижней челюсти

К01.12 — клык верхней челюсти

К01.13 — клык нижней челюсти

К01.14 — премоляр верхней челюсти

К01.15 — премоляр нижней челюсти

К01.16 — моляр верхней челюсти

К01.17 — моляр нижней челюсти

К01.18 — сверхкомплектный зуб

К01.19 — импактный зуб неуточненный

К02 — кариес зубов

К02.0 — кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес)

К02.1 — кариес дентина

К02.2 — кариес цемента

К02.3 — приостановившийся кариес зубов

К02.4 — одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия

К02.8 — другой уточнённый кариес зубов

К02.9 — кариес зубов неуточненный

К03 — другие болезни твёрдых тканей зубов

F45.8 — бруксизм

К03.0 — повышенное стирание зубов

К03.00 — окклюзионное

К03.01 — апроксимальное

К03.08 — другое уточнённое стирание зубов

К03.09 — стирание зубов неуточненное

К03.1 — сошлифовывание (абразивный износ) зубов

К03.10 — вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ)

К03.11 — привычное

К03.12 — профессиональное

К03.13 — традиционное (ритуальное)

К03.18 — другое уточнённое сошлифовывание зубов

К03.19 — сошлифовывание зубов неуточненное

К03.2 — эрозия зубов

К03.20 — профессиональная

К03.21 — обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой

К03.22 — обусловленная диетой

К03.23 — обусловленная лекарственными средствами и медикаментами

К03.24 — идиопатическая

К03.28 — другая уточнённая эрозия зубов

К03.29 — эрозия зубов неуточненная

К03.3 — патологическая резорбция зубов

К03.30 — внешняя (наружная)

К03.31 — внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)

К03.39 — патологическая резорбция зубов неуточненная

К03.4 — гиперцементоз

К03.5 — анкилоз зубов

К03.6 — отложения (наросты) на зубах

К03.60 — пигментированный налёт (чёрный, зелёный, оранжевый)

К03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак

К03.61 — обусловленные привычкой жевать бетель

К03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения)

К03.64 — наддесневой зубной камень

К03.65 — поддесневой зубной камень

К03.66 — зубной налёт

К03.68 — другие уточнённые отложения на зубах

К03.69 — отложения на зубах неуточненные

К03.7 — изменения цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания

К03.70 — обусловленные наличием металлов и металлических соединений

К03.71 — обусловлены кровоточивостью пульпы

К03.72 — обусловлены привычкой жевать бетель

К03.78 — другие уточнённые изменения цвета

К03.79 — изменения цвета неуточненные

К03.8 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

К03.80 — чувствительный дентин

К03.81 — изменение эмали, обусловленные облучением

К03.88 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

К03.9 — болезнь твёрдых тканей зубов неуточнённая

К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей

К04.0 — пульпит

К04.00 — начальный (гиперемия)

К04.01 — острый

К04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс)

К04.03 — хронический

К04.04 — хронический язвенный

К04.05 — хронический гиперпластический(пульпарный полип)

К04.08 — другой уточнённый пульпит

К04.09 — пульпит неуточненный

К04.1 — некроз пульпы (гангрена пульпы)

К04.2 — дегенерация пульпы дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни

К04.3 — неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

К04.4 острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К04.5 хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

К04.6 периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

К04.60 — имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой

К04.61 — имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью

К04.62 — имеющий сообщение (свищ) с полостью рта

К04.63 — имеющий сообщение (свищ) с кожей

К04.69 — периапикальный абсцесс со свищем неуточненный

К04.7 — периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

К04.8 — корневая киста (апикальная (периодонтальная), периапикальная)

К04.80 — апикальная и боковая

К04.81 — остаточная

К04.82 — воспалительная парадентальная

К04.89 — корневая киста неуточненная

К04.9 — другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

К05 — гингивит и болезни пародонта

К05.0 — острый гингивит

A69.10 — острый нектротический язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит, гингивит Венсана)

К05.00 — острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08 — другой уточнённый острый гингивит

К05.09 — острый гингивит неуточненный

К05.1 — хронический гингивит

К05.10 — простой маргинальный

К05.11 — гиперпластический

К05.12 — язвенный

К05.13 — десквамативный

К05.18 — другой уточнённый хронический гингивит

К05.19 — хронический гингивит неуточненный

К05.2 — острый пародонтит

К05.20 — пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища

К05.21 — периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем

К05.22 — острый перикоронит

К05.28 — другой уточнённый острый пародонтит

К05.29 — острый пародонтит неуточненный

К05.3 — хронический пародонтит

К05.30 — локализованный

К05.31 — генерализованный

К05.32 — хронический перикоронит

К05.33 — утолщённый фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38 — другой уточнённый хронический пародонтит

К05.39 — хронический пародонтит неуточненный

К05.4 — пародонтоз

К05.5 — другие болезни пародонта

К06 — другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

К06.0 — рецессия десны (включены постинфекционная, послеоперационная)

К06.00 — локальная

К06.01 — генерализованная

К06.09 — рецессия десны неуточненная

К06.1 — гипертрофия десны

К06.10 — фиброматоз десны

К06.18 — другая уточнённая гипертрофия десны

К06.19 — гипертрофия десны неуточненная

К06.2 — поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.20 — обусловленные травматической окклюзией

К06.21 — обусловленные чисткой зубов щёткой

К06.22 — фрикционный (функциональный) кератоз

К06.23 — гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия связанная с ношением съёмного протеза)

К06.28 — другие уточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.29 — неуточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.8 — другие уточнённые изменения десны и беззубого альвеолярного края

К06.80 — киста десны взрослых

К06.81 — гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис)

К06 82 — фиброзный эпулис

К06.83 — пиогенная гранулема

К06.84 — атрофия гребня частичная

К06.88 — другие изменения

К06.9 — изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточненные

К07 — челюстно–лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)

К07.0 — основные аномалии размеров челюстей

Е 22.0 — акромегалия

К10.81 — односторонняя мыщелковая гиперплазия

К10.82 — односторонняя мыщелковая гипоплазия

К07.00 — макрогнатия верхней челюсти

К07.01 — макрогнатия нижней челюсти

К07.02 — макрогнатия обеих челюстей

К07.03 — микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти)

К07.04 — микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия н/ч)

К07 08 — другие уточнённые аномалии размеров челюстей

К07.09 — аномалии размеров челюстей неуточненные

К07.1 — аномалии челюстно–черепных соотношений

К07.10 — ассиметрии

К07.11 — прогнатия н/ч

К07.12 — прогнатия в/ч

К07.13 — ретрогнатия н/ч

К07.14 — ретрогнатия в/ч

К07.18 — другие уточнённые аномалии челюстно–черепных соотношений

К07.19 — аномалии челюстно–черепных соотношений неуточненная

К07.2 — аномалии соотношения зубных дуг

К07.20 — дистальный прикус

К07.21 — мезиальный прикус

К07.22 — чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие)

К07.23 — чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие)

К07.24 — открытый прикус

К07.25 — перекрёстный прикус (передний, задний)

К07.26 — смещение зубных дуг от средней линии

К07.27 — заднеязычный прикус нижних зубов

К07.28 — другие уточнённые аномалии соотношений зубных дуг

К07.29 — аномалии соотношений зубных дуг неуточненные

К07.3 — аномалии положения зубов

К07.30 — скученность (черепицеобразное перекрытие)

К07.31 — смещение

К07.32 — поворот

К07.33 — нарушение межзубных промежутков (диастема)

К07.34 — транспозиция

К07.35 — ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов

К07.38 — другие уточнённые аномалии положения зубов

К07.39 — аномалии положения зубов неуточненные

К07.4 — аномалии прикуса неуточненные

К07.5 — челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

К07 50 — неправильное смыкание челюстей

К07.51 — нарушение прикуса вследствие нарушения глотания

К07.54 — нарушение прикуса вследствие ротового дыхания

К07.55 — нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца

К07.58 — другие уточнённые челюстно–лицевые аномалии функционального происхождения

К07.59 — челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения неуточненная

К07.6 — болезни ВЧНС

К07.60 — синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена)

К07.61 — «щёлкающая» челюсть

К07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС

К07.63 — боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках

К07.64 — тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках

К07.65 — остеофит ВНЧС

К07.68 — другие уточнённые болезни

К07.69 — болезнь ВНЧС неуточненная

К08 — другие изменения зубов и их опорного аппарата

К08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

К08.2 — атрофия беззубого альвеолярного края

К08.3 — оставшийся корень зуба

К08.8 — другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата

К08.80 — зубная боль БДУ

К08.81 — неправильная форма альвеолярного отростка

К08.82 — гипертрофия альвеолярного края БДУ

К08.88 — другие изменения

К08.9 — изменения зубов и их опорного аппарата неуточненное

К09 — кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

К09.00 — киста при прорезывании зубов

К09.01 — киста десны

К09.02 — роговая (первичная) киста

К09.03 — фолликулярная (одонтогенная) киста

К09.04 — образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная

К09.08 — другие уточнённые одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

К09.09 — одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточненная

К09.1 — ростовые (неодонтогенные) кисты области рта

К09.10 — глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста

К09.11 — средненёбная киста

К09.12 — носонебная (резцового канала) киста

К09.13 — небная сосочковая киста

К09.18 — другие уточнённые ростовые кисты области рта

К09.19 — ростовая киста области рта неуточненная

К09.2 — другие кисты челюстей

К09.20 — аневризматическая костная киста

К09.21 — единая костная (травматическая, геморрагическая) киста

К09.22 — эпителиальные кисты челюсти, не индентифицированные как одонтогенные или неодонтогенные

К09.28 — другие уточнённые кисты челюсти

К09.29 — киста челюсти неуточненная

К10 — другие болезни челюстей

К10.0 — нарушения развития челюстей

К10.00 — торус нижней челюсти

К10.01 — торус твёрдого неба

К10.02 — скрытая костная киста

К10.08 — другие уточнённые нарушения развития челюстей

К10.09 — нарушения развития челюстей неуточненные

К10.1 — гигантоклеточная гранулема центральная

К10.2 — воспалительные заболевания челюстей

К10.20 — остеит челюсти

К10.21 — остеомиелит челюсти

К10.22 — периостит челюсти

К10.23 — хронический периостит челюсти

К10.24 — неонатальный остеомиелит верхней челюсти

К10.25 — секвестр

К10.26 — радиационный остеонекроз

К10.28 — другие уточнённые воспалительные заболевания челюстей

К10.29 — воспалительное заболевание челюстей неуточненное

К10.3 — альвеолит челюстей альвеолярный остеит, сухая лунка

К10.8 — другие уточнённые болезни челюстей

К10.80 — херувизм

К10.81 — односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка н/ч

К10.82 — односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка н/ч

К10.83 — фиброзная дисплазия челюсти

К10.88 — другие уточнённые болезни челюстей, экзостоз челюсти

К11 — болезни слюнных желез

К11.0 — атрофия слюнной железы

К11.1 — гипертрофия слюнной железы

К11.2 — сиалоадеит

К11.3 — абсцесс слюнной железы

К11.4 — свищ слюнной железы

К11.5 — сиалолитиаз, камни в слюнном протоке

К11.6 — мукоцеле слюнной железы, ранула

К11.60 — слизистая ретенционная киста

К11.61 — слизистая киста с экссудатом

К11.69 — микоцеле слюнной железы неуточненное

К11.7 — нарушение секреции слюнных желез

К11.70 — гипосекреция

К11.71 — ксеростомия

К11.72 — гиперсекреция (птиализм)

M35.0 — синдром Шегрена

К11.78 — другие уточнённые нарушения секреции слюнных желез

К11.79 — нарушение секреции слюнных желез неуточненные

К11.8 — другие болезни слюнных желез

К11.80 — доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы

К11.81 — болезнь Микулича

К11.82 — стеноз (сужение) слюнного протока

К11 83 — сиалэктазия

К11.84 — сиалоз

К11.85 — некротизирующая сиалометаплазия

К12 — стоматит и родственные поражения

A69.0 — острый гангренозный

L23.0 — аллергический

B37.0 — кандидозный

B34.1 — вызванный вирусом Коксаки

T36-T50 — медикоментозный

B37.0 — микотический

B08.4 — везикулярный с экзантемой

К05.00 — стрептококковый гингивостоматит

К12.0 — рецидивирующие афты полости рта

К12.00 — рецидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, язвенное поражение, афты Микулича, малые афты, рецидивирующие афтозные язвы.

К12.01 — рецидивирующий слизисто–некротический периаденит, рубцующийся афтозный стоматит, большие афты, афты Саттона

К12.02 — герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь)

К12.03 — афты Бернара

К12.04 — травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза

К12.08 — другие уточнённые рецидивирующие афты полости рта

К12.09 — рецидивирующие афты полости рта неуточненные

К12.1 — другие формы стоматита

К12.10 — стоматит артефициальный

К12.11 — географический стоматит

К12.12 — стоматит, связанный с ношением зубного протеза

B37.03 — кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза

К12.13 — папиллярная гиперплазия неба

К12.14 — контактный стоматит, стоматит «ватного валика»

К12.18 — другие уточнённые формы стоматита

К12.19 — стоматит неуточненный

К12.2 — флегмона и абсцесс области рта

J36 — перитонзилярный абсцесс

К13 — другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

К13.0 — болезни губ

L56.8Х — актинический хейлит

Е 53.0 — арибофлавиноз

К13.00 — ангулярный хейлит, трещина спайки губ (заеда)

B37.0 — заеда вследствие кандидоза

Е 53.0 — заеда в следствии недостаточности рибофлавина

К13.01 — хейлит гранулярный апостематозный

К13.02 — хейлит эксфолиативный

К13 03 — хейлит БДУ

К13.04 — хейлодиния

К13.08 — другие уточнённые болезни губ

К13.09 — болезнь губ неуточненная

К13.1 — прикусывание щеки и губ

К13.2 — лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

B37.02 — кандидозная лейкоплакия

B07. Х 2 — очаговая эпителиальная гиперплазия

К13.20 — лейкоплакия идиопатическая

К12.21 — лейкоплакия, связанная с употреблением табака

К13.24 — никотиновый лейкокератоз неба

К13.24 — небо курильщика

К13.22 — эритроплакия

К13.23 — лейкодема

К13.28 — другие изменения эпителия

К13.29 — неуточненные изменения эпителия

К13.3 — волосатая лейкоплакия

К13.4 — гранулема и гранулемоподобные поражения СОПР

К13.40 — пиогенная гранулема

К13.41 — эозинофильная гранулема СОПР

D76.00 — эозинофильная гранулема кости

К13.42 — веррукозная ксантома

К13.5 — подслизистый фиброз полости рта

К13.6 — гиперплазия СОПР вследствие раздражения

К06.23 — гиперплазия, связанная с ношением съёмного протеза

К13.7 — другие и неуточненные поражения СОПР

К13.70 — избыточная меланиновая пигментация, меланоплакия, меланоз курильщика

К13.71 — свищ полости рта

T81.8 — ороантральный свищ

К13.72 — добровольная татуировка

К13.73 — очаговый муциноз полости рта

К13.78 — другие уточнённые поражения СОПР, белая линия

К13.79 — поражения СОПР неуточненные

К14 — болезни языка

К14.0 — глоссит

К14.00 — абсцесс языка

К14.01 — травматическое изъязвление языка

К14.08 — другие уточнённые глосситы

К14.09 — глоссит неуточненный

К14.1 — географический язык, эксфолиативный глоссит

К14.2 — срединный ромбовидный глоссит

К14.3 — гипертрофия сосочков языка

К14.30 — обложенный язык

К14.31 — «волосатый» язык

К14.38 — волосатый язык вследствие приёма антибиотиков

К14.32 — гипертрофия листовидных сосочков

К14.38 — другая уточнённая гипертрофия сосочков языка

К14.39 — гипертрофия сосочков неуточненная

К14.4 — атрофия сосочков языка

К14.40 — вызванная привычками очищать язык

К14.41 — вызванная системными нарушениями

К14.42 — атрофический глоссит

К14.48 — другая уточнённая атрофия сосочков языка

К14.49 — атрофия сосочков языка неуточненная

К14.5 — складчатый, морщинистый, бороздчатый, расщеплённый язык

К14.6 — глоссодиния

К14.60 — глоссопироз (жжение в языке)

К14.61 — глоссодиния (боль в языке)

R43 — нарушение вкусовой чувствительности

К14.68 — другая уточнённая глоссодиния

К14.69 — глоссодиния неуточненная

К14.8 — другие болезни языка

К14.80 — зубчатый язык (язык с отпечатками зубов)

К14.81 — гипертрофия языка

К14.82 — атрофия языка

К14.88 — другие уточнённые болезни языка

К14.9 — болезнь языка неуточненная

К50 — болезнь Крона (региональный энтерит) проявления в полости рта

L02 — абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L03 — флегмона

К12.2Х — флегмона рта

L03.2 — флегмона лица

L04 — острый лимфаденит

I88.1 — хронический лимфаденит

L08 — другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.0 — пиодермия

L10 — пузырчатка

L10.0Х — пузырчатка обыкновенная, проявления в полости рта

L10.1 — пузырчатка вегетирующая

L10.2 — пузырчатка листовидная

L10.5 — пузырчатка вызванная лекарственными средствами

L12 — пемфигоид

L13 — другие буллезные изменения

L23 — аллергический контактный дерматит

L40 — псориаз

L40.0 — псориаз обыкновенный

L42 — питириаз розовый

L43 — лишай красный плоский

L43.1 — лишай красный плоский буллезный

L43.8 — другой красный плоский лишай

L43.80 — проявления КПЛ папулезные в полости рта

L43.81 — проявления КПЛ ретикулярные в полости рта

L43.82 — проявления КПЛ атрофические и эрозивные в полости рта

L43.83 — проявления КПЛ (типичные бляшки) в полости рта

L43.88 — проявления КПЛ уточнённые в полости рта

L43.89 — проявления КПЛ неуточненные в полости рта

L51 — эритема многоформная

L51.0 — небуллезная эритема многоформная

L51.1 — буллезная эритема многоформная

L51.9 — эритема многоформная неуточненная

L71 — розацеа

L80 — витилиго

L81 — другие нарушения пигментации

L82 — себорейный кератоз

L83 — акантоз негроидный

L90 — атрофические поражения кожи

L91.0 — келоидный рубец

L92.2 — гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи)

L92.3 — гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом

L93 — красная волчанка

L93.0 — дискоидная красная волчанка

L94.0 — локализованная склеродермия

L98.0 — пиогенная гранулема

Инфекционные артропатии

M00 — пиогенный артрит

M02 — реактивные артропатии

M00.3Х — болезнь Рейтера ВНЧС

Воспалительные полиартропатии

M05 — серопозитивный ревматоидный артрит

M08 — юношеский (ювенальный) артрит

M12.5Х — травматическая артропатия ВНЧС

M13 — другие артриты

M13.9 — артрит неуточненный

Артрозы

M15 — полиартроз

M19.0Х — первичный артроз ВНЧС

M35.0Х — синдром сухости (синдром Шегрена) проявление в полости рта

M79.1 — миалгия

M79.2Х — невралгия и неврит неуточненные головы и шеи

M79.5 — остаточное инородное тело в мягких тканях

M80.VХ — остеопороз с патологическим переломом челюстей

M84.0Х — плохое срастание перелома головы и шеи

M84.1Х — несрастание перелома (псевдоартроз) головы и шеи

M84.2Х — замедленное сращение перелома головы и шеи

M88 — болезнь Педжета

O26.8 — другие уточнённые состояния, связанные с беременностью

O26.80 — гингивит, связанный с беременностью

O26.81 — гранулема, связанная с беременностью

O26.88 — другие уточнённые проявления в полости рта

O26.89 — проявления в полости рта неуточненные

Врождённые аномалии

Q85.0 — нейрофиброматоз

Q35-Q37 — расщелина губы и неба

Q75 — врождённые аномалии скуловых и лицевых костей

Q18.4 — макростомия

Q18.5 — микростомия

Q18.6 — макрохейлия

Q18.7 — микрохейлия

Q21.3Х — тетрада Фалло проявления в полости рта

Q38.31 — раздвоение языка

Q38.32 — врождённая спайка языка

Q38.33 — врождённая фиссура языка

Q38.34 — врождённая гипертрофия языка

Q38.35 — микроглоссия

Q38.36 — гипоплазия языка

Q38.40 — отсутствие слюнной железы или протока

Q38.42 — врождённый свищ слюнной железы

Q38.51 — высокое небо

Q90 — синдром Дауна

R06.5 — дыхание через рот (храп)

R19.6 — неприятный запах изо рта (зловонное дыхание)

R20.0 — анестезия кожи

R20.1 — гипестезия кожи

R20.2 — парастезия кожи

R20.3 — гиперестезия

R23.0Х — цианоз проявления в полости рта

R23.2 — гиперемия (чрезмерное покраснение)

R23.3 — спонтанные экхимозы (перехии)

R43 — нарушения обоняния и вкусовой чувствительности

R43.2 — парагевзии

R47.0 — дисфазия и афазия

Травма

S00 — поверхностная травма головы

S00.0 — поверхностная травма волосистой части головы

S00.1 — ушиб века и подглазничной области (синяк в области глаза)

S00.2 — другие поверхностные травмы века и окологлазничной области

S00.3 — поверхностная травма носа

S00.4 — поверхностная травма уха

S00.50 — поверхностная травма внутренней поверхности щеки

S00.51 — поверхностная травма других областей рта (включая язык)

S00.52 — поверхностная травма губы

S00.59 — поверхностная травма губы и полости рта неуточненная

S00.7 — множественные поверхностные травмы головы

S01 — открытая рана головы

S01.0 — открытая рана волосистой части головы

S01.1 — открытая рана века и окологлазничной области

S01.2 — открытая рана носа

S01.3 — открытая рана уха

S01.4 — открытая рана щеки и височно–нижнечелюстной области

S01.5 — открытая рана зубы и полости рта

S02.0 — перелом свода черепа

S02.1 — перелом основания черепа

S02.2 — перелом костей носа

S02.3 — перелом дна глазницы

S02.40 — перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

S02.41 — перелом скуловой кости (дуги)

S02.42 — перелом верхней челюсти

S02.47 — множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти

S02.5 — перелом зуба

S02.50 — перлом только эмали зуба (откол эмали)

S02.51 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы

S02.52 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы

S02.53 — перелом корня зуба

S02.54 — перелом коронки и корня зуба

S02.57 — множественные переломы зубов

S02.59 — перелом зуба неуточненный

S02.6 — перелом нижней челюсти

S02.60 — перелом альвеолярного отростка

S02.61 — перелом тела нижней челюсти

S02.62 — перелом мыщелкового отростка

S02 63 — перелом венечного отростка

S02.64 — перелом ветви

S02.65 — перелом симфиза

S02.66 — перелом угла

S02.67 — множественные переломы нижней челюсти

S02.69 — перелом нижней челюсти неуточненной локализации

S02.7 — множественные переломы костей черепа и лицевых костей

S02.9 — перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S03 — вывих, растяжение и перенапряжение суставов с связок головы

S03.0 — вывих челюсти

S03.1 — вывих хрящевой перегородки носа

S03.2 — вывих зуба

S03.20 — люксация зуба

S03.21 — интрузия или экструзия зуба

S03.22 — вывих зуба (экзартикуляция)

S03.4 — растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти

S04 — травма черепных нервов

S04.3 — травма тройничного нерва

S04.5 — травма лицевого нерва

S04.8 — травма других черепных нервов

S04.9 — травма черепного нерва неуточненного

S07.0 — размозжение лица

S09.1 — травма мышц и сухожилий головы

S10 — поверхностная травма шеи

S11 — открытая травма шеи

T18.0 — инородное тело во рту

T20 — термические и химические ожоги головы и шеи

T28.0 — термический ожог рта и глотки

T28.5 — химический ожог рта и глотки

T33 — поверхностное отморожение

T41 — отравление анестезирующими средствами

T49.7 — отравление стоматологическими препаратами, применяемые местно

T51 — токсическое действие алкоголя

T57.0 — токсическое действие мышьяка и его соединений

T78.3 — ангионевротический отёк (гигантская крапивница, отёк Квинке)

T78.4 — аллергия неуточненная

T88 — шок вызванный анестезией

T81.0 — кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, неквалифицированную

T81.2 — случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры (случайная перфорация)

T81.3 — расхождение краёв операционной раны,

T81.4 — инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках

T81.8 — процедуры эмфизема (подкожная) вследствие процедуры

T84.7 — инфекция и воспалительная реакция обусловленные внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами трансплантатами

Y60 — случайный порез, укол. перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедур

Y60.0 — при проведении хирургической операции

Y61 — случайное оставление инородного тела в организме при выполнении хирургической и терапевтической процедур

Y61.0 — при проведении хирургической операции

При интактных (здоровых) зубах ставится код:

Z01.2 — стоматологическое обследование

При кровотечении из лунки после удаления зуба ставятся диагнозы:

R58 — Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

K08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

Тема занятия № 5: Гингивит. Классификация, этиология, патогенез

Основные понятия и положения темы:

Гингивит – это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных или общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения и без деструктивных процессов в других структурах пародонта.

Классификация гингивита МКБ-10, 1997 г.

Острый гингивит: К05.0

Хронический гингивит (К05.1):

К05.10 – простой маргинальный;

К05.11 – гиперпластический;

К05.12 – язвенный, искл. некротизирующий язвенный гингивит (А69.10).

Классификация гингивита

(принята на пародонтологическом конгрессе СтАР, 2001 г.)

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Течение: острое, хроническое.

Фазы (стадии) процесса: обострение, ремиссия.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Степень тяжести только для гипертрофического гингивита:

— легкая (гипертрофия десны не превышает 1/3 длины коронки зуба);

— средняя (гипертрофия десны до 1/2 длины коронки зуба);

— тяжелая (гипертрофия десны более 1/2 или покрывает весь зуб).

Формы гипертрофического гингивита: отечная, фиброзная.

Этиология. Десна является пограничной структурой, посредством которой пародонтальный комплекс осуществляет взаимодействие с внешней средой. В норме, при клинически здоровой десне, непосредственно под эпителиальным прикреплением к зубу можно видеть небольшое скопление лимфоцитов и макрофагов, проникающих в десневую жидкость в ответ на действие микроорганизмов, вегетирующих на поверхности слизистой оболочки и зубов. При этом клинических признаков воспаления десны нет. Эти клетки отсутствуют лишь в исключительных случаях. Тогда говорят об «абсолютно интактной» десне.

Воспаление тканей пародонта является ответной реакцией на повреждающее действие микробными агентами зубной бляшки. Поверхность макроорганизма (кожа) и органов, соприкасающаяся с внешней средой (желудочно-кишечный тракт, влагалище), заселена сапрофитной микрофлорой. В норме существует динамическое равновесие между макро- и микроорганизмами. Воспаление возникает при нарушении их взаимодействия, вызванного изменением количественного или качественного состава микрофлоры либо снижением местных или общих факторов специфической или неспецифической защиты.

Вирулентность микроорганизмов определяется их способностью:

1. Прикрепляться к тканям хозяина, образовывать колонии и проникать непосредственно в ткани (инвазия), избежав или нейтрализовав защитные механизмы хозяина.

2. Вызывать деструкцию тканей при непосредственном воздействии токсинов и ферментов и опосредованно – в результате развития хронического воспаления и иммунопатологических реакций.

Зубная бляшка (структурированный зубной налет) визуально определяется через один – два дня после прекращения чистки зубов в виде скоплений белого или незначительно пигментированного зубного налета, максимально выраженного в местах, где невозможно самоочищение поверхности зуба током слюны, движениями органов полости рта и пищевым комком (пришеечная часть зуба, межзубные пространства).

Повышенному скоплению налета способствуют естественные и ятрогенные факторы. К естественным факторам относятся: зубной камень. Первые очаги минерализации появляются на внутренней поверхности микробной биопленки через четыре – восемь часов. К 14-у дню формируется полноценный зубной камень. Необходимо отметить, что камень сам по себе не вызывает воспалительного ответа, но его пористая и очень шероховатая поверхность всегда покрыта слоем мягкого зубного налета; шероховатая поверхность обнажившихся корней также задерживает зубной налет; пришеечный кариес, кариес корня; патология прикуса (тесное, дистопированное положение зубов) не позволяет осуществлять адекватный гигиенический уход; ротовое дыхание – нарушено самоочищение полости рта и действие факторов защиты, содержащихся в слюне.

К ятрогенным факторам относятся: нависающие края пломб и искусственных коронок; ортодонтическая аппаратура; шероховатая поверхность пломб, временных искусственных коронок.

Процесс формирования бляшки проходит три основные стадии:

1. Образование пелликулы, которая представляет собой белковополисахаридную пленку, формирующуюся из компонентов слюны и десневой жидкости. Пелликула эмали играет важную роль биологического защитного барьера.

2. Несмотря на это именно ее рецепторы обеспечивают первичную адгезию микроорганизмов образующейся зубной бляшки. Как правило, это грамположительная флора, постоянно присутствующая в полости рта – кокки, небольшое количество палочек (Streptococcus sanguis, Actinomyces viscosus и т.д). Адгезия осуществляется за счет структурных элементов оболочки микроорганизмов (фимбрии, реснички, адгезионные белки).

3. На этом этапе увеличивается количество микроорганизмов, происходит наращивание микробной массы, в глубоких слоях создается анаэробная среда. Формируются условия для вторичной колонизации более агрессивной грамотрицательной флоры (Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum). Эти микроорганизмы не могут сами осуществлять первоначальную колонизацию пелликулы, но способны избирательно взаимодействовать с уже прикрепившейся и размножившейся грамположительной флорой при появлении достаточного количества субстрата для их роста и снижения содержания кислорода в глубоких слоях бляшки.

Микроорганизмы выделяют токсины (лейкотоксин), ферменты (коллагеназа, гиалуронидаза), метаболиты (жирные кислоты, аминокислоты, индол), оказывающие прямое повреждающее воздействие. Важное значение имеют эндотоксины (липополисахариды – компоненты наружной мембраны грамотрицательных бактерий), вызывающие активацию системы комплемента, фактора Хагемана, оказывающие цитотоксическое воздействие на фибробласты, индуцирующие резорбцию костной ткани.

Пародонтопатогенные микроорганизмы (Actinobacillus аctinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis) способны внедряться в ткани пародонта (инвазия) в результате эрозии эпителиальной выстилки зубодесневой бороздки (пародонтального кармана) между клетками, или проникая непосредственно через клеточную мембрану.

В ответ на повреждение развивается воспаление – это защитная реакция, направленная на уничтожение или изоляцию микроорганизмов. Длительное воздействие микроорганизмов приводит к хронизации воспалительного процесса, в результате чего механизмы, направленные на разрушение бактериальных патогенов, приводят к деструкции собственных тканей пародонта. Активные компоненты системы комплемента – ферменты, свободные радикалы, цитокины, иммунные комплексы – на фоне нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови, сниженной антиоксидантной защиты становятся повреждающими факторами.

Действие микробного фактора усугубляют: окклюзионная травма, механическая травма; генетические особенности строения; химические агенты, радиация. Окклюзионная травма сама по себе не вызывает воспаления десны, она способствует распространению воспалительного процесса с тканей десны на все ткани пародонта.

К врожденным особенностям пародонтальных структур, усугубляющих действие микробного фактора, относятся: патология прикрепления мягких тканей в области преддверия, истонченная слизистая; истончение кортикальной пластинки; соотношение длины корней и коронки зуба; угол расхождения корней; размер языка.

Механическую травму могут вызывать: глубокий прикус, травматичный гигиенический уход за полостью рта, травма при стоматологических манипуляциях (наложение коффердама, установка разделительной матрицы, обработка штрипсой, травматичное удаление), съемные протезы.

Химическое повреждение возникает по причине: агрессивных антисептических и противовоспалительных средств, неправильного использования лекарственных средств, стоматологических процедур (отбеливание, девитализирующая паста), курения (токсическое воздействие, изменение микрофлоры, ишемия, повреждение местных защитных факторов).

Врожденные и приобретенные нарушения иммунитета, нарушения неспецифических факторов защиты организма способствуют развитию воспалительного процесса.

Общие предрасполагающие факторы: возраст, стресс, наследственность (циклическая нейтропения, повышенная реактивность ИЛ-1); эндокринные нарушения (сахарный диабет, беременность); аутоиммунные заболевания; гематологические расстройства (лейкопения, тромбоцитопения, серповидноклеточная анемия); пищевая недостаточность (дефицит витаминов); лекарственные средства (гипотензивные препараты, противосудорожные). Наличие этих факторов увеличивает риск развития заболеваний пародонта и ухудшает их прогноз.

Бактериальная колонизация запускает воспалительно-деструктивные процессы, а эффект этого воздействия во многом зависит от общих и местных факторов защиты макроорганизма.

Развитие заболеваний пародонта происходит только при условии превышения силы воздействия патогенных факторов приспособительно-защитных возможностей тканей пародонта или при снижении реактивности организма.

При возрастании интенсивности воздействия внешних патогенных факторов количество лимфомакрофагальных элементов в соединительнотканной строме десны возрастает. Появляются сегментоядерные лейкоциты, плазматические клетки. Происходит разрушение фибриллярных структур десны и клеточных элементов. Эпителиальное прикрепление хотя и сохраняется, но смещается апикальнее. Зубодесневая бороздка углубляется, эпителий борозды истончается.

После устранения микробного агента сосудистые, тканевые и клеточные структуры возвращаются в нормальное состояние. Если повреждающий агент не уничтожен полностью, воспаление приобретает хроническое течение. Происходит деполяризация основного вещества под действием гиалуронидазы, под действием коллагеназы и эластазы идет разрушение коллагена, нарушаются процессы регенерации, образуется патологическая грануляционная ткань. В условиях снижения рН активируется образование остеокластов, активно лизирующих костную ткань.

Механизмы, направленные на разрушение бактериальных патогенов, приводят к деструкции собственных тканей пародонта. Активные компоненты системы комплемента (ферменты, свободные радикалы, цитокины, иммунные комплексы) на фоне нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови, сниженной антиоксидантной защиты становятся повреждающими факторами.

Патогенез катарального гингивита

Механизм патологических изменений в десне можно кратко представить следующим образом. Для стадии раннего воспаления характерно проникновение в ткани десны большого количества (до 70% от общего количества клеток) лимфоцитов мелкого и среднего размера, а также полиморфноядерных лейкоцитом, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Поэтому морфологическая особенность ранней стадии воспаления — именно плотные мелкоклеточные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов на препаратах.

В здоровой десне Т-лимфоциты численно преобладают над В-лимфоцитами но всех её зонах.

При хроническом пародонтите в десне обнаруживают многочисленные В-лимфоциты и плазматические клетки. Чем тяжелее течение заболевания, тем выше содержание В-лимфоцитов и плазматических клеток, продуцирующих IgG, IgA, IgM.

Морфологически фаза установившегося воспаления характеризуется преобладанием в клеточном инфильтрате плазматических клеток, которые отражают иммунный ответ на повреждение.

В стадию установившегося воспаления наблюдают картину смешанного инфильтрата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов, мелких и средних лимфоцитов, крупных плазматических клеток. Это свидетельствует о том, что в тканях одновременно наблюдается картина хронического и острого воспаления.

Главное отличие фазы прогрессирующего воспаления состоит в том. что плазматические клетки составляют до 80% всех клеток экссудата. Это свидетельствует о хронизации воспаления и активном вовлечении иммунных механизмов воспаления. Плазматические клетки — это конечный этап развития В-лимфоцитов, они обеспечивают гуморальный иммунитет путём активной выработки иммуноглобулинов. В очагах поражения пародонта количество плазматических клеток нарастает пропорционально тяжести процесса и степени разрушения тканей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *