Хронический полипозный риносинусит МКБ

Общие сведения

Риносинусит представляет собой собирательное понятие, включающее группу сочетанных воспалительных заболеваний носовой полости (риниты) и околоносовых пазух (ОНП). Принято считать, что слизистая оболочка околоносовых пазух сочетанно поражается при воспалении слизистой оболочки полости носа, поскольку тесные топографические взаимоотношения полости носа и ОНП, (единая кровеносная/лимфатическая) сеть способствуют быстрому переходу патологических процессов.

Актуальность проблемы различных форм риносинусита (РС) обусловлена широкой распространенностью данного заболевания среди взрослого и детского населения. Так, согласно статистическим данным риносинусит в России переносят около 10 млн человек/год, а удельный вес данной патологии в структуре ЛОР заболеваний варьирует от 15 до 35%.

Рост распространенности заболеваний носовой полости и околоносовых пазух происходит из-за увеличения числа ОРВИ, возросшей загрязненности окружающей воздушной среды, аллергенов, возросшей резистентности флоры в результате нерациональной антибиотикотерапии, снижения резервных возможностей (местного иммунитета) верхних дыхательных путей.

Риносинусит в настоящее время определяется, как сочетанное воспаление слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух носа, для которого характерно наличие как минимум двух признаков (заложенность носа, обусловленная отеком слизистой оболочки/обструкцией носовых ходов и выделения серозного/гнойного экссудата из передних/задних отделов полости носа). Риносинуситы являются одной из причин формирования различных риногенных орбитальных/внутричерепных осложнений. Также, для острого риносинусита характерна тенденция к рецидивирующему затяжному течению и хронизации воспаления в ОНП, и частому распространению инфекции в нижние отделы респираторного тракта.

Система ОНП представлена парными верхнечелюстными (гайморовыми), лобными, клиновидными пазухами и решетчатым лабиринтом (рис. ниже).

В воспалительный процесс может вовлекаться любая из ОН пазух. Однако, по частоте поражения у взрослых и детей после 7 лет на первом месте находится верхнечелюстная (гайморит), далее, решетчатая (этмоидит), затем лобная (фронтит) и на последнем месте — клиновидная (сфеноидит). В то время как у детей до 3 лет в 80–90% случаев в патологический процесс вовлекаются решетчатые пазухи, а в возрасте 3-7 лет наблюдается сочетанное поражение верхнечелюстной и решетчатой пазухи.

Кроме риносинусита инфекционной природы существуют и другие виды острого и хронического РС, хотя их удельный вес в структуре риносинуситов относительно невелик. К наиболее распространенным относятся:

  • Полипозный риносинусит, представляющий собой хроническое заболевание слизистой оболочки носа и ОКП, ведущим симптомом которого является наличие и рецидивирующий рост полипов. Хронический полипозный риносинусит (код по МКБ-10: J33.0 — Полип полости носа; J33.1 — полипозная дегенерация синуса; J33.8 — Другие полипы синуса) в клинически манифестированной форме встречается у 1,3-2,1% случаев.
  • Аллергический риносинусит (сезонный, круглогодичный аллергический РС) обусловлен реакцией организма на конкретный вид аллергена.
  • Вазомоторный риносинусит —клиническая симптоматика развивается под воздействием неспецифических экзогенных/эндогенных факторов. Вазомоторный риносинусит подразделяется на медикаментозный, гормональный, рефлекторный (холодовой, пищевой), психогенный.

Симптомы

Хронический полипозный риносинусит проявляет себя:

  • ухудшением дыхания, что заставляет больного дышать ртом;
  • отечностью, которая влечет увеличение количества выделений;
  • перекрытием носовых каналов;
  • округлыми образованиями в носу;
  • изменением тембра голоса;
  • нарушением сна;
  • признаками гнойной интоксикации.

Хронический полипозный синусит отличается от предыдущей патологии количеством выделений и вялостью текущего процесса, который тяжело поддается лечению.

Но кроме полипов в носу при воспалении разрастаются еще и кисты, которые отличает от полипов внутренний субстрат. Кисты образуются на выходе из железы в носовой проход в результате задержки вывода секрета.

Особенности протекания заболевания у детей

Диагностировать хронический синусит у ребенка можно с двухлетнего возраста. Заболевание у детей имеет возрастные особенности.

У пациентов раннего и дошкольного возраста, в отличие от взрослых, общие симптомы хронического синусита превалируют над местными проявлениями. У больных наблюдаются длительная субфебрильная температура, снижение массы тела, бледность кожных покровов, шейный лимфаденит, ротовое дыхание (постоянно открытый рот). Дети с хроническим синуситом раздражительны, вялы, у них нарушается сон, снижается аппетит.

У детей старшего возраста клиническая картина мало отличается от хронического синусита у взрослых. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение или отсутствие носового дыхания, патологические выделения из носовой полости, снижение обоняния, температура повышается только во время обострений.

У детей хронический синусит протекает с длительной субфебрильной температурой, бледностью кожи, вялостью, апатией, снижением массы тела

Помимо общих проявлений заболевания симптоматика хронического синусита у детей варьирует в зависимости от локализации патологического процесса.

При хроническом гайморите у больных отмечается тяжесть в голове, закладывание одной половины носа, гнойные выделения из носовой полости, которые, стекая по задней стенке глотки, могут вызывать рефлекторный кашель. Изолированный гайморит у детей наблюдается реже, чем сочетанное поражение верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта, а гайморита у детей раннего возраста не бывает вовсе из-за анатомических особенностей гайморовых пазух.

Хронический фронтит у детей составляет 15–40% от всех хронических синуситов. Данная форма заболевания характеризуется повышенной утомляемостью и субфебрильной температурой тела. Головная боль не слишком интенсивна, однако практически постоянна, усугубляется в утреннее время, а также при движении глаз.

Как проявляется

В начальной стадии, кистозный гайморит никак не проявляется. Отсутствие видимых признаков способствует незаметному переходу заболевания в более тяжелую форму. Существует несколько видов кистозного гайморита, которые различаются по форме и строению.

Гайморит бывает:

  1. С истинной кистой, когда всю полость пазухи обволакивает слизистая оболочка.
  2. С псевдокистой. Она образовывается в ходе распада слизистой оболочки и скопления жидкости.

По причине подразделяются на:

  • Ретенционную кисту, которая образуется вследствие непроходимости выводного канала железы.
  • Одонтогенную кисту. Воспалительный процесс проходит в самом зубе. Обычно, она небольшого размера, но может увеличиваться и заполняться гноем.

Кистозные образования страшны тем, что возникает большая вероятность перехода болезни в гнойную патологию. Обычно киста поражает гайморову пазуху с одной стороны, очень редко возникает двухсторонний кистозный гайморит.

Вероятные осложнения

История болезни при хроническом полипозном риносинусите продолжается развитием нарушений в работе сердечно-сосудистой системы пациента, вследствие чего у него прогрессирует тахикардия. А происходит это в результате поступления недостаточного количества кислорода. Иногда возникают и проблемы с глотанием. А из-за общего недомогания больной может стать чересчур раздражительным и конфликтным.

При отсутствии необходимой терапии могут возникнуть различные осложнения, в том числе:

  • отсутствие либо ухудшение аппетита;
  • кислородное голодание мозга, в результате которого понижается работоспособность, ухудшается память и концентрация внимания.

Опасность же хронического полипозного риносинусита кроется в том, что постепенно в носовых пазухах скапливается гной, который образует благотворные условия для размножения бактерий. В результате микробы распространяются на близлежащие органы, повреждая даже уши и глаза. Во многих случаях из-за хронического гнойного полипозного риносинусита патогенная микрофлора проникает в головной мозг, из-за чего у пациента развивается менингит.

Вне зависимости от типа синусита, он характеризуется похожими симптомами.

  1. Тяжелое дыхание возникает у больного, так как синусит развивается полипозно. Формирующиеся новообразования блокируют свободную аэрацию воздушных потоков, поэтому организм вынужден задействовать дополнительные мышцы, что приводит к повышению давления.
  2. Для обычного ОРВИ характерно обильное отделение слизи в носу и глотке. В случае если количество слизи не уменьшается на протяжении 7-10 дней, это тревожный симптом. Нужно принимать дополнительные меры, чтобы избежать истощения слизистой оболочки, которое ведет в дальнейшем к образованию полипов.
  3. Возникает боль и отеки в зонах вокруг носа и глаз вследствие воспаления слизистых оболочек околоносовых пазух. Интенсивность болевых ощущений обычно высокая, усиливается при наклонах головы в области щек и лба. Если синусит развивается полипозно, возможны покраснения наружной части лица сверху пазух.
  4. Повышается температура тела до отметки 38-39 градусов. В сочетании с другими симптомами это может свидетельствовать об острой форме синусита, которую необходимо начинать лечить как можно скорее.

К врачу необходимо обращаться при наличии данных симптомов и неприятных отклонений в самочувствии.

Важно вовремя выяснить причину воспаления, не дать обычному синуситу перейти в хроническую форму.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Настоящие клинические рекомендации были разработаны с целью ознакомить врачей (оториноларингологов, педиатров, и врачей общей практики) с современными принципами диагностики, консервативного и хирургического лечения полипозного риносинусита.

Данные клинические рекомендации не заменяют клинического мышления врача, однако дают общую стратегию и алгоритм лечения пациента с ПРС.
Клинические рекомендации ориентированы на всех специалистов, которые могут встречаться с пациентами с указанной патологией, в том числе врачей общей практики, терапевтов и педиатров.

Методология разработки клинических рекомендаций основана на первоначальном составлении по схеме, основанном на клиническом опыте, современном состоянии проблемы и актуальных нормативных правовых актах, с последующим ежегодным обсуждением в профессиональной среде и внесении добавлений и изменений по результатам резолюций конференций и национальных конгрессов в случае их утверждения в Министерстве здравоохранения.

Таблица П1 – Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень) Критерии достоверности
I (A) Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также
данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных
контролируемых исследований.
II (B) Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при
которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
III (C) Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D) Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 – Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований
A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению
  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно
для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом
иных обстоятельств
  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года.

Виды и формы полипозного синусита

Синуситы, несмотря на определённое сходство с ринитом, имеют от него одно существенное отличие – масштабность поразившего слизистую воспалительного процесса. Полипозные синуситы характеризуются тем, что при них инфицирование затрагивает по большей части одну, в крайнем случае, 2-3 околоносовых пазухи. На этом и основывается классификация патологического состояния. Конкретная его форма определяется отоларингологами исходя из того, какая именно воздухоносная полость подверглась поражению, а также что послужило истинной причиной для этого.

Специалисты выделяют следующие виды полипозного синусита:

  1. Механический. Нарушение нормальной циркуляции воздуха возникло на фоне структурного изменения строения носовой полости. Оно связано с искривлением носовой перегородки, произошедшим в результате получения человеком травмы. Спровоцированный этим застой в околоносовых полостях и ходах воздуха и слизи создаёт благоприятные условия для роста и развития в них полипов.
  2. Аллергический. Болезнь спровоцировала аспириновая триада – непереносимость Ацетилсалициловой кислоты и возникшие на фоне его приёма последствия в виде появления в околоносовых пазухах полипов и развития бронхиальной астмы.
  3. Инфекционный. Патологическое состояние стало следствием синуситов, спровоцированных патогенными микроорганизмами – грибками или бактериями.

Помимо вышеперечисленных видов данного заболевания специалистами выделяется 2 его разновидности, которые имеют непосредственную связь с особенностями течения. Такое подразделение подразумевает две формы заболевания – острый полипозный синусит и хронический. В первом случае приступ недуга длится не более 8 недель и при проведении адекватного лечения по истечении этого времени исчезает бесследно. Хронический полипозный синусит протекает с постоянными рецидивами, провоцирующими регулярное возникновение патологических изменений в области слизистого эпителия и, как следствие, усиление склонности человека к появлению в его околоносовых пазухах инфицирования.

Какие операции проводятся для лечения полипозного синусита

Шейвер-микродебридер

Лечить полипозный (пролиферирующий) синусит хирургически можно на всех стадиях развития заболевания. Главная задача хирурга – полностью удалить разросшиеся соединительно-тканные элементы, с минимально степенью инвазии для назальных оболочек. В современной медицине полипозные острые и хронические синуситы лечатся при помощи эндоскопической аппаратуры – микродебридера или шейвера.

Такое хирургическое вмешательство обладает рядом существенных преимуществ:

  • безболезненность;
  • малая степень инвазии;
  • точность разрезов (до миллиметра);
  • короткий постоперационный период;
  • видео мониторинг всех этапов операции.

Современное хирургическое лечение эндоскопической аппаратурой отличается от устаревших методов по многим параметрам. Во-первых, в процессе операции хирург полностью контролирует все свои действия на экране монитора благодаря эндоскопическому оборудованию, оснащенному оптоволокном. Это позволяет проводить точные и бескровные операции, а также избежать возможных постоперационных осложнений.

Во-вторых, хирургическое лечение полипозного пролиферирующего синусита выполняется под общей либо местной анестезией и является безболезненным для пациента. Более того, само оперативное вмешательство длится от сорока до шестидесяти минут, а период полного восстановления после операции составляет всего от одной до трех недель.

Распространенные мифы о лечении назальных полипов:

  • Миф первый: Для того чтобы не было рецидивов, пролиферирующий синусит нужно оперировать на убывающей фазе луны.

Лунные фазы не имеют никакого отношения к хирургическим вмешательствам на слизистых оболочках синусов. Заявления подобного рода не имеют никаких оснований, а также не подтверждены клиническими исследованиями.

  • Миф второй: Прополис может растворить назальные полипы.

Полипозный пролиферирующий синусит в среднем, среднетяжелом и тяжелом течениях лечится исключительно хирургическими методами. Применение прополиса для лечения полипов может быть оправдано только на ранних стадиях.

Осложнения

Отоларингологи настоятельно не советуют самостоятельно применять народные средства. Компоненты прополиса или меда не уменьшают разросшиеся ткани слизистой. Эти способы лечения ухудшают положение, вызывая рост полипозных тканей. Крайне нежелательны:

  • народные снадобья для приготовления капель и полосканий;
  • мед;
  • ингаляции с эфирным маслом или паровые.

Важно помнить! Народные и гомеопатические средства и физиопроцедуры при развитии полипозного синусита противопоказаны. Они вызывают активизацию разрастания полипов.

Если лечение было несвоевременным или неправильным, это заболевание приведет к осложнениям, среди которых такие опасные, как:

  • менингитная патология;
  • астматические приступы;
  • онкологические заболевания;
  • патологические процессы в надкостнице;
  • отиты.

Длительное нарушение носового дыхания, требует обращения к врачу и прохождения диагностики.

Гиперпластический ринит

Гиперплазия – это процесс увеличения числа микро- и макроструктур ткани или клеток. То есть не количественный, а качественный рост за счет ускоренного построения новых образований.

Если рост происходи интенсивно, то гиперпластический ринит классифицируется как острый и относится к группе орви заболеваний. Также он может появляться после инфекционного, то есть быть рецидивом после ремиссии (восстановление здоровья носового хода с последующим возвратом заболевания).

Симптомы гиперплазии слизистой носа во многом похожи на стафилококковый ринит, то есть характеризуются обильными риноррагиями (истечениями из носа), полной обтурацией носовых ходов (закупорка вследствие обильного разрастания тканей), что может вызвать ларингит или фарингит. Уникальностью обладают выделения после длительного отсутствия течения – может добавляться гнойный и даже геморрагический компоненты (примеси крови).

Лечение этой формы ринита является радикальным, так как основная цель – уменьшение количества разросшейся слизистой. Так, операция может представлять собой лазерное или ультразвуковое удаление гиперпластических элементов, гальванопластику.

Профилактика полипов

Избежать новых обострений можно, придерживаясь рекомендаций ЛОР-специалиста, проведя назначенную лечебную терапию, потому как даже операция не означает полного излечения от данной патологии. Чтобы предотвратить полипоз, пациенту нужно соблюдение следующих рекомендаций:

  • полгода проводить гормональную терапию;
  • ежедневно очищать носоглотку асептическими растворами;
  • избегать контакта с аллергенами-раздражителями;
  • наблюдаться у ЛОР-врача.

Если терапия и операция прошли удачно, есть шансы на продолжительную ремиссию. Но рецидивы случаются и после употребления глюкокортикостероидов. Не последним фактором благоприятности исхода является природа патологии. Потому необходимы профилактические меры.

Они подразумевают:

  • наблюдение у ЛОРа;
  • очищение носовых пазух специальными растворами;
  • укрепление иммунитета.

Помните! Полипозные разрастания не развиваются в сильном организме.

Описание операции шейверным методом

Шейвер-микродебридер включает:

  • Полую трубку (наконечник) с вращающимся внутри лезвием;
  • Ручку с присоединённым к её каналу шлангом резервуара отсоса;
  • Эндоскоп с камерой.

Операция проводится под местным наркозом. Она контролируется камерой эндоскопа. Наконечник микродебридера с камерой эндоскопа вводят в полость носа.

При создании отрицательного давления происходит присасывание полипов к концу рабочей ручки, измельчение лезвиями их ткани и засасывание в отсос.

Увеличенное изображение полипов на мониторе позволяет врачу провести операцию качественно, чётко и только в зоне полипа, что сокращает послеоперационный период.

После удаления инструментов из полости носа, в его ходы вставляют тампоны. После операции в обязательном порядке проводят противорецидивную терапию, в которую входят вышеперечисленные методы медикаментозного лечения.

Диагностика заболевания

Поставить предварительный диагноз позволяют характерные симптомы полипозного риносинусита, а также обычная риноскопия

Но часто его нельзя отличить от обычного хронического воспаления, поэтому необходимо применять дополнительные методы обследования, а также обращать внимание на наличие в анамнезе больного астмы или ринита.

Диагностика полипозного риносинусита осуществляется на основании компьютерной томографии (КТ) или носовой эндоскопии. Эти методики очень точно позволяют определить наличие полипов, их расположение и размер. КТ использует рентгеновское излучение и сканер для получения послойного изображения мягких тканей и костей, которые образуют структуры носа. Эндоскопия же позволяет осмотреть носовые ходы и пазухи изнутри. Для этого применяется зонд с камерой, передающий изображение на экран компьютера.

Дополнительно перед началом лечения могут провести цитоморфологическое исследование мазков со слизистой оболочки, а в редких случаях – биопсию полипа для гистологического исследования. Этот анализ помогает исключить более серьезные патологии, такие как рак, папиллома или грибки.

Диагностика

Для выявления степени поражения околоносовых пазух больные проходят:

  • Обследование у отоларинголога;
  • Компьютерную томографию или рентгенографию;
  • Эндоскопическую диагностику.

С помощью назального эндоскопа врач может осмотреть полость носа и определить форму, размеры и локализацию полипов. Далее, информация выводится на экран и фотографируется, что позволяет отслеживать динамику лечения. Также проводятся тесты на аллергию (аллергологические пробы).

Патогенез

Развитие острого/хронического риносинусита у взрослых и детей практически всегда происходит на фоне инфицирования, застоя секрета, а также нарушения аэрации носовых пазух. Пусковым моментом чаще всего (более 80% случаев) выступает вирусная инфекция, а типичным возбудителем — риновирусы. Под влиянием инфекционного агента в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух развиваются патологические процессы — воспалительная реакция с гиперсекрецией слизи, что проявляется отеком, нарушениями микроциркуляции и выраженным застоем секрета.

В развитии инфекционного процесса большую значимость, наряду с вирулентностью возбудителя большое значение имеет имеет состояние макроорганизма, определяющего чувствительность и резистентность к инфекции. При хронизации процесса нарушается механизм клеточного и гуморального иммунитета, формируется дефицит секреторного иммуноглобулина А, иммуноглобулинов классов A, G. В периферической крови уменьшается концентрация Т-лимфоцитов, уровень интерлейкина и активность фагоцитоза.

Развитию воспаления в ОНП способствуют аномалии/нарушения строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, что приводит к нарушению проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и механизмов их очищения и аэрации. В условиях снижения парциального давления кислорода и застоя секрета создаются условия для создает условий для рециркуляции (заброса инфицированной слизи из полости носа пазухи и обратно), и присоединения бактериальной инфекции.

В слизистой оболочке постепенно возникает очаговая/диффузная метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный, который лишен ресничек и неспособен удалять бактерии и вирусы со своей поверхности путем активного мукоцилиарного транспорта, повреждение/десквамация эпителиального слоя, утолщение базальной мембраны, что приводит к выраженному снижению эффективности мукоцилиарного транспорта. На рисунке ниже представлен схематически патогенез риносинуситов.

Классификация

В основу классификации положены несколько факторов. По течению заболевания различают:

  • Острый риносинусит (продолжительность инфекционного процесса не превышает 4 недель с полным исчезновением симптоматики).
  • Подострый риносинусит (продолжительность 4-12 недель с полным выздоровлением после проведения медикаментозной терапии).
  • Рецидивирующий риносинусит (отмечается от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год с периодичностью между обострениями не менее 8 недель во время которых симптомы заболевания отсутствуют).
  • Хронический риносинусит (симптоматика присутствует на протяжении более 12 недель).

Острый риносинусит в свою очередь подразделяется на:

  • Вирусный (продолжительность симптомов не более 10 дней).
  • Поствирусный (симптоматика сохраняется на протяжении более 10 дней, но менее 12 недель). При этом, отмечается появление «второй волны» после 5 дня.
  • Бактериальный/грибковый (продолжительность симптомов превышает 12 дней).

Определить переход вирусного РС в бактериальный поможет рисунок, приведенный ниже.

По течению: легкий; среднетяжелый; тяжелый.

По гистологическим характеристикам: катаральный; гнойный; полипозный; гнойно-полипозный.

Существует несколько классификаций риносинусов по группам.

  • По этиологии: вирусный, бактериальный, грибковый, смешанный.
  • По течению: острый, хронический, рецидивирующий.
  • По локализации патологического процесса: односторонний и двухсторонний.
  • По типу пораженной пазухи: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит.
  • По тяжести протекания: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

Причины

Этиологически риносинуситы связаны с инфекциями, вызванными вирусами, бактериальной микрофлорой, грибами, как в виде монофлоры, так и в виде ассоциации микробов. Основными возбудителями являются респираторные вирусы (аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные). В 5–7% случаев причиной РС являются бактерии, преимущественно стрептококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, пневмококки. Реже возбудителями являются кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка.

Однако причиной РС могут выступать и другие факторы. Так, аллергический риносинусит развивается под воздействием различного рода аллергенов; вазомоторный — как реакция на различные неспецифические экзогенные/эндогенные фактор (медикаменты, изменение гормонального фона, условия окружающей среды, пища, эмоциональные реакции и др.).

Причины возникновения

Возникновение отоларингологического заболевания напрямую связано со снижением защитных сил организма. Инфекционный процесс распространяется по околоносовым синусам по нескольким причинам:

  • грипп;
  • острая респираторная вирусная инфекция;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • иммунодефицит;
  • механические травмы или хирургические вмешательства;
  • бактериальная инфекция;
  • грибковое поражение (например, при длительной антибиотикотерапии);
  • врожденные аномалии строения носовых путей;
  • аллергия;
  • гормональный дисбаланс.

🔥 К факторам риска относятся вредные привычки (в особенности курение) и экологическая обстановка.

Механизм развития и причины полисинусита не отличаются от синусоидальных изменений носовых придатков. В основе недугов лежит иммунная лабильность, вызванная внешними и внутренними факторами.

Переохлаждение, не долеченный насморк или гиперчувствительность к лекарственным препаратам – факторы усугубляющие течение болезни.

Как развивается полисинусит у взрослых?

Полисинусит – это заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в придаточных пазухах носа. К воспалению чаще приводит запущенный насморк, развивающийся на фоне гриппа или простудного заболевания. Полисинусит может стать следствием травмы носа и искривления перегородок. К стремительному развитию болезни приводят:

  • ослабление иммунной защиты;
  • хронический насморк;
  • гормональный дисбаланс;
  • табакокурение;
  • воспаление в полости рта и в дыхательных путях;
  • частые носовые кровотечения;
  • грибковые заболевания.

Под воздействием вирусной инфекции развивается катаральный полисинусит. Он сопровождается заложенностью носа, хотя гнойные выделения отсутствуют. Стремительное развитие болезни наблюдается в случае бактериальной инфекции. Заболевание имеет яркую симптоматику, а лечение подразумевает нахождение в стационаре.

Поначалу недуг выглядит так же, как обыкновенный насморк, но затем присоединяются следующие симптомы:

  • полная непроходимость носовых пазух;
  • постоянные боли в области лица;
  • общее недомогание;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышение температуры до 39°C;
  • сухой кашель по ночам.

При острой форме возникает нестерпимая головная боль, которая отдает в затылочную часть и виски. При развитии заболевания лицо опухает, возникает слезоточивость, веки наливаются. Выделения из носа приобретают густую консистенцию и неприятный запах. Развивается острый гнойный полисинусит, который требует срочного врачебного вмешательства.

Заболевание опасно тем, что воспалительный процесс развивается близко к мозгу. При осложнении полисинусита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если терапия затягивается или больной отказывается придерживаться рекомендаций врачей, болезнь переходит в хроническую форму. При этом повышается вероятность развития таких заболеваний, как отит, менингит и т. д.

Профилактика

При выделениях из носа не стоит злоупотреблять сосудосуживающими препаратами (Нафтизин, Назол и т.п.) и использовать их более 5 дней. Эффективны в борьбе с насморком горячие ванночки для ног и точечный массаж.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые пагубно сказываются на дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Эти вредные привычки, ко всему прочему, способствуют снижению защитных функций и тонуса сосудистой стенки носовой полости.

При наличии аллергии не стоит просто пытаться избежать аллергена. Необходимо обратиться к врачу аллергологу, который после проведения внутрикожной пробы точно определит тип аллергена.

В противном случае постоянная аллергическая реакция, протекающая в организме длительное время, может стать причиной образования полипов.

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие заболевания поможет витаминотерапия и закаливание. Причем все манипуляции по укреплению организма проводятся исключительно в здоровом состоянии. Если начать закаливание сразу после простуды, не исключены осложнения.

При ослаблении верхних дыхательных путей и частых простудах следует уделить внимание народным рецептам. Если использовать их в качестве альтернативы классической медицины в острой стадии заболевания нельзя, то для профилактики – можно. Сок алоэ и календулы для закапывания в нос, промывания морской солью, ингаляции с эвкалиптом и ромашкой помогут укрепить носоглотку. Противовоспалительными свойствами обладает раствор йода или марганцовки. На стакан воды добавляют 4 капли раствора любого средства и промывают носовые проходы.

Профилактические методы позволяют не только избежать насморка и проблем с дыханием, но и укрепить иммунитет и снизить вероятность простуд. Закаливание не должно ограничиваться обливанием холодной водой. Это и пребывание на свежем воздухе, и солнечные ванны, и посещение соляных пещер. Последние особенно эффективны в отношении ЛОР-заболеваний.

Противоотечным и очищающим действием обладает липовый цвет. Его используют для ингаляций, отваров для промывания носа, укрепления иммунитета. Повысить иммунную защиту поможет следующее средство: смешать в равных пропорциях липовый цвет, шалфей, календулу, тысячелистник, ромашку и лаванду. Взять 3 ст. л. сбора на 2 л воды. Вскипятить и настаивать час. В сутки следует выпивать по 500 мл отвара в несколько приемов. Это же средство в теплом виде можно закапывать в нос.

Фитопрепараты, приготовленные в домашних условиях, могут стать причиной сильных аллергических реакций, которые усугубят болезнь. Использование трав допустимо лишь в случае 100%-отсутствия индивидуальной непереносимости.

Нельзя допускать гипотермии, ведь любое переохлаждение приводит к обострению заболевания. Если у человека был полисинусит в прошлом, вероятность рецидива в будущем высока. И привести к недугу могут авитаминоз, снижение иммунитета, курение, воспаление ротовой полости и даже стоматологические заболевания. Поэтому важно вести здоровый образ жизни и следить за своим самочувствием.

Профилактические мероприятия заключаются в приеме витаминных комплексов и в соблюдении простых правил:

  • носить головной убор в непогоду;
  • лечить насморк или заложенность носа;
  • держать ноги в тепле;
  • закаливать организм;
  • минимизировать контакт с заболевшими людьми.

Не следует затягивать с визитом к врачу при возникновении неприятных и болезненных симптомах. Своевременное лечение синусита предупреждает осложнения в виде полисинусита.

Инфекционно-воспалительный процесс околоносовых придаточных пазух – заболевание непростое, но поддающееся лечению. Комплексная терапия и правильная защита позволяют избавиться от недуга в короткие сроки и предупредить развитие серьезных осложнений.

Как только проявились первые симптомы полисинусита, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Если заболевание диагностировать с опозданием, то могут возникнуть серьезнейшие осложнения:

  • Воспаление легких в виде пневмонии, бронхита.
  • Заболевания дыхательных путей в виде трахеита, бронхиальной астмы.
  • Менингит или энцефалит. Воспалительный процесс постепенно переходит в мозговые оболочки.
  • Системных заболеваний, которые поражают почки, сердце, сосуды. Они с трудом поддаются консервативному лечению. Поэтому приходится проводить инвазивные оперативные вмешательства.

Диагностикой и лечением заболевания занимаются отоларингологи. Обратиться к врачу с соответственными жалобами следует на 6 день после возникновения первичных симптомов. 4-5 дней организм борется с инфекцией, но при недостатке сил заболевание повторяется с новой силой.

К диагностическим манипуляциям относятся:

  • внешний осмотр больного;
  • осмотр в зеркала слизистой носа;
  • сбор анамнеза и жалоб;
  • рентгенография;
  • сбор слизистого отделяемого, для бактериологического исследования;
  • лабораторные тесты крови на установление возможного воспаления.

Для полноты клинической картины проводится томография с применением высокотехнологичных методов, но метод исследования не является обязательным. Врачи прибегают к КТ в запущенных случаях.

Симптомы риносинусита

Острый риносинусит

Классическими клиническими признаками ОРС (код по МКБ-10: J01) у взрослых являются бесцветные выделения из носа слизистого (катаральный риносинусит) или слизисто-гнойного характера (острый гнойный риносинусит), затруднение носового дыхания, в ряде случаев — нарушение обоняния. Гнойный секрет, как правило, появляется при бактериальном риносинусите. Симптомы риносинусита у взрослых варьируют в зависимости от тяжести течения заболевания:

  • Легкая степень. Характерна заложенностью носа, слизистыми/слизисто-гнойными выделениями из носа, субфебрильная температура, слабость, головная боль. На рентгенограмме — толщина слизистой оболочки околоносовых синусов менее 6 мм.
  • Средняя степень тяжести. Характерна заложенность носа, наличие гнойных выделений из носа, температура тела выше 37,5 °С, головная боль, общее недомогание, нарушение обоняния, при пальпации в проекции синуса болезненность, реже — иррадиация боли в уши, зубы, на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой оболочки превышает 6 мм, затемнение в 1 или 2 синусах.
  • Тяжелая степень. Выраженная заложенность носа, слабость, обильные гнойные выделения из носа, температура выше 38 °С, головная боль, аносмия, ощущение тяжести и давления в проекции ОНП, при пальпации в проекции синуса сильная болезненность, на рентгенограмме околоносовых синусов полное затемнение более чем в 2 синусах. В общем анализе крови – ускорение СОЭ, повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, наличие орбитальных/внутричерепных осложнения.

Хронический риносинусит

Клинически хронический риносинусит проявляется стойкими периодическими выделениями из носа, не выраженным затруднением носового дыхания, частой головной болью и болью в области проекции той или иной ОНП. Выделения могут быть как слизистыми, так и гнойными, отходить при сморкании. Характерен постназальный синдром (стекание по задней стенке носоглотки вязкого секрета).

Снижение обоняния, гипертермия, общее недомогание и кашель, заложенность ушей менее характерны. Наиболее частой локализацией боли является лицо (область надбровья/переносицы), которая может иррадиировать в зубы верхней челюсти. Возможен реактивный отек век, незначительная отечность мягких тканей лица. Головная боль в период ремиссии отсутствует, однако носовое дыхание постоянно/периодически бывает затрудненным и при этом сохраняются слизистые/слизисто-гнойные выделения из носа. Во время выраженного обострения интенсивность симптоматики нарастает, часто присоединяются признаки общей интоксикации.

Клиническая картина

Первоначальным симптомом, говорящим о наличии новообразований в носовой полости, считается затрудненное дыхание. Этот признак сопровождается и рядом других явлений:

  • гнусавостью;
  • ухудшением обоняния;
  • появлением мигрени;
  • ощущением дискомфорта в области переносицы;
  • неприятным запахом из ротовой полости;
  • гнойными выделениями из носа;
  • неприятными ощущениями за глазницами.

По мере прогрессирования патологии и при отсутствии должного лечения, аномальные новообразования распространяются в носовые полости. На этой стадии у больного появляется ощущение повышенного давления в носу и присутствия там чужеродного предмета. В скором будущем, если пациент не предпримет никаких действий, он сумеет дышать исключительно через рот.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и симптоматики, а также данных инструментального/лабораторного обследования.

Основным методом инструментальной диагностики риносинусита является передняя риноскопия и эндоскопия. При ее проведении на фоне отека слизистой оболочки полости носа диффузной и застойной гиперемии выявляется патологическое отделяемое с локализацией в области выводных отверстий (соустий) ОНП, вовлеченных в воспалительный процесс или задней стенке глотки (при задней риноскопии). При вовлечении в процесс лобной/верхнечелюстной пазух отделяемое можно обнаружить в среднем, а при сфеноидите — в верхнем носовом ходе. При необходимости могут назначаться другие инструментальные методы обследования: УЗИ, рентгенография околоносовых пазух, КТ, МРТ.

Для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам проводится бактериологическое исследование отделяемого из носовой полости и придаточной пазухи носа.

Лечение риносинусита

Лечение риносинусита у взрослых комплексное и направлено на:

  • эрадикацию возбудителя (элиминационная терапия);
  • улучшение дренажной функции/поддержание мукоцилиарного транспорта;
  • уменьшение воспалительного процесса;
  • восстановление аэрации ОНП;
  • повышение механизмов местной иммунной защиты;
  • предупреждение развития осложнений.

Элиминационная терапия

Проводится с целью элиминации патогена (вирусов и бактерий) из носовой полости. Включает ирригационные процедуры (промывания/спринцевания полости носа солевыми растворами). Для этой цели используются препараты на основе морской воды в изотонической концентрации солей. Нанесение изотонического раствора на слизистую оболочку оказывает деконгестивный эффект, нормализует реологические свойства слизи, улучшает носовое дыхание, способствует удалению патологического отделяемого и созданию условий для эффективного воздействия топических препаратов.

К таким препаратам относятся Маример, Салин, Аква Марис Стронг (спрей), Долфин. Можно использовать и аптечный стандартный изотонический раствор натрия хлорида или приготовить его самостоятельно, растворив 1 столовую ложку морской соли в стакане теплой воды. Такие лекарственные средства четко не дозируются, а кратность их введения может варьировать по потребности.

«Разгрузочная» терапия

Одним из направлений патогенетической/симптоматической терапии у взрослых лиц является восстановление проходимости соустий околоносовых пазух. С этой целью назначаются препараты — деконгестанты (сосудосуживающие средства) и муколитические (секретолитические) средства.

Деконгестанты эффективно активируют адренергические рецепторы, вызывая спазм сосудов слизистой носа и, соответственно, уменьшение гиперемии и отека, расширение ходов носовой полости и улучшение носового дыхания. К таким препаратам относятся Оксиметазолин, Отривин, Тетризолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин и другие. При строгом соблюдении рекомендаций (способа применения, дозирования, режима закапывания, продолжительности курса лечения) нежелательные и побочные явления встречаются относительно редко. Но при бесконтрольном их применении существует высокий риск развития атрофии слизистых носа — синдром «рикошета».

Поэтому необходимо ограничить период применения деконгестантов коротким периодом (5-6 дней) и использовать такие препараты в минимально возможных дозах.

Не менее важное значение в лечении риносинуситов у взрослых играет разжижение густого вязкого секрета, что позволяет нормализовать функции ресничек и восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. Это достигается назначением муколитиков (Ацетилцистеин, Карбоцистеин). Кроме того, Аацетилцистеин оказывает дополнительно антиоксидантное и противовоспалительное действие, что чрезвычайно важно при лечении риносинуситов.

Противовирусная и антибактериальная терапия

Поскольку острый риносинусит развивается обычно на фоне ОРВИ для лечения (в первые 48 часов) можно использовать антивирусные препараты (Оксолиновая мазь, Ремантадин, Интерферон и другие).

При присоединении бактериальной флоры необходимо назначение антибиотиков (Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин), при тяжёлой форме — Ампициллин, Цефтриаксон, Цефотаксим). Критерий эффективности антибиотикотерапии —динамика ведущих симптомов риносинусита и общего состояния больного. При отсутствии выраженного клинического эффекта в течение трех дней необходимо сменить антибиотик.

Противовоспалительная терапия

Для этой цели используются топические кортикостероиды (Флутиказон, Мометазон, Будесонид). Эти препараты эффективно подавляют отек, что способствует купированию ключевого звена патогенеза синуситов и риносинуситов — восстановлению функции соустьев. Также могут назначаться из противовоспалительных препаратов Парацетамол и Ибупрофен, оказывающих и жаропонижающее действие.

Как лечить хронический риносинусит?

Хронический риносинусит в период обострения лечится так же, как и острый риносинусит. Основной особенностью при упорном течении ХРС является назначение более длительной антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя, выделенного из пунктата вовлеченной в патологический процесс ОНП.

Принято считать, что продолжительностью курс антибактериальной терапии менее 12 недель является недостаточной эффективным. Как правило, назначаются Амоксициллин, Цефтибутен, Цефуроксим, Азитромицин, Кларитромицин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Моксифлоксацин в таблетках. Лечение полипозного риносинусита предусматривает удаление полипов и дальнейшее лечение полипозного ХРС по общей схеме.

Лекарства

  • Препараты для орошения и промывания полости носа — АкваФлор, Маример, Салин, Аква Марис Стронг, Долфин.
  • Деконгестанты — Оксиметазолин, Отривин, Тетризолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин.
  • Муколитики — Ацетилцистеин, Карбоцистеин.
  • Антивирусные препараты — Оксолиновая мазь, Ремантадин, Интерферон.
  • Антибиотики — Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин, Ампициллин, Цефтриаксон, Цефотаксим.
  • Кортикостероиды — Флутиказон, Мометазон, Будесонид.

Процедуры и операции

Процедуры промывания полости носа, физиотерапевтические процедуры: УФО на область носа, СВЧ-терапия (слаботепловая доза), электрофорез с иммуноглобулином. Оперативное вмешательство при риносинусите направлено на ликвидацию анатомических препятствий, способствующих и восстановление костных ходов с целью нормализация вентиляции и оттока экссудата из ОНП.

Хирургическое вмешательство

Операции при хроническом полипозном риносинусите подразумевают использование местного наркоза и шейвера-микродебридера. Это приспособление, кроме полой трубки, обустроено специальным эндоскопом с микрокамерой, которая дает возможность полностью контролировать все манипуляции. Машинка после попадания в носовую полость создает отрицательное давление, после чего рабочая ручка с мелкими лезвиями присасывается к опухоли.

После хирургического вмешательства в нос обязательно вводятся ватные тампоны, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, пациенту в качестве реабилитационной терапии назначаются препараты, которые предотвратят возникновение рецидивов.

Для лечения риносинусита и его профилактики можно прибегнуть к рецептам народной медицины. Для этого можно воспользоваться паровыми ингаляциями над вареным картофелем, знаменитым бальзамом «Звездочка», чесноком либо ментолом. Можно использовать и компресс из отварных яиц, разогретого речного песка либо морской соли.

При лечении патологии следует принимать во внимание несколько правил:

  • больному нужно пройти тесты на аллергию для обнаружения возбудителя;
  • желательно систематически соблюдать особый питьевой режим;
  • сосудосуживающие медикаменты запрещается применять дольше недели.

Риносинусит у детей

Симптомы риносинусита у детей принципиально не отличаются от таковых у взрослых. К особенностям течения острого/хронического РС у детей относятся:

  • Более частая встречаемость, особенно в раннем детском возрасте.
  • Развивается преимущественно как осложнения ОРВИ.
  • Однотипность микрофлоры.
  • Острый риносинусит протекает более агрессивно с высокой интоксикацией и быстрым образованием гнойного экссудата.
  • Высокая вероятность распространения патологического процесса на прилегающие органы и ткани (глазная орбита, клетчаточные пространства шеи, мозговые оболочки, на гортань, а также нижележащие дыхательные пути).
  • Частые рецидивы.
  • Преимущественно латентное течение у детей подросткового возраста.

Лечение острого риносинусит у детей, так же, как и хронического строится на аналогичных принципах с учетом дозы препаратов в соответствии с весом и возрастом ребенка. Однако, следует отметить, что у детей использование деконгестантов сопровождается более частым развитием нежелательных системных эффектов, поэтому длительность их применения не должна превышать 3 суток с ориентиром на минимальные дозы. Также, необходимо учитывать, что детям младше 12 лет не рекомендуется назначать топические глюкокортикостероиды.

Профилактика риносинуситов сводится к профилактике острых респираторных заболеваний, на фоне которых и возникают РС.

Последствия и осложнения

К частым осложнениям относятся отиты, реактивный отек век и клетчатки глазницы, флегмона глазницы, абсцесс век, внутричерепные (экстрадуральный абсцесс, абсцесс мозга, арахноидит, менингит) и риногенный сепсис.

Другие последствия

В качестве осложнений может также возникнуть субпериостальный абсцесс, сепсис, риногенный тромбоз синуса. Что касается риска для зрительных органов, то эта система подвержена:

  • псевдоопухолям глазных орбит;
  • дакреоадениту;
  • абсцессу века;
  • конъюнктивиту;
  • ретробульбарному невриту;
  • панофтальмиту;
  • параличу глазного яблока.

Помимо этого, само заболевание может осложниться паратонзиллярным абсцессом и отогенным сепсисом. В итоге гнойный риносинусит может спровоцировать тяжелые патологии, которые в 25 % случаев приводят к летальному исходу.

Прогноз

При остром риносинусите прогноз в большинстве случаев благоприятный и заканчивается полным выздоровлением. При хроническом риносинусите без осложнений прогноз зависит от выраженности морфологических изменений и длительности течения, но в целом, благоприятный. При ХРС, протекающим с осложнениями консервативное лечение часто неэффективно, и требуется оперативное вмешательство.

Список источников

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *