Хронический эндометрит

Хронический эндометрит — это клинико-морфологический синдром при котором в эндометрии возникают морфофункциональные изменения, приводящие к нарушению его циклической трансформации (происходит периодически под воздействием стероидных гормонов) и рецептивности (способности принять зародыш на стадии бластоцисты). Заболевание характеризуется субклиническим (бессимптомным) течением и трудностями в проведении диагностики.

Максимальное число заболевших приходится на женщин детородного возраста. Количество случаев хронического эндометрита неуклонно растет, что связано с ростом различных внутриматочных вмешательств — абортов и широким использованием внутриматочных средств контрацепции.

При заболевании нарушается менструальная и репродуктивная функции, что, в конечном итоге, приводит к невынашиванию беременности, развитию бесплодия, неудачам при экстракорпоральном оплодотворении, осложненному течению беременности и родов, росту числа гиперпластических процессов и сексуальной дисфункции.

Микробная флора при заболевании носит ассоциативный характер. Увеличивается значимость вирусной и условно-патогенной флоры. Отмечаются разногласия в определении диагностических критериев и рост устойчивости к традиционным методам лечения. Возрастает длительность и стоимость лечения.

Рис. 1. Схематическое изображение женских половых органов.

Причины заболевания

В последнее время все чаще регистрируются случаи, когда первичный возбудитель утрачивает свое влияние на воспалительный процесс, а дальнейшее развитие болезни связано со вторичной инфекцией. К тому же болезнь отягощается дисбиозом, развивающимся в результате антибактериальной терапии, и суперинфекцией — аутоинфицированием условно-патогенными микроорганизмами. В 91 — 96% случаев микробная флора носит ассоциативный характер. У половины женщин выявляются бактериально-вирусные ассоциации.

Согласно этиологического фактора хронические эндометриты подразделяются на неспецифические и специфические.

Неспецифические эндометриты развиваются на фоне длительной внутриматочной контрацепции, нелеченного вялотекущего бактериального вагиноза, лучевой терапии и ВИЧ-инфекции. Их причиной является сочетанная инфекция: облигатно-анаэробные микроорганизмы (бактероиды и пептострептококки) в сочетании с микроаэрофиллами (микоплазмы и гарднереллы), а так же факультативно-анаэробными бактериями (ишерихии, стрептококки группы В и энтерококки).

Виды специфических хронических эндометриты:

  • Вирусные (ВПГ — вирус простого герпеса, ЦМВ — цитомегаловирус, энтеровирусы Коксаки А и В).
  • Бактериальные (возбудители гонореи, сифилиса, менингита, микобактерии туберкулеза).
  • Вызванные возбудителями, передающимися половым путем (гонококки, уреаплазмы, хламидии, микоплазмы, трихомонады).
  • Вызванные грибами рода кандида.
  • Вызванные простейшими (шистосома, токсоплазма).
  • Паразитарные.

Рис. 2 и 3. Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки.

Факторы риска

Факторами риска развития заболевания являются:

  • Инвазивные манипуляции: гистероскопия, диагностическое выскабливание и аборты, гистеросальпингография, биопсия эндометрия).
  • Проведение Эко, внутриматочная инсеминация, введение внутриматочных контрацептивов и др.).
  • Послеродовые осложнения инфекционной природы.
  • Заболевания мочевыделительной и половой систем.
  • Хронический сальпингоофорит.
  • Наличие таких заболеваний, как миома матки, гипер- и гипопластические процессы в эндометрии, полипы эндометрия и канала шейки матки, аденомиоз и др.
  • Перенесенные в прошлом оперативные вмешательства на органах малого таза.

Указывают на наличие эндометрита:

  • Привычное невынашивание беременности.
  • Неразвивающаяся беременность.
  • Осложнения во время беременности.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Хронические тазовые боли.

К развитию эндометрита приводят наличие в полости матки шовного материала и фрагметированных остатков скелета плода после прерывания беременности на поздних сроках.

У 1/3 пациенток с хроническим эндометритом выявить причину заболевания не удается.

Рис. 4. Внутриматочная спираль — одна из причин развития заболевания.

Как развивается заболевание

При хроническом эндометрите патологический процесс развивается в функциональном базальном слоях эндометрия. При тяжелых формах заболевания в воспалительный процесс вовлекается мышечный слой. Нарушается рост и отторжение эндометрия, что приводит к нарушениям менструального цикла и появлению маточных кровотечений. Нередко у женщин отмечаются бесплодие и привычное невынашивание беременности.

К развитию хронического эндометрта приводят несвоевременная диагностика заболевания, неадекватное лечение острого эндометрита, хронический эндоцервицит и др.

Основные факторы патогенеза:

  • Длительная персистенция (пребывание) инфекционного агента.
  • Смена ведущих микробных агентов в сторону преобладания вирусной и условно-патогенной флоры.
  • Длительная стимуляция клеточного звена иммунитета.
  • Незавершенность заключительной фазы воспаления.
  • Развитие аутоиммуных реакций и иммуносупрессии, к чему приводит длительная персистенция микроорганизмов в очагах воспаления.
  • Нарушение межклеточных взаимодействий.
  • Нарушения ангиоархитектоники эндометрия (развитие склерозирования стенок сосудов и образование вокруг спиральных артерий периваскулярного склероза), что приводит к снижению кровоснабжения эндометрия.
  • Развитие фиброза и склероза.

Рис. 5. Эндоскопическая картина хронического эндометрита.

Причины

Долгое время сама возможность развития хронического воспалительного процесса в ткани, которая постоянно обновляется, ставилась под сомнение. Однако впоследствии было установлено, что в патологический процесс вовлекается не только функциональный, но и базальный слой эндометрия. Поэтому воспаление может протекать годами.

Болезнь чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. 89% пациенток – от 21 до 45 лет. Это связано с тем, что в данном возрасте:

  • чаще заражаются половыми инфекциями;
  • делают аборты;
  • используют внутриматочные контрацептивы;
  • проводят медицинские диагностические манипуляции.

Встречаемость в популяции достаточно высокая. Разные исследования дают разные цифры, но в среднем около 14% женщин страдают хроническим эндометриозом.

В развитии заболевания играет роль несколько факторов. Вначале развивается первичное инфицирование. Оно может наступить в результате распространение венерической инфекции на эндометрий, либо при занесении микроорганизмов в процессе проведения медицинских манипуляций. Реже причиной становятся остатки плода после прерывания беременности на поздних сроках или шовный материал после кесарева сечения.

После этого развивается вторичная инфекция. Она присоединяется к уже существующему воспалению. Большинство исследователей полагают, что именно вторичная инфекция играет основную роль в развитии хронического воспалительного процесса. Основные патогены:

  • кишечная палочка;
  • гарднереллы;
  • бактероиды;
  • золотистый стафилококк;
  • протей;
  • генитальные микоплазмы.

Хронический эндометрит может быть следствием острого эндометрита, который не долечили до конца. Кроме того, в патогенезе заболевания немаловажная роль принадлежит аутоиммунным реакциям. Высокая антигенная нагрузка стимулирует иммунитет. А некоторые антигены микроорганизмов похожи на наши собственные. Поэтому развивается неадекватный иммунный ответ с повреждением ткани эндометрия циркулирующими иммунными комплексами.

Последствия

Хронический эндометрит представляет собой длительно протекающий воспалительный процесс в эндометрии. Он сопровождается клиническими симптомами и морфологическими изменениями слизистой оболочки матки. Заболевание всегда вызывает нарушение трансформации эндометрия, которая происходит в каждый менструальный цикл. Может повреждаться рецептивный аппарат внутреннего слоя матки.

Результатом становятся такие последствия:

  • бесплодие – вследствие нарушения созревания эндометрия (он становится тонким, не имеет правильной структуры, необходимой для принятия оплодотворенной яйцеклетки);
  • привычное невынашивание – нередко при эндометриозе беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках;
  • нарушение менструальной функции.

Наиболее неблагоприятным последствием является бесплодие. Именно оно чаще всего становится причиной обращения женщин за медицинской помощью. Основной целью лечения является восстановление естественной фертильности.

Бесплодие, возникшее на фоне хронического эндометриоза, трудно поддается лечению. Реализовать репродуктивную функцию часто не помогает даже ЭКО. Потому что в ходе этой процедуры контролируются главным образом процессы созревания яйцеклеток, их оплодотворение и перемещение в матку. Но процесс имплантации эмбриона плохо поддается контролю. Поэтому беременность часто не наступает до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная функция и структура эндометрия.

Симптомы при эндометрите

Основные субъективные симптомы при эндометрите (жалобы) пациенток, с которыми те первично обращаются к врачу-гинекологу:

  • маточные кровотечения;
  • выделения крови перед и после менструацией в связи с нарушением отторжения и восстановления эпителия;
  • кровянистые выделения в период овуляции – связаны с повышением проницаемости кровеносных сосудов;
  • выделения из половых путей – обычно слизистые, реже гнойные;
  • невозможность забеременеть.

Многие пациентки имеют болезненные ощущения в нижней части живота. Эти симптомы при эндометрите постоянные, ноющие, слабо выраженные. Тазовая боль обусловлена следующими патогенетическими механизмами:

  • нарушение циркуляции крови в матке;
  • венозный застой;
  • ухудшение трофики тканей;
  • вегетативные расстройства.

Объективные симптомы при эндометриозе обнаруживаются в процессе бимануального исследования. Доктор обнаруживает небольшое увеличение матки и её уплотнение. Возможна незначительная болезненность.

Дифференциальную диагностику проводят с аденомиозом (эндометриозом тела матки). Отличия между этими заболеваниями в клинической картине состоят в следующем:

  • при аденомиозе тазовые боли зависят от фазы цикла, а при хроническом эндометрите такой зависимости нет;
  • в анамнезе при воспалении шейки матки обычно есть половые инфекции, внутриматочные манипуляции или операции, длительное использование внутриматочной контрацепции.

Очень часто симптомов при эндометрите нет вообще. Патологические изменения в эндометрии могут обнаруживаться только случайно, в ходе лабораторной и инструментальной диагностики.

Можно ли забеременеть с помощью ЭКО?

В программах ЭКО часто отмечается отсутствие адекватной реакции эндометрия на введение гормональных препаратов. На этапе стимуляции овуляции часто не удается добиться адекватного созревания эндометрия. Поэтому переносы эмбрионов часто отменяют. Если же перенос осуществляется, то вероятность наступления невысокая.

Проблема десинхронизации менструального и овариального цикла обычно обусловлена недостаточным ростом эндометрия. Проблема в некоторых случаях решается путем криоконсервации эмбрионов. Их замораживают в случае неготовности слизистой оболочки матки. В следующем цикле нарастать эндометрий стараются с помощью гормональных препаратов. Сделать это так же сложно, как и в предыдущем цикле. Зато нет необходимости в синхронизации состояния эндометрия и овуляторных процессов. Потому что эмбрионы уже готовы – разморозить и перенести их можно в любой момент.

В случае наступления беременности хронический эндометриоз повышает риск выкидыша. Во вторую фазу традиционно используется поддержка прогестероном. Однако проблема патологии связана вовсе не с недостатком этого гормона, а с дефицитом рецепторов в эндометрии, которые способны на него реагировать.

Таким образом, ЭКО может несколько повысить шансы наступления беременности. Но эта процедура при эндометрите не столь эффективна, как при других патологиях, вызывающих бесплодие. Обязательно требуется подготовка эндометрия. Проводится консервативное лечение воспалительного процесса в матке. И только после этого можно предпринимать попытки забеременеть естественным путем или с помощью искусственного оплодотворения.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога 2 300
Повторная консультация гинеколога 1 900
Первичный прием по уро-гинекологии 2 400
Повторный прием по уро-гинекологии 1 900

Эндокринология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Консультация эндокринолога 2 300

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги Стоимость, руб.
Гистероскопия 20 500
Биопсия эндометрия 3 500
Гистологическое исследование эндометрия 2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса 2 200
УЗИ гинекологическое экспертное 2 800

Классификация и код по МКБ

С учетом этиологического фактора хронические эндометриты подразделяются на неспецифические и специфические.

  • Причиной неспецифических эндометритов являются такие условно-патогенные микроорганизмы, как кишечная палочка, фекальные энтерококки, стафилококки, стрептококки, протей).
  • Причиной специфических эндометритов являются вирусы, гонококки, хламидии, микоплазмы, грибы, паразиты, простейшие, микобактерии туберкулеза и бледная трепонема.

С учетом морфологических признаков хронические эндометриты подразделяется на атрофический, гипертрофический и кистозный.

  • Атрофическая форма характеризуется атрофией желез, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами и ее фиброзом.
  • Гипертрофическая форма характеризуется развитием гиперплазии слизистой оболочки.
  • Кистозная форма характеризуется развитием фиброзной ткани, сдавливающей протоки желез с последующим формированием кистозных образований.

Классификация хронического эндометрита по МКБ-10: N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.

Признаки и симптомы хронического эндометрита

Клинические проявления заболевания не являются специфичными. Нередко отмечаются маточные кровотечения, возникающие в разные периоды менструального цикла: межменструальные, пред- и постменструальные. Женщин часто беспокоят боли внизу живота и серозные или гнойно-серозные выделения из половых путей. У 35 — 40% больных эти симптомы отсутствуют. Общее состояние больных остается удовлетворительным.

Кровянистые выделения и маточные кровотечения. Метроррагии являются основным и самым частым симптомом заболевания.

  • В ряде случаев отмечается увеличение длительности менструации до 8-и дней и соответственно укорочение межменструального цикла до 27-и дней.
  • Во время менструации кровянистые выделения характеризуются повышенной интенсивностью.
  • За несколько дней до менструации и после нее отмечаются мажущие выделения.
  • Кровянистые выделения в середине менструального цикла связаны с повышенной проницаемостью сосудов эндометрия в овуляционный период.

Нарушение секреторной функции. При хроническом эндометрите часто нарушается секреторная функция, что проявляется появлением у больных серозных или серозно-гнойных выделением.

Болевой синдром. Боли при заболевании регистрируются довольно часто. Они имеют тянущий или ноющий характер. Локализуются внизу живота. Возникают за несколько дней до менструации и исчезают спустя несколько дней после ее окончания. Боли часто появляются во время полового акта (диспареуния), при опорожнении мочевого пузыря или кишечника.

Нарушение репродуктивной функции. Учитывая преобладание среди хронических эндометритов стертых форм заболевания, такие состояния, как бесплодие, невынашивание беременности, неэффективность программ ЭКО и других репродуктивных технологий, указывают на наличие данной патологии.

Данные объективного обследования. При гинекологическом осмотре отмечается увеличение матки, ее уплотнение и болезненность.

Осложнения

Основные осложнения хронического эндометрита:

  • При заболевании нарушается менструальная и репродуктивная функции, что, в конечном итоге, приводит к невынашиванию беременности, развитию бесплодия, неудачам при экстракорпоральном оплодотворении и проведении других репродуктивных технологий, осложненному течению беременности и родов.
  • Возникают предпосылки для развития гипер- и гипопластических процессов эндометрия: эндометриоза, полипов шеечного канала и эндометрия. Появляются внутриматочные синехии, развивается спаечный процесс в маточных трубах. Возникают эрозии, эндоцервицит и др.
  • Снижается качество жизни больных, появляются психологические проблемы, обусловленные следующим симптомокомплексом: расстройствами менструального цикла, появлением белей, хроническими тазовыми болями, в том числе возникающими во время полового акта.

Диагностика

Основными из диагностических критериев хронического эндометрита являются:

  • Данные, полученные при опросе больного и история заболевания.
  • Морфологическое исследование эндометрия является «золотым стандартом» диагностики при данном заболевании.
  • Гистероскопия является обязательным этапом диагностики у женщин с нарушением репродуктивной функции.
  • Иммуногистохимическое исследование эндометрия повышает точность морфологической верификации хронического воспаления в эндометрии.
  • Определение возможных возбудителей (бактериоскопия мазка, посев отделяемого из цервикального канала, влагалища, эндометрия и материала с извлеченного внутриматочного контрацептива, использование ПЦР и определение антител).
  • Инструментальные методы исследования (УЗИ и доплерометрия сосудов матки).
  • Определение гормонального статуса (уровень гормонов ЛГ, ФСГ, прогестерона).

Методика ПЦР используется с целью определения трихомонад, хламидий и гонококков.

При бактериологическом исследовании используется материал, полученный при соскобах из полости матки, пайпель-биопсии или мануальной вакуум-аспирации.

Определяется чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам.

Доплерометрия (оценка состояния кровеносных сосудов) используется при заболевании для оценки эффективности лечения. Так же с помощью этого метода возможно обнаружить различные новообразования в органах малого таза.

Оценка гормонального статуса проводится с целью выбора оптимальной гормональной терапии, проводимой на втором этапе лечебного процесса.

Ультразвуковое исследование

УЗИ малого таза проводится на 5 — 7 и 22 — 24 дни месячного цикла женщины. Используются трансабдоминальный и трансвагинальный методы. Из признаков заболевания наиболее часто встречаются:

  • Измененная (неоднородная) эхоструктура эндометрия.
  • Расширение полости матки за счет скопления эксудата.
  • В субэндометриальной зоне определяются диффузно-очаговые и кистозные изменения. Линия смыкания неровная. Передняя и задняя стенки матки ассиметричны.
  • В полости матки просматриваются пузырьки.
  • Определяется истончение эндометрия.

Рис. 6. Схематическое изображение методики проведения трансвагинального УЗИ.

Рис. 7 и 8. Хронический эндометрит. Ультразвуковые признаки: газ в полости матки (слева) и расширение полости матки (справа).

Рис. 9 и 10. Хронический эндометрит. Ультразвуковые признаки: гиперэхогенные включения в проекции базального слоя (эффект «ободка»).

Дополнительные исследования

Допплерография – это метод УЗИ, который использует специальный датчик, оценивающий скорость кровотока. Нарушения кровообращения при хроническом эндометрите обнаруживаются минимум у 30% пациенток. Определяется повышенный индекс резистентности сосудов и расширение аркуатных вен матки. Их диаметр достигает 4-6 мм при норме 1-2 мм. У некоторых расширяются вены параметрия до 5-10 мм при норме 3-4 мм. Вероятность обнаружения данного изменения на допплерометрии коррелирует с длительностью заболевания.

Какие бывают воспалительные заболевания матки

Стенки главного женского органа матки состоят из трех слоев – слизистого, мышечного и серозного. Воспаление может затрагивать как весь орган целиком, так и какой-либо из его слоев.

В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют следующие виды заболеваний матки:

  • эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия);
  • эндомиометрит (метроэндометрит) – воспалительный процесс затрагивает и эндометрий и миометрий (мышечную ткань органа);
  • параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;
  • периметрит – воспаление серозного слоя органа;
  • панметрит – инфицирование всех слоев матки.

Поскольку матка относится к внутренним органам, правильный диагноз может поставить только врач-гинеколог после проведения осмотра и лабораторной диагностики.

Симптомы воспалительных заболеваний матки

В большинстве случаев воспалительные заболевания матки уже на ранней стадии сопровождаются выраженным болевым синдромом, который усиливается с развитием болезни. Помимо болей в случае воспаления матки присутствуют следующие симптомы:

  • выделения из влагалища гнойного, сукровичного либо серозного характера;
  • кровянистые выделения либо сукровичные выделения, имеющие сходство с менструальными выделениями, но не относящиеся к ним;
  • интенсивные боли в низу живота и в области таза, отдающие в поясницу, лобок, промежность;
  • повышенная температура тела и озноб;
  • затрудненное и болезненное мочеиспускание;
  • дискомфорт и болезненность во время полового акта.

При наличии подобных симптомов женщине необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу. Речь идет не только о проблемах с женским здоровьем и развитием опасных патологий, но и риском утраты возможности зачать, выносить и родить здорового малыша. При непринятых вовремя мерах, воспалительные заболевания матки могут привести к серьезным, порой опасным для жизни состояниям:

  • возникновению спаечных процессов;
  • образованию кист и полипов;
  • внематочной беременности, выкидышам;
  • бесплодию;
  • сепсису.

Опасность этих заболеваний заключается в том, что при неправильном лечении, (например, народными средствами), они легко переходят в хроническую форму, чему способствует ряд факторов (ежемесячные гормональные скачки в женском организме, присутствие патогенной флоры на внешних половых органах и др.). Хроническое воспаление матки может проходить в так называемой «вялотекущей» форме и не доставлять серьезного дискомфорта вне периода обострения, но его следствием обычно становятся спаечный процесс и бесплодие, которое крайне сложно вылечить. В крайне запущенных случаях пациентка может полностью утратить способность к самостоятельному рождению ребенка.

Диагностика и лечение в гинекологии поликлиники Отрадное

Высококвалифицированные специалисты гинекологического отделения поликлиники Отрадное имеют многолетний опыт лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы, сочетая опыт прежних лет с новейшими достижениями и разработками в области терапии.

Диагностика

При первичном осмотре и сборе анамнеза и жалоб пациентки врач ставит предварительный анализ, который в дальнейшем уточняется с помощью лабораторных анализов и аппаратного обследования. Поликлиника Отрадное располагает необходимым современным оборудованием, а врачи постоянно совершенствуются в области диагностики, поскольку некоторые виды воспаления матки имеют симптомы, схожие с другими заболеваниями органов малого таза. Для точной постановки диагноза и места локализации воспалительного процесса проводятся следующие виды обследований:

  • анализ биохимических показателей крови и мочи;
  • бактериоскопическое исследование мазка шейки матки;
  • бактериологический анализ выделений для исключения наличия метроэндометрита;
  • диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
  • эндоскопия биоматериала для гистологического исследования;
  • УЗИ-диагностика полости матки и придатков;
  • гистероскопия;
  • цистоскопия и копрограмма для исключения попадания гнойного содержимого в прямую кишку или мочевой пузырь.

Воспалительный процесс в каком-либо из органов малого таза нередко переходит на соседствующие органы, особенно при хронических и запущенных процессах. По этой причине иногда возникает необходимость привлечения к диагностике смежных специалистов. В поликлинике Отрадное есть возможность получить консультацию терапевта, уролога, проктолога или инфекциониста, что в значительной степени облегчает как диагностику, так и лечение.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач назначает пациентку на такие процедуры:

  1. Гинекологический осмотр. На данном этапе врач также оценивает состояние пациентки и собирает анамнез;
  2. Трансвагинальное УЗИ. Позволяет оценить состояние внутренних половых органов и эндометрия;
  3. Гистологическое исследование тканей эндометрия. Проводят при подозрении на гиперплазию для уточнения диагноза.

Могут понадобиться и дополнительные обследования — гистероскопия и анализы на гормоны. После постановки диагноза назначают лечение.

Численность воспалительных процессов в шейке матки занимает лидирующее место среди основных патологий гинекологического характера. Наиболее распространенными заболеваниями воспалительного характера являются цервицит и эндоцервицит, при которых поражается цервикальный канал шейки матки.

Слизистая оболочка шейки матки может воспаляться по различным причинам – от инфекций, передающихся половым путем до снижения уровня иммунитета или склонности к различным аллергическим реакциям.

Очень часто воспалительный процесс приводит к нарушениям нормального менструального цикла, а также серьезным проблемам с овуляцией и дальнейшей беременностью. Именно по этой причине данная проблема требует незамедлительного обращения к врачу и своевременного лечения. Также воспаление может привести к развитию такого гинекологического заболевания, как эрозия маточной шейки.

В современной гинекологии выделяется несколько разновидностей патологий слизистой поверхности маточной шейки, каждая из которых имеет свои особенности, симптомы и лечение.

Паракератоз

Паракератоз представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается ороговением и другими изменениями в эпителиальных тканях. При этом, деформированная матка имеет сморщенный внешний вид.

Чаще всего развитие паракератоза происходит по следующим причинам:

  • гормональный дисбаланс в женском организме;
  • папилломавирус человека и другие вирусные инфекции;
  • хаотичная интимная жизнь;
  • гонорея, хламидиоз и другие заболевания, передающиеся половым путем;
  • повреждения маточной шейки во время родов, абортов, различных гинекологических манипуляций.

В некоторых случаях причина паракератоза кроется в снижении уровня иммунитета, а также различные гинекологические болезни в области малого таза.

В случае, если заболевание не будет своевременно выявлено и вылечено, наружный слой шейки матки покрывается белесыми пятнами и точками, которые являются свидетельством ороговения кожных покровов.

Медицинский опыт подтверждает, что в большинстве случаев патология протекает полностью бессимптомно и обнаруживается совершенно случайно, во время гинекологического осмотра. Иногда женщину могут беспокоить выделения из влагалища с резким, неприятным запахом, которые могут иметь вкрапления крови, а также боль и дискомфорт после сексуального контакта.

Лечение хронического эндометрита

Лечение заболевания на современном этапе осложняется ростом резистентности к традиционным методам лечения, причиной чему являются:

  • Большое количество стертых форм заболевания.
  • Отсутствие специфических (присущих только этому заболеванию) клинических симптомов.
  • Смена этиологического фактора.

Хроническое течение эндометрита имеет волнообразный характер и без адекватного лечения болезнь всегда прогрессирует. Элиминация микробного фактора не способствует восстановлению поврежденных тканей, поэтому для устранения каскада вторичных повреждений кроме противомикробного лечения требуется целенаправленная патогенетическая терапия.

Лечение хронического эндометрита направлено на:

  • полное устранение клинических симптомов болезни,
  • элиминацию патогенного инфекционного агента,
  • нормализацию работы иммунокомпетентных клеток,
  • восстановление кровоснабжения эндометрия,
  • улучшение реологических свойств крови,
  • снижение интенсивности фиброзирования и склерозирования,
  • восстановление репродуктивной функции.

Целесообразно лечение хронического эндометрита проводить в два этапа:

  • На первом этапе проводится этиотропная терапия, проводится профилактика развития спаечного процесса, коррекция влагалищного микробиоценоза и физиолечение.
  • На втором этапе лечения проводится коррекция гормонального статуса женщины (по показаниям) и физиолечение.

Лечение хронического эндометрита на первом этапе

Противомикробная терапия

Антибиотикотерапия. На первом этапе для элиминации микробного фактора используются антибиотики широкого спектра действия, но только в период появления признаков болезни и при получении результатов микробиологического исследования. Назначение антибиотиков в периоды ремиссии необосновано. При невозможности проведения данного вида исследования или при получении стерильных посевов антибактериальные препараты назначаются эмпирическим путем, для чего используются препараты широкого спектра действия. При необходимости применяется несколько курсов антибиотикотерапии со сменой групп препаратов.

  • Из антибактериальных препаратов рекомендовано использовать: Амоксициллин/клавуланат в сочетании с Доксициклином,
  • Азитромицин в сочетании с Метронидазолом,
  • Офлоксацин или Левофлоксацин в сочетании с Метронидазолом и Цефиксимом, Моксифлоксацин (монотерапия).

Противовирусная терапия. Из противовирусных препаратов рекомендуется прием Панавира. Препарат проявляет активность в отношении вирусов герпеса, папилломы человека и цитомегаловируса.

Схемы лечения Панавиром:

  • Внутривенно через день по 5,0 на протяжении 10 дней.
  • Внутривенно 5 дней и далее по 1 свече ректально.
  • При наличии кондилом Панавир вводится внутривенно по 5,0 в первый, третий, пятый, восьмой и одиннадцатые дни лечения. На 14 и 15-е дни лечения Панавир гель (во влагалище).

Использование поливалентного бактериофага при лечении хронического эндометрита.

В последние годы внимание клиницистов многих стран мира привлекает идея использования фагов при лечении и профилактике хронического эндометрита. Предлагается вводить в полость матки поливалентный бактериофаг с одновременным использованием инфракрасного лазера накожно. При использовании данной методики реализуется антимикробный эффект путем воздействия на целый ряд возбудителей, достигается иммуномодулирующий эффект, улучшается гемодинамика в органах малого таза и стимулируется рецепторная активность эндометрия. При применении бактериофага снижается частота системных побочных эффектов, которые наблюдаются при применении антибиотиков.

Подавление процессов фиброзообразования

Подавление процессов фиброзообразования является одной из первоочередных задач в лечении хронического эндометрита, так как развитие фиброза и склероза приводит к нарушению репродуктивной функции женщин.

При хроническом воспалении в тканях пораженных органов накапливается гиалуроновая кислота (синтезируется фибробластами), что приводит к развитию склероза и фиброза. Появляются рубцовые изменения, паренхима органов замещается плотной соединительной тканью, нарушается кровоснабжение пораженных тканей. Гиалуроновая кислота распадается под воздействием целого ряда ферментов — гиалуронидаз, среди которых ведущее место отведено коллагеназе и гиалуронидазе. В организме присутствует большое количество ингибиторов этих ферментов, из-за чего препараты, их содержащие, имеют целый ряд серьезных недостатков.

Основное действие гиалуронидаз:

  • Увеличение проницаемости тканей за счет снижения вязкости мукополисахаридов, входящих в их состав.
  • Нивелирование склероза и фиброза эндометрия.
  • Улучшение микроциркуляции в тканях эндометрия.
  • Уменьшение отека тканей.
  • Увеличение биодоступности лекарственных средств и, прежде всего, антибактериальных препаратов.

Широко при лечении хронического эндометрита применяются такие ферментные препараты, к Лонгидаза и Вобензим. Целесообразно их применение одновременно с антибактериальными препаратами. Лонгидаза лиофилизат вводится внутримышечно или подкожно, используется внутривагинальное или внутриректальное введение в виде суппозиториев.

При лечении не затрагиваются нормально протекающие репаративные процессы.

Нормализация влагалищного микробиоценоза

Немаловажное значение при лечении заболевания имеет нормализация влагалищного микроценоза. Коррекция биоценоза проводится с использованием антисептиков, препаратов кислот, эубиотиков и пробиотиков.

Лечение хронического эндометрита на втором этапе

На втором этапе лечения назначаются гормональные препараты (по показаниям), используются повторные курсы физиотерапии и санаторно-курортное лечение.

Физиолечение

Физиотерапия традиционно используется при лечении хронического эндометрита. При ее применении улучшается гемодинамика органов малого таза, стимулируется рецепторная функция эндометрия, ускоряются процессы регенерации тканей, повышаются иммунологические свойства.

Наиболее часто используются:

  • Электроимпульсная терапия.
  • Интерференционные токи.
  • Ток надтональной частоты.
  • Переменное магнитное поле низкой частоты.
  • Низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение красного спектра.
  • Электрофорез цинка (при лимфатической инфильтрации).

Показано санаторно-курортное лечение. Положительным эффектом обладают грязевые процедуры, озокерит, парафин и радоновые воды.

Гормональная терапия

Ввиду того, что при хроническом эндометрите на фоне воспалительного процесса отмечается патология роста и отторжения эндометрия, в ряде случаев женщинам назначаются гормональные средства и, прежде всего, оральные контрацептивы (Новинет, Регулон, Ригевидон). Курс лечения составляет от 3-х месяцев до полугода. Показанием к применению гормонотерапии является доказанная НЛФ и хроническая ановуляция.

Применение иммуномодуляторов

Применение иммуномодуляторов показано при лечении хронических воспалительных процессов. Широко при хроническом эндометрите применяется Полиоксидоний, точкой приложения которого является фагоцитарное звено иммунитета. Клинически доказано 3 составляющих эффективности препарата: иммуностимулирующее, детоксикационное и антиоксидантное. Препарат может применяться парентерально, ректально и внутривагинально. При необходимости показаны повторные курсы.

Другие средства патогенетической терапии

При аутоиммуном характере воспаления показана противовоспалительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).

Для восстановления рецептивности иммунного ответа эндометрия назначаются эстрогены и прогестины.

Для уменьшения венозной гипоксии назначаются венотоники (Флебодия).

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому лечению эндометрита является наличие синехий (спаек, сращений) в полости матки, что устанавливается с помощью гистероскопии. Виды операций:

  • выскабливание полости матки;
  • гистерорезектоскопия.

После излечения

После излечения следует:

  • Правильно подбирать вид контрацепции (при отсутствии противопоказаний следует отдавать предпочтение гормональной контрацепции).
  • Наблюдение у гинеколога не реже 1 раза в год.
  • Не реже 1 раза в год проводить УЗИ малого таза.

Профилактика заболевания

Профилактика развития хронического эндометрита заключается в эффективном лечении инфекций, передающихся половым путем, уменьшении количества внутриматочных вмешательств и хирургических абортов, а так же следует четко контролировать продолжительность использования внутриматочных контрацептивов.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Самое популярное Предыдущая статья: Что такое бартолинит Следующая статья: Возбудитель брюшного тифа, эпидемиология и патогенез заболевания

Формы и симптомы гиперплазии эндометрия матки

Разделяют на 4 вида:

Железистая. Это вариант простой гиперплазии эндометрия. Его железистая ткань слишком утолщается и разрастается.

2. Железисто-кистозная. Для этой формы характерны такие симптомы: образование доброкачественных кист и узелков и разрастание железистой ткани.

3. Очаговая. Эта форма диагностируется чаще всего. Образуются полипы в матке — фиброзные и железистые. Они не перерождаются в рак, но могут спровоцировать его развитие.

4. Атипичная. Эту форму еще называют аденоматозной. При ней появляются атипичные клетки. Это уже признак, что гиперплазия перерождается в аденокарциному, то есть рак.

Регулярно посещайте гинеколога — только так можно вовремя диагностировать гиперплазию эндометрия, провести лечение и избежать серьезных проблем.

Онлайн-тестыТестыМедицинаУльтразвуковая диагностикавопросы

1-15 676-690 691-705 706-720 721-735 736-750 1291-1304

«УЗД в гинекологии»

706. Продольный размер яичника при ультразвуковом исследовании в норме не превышает:
• 40 мм
707. Распространенный ретроцервикальный эндометриоз определяется при ультразвуковом исследовании как:
• образование средней эхогенности с неровными контурами и мелкоячеистой структурой
708. Ретенционные образования придатков матки при трансабдоминальной ультразвуковой диагностике характеризуются:
• небольшими размерами, четкими контурами, отсутствием внутренних эхоструктур
709. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве при ультразвуковом исследовании в норме чаще визуализируется в:
• периовуляторную фазу
710. Соотношение длины шейки к длине тела матки у пациенток репродуктивного возраста составляет:
• 1:2
711. Средние значения диаметра зрелого фолликула при ультразвуковом исследовании составляют:
• 18-23 мм
712. Трансвагинальная эхография малоинформативна при:
• больших размерах яичниковых образований
713. Ультразвуковая диагностика заболеваний маточных труб возможна:
• при наличии в них содержимого
714. Характерным эхографическим признаком ретенционных кист яичников являются:
• анэхогенное содержимое
• исчезновение при динамическом наблюдении
• мелкосетчатое строение
• тонкая капсула
715. Характерным эхографическим признаком хронического эндометрита является:
• гиперэхогенные включения на фоне гипоэхогенного содержимого полости матки
• неровный наружный контур М-эхо с гиперэхогенными включениями по периферии
• расширение полости маткию
716. Эхографическая структура рака яичников может быть представлена:
• кистозно-солидным образованием
• кистозным многокамерным образованием
• кистозным однокамерным образованием
717. Эхографическими признаками внутреннего эндометриоза являются:
• асимметрия толщины передней и задней стенок матки
• гиперэхогенный ободок вокруг кистозных включений в миометрии
• увеличение передне-заднего размера тела матки
• эхонегативные кистозные включения в миометрии

«УЗД лимфатической системы»

718. Абсцесс молочной железы на разных этапах своего формирования при ультразвуковом исследовании будет иметь:
• различную эхографическую картину
719. В молочной железе нет подкожножировой клетчатки:
• в области ареолы
720. В молочных железах начинаются процессы инволюции:
• после первой беременности

Ответы — Раздел 6. Ультразвуковая диагностика в гинекологии

Ответ

Ответ

Ответ

Ответ

Д

В

Д

Г

В

В

Д

Г

Б

Г

А

Г

Г

А

Г

Б

Б

Г

Г

Д

Д

Б

Б

Е

В

В

В

Г

В

Г

В

Б

Г

Г

Е

Д

В

А

Д

А

В

А

А

А

Б

Д

А

Е

Ж

В

Г

В

Б

Д

В

Г

В

Г

А

Б

Д

Г

Б

Б

Б

В

Г

Д

Д

Г

В

Д

А

Е

Г

В

В

В

В

Г

Г

В

Б

Г

Е

Г

Г

Г

А

А

В

Д

Б

В

Г

В

Г

А

Г

Г

Д

А

В

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *