Гипопаратиреоз

Удаление щитовидной железы — за и против

Подготовка к удалению щитовидной железы

Операции на щитовидной железе являются операциями повышенной сложности, потому что орган находится в специфическом месте (на шее), где проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Кроме этого сама железа имеет очень сложное анатомическое строение. По статистике, более 50 % операций на этом органе проводятся в общехирургических отделениях, а должен их выполнять хирург-эндокринолог в специализированном отделении. Американские хирурги считают, что хорошо выполняет операцию тот хирург, который делает до 50 подобных операций в год.

Как и перед любым оперативным вмешательством, требуется определенная подготовка пациента. Подготовка к удалению щитовидной железы заключается в следующем:

  1. Исследование уровня гормонов и антител (ТТГ, св. Т3, св. Т4, антител к ТПО, антител к ТГ).
  2. Проведение УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи.
  3. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов и лимфатических узлов (по показаниям).
  4. Осмотр голосовых связок (ларингоскопия).
  5. МРТ или КТ органов шеи и грудной клетки (по показаниям).
  6. Сцинтиграфия щитовидной железы (по показаниям).
  7. Генетическое исследование RET-протоонкогена при выявлении медуллярной карциномы (по показаниям).

Кроме этого сдаются общеклинические анализы (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и пр.). После определения показаний и прохождения исследования нужно определиться с датой операции. Некоторые уверены, что проводить операцию в летние месяцы нежелательно, но это не так. На самом деле, время года для оперирования вовсе не имеет разницы.

Виды операций на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе не ограничивается только ее удалением. Ниже вы увидите, что операции могут быть разными:

  • Тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы.
  • Гемитиреоидэктомия — удаление только одной доли щитовидной железы.
  • Резекция щитовидной железы — удаление только части ткани щитовидной железы.
  • Лимфодиссекция шеи — операция на лимфоузлах шеи.

Тиреоидэктомию проводят при выявлении рака щитовидной железы, многоузлового токсического зоба, диффузного токсического зоба.

Гемитиреоидэктомию проводят при одностороннем поражении щитовидной железы. Чаще такую операцию выполняют пациентам с узловым образованием в одной из долей. Также этот вид операции может быть выбран при функциональной автономии («горячий» узел по сцинтиграфии) или с диагнозом «Фолликулярная опухоль» по данным тонкоигольной пункционной биопсии.

Резекция щитовидной железы в настоящее время редко используется как метод, поскольку после операции развиваются рубцы на остатках ткани, и при возникновении необходимости повторной операции возникают сложности и повышается риск осложнений.

Лимфодиссекция шеи выполняется при доказанном поражении лимфатических узлов шеи. Объем операции зависит от уровня поражения лимфоузлов, который определяет хирург.

Осложнения после операций на щитовидной железе

При таком уровне сложности операции осложнения неизбежны, но их степень полностью зависит от квалификации хирурга. А значит, это еще один повод оперироваться в специализированном эндокринологическом отделении. Все осложнения условно можно разделить на:

  • неспецифические
  • специфические

Неспецифические осложнения характерны для операций на любом органе и в любой области хирургии. Специфические характерны для конкретной оперируемой зоны. К первым относится кровотечение, нагноение операционной раны, отек шеи. Ко вторым — поражение возвратного нерва и гипопаратиреоз. Остановимся более подробно на специфических осложнениях.

Поражение возвратного нерва

Возвратных нервов два: справа и слева. Основная работа этих нервов заключается в обеспечении голоса и способность говорить. Проявляется парез возвратного нерва появлением осиплости голоса, которая может пройти со временем. Риск этого осложнения минимален в специализированных клиниках (около 1 %). В хирургических отделениях общего профиля этот риск повышается до 5-13 %.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз возникает при удалении совместно со щитовидной железой паращитовидных желез. В среднем у человека всего 4 железы, которые расположены на задней стенке щитовидной железы. Данные железы контролируют фосфорно-кальциевый обмен. При их удалении уровень кальция падает, что проявляется судорогами в кистях, ногах, лице. Лечится назначением препаратов кальция и витамина Д. А также другими препаратами, о которых вы можете прочитать здесь.

Если вам интересно узнать «Как жить после удаления щитовидной железы?», то незамедлительно переходите по ссылке.

Там вас ждет полноценная статья и ответ на интересующий вопрос.

Жизнь после удаления щитовидной железы

Многие пугаются операций на щитовидной железе, потому что думают, что их жизнь круто изменится и они останутся инвалидами навсегда. Это далеко не так, иначе половина жителей Земли были бы инвалидами. Я расскажу, что и как.

Как вы знаете из статьи «Функции щитовидной железы», гормоны щитовидной железы играют большую роль в нормальной работе человеческого организма. Когда производят полное удаление данного органа, гормонам щитовидной железы негде синтезироваться и развивается послеоперационный гипотиреоз. В этом случае требуется назначение синтетических препаратов гормонов щитовидной железы, которые по эффективности ничем не уступают собственным гормонам.

Как принимать тироксин правильно, чтобы гипотиреоз был компенсированный и вы чувствовали себя прекрасно, читайте здесь. Когда гормоны щитовидной железы принимаются правильно, а результаты анализов находятся в пределах нормы, то состояние и самочувствие человека ничем не отличается от здорового. Контролировать уровень гормонов рекомендуется 1-2 раза в год, а также проводить контрольное УЗИ щитовидной железы, если не назначено иное. В случаях после операции по поводу рака щитовидной железы может потребоваться дополнительное контрольное исследование.

Удаление щитовидной железы само по себе не является показанием к получению инвалидности. Инвалидность получают в случае операций по поводу рака щитовидной железы, а также при тяжелой сопутствующей патологии.

В общем, жизнь после операции на щитовидной железе не имеет особых ограничений, т. е. они вообще отсутствуют. Человек, перенесший подобную операцию, может употреблять в пищу все, что захочется, т. е. соответственно возрасту и общему состоянию. Может спокойно путешествовать, даже в жаркие страны. Заниматься любым видом спорта, соответствующим силе и общему уровню тренированности.

Таким образом, удаление щитовидной железы не является какой-то калечащей процедурой. Человек живет полной жизнью без особых ограничений.

Последствия удаления щитовидки

По статистике каждый второй житель нашей планеты страдает от патологий щитовидной железы.

Своевременно диагностированные заболевания этого органа дают больше возможностей, позволяющих не допустить ухудшения здоровья в будущем.

Но из-за современного ритма жизни многие люди пропускают первые «звоночки» патологии из-за нехватки времени и отсутствия возможности уделить должное внимание собственному здоровью.

Получается, что каждый третий пациент обращается к специалисту уже с запущенной стадией заболевания щитовидной железы.

Многие врачи в такой ситуации не считают консервативное лечение эффективным и склоняются к хирургическому удалению эндокринного органа.

Последствия после полного удаления щитовидной железы

При обнаружении проблем в деятельности щитовидной железы — не следует уповать на самостоятельное лечение и доверять исключительно народной медицине в этом вопросе.

В большинстве случаев заболевания щитовидной железы развиваются среди женщин.

Это объясняется сравнительно частыми изменениями гормонального фона в женском организме.

Именно у женщин болезни щитовидки наиболее опасны, поскольку серьезно страдает половая и репродуктивная система.

Последствия могут быть самыми разными: нарушения менструаций, воспалительные явления в малом тазу, бесплодие, эндометриоз и даже онкология.

Любые изменения в работе щитовидной железы должны насторожить — есть повод задуматься о полном обследовании у эндокринолога.

Показания к удалению щитовидной железы

Для проведения операции по удалению щитовидки существует следующий перечень показаний:

  • обнаружение злокачественной опухоли;

  • тотальное разрушение органа на фоне предшествующей травмы;

  • нарушение качества жизни пациента в связи с разрастанием зоба: трудности с дыханием, глотанием, приемом пищи;

  • выраженный косметический дефект;

  • неэффективность медикаментозной терапии или индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Последствия операции

Многих женщин пугают последствия операции. Безусловно, такое серьезное вмешательство в организм не проходит бесследно.

В первую очередь, происходит замедление обменных процессов, что отражается на массе тела — она начинает нарастать.

После операции у большинства пациентов развивается плохое самочувствие, депрессия, упадок сил, хроническая усталость и сонливость.

Все эти симптомы говорят о том, что в организме не хватает тиреоидных гормонов.

В этом случае требуется коррекция послеоперационной гормонотерапии.

Если же ситуация выглядит полностью противоположной — у женщин появляется раздражительность, брадикардия, бессонница и повышенная возбудимость: скорее всего, они принимают завышенное количество синтетического гормона.

Здесь тоже необходимо подкорректировать лечение.

Серьезнейшим последствием удаления щитовидной железы или ее доли является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов в крови, что становится причиной гипотиреоза.

Именно для его устранения и профилактики возможных осложнений назначаются синтетические гормоны, принимать которые женщине придется всю оставшуюся жизнь.

Прием гормонов позволяет предупредить развитие гипотиреоидной комы — опаснейшего последствия, которое может привести к летальному исходу.

Среди последствий операции следует отметить взаимосвязь не профессионализма врача-хирурга.

Если в процессе хирургического вмешательства врач не осторожно повредит гортанный нерв, то развивается нарушение чувствительности и двигательной активности гортани.

В результате может измениться тембр и сила голоса вплоть до того, что он может полностью исчезнуть.

Если повреждение нерва оказалось частичным — все неприятные симптомы носят временный обратимый характер, если рассечение произошло в полном объеме — ситуация может сохраниться на всю оставшуюся жизнь.

Также во время операции врач может повредить паращитовидные железы, которые синтезируют паратгормон, отвечающий за баланс фосфора и кальция в организме мужчин и женщин.

Если функции паращитовидных желез окажутся нарушенными, это станет причиной развития заболеваний эндокринной системы и органов зрения.

Чтобы устранить эту проблему, назначается консервативное лечение, направленное на восстановление утраченных функций паращитовидных желез и стабилизацию кальция в организме.

Чтобы минимизировать послеоперационные последствия резекции щитовидной железы — важно выбрать квалифицированного специалиста и хорошую клинику, чтобы получить адекватное лечение.

У многих женщин, да и у мужчин, после операции качество жизни практически не страдает.

Удаление щитовидной железы хоть и серьезная операция, но она еще не означает, что человек превращается в инвалида — трудоспособность и выполнение домашних дел сохраняются у большинства женщин и мужчин в полном объеме.

Например, многие пациентки продолжают учиться, работать, планировать беременность и рожать детей.

Главное необходимо постоянно находиться под наблюдением эндокринолога, принимать необходимые препараты и соблюдать все врачебные рекомендации.

В этом случае хирургическое лечение более обширно и пациент на длительное время теряет трудоспособность.

Кроме того, ему приходится пройти через химиотерапевтическое лечение и ионизирующее излучение, что отражается на времени реабилитации и восстановления.

Послеоперационные швы остаются практически незаметными, при необходимости их можно максимально скрыть с помощью пластической хирургии.

Следует отметить, что прогноз при большинстве заболеваний щитовидной железы и после ее удаления остается благоприятным, даже в случае онкологического заболевания.

Как бы не ужасал диагноз — рак щитовидки, отчаиваться не нужно: чаще всего болезнь отступает после удаления пораженного органа, поэтому из всех онкозаболеваний именно рак щитовидной железы имеет самый благоприятный прогноз на выздоровление.

Профилактика

Предупредить гипопаратиреоз возможно при использовании щадящих методик лечения щитовидной железы, комбинировать лучевую и медикаментозную терапию. Важно не допускать развития спаечного процесса ранней активаций пациентов, соблюдением рекомендаций по обработке послеоперационной раны.

Всем прооперированным больным по поводу патологий в области шеи необходимо сразу после операции провести обследование паращитовидных желез для раннего выявления симптомов гипопаратиреоза и назначения препаратов.

Чтобы не допускать развития криза, следует:

  • исключить ситуации, которые вызывают судороги;
  • не проводить самостоятельное лечение;
  • придерживаться лечебного питания;
  • контролировать содержание кальция и фосфатов.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах тиреотоксикоза у женщин. Из нее вы узнаете о симптомах тиреотоксикоза и уровне ТТГ, последствиях для здоровья, а также о диагностике и лечении тиреотоксикоза.

А подробнее об операции при узловом зобе.

У большинства пациентов гипопаратиреоз связан с осложнениями удаления щитовидной железы. Он проявляется судорогами, а также вегетативными, дистрофическими, психоневрологическими нарушениями. Для подтверждения диагноза исследуют кровь и мочу на уровень кальция, фосфора, паратгормон. Для лечения назначают препараты кальция, витамин Д, диету.

Что такое гипопаратиреоз?

Гипопаратиреоз — редкое заболевание, при котором паращитовидные железы не вырабатывают достаточное количество паратиреоидного гормона (паратгормон, ПТГ, паратирин) или паратгормон не проявляет биологической активности. Паращитовидные железы (также называемые паратиреоидными или околощитовидными железами) являются частью эндокринной системы, сети желез, которые выделяют гормоны в кровоток, где они перемещаются в различные участки тела.

Эти гормоны регулируют химические процессы (метаболизм), которые влияют на функцию различных органов и деятельность всего организма. Гормоны участвуют в многочисленных жизненно важных процессах, включая регуляцию сердечного ритма, температуры тела и артериального давления, дифференцировку и рост клеток.

Паратиреоидный гормон (наряду с витамином D и гормоном кальцитонином, который вырабатывается щитовидной железой) играет роль в регулировании уровня кальция и фосфора в крови и в определении роста костей и активности костных клеток. Из-за дефицита паратиреоидного гормона у людей могут наблюдаться аномально низкие уровни кальция в крови (гипокальциемия) и высокие уровни фосфора (гиперфосфатемия). Эти состояния могут вызывать различные симптомы, включая слабость, мышечные судороги, чрезмерную нервозность, головные боли и/или неконтролируемые подергивания и спазмы некоторых мышц кистей, ступней, рук, ног и/или лица (состояние называется тетания). Онемение и покалывание во рту и в пальцах рук и ног также могут возникнуть.

Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является повреждение или удаление околощитовидных желез в результате операции по поводу другого заболевания. Расстройство также может быть вызвано аутоиммунными процессами, в связи с рядом различных основных заболеваний или, иногда без причин. В редких случаях гипопаратиреоз может возникать как генетическое заболевание. Такие случаи могут включать семейный гипопаратиреоз, который может наследоваться по аутосомно-рецессивному, аутосомно-доминантному или Х-сцепленному рецессивному типу.

Симптомы гипопаратиреоза

Недостаточность паратгормона (паратирина) или снижение чувствительности к нему рецепторов приводит к нарушению обмена кальция и фосфора. Всасывание кальция в кишечнике снижается, выведение кальция из костной ткани уменьшается и количество кальция в крови падает. Одновременно в крови повышается количество фосфатов. Снижение количества кальция приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости и развитию тонических судорог.

При длительном течении процесса могут развиваться гипотрофии и атрофии мышц. В начале болезни у пациента появляются жалобы на:

  • онемение и ознобление конечностей;
  • ощущение «ползания мурашек» по коже;
  • покалывания в руках и ногах;
  • прилива жара к рукам или ногам:
  • ощущения «спазма» мышц.

Все эти проявления усиливаются под воздействием перегревания, холода, физической нагрузки, при инфекционных заболеваниях, психическом напряжении.

С течением времени появляются болезненные судороги в симметричных группах мышц. Чаще всего появляются характерные судороги в кистях рук, так называемая «рука акушера» (рисунок б). На нижних конечностях судороги проявляются в виде «конской стопы», когда пальцы поджимаются к тыльной поверхности стопы, пациент не может стать на всю стопу, это сопровождается напряжением мышц голени и бедра.

Если судороги распространяются на лицо, возникает «рыбий рот» из-за напряжения в мышцах вокруг рта, «сардоническая улыбка» (рисунок а), а при распространении судорог на жевательные мышцы может возникнуть их болезненное напряжение, приводящее к судорожному сжатию челюстей (тризм). Мышцы живота и грудной клетки страдают реже, однако при их длительном судорожном напряжении возникает нарушение дыхания, что может быть опасным для жизни. Тяжесть состояния обычно зависит от уровня кальция в крови.

Выделяют легкие, средние и тяжелые степени гипокальциемии (снижение количества кальция в крови). Если заболевание протекает тяжело и длительно, присоединяются изменения в центральной нервной системе (раздражительность, ухудшение памяти, депрессия). Повышается внутричерепное давление и возникает головная боль, неприятные ощущения в глазах при взгляде на свет. Иногда это сопровождается возникновением судорожных приступов похожих на эпилептический припадок. Со стороны вегетативной нервной системы нарушения проявляются:

  • учащенным сердцебиением;
  • повышенно потливостью;
  • болями в животе;
  • поносами.

Хронический гипопаратиреоз проявляется изменениями кожных покровов:

  • сухость и шелушение кожи;
  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • разрушением зубов;
  • характерными изменениями эмали зубов.

Появляются воспалительные процессы в слизистой оболочке глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит), достаточно часто развивается катаракта.

Симптомы гипопаратиреоза у детей

Симптомы у детей обусловлены все теми же гипокальциемией и гиперфосфатемией, которые приводят к повышению нервно-мышечной возбудимости и общей вегетативной реактивности, повышенной судорожной готовности. У детей характерны следующие проявления заболевания:

  • судорожные сокращения скелетных мышц;
  • парестезии;
  • фибриллярные подёргивания мышц;
  • тонические судороги;
  • судорожные сокращения гладких мышц — ларинго- и бронхоспазм;
  • нарушения глотания;
  • рвота;
  • понос;
  • запор;
  • изменения психики:
    • неврозы;
    • снижение памяти;
    • бессонница;
    • депрессия;
  • нарушения трофики:
    • катаракта;
    • дефекты эмали зубов;
    • сухость кожи;
    • ломкость ногтей;
    • нарушение роста волос;
    • раннее поседение;
  • вегетативные нарушения:
    • жар;
    • озноб;
    • головокружения;
    • боли в области сердца;
    • учащенное сердцебиения.

Латентный гипопаратиреоз протекает без видимых клинических симптомов и выявляется при действии провоцирующих факторов (инфекции, стресс, отравление, переохлаждение).

Послеоперационный гипопаратиреоз

Развитие послеоперационного гипопаратиреоза является одной из самых важных проблем современной клинической эндокринологии. Это связано с тем, что у прооперированных больных по поводу заболеваний щитовидной железы, довольно часто, происходит значительное снижение уровня кальция в крови, что обусловлено повреждением, либо удалением паращитовидных желез в процессе хирургического вмешательства.

Также, в ходе оперативного вмешательства часто наблюдается кровоизлияния в ткани паращитовидных желез, с дальнейшим развитием в них, в послеоперационном периоде, фиброзных процессов.

Послеоперационный гипопаратиреоз может носить постоянный или временный характер.

Диагностика

Острая и хроническая формы гипопаратиреоза называются явными, так как в обоих случаях у больных будут наблюдаться симптомы данного заболевания, только выраженные в разной степени.

Диагностика явных форм несложна, потому что в ее основе лежит наличие характерных симптомов (в первую очередь судороги).

Диагноз ставится на основании следующих данных:

  • указание в анамнезе (сбор данных о заболевании пациента со слов больного и записей в амбулаторной карте) на операцию на щитовидной железе, околощитовидных железах, лечение радиоактивным йодом;
  • приступы судорог (со слов больного);
  • снижение содержания кальция в крови и моче, которое выявляют при лабораторном исследовании;
  • повышение содержания фосфатов в крови и понижение в моче;
  • снижение уровня паратгормона в крови;
  • изменение электрокардиограммы сердца;
  • катаракта (помутнение хрусталика, приводящее к ухудшению зрения).

Латентную форму гипопаратиреоза крайне сложно выделить, так как отсутствуют характерные симптомы, поэтому для диагностики используют специальный пробы или симптомы.

  • Симптом Хвостекса — сокращение мышц лица при постукивании впереди наружного слухового прохода (это место выхода лицевого нерва).
  • Симптом Труссо — судороги в области кисти через 2-3 минуты после перетягивания плеча жгутом или манжетой тонометра (аппарат для измерения артериального давления).
  • Симптом Вейса — сокращение мышцы век и лобной мышцы при поколачивании у наружного края глазницы.
  • Симптом Гофмана — появление парестезий при надавливании у внутреннего края брови (участок разветвления нервов).
  • Симптом Шлезингера — судороги в разгибательных мышцах бедра и стопы при быстром сгибании в тазобедренном суставе при выпрямленном коленном суставе.
  • Симптом Эрба — повышенная электровозбудимость нервов конечностей при раздражении слабым током, что выражается в судорогах.

Лечение гипопаратиреоза

Лечение острого приступа гипопаратиреоза проводится в стационаре. Внутривенно вводится раствор глюканата кальция или препараты кальцитриола, назначаются седативные (фенобарбитал, реланиум) и спазмолитические (но-шпа, папаверин) препараты.

Для лечения хронического паратироза большое значение имеет диета. В пищу рекомендуется включить продукты богаты кальцием и бедные фосфором, а так же продукты с высоким содержанием витамина D (яичные желтки, печень рыбы, шиповник, цветная капуста).

Поскольку фосфор содержится практически во всех жизненноважных продуктах, для снижения его всасывания в кишечнике назначают гидрооксид алюминия, который связывает фосфор в кишечнике. Применяются также различные препараты кальция и препараты витамина D.

В последнее время применяется хирургическое лечение гипопаратиреоза — трансплантация паращитовидных желез.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Необходимо наблюдение эндокринолога для контроля за компенсацией заболевания и коррекции терапии 1раз/3-4 мес; 1раз/6 мес необходим осмотр окулистом (возможность развития и прогрессирования катаракты); рентгенологический контроль или компьютерная томография головного мозга по клиническим показаниям (кальцификация базальных ганглиев).

Осложнения

Если уровень кальция снижен до критических значений, то любой раздражитель (громкий звук, активное дыхание, удар) может вызывать тетанический криз. Приступ судорог чаще бывает внезапным, реже ему предшествует сильная слабость покалывания в области верхней губы или кончиков пальцев. Вначале подергивания охватывают только отдельные мышцы, затем они быстро распространяются на конечности.

Пациенты ощущают болезненные спазмы в области печени, почек, кишечника. Сокращение мышц гортани и бронхов перекрывает дыхание, что повышает риск удушья. Недостаток паратгормона стимулирует отложение солей кальция в сосудах, сердечных клапанах, мышцах, ткани головного мозга, хрусталике глаза. Эти изменения являются необратимыми.

Диагностика состояния

Предположение о наличии у пациента низкой гормональной активности паращитовидной железы возникает у эндокринолога при наличии характерных жалоб (судорожная готовность) и типичной истории болезни – лечение заболеваний щитовидной железы путем облучения или операции. Для того, чтобы подтвердить диагноз назначается обследование:

  • анализы крови и мочи – увеличены фосфаты в крови, снижен кальций, паратгормон;
  • рентгенография – повышенная плотность костной ткани, остеосклероз, кальцинаты;
  • МРТ – отложение кальция во внутренних органах, головном мозге, под кожей;
  • функциональные пробы – гипервентиляция приводит к приступам судорог.

Рентгенография — отложение солей кальция в сосудах и над крупными суставами

Классификация

В зависимости от причин появления и вариантов развития выделено несколько типов гипопаратиреоза.

Первичный и вторичный

Если патологический процесс локализуется в самих паращитовидных железах, они недостаточно развиты или отсутствуют, повреждены, то такие случаи болезни относят к первичным. Если паратгормон образуется в достаточном количестве, но рецепторы тканей к нему потеряли чувствительность, то это вторичный гипопаратиреоз. Он может также быть связан с утратой реакции клеток на концентрацию кальция в крови (мутации кальциевого рецептора).

Послеоперационный

Преобладает в структуре заболеваемости. Его обнаруживают почти у 85% пациентов с таким диагнозом. При оперативном лечении щитовидной железы по поводу увеличения (зоба), доброкачественных и злокачественных опухолей паращитовидные железы нередко травмируют или случайно удаляют.

Алиментарный

Крайне редкая форма. Возникает при избытке мяса и рыбы в рационе и недостатке растительной пищи. Его проявления бывают только на фоне врожденных нарушений работы паращитовидных желез, кормлении коровьим молоком новорожденных младенцев, резком дефиците магния и витамина Д.

Формы течения

Заболевание может иметь такие варианты развития:

  • острая – частые и внезапные приступы судорожных сокращений мышц, которые трудно поддаются терапии;
  • хроническая – редкие эпизоды судорог вызывают инфекции, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, менструации, смена климата, сезона (весна и осень). Лечение обычно помогает достичь устойчивой ремиссии;
  • бессимптомная – нет клинических проявлений, выявляют при лабораторной диагностике.

Гипопаратиреоз: диагностика

Зачастую диагноз можно поставить на основании анамнеза. Хирургическое вмешательство на паращитовидных или щитовидной железе, наличие тетанического синдрома, который снимается кальцийсодержащими препаратами и клиническая картина позволяют заподозрить гипопаратиреоз.

Симптомы у женщин и мужчин одинаковы, и не составляют труда для диагностики.

Заболевание подтверждается лабораторными анализами:

  • В сыворотке крови низкий уровень паратиреоидного гормона.
  • Гипокальциемия (недостаток кальция).
  • Гиперфосфатемия (избыток фосфора).
  • Понижение концентрации кальция в моче.
  • Недостаток остеокальцина (костного белка).

Также для подтверждения диагноза могут понадобиться рентгенологические исследования костей (на предмет повышенной плотности) и ЭКГ.

В межприступный период проводится диагностика, основанная на наличии определенных признаков:

  • Если простучать молоточком возле края глаза (наружного), сокращается мышца век.
  • При сдавливании плеча с помощью жгута через 2 минуты возникают судороги в области кисти.
  • Если простучать в местах, где выходит лицевой нерв, в данном случае сокращаются мышцы лица.

Дифференциация проводится с патологиями, которые сопровождаются понижением содержания кальция и тетаническим синдромом, но это не гипопаратиреоз. Алиментарный дефицит витамина Д, панкреатит, мальабсорбция могут проявляться гипокальциемией.

Лечение

Лечение заключается в стабилизации содержания кальция и фосфора в крови, но чтобы не допустить гиперкальциемию.

Назначается правильное питание (продукты, содержащие кальций) и медикаментозные средства (Ca, витамин D).

Прогноз заболевания благоприятный. Таким больным необходимо регулярное наблюдение у эндокринолога, лабораторный контроль за концентрацией минералов в организме. Также следует избегать воздействия на мышечный аппарат для предупреждения тетании.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Существует несколько классификаций ГПТ.

По характеру патологического процесса, патология может иметь следующие формы:

  • Острую. Отмечаются очень сильные и частые судороги.
  • Хроническую. Возникновение приступов связано с определенными факторами (травмы, стрессовые ситуации, психическая или физическая нагрузка).
  • Латентную. Отмечается безсимптомным течением. Диагноз можно установить только после проведения определенных диагностических процедур (симптоматика по Труссо, Эрба, Хофмана, Хофи).

Этиологическая классификация включает в себя следующие виды:

  • Посттравматический. Его формированию способствует инфицирование или облучение организма.
  • Врожденный. К его развитию приводят нарушения при неправильном внутриутробном развитии эмбриона. К примеру у ребенка может отсутствовать паращитовидная железа или иметь отклонения в функционировании. Симптомы идиопатического гипопаратиреоза выявляются в первые месяцы после рождения малыша и могут быть как постоянными, так и переходными.
  • Аутоиммунный. Чаще всего встречается у детей, связан с возникновением патологий в железах внутренней секреции, когда защитные силы в организме (лимфоциты или антитела) «атакуют» здоровые клетки.
  • Послеоперационный. Возникает как результат хирургического вмешательства на органах в области шеи или самой щитовидной железы.

Провоцировать развитие гипопаратиреоза может недостаток или избыток магния. В зависимости от содержания данного микроэлемента, различают:

  1. Функциональный. Отмечается низкий уровень магния (сахарный диабет, патологии почек, прием некоторых медпрепаратов), который ведет к уменьшению в крови кальция, такой дисбаланс приводит к дисфункции паращитовидной железы. При регулировании магния до нормального показателя, патология проходит.
  2. Гипермагнеземия. Возникает при патологиях почек, при приеме магния для терапии.
  3. Псевдогипопаратиреоз. Патология костной системы (в большинстве случаев – наследственная). Нарушается баланс магния и фосфора, в итоге патология сопровождается отклонениями в психическом и физическом развитии.

Сколько живут после удаления рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы (ЩЖ) – это злокачественные образования в органе, которые, как правило, образуются из кист или узлов. Однако при таком диагнозе прогнозы в большинстве случаев благоприятные.

Сущность проблемы

Онкологические заболевания щитовидной железы делятся на следующие виды:

  • папиллярная карцинома; поражает только клетки в области горла, поражает в основном людей 30-50-летнего возраста;
  • фолликулярный рак – более опасный, но наблюдается в 15% из всех видов рака щитовидки, поражает в большинстве случаев людей пожилого возраста. Распространяется на кровеносные сосуды, клетки легких и костные ткани;
  • медуллярный рак;
  • анапластический рак, очень редкая форма патологии, встречается чаще у людей после 65 лет, поражает весь организм;
  • другие опухоли (раковая опухоль лимфоузлов, саркома фибропластов, саркома, рак кожи и др.).

Карцинома – злокачественная опухоль, которая поражает кожные клетки эпителия различных органов. Наиболее распространены папиллярная и фолликулярная формы рака ЩЖ. Эти виды онкологической патологии считаются высоко дифференцированными, то есть хорошо реагируют на химиотерапию и менее подвержены метастазам. Как правило, чем меньше дифференциация рака, тем хуже прогноз истечения болезни.

Раковая опухоль развивается в 4 стадии:

  • На первой стадии образуется небольшая, диаметром до 1 см, опухоль без деформаций и метастаз.
  • При 2 стадии начинается опухоль увеличивается до 2 см, активно питается кровью через кровеносные сосуды, может распространяться в близлежащие лимфоузлы.
  • На 3 стадии карцинома достигает 4 см, опухоль прорастает в другие органы.
  • 4 стадия характеризуется метастазами в ткани ЩЖ.

Внимание! Наиболее благоприятный прогноз после операции имеют папиллярная и фолликулярная карцинома.

Симптоматика онкологических патологий

Стандартные симптомы для всех видов рака:

  • ухудшение аппетита;
  • постоянная слабость;
  • быстрое измождение;
  • жар;
  • резкое похудение;
  • нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и ЖКТ;
  • неустойчивая психика;
  • подавленность и раздражительность.

Специфические признаки рака щитовидки:

  • регулярные боли в области горла и шеи;
  • першение и хрипота;
  • трудности с глотанием и дыханием;
  • увеличение размеров лимфоузлов;
  • постоянное ощущение наличие комка в горле.

Прогнозы рака щитовидной железы

Многих онкологических больных беспокоит один вопрос, если удален рак щитовидной железы, сколько живут после операции? Медицинская статистика свидетельствует о том, что на сегодняшний день онкологические заболевания щитовидной железы являются самыми излечимыми из всех раковых патологий. Выздоровление при грамотном лечении составляет 95% из всех случаев.

Основным методом лечения является частичное или полное удаление пораженного органа. Больной с удаленной ЩЖ при правильном образе жизни и сопутствующем лечении может прожить еще до 10 лет. Средняя продолжительность жизни вследствие хирургического удаления пораженного опухолью эндокринного органа зависит вида раковой патологии:

  1. Папиллярный рак щитовидной железы 1 и 2 стадии прогноз выживаемости 100%. Продолжительность жизни на 1 и 2 стадии заболевания 97% больных – более 5 лет, 88% — свыше 10 лет, 75% — более 15 лет.
  2. Раковая опухоль фолликулярного типа 1 и 2 степени вылечивается на 100%, 3 степень – до 5 лет проживают 71% пациентов; однако пожилые люди тяжелее переносят заболевание. Летальный исход при этой форме рака случается при прорастании опухоли и в стенки сосудов и распространении по ним по всему организму.
  3. Медуллярная форма онкологии встречается у 10% больных, довольно агрессивная форма из-за наследственного фактора болезни. Как правило, злокачественное новообразование сопровождается другими патологиями эндокринных органов. Опухоль часто разрастается в трахею, легкие, ЖКТ, печень. Вероятность летального исхода достаточно велика.
  4. После удаления рака щитовидной железы анапластической формы прогноз самый неблагоприятный – до 7% случаев. Это обусловлено тем, что метастазы распространяются по всему организму и тяжело поддаются лечению. Продолжительность жизни зависит от индивидуальной переносимости больным курса химиотерапии. В связи с тем, что болезнь чаще поражает пожилых, прогноз крайне неблагоприятный.

Важно! Благоприятный исход также зависит от того, на какой стадии опухоли начато лечение. На 1 и 2 стадии, когда новообразования не затронули соседние органы и ткани, и находятся в переделах щитовидки, то при её удалении шансы на выздоровление составляют 97-100%.

Оперативное лечение

Основной причиной хирургического вмешательства является то, что традиционная терапия при раковых опухолях не имеет должного эффекта. Удаление ЩЖ увеличивает вероятность благоприятного исхода. Размеры удаления щитовидного органа зависят от участка поражения. При небольшой опухоли удаляют часть ЩЖ. Как показывает практика, для исключения риска рецидива рекомендуется полное удаление органа. При этом удаляются также ближайшие лимфоузлы. Это обусловлено свойством раковых клеток перемещаться в другие ткани и через некоторый период вновь активироваться.

Возможные последствия и осложнения после операции

Щитовидная железа является одним из самых важных органов эндокринной системы, отвечающая за синтез основных гормонов (трийодтиронина и тироксина), белка тиреоглобулина, которые участвуют в построении всей скелетно-мускульной системы человека.

Последствия хирургического удаления пораженной опухолью железы чаще возникают не из-за онкологических процессов, в основном они связаны с отсутствием щитовидки, как главного производителя гормонов.

Возможные последствия:

  • удаление соседних с щитовидной железой лимфатических узлов провоцируют дисфункцию плечевых суставов;
  • спазматические судороги и онемение верхних конечностей;
  • изменение тембра голоса или его потеря;
  • развитие гипотиреоза из-за гормональной недостаточности.

Для стабилизации уровня гормонов назначается прием гормонов, которые нужно принимать регулярно по утрам.

Уход за больным после удаления рака щитовидки

Послеоперационные больные всю оставшуюся жизнь должны стоять на учете у онколога, который проводит регулярный плановый осмотр пациента путем анализа крови и рентгенологического сканирования области шеи радиоактивным йодом. При удалении ЩЖ с целью предупреждения гормонального дефицита и развития гипотиреоза, пациенту назначается пожизненное употребление гормонозамещающих препаратов и йода.

При любом лечении рака пациент должен употреблять препараты, содержащие йод. После полного излечения люди ведут прежний образ жизни, создают семьи и рожают детей. Главное – придерживаться всех врачебных рекомендаций и избегать нервного раздражения и стрессовых ситуаций, обеспечить себе полноценное питание и здоровый сон. Приветствуется активный отдых на природе, длительные ежедневные прогулки.

Питание

Особое внимание больные, перенесшие удаление злокачественного образования в ЩЖ, должны уделять организации правильного питания. Питание после удаления щитовидной железы должно быть дробным, по 5-6 раз в день небольшими порциями.

Пример диетического меню на ранних стадиях послеоперационного периода:

  • бульоны из постного говяжьего и куриного мяса;
  • рисовый отвар с добавлением сливочного масла и соли;
  • напитки – компот из сухофруктов, морс, кисель;
  • через 3 дня – яйца, сваренные всмятку, с 5 дня – жидкие каши и яичные омлеты;
  • парные блюда – котлеты из мяса и рыбы;
  • в небольших количествах запеченные в духовке фрукты, нежирный творог, овощные и фруктовые пюре, кефир и ряженка.

В первые дни во избежание попадания остатков пищи в рану назначают только жидкости и кисели. Через 2-3 дня после операции пациенту с осторожностью дают хорошо разваренные жидкие каши и измельченную вареную рыбу, пюре и омлеты. Не рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, сырые фрукты и изделия из теста.

Из-за нарушения метаболических процессов при недостаточности гормонов вероятно увеличение веса при традиционном питании. Чтобы избежать этого необходимо пересмотреть рацион питания.

Основную часть меню должны составлять рыба и морепродукты. Они богаты йодом, жиросодержащими омега-кислотами, фосфором (горбуша, сёмга, кета, морская капуста). Также необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой – овощи и фрукты.

Рекомендуется сократить потребление соевых (горох, кукурузу, фасоль), хлеба и хлебобулочных изделий, жиров животного происхождения. Все блюда должны готовиться путем варки, запекания или тушения. Показано обильное питье.

Пациентам придется отказаться от спиртного, сигарет, газированных напитков, крепкого кофе и чая. Каждый день перед сном необходимо пить 1 ст. ряженки, нежирного кефира, йогурта. Как уже отмечалось выше, онкология ЩЖ при своевременном лечении на ранних стадиях развития недуга, имеют вполне благоприятные прогнозы.

Продолжительность жизни после удаления опухоли высокодифференцированных видов рака (папиллярный, фолликулярный) при благоприятном стечении обстоятельств может быть более 15 лет. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния опухоли. Ранняя диагностика – залог излечения болезни. [

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *