Гемикрания

О нозологической самостоятельности этой формы сосудистой головной боли впервые сообщили O.Sjaastad, J.Dale в 1974 году. Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Полагают, что пароксизмальная гемикрания трансформируется из других форм пароксизмальных болей.

Существенно чаще (в соотношении 8:1) пароксизмальная гемикрания, в отличие от кластерной цефалгии, встречается у женщин и некоторыми авторами рассматривается как аналог мужской кластерной цефалгии.

Симптомы

Пароксизмальная гемикрания проявляется ежедневными, чрезвычайно сильными приступами жгучей, сверлящей, реже пульсирующей, всегда односторонней боли в глазничной и лобно-височной областях.

Сопутствующие симптомы такие же, как при кластерной цефалгии: синдром Горнера, покраснение лица, инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа.

Таким образом, эта форма сосудистой головной боли сходна с хронической кластерной цефалгией по интенсивности, локализации боли и вегетативным проявлениям. Основное отличие заключается в значительном увеличении частоты атак (от двух, до десяти раз чаще), меньшей продолжительности болевого приступа, преобладании среди больных женщин. Кроме того, отсутствует реакция на антикластерные профилактические средства, и, что наиболее характерно, наблюдается очень быстрое прекращение атак при приеме индометацина, когда многолетние приступы боли проходят через 1-2 дня после начала лечения.

Чувствительность к индометацину может служить важным дифференциальным диагностическим признаком.

Диагностика

В соответствии с международной классификацией головных болей диагноз пароксизмальной гемикрании ставится на основании следующих диагностических критериев:

A. Минимум 20 атак, соответствующих следующим критериям:

B. Атаки жестокой односторонней головной боли в орбитальной, супраорбитальной и/или височной области всегда на одной и той же стороне, длящиеся от 2 до 30 минут.

C. Боль сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов на стороне боли:

  1. Инъекция конъюнктивы
  2. Слезотечение
  3. Заложенность носа
  4. Риноррея
  5. Птоз или миоз
  6. Отек век
  7. Потливость половины лица или лба

D. Преобладает частота приступов более 5 раз в сутки, иногда реже.

E. Абсолютная эффективность индометацина (150 мг в день или менее).

F. Отсутствует связь с другими причинами.

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания

Приступы пароксизмальной гемикрании возникают периодами, которые длятся от одной недели до года. Периоды головной боли сменяются ремиссией, когда симптоматика отсутствует. Ремиссии могут длится от одного месяца и больше.

Диагностические критерии:

В. Как минимум два периода с атаками головных болей, продолжительностью 7-365 дней разделенных безболевыми периодами ремиссии продолжительностью не менее 1 месяца.

Хроническая пароксизмальная гемикрания

Приступы пароксизмальной гемикрании возникают более протяжении года без ремиссий. Болевые периоды перемежаются свободными от боли периодами ремиссий, длящимися один месяц и более.

Диагностические критерии:

А. Приступы, отвечающие критериям А-F для 3.2. Пароксизмальной гемикрании.

В. Приступы повторяются в течение более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца.

Лечение

Единственным эффективным средством лечения пароксизмальной гемикрании является прием индометацина.

Лечение начинают с дозы 75 мг/сут в 3 приема с постепенным увеличением ее до 250 мг при продолжении атак. После прекращения приступов постепенно переходят на поддерживающую дозу 12,5-25 мг/сут.

Тот, кто хоть раз сталкивался с сильными головными болями, знает, что такое гемикрания. Но все же стоит подробнее осмотреть эту болезнь и способы борьбы с ней. – это состояние, при котором возникают приступообразные боли в одной стороне головы. Приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Гемикранией чаще страдают женщины. Болезнь активно проявляет себя в возрасте от 25 до 60 лет, после чего приступы становятся реже или вовсе исчезают.

Перед началом приступа пациенты часто испытывают жажду, голод, вялость или резкую смену эмоционального фона . Иногда головную боль предваряет зрительная аура : человек наблюдает перед глазами движущиеся точки, линии и т. д.

Болевые ощущения при гемикрании возникают в одной половине головы, обычно в области виска. Боль пульсирует, сопровождаясь тошнотой и рвотой. После того как человека вырвет, боль начинает угасать. Продлиться приступ может от пары часов до нескольких дней.

Особенности пароксизмальной формы

Если у пациента имеется хроническая пароксизмальная гемикрания, может наблюдаться такой признак, как небольшая продолжительность приступа, который почти всегда сопровождается сильной тошнотой .

Пароксизмальная гемикрания обычно встречается у женщин, а первые приступы происходят по достижению зрелого возраста. Однако описан ряд случаев появления симптомов гемикрании у детей.

При пароксизмальной форме заболеваний приступы могут происходить несколько раз в сутки, длятся они от 2 минут до получаса. Предотвратить приступ помогает своевременный прием Индометацина.

Гемикрания не имеет отношения к другим патологиям человеческого организма и не является проявлением хронических заболеваний.

Выделяют хроническую и эпизодическую формы заболевания. При хронической форме приступы регулярно происходят в течение года с периодами ремиссий, которые длятся до 1 месяца. Иногда гемикрания наблюдается в сочетании с невралгическими нарушениями.

Пациенты утверждают, что боль локализуется в области виска или заглазничного пространства. Обычно боль возникает только с одной стороны, при этом локализация, как правило, не меняется на протяжении всей жизни пациента. Болевые ощущения могут отдаваться в руку или плечо.

Гемикрания континуа

Эта форма гемикрании встречается довольно редко, причем в большинстве случаев у женщин. Боль при этом ощущается либо в области глаза, либо в виске. Болевые ощущения не проходят, варьируя от едва ощутимых до ярко выраженных. Интенсивность болей со временем усиливается.

Частота приступов может варьировать от многократных повторений в течение одной недели до 2–3 случаев за месяц. Когда частота приступов возрастает, увеличивается и интенсивность болевых ощущений. Во время приступа могут наблюдаться дополнительные симптомы, например, повышенное слезотечение, заложенность носа, опущение века с пораженной стороны.

Эта форма мигрени сопровождается характерными симптомами мигрени: рвотой, тошнотой и непереносимостью яркого света. Веки пациентов могут сильно отекать и подергиваться.

Во время приступа рвоты у некоторых больных появляются ауры и зрительные галлюцинации.

Первая помощь

Как правило, пациенты, страдающие гемикранией, при первых признаках приближения приступа принимают обезболивающие препараты. При этом лекарства дают лишь временное облегчение и не снимают приступ. Однако более выраженного результата, как показывает практика, позволяют добиться народные способы лечения недуга.

Как только пациент ощущает приближение приступа, ему следует прекратить физическую и интеллектуальную деятельность. Он должен лечь и расслабиться. Необходимо положить на лоб человека прохладный компресс и как можно туже затянуть его вокруг головы.

Во время приступа предпочтительно находится в прохладном, хорошо проветриваемом темном помещении. Около больного ни в коем случае не должно быть шумов: нужно выключить телевизор, радио, прикрыть окна. Как только больной уснет, приступ прекратится.

Помочь облегчить состояние при гемикрании может чередование прохладных и теплых компрессов. Можно положить прохладный компресс в область лба, а теплый поместить в затылочной области. Менять компрессы следует каждые 2 минуты. Проводить процедуру рекомендуется от 4 до 6 раз в течение дня.

Отличные результаты позволяет получить самомассаж. Некоторым больным достаточно нескольких минут самомассажа для того, чтобы предотвратить нестерпимую боль.

Лечение травами и народными методами

Эти простые методы позволят предотвратить мучительный приступ и быстро вернуться к нормальной жизни. Посоветуйтесь с врачом прежде, чем начинать лечение тем или иным народным способом.

4148 0

О нозологической самостоятельности этой формы сосудистой головной боли впервые сообщили О. Sjaastad, J. Dale (1974).

Она проявляется ежедневными, чрезвычайно сильными приступами жгучей, сверлящей, реже пульсирующей, всегда односторонней боли в глазничной и лобно-височной областях.

Иногда боль распространяется на всю половину головы.

Ночного преобладания приступов нет, но число приступов может достигать 10-16 в сут. и часть их приходится на ночное время. Обычно чем чаще приступы, тем они короче, их средняя продолжительность 10- 40 мин.

Сопутствующие симптомы такие же, как при мигренозной невралгии Гарриса: синдром Горнера, покраснение глаза и слезотечение, заложенность половины носа.

В отличие от мигренозной невралгии значительно чаще хроническая пароксизмальная гемикрания встречается у женщин. Другой важной особенностью является «молниеносный» эффект индометацина, когда многомесячные или многолетние приступы боли проходят через 1-2 дня после начала лечения.

Поскольку в клинической картине так называемой хронической формы мигренозной невралгии и хронической пароксизмальной гемикрании очень много общего, дифференциальная диагностика бывает непростой. Чувствительность к индометацину может служить важным дифференциально-диагностическим признаком. Лечение индометацином начинают с 25 мг 3 раза в день, после прекращения приступов переходят на поддерживающую дозу — 12,5-25 мг/сут.

При отсутствии противопоказаний к нестероидным противовоспалительным средствам рекомендуют многомесячное лечение, поскольку после краткосрочных курсов приступы могут возобновляться. D. Boghen, N. Desaulniers (1983) наблюдали больного, 20 лет, страдавшего хронической пароксизмальной гемикранией. После 3-недельного лечения индометацином наступила ремиссия, продолжающаяся 2 года.

До 1980 г. было описано не более 50 случаев, которые с достаточной достоверностью на основании характерной клинической картины и чувствительности к индометацину можно отнести к хронической пароксизмальной гемикрании . А. Прусинский (1979) рассматривает эту форму как «вариант синдрома Хортона с очень частыми приступами». Однако различие в реакции на индометацин свидетельствует о своеобразных нейрогуморальных нарушениях, не свойственных ни мигрени, ни мигренозной невралгии.

Оригинальное наблюдение приводят Ю.Н. Аверьянов с сотр. (1983). У больной приступы пароксизмальной сосудистой боли Дебютировали в возрасте 40 лет и сначала напоминали менструальную мигрень. Кратковременные пароксизмы, следуя один за другим, сливались в мучительный цефалгический статус, длящийся несколько суток. Эти состояния удавалось купировать приемом 1-2 драже индометацина 3 раза в день.

Авторы назвали эту форму «индометацинчувствительным вариантом мигренозной невралгии». В реплике на сообщение Ю.Н. Аверьянова О. Sjaastad (1984) подчеркивает своеобразие приведенного наблюдения, которое отличается от хронической гемикрании кластероподобной группировкой приступов со светлыми промежутками.

Он полагает, что это своеобразный переходный вариант между мигренозной невралгией и «синдромом Джебс и Джолтс», описанным в 1979 г., для которого характерны многократные кратковременные приступы боли, гиперемия конъюнктивы, потливость в области лба. Однако все эти варианты нечувствительны к индометацину.

Понятно, что не может быть абсолютно сходных случаев пароксизмальной гемикрании по продолжительности одного приступа боли и серии приступов в течение суток, недель и месяцев. Тем не менее, предлагаемые в «Классификации-2003» варианты мы считаем надуманными и бесполезными.

Так, к «эпизодической пароксизмальной гемикрании» предлагают относить случаи, когда серии приступов длятся от 7 дней до года (!) с промежутками ремиссий не более месяца. Такие разные сроки продолжительности серии приступов нельзя обсуждать серьезно как критерии диагноза. Случаи, когда ремиссии между периодами с сериями приступов редки и продолжаются менее месяца, относят к хронической пароксизмальной гемикрании.

Плохо документированные сообщения о случаях пароксизмальной гемикрании, и особенно без указаний реакции на лечение индометацином, не позволяют окончательно утверждать, что во всех таких случаях мы имеем дело с нозологически единой формой болезни.

В «Классификации-2003» в группу головной боли кластерного типа включена своеобразная форма тригеминальной вегетативной невралгии — «приступообразная невралгиоформная односторонняя головная боль со слезотечением и гиперемией конъюнктивы» (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacs with conjunctival injection and tearing — SUNCT).

SUNCT проявляется весьма короткими приступами односторонней боли в глазу и окологлазничной области, сочетающейся с гиперемией склеры и слезотечением. В день может быть от 3 до 200 приступов. Такая клиническая характеристика позволяет считать SUNCT одним из вариантов тригеминальной невралгии (или ганглионевралгии), т.е. одной из форм лицевой (прозопалгия), но не головной боли.

Полагают, что хроническая пароксизмальная гемикрания «развивается» из других форм пароксизмальной боли. A.M. Rapoport с сотр. сообщают о больном, страдавшем с 7 лет классической офтальмической мигренью. С 14 до 30 лет была полная спонтанная ремиссия, после чего приступы возобновились, стали ежедневными, но с 4-8-недельными светлыми промежутками, а с 35 лет были ежедневными в течение 17 лет.

Салицилаты, эрготамин, метисергид и амитриптилин не облегчали боль. Умеренное улучшение наблюдалось во время лечения карбонатом лития по 600 мг/сут . После первого приема 25 мг индометацина боль прошла, поддерживающая доза препарата 12,5 мг оказалась достаточной для того, чтобы приступы не возобновлялись.

Гемикрания — это попросту мигрень, то есть острые боли головы, сопровождающиеся сильной пульсацией, иррадиирущие в одном из полушарий головного мозга. Данная патология может затянуться на трое суток и доставить пациенту немало мучений.

Мигрени классифицируются на два типа, а именно:

  1. Обыкновенная мигрень, которая обычно поражает висок, темень, глазное яблоко, а затем распространяется на всю половину головы. На виске начинает выступать артерия, которая сильно пульсирует, а кожный покров на лице при этом сильно бледнеет. Боль часто дополняется кратковременным обездвиживанием глазного яблока, раздвоенностью изображений, головокружениями, нарушениями работы речевого аппарата, а также болью в животе, рвотой с тошнотой.
  2. Офтальмологическая мигрень — данная разновидность патологии встречается изредка и составляет приблизительно 10% от всех подобных поражений. Сопутствующими признаками следует считать: нарушения зрения, а именно размытость изображения, затуманивание и кратковременная слепота. Яркий свет, слишком громкие звуки, чихание и кашель провоцируют боль.

Гемикрания — это попросту мигрень, то есть острые боли головы, сопровождающиеся сильной пульсацией, иррадиирущие в одном из полушарий головного мозга. Данная патология может затянуться на трое суток и доставить пациенту немало мучений.

Мигрени классифицируются на два типа, а именно:

  1. Обыкновенная мигрень, которая обычно поражает висок, темень, глазное яблоко, а затем распространяется на всю половину головы. На виске начинает выступать артерия, которая сильно пульсирует, а кожный покров на лице при этом сильно бледнеет. Боль часто дополняется кратковременным обездвиживанием глазного яблока, раздвоенностью изображений, головокружениями, нарушениями работы речевого аппарата, а также болью в животе, рвотой с тошнотой.
  2. Офтальмологическая мигрень — данная разновидность патологии встречается изредка и составляет приблизительно 10% от всех подобных поражений. Сопутствующими признаками следует считать: нарушения зрения, а именно размытость изображения, затуманивание и кратковременная слепота. Яркий свет, слишком громкие звуки, чихание и кашель провоцируют боль.

Причины поражения заболеванием

Одни медики придерживаются мнения, что основная причина гемикрании — это нарушения внутричерепного кровотока. Остальные полагают, что это патология тромбоцитов или даже влияния серотонина, которые вызывает сильное сужение сосудов. Пока человек пьет кофе или таблетки, в состав которых входит серотонин, его концентрация в плазме снижается, и он попадает в мочу, сосуды резко расширяются, провоцируя резкие боли.

Это важно! К дополнительным причинам относятся: сильные стрессы, перегрев на солнце, утомление, потребление в пищу провоцирующих приступ продуктов, обезвоживание организма.

Пароксизмальная форма заболевания, её отличия

Пароксизмальная гемикрания дает о себе знать посредством приступов острой боли, сопровождающейся дополнительными проявлениями. К отличительным симптомам поражения относятся: недолгая продолжительность приступов, которые характеризуются наличием тошноты.

Данная форма патологии чаще встречается у женщин и начинает уже в зрелом возрасте, но известны некоторые случаи заражения детей.

Симптомы заболевания также характеризуются тем, что частота приступов боли может доходить до 5 раз за сутки и длятся они по 2 — 30 минут. Приступ можно предотвратить посредством приема индометацина в терапевтической дозе. Патология никак не соотносится с другими нарушениями в работе человеческого организма.

Классифицируется эпизодическая и хроническая пароксизмальная гемикрания, когда человек страдает от приступов на протяжении одного года или дольше с ремиссиями продолжительностью до одного месяца. Встречаются случаи, когда болезнь сочетается с тригеминальной формой невралгии.

Головные боли, как правило локализуются в области уха или чуть дальше глаза. Боль при этом односторонняя и лишь в редких случаях пораженная сторона изменяется. Порой боль иррадиирует в плечо.

Это важно! Типичный приступ длится от двух до тридцати минут и некоторые больные жалуются на легкие болевые ощущения во время промежутка между приступами. Приступы могут возобновляться многократно на протяжении всего дня, а время болевых атак предугадать никак не получится.

Лечение пароксизмальной гемикрании основывается на организации терапии индометацином — вводится он внутрь или ректально не менее 150 и 100 мг соответственно. Для проведении профилактической терапии эффективность приносят и меньшие дозировки лекарственного препарата.

Боль снимается индометацином непредсказуемо. А отсутствие возможности контроля боли иногда заставляет врачей сомневаться в правильности постановки окончательного диагноза.

Дозировка индометацина, которая позволяет взять боль под контроль изменяется от 75 мг до 225 мг и делится на три приема в течение дня. Обезболивающий эффект у данного лекарственного препарата, как правило, сохраняется на протяжении долгих лет жизни.

С учетом того, что болезнь является хронической, то многолетнее использование средства может спровоцировать нарушения работы кишечника и почек.

Профилактическая терапия приносит результаты только для части пациентов. Также прием других средств и блокада затылочного нерва дают положительные результаты у отдельных пациентов.

Гемикрания континуа и её отличительные особенности

Гемикрания континуа — это редкая болезнь, которая в основном поражает женский организм. Боль локализуется в виске или около глаза. Боль непроходящая, изменяется только её интенсивность — от легкой до средней. Боли односторонние и редко могут изменить сторону поражения, а интенсивность чаще всего усиливается.

Частота приступов болевых ощущений изменяется от многократной на протяжение одной недели до единичных случаев на протяжение месяца. Во время увеличения частоты развития приступов боль становится средней или очень сильной. В этот период она дополняется симптоматикой, аналогичной кластерной боли головы — опущение верхнего века, слезотечение, заложенность носа, а также симптомами, характерными непосредственно для мигрени — чувствительность к яркому свету, тошнота с рвотой. Также симптомы могут сопровождаться отеками и подергиваниями века.

У некоторых больных во время сильной боли развиваются ауры, схожие с мигренью. Время усиления боли может затянуться от нескольких часов и до нескольких дней.

Это важно! Прогнозы и время начала развития первичных головных болей остаются неизвестными. Приблизительно 85% пациентов страдают от хронических форм без ремиссий. В связи с тем, что правильная постановка диагноза проводится не всегда, то точная распространенность патологии остается неизвестной.

Проведение обследования пациента и профилактика

Повторяющиеся головные боли в обязательном порядке должны стать причиной посещения невролога. Диагностика заключается в опросе и осмотре больного. Но гемикрания может свидетельствовать о формировании опухоли в мозге и других серьезных нарушений. По этой причине необходима организация тщательной неврологической диагностики с целью исключения злокачественных процессов. Также потребуется отправиться к специалисту офтальмологу, которые исследует поля зрения человека, остроту зрения, проведет компьютерную томографию и МРТ, обследует глазное дно. Впоследствии невролог назначит конкретные лекарственные средства, помогающие предупредить приступ и облегчить боль.

Лекарственная профилактическая терапия при гемикрании разрабатывается с учетом всех провоцирующих факторов патологии. Также учитываются сопутствующие болезни и эмоционально-личностные качества человека. Для профилактики применяются различные блокаторы, антидепрессанты, антагонисты серотонина и другие медикаментозные препараты.

Пароксизмальная гемикрания – это самостоятельное заболевание, которое относится к сосудистым головным болям. О том, что это отдельная нозологическая форма, а не один из видов кластерных болей, было известно ещё в 1974 году. Однако о причинах недуга и его развитии так до сих пор ничего и не выяснено. Предполагается, что это заболевания является трансформацией других пароксизмальных болей.

Чаще всего, в соотношении 8 к 1, эта патология проявляет себя у женщин, что и отличает эту разновидность от кластерной цефалгии. Некоторые авторы даже рассматривают эту болезнь как аналог кластерной цефалгии, которая в большинстве случаев выявляется у мужчин.

Впервые признаки заболевания обнаруживаются во взрослом возрасте, хотя иногда, но очень редко, этим недугом могут страдать и дети. Основной симптом – ежедневные, очень сильные приступы жгучей, пульсирующей или сверлящей боли. Она всегда охватывает только одну сторону и проявляет себя в области глазниц, лба и виска. Другие симптомы полностью совпадают с проявлениями кластерной цефалгии:

  1. Покраснение лица.
  2. Покраснение глаз.
  3. Слезотечение.
  4. Заложенность носа.

Получается, что эта форма головной боли очень похожа на кластерную, особенно это хорошо заметно, если сравнивать её интенсивность и локализацию, а также дополнительные проявления. Однако пароксизмальная гемикрания имеет и свои особенности. Её приступы чаще всего длятся всего несколько минут, и в день их может быть до 10 штук и даже больше. Но особенно хорошо заметно отличие в лечении. Так, например, известны случаи, когда приступ полностью проходил от приёма нескольких таблеток индометацина, хотя до этого пациент жаловался на неприятные ощущения на протяжении нескольких лет.

Клинические разновидности

Существует 3 разновидности этого недуга. Чаще всего можно встретить хроническую пароксизмальную гемикранию. При этом боль в области головы наблюдается каждый день на протяжении долгих лет, без присутствия периода ремиссии.

Эпизодическая клиническая разновидность характеризуется тем, что у человека присутствуют частые ежедневные приступы, но есть и длительные периоды ремиссии.

И, наконец, прехроническая пароксизмальная гемикрания. Она начинается с редких эпизодов головных болей, но потом переходит в хроническую форму без периода ремиссии.

При диагностике этого недуга важно не допустить ошибку и не спутать этот вид головной боли с кластерными. Для этого есть специальная таблица, ответы в которой помогут поставить правильный диагноз. В некоторых случаях диагностика требует всего лишь опроса пациента и визуального осмотра. При этом очень важно понимать, что приступ сопровождается хотя бы одним из таких симптомов как:

  1. Покраснение глаз.
  2. Слезотечение.
  3. Заложенность носа.
  4. Отёчность век.
  5. Потливость лица.
  6. Миоз или птоз.

Если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов есть у пациента, то здесь можно заподозрить именно пароксизмальную гемикранию.

Если ни одного из вышеперечисленных признаков у человека нет, то необходимо провести дополнительное обследование. Это может быть КТ или МРТ, ведь похожие признаки бывают у других тяжёлых состояний, например, опухоли или кисты мозга.

Что же касается эпизодической разновидности этой болезни, то здесь пациент жалуется на то, что боль в голове появляется только на некоторое время, например, на месяц или даже на год. Но потом иногда наступает полная ремиссия, при которой человек считает себя полностью здоровым.

Единственный препарат, который помогает справиться с заболеванием – это . Принимать его можно как в форме таблеток, так и в форме свечей. При этом пароксизмальная гемикрания, симптомы которой мучали человека на протяжении многих месяцев, проходит после приёма препарата буквально в течение нескольких дней.

Начинать лечение нужно с дозы, не превышающей 75 мг. Принимать эту дозу препарата нужно 3 раза в день, с постепенным увеличением до 250 мг, но только в том случае, если болевые атаки будут продолжаться. После того, как приступы прекратятся, и их не будет на протяжении нескольких дней, дозу можно снизить до поддерживающей, что составляет от 12,5 до 25 мг в сутки.

Если нет противопоказаний к приёму индометацина, препарат стоит принимать на протяжении многих месяцев, так как после того, как будет произведена резкая отмена лекарства, болезнь может снова возвратиться. При этом индометацин нельзя применять в следующих случаях:

  1. Аллергия на препарат.
  2. Эрозия или язва желудка и кишечника (обострение).
  3. Нарушение кроветворения.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Панкреатит.
  6. Беременность.
  7. Нарушение функции печени.
  8. Нарушение функции почек.

Как показывает практика, индометацин – это единственное лекарственное средство, которое способно бороться с болями этого вида. Все другие препараты, включая анальгетики, здесь не помогают. К сожалению, не все это знают и большинство людей с подобным диагнозом принимают анальгин или спазган на протяжении многих лет, при этом приступы у них никогда не проходят.

Определение

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) представляют собой группу первичных головных болей, которая характеризуется односторонним распространением боли в пределах области иннервации тройничного нерва, сочетание с односторонними краниальными вегетативными нарушениями. В группу ТВЦ относят эпизодическую и хроническую кластерную головную боль, эпизодическую и хроническую пароксизмальную гемикранию, SUNA/SUNCT (с 2013 года в бета-версии МКГБ-3 объединены в группу «short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks» — приступы кратковременной односторонней головной боли невралгического типа).

Несмотря на ряд общих характеристик, различные типы ТВЦ отличаются по частоте и продолжительности приступов, а также по эффективности различных видов лечения:

  • гемикрания континуа характеризуется постоянной головной болью с периодами усиления;
  • кластерная головная боль имеет относительно большую продолжительность приступов, которые возникают сравнительно редко;
  • для пароксизмальной гемикрании характерны промежуточные продолжительность и частота приступов;
  • кратковременная односторонняя головная боль невралгического типа характеризуется наименьшей продолжительностью и наибольшей частотой приступов.

Патогенез

К настоящему времени не сформировано однозначного взгляда на патогенез тригеминальных вегетативных цефалгий. В построении моделей развития болей необходимо учитывать два факта:

  • распространение в области иннервации тройничного нерва и
  • ипсилатеральные (на стороне боли) вегетативные нарушения.

Сосудистая теория предполагает, что развитие симптомов кластерной головной боли связано с нейрогенным воспалением в стенке кавернозного синуса, единственном анатомическом образовании, в котором могут поражаться С-волокна и симпатические волокна тройничного нерва. Это воспаление создаёт препятствие венозному кровотоку и вызывает повреждение прилежащих симпатических волокон внутричерепного отдела внутренней сонной артерии и её ветвей, что объясняет одностороннее распространение боли и симпатических симптомов.

Правомочность сосудистой теории была поставлена под сомнение после того, как была установлена связь нейрососудистого феномена с тригеминальным вегетативным рефлексом с участием генератора импульсов или «осциллятора», который предположительно располагался в гипоталамусе.

Тригеминальный вегетативный рефлекс предполагает изменение краниальных вегетативных эфферентных ответов при стимуляции афферентных волокон тройничного нерва.

Болевые импульсы поступают по ветвям тройничного нерва и верхних корешков шейного отдела позвоночника в тригеминоцервикальный комплекс в каудальных отделах ствола головного мозга и верхних сегментах спинного мозга. Оттуда, проекции ноцицептивных путей распространяются в центры более высокого уровня. Рефлекс может обеспечиваться облегчающим воздействием прямых связей между крыловидно-нёбным узлом и ганглием тройничного нерва.

Ипсилатеральные вегетативные симптомы тригеминальной вегетативной цефалгии указывают на активацию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (слёзоотделение, ринорею и заложенность носа, отёчность век) и гипофункцию симпатического отдела (птоз и миоз). Краниальные вегетативные симптомы рассматриваются, отчасти, как следствие активации тригеминального вегетативного рефлекса.

Эпидемиология

Распространённость кластерной головной боли составляет <1%, страдают преимущественно мужчины. В мета-анализе из 16 популяционных исследований (Fischera M, Marziniak M, 2008) были получены следующие данные:

  • риск заболеть кластерной головной болью в течение жизни для взрослых всех возрастов составил 124 на 100 000 (95% ДИ 101–154), или приблизительно 0,1%;
  • годовая распространённость кластерной головной боли была 53 на 100 000 (95% ДИ 26–95);
  • отношение мужчины: женщины было 4,3:1.

Есть данные об уменьшении доли мужчин год от года (Lund N, Barloese M, 2017).

Распространённость пароксизмальной гемикрании составляет 1–3% от распространённости кластерной головной боли, приблизительно 1: 25 000.

Кратковременная односторонняя головная боль невралгического типа является редким состоянием. Большой разброс результатов популяционных исследований указывает на сложность оценки и недостаточную точность доступных к настоящему времени данных. По данным Австралийского исследования, распространённость и ежегодная частота выявления новых случаев составляют 6, 6 и 1, 2 на 100 000 населения (Williams MH, Broadley SA, 2008). В Норвежском эпидемиологическом исследовании, в котором признаки SUNCT выявлялись в группе из 1838 пациентов, распространённость составила 109 на 100 000 населения (Sjaastad O, Bakketeig LS, 2003).

Типичный возраст начала заболевания находится в пределах от 35 до 65 лет, в этом промежутке выявляется две трети случаев SUNCT; однако, диапазон возрастов начала состояния шире — 5 — 88 лет (Matharu MS, Cohen AS, 2003; Sékhara T, Pelc K, 2005; Vikelis M, Xifaras M. 2005). В систематическом обзоре было показано, что средний возраст развития SUNCT/SUNA приблизительно 48 лет (Favoni V, Grimaldi D, 2013).

Клиника и лечение

Основные характеристики первичных головных болей и тригеминальной невралгии:

Тригеминальные вегетативные цефалгии
Тип головной боли Головная боль напряжения Мигрень Кластерная головная боль Пароксизмальная гемикрания Гемикрания континуа SUNCT/SUNA Тригеминальная невралгия
Пол (М: Ж) 4:5 3:1 5:1 1:1 1:2 3:2 2:3
Продолжительность приступа 30 минут — 7 дней (эпизодически) 4–72 ч 15–180 мин 2–30 мин Постоянная головная боль 1–600 с 1–120 с
Частота Эпизодическая или хроническая (от редкой до ежедневной) Эпизодическая или хроническая (от редкой до ежедневной) 1–8 раз в день >5 раз в день ежедневно, большую часть времени в течение Дня Постоянная головная боль >1 Дня, ежедневно, большую часть времени в течение дня Частота может сильно различаться
Локализация Двусторонняя Односторонняя или двусторонняя Односторонняя Односторонняя Односторонняя Односторонняя; V1/V2>V3 Односторонняя; V2/V3>V1
Описание Давление/стягивание (не пульсирующая) Пульсирующая Различная Различная Различная По типу невралгии По типу невралгии
Интенсивность От лёгкой до умеренной От умеренной до выраженной Очень выраженная Очень выраженная От умеренной до очень выраженной Очень выраженная Очень выраженная
Мигренозные признаки +++ +/- +/-
Вегетативные симптомы Нет +/- +++ +++ +++ +++ Скудные
Триггеры Алкоголь (в течение 30 минут) Раздражение отдельных участков кожи Раздражение отдельных участков кожи
Эффективность индометацина +/ — (как простой анальгетик) ± (как простой анальгетик) +++ +++
Профилактическое лечение Амитриптилин, ИРТ Амитриптилин, венлафаксин, метопролол, верапамил, габапентин Верапамил, препараты лития Индаметацин Индаметацин Ламотриджин, топирамат, габапентин Карбамазепин

Основные положения

Кластерная (пучковая) головная боль — наиболее распространенная форма тригеми-нальной вегетативной цефалгии. Первичные кластерные головные боли встречаются с ча­стотой 0,02-0,06% в общей популяции, за­болеваемость составляет 9,8/100 000 в год (15,6 — среди мужчин, 4,0 — среди женщин). Соотношение по полу (мужчины/женщины) варьирует от 4:1 до 12:1.

Патофизиология

Результаты современных исследований по­зволяют предположить, что пусковой меха­низм (генератор) кластерной головной боли, вероятно, находится в гипоталамусе. Супра-хиазмальное ядро в сером веществе гипотала­муса относится к структурам, участвующим в нейроэндокринной регуляции. Во время эпи­зодов кластерной головной боли (при атаке и в интериктальный фазе) у пациентов обна­ружен низкий уровень тестостерона, патологи­ческие изменения циркадных ритмов секреции лютеинизирующего гормона, кортизола, про-лактина, гормона роста, фолликулостимулиру-ющего гормона и тиреостимулирующего гор­мона, а также снижение уровня мелатонина.

Позитронно-эмиссионная томография и функциональная магнитно-резонансная то­мография во время приступа демонстрируют повышение активности серого вещества ги­поталамуса на стороне головной боли. Не так давно в Италии и Бельгии у 15 пациентов с кла­стерными головными болями была проведена стереотаксическая терапия с введением сти­мулирующих электродов в эту область серого вещества гипоталамуса, что привело к прекра­щению приступов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *