Велоэргометрия в Москве

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

  • выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
  • определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
  • выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
  • оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
  • отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
  • оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Этапы исследования

Начинают с того, что человека исследуют и фиксируют его показатели:

  • в состоянии покоя;
  • при оказании на него нагрузки;
  • весь период, который понадобился ему для восстановления.

Данная методика признана наиболее эффективной и позволяющий наиболее полно оценить:

  • возможности человека;
  • его сердца и сосудов, а также их состояние.

Связано это, как правило, с тем, что при повышенной физической нагрузке работа сердца повышается, что провоцируя необходимость потребления им большого количества кислорода.

Измерение артериального давления

Сердце без патологий способно спокойно реагировать на физические нагрузки, даже если обследуемый сильно устал, оно не испытывает сильного дискомфорта. Выводимые параметры работы сердца показывают показатели, соответствующие норме работы здорового сердца. А вот, сердце, условно называемое слабым, быстро выбивается из нормы, меняя свои показатели, что также сразу фиксируется на электрокардиограмме.

Таким образом, методика велоэргометрии заключается в наиболее полном и всестороннем изучении деятельности состояние кардио — распираторной системы, в состоянии покоя, при оказании физической нагрузке и после нее. Что помогает получить наиболее полную клиническую картину в отличие от аналогичных методов исследования, но без физических нагрузок.

Подготовка к тесту

  1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
  2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
  3. За сутки прекращается прием лекарств.
  4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
  5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Подготовка к процедуре

В ходе разъяснительной беседы между врачом и его пациентом уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого.

  • Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
  • Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования.

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

  • В течение 12 часов до велоэргометрии не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
  • За 12 часов до ВЭМ исключить все непривычные физические нагрузки;
  • Легкий завтрак за 2 -3 часа до исследования – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

  1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
  2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
  3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
  4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
  5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
  6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

  • Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Изменения на электрокардиограмме.
  • Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

  • Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
  • Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
  • Возникла резкая слабость.
  • Начался приступ стенокардии.
  • Человек испытывает удушье.
  • Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
  • На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
  • Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
  • Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
  • Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

  • Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
  • Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
  • Изменения АД и пульса, их произведение.
  • Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
  • Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
  • Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
  • Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
  • Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
  • Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

  1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
  2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
  3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
  4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

  • точность дозированной нагрузки;
  • физиологичность;
  • доступность;
  • возможность повторов пробы;
  • запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

  • Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
  • Вялотекущая сердечная недостаточность.
  • Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
  • При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
  • Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
  • Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
  • Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
  • Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
  • Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
  • Обследование призывников.
  • Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

  • пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
  • дефицит магния, калия;
  • стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
  • эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
  • аневризма левого желудочка;
  • хронические инфекционные болезни;
  • патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
  • некоторые неврологические заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • анемии;
  • беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

  • стенокардия, выявленная впервые;
  • острый инфаркт миокарда;
  • низкое артериальное давление;
  • прогрессирующая нестабильная стенокардия;
  • тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
  • воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
  • аневризма или/и расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
  • почечная недостаточность;
  • легочная недостаточность;
  • психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

  • со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
  • со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
  • со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
  • со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
  • неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Из этой статьи вы узнаете о таком ценном методе исследования как велоэргометрия или велоэргометрическая проба. Этот тест широко применяется в кардиологии и имеет большую прогностическую значимость при заболеваниях сердца.

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Велоэргометрия (ВЭМ) или велоэргометрическая проба – это специализированная проба на выносливость человека к физической нагрузке и на выявление скрытых форм коронарной недостаточности и ишемической болезни сердца (состояний, при которых сердечная мышца испытывает кислородное голодание).

Этот тест проводится при помощи особого тренажера – велоэргометра – который пациенты и сами врачи в обиходе называют «велосипед». Велоэргометр действительно напоминает велотренажер, у которого очень четко регулируется нагрузка. Помимо самого «велосипеда», для теста необходимы система постоянной записи электрокардиограммы, измерения давления и пульса.

Процесс проведения велоэргометрии

Аналогами тестирования на выносливость являются также степ – ступенька определенной высоты, на которую пациент поочередно ступает каждой ногой, и тредмил – аналог беговой дорожки с постоянно увеличивающимся наклоном.

Суть метода велоэргометрии заключается в следующем: при физической нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений, и сердце требует больше кислорода и питательных веществ. При наличии скрытых проблем с сосудами миокарда – коронарными артериями, наличие врожденных и приобретенных пороков сердца, а также рубцовых изменений сердца после инфарктов – сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия или кислородное голодание сердечной мышцы. Это явление отражается на электрокардиограмме, которая в режиме нон-стоп записывается во время проведения велоэргометрии. Методика учитывает как характер нагрузки, так и время появления первых симптомов кислородного голодания. Для оценки результатов созданы целые таблицы и схемы.

Тредмил-тест – аналог велоэргометрии (такое же по сути обследование, но на беговой дорожке)

Велоэргометрию проводят в кабинетах функциональной диагностики поликлиник и больниц. Сама процедура, как правило, проводится медсестрой, а результаты ее оценивает врач функциональной диагностики совместно с кардиологом, который и назначает такие нагрузочные пробы.

Расшифровка велоэргометрии

Интерпретация результатов, полученных при велоэргометрии, должна производиться исключительно опытным врачом. Однако есть ряд основных показателей, которые могут быть понятны и пациентам. Для интерпретации полученных данных, изучают следующие показатели:

  • частота сердечных сокращений;
  • изменение ЭКГ;
  • уровень артериального давления.

Это далеко не полный список информации, которую предоставляет велоэргометрия. Однако даже ориентируясь на него, можно сделать определенные выводы. Так, слишком быстрая частота сердечных сокращений может сигнализировать о развитии анемии и часто наблюдается после перенесенных операций или длительного постельного режима. Если же этот показатель низок, он, как правило, сигнализирует о хорошей физической подготовке. Также невысокая ЧСС может проявляться в результате действия лекарств. Депрессия зубцов на ЭКГ часто говорит о развитии ишемии, в то время как их чрезмерный подъем может указывать на аневризму желудочков.

Показания

Данный метод диагностики используется не только для определения различных разновидностей ИБС. Велоэргометрию нужно сделать в следующих случаях:

  • болевой синдром в груди;
  • стенокардия;
  • нарушения состава крови;
  • оценка состояния здоровья пилотов и водителей общественного транспорта.

Кроме того, при помощи такой процедуры оценивают эффективность лечения сердечных заболеваний. Велоэргометрия применяется и для определения состояния здоровья людей возрастом более 40 лет, которые планируют начать серьезно заниматься спортом. С ее помощью также производят провокацию скрытых нарушений ритма сердца для определения эффективности лечения аритмии.

Для чего нужна велоэргометрия

Диагностическая ценность нагрузочных тестов состоит в том, что они позволяют выявить проблемы, незаметные в обычных условиях. Езда на велосипеде (которую имитирует велоэргометрия) относится к аэробным нагрузкам, то есть к тем упражнениям, при которых мы компенсируем энергетические потери за счёт вдыхаемого кислорода. Потребность мышц в кислороде возрастает, и организм отвечает на это, перераспределяя кровоток (кровь от внутренних органов направляется к мышцам); увеличиваются кровяное давление и частота сердечных сокращений. Это означает, что сердечная мышца начинает также работать более интенсивно. Её собственная потребность в кислороде возрастает пятикратно. На фоне созданного таким образом дефицита кислорода обнаруживаются все существующие проблемы с коронарными сосудами, в том числе и те, которые до сих пор не проявлялись, поскольку кислорода хватало. Благодаря этому велоэргометрия оказывается эффективным методом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) на ранних стадиях. Также данный метод используется для исключения диагноза ИБС в тех случаях, когда это необходимо.

Осложнения

Осложнения при ВЭМ возникают редко, потому что перед исследованием врач тщательно изучает состояние пациента. Все же иногда физическая нагрузка может спровоцировать нежелательные симптомы, если у человека имеется какая-либо патология.

К осложнениям велоэргометрии относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • сердечные аритмии;
  • обморок;
  • инсульт;
  • гипертонический криз.

Кому показано исследование

Вопрос о показаниях к «велосипеду» решает врач-кардиолог, однако мы постараемся привести наиболее типичные показания к тесту:

  1. Диагностика ИБС или ишемической болезни сердца. Самым распространенным проявлением кислородного голодания миокарда является болезнь под названием стенокардия или «грудная жаба», которые проявляются сдавливающими болями в области сердца на фоне стресса или физической нагрузки. Стенокардия бывает различных типов и степеней тяжести – функциональных классов. Именно велоэргометрия или аналогичные нагрузочные тесты являются золотым стандартом для вынесения с диагноз того или иного функционального класса стенокардии.
  2. Оценка степени нарушений сердечного ритма основана на том, что, помимо признаков кислородного голодания сердца, на фоне физической нагрузки могут проявится различные аритмии – фибрилляции предсердий, мерцательная артимия, различные варианты блокад и прочие нарушения ритма. Тест также применяется у лиц с кардиостимуляторами и искусственными водителями ритма для оценки эффективности их работы.
  3. Оценка серьезности нарушений при пороках развития сердца. Чаще всего речь идет о пороках клапанов сердца – как врожденных, так и приобретенных. Важно оценивать, насколько та или иная деформация – стеноз или недостаточность клапана влияет на работу и питание сердца. В том числе имеет смысл подобная оценка после протезирования – замены клапанов на искусственные.
  4. Тестирование пациентов после инфарктов миокарда, в том числе после операций по восстановлению кровотока в коронарных артериях – стентирования. Первичное тестирование можно проводить уже через 6-7 дней после инфаркта. Очень важно оценить, насколько такое серьезное заболевание повлияло на работу сердца и какой «резерв возможностей» остался у пациента.
  5. Оценка эффективности проводимого лечения. Нагрузочные пробы могут дать понять врачу, улучшилось ли состояние больного на фоне приема тех или иных лекарств, каково качество жизни пациента и насколько он может его улучшить.
  6. Кроме оценки скрытых форм ишемии, велоэргометрию широко используют для оценки степеней артериальной гипертензии, поскольку гипертоническая болезнь подразумевает повышение давления на фоне физической нагрузки.

Противопоказания к проведению теста

Существует определенный перечень болезней и состояний, при которых выполнение велоэргометрической пробы нецелесообразно и даже опасно:

  1. Острый инфаркт миокарда и другие нарушения коронарного кровотока. Тест нельзя проводить до тех пор, пока кровоток в артериях не восстановится, а состояние пациента не стабилизируется.
  2. Впервые выявленная стенокардия, в том числе диагностированная стенокардия нестабильного типа. Поведение нестабильной стенокардии при проведении нагрузочной пробы непрогнозируемо, поэтому подобный тест опасен.
  3. Тяжелые нарушения сердечного ритма с выраженными изменениями кровотоков.
  4. Сложные пороки сердца с явными нарушениями кровотока, например, выраженный стеноз аортального клапана.
  5. Острая сердечная недостаточность.
  6. Воспалительные заболевания сердца и его оболочек – острый миокардит, эндокардит, перикардит, перикардиальный выпот или скопление жидкости в сердечной сумке.
  7. Аневризмы сердца и крупных сосудов.
  8. Психические заболевания и неадекватное поведение пациента, включая алкогольное и наркотическое опьянение.
  9. Беременность третьего триместра и осложненное ее течение – гестоз, угрожающие преждевременные роды и так далее.
  10. Другие заболевания в стадии декомпенсации – например, неконтролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, бронхиальная астма, снижение уровня гемоглобина.
  11. Острые респираторные заболевания, особенно в сочетании с температурой – грипп, ОРВИ, ангина и прочие.
  12. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, из-за которых пациент не в состоянии качественно выполнить пробу – крутить педали.
  13. Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и пульса выше 100 ударов в минуту, однако в данном случае подход к пациенту индивидуален.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

  1. Документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования.
  2. Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
  3. Пороки сердца.
  4. Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
  5. Сердечная недостаточность II – III ФК.
  6. Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
  7. Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
  8. Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
  9. Обострение болезней суставов.
  10. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
  11. Декомпенсация сахарного диабета.
  12. Лихорадка, острая респираторная инфекция.

Подготовка к исследованию

Точность пробы очень зависит от предварительной подготовки пациента. Такой простой, как кажется на первый взгляд, тест тем не менее требует определенных подготовительных мероприятий:

  1. Накануне исследования важно отменить некоторые лекарства, которые могут существенно повлиять на ценность пробы. Необходимо прекратить прием препаратов от давления, сердечных гликозидов, нитроглицерина и других нитратов. Сроки отмены лекарств порекомендует врач, поскольку для каждой из групп они различны.
  2. За три часа до пробы нельзя принимать пищу, курить, пить алкоголь.
  3. Следует отказаться от физической активности за сутки до исследования.
  4. Велоэргометрия должна проводиться в удобной спортивной одежде и обуви, которые свободно пропускают воздух и не стесняют движений.
  5. Если исследование проводится не в условиях больницы, то пациента должны сопровождать родные, чтобы помочь ему добраться домой после исследования.

Как проводят процедуру

Сразу хочется успокоить пациентов: проба придумана специально, чтобы изучить минимальные нагрузки, при которых сердце дает сбой. Поэтому никто не будет заставлять больного преодолевать чрезмерные нагрузки. При появлении признаков страдания миокарда, повышении артериального давления или плохом самочувствии пациента тестирование сразу прекращается.

Методика велоэргометрии выглядит следующим образом:

  1. Пациента приглашают в кабинет, измеряют ему давление, пульс, частоту дыхания.
  2. Больной усаживается на «велосипед», ему прикрепляют датчики, с помощью которых будет постоянно измеряться артериальное давление, пульс и записываться электрокардиограмма.
  3. По команде медработника пациент начинает крутить педали. Каждые три минуты сопротивление педалей растет, может показаться, словно едешь на велосипеде в гору. Средняя скорость вращения – один оборот в секунду.
  4. Существуют различные варианты проведения пробы – с постоянной нагрузкой и прерывистый режим. Среднее время теста – около 10 минут. Вариант тестирования выбирает врач, а время может значительно уменьшаться из-за плохого самочувствия пациента или неадекватной кардиограммы.
  5. Больной должен сразу говорить врачу о неприятных ощущениях, отдышке, болях в области сердца, головокружении.

Характер изменений самочувствия больного, изменения на ЭКГ и время их появления от начала теста в комплексе оцениваются врачом-кардиологом. Результаты теста используются для вынесения окончательного диагноза стенокардии с указанием функционального класса, что позволяет назначить адекватное лечение. Также тест широко используется для подбора и оценки эффективности лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Возможные осложнения

При грамотной подготовке, верном выполнении процедуры велоэргометрия – каких-либо серьезных осложнений и побочных реакций не наблюдается. Изредка можно наблюдать следующие эффекты:

  1. Острый коронарный синдром – резкая нехватка питания сердечной мышцы.
  2. Нарушения сердечного ритма.
  3. Гипертонический криз.
  4. Резкое падение артериального давления.
  5. Бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность.
  6. Обморок.

Пациент должен знать, что он вправе отказаться о выполнения велоэргометрической пробы. Однако важно понимать, что результаты теста могут очень пригодиться в определении прогноза заболевания и назначении подходящего лечения.

Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.

Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба — информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.

Велоэргометрия — это запись ЭКГ (электрокардиограммы) во время физической нагрузки.

ВЭМ. Принцип методики

Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), пороки сердца (врожденные или приобретенные), рубцы после инфарктов и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления (ЭКГ, ЧСС, АД).

Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест.

Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы — больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

Чем отличается велоэргометрия от тредмил-теста?

Есть несколько вариантов стресс-ЭКГ тестов для диагностики болезней сердца. Большинство отечественных диагностических клиник привыкло к ВЭМ. В то же время тредмил-тест или тест с беговой дорожкой более популярен в Европе.

Обследуемых часто интересуют оба исследования тредмил-тест и велорэгометрия: в чем разница между ними и что общего?

Первое отличие – сам тренажер. При велоэргометрии пациент сидит на велосипеде и крутит педали, а при тредмил-тесте он ходит на беговой дорожке.

Второе отличие – удобство. Минус велосипеда в том, что не у всех получается крутить педали, особенно у взрослых женщин, не привыкших к езде на двух колесах, и у людей с лишним весом, которые попросту могут не поместиться на тренажере. На беговой дорожке могут ходить даже люди весом более 100 кг. ВЭМ чаще назначают детям, ведь крутить педали ребенок будет охотнее.

Третье отличие – компактность. Велоэргометр (велотренажер) удобен с технической точки зрения, он занимает меньше места в комнате, чем беговая дорожка, цена также меньше стоимости беговой дорожки.

Четвертое отличие – тип физической нагрузки. Тредмил-тест считается более физиологическим, потому что в обыденной жизни человек в основном ходит, а не крутит педали. В то же время некоторые модели велосипедов имеют возможность «кручения» руками, что актуально для людей с больными суставами ног.

Общим для обоих стресс-тестов является методика проведения. В обоих случаях темп и сила нагрузки постепенно увеличиваются, а врач регистрирует показатели сердца на протяжении всего исследования. Длительность тестирования, показания, противопоказания и результаты одинаковые.

Показания для проведения ВЭМ

  • при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ишемической болезни;
  • для выявления безболевой ишемии миокарда;
  • для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
  • при врожденных и приобретенных пороках сердца;
  • при аритмиях, для выявления их связи с физической нагрузкой;
  • при тестировании пациентов после инфарктов миокарда и оперативных вмешательств на сердце;
  • как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
  • категориям граждан, у которых высок риск развития ИБС (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий — водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

  • Инсульт (в остром периоде);
  • инфаркт миокарда (в остром периоде);
  • нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
  • воспалительные процессы в сердце (острый перикардит, острый миокардит);
  • наличие тромба в полостях сердца;
  • инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии;
  • тяжелая степень артериальной гипертонии;
  • тяжелая, застойная сердечная недостаточность;
  • острые инфекционные заболевания, лихорадка;
  • тяжелые нарушения проводимости и ритма;
  • острый тромбофлебит нижних конечностей;
  • аневризмы крупных артерий;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • выраженная артериальная гипотония;
  • заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
  • парезы, параличи нижних конечностей;
  • тяжелые артрозы и артриты крупных суставов нижних конечностей;
  • выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
  • выраженные нарушения психики;
  • отказ пациента от проведения исследования.

Показания к проведению велоэргометрии

Рекомендуется пройти велоэргометрию при наличии определенных показаний, к которым относятся:

  • Жалобы пациента на болевые ощущения в области грудной клетки, которые не сопровождаются изменениями при проведении ЭКГ.
  • Перенесенный острый инфаркт миокарда. В этом случае составляется прогноз состояния здоровья пациента.
  • Подготовка к проведению короноангиографии.
  • Нарушенный липидный состав крови, при котором не проявляются клинические симптомы ишемической болезни.
  • Возраст пациента старше 40 лет и высокий риск развития ишемической болезни в связи со спецификой профессии. К такой категории относятся летчики, водолазы, водители и пр.

Осложнения после ВЭМ

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • различные аритмии – желудочковая, мерцательная;
  • остановка кровообращения;
  • острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
  • разрыв аневризмы аорты;
  • гипертонический криз (резкое повышение АД).

Со стороны дыхательной системы:

  • бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
  • обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • боли в области живота;
  • диспептические расстройства (рвота, понос).

Неврологические осложнения:

  • инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
  • головокружение;
  • потеря сознания.

У пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата могут развиться осложнения на фоне имеющихся заболеваний (обострение артрита, артроза, остеохондроза и др.).

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента электрокардиограммы и измерения АД в состоянии покоя.

Далее пациент проходит к велоэргометру, садится и начинает крутить педали (датчики с него не снимают). Средняя скорость вращения педалей — один оборот в секунду.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы — с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные признаки ИБС.

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Далее пациента отпускают, а врач анализирует полученные данные.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

  • уровень работоспособности пациента;
  • сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
  • скорость восстановления АД и ЧСС;
  • тип реакции артериального давления на нагрузку;
  • степень тяжести ишемии;
  • время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ — при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат — на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением приступа стенокардии.

Сомнительный результат — испытуемый жаловался на боли, однако изменения на ЭКГ отсутствуют.

Неинформативная проба — исследование проведено не полностью, пациент отказался продолжать тестирование из-за головокружения, сильной головной боли или судорог, хотя признаков ИБС не наблюдалось.

При всей информативности велоэргометрии для большинства пациентов, неопределенность результатов конкретной пробы может потребовать назначения дополнительных исследований.

Расшифровка тредмил-теста практически не отличается от расшифровки результатов ВЭМ. Нормальными показателями для тредмил-теста, так же, как и ВЭМ-пробы, являются отрицательные показатели.

Велоэргометрия. Цена

Не знаете, где пройти велоэргометрию в Москве? Приглашаем вас сделать это в нашей многопрофильной клинике!

Стоимость процедуры доступна и адекватна. Современное высокоточное оборудование, опыт и квалификация наших врачей-кардиологов, специалистов по УЗ-диагностике и других докторов позволяют нам утверждать: обследование в «МедикСити» — это всегда достоверно и информативно!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Советы для прохождения (пациентам)

Необходимость прийти в специальной для этого одежде, не стесняющей движения, для обеспечения необходимой нагрузке, так как неправильно выбранный гардероб может сковывать движения, уменьшать степень нагрузки, или, наоборот, увеличивать.

Так как во время проведения процедуры нужно обращать внимание на самые уязвимые области в системе электрод – усилители – запись, одной, из которых является место соприкосновения электродов с кожными покровами человека. Из этого видно, что не менее важным является подготовка кожных покровов к проведению велоэргометрии. Так, перед процедурой пациенту обычно рекомендуется побрить места, куда будут во время проведения процедуры накладываться электроды. При этом необходимо быть крайне внимательными для избежание повреждения целостности кожи и ее раздражения.

Перед началом процедуры выбритые места, протирают концентрированным спиртовым раствором и ждут, пока они высохнут. После осушения обработанных мест, эти области выделяются специальным карандашом и аккуратно протираются тонкой наждачной бумагой или иным грубым материалом, например, таким как, специальные одноразовые отшелушивающие терки, микроабразивные полоски, тампоны со специальным гелем с микрочастицами.

При выполнение данных рекомендаций сопротивление кожных покровов сводится к оптимальному, а именно к 5000 Ом и меньше. Следует помнить, что наиболее современные, такие как одноразовые электроды, при соблюдении данной технологии в такой подготовке кожных покровах, как обработке спиртом не только не нуждается, но и не рекомендуется.

В данном случае это способно вызвать увеличение импеданса кожи из-за обезвоживания ее верхнего слоя (stratum corneum). При использовании одноразовых электродов, кожа вместо спиртовой консистенции протирается влажной салфеткой, что способствует ее обезжириванию и одновременно способствует гидратации (присоединение молекул воды к молекулам или ионам).

Проведение исследования

В назначенный день человеку, которому назначена велоэргометрия, необходимо прибыть для проведения исследования в указанное место, то есть в оборудованный для этого кабинет. При этом важно, что специалист по проведению велоэргометрии перед началом проведения исследования обследуемому должен разъяснить правила проведения процедуры.

Если в день проведения исследования с обеспечением нагрузки, перед началом велоэргометрии выяснится, что исследуемый находится в сильном стрессовом состоянии или подвержен заболеванию, или существуют другие какие-либо показания, к тому, что результат в связи с состоянием обследуемого будет неверным (искаженным) проведение ЭКГ отменяется, с переносом на другой день.

В случае если обследуемый находится в нормальном состоянии и подготовился надлежаще к исследованию, проверяется электрокардиограф и велоэргометр на наличие неисправностей. При этом если все готово и соответствует требованиям, необходимым для начала проведения велоэргометрии, начинается само исследование.

Исследование велоэргометрии

Не менее важным для проведения процедуры является то, что специалист, проводящий исследование перед его началом должен быть осведомлен о лекарственных препаратах, которые принимает пациент. Это связано с тем, что специалист должен учесть возможные электролитные и иные отклонения, которые могут быть вызваны употреблением медикаментов.

Помещение в котором планируется проводить ЭКГ при проведении велоэргометрии должно быть достаточно просторным, желательно не менее 46,2 м2 . Дверь в помещение в обязательном порядке должна быть широкой, а именно в нее без труда должна проходить как минимум одна каталка или одни носилки.

Это необходимо в случае внезапно возникшей необходимости срочной госпитализации обследуемого. При этом большое внимание уделяется состоянию воздуху и температуры в помещение. Это связано с тем, что эти факторы могут сказаться на ощущениях и самочувствие обследуемого при проведении ЭКГ, что сразу же отразиться на показаниях кардиограммы и исказит реальное состояние обследуемого.

Воздух в помещение в обязательном порядке должен быть чистым с температурой от 19 до 22 градусов. Большая влажность также наравне с повышенной температурой снижает уровень переносимости нагрузок, что способствует неверным (искаженным) показателем, не соответствующим действительной картине состояния обследуемого. Влажность воздуха не должна превышать планки 60%.

При проведении велоэргометрии осуществлять ее должен не один специалист, а минимум два. При этом один, это врач с образованием соответствующего профиля, а второй может быть и медсестра. Одному проводить данное исследование не целесообразно и рискованно.

Первое, что происходит во время начала процедуры, это на теле обследуемого, прикрепляются электроды, а на плечо манжет тонометр.

Обычно для этого ему предлагают удобно лечь, но допускается, и проводить первоначальные измерения и в состояние сидя. После закрепления необходимых устройств, происходит фиксация ритма сердце в спокойном состоянии. Записывается ЭКГ в 12 модифицированных отведениях. На верхних конечностях электроды крепятся поближе к плечам или в области ключице, а на нижних конечностях они часто крепятся в областях: поясничной, или подвздошных костей, или лопаток.

После фиксации сердечного ритма и артериального давления, обследуемому дается определенная задача, а именно крутить педали велоэргометра. При этом велоэргометр специалистом, проводящим обследование, должен быть предварительно настроен на необходимую для исследования мощность.

Пациент, усаживаясь на велоэргометр, должен найти наиболее удобную для себя позу, не стесняющею его движения. Высота седла на велоэргометре устанавливается так, чтобы обследуемый в нижнем положении педали мог полностью выпрямить ногу. Но не следует забывать о том, что чтобы предотвратить изометрические и направленные на преодоление сопротивления нагрузки, зависящие от положения рук пациента, он не должен сильно сжимать руль, плечевой пояс он должен держать расслабленным.

Обследуемый не должен осуществлять приподнятие тела при работе на велоэргометре.

После чего специалистом дается задача обследуемому начинать вращать педали ногами в темпе для него обычном, то есть не ускоренном и не замедленном.

При этом методика проведения велоэргометрии и степень, и интенсивность нагрузки, подбирается специалистом для каждого испытуемого индивидуально, исходя из его состояния здоровья, а также возраста.

Задаваемая мощность при этом обеспечивается за счет кручения педалей со скоростью 60 об/мин при нарастающем сопротивлении. Пациент должен следить по спидометру, чтобы стрелка оставалась на цифре 60, не увеличивая (отклонение стрелки вправо) и не уменьшая (отклонение стрелки влево) мощность.

При этом лицо, проводящее обследование обязано предупредить обследуемого, что при появлении болей или других несвойственных нормальному функционированию организма проявлений, обследуемый должен сообщить об этом. Как правило, примерно каждые 3 минуты нагрузка увеличивается. Если прерывания пробы не было, то она заканчивается при достижении максимальной ЧСС.

Максимальная величина составляет 75 – 80% от максимальной ЧСС, что зависит от пола, возраста и других индивидуальных особенностей человека. Пока человек выполняет предназначенную ему нагрузку, электроды предают информацию на электрокардиограф, которая там фиксируется. Измеряется АД в конце каждой минуты во время исследования.

При этом необходимо учитывать, что если используется автоматическое измерение АД, то встречается погрешности замеров, вызванные движением, поэтому их нужно дублировать ручным измерением. Если во время проведения велоэргометрии, выявляется патологически высокое или низкое давление, его необходимо сразу перепроверить, а в случае повтора показателей, исследования прерывается. Обычно процедура по времени занимает 10 минут.

После того, как обследуемый выполнил предназначенную ему максимальную нагрузку или прекратил выполнения упражнений, в связи с возникшими проблемами с самочувствием, электроды не снимаются, а показатели записываются еще от 10 до 15 минут. Больше или меньше времени понадобиться на это, зависит от времени восстановления организма после полученной нагрузки.

При этом специалистами рекомендуется во время процесса восстановления и фиксирования показателей, обследуемому находиться в удобном сидячем положение, а не лежачем. После чего все прикрепленные устройства снимаются специалистом, проводящим обследование, и человек может подождать и получить заключение.

Во время проведения процедуры, с используемыми устройствами нужно обходиться очень аккуратно, так как любое их повреждение, или перекручивание проводов и другие неаккуратные действия с устройствами, способны спровоцировать искажения показателей.

Если исследование было прекращено в связи с жалобами пациента на самочувствие или отрицательными показателями на кардиограмме. Специалистом может быть принято решение о его продолжение после перерыва.

Цена на велоэргометрию

Стоимость такой процедуры может зависеть от нескольких факторов: расположения и престижности клиники, типа применяемого оборудования, квалификации врачей которые проводят обследование. Цена на велоэргометрию в Москве колеблется от 1500 до 5000 рублей. Выбирая место проведения такого обследования, стоит обращать внимание на тип оборудования, применяемого в клинике.

Различают велоэргометры с механической и электрической тормозными системами. Первые являются более примитивными. При проведении обследований с их помощью необходимо, чтобы пациент постоянно соблюдал одну и туже скорость вращения — 60 оборотов в минуту, что достаточно сложно обеспечить. Велоэргометры же, оснащенные электрической тормозной системой, обладают гораздо большим количеством функций. Их мощность не зависит от скорости вращения, что делает показания этих аппаратов гораздо более точными, а процедуру удобной.

Пройти такое обследование можно в ЛДЦ «Кутузовский». Основными преимуществами посещения нашего медицинского центра являются:

  • разумная стоимость велоэргометрии,
  • отличный сервис,
  • штат грамотных специалистов.

Для проведения диагностических процедур мы используем новейшее оборудование, что позволяет получать самые точные данные за короткий промежуток времени. При необходимости в ЛДЦ «Кутузовский» можно пройти лечение в стационаре под постоянным наблюдением врача. Наличие в штате опытных кардиохирургов позволяет нашим клиентам делать операции на сердце практически без риска для здоровья и жизни.

Как проводится велоэргометрия

Для прохождения теста подберите правильную одежду и обувь, в которых вам будет удобно.

Перед началом теста на область груди вам прикрепят электроды для снятия ЭКГ. На плечо надо будет надеть манжету тонометра. Первые показания приборов будут сняты в состоянии покоя.. Затем врач будет регулировать нагрузку, постепенно её увеличивая. Бояться не надо: никаких особых усилий от вас не потребуется. О всех изменениях своего состояния необходимо сразу же сообщать врачу, даже если они покажутся вам незначительными.

После остановки велоэргометра надо будет посидеть 5-10 минут, в течение которых происходит возвращение показателей к обычному состоянию. Это также необходимая часть исследования.

Где пройти велоэргометрию в Москве

Если вы ищете, где сделать велоэргометрию в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Тест проводится в Госпитальном центре (ст.м. Бауманская) и в Поликлинике №5 (ст.м. Баррикадная, Краснопресненская). Цену на услугу велоэргометрии можно уточнить ниже.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *