УЗИ печени желчного пузыря

Содержание

УЗИ печени и желчного пузыря – это метод ультразвуковой диагностики, позволяющий врачу получить представление о размере, положении и структуре этих органов, состоянии сосудов печени и содержимом желчного пузыря. Желчный пузырь находится на нижней поверхности печени, функционально эти органы связаны, — поэтому в большинстве случаев проводится УЗИ сразу обоих органов. В некоторых случаях может возникать необходимость обследовать лишь желчный пузырь (например, при повторном исследовании с целью определения размера камней при мониторинге развития желчнокаменной болезни).

Печень – это самый большой орган человека; масса печени составляет от 1200 до 1500 граммов – это 1/50 общей массы нашего тела. У детей доля общей массы, приходящейся на печень, еще больше – до 1/16. Печень находится сразу под диафрагмой, в правом верхнем квадранте живота, и прикрыта ребрами. Это не случайно: печень – жизненно важный орган. Печень выполняет защитную функцию, выводя из кровотока токсичные вещества, как проникшие в организм извне, так и получившиеся в результате обменных процессов внутри организма. Печень вырабатывает желчь (это – секреторная функция печени), способствующую перевариванию пищи. За сутки печень выделяет около 1 литра желчи. Желчь выделяется равномерно, в то время как пищеварительный процесс протекает неравномерно. Поэтому значительная часть желчи накапливается в желчном пузыре, который отвечает за концентрацию желчи и ее выброс в двенадцатиперстную кишку именно тогда, когда в ней возникает потребность. Также печень участвует во всех видах обмена веществ, обеспечивает нормальный и постоянный состав крови. Можно насчитать более 500 различных функций печени.

При этом в печени отсутствуют нервные окончания, поэтому сама печень болеть не может. Боли в области печени возникают при ее расширении, когда увеличившаяся печень растягивает ее фиброзную оболочку (в оболочке нервные окончания присутствуют). Таким образом, многие заболевания печени на ранних стадиях развития могут протекать без проявления острых симптомов. Это повышает значение ультразвуковой диагностики: УЗИ печени и желчного пузыря может выявить проблему на раннем этапе и стать отправной точкой своевременно начатого лечения.

Преимущества прохождения УЗИ печени в «СМ-Клиника»

Благодаря современному медицинскому оборудованию, которым оснащены все филиалы «СМ-Клиника», диагностирование состояния печени при помощи ультразвука происходит быстро и дает врачам необходимые для лечения пациента сведения.
Кабинеты ультразвуковой диагностики в каждом филиале «СМ-Клиника» оснащены техникой, созданной по последнему слову медицинских разработок в этой области. Специальные ультразвуковые сканеры снабжены датчиками, передающими изображение самого высокого качества. Такой вид диагностирования, как УЗИ допплерография печени, позволяет получить очень ценные данные о кровоснабжении печени и ее кровеносных сосудов.
УЗИ печени в «СМ-Клиника» характеризуется:

  • безопасностью;
  • высокой информативностью;
  • возможностью многократного повторения;
  • комплексностью (в рамках одного исследования возможно также провести диагностику желчного пузыря и протоков);
  • комфортностью процедуры.

Проводимые в любом филиале «СМ-Клиника» исследования отличает не только великолепная техническая оснащенность, но также безукоризненная работа УЗ-диагностов высшей квалификации. Совокупность этих двух факторов дает возможность нашим лечащим врачам выявлять заболевания печени на самых ранних стадиях и предупреждать развитие уже имеющихся патологий.

Когда возникает необходимость в УЗИ печени и желчного пузыря?

УЗИ печени и желчного пузыря может быть назначено при проявлении следующих симптомов:

  • боли в животе, особенно в правом подреберье;

  • желтушность кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, белков глаз;

  • частая отрыжка, изжога, тошнота, приступы рвоты;

  • потеря веса;

  • повышенная кровоточивость (частые носовые кровотечения, повышенная кровопотеря при менструациях, легкое образование синяков).

Также УЗИ печени и желчного пузыря может быть назначено по результатам анализов мочи и крови, при травме брюшной полости. Рекомендуется проходить данное исследование в рамках профилактического осмотра (ежегодно).

Когда рекомендуется сделать УЗИ печени?

Диагностику проводят по показаниям:

  • желтушность кожи, слизистых, склер глаз;
  • ярко-желтый цвет мочи;
  • повышенный уровень билирубина в крови;
  • тупая боль, дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
  • тошнота, рвота.

УЗИ печени выполняют для уточнения результатов других диагностических процедур. А также при подозрениях на новообразования, острые и хронические заболевания. Ультразвуковая диагностика показана при травмах брюшной полости, для контроля проведенной консервативной и хирургической терапии. Исследование рекомендуется пройти людям, злоупотребляющим алкоголем, и больным, длительно принимающим медикаменты.

УЗИ не имеет противопоказаний. Может проводиться для пациентов всех возрастов при любых сопутствующих заболеваниях. Относительным ограничением считается наличие гнойного поражения кожи на животе.

Какие заболевания помогает диагностировать УЗИ печени и желчного пузыря?

С помощью УЗИ печени могут быть диагностированы:

  • цирроз печени;

  • опухоли (доброкачественные и злокачественные);

  • киста печени;

  • абсцессы.

УЗИ желчного пузыря позволяет выявить:

  • аномалии строения желчного пузыря: перегибы, перегородки, дивертикулы (мешковидное выпячивание стенки желчного пузыря ) и т.п.;

  • конкременты (камни желчного пузыря);

  • холецистит (воспаление желчного пузыря);

  • полипы желчного пузыря;

  • опухоли;

  • дискинезию желчных путей.

Нормальные показатели УЗИ печени и желчного пузыря

Нормальными значениями УЗИ печени у взрослых являются:

  • передне-задний размер правой доли – до 12,5 см.;

  • передне-задний размер левой доли – до 7 см.;

  • структура печени должна быть однородной, со средней степени эхогенности, края органа – ровные.

У детей размеры печени меняются в зависимости от возраста.

Нормальными значениями УЗИ желчного пузыря у взрослых являются:

  • длина желчного пузыря – 6-10 см.;

  • ширина – 3-5 см.;

  • толщина стенок – до 4 мм.

Подготовка к УЗИ печени и желчного пузыря

При наполненном газами или пищей кишечнике желчный пузырь может быть не виден. Поэтому исследование проводится строго натощак. Желательно за несколько дней до прохождения УЗИ печени и желчного пузыря исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование. Пациентам, страдающим метеоризмом может потребоваться предварительное очищение кишечника.

Сделать УЗИ печени и желчного пузыря в Москве

Сделать в Москве УЗИ печени и желчного пузыря Вы можете в поликлиниках АО Семейный доктор. Ниже Вы можете уточнить цену на исследование, а также записаться к врачу.

Направление на обследование выдает терапевт при наличии у пациента таких жалоб, как:

  • боли в правом подреберье,
  • горький привкус во рту,
  • ощущение тяжести в животе после еды,
  • частую отрыжку, изжогу,
  • гепатит в анамнезе,
  • боли в области живота опоясывающего характера.

Ультразвуковое исследование призвано выявить разнообразные патологии органов брюшной полости:

  • патологии развития,
  • цирроз, опухоли и кисты печени,
  • жировую дистрофию печени,
  • желчнокаменную болезнь,
  • холецистит,
  • эмпиему желчного пузыря,
  • панкреатит,
  • опухоли и кисты поджелудочной железы

УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы требует особой подготовки.

За три дня до обследования необходимо придерживаться диеты с исключением газообразующих продуктов (изделия из дрожжевого теста и муки грубого помола, капусты, бобовых, газированных напитков, винограда, груш) и кондитерских изделий, овощей и фруктов, алкоголя, молочных продуктов, острых и копченых блюд.

При необходимости можно принимать ферментативные препараты (мезим, панзинорм), снижающие газообразование (эспумизан), адсорбенты (активированный уголь, полисорб).

Накануне вечером, перед исследованием, разрешается легкий ужин, на протяжении 8-12 часов перед УЗИ необходимо голодать.

Как выглядит печень в норме на УЗИ

Оптимальное время проведения исследования — утром, натощак. Печень в норме на УЗИ представляется органом с ровными краями и в меру однородной структуры, в которой различаются желчные протоки и сосуды, в частности, нижняя полая вена.

Размер печени в поперечнике равен примерно 20-22 см. Орган имеет правую и левую доли.

В случае обнаружения неоднородной структуры или патологических образований в печени, требуется дополнительное обследование с целью рассмотрения клеточной структуры: биопсия патологического очага.

Как выглядит на УЗИ поджелудочная железа

Более точные данные о структуре печени предоставляет МРТ. Желчный пузырь при УЗИ в норме имеет 8-10 см в длину и 3-4 см в ширину, представляет собой овальный или округлый орган с ровными контурами. По частоте выявляемых патологий желчного пузыря на первом месте находятся острый и хронический холециститы, а также желчнокаменная болезнь.

Как правило, диагнозы не вызывают сомнений, однако иногда требуют дообследования. Поджелудочная железа на УЗИ выглядит как небольшой орган вытянутой формы, не более 70 мм в длину, однородной структуры, с визуализацией протоков и сосудов.

Размеры поджелудочной железы увеличиваются при воспалении и отеке ее (например, при остром панкреатите), в ряде случаев отмечается неоднородность ткани с наличием рубцов и включений фиброзной ткани.

Последнее, как правило, означает развитие раковой опухоли или сформировавшийся хронический панкреатит. Таким образом, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы является информативным обследованием, необходимым врачу для скорой постановки диагноза и грамотной терапии.

Так как функционирование органов тесно связано между собой, исследовать их следует вместе: как правило, если имеется проблема в одном звене пищеварительной системы, вскоре пострадают и остальные звенья.

При необходимости сделать:

  • УЗИ печени
  • УЗИ печени и желчного пузыря
  • УЗИ печени и поджелудочной железы

Обращайтесь в клинику «ПОЛИКЛИНИКА +1» в Москве.

Наша низкая цена комплекса брюшная полость – 2 000 рублей является одной из самых недорогих в Москве.

Обследование проходит на современном корейском аппарате фирмы «МЕДИСОН».

Ждем Вас в нашей клинике.

Подготовка к УЗИ печени

Для улучшения визуализации органа необходимо, чтобы желудок и кишечник не были вздутыми. Как подготовиться к исследованию правильно? Начинать готовиться к процедуре пациенту необходимо заранее: нужно максимально очистить желудок и кишечник.

В большинстве случаев добиться необходимого очищения помогает краткосрочная диета. За 2-3 дня до обследования из рациона следует исключить молочные продукты, яйца, жирные сорта мяса, острые блюда, бобовые, хлеб, сдобу, шоколад, кофе, чай, газированные напитки и алкоголь. Можно пить чистую воду, компот из сухофруктов, травяные чаи.

Пациентам, имеющим склонность к метеоризму, начинать готовиться к процедуре нужно за 5-7 дней. При хронических запорах необходимо очистить кишечник с помощью слабительных и/или клизм.

Что нужно делать в день процедуры? За 8 часов до УЗИ пациенту нельзя кушать, чтобы исследование было проведено натощак. Воду желательно пить порционно — по 2-3 глотка, чтобы не переполнить желудок жидкостью.

Дети перед исследованием, если нет клинических противопоказаний, за 2-3 часа не должны кушать и пить (кроме чистой воды). Исключение составляют новорожденные и дети первого года жизни: им можно проводить обследование уже спустя 1-1,5 часа после приема пищи, что входит в границы физиологического перерыва.

Если нет возможности подготовить пациента к процедуре, например, в экстренных случаях, можно проводить исследование без предварительной подготовки.

Что можно есть перед УЗИ?

Что можно кушать во время подготовки к ультразвуковому исследованию печени? В диетическое меню нужно включить постное мясо (курицу, индейку, кролика), нежирную рыбу (карпа, судака), каши (лучше вязкие), овощные салаты (помидоры, огурцы, перец).

При беременности

Можно ли делать УЗИ печени беременным женщинам? Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний, поэтому может назначаться во время беременности без ограничений. УЗИ является предпочтительным методом диагностики патологий печени у беременных и кормящих женщин.

Что показывает УЗИ печени?

Нормальная печень имеет однородную структуру, на фоне которой визуализируются трубчатые образования — воротная вена и ее ветви. Мелкие печеночные вены и желчные протоки в норме анэхогенные (не отражают звуковую волну). На мониторе сканера можно распознать правую, левую, квадратную и хвостатые доли, желчный пузырь, общий желчный проток, круглую, венечную и серповидную связки печени.

Эхогенность печени сравнивают с эхогенностью почечной паренхимы, поджелудочной железы, селезенки, позвоночника. В норме эхогенность почек и поджелудочной железы выше, чем у печеночной ткани, а селезенки — ниже. Неизмененная паренхима хорошо контрастирует по плотности с тканями трактов воротной вены, сосудистый рисунок не деформирован. В ходе исследования оцениваются:

  • эхогенность и однородность структуры;
  • форма, контуры;
  • состояние капсулы;
  • размеры долей;
  • наличие очаговых образований;
  • сосудистый рисунок;
  • состояние сосудов (брюшной аорты, воротной вены, нижней полой вены, печеночных вен);
  • желчный пузырь (форма, размер, внутрипросветные образования);
  • желчные протоки.

Во время исследования врач может попросить пациента с силой выдохнуть с закрытым носом и ртом (проба Вальсальвы). При проведении этой пробы появляется возможность визуализировать печеночные вены.

Полученные в ходе исследования результаты врач оформляет в виде протокола с расшифровкой и заключением, и выдает на руки пациенту.

Как правильно сделать УЗИ печени?

УЗИ печени делается на голодный желудок. Пациент во время исследования лежит на спине или на левом боку. Сканирование органа проводится в трех плоскостях, включая срезы по межреберным промежуткам и субкостальным пространствам, при задержке дыхания на вдохе. Для исследования используются конвексные датчики с частотой 3-6 МГц.

УЗИ печени с контрастом

В некоторых случаях (при подозрении на онкологические процессы и другие образования в печени) ультразвуковое исследование проводится с использованием внутривенного контрастного вещества. Такая процедура назначается для уточнения диагноза, при планировании открытых или малоинвазивных вмешательств, в ходе операции для определения объема вмешательства. К преимуществам УЗИ печени с контрастированием можно отнести:

  • короткое время и простота процедуры;
  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • редкие побочные реакции на контраст;
  • мобильность выполнения (возможность проведения в условиях операционной).

Контраст-усиленное УЗИ выявляет очаги в печеночной ткани, их размер, сегментарную локализацию, устанавливает отношение очагов к сосудистым структурам. Контрастное УЗИ проводится для контроля эффективности химиотерапии.

В качестве контрастного вещества используются микропузырьки — микросферы с фосфолипидной оболочкой, заполненные гидрофобным газом. Размеры и свойства микропузырьков не позволяют им проникать сквозь сосудистые стенки, поэтому они остаются в сосудистом русле. В просвете сосудов препарат находится 5-6 минут. Микропузырьки увеличивают обратное рассеивание ультразвуковых волн, чем усиливают сигнал. Природные резонансные частоты микросфер находятся в диапазоне 3-5 мГц, что совпадает с частотами датчиков, используемых для УЗИ печени.

Контрастное вещество вводится внутривенно непосредственно во время процедуры. До его введения врач определяет интересующую область печени, исследует ее в стандартном режиме. С момента введения проводится непрерывное сканирование печени в течение 5-6 минут (пока длится сосудистая фаза контраста). Очаг поражения в течение всего исследования остается в поле зрения врача, что позволяет ему сравнить результаты, полученные до и после контрастирования.

Противопоказаниями для проведения исследования с контрастом являются индивидуальная непереносимость препарата. Детский возраст, беременность и период лактации относятся к относительным противопоказаниям для контраст-усиленного УЗИ печени.

Где пройти исследование?

Пройти УЗИ печени можно в специализированных кабинетах (клиниках), оснащенных соответствующей аппаратурой. В каких диагностических центрах делают ультразвуковое обследование, в том числе с контрастированием, можно узнать на сайте Locallab.ru. На сайте можно выбрать клинику с наиболее удобным месторасположением, узнать сколько стоит эта процедура в каждой из них, а также ознакомиться с отзывами о качестве предоставляемой услуги.

Обследование проводится по предварительной записи. Записаться на него можно:

  • заполнив форму на сайте LocalLab.ru;
  • обратившись в клинику по телефону.

Процедура без применения контраста длится около 10 минут, с контрастированием — до получаса. Стоимость одного сеанса ультразвукового исследования печени колеблется от 650 до 7800 рублей.

Подготовка к процедуре

В «СМ-Клиника» практикуется индивидуальный подход к пациентам. Врач-диагност, который будет проводить процедуру, заранее ознакомит вас с особенностями подготовки к УЗИ. В целом подготовка к ультразвуковому исследованию не является сложной и включает в себя следующие врачебные рекомендации:

  • несколько дней до исследования нужно воздерживаться от жирной и острой пищи;
  • не переедайте;
  • на 2-3 дня перед УЗИ желательно исключить из привычного списка блюд продукты, провоцирующие газообразование (свежие овощи, кисломолочные продукты, черный хлеб).

Если врач сочтет нужным, он назначит вам курс абсорбентов, выводящих шлаки и токсины, или непродолжительный прием ферментов, способствующих уменьшению газообразования. Пациентам с лишним весом как правило назначают очистительную клизму.

Как проходит исследование

В «СМ-Клиника» в большинстве случаев во время процедуры пациент лежит на кушетке на спине. По некоторым показаниям обследование может проводиться при положении пациента лежа на правом боку или стоя.
В самом начале процедуры на кожный покров пациента в области печени наносится специальный акустический гель, задачей которого является максимальная передача ультразвука. Специалист УЗ-диагностики водит сканирующим датчиком, посылающим ультразвуковые волны, по исследуемой области. Отраженные от внутренних органов и структур волны возвращаются обратно в виде электрического импульса. Полученные таким образом данные оцифровываются и поступают на монитор, на котором врач-диагност видит изображение печени.

Результаты ультразвукового обследования печени

После проведения УЗИ изображение печени, представляющее собой срез участка брюшной полости, оказывается записанным на цифровой носитель (диск или, по желанию клиента, флеш-карту).
Затем врач-диагност произведет качественную и количественную оценку полученных данных и даст детальную морфологическую и функциональную характеристику обследованной печени, прежде всего:

  • размера и формы печени;
  • ее топографии;
  • эхогенности и эхоструктуры этого органа.

Врач-диагност подробно расшифрует полученные при помощи УЗИ данные и выдаст вам на руки результаты исследования (в виде снимка или изображения), а также собственно врачебное заключение.

Цена проведения УЗИ печени; запись на процедуру

Узнать дополнительную информацию, цену услуги, а также записаться на проведение УЗИ печени в клинике Москвы или Подмосковья можно по многоканальному круглосуточному телефону +7 (495) 292-39-72

Наименование услуги Цена (руб.)*
УЗИ печени 1 300 руб.
УЗИ печени с ЦДК 2 150 руб.

Как выполняется УЗИ печени?

Обследование проводится амбулаторно и занимает 15-30 минут. В кабинете диагностики пациент ложится на кушетку на спину, слегка сгибает ноги в коленях. Во время процедуры врач может попросить повернуться на бок, сделать глубокий вдох или выдох. Живот оголяют, на кожу наносят специальный гель, улучшающий прохождение волн во время УЗИ.

Обследование не вызывает дискомфорта, не имеет осложнений. По результатам УЗИ печени пациент получает на руки протокол и заключение врача. После процедуры можно возвращаться к привычной деятельности.

Что показывает УЗИ?

В процессе диагностики врач оценивает следующие показатели органа:

  • форму, контуры и анатомическое строение;
  • размеры долей и всей печени;
  • структуру и эхогенность органа;
  • состояние сосудистого рисунка;
  • наличие очаговых изменений и патогенных образований;
  • состояние крупных сосудов и внутрипеченочных протоков.

По итогам УЗИ врач делает заключение относительно наличия патологии.

Цирроз на ранней стадии проявляется себя диффузными изменениями печеночных тканей и увеличением органа в размерах. На поздних этапах развития болезни размеры органа уменьшаются.

Острый и хронический гепатит на УЗИ проявляет себя увеличением печени и неоднородностью ее структуры.

Во время ультразвукового сканирования могут обнаруживаться опухоли: гемангиомы, аденомы, лимфомы, гепатомы. Ангиомы и липомы визуализируются как образования разного размера с повышенной эхогенностью и плотной структурой.

Диагностика может обнаружить кисты — единичные или множественные образования с четкими краями. Злокачественные образования и метастазы имеют нечеткие контуры, разную форму и размеры.

Кальцинаты (отложения солей кальция) выглядят как единичные или множественные плотные образования в печеночных тканях. Они могут быть следствием перенесенных инфекций (амебиаз, малярия, туберкулез) или глистных инвазий (лямблиоз).

Жировая дистрофия печени на УЗИ определяется по увеличенному размеру органа, нечетким контурам, повышенной плотности тканей.

Абсцесс обнаруживают по наличию круглых образований или образований неправильной формы с четкой стенкой. Они имеют различную эхогенность и перемещающееся содержимое.

В медицинском центре «ЛЕКОН» ультразвуковое обследование проводится на аппарате УЗИ аппарат GE Vivid 5s. Записывайтесь на диагностику в удобное время.

Наши специалистыАлиева Самира ГасановнаБыстров Сергей ВикторовичВы можете позвонить нам по телефонам или записаться на прием онлайнКонфиденциальность обращений гарантируется

Какие исследования назначит врач перед процедурой?

Врач, как правило, назначает такие анализы: Общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови на определение билирубина, холестерина, тимоловой пробы, амилазы, щелочной фосфатазы, альбумина крови; УЗИ печени и поджелудочной железы (ультразвуковое исследование органов брюшной полости); исследование крови на обнаружение антител к вирусному гепатиту А, В, С, D, E.

Какие симптомы говорят о заболеваниях печени и поджелудочной железы?

Показания к проведению УЗИ органов брюшной полости:

• Боль в правом подреберье, опоясывающего характера, отдающая в спину;
• Горечь во рту;
• Боль через 20-30 минут после приема пищи;
• Желтушность кожных покровов и склер;
• Снижение иммунитета;
• Беспричинный зуд кожи;
• Портальная гипертензия;
• Травмы в области брюшной полости;
• Острое отравление алкоголем или другими веществами;
• Профилактические осмотры (особенно у людей на вредном производстве).

Печень в организме человека выполняет детоксикационную функцию. Также она синтезирует:

• белки (альбумины – связывание продуктов распада, в том числе и гемоглобина – билирубин; глобулины – звено гуморального иммунитета);
• жиры (синтез холестерина, формирующего миелиновую оболочку нервных волокон, а также являющегося важным компонентом многих гормонов);
• углеводы (участвуют в процессах гликогенеза);
• витамины, минеральные вещества и печеночные ферменты.

Поэтому крайне редким проявлением заболевания печени является боль в правом подреберье. В строме печени нет болевых рецепторов, они есть только на внутреннем листке капсулы печени, поэтому боль возникает только при значительном отеке органа, когда капсула растягивается (вирусные гепатиты). Другими проявлениями заболевания печени могут быть нарушения различных функций, которые она выполняет.
Поджелудочная железа – это экзокринной-эндокринный орган, выделяющий гормоны и ферменты. Экзокринная часть поджелудочной железы состоит из мелких трубочек, которые пронизывают всю железу и вырабатывают панкреатические ферменты. Их особенность состоит в том, что они вырабатываются только при попадании пищи в желудок. Далее неактивные ферменты попадают в двенадцатиперстную кишку и активируются желчью (нормальным ее содержанием). Ферменты панкреатического сока участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов и при их отсутствии возникает синдром мальабсорбции (нарушение расщепления белков, жиров, углеводов). Эндокринная функция поджелудочной железы состоит в том, что специальные ее «островки» выделяют инсулин, глюкагон и другие.
Для проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости необходима специальная подготовка. За трое суток до обследования нужно соблюдать бесшлаковую диету, исключающую кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия, бобовые, капусту, свежие овощи и фрукты, газированные напитки. При склонности к метеоризму нужно принять сорбенты и ферменты. За 6-8 часов до процедуры надо воздержаться от приема пищи.
Именно в нашей клинике «Московский доктор» вы можете сделать УЗИ диагностику печени и поджелудочной железы на современном оборудовании и получить консультацию грамотного специалиста.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *