Ушиб мозга

Ушиб мозга диагностируется при повреждении тканей и образовании отмирающих областей в структуре органа. При этом, чаще всего, нарушается нормативное функционирование в лобной, затылочной и височной долях.

Травма имеет первичные и вторичные последствия.

  • При первичных обнаруживаются непосредственные результаты воздействия – травма кожных покровов и костных тканей черепа, разрушение клеток мозга. Формируется место локализации травмы, отличающееся разрывом сосудов, поражением нервных отростков, ушибом ствола головного мозга. Протекает нарушение строения органа на клеточном уровне. В результате наступает начальный процесс некроза тканей, сочетающийся с образованием отечности.
  • Вторичные (ишемия) появляются вследствие первичных последствий, и выражаются как воспалительная реакция на травму. Ушибы головного мозга характеризуются сбоем в процессе питания клеток кислородом, а также механизма кальций-натриевого обмена. Они перенасыщаются кальцием, это становится причиной их разрыва и атрофии.

Виды

При установлении диагноза происходит разделение по количеству и размеру произошедших повреждений:

  • ушиб головного мозга тяжелой степени – форма, ведущая, по статистике, к около 50% летальных исходов при травме головы. Пациенты с данным диагнозом реабилитируются в продолжение года и не всегда до конца;
  • ушиб головного мозга средней степени, зачастую, совмещается с переломом основания и свода черепа, кровоизлиянием от разрыва аневризмы;
  • ушиб головного мозга легкой степени – ЧМТ с благоприятными последствиями и дальнейшим возобновлением здоровья травмированного, не несет опасности его жизни.

Данные формы травмы имеют свою картину, симптоматику, специфику лечения, от которых зависит последующий сценарий жизнедеятельности пациента, особенности его жизни.

Как и почему происходит ушиб головного мозга?

Самые распространенные ситуации, в которых человек может получить повреждения такой силы, это ДТП, бытовой, спортивный и производственный травматизм.
Механизм развития травмы таков: в том месте, где на череп человека воздействует механическая сила, возникает очаг с повышенным давлением – здесь и развивается первичная деформация тканей, сосудов и нервов. Но это не самое страшное – в зоне противоудара, т.е. в противоположной удару стороне, возникает обратный процесс – понижение давления, которое быстро сменяется повышением.

Именно в области противоудара наблюдаются самые обширные разрушительные процессы, поскольку механизм деформации более сложный. Для сравнения: при ударе средней и легкой степени тяжести в зоне механического воздействия разрушению подлежат около 2-3 извилин, тогда как в зоне противоудара подвергаются процессу угнетения 3 и более извилин, а также серое и белое вещество .

Кроме того, во время удара неизбежно происходит смещение полушарий. Процесс выражается потерей сознания человеком – и чем сильнее удар, тем больше смещаются полушария, и тем дольше человек может находиться без сознания.

Также во время ушиба мягких тканей ускоряется процесс движения спинномозговой жидкости – это происходит под воздействием механической силы и грозит возникновением точечных мелких кровоизлияний.

Причины

Главным и единственным фактором при ушибе головного мозга является ЧМТ. Часто встречающейся и сопутствующей причиной травмы головы медики называют состояние алкогольного опьянения различной степени. Алкоголь имеет отношение к авариям на дороге, в быту, на предприятии. Данная статистика неточная, поскольку пациенты при травмах головы в стадии алкогольной интоксикации не обращаются в лечебное заведение в тот же день.

Сложная травма головы происходит при чрезвычайных обстоятельствах:

  • в быту;
  • в ДТП;
  • в играх детей;
  • в криминальных эпизодах;
  • на производстве;
  • во время занятий спортом;
  • в период приступа эпилепсии.

Рассмотрим каждый случай подробнее.

  1. Признаком происшествия в быту является травма, полученная вследствие неаккуратного выполнения домашней работы. Особенно часто происходит падение с высоты роста на объемный и твердый предмет домашней обстановки.
  2. При аварии на дорогах, травмирование случается, как с водителем автомобиля, так и с пешим участником движения. Особенно нередко это происходит в зимний период – во время гололедицы, тумана и осадков.
  3. Травма у детей встречается достаточно часто. Это происходит из-за анатомического строения и возрастных особенностей черепной коробки. Она является наиболее большой и тяжелой частью тела ребенка, оттого и подвержена высокому уровню травмирования. Очень высок процент печальной статистики летальных исходов у малых детей. Это наиболее часто встречающаяся травма у малышей до 5 лет.
  4. В криминалистике ушибы головы происходят из-за преднамеренного воздействия на череп. Нередко травма проявляется после удара объемным предметом или полученная в результате падения на него.
  5. Производственная – травма в период трудовой деятельности происходит в результате несоблюдения правил техники безопасности. Причиной становится отсутствие защищающих голову касок. Пострадавшими часто оказываются строители, шахтеры и т.д.
  6. Спортивная – является последствием занятий спортом – падений, ударов и т.д. Данная травма возникает, как у профессиональных спортсменов, так и новичков.

Причины ушибов

Ушиб мозга – следствие травмы, статистика подтверждает, что наиболее частой причиной является удар о лобовое стекло машины при столкновении автомобилей в дорожно- транспортных авариях. Но также механическое воздействие на область головы, вызывающее ушиб мозга могут быть вызваны:

  • Падением;
  • Ударами о твердую поверхность;
  • Целенаправленными ударами в область головы – случаи предумышленного криминального посягательства;
  • Бытовые травмы;
  • Спортивные;
  • Игровые;
  • ДТП, аварии;
  • Приступы эпилепсии и внезапные падения;
  • Производственные травмы — результат несчастного случая и пр.

При сборе анамнеза врач сразу установит основную причину возникновения ушиба головного мозга, это важно для дальнейшего лечения пострадавшего.

В группу риска чаще входят:

  • Дети;
  • Старики;
  • Пациенты с хроническими заболеваниями;
  • Работающие на опасных производствах;
  • Любители погонять на авто.

По статистике, которую предлагает АиФ «жители России чаще всего получают ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения (70% случаев) и вследствие драк (60%).»

Какие ситуации особо травмоопасны

Алкогольное опьянение способствует получению травм. Пятую часть повреждений мозга можно было бы предотвратить, всего лишь контролируя количество принятого спиртного.

Ушиб головного мозга можно получить :

  • в быту в результате ударов, падений;
  • при падении из коляски, колыбели, на детской площадке;
  • во время занятий рискованным спортом (верховой ездой, сноубордингом, мотоспортом, хоккеем, боксом),
    в результате несчастных случаев на производстве из-за игнорирования техники безопасности, непригодности защитной спецодежды;
  • вследствие дорожных катастроф, причиной которых становятся ливень, снегопад, туман, гололедица, а также разговоры по телефону во время вождения;
  • при ударе по голове битой, палкой, другими тяжелыми предметами;
  • во время приступов эпилепсии, когда больной падает и ударяется лбом или затылком.

Механизм развития

Существует определенный механизм развития ушибов головного мозга:

  • перемещение полушарий. Продолговатый, средний и варолиев мозг являются стволом головного мозга. Он не изменяет свое положение между зонами удара и противоудара, при этом полушария смещаются, что приводит к повреждениям. Ствол мозга во время удара не получает импульсов от коры больших полушарий, это становится причиной потери сознания. Время, проведенное в бессознательном состоянии, зависит от силы удара;
  • смещение. Во время травмы мозг смещается в черепной коробке. В том месте, где произошел удар, повышается давление и происходит поражение мозговых структур (мелкие кровоизлияния и повреждения нервных клеток). В зоне противоудара давление понижается, и в межклеточном веществе и нервных клетках образуются мелкие полости, наполненные жидкостью. Если удар был очень сильным, низкое давление быстро сменяется высоким, в результате чего они лопаются, что приводит к образованию обширных зон повреждений. В результате таких травм поражаются большие участки головного мозга;
  • гиподинамическое воздействие. Желудочки мозга заполнены спинномозговой жидкостью, которая в результате удара начинает быстро двигаться в определенном направлении. В результате этого образуются точечные кровоизлияния. Они возникают практически всегда, независимо от того, в какую область был произведен удар.

Продолговатый, средний и варолиев мозг являются стволом головного мозга. Он не изменяет свое положение между зонами удара и противоудара, при этом полушария смещаются, что приводит к повреждениям.

Ствол мозга во время удара не получает импульсов от коры больших полушарий, это становится причиной потери сознания. Время, проведенное в бессознательном состоянии, зависит от силы удара;

Смещение

Во время травмы мозг смещается в черепной коробке. В том месте, где произошел удар, повышается давление и происходит поражение мозговых структур (мелкие кровоизлияния и повреждения нервных клеток).

В зоне противоудара давление понижается, и в межклеточном веществе и нервных клетках образуются мелкие полости, наполненные жидкостью. Если удар был очень сильным, низкое давление быстро сменяется высоким, в результате чего они лопаются, что приводит к образованию обширных зон повреждений. В результате таких травм поражаются большие участки головного мозга;

Желудочки мозга заполнены спинномозговой жидкостью, которая в результате удара начинает быстро двигаться в определенном направлении. В результате этого образуются точечные кровоизлияния. Они возникают практически всегда, независимо от того, в какую область был произведен удар.

Симптомы

Симптомы разнятся в зависимости от степени тяжести полученного ушиба. Рассмотрим симптоматику при каждой степени.

Легкая степень тяжести

Картина ушиба в легкой форме выглядит так:

  • утрата сознания;
  • сонливость, затянутая реакция;
  • потеря памяти, восстанавливающаяся через несколько часов;
  • головная боль, возникающая из-за роста внутричерепного давления, формирующегося отека в месте воздействия и противодействия;
  • тошнота и рвота, появляющаяся из-за нарушения функций центра, находящегося в стволе головного мозга;
  • головокружение;
  • нестабильность в функционировании сердца. Учащение или замедление сердечного ритма. Повышение АД;
  • повышенная температура тела (37°С);
  • неврологические симптомы (нескоординированные, дрожащие движения глаз, увеличение зрачков, светобоязнь, отсутствие реакции зрачка на световой луч ), которые в дальнейшем поддаются восстановлению и не имеют последствий;
  • менингеальные симптомы, развивающиеся из-за поражения оболочки мозга и кровоизлияний.

Продолжительность подобных признаков при контузии мозга в легкой форме не больше 3 недель. Все симптомы ушиба головного мозга имеют позитивные последствия, организм быстро восстанавливается.

Средняя степень

При ушибе головного мозга средней тяжести проявляются симптомы, сходные с легкой формой, лишь отличаются продолжительностью восстановительных процессов и возникающими осложнениями:

  • утрата сознания;
  • расстройство памяти;
  • болевой синдром;
  • усиление головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • учащенное сердцебиение, повышение АД;
  • учащенное дыхание;
  • повышенная температура тела до 38°С;
  • острые неврологические признаки, возможно развитие эпилепсии, искажение мимики, сбитая речь;
  • менингеальные признаки обуславливаются интенсивностью кровоизлияний.

Симптомы и лечение ушибов головного мозга средней степени тяжести наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, понемногу исчезают, но отдельные проблемы вероятнее всего останутся навсегда.

Тяжелая

При ушибе головного мозга в тяжелой форме симптоматика характеризуется сопутствующими ему параметрами:

  • утрата сознания, продолжающаяся пару недель, кома;
  • судорожный синдром;
  • учащенное дыхание и увеличение скорости кровотока. Пациент подключен к аппаратам искусственных органов;
  • температура до 41°С;
  • грубые неврологические симптомы, глубокие поражения участков мозга. Проявление повреждений на непострадавших от травмы частях. Параличи, утрата речи и онемение конечностей;
  • остро проявляющиеся менингеальные признаки.

Все признаки ушиба головного мозга в тяжелой форме плохо поддаются лечению. Реабилитация проходит медленно, около полугода. Нарушения психики, речи и подвижности становятся причиной инвалидности пациента.

Легкая степень — симптоматика

После такого ушиба человек может потерять сознание на несколько минут, у него появляются симптомы:

  • Головная боль;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Потемнение в глазах;
  • Головокружение;
  • Временная потеря координации.

Как сопутствующие болезни могут возникнуть:

  • Умеренная брадикардия;
  • Тахикардия;
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушение витальных функций.

Даже в легкой форме могут быть переломы костей черепа с кровоизлиянием. Но при этом температура тела остается в норме.

Срочная диагностика просто необходима, последствия могут быть разными.

Первые признаки ушиба легкой степени, с которыми стоит обратиться к врачу

Легкая степень не дает повода заниматься самолечением, только врач сможет определить, насколько опасен ушиб. Ведь даже с минимальными симптомами ушиб мозга может впоследствии выразиться серьезными болезнями. Поэтому даже если вы получили незначительный ушиб, прислушайтесь к своему состоянию и определите есть ли у вас признаки:

  • Кратковременный обморок;
  • Головная боль;
  • Боль из-за влияния яркого освещения или воздействия сильного шума;
  • Чувство тошноты с возможной однократной рвотой;
  • Расстройство координации движения;
  • Скачки артериального давления;
  • Зрачки имеют разный размер.

Данная травма требует быстрого лечения, и чем быстрее вы начнете принимать терапию, тем быстрее избавитесь от болезни. Поэтому обращение к врачу при наличии хотя бы одного из признаков после ушиба – обязательно.

Лечение будет классическим, лишь в редких случаях требуется операция, когда гематомы вызывают сильное сдавливание тканей.

Симптомы средней тяжести

Ушиб мозга средней степени тяжести сопровождается более длительной потерей сознания от 20-30 минут – до нескольких часов. Симптомы ярко выражены:

  • Острая головная боль;
  • Рвота, с повторами несколько раз;
  • Нарушается психика (разные проявления;
  • Потеря координации движения;
  • Темнота в глазах;
  • Помутненное сознание.

Ушиб средней тяжести также может сопровождаться брадикардией или тахикардией, повышением артериального давления, симптомами тахипноэ. Если есть переломы костей свода черепа, возможны субарахноидальное кровоизлияние.

Срочное обращение к врачу поможет квалифицированно сделать диагностику и взять спинномозговую жидкость – в ней при средней тяжести в наличии примеси крови.

Признаки средней тяжести, с которыми – срочно к врачу

Травма со средней степенью тяжести не всегда сопровождается положительным прогнозом. Здесь большое влияние оказывает время – чем быстрее вы вызвали скорую помощь, тем положительнее будет эффект лечения. При наблюдении хотя бы одного из признаков, стоит срочно вызывать скорую помощь, вот основные проявления после ушиба:

  • Рвота без тошноты, может быть несколько раз;
  • Головная боль сильная;
  • Скачки давления;
  • Повышенная температура тела — до 40 градусов;
  • Судороги;
  • Потеря ориентации и координации;
  • При переломе черепа — из носовой полости может вытекать цереброспинальная жидкость;
  • Апатия или возбуждение;
  • Сбои в дыхании;
  • Кровь из ушной или носовой полости.

Быстрая госпитализация и диагностика смогут помочь больному выздороветь и полностью избавиться от последствия такой травмы.

Летальные исходы при средней тяжести часто связаны с отеком головного мозга при ушибе, когда пациент продолжительное время находится дома – без врачебной помощи.

Этот вид травмы может потребовать как консервативное лечение — медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Лечение ушиба мозга

Лечение назначается в зависимости от степени тяжести и клиники заболевания. Используют нейропротекторы – церебролизин, сомазина, цераксон, кортексин, семакс, антиоксиданты – солкосерил, актовегин, милдронат, витамин Е, мексидол, венотонические препараты – L-лизина эсцинат, сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции – кавинтон, сермион, трентал, дегидратацию, седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. В тяжелых случаях важен заботливый уход для профилактики возможного образования пролежней и развития гипостатической пневмонии. При открытых травмах возможно присоединение инфекции и развитие менингита, энцефалита, что значительно утяжеляет течение травмы и ухудшает прогноз.

Первая помощь

Став свидетелем ЧМТ, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Предоставление помощи заключается в наблюдении за показателями жизненно важных органов. Необходимо избавить дыхательные пути от инородных элементов, а также, уложив больного или его голову на бок, исключить асфиксию рвотными массами и западание языка.

В сознательном состоянии категорически запрещено ставить больного на ноги. Только лежа на спине или на боку больной должен дождаться приезда медиков. По их прибытию пострадавшего доставят в хирургическое или реанимационное отделение.

Чем можно помочь пострадавшему

Если есть подозрение на ушиб головного мозга, первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Необходимо:

  • вызвать машину скорой помощи;
  • зафиксировать пострадавшего на твердой горизонтальной поверхности на боку (даже если он находится в сознании), чтобы в случае рвоты он не захлебнулся;
  • после отхождения рвотных масс удалить их остатки из ротовой полости с помощью двух пальцев, обмотав их бинтом или чистой тряпочкой;
  • свободить верхнюю часть тела от тесной одежды;
  • сделать холодный компресс на голову;
  • контролировать наличие дыхания и сердцебиения, чтобы при необходимости вовремя начать делать непрямой массаж сердца;
  • отслеживать изменения пульса и давления с течением времени, чтобы доложить о них доктору.

Больного в тяжелом состоянии нельзя оставлять одного, контролирующие лица должны сменять друг друга до приезда бригады врачей.

Что делать тем, кто оказался рядом? Первая помощь

При обнаружении пострадавшего от ушиба мозга первое – это вызывать скорую. Пока она едет целесообразно произвести следующие действия:

  1. Уложить человека набок.
  2. Согнуть нижнюю руку в локте, а верхнюю положить под голову.
  3. Нижнюю ногу выпрямить, а верхнюю согнуть в колене и тазу.
  4. Осмотреть рот на наличие скопления рвотных масс.
  5. Удалить их с помощью пальцев, обмотанных бинтом.

Помочь минимизировать любые движения пострадавшего. Важно обеспечить ему полный покой и не поднимать его.

Если все случилось дома, то этапы действий такие же. И не стоит обращать внимания на мнимое благополучие, которое может наступить спустя некоторое время после ушиба. Вроде бы пострадавшему уже хорошо, и он весел и бодр. Не стоит доверять этому мнимому благополучию.

Ведь известно, что посттравматические внутримозговые гематомы представляют реальную угрозу для здоровья и жизни – ведь пока травмированный ходит и радуется, они продолжают расти и давить на мозг, вызывая его отек и дислокацию его структур. Экстренная госпитализация, диагностика и возможное нейрохирургическое вмешательство могут спасти жизнь пациента.

Обращайтесь в отдел экстренной помощи, а также к неврологу, травматологу, хирургу или терапевту.

Диагностика

После вызова скорой помощи при любой степени ушиба, врач начинает диагностику, в которую входят этапы:

  • Визуальный осмотр;
  • Сбор анамнеза;
  • КТ головного мозга томографическая, аксильная – с контрастным усилением и без такового.

КТ помогает увидеть полную картину и определить:

  • Тяжесть ушиба;
  • Плотность тканей;
  • Степень отечности;
  • Петехиальные кровоизлияния;
  • Контузионный очаг;
  • Зону детрита и пр.

Это необходимо врачу для определения степени тяжести и дальнейшего курса терапии.

К примеру, ушиб средней тяжести дает томограмму очагов с пониженной плотностью, либо повышенную – при геморрагическом типе. Это позволяет определить дальнейшие действия врача.

Также КТ является основным методом диагностики и во время лечения – для анализа динамики уменьшения очага и определения наиболее эффективный методов лечения.

Отличия от сотрясения

При диагностике врачу важно исключить сотрясение мозга – ведь зачастую симптоматика очень схожа, особенно с симптомами в легкой форме. В обоих заболеваниях наблюдается одинаковая симптоматика, только формы ее проявления разные. Таблица отличий:

Симптомы Ушибы Сотрясение
Головная боль Резкая, сильная, продолжительная Тупая, фоновая
Отечность, кровоизлияния Сильно проявлены Нет
Потеря сознания Продолжительные, до нескольких дней Кратковременные, до нескольких минут
Сознание Нет ясности В сознании
Амнезия Продолжительная Кратковременная
Температура Повышается до 40 градусов Нет
Сердечная деятельность Проблемы Нет
Непроизвольное движение глаз Интенсивное Может быть, но не ярко выраженное

Профессионал никогда не спутает эти два абсолютно разные заболевания.

Методы лечения головы

После диагностики врач определяет, каким методом наиболее эффективно проводить лечение того или иного пациента – в строго индивидуальном порядке, учитывая ряд факторов:

  • Степень тяжести ушиба;
  • Причины возникновения;
  • Длительность болезни;
  • Возраст пациента;
  • Наличие сопутствующих заболеваний;
  • Физиологию пациента;
  • Генную предрасположенность;
  • Аллергические реакции на медикаменты и пр.

На основании показаний КТ и общего анамнеза врач может определить дальнейшие виды лечения. Таблица основных видов терапии:

Вид лечения Суть и необходимость
Консервативное Медикаменты, физиолечение, народные средства, гимнастика (чаще при легкой и средней степени)
Операционное При тяжелой форме, по показаниям — при средней степени тяжести
Экстренное При угрозе жизни потерпевшего
Плановое При легкой и средней степени тяжести, когда здоровью и жизни угрозы нет.

Если медлить некогда

Если же пациент поступает в больницу с тяжелой степенью ушиба, то времени на дополнительные диагностические мероприятия просто нет – надо экстренно спасать человека. Поэтому делается КТ и врач видит состояние головного мозга: очаги повышенной (сгустки крови) и пониженной (размозжения и отека) плотности. Тогда может быть назначена экстренная операция.

При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам. Тогда также принимается решение об операции. Такой метод рекомендуется выполнять, чтобы устранить первичные повреждения, которые были вызваны травматическими факторами. Хирургическая терапия применяется в 15-20% случаев после ушибов мозга средней и тяжелой степеней.

«При лечении пациентов с ушибом мозга тяжелой степени, сопровождающимся угнетением уровня бодрствования до комы, необходимо проводить мониторинг внутричерепного давления (ВЧД)» НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Показания к операции

Проведение оперативного вмешательства назначается при ряде факторов:

  • Отек мозга;
  • Повышенные показатели внутричерепного давления;
  • Проблемы с состоянием сознания – пребывание в сопорозном или коматозном состоянии;
  • Замедленная или нарушенная работа внутренних органов;
  • Объемный очаг патологии – более 20-ти куб. см.

Виды операций

Перед операцией выявляются также и противопоказания, которые могут сыграть решающую роль в проведении оперативного вмешательства или отказе в нем. Но зачастую врачи проводят операцию – ведь на чаше весов жизнь пациента. Метод хирургического вмешательства выбирается строго индивидуально, основные методы в таблице

Вид Описание
Устранение зоны с размозженной тканью и проведение костно-пластической трепанации черепа Открытие черепной коробки и максимальная доступность ко всем тканям мозга
Удаление очага с размозженной тканью и декомпрессионная трепанация черепа Открывается определенный участок мозга с иссечением височной области
Декомпрессионная трепанация без удаления области с размозженной мозговой тканью При небольшом размозжении тканей мозга, выполняется декомпрессия, которая позволяет нормализовать давление.

Но после любой операции будут применены и консервативные методы терапии — для корректирования вторичных повреждений, исключения осложнений и быстрейшего выздоровления.

Консервативный метод лечения

Устранить вторичные факторы (часто это ишемия головного мозга) помогут консервативные методы лечения, описанные в таблице:

Название терапии В чем суть
Респираторное При проблемах дыхательной системы, при явном уменьшении кислорода в крови; проводится интубация трахеи при помощи оборудования, обеспечивающего искусственную вентиляцию легких.
Инфузионная терапия (внутривенное вливание) При снижении объема циркулирующей крови необходима поддерживающая терапия, призванная нормализовать давление в пределах 70 мм рт.ст.
Нормализация показателей внутричерепного давления Применяется базовое (устранение фаторов) и экстренное лечение (ВЧД более 21 мм рт. ст.) — при помощи внутрижелудочкового катетера или процедуры гипервентиляции легких; если нет эффекта — искусственная кома, декомпрессионная трепанация черепа.
Нейропротекторное лечение Восстановление мозговых клеток, в частности серого и белого вещества мозговой ткани — при помощи специальных лекарств с нейропротекторным воздействием.

Защитить клетки головного мозга

Основой лечения ушибов мозга является нейропротекторный метод, защищающий нервные клетки от патогенного влияния вторичных повреждений, способствующий полноценному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. При нейропротекторном воздействиии назначаются разные препараты – как в виде инъекций, так и в таблетированной форме:

  • Эритропоэтин — при средней и тяжелой степени тяжести ушиба, в виде раствора для внутривенного вливания;
  • Прогестерон — в виде раствора для внутривенного введения;
  • Лескол – таблетки, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие кровоснабжение головного мозга.

Народные средства – как дополнительная терапия

Ушиб головного мозга невозможно вылечить только народными средствами, они помогут восстановиться после основного лечения. Тогда после выписки из больницы врач рекомендует те методы народной медицины, которые помогут больному быстрее пройти реабилитационный и восстановительный периоды и в домашних условиях ускорить реабилитацию.

К таким терапевтическим методам можно отнести ряд растений, чьи отвары и чаи помогут восстанавливаться после столь тяжелой травмы, есть ряд проверенный рецептов:

  • Смесь пустырника, боярышника, подорожника, девясила с окопником в одинаковом количестве просто заливается кипятком, настаивается и потом пьется по графику и в дозах – в соответствии с рекомендациями врача;
  • Отвар плодов шиповника с добавлением меда и лимона;
  • Листья Гинкго Билоба – просто добавлять в чаи или еду;
  • Плоды боярышника, облепихи перемешать, добавить мед – привести в состоянии кашицы;
  • Измельчить изюм, инжир, фисташки, перемешать – дозы и график приема определит врач.

Народная медицина не терпит дилетантизма, поэтому совет врача в применении того или иного рецепта просто необходим.

Терапевтические мероприятия

Если вы оказались свидетелем черепно-мозговой травмы, необходимо убедиться, что человек не может задохнуться от запавшего языка, захлебнуться слюной или рвотными массами. Для этого поворачивают голову пострадавшего на бок. Если человек находится в сознании, нужно ограничить его двигательную активность, уложить его на твердую поверхность, а под голову положить валик.

В течение последних лет существует тенденция хирургического вмешательства (при наличии очагов контузии) с одновременным консервативным лечением, предупреждающим последствия ушиба головного мозга, с одновременным мониторингом изменения состояния.

У многих больных эта травма сочетается с внутричерепными гематомами. Операционное вмешательство проводится при развившейся компрессии головного мозга, повышенным внутричерепным давлением, сдавлением и смещением мозговых структур.

Постоянному мониторингу подвергаются пострадавшие, имеющие тяжелую травму, находящиеся в коме. Для этого в мозговое вещество устанавливают специальные датчики, регистрирующие изменения внутричерепного давления. В том случае, если оно начинает превышать 25 мм рт.ст. проводят хирургическое лечение ушиба головного мозга посредством декомпрессионной трепанации черепа. Однако подобное вмешательство связано с большими рисками: 40 % погибают во время или вследствие его проведения, у остальных 40%, как правило, развиваются тяжелые осложнения и, как следствие, инвалидность.

Консервативные воздействия включают в себя:

  • респираторную поддержку, инфузионную терапию;
  • облегчение состояния при внутричерепном повышенном давлении;
  • понижение температуры тела;
  • медикаментозную кому (иногда);
  • нейропротективную поддержку (снабжение тканей мозга питательными веществами);
  • меры по устранению судорожной активности.

Период мнимого благополучия (светлого окна).

Период (эпизод) мнимого благополучия
Посттравматические внутримозговые гематомы представляют реальную угрозу для здоровья и жизни, потому как могут достигнуть угрожающих размеров, спустя несколько часов после механического удара. Временной промежуток от него до образования такой гематомы называют периодом «мнимого благополучия» или «периодом светлого окна».

За это время объем гематомы увеличивается до тех пор, пока она не начинает сдавливать окружающие ткани головного мозга, вызывая его отек и дислокацию его структур.

При выявлении такой гематомы необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство с целью её удаления и декомпрессии мозговой ткани.

Характер и выраженность симптомов зависят от тяжести травмы.

Реабилитационный период

В зависимости от степени травмы и числа нарушенных функций, восстановительный период может длится от 1 месяца до 1 года. Все нарушения, которые не были устранены за этот период, считаются остаточными и сохраняются до конца жизни.

В период реабилитации основной акцент делается на восстановление нарушенных двигательных и когнитивных функций:

  • специальные техники для восстановления движения (баланс-тренер, локомот терапия),
  • занятия ЛФК,
  • упражнения для развития мелкой моторики,
  • работа с логопедом и эрготерапевтом.

Также очень рекомендуют массажи воротниковой зоны, фармакопунктура, электрофорез, УВЧ-терапия и так далее. При ушибах мозга тяжелой степени желательно проводить восстановительный период в неврологическом реабилитационном центре.

Что делать в домашних условиях

Если пострадавший получил травму головы, ему необходимо оказать доврачебную медицинскую помощь и, в зависимости от тяжести ушиба, вызвать скорую или доставить человека в больницу. Диагностирует характер травмы врач-травматолог с помощью осмотра больного, рентгена, КТ и МРТ.

Правила оказания первой помощи:

  • пострадавший должен принять горизонтальное положение, ему нужно обеспечить полный покой;
  • под голову положить высокую подушку;
  • к ушибленному месту приложить на 10-20 минут холод;
  • лёд из холодильника прикладывают, завёрнув его в тряпочку;
  • холодные компрессы с получасовыми перерывами делать на протяжении шести часов;
  • если имеется ушибленная рана волосистой части головы, у больного есть ссадины и царапины, то их следует обрабатывать перекисью водорода;
  • при сильной боли дать Аспирин, Анальгин, Темпалгин;
  • пролежать в постели 2 часа;
  • нельзя пить и принимать еду 4 часа;
  • тёпловые процедуры и спиртовые компрессы на область гематомы прикладывать только на вторые сутки.

Следует уделить внимание шейному отделу. Если удар пришёлся в эту область, нужно срочно обратиться к врачу, так как шейные позвонки могут сместиться. Травма головы и позвоночника иногда сопровождается тошнотой и рвотой. В этом случае необходимо срочно вызвать скорую. Заниматься самолечением при тяжёлых ушибах головы нельзя, у больного могут возникнуть осложнения, которые нередко заканчиваются смертью.

Ушиб головы опасен для детей. У ребёнка кости черепа ещё недостаточно крепкие. Любая травма может привести к серьёзным последствиям. Если малыш получил удар в голову, его обязательно нужно обследовать в больнице.

Важно! Если человек потерял сознание, нужно перевернуть его на бок.

Клиническая картина острой черепно-мозговой травмы

Сотрясение головного мозга. Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степени). При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или, в лёгких случаях, кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем сохраняется оглушённое состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия — выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия — выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение.

Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота. Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы: симптомы орального автоматизма (хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный); неравномерность сухожильных и кожных рефлексов (как правило, наблюдается снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость); умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, реже — Бабинского).

Часто отчётливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток. Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах лёгкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин.

Ушиб головного мозга (УГМ) характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.

Ушиб мозга лёгкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), преимущественно регрессирующая на 2-, 3-й неделе после ЧМТ. При УГМ лёгкой степени, в отличие от сотрясения, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут и даже часов. Выражена кон-, ретро-, антероградная амнезия. Головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчётливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т. д. Органическая симптоматика постепенно в течение 2–5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время. Часто наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние. При этом нередки боли в области шеи.

Ушиб мозга тяжёлой степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжёлые угрожающие нарушения жизненно важных функций. В клинической картине тяжёлых УГМ доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т. д. Отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер. УГМ тяжёлой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Несомненным признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным при этом является симптом пятна на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно в центре с желтоватым ореолом по периферии.

Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом (симптом очков). При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка).

Сдавление головного мозга — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЧМТ сдавление головного мозга встречаются в 3–5 % случаев как на фоне УГМ, так и без них. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы — эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые; далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

Клиническая картина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определённый промежуток времени (так называемый светлый промежуток) после травмы или непосредственно после неё общемозговых симптомов, прогрессированием нарушения сознания; очаговых проявлений, стволовых симптомов.

Осложнения черепно-мозговой травмы

Нарушения жизненно важных функций — расстройство основных функций жизнеобеспечения (внешнего дыхания и газообмена, системного и регионарного кровообращения). В остром периоде ЧМТ среди причин острой дыхательной недостаточности (ОДН) преобладают нарушения вентиляции лёгких, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванной скоплением секрета и рвотных масс в полости носоглотки с последующей их аспирацией в трахею и бронхи, западением языка у больных в коматозном состоянии.

Дислокационный процесс: височно-тенториальное включение, представляющее смещение медиобазальных отделов височной доли (гиппокамп) в щель вырезки намёта мозжечка и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризующееся сдавлением бульбарных отделов ствола.

Гнойно-воспалительные осложнения подразделяются на внутричерепные (менингит, энцефалит и абсцесс мозга) и внечерепные (пневмония). Геморрагические — внутричерепные гематомы, инфаркты мозга.

Схема обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой

  • Выявление анамнеза травмы: время, обстоятельства, механизм, клинические проявления травмы и объём медицинской помощи до поступления.
  • Клиническая оценка тяжести состояния пострадавшего, что имеет большое значение для диагностики, сортировки и оказания пострадавшим этапной помощи. Состояние сознания: ясное, оглушение, сопор, кома; отмечается длительность утраты сознания и последовательность выхода; нарушение памяти антеро- и ретроградная амнезия.
  • Состояние витальных функций: сердечно-сосудистая деятельность — пульс, артериальное давление (частая особенность при ЧМТ — разница АД на левой и правой конечностях), дыхание — нормальное, нарушенное, асфиксия.
  • Состояние кожных покровов — цвет, влажность, кровоподтёки, наличие повреждений мягких тканей: локализация, вид, размеры, кровотечение, ликворея, инородные тела.
  • Исследование внутренних органов, костной системы, сопутствующие заболевания.
  • Неврологическое обследование: состояние черепной иннервации, рефлекторно-двигательной сферы, наличие чувствительных и координаторных расстройств, состояние вегетативной нервной системы.
  • Оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.
  • Эхоэнцефалоскопия.
  • Рентгенография черепа в двух проекциях, при подозрении на повреждение задней черепной ямы — проведение заднего полуаксиального снимка.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томографии черепа и головного мозга.
  • Офтальмологическое исследование состояния глазного дна: отёк, застой диска зрительного нерва, кровоизлияния, состояние сосудов глазного дна.
  • Люмбальная пункция — в остром периоде показана практически всем пострадавшим с ЧМТ (за исключением больных с признаками сдавления головного мозга) с измерением ликворного давления и выведением не более 2–3 мл ликвора с последующим лабораторным исследованием.
  • В диагнозе отражаются: характер и вид повреждения головного мозга, наличие субарахноидального кровоизлияния, сдавления мозга (причина), ликворная гипо- или гипертензия; состояние мягких покровов черепа; переломы костей черепа; наличие сопутствующих повреждений, осложнений, интоксикаций.

Диагностику проводят, оценивая общее состояние пациента, неврологические нарушения и состояние внутренних органов.

Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография

В диагнозе при очаговых поражениях обязательно определяется:

  • сторонность: правая, левая, двусторонняя;
  • долевая локализация: височная, лобная, теменная, затылочная доли, мозжечок и др.;
  • отношение к поверхности полушарий: базальное, сагиттальное, конвекситальное, парасагиттальное.

Тяжесть травмы определяют по общемозговым, стволовым и очаговым симптомам. Чтобы оценить степень поражения головного мозга и определить, как его лечить, проводят компьютерную томографию.

Легкий ушиб

Сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени непросто отличить друг от друга. Жизнь пациентов с диагностированными легкими ушибами практически всегда вне опасности. Травму считают легкой, если больной недолго пребывает без сознания (несколько минут, иногда дольше, но не более часа), путается во времени и окружающей обстановке, жалуется на тошноту и рвоту, у него есть проявления временной амнезии.

Около 3 дней больного может мучить цефалгия, причем источники ее возникновения меняются. На первоначальном стадии боли в голове появляются из-за смещения мозговых структур и высокого внутричерепного давления.

Затем в зоне деформации мозговых структур начинается воспаление и, как следствие, сильный отек, который разрастается и давит на болевые рецепторы.

После падения или получения удара в затылочную область часто появляется головокружение. Это связано с повреждением мозжечка, ответственного за сохранение мышечного тонуса и поддержание равновесия тела.

Может произойти приступ рвоты. Тошноту перед этим больной может не испытывать, поскольку рвоту вызывают не желудочно-кишечные, а мозговые патологии. Дыхание становится учащенным, но постепенно без медицинского вмешательства приходит в норму.

Часто наблюдается значительное, но не критичное изменение пульса. Причем частота сердечных сокращений может превысить 90 ударов в минуту, но может быть и менее 60 ударов. Также у пострадавших фиксируется повышение систолического давления до 170 мм рт. ст.

Иногда присутствует слабовыраженная гипертермия, даже не ощущаемая самим больным. В этом случае температура тела выше нормы, но не доходит до 37,0 °C.

При повреждениях, затронувших глазодвигательный нерв, глазные яблоки начинают совершать непроизвольные движения. Левый зрачок может отличаться величиной от правого. Большинство симптомов исчезает через 14-20 дней. Правда, часть неврологических нарушений может проявляться еще в течение 2 месяцев.

Ушиб средней тяжести

Во многих случаях ушиб головного мозга 2 степени тяжести сопровождается переломами костей черепа. Без сознания пострадавший может пролежать до 6 часов. Температура держится около 37,0 — 37,9 °C.

Типичными признаками являются неспособность ориентироваться в пространстве, трудности с составлением предложений, из-за чего пациент ограничивается короткими односложными ответами.

Вызванная травмой амнезия может быть пугающей, но тем не менее она временная. Больной забывает многое из того, что предшествовало несчастному случаю, а через пару дней не может вспомнить, что происходило уже после травмы. Но спустя еще несколько дней память начинает возвращаться.

Вследствие перелома черепа страдают мозговые оболочки, где сконцентрирована наибольшая часть болевых рецепторов всего организма. Это вызывает интенсивные боли в голове.

Так же, как и при легком ушибе, появляется внезапная рвота без чувства облегчения, дыхание становится учащенным, частота сердцебиения выходит за пределы нормы.

Восстановление в данном случае займет больше времени. Нервная ткань настолько повреждена, что может развиться парез конечностей (ограничение в движениях и уменьшение чувствительности), глазные яблоки двигаются неконтролируемо и обособленно друг от друга, лицо перекашивается, появляются косоглазие и нарушение речи.

Состояние человека, перенесшего травму, отягощается менингеальным синдромом:

  • попытавшись наклонить вперед голову пострадавшего, можно ощутить, как сопротивляются его затылочные мышцы, иногда с противоположной реакцией – откидыванием головы назад;
  • в ответ на пассивный наклон головы ноги подтягиваются к животу;
  • если нога больного окажется согнутой под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах, он начнет ее выпрямлять, но сделать это до конца не получится, зато вторая нога начнет сама по себе аналогично сгибаться;
  • гиперчувствительность к шуму, яркому освещению, прикосновениям, желание укрыться и спрятаться.

Ушиб головного мозга средней тяжести, лечение которого начинается своевременно, оставляет минимум последствий, и человек имеет шансы вернуться к прежнему образу жизни. Но некоторые патологические процессы необратимы, и тогда пострадавший рискует остаться инвалидом.

Симптомы сотрясений и ушибов у взрослых

Проявления сотрясения наблюдаются не всегда. Часто человек не осознает, что у него есть патология.

Сотрясение у взрослого пациента характеризуется: тошнотой, рвотой, головокружением, вялостью или противоположным состоянием – эйфорией, красткосрочной потерей памяти, обмороком, но не более 5 минут. Кроме этого, кожные покровы больного бледные, появляется потливость, тахикардия. У человека появляется звон в ушах, сонливость.

В отличие от сотрясения, проявления при ушибе наблюдается всегда:

  • длительный обморок (может продолжаться 2 недели);
  • нарушение дыхания;
  • повышенная возбужденность, нередко переходящая в агрессию;
  • травмы черепа;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушения речи;
  • амнезия;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • нарушения координации движений;
  • повышение температуры тела.

Отличие между патологиями выражается и в количестве рвотных приступов. Если у человека отмечается единовременный позыв, значит, у него сотрясение. Если рвота продолжается несколько раз, значит, у больного ушиб.

У пациента появляются повреждения тканей как в месте удара, так и в области противоудара – противоположной части головы. Ткани размозжены, нарушена целостность оболочки. Целостность сосудов нарушена и отмечается кровоизлияние в субарахноидальном пространстве.

В месте противоудара чаще травмируются нижние отделы лобной и височной частей. Противоудары появляются в мозговом стволе, как следствие удара о черепное основание. В сложных ситуациях у человека отмечается потеря сознания и другая симптоматика совместно с травматическим кровоизлиянием, судорогами. Повторные травмы увеличивают опасность для тканей мозга.

Признаки ушиба головного мозга

Проявления ушибов мозга достаточно ярко выражено, повреждение вызывает у пострадавшего:

  • сильную головную боль и потерю сознания,
  • тошноту и рвоту,
  • покраснение и резкое повышение АД,
  • сложности с дыханием и учащение сердечных сокращений,
  • поверхностное дыхание и тахикардию,
  • нарушение зрения и кровянистые выделения из ушей и носа,
  • нарушение чувствительности и восприятия,
  • психические отклонения и потеря памяти — ретроградная амнезия,
  • параличи и парезы лица, конечностей,
  • проблемы с глотанием и речью,
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекацию.

Не все признаки могут присутствовать, но проявление даже нескольких из них требует немедленного вызова неотложки, поскольку имеют тяжелые неврологические последствия. Они требуют тщательной диагностики и адекватного неврологического лечения.

В первые минуты после ушиба головного мозга практически невозможно точно определить вид травмы и степень ее тяжести. Однако ему необходимо оказать правильную доврачебную помощь.

Если человек находится в сознании и не проявляет выраженных неврологических нарушений, его необходимо сопроводить в травмпункт или на консультацию невролога.

При длительной потере сознания и явных неврологических симптомах необходимо немедленно вызвать скорую помощь, а до ее приезда обеспечить поддержание витальных функций пострадавшего:

  • повернуть человека набок, чтобы предотвратить западание языка и захлебывания рвотными массами;
  • если во рту обнаружены рвотные массы, удалить их с помощью платка или салфетки;
  • подложить под голову что-нибудь мягкое, а пострадавшего укрыть;
  • при остановке дыхания или сердца — провести экстренные реанимационные действия.

Независимо от того, в сознании больной или нет, при выраженных симптомах ЧМТ его нежелательно передвигать, так как при переломе костей это только усугубит состояние.

Советы врачей

Базовая первая помощь при закрытой травме головы универсальна, но диагностику и дальнейшее лечение необходимо доверить профессионалам. Специалист самостоятельно или с помощью специальных подходов точно определит, с сотрясением или ушибом приходится иметь дело, составит подходящую схему терапии. Только в таком случае восстановление пострадавшего будет максимально быстрым, а негативные последствия после травмы минимальными.

Зная признаки, симптомы, отличительные особенности ушиба и сотрясения головного мозга, можно самостоятельно разобраться в ситуации. В любом случае, действия пострадавшего, его близких или очевидцев должны быть одинаковыми – необходимо срочно вызвать скорую помощь, чтобы больным занялись профессионалы.

Кроме осмотра и уточнения обстоятельств травмы, очень важно провести диагностику на компьютерном томографе (КТ). Исследование выполняется на оборудовании, предназначенном для диагностирования черепно-мозговых травм. Томограф замечает мелкие отклонения в веществе головного мозга, позволяет правильно распознать тип травмы, признаки мозгового кровоизлияния, определить размер, выявить повреждение костей черепа. Иногда используется люмбальная пункция, ЭЭГ и др.

а — легкая степень, б — тяжелая

Отличие ушиба от сотрясения мозга

Обе патологии мозга являются черепно-мозговыми травмами и считаются функциональным повреждение вещества мозга, однако это два совершенно различных повреждения. При ушибе повреждаются чаще структуры мозга, лобная, височная доли обоих полушарий, при сотрясении мозг не имеет выраженных структурных повреждений.

Ушиб считается более сложной патологией, так как страдает не только функция мозга, но и само вещество, нервная деятельность, вегетативная нервная система и нейрогуморальная регуляция.

Для сотрясения характерно довольно быстрое исчезновение всех симптомов — до 10 дней, если же симптоматика сохраняется дольше, то это, скорее всего, ушиб.

Для УГМ характерно появление раны в ткани мозга. Ушиб возникает в момент удара мозга о стенку черепа в месте травмы, далее повторная ушибленная рана возникает в противоположной стороне мозга при резком замедлении движения ткани органа.

Нередко у пациентов диагностируется и сотрясение, и ушиб мозга одновременно.

Консультация врача по теме ушиб мозга

Вопрос: обязательна ли госпитализация при переломе костей черепа, если самочувствие не страдает?
Ответ: обязательна госпитализация в нейрохирургическое отделение. Амбулаторно можно лечиться только при сотрясении головного мозга с легким типом течения.

Вопрос: перед выпиской после ушиба мозга без перелома черепа мне назначили повторное обследование – компьютерный томограф. Зачем?
Ответ: Для определения исхода ушиба мозга – полное восстановление или образовалась ликворная киста (определить ее размеры, расположение, наличие внутричерепной гипертензии) или произошли кистозно – глиозные изменения с развитием арахноидита. Это нужно для решения вопросов трудоспособности, дальнейшей реабилитации.

Врач невролог высшей категории Кобзева Светлана Валентиновна

Лечение

Лечение ушиба головного мозга проводится в стационаре до стабилизации самочувствия, а тяжелых травм – в отделении реанимации.

Лечение проходит по консервативной методике. Но в отягощенных эпизодах может потребоваться оперативное вмешательство. При оказании помощи обращается особое внимание на размер повреждений.

При необходимости, больной подключается к аппаратам вентиляции легких и искусственного сердца, поскольку его органы прекращают самостоятельное нормальное функционирование, при этом снижается объем крови, который восполняют растворами коллоидов и кристаллоидов.

Изголовье кровати должно быть поднято на 30°, выполняются мероприятия по снижению температуры тела и кровяного давления, препаратами поддерживается норма кислорода в крови.

Проводится нейропротекторная терапия. Она включает использование препаратов, питающих мозг, для недопущения повторных повреждений и отека мозга. Применяются противосудорожные препараты, при проявлении эпилептических приступов.

В определенных эпизодах, по рекомендации врача, проводится операция. Для этого выполняется трепанация черепа и устраняется источник разрушения тканей мозга. Это происходит при:

  • нарастании отека и возникновении смещения структур мозга. Процесс несет угрозу жизни пострадавшего;
  • больших площадях повреждений мозговой ткани;
  • увеличении внутричерепного давления и невозможности нормализовать показатель фармацевтическими средствами. При нарастании неврологической симптоматики.

В лечении ушиба мозга немаловажное место занимает правильный уход за больным. При постоянной неподвижности происходит развитие пролежней. В этом случае назначается противобактериальная терапия.

Как лечить ушиб головы

Терапия ушиба головного мозга должна проводиться под наблюдением врача. Чем раньше пострадавшего доставят в больницу, тем меньше последствий возникнет.

Срок пребывания в медицинском учреждении напрямую зависит от степени тяжести, легкая форма требует не менее 1-2 недель терапии, а сильный ушиб лечится до нескольких месяцев.

Первое, что делают врачи при травме — это восстанавливают жизненно важные функции организма — дыхание, давление, кровообращение. Важно вывести человека из состояния кризиса как можно быстрее чтобы минимизировать последствия.

Основные мероприятия, проводимые при лечении ушибов головы:

  1. введение раствора каллоидов, для нормализации кровообращения;
  2. возобновление питания клеток мозга с помощью нейропротекторов;
  3. расположение головы больного должно быть на 30 градусов выше горизонтального положения;
  4. симптоматическое лечение.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, которое включает трепанацию черепа для удаления омертвевших клеток мозга и уменьшения внутричерепного давления.

Диагностика, лечение

Кроме клинического осмотра, а также обстоятельств полученной травмы, важную роль в постановке диагноза играет КТ. В ходе такого исследования специалисты способны обнаружить малейшие изменения в головном мозге, а также дифференцировать его ушибы и сотрясения, выявить степени тяжести, определить переломы черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение такой травмы следует проводить только в условиях стационара. Чаще всего при подобном поражении мозга применяют консервативную терапию. Хотя иногда пациента могут нуждаться и в хирургическом вмешательстве. Основным критерием, который определяет объем оказания медпомощи, является степень тяжести травмы.

Чарли Гард умер за неделю до своего первого дня рождения Чарли Гард, неизлечимо больной младенец, о котором говорит весь мир, умер 28 июля, за неделю до своего первого дня рождения.

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

Непростительные ошибки в фильмах, которых вы, вероятно, никогда не замечали Наверное, найдется очень мало людей, которые бы не любили смотреть фильмы. Однако даже в лучшем кино встречаются ошибки, которые могут заметить зрител.

Никогда не делайте этого в церкви! Если вы не уверены относительно того, правильно ведете себя в церкви или нет, то, вероятно, поступаете все же не так, как положено. Вот список ужасных.

Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

Восстанавливаемся правильно

Существуют определенные правила реабилитации, которые включают в себя не только правильное питание и соблюдение режима дня, но и физиотерапию, те же народные средства. В больнице за всем этим следит лечащий врач и персонал. Но когда пациента выписывают, то он сам в окружении своих близких должен продолжить соблюдать основные полноценной и эффективной реабилитации:

  1. Исключить физическую нагрузку, со временем – только ЛФК;
  2. Никаких резких движений;
  3. Свежий воздух – через проветривание или прогулки;
  4. Не перенапрягать зрение (минимизировать просмотры телевизора или монитора компьютера);
  5. Соблюдать диету – в рационе должно быть много овощей и фруктов, богатых витаминами и полезными микроэлементами;
  6. Исключить вредную пищу – сладкое, соленое, жареное, копченое, жирное и пр.;
  7. Принимать витаминные комплексы;
  8. Отказаться от пагубных пристрастий – табака, алкоголя;
  9. Работать с логопедом или психологом – по рекомендации врача;
  10. Соблюдать режим дня;
  11. По рекомендации врача – физиолечение;
  12. Не волноваться – больше позитивных эмоций.

Какие физиопроцедуры могут назначить?

Чтобы восстановление после ушиба мозга было более активным и прогрессивным, врач может назначить физиотерапию:

  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Гальванизация мозга;
  • Лазерная терапия;
  • ДМВ-терапия
  • Воздушные ванны.

Назначение физиопроцедур строго индивидуально и лишь по направлению врача. Ведь многим пациентам, к примеру с тяжелой формой болезни, любая физиопроцедура просто противопоказана.

Если все же процедура назначена и после такой терапии состояние ухудшается, то следует сообщить врачу, он заменит метод или вообще исключит физиолечение.

Лечебная гимнастика – в помощь выздоравливающему

Часто врачи назначают выписанным из больницы пациентам комплекс упражнений для промежуточного периода ЧМТ, с определенными рекомендациями – к примеру, делать здоровыми конечностями гимнастику активно, пораженными – пассивно. Всегда начинать делать упражнения после массажа мышц тела.

Вот основные комплексы – для быстрейшей реабилитации и восстановления:

  • В положении лежа: руки — вдоль туловища, вдох – кистями рук достаем плечевые суставы, не отрывая локти от горизонтальной поверхности, пальцы ног тянем вниз, выдох – вытягиваем руки и расслабляемся;
  • Лежа: вдох — поднимаем предплечья и кисти вверх (руки должны быть выпрямлены в лучезапястном суставе), стопу — на себя, выдох – прежнее положение и расслабление;
  • Вдох — руки на груди, ноги согнуты в коленях, выдох — выпрямляем конечности;
  • Поочередно поднимаем руки — перпендикулярно туловищу;
  • Вдох — согнутую ногу подтягиваем к груди, обхватив ее руками, выдох – ложимся в исходное состояние – руки вдоль туловища, ноги вытянуты;
  • Поочередно отводим в сторону выпрямленные ноги;
  • Поочередно отводим руки в стороны – сначала под небольшим углом, затем – увеличиваем амплитуду;
  • Сидя со спущенными ногами: вдох — отводим в сторону руку, поворачиваем за ней голову, выдох — опускаем руку опустить, делаем то же другой рукой;
  • Сидя разводим руки в стороны, голова — прямо, несколько секунд сидим ровно, удерживая равновесие, время по мере делания упражнения надо чуть увеличивать;
  • Сидя и держась руками за край кровати, вдох – вытягиваем одну ногу параллельно полу, выдох – опускаем ногу, то же – с другой ногой;
  • Сидя кладем кисти рук на надплечья, производим вращающие движения в плечевых суставах – сразу двумя руками.

Обычно все эти упражнения надо повторять сначала по 3-4 раза, постепенно увеличивая количество – до 8-10. Но все же лучше услышать консультации лечащего врача. Ведь каждый больной индивидуален и требует своего уровня физической нагрузки.

Даже при нарушении координации, наличии парезов конечностей, расстройствах равновесия эти комплексы ЛФК приносят свои весомые результаты, только делать надо их постоянно и правильно.

Какой бы тяжелой ни была травма и какой бы степени ни был ушиб головного мозга, самому пациенту надо знать, что важно:

  • Вовремя обратиться к врачу;
  • Выполнять все его требования и рекомендации;
  • Не лениться и не впадать в уныние;
  • Верить, что выздоровление неизбежно.

Другими словами, даже при тяжелых формах сам пациент должен верить в хороший исход и помогать врачам добиться положительного результата лечения.

Библиография

Мнение эксперта Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом. Задать вопрос Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше. Отличная статья 2

Последствия

Последствий и осложнений при ушибе головного мозга в легкой форме не встречается. Травма практически не отражается на последующем качестве жизни больного. Это происходит при компетентном назначении и добросовестном, аккуратном выполнении пациентом мероприятий лечения. Зачастую может ощущаться головная боль и проявляться признаки вегето-сосудистой дистонии, гипертонии.

Достаточно опасны последствия ушиба головного мозга в тяжелой форме. 50% подобных эпизодов завершаются смертью пациента в остром периоде. Среди выживших, обнаруживаются отклонения от нормы:

  • атрофия мозга, изменение размера его тканей;
  • воспаление оболочек;
  • развитие эпилепсии;
  • гидроинцефалия с внутричерепной гипертензией;
  • ликворные кисты;
  • рубцы в тканях и оболочках мозга;
  • ликворея при наличии перелома костей черепа.

Подобные симптомы сопровождаются нарушениями функций опорно-двигательной системы, параличом, затруднением передвижения и самостоятельного обслуживания, утратой речи, координации движений, нарушением психики, снижением умственных способностей, головными болями, головокружением, судорожными припадками. В связи с утратой трудоспособности больному назначается пенсия по инвалидности.

ЧМТ, в частности ушиб головного мозга, нуждается в обязательном лечении и соблюдении назначений врача. Экстренное оказание помощи больному позволит сохранить ему жизнь, а компетентное назначение и лечение даст шанс исключить последующие осложнения травмы.

Последствия ушиба мозга

Периоды черепно-мозговой травмы:

— острый – 2 – 3 недели – до стабилизации функций; — подострый – 2 (при легком ушибе) – 4 (при средней тяжести ушибе) – 6 (при тяжелом ушибе мозга) месяцев; — отдаленных последствий – свыше 6 месяцев – неограниченно долго – это вегето-сосудистые симптомы (дистонии), астено-невротические, ликвородинамические, эпилептические, психо-органические синдромы, нарушения движений глазных яблок, косоглазие и двоение (диплопия), парезы и параличи конечностей, дефекты костей черепа, посттравматические кисты головного мозга, посттравматическая энцефалопатия 1 – 2 – 3 степени с различными симптомами.

Часто происходит полное восстановление функций, трудоспособности пострадавшего. При тяжелых черепно-мозговых травмах летальность составляет 30 – 50%. После тяжелых травм возможна инвалидизация из-за психических изменений – когнитивных нарушений (интеллектуальных), развития эпилептических приступов, наличия дефектов костей черепа, стойких нарушений ликвородинамики, парезов конечностей, нарушения зрения. Больные направляются на нейроофтальмологическую МСЭК, которая определяет % утраты трудоспособности или инвалидность.

Перенесшие черепно-мозговую травму наблюдаются у врача-невролога, принимают курсовое медикаментозное лечение – в основном нейропротекторами (доказательную базу нейропротекторной эффективности имеет церебролизин, глицин), витаминами, сосудистыми препаратами, венотониками, седативными препаратами, в динамике делается электроэнцефалография. При необходимости в лечении участвуют врачи – психиатр, ЛОР, окулист. Показано санаторно – курортное лечение в нежаркое время года, психотерапия, иглорефлексотерапия, аромотерапия.

Профилактика рецидивов

Профилактика в данном вопросе подразумевает под собой ряд мер, принимаемых уже после травмы и врачебного вмешательства, направленных на укрепление клеток мозга и на недопущение повторных повреждений и осложнений.

Весь посттравматический период (и далее) пациент обязан следить и контролировать свое внутричерепное давление. Важно не допустить обильного прилива крови к голове. При необходимости принимать миорелаксанты и седативные средства.

Врач может назначить дополнительные профилактические лекарственные курсы. Нейропротекторы назначаются с целью защитить и укрепить нейроны и ткань головного мозга (Эритропоэтин, Прогестерон, статины, Цитиколин). Для предупреждения посттравматических эпилептических процессов специалисты прописывают курс противосудорожных препаратов.

В условиях скоростей современной жизни, развития инфраструктуры и постоянного технического прогресса, черепно-мозговые травмы у людей стали распространённым и привычным фактором, учащающимся день ото дня. ДТП и происшествия на производстве стоят на первых местах в списках врачей. Зачастую несоблюдение правил технической безопасности и банальная невнимательность приводят к плачевным последствиям.

Для предупреждения травм необходимо быть бдительным в местах повышенной опасности, изучать технические характеристики и правила безопасности при выполнении работ, соблюдать технику безопасности, избегать травмоопасных ситуаций. Работая в сложных технических условиях, постарайтесь изучить вопрос о черепно-мозговых травмах и способах оказания первой помощи при ушибах головного мозга.

Диагностика ушиба головного мозга

Для постановки точного диагноза проводятся:

  • рентгенография головы и шейного отдела позвоночника для выявления переломов костей черепа;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография для уточнения локализации и степени повреждений мозгового вещества;
  • лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости;
  • тесты для оценки неврологического статуса больного,
  • электроэнцефалография или эхография головного мозга.

После всестороннего обследования и изучения анамнеза лечащий врач (невролог или нейрохирург) назначает лечение, наиболее подходящее в конкретном случае.

Лечение сотрясения

В отличие от контузии, легкие формы сотрясения лечат амбулаторно. При средней и тяжелой форме сотрясения терапию проводят в медицинском учреждении. Еще одно отличие в том, что хирургическими методами сотрясение не лечат.

При стационарном лечении, кроме симптоматических лекарств, врач назначает препараты для нормализации работы сосудистой системы, антиоксиданты, лекарства для восстановления работы головного мозга, снотворные, успокаивающие средства. Пожилым пациентам прописывают препараты, препятствующие развитию склероза.

При сотрясении полное восстановление наступает через 2 недели. Если основной вид деятельности человека не физический, он может приступить к работе через 14 дней. В отличие от сотрясения, при ушибах легкой и средней степени тяжести выздоровление наступает через 60 дней. Если ушиб тяжелый, восстановление занимает год-полтора.

Диагностика при подозрении на травму

При диагностике специалист уделяет особое внимание причине, по которой была получена травма. Оценивается поведение пациента, способность отвечать на вопросы, способность выполнять те или иные действия, ориентация в пространстве, реакция на боль. Для уточнения деталей проводится опрос свидетелей, сопровождающих, родственников больного.

Постановку диагноза определяет длительность потери сознания, уровень бодрствования, появление судорожного синдрома. поведение больного после травмы. Состояние сознания оценивается по шкале Глазго (15 баллов – нормальное состояние, 7 и ниже — тяжёлое).

Проводится внешний осмотр. Замеряется артериальное давление, пульс, оценивается дыхание больного. Собирается неврологический анамнез.

Проводятся дополнительные исследования на основе нейровизуализации:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *