Стридор, это что?

Стридор — патологическое явление, которое встречается у новорожденных. Зачастую заболевание дает о себе знать в двухмесячном возрасте малыша. Особенность заключается в том, что после года течения от патологии не остается и следа. Независимо от состояния малыша, родители должны проконсультироваться у специалиста.

Что такое стридор у новорожденных

Представляет собой непроходимость дыхательных путей. Имеет другое название — стридорное дыхание у новорожденных. В первые дни жизни выражается шумными вдохами. Процесс дыхания сопровождается свистом, а иногда звуки напоминают крик петуха. Клиническая картина может наблюдаться постоянно или усиливаться в моменты возбуждения малыша.

По мнению специалистов, стридор не стоит называть болезнью. Это особое состояние гортани, которое характеризуется определенными симптомами. В некоторых случаях они свидетельствуют о наличии у ребенка серьезного заболевания. У детей, чаще всего, возникает до года.

Явление может исчезать самостоятельно, без приема лекарственных препаратов. Шум при стридоре слышен при вдохе и выдохе. Интенсивность и громкость характерных звуков отличаются. Особенно сильное проявление связано с перевозбуждением малыша.

В отдельных случаях свист и тяжелое дыхание появляются, когда ребенок плачет или повышает голос. Как правило, груднички страдают от стридорозного дыхания круглосуточно. Ночью, во время полного покоя, клинические проявления набирают обороты, значительно ухудшаясь. Несмотря на свистящие звуки и шипение, дети спят спокойно.

Патология возникает у детей из-за особенностей организма. Хрящи, которые есть в гортани, мягкие и еще не успели сформироваться должным образом. Их часто сравнивают с пластилином, особенно если у малыша зафиксировано нарушение подобного рода. При вдохе хрящи смыкаются на фоне отрицательного давления, которое возникает в бронхах. В результате этого воздух начинает вибрировать, создавая так называемые стридорозные звуки.

Виды

Стридор у грудничков часто выявляют в силу анатомических особенностей дыхательных органов. Хрящи в области гортани у младенца не полностью сформированные, мягкие. Поэтому, когда малыш вдыхает воздух, они смыкаются и вибрируют под воздействием давления со стороны стенок бронхов. Частое явление, которое диагностируют у новорожденных в 1,5-4% случаев.

Существуют следующие формы дыхательной обструкции:

Название Описание
Инспираторная Состояние характеризуется тяжелым вдохом и низким звучанием. Очаг патологии расположен поверх голосовых связок.
Экспираторная Присутствует тяжелый вдох и средний уровень шума. Слышимость звука повышается, малыш ощущает дискомфорт. Патологический очаг расположен ниже голосовых связок.
Смешанная Наиболее тяжелая форма стридера, при которой нарушается вдох и выдох. Ребенка беспокоит сильный дискомфорт, поскольку патологический очаг находится в области голосовых связок. У малыша нарушается дыхание, оно становится тяжелое и шумное.

Определить форму дыхательной обструкции поможет тщательное наблюдение за ребенком, желательно это делать квалифицированному врачу педиатру.

Если внимательно разобраться в таком эффекте, как Вентури, то можно выяснить, что при движении воздуха по суженному объекту вперед, его боковое давление снижается.

За счет этого явления дыхательные пути остаются открытыми, когда человек дышит. Сниженное давление в момент прохождения воздушного потока через суженный участок гибкого воздуховода приводит к тому, что появляется препятствие. В этой ситуации возникает характерный звук, который называется стридор.

У новорожденных малышей различают определенную классификацию воздушной обструкции, учитывая причину патологического состояния:

Название Описание
Острый Диагностируется чаще у малышей от 6 месяцев. Среди провоцирующих причин выделяют стенозирующий ларинготрахеит, вдыхание инородного тела, абсцессы, анафилактический шок, эпиглоттит.
Хронический В большинстве случаев хроническая дыхательная обструкция возникает на фоне врожденных патологий. Сюда относится дисфункция голосовых связок, ларингомаляция, подсвязочный стеноз. То же самое касается врожденных аномалий гортани и трахеомаляции.

Для постановки точного диагноза и составления правильной схемы лечения врачу педиатру необходимо знать, с какого момента появилась дыхательная обструкция у ребенка, сколько продолжается и какие присутствуют сопутствующие симптомы. Специалист учитывает также течение родовой деятельности во время появления малыша на свет.

Стадии развития у новорожденных

Стридорозное дыхание у детей — достаточно частое явление, но все-таки существуют случаи, когда требуется немедленная госпитализация, так как это может стоить им жизни:

1. Определяется легко, все симптомы протекают достаточно бесследно, по прошествии нескольких часов после проявления.
2. Если признаки заболевания не исчезли самостоятельно, то малыша необходимо обследовать в ближайшей специализированной больнице. В случае наличия болезней иных органов помимо дыхательной системы требуется назначение лечения.
3. Легко определить по шумному и громкому звуку, необходима медикаментозная терапия.
4. Это самая тяжелая стадия, если при ней не оказать врачебной помощи, то возможен летальный исход.

Все эти этапы могут наблюдаться у пациента, если диагностируется стридорозное дыхание.

Терапия

Когда выявляется стридорозное дыхание у новорожденных, родители первым делом задаются вопросом, как лечить такой недуг и стоит ли вообще вторгаться в этот процесс. В первую очередь все зависит от причин возникновения, которые может определить только доктор.

Врожденный диагноз, появившийся, к примеру, при природном недоразвитии гортани, не требует врачебного вмешательства. От проблемы ничего не останется, когда органы будут полностью сформированы. Чаще всего доктора рекомендуют подождать несколько месяцев, и к малышу вернется отличное здоровье, а от болезни не останется и следа.

Если стридорозное дыхание появилось из-за невралгии, требуется регулярное наблюдение профильного врача. В этом случае лечение необходимо направить на восстановление нервной системы. После того как проблема будет устранена, свистящие звуки также исчезнут.

В том случае, когда недуг возник из-за опухолевого процесса, доброкачественные образования подвергаются хирургическому удалению.

Типовой схемы в терапии заболевания вовсе не существует, каждый конкретный случай имеет свое оптимальное заключение, которое определяет врач благодаря анализам и выявлению причин патологии. Лечить недуг самостоятельно без знания о том, из-за чего все началось, категорически не рекомендуется, так как можно навредить младенцу.

Проявления у взрослых

Стридорозное дыхание чаще всего возникает из-за отека. Основной причиной является простуда. Вместе с ней могут выступить такие симптомы, как кашель, насморк, лихорадка и слезотечение. А также одним из проявлений считается отхаркивание густой слизи и высокая температура, что свидетельствует о начале пневмонии. В момент воспаления носоглотки стридор вызывается набуханием верхнего неба. Такие осложнения присутствуют при синусите, гайморите и остром рините. Аденоиды – это еще одна немаловажная причина появления свистящего дыхания. При заболевании сильно разрастаются ткани, и под влиянием отека язычок смещается вниз, чем и раздражает гортань в период глотания.

Громкие вдохи и выдохи могут вызываться ангиной, ларингитом и фарингитом. Максимальное раздражение горло получает у курильщиков со стажем из-за их пагубной привычки.

Если выявлена острая инфекция, то основные симптомы у взрослых характеризуются:

— болью при глотании;
— затрудненным дыханием;
— охриплостью голоса.

Первоначально требуется определить место локализации заболевания и скорость нарастания отека. Если он появляется очень быстро, то процесс может завершиться асфиксией.

Беременность

Помимо простудных заболеваний у будущих мам существует еще одна причина развития стридора – это аллергические реакции. Многим женщинам знакома такая ситуация, когда вечером все было нормально, а наутро невероятно болит горло, сильно свистит дыхание и слюна сглатывается с трудом. Такие симптомы возникают, если девушка имеет аллергическое стридорозное дыхание. Что это такое за явление, уже известно, поэтому понятно, что при таком положении оно чрезвычайно опасно для беременных. Чаще всего отек локализуется именно в горле, и он является самым опасным. Достаточно быстро появляется сиплый голос, кашель, одышка, удушье, опухают на шее вены, и кожа становится синюшней. В этот момент будущие мамы ощущают сильный страх, что также негативно отражается на ребенке. Первоначально в вертикальном положении и при глубоком дыхании женщины чувствуют себя лучше, но это наблюдается только вначале. Далее состояние значительно ухудшается, возможна потеря сознания и сильные судороги. Поэтому при малейших симптомах обязательно требуется обратиться к доктору.

Симптомы

В зависимости от причин, вызывающих стридорозное дыхание у взрослых и детей, и степени тяжести заболевания, клинические проявления могут быть совершенно разными. Чаще всего недуг сопровождается клокотанием в трахее, обструкцией и шумным дыханием. Тяжелые случаи могут быть дополнены характерными симптомами:

— затрудненное употребление пищи и жидкости;
— посинение кожных покровов;
— выраженная обструкция дыхательных путей.

Причины возникновения

Стридор – заболевание, которое поражает только грудничков. Это связано с тем, что гортанные хрящики у новорожденного ребенка очень мягкие. Воздух, проходя через дыхательные пути, начинает вибрировать – за счет этого возникает соответствующий шум. Кроме мягких хрящей, существует несколько причин, провоцирующих появление шумного дыхания:

Стридор может возникнуть на фоне попадания в дыхательные пути инородного предмета. При проявлении опасных симптомов требуется незамедлительно вызвать врача. Неправильное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник и даже ранние роды могут стать причиной возникновения болезни у новорожденных.

Классификация и стадии развития патологии

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Причины состояния

К врожденным причинам, вызывающим нарушение процесса дыхания, относятся следующие состояния:

  • Преждевременные роды. Патология развивается на фоне физиологической несформированности хрящей гортани, которые слипаются, вызывая нетипичные звуки. По мере роста младенца хрящи крепнут, и проблема проходит самостоятельно.
  • Неврологические проблемы в виде повышенного тонуса, который сковывает гортанные мышцы. Данная ситуация требует наблюдения у детского невролога и терапии, направленной на снижение сильного тонуса.
  • Врождённые особенности строения дыхательных путей или близлежащих тканей. Обычно это увеличенный зоб, ослабленная голосовая щель. Во время лечения данных аномалий используются медикаментозные препараты.

К приобретенным причинам проблемы относят:

  • интубацию трахеи – аномалия возникает в виде осложнения после проведённого медицинского вмешательства; чтобы избежать такого развития событий, важно в постинтубационный период соблюдать рекомендации врачей;
  • приобретенные патологии – например, полипы дыхательных путей.

Проблему с дыханием также могут вызывать сердечные заболевания, синдром Дауна.

Часто встречается стридор у новорожденных, родившихся раньше срока

Клиническая картина

Выявить стридор можно по наличию следующей клинической картины:

  • Свистящее дыхание. Это главный признак, который наблюдается при осуществлении как выдоха, так и вдоха. Шум во время выдоха является характерной чертой экспираторного вида стридора, во время вдоха – инспираторного, при патологии смешанной формы шум присутствует постоянно.
  • В расслабленном состоянии шумы уменьшаются. Если ребенок плачет, кашляет, лежит на спине – увеличиваются. Возможно появление шума даже во время сна.
  • Патология не влияет на общее состояние грудничка, не уменьшает его активность.

Возможен переход стридора в острую форму, которая определяется по следующей симптоматике:

  • ребенок дышит более глубоко и часто;
  • младенец проявляет беспокойство, вызванное недостатком воздуха;
  • затрудняется вдох – данное состояние вызывается ларингоспазмом;
  • между ребрами отмечается втягивание кожи внутрь при совершении вдоха.

Тяжелую стадию стридора, которая является угрозой жизни ребенка, возможно определить по следующим признакам:

  • повышение артериального давления;
  • беспокойство ребёнка;
  • синюшная кожа.

Острая и тяжелая форма требуют немедленной госпитализации и срочного врачебного вмешательства.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения патологии, выявления ее причины необходима диагностика. Педиатр во время беседы с матерью собирает информацию о младенце, выявляет наличие врожденных заболеваний, выясняет, проводилась ли трахейная интубация и если проводилась, то в течение какого времени. Особое внимание уделяется симптомам стридора. Затем младенца направляют на некоторые из диагностических процедур:

  • эндоскопию, которая позволяет определить состояние дыхательных путей;
  • рентгенографию, результаты которой показывают патологические изменения хрящей;
  • УЗИ дыхательных путей;
  • компьютерную томографию, дающую наиболее четкое изображение гортани.

Ребенка направляют на осмотр к неврологу, эндокринологу, отоларингологу.

При стридоре у новорожденных для облегчения состояния назначают регулярное проведение массажа

Лечение

Начальная стадия стридора не требует терапевтических мер. Необходимо только регулярное наблюдение у педиатра. Если на фоне данной проблемы ребенок заболел ОРВИ, то потребуется госпитализация, чтобы не допустить спазма гортани. Для снятия воспалительного процесса, устранения спазмов врачом назначаются гормональные препараты, бронхолитики, противоотечные средства. Для расширения дыхательных путей младенцу проводят ингаляции с сосудорасширяющими препаратами. После этого он начинает легче дышать и спокойнее спать. Медикаментозная терапия не устраняет симптоматику стридора, но облегчает течение ОРВИ. Подбором лекарственных препаратов должен заниматься врач.

Для облегчения состояния ребенка может потребоваться проведение хирургического вмешательства. Способ операции выбирается исходя из вида патологии:

  • при пораженных голосовых связках назначается трахеотомия;
  • при образованиях на гортани проводится лазерное рассечение ткани;
  • в критических случаях выполняется интубация.

При несвоевременно начатом лечении увеличивается риск образования опасных последствий:

  • ларингита;
  • трахеита;
  • пневмонии;
  • дыхательной недостаточности;
  • афонии, которая приводит к тому, что впоследствии ребенок не имеет возможности говорить в полный голос.

В исключительных случаях возможен летальный исход на фоне дефицита кислорода.

Меры профилактики

Профилактические меры, направленные на повышение иммунитета, можно использовать не только у грудных детей с развившимся стридором, но и у здоровых. Для этого следует:

  • своевременно лечить простудные, инфекционные заболевания;
  • не допускать контактов младенца с больными людьми;
  • поддерживать в комнате ребенка необходимый уровень влажности;
  • проводить регулярную влажную уборку в помещении;
  • обеспечить полноценное питание младенца, обогащенное минералами и витаминами;
  • проводить умеренное закаливание;
  • ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе.

При наличии симптоматики стридора регулярно показывайте младенца врачам, чтобы избежать ухудшения состояния и возникновения осложнений.

Несмотря на то что стридор является частым спутником новорожденных, нельзя оставлять без внимания данное состояние. Под контролем врача, при профилактике и лечении инфекционных заболеваний данная проблема проходит к концу первого года жизни младенца.

Своевременная диагностика и правильно подобранный метод лечения поможет предупредить серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Маленькими детьми занимается врач педиатр. При необходимости пациенту может понадобиться консультация других профильных специалистов (отоларинголога, невролога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога).

Стридор у грудничков во время дыхания и точную причину дыхательной обструкции помогают определить следующие методы обследования:

  • микроларингоскопия;
  • рентгенография грудной клетки и гортани в нескольких проекциях (диагностический метод, который позволяет выявить патологические хрящевые изменения);
  • эндоскопия (специалист осматривает органы дыхательной системы, оценивает их состояние и выявляет патологические изменения);
  • контрастная рентгенография (диагностический метод позволяет выявить сдавливание дыхательных путей, образование свищей в области трахеи и пищевода, развитие желудочного рефлюкса);
  • общий анализ крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) дыхательных путей;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • нейросонография;
  • компьютерная томография (КТ).

Если причиной стридора у малыша является увеличенная щитовидная железа, пациенту понадобится консультация эндокринолога и анализ на гормоны. Инструментальные методы диагностики помогут выявить патологические изменения в области гортани, бронхов, трахеи, оценить состояние хрящевых скелетов.

Когда необходимо обратиться к врачу

Стридор у грудничков не всегда является результатом патологического состояния. В большинстве случаев дыхание у малыша восстанавливается самостоятельно. Но родителям рекомендуется быть очень внимательными, поскольку можно пропустить действительно опасное заболевание.

Обратиться к врачу следует сразу при появлении первых признаков стридора, чтобы пройти обследование и удостовериться в безопасности жизни ребенка. Если диагностика поможет выявить серьезное заболевание, тогда своевременное лечение позволит предупредить опасные осложнения.

Профилактика

Стридор у грудничков проходит самостоятельно в большинстве случаев к 2 годам, когда хрящи в области гортани твердеют и просвет расширяется.

В этой ситуации пациенту рекомендуется придерживаться вторичной профилактики, достаточно помнить следующие советы врача:

  1. Регулярно посещать педиатра, чтобы своевременно выявить патологические изменения или осложнения.
  2. Рационально и правильно кормить малыша, при необходимости соблюдать специально составленную диету.
  3. Избегать переохлаждения организма, одеваться по погоде, беречься от простуды.
  4. Во время вирусных эпидемий необходимо давать ребенку витамины.
  5. Умеренно закаливать организм, укреплять иммунитет.
  6. Каждый день проветривать помещение, в котором находится кроха.
  7. Строго соблюдать все правила личной гигиены.
  8. Своевременно лечить все респираторные заболевания.

Необходимо больше гулять с ребенком на свежем воздухе. Защищать малыша от психоэмоциональных всплесков, стрессов, сохранять спокойную обстановку в семье.

Методы лечения

Стридор у грудничков лечится, учитывая результаты комплексного обследования и состояние малыша. Врач назначает лекарственные препараты. В большинстве случаев терапия осуществляется амбулаторно, в редких ситуациях требуется госпитализация маленького пациента.

Лекарственные препараты

Медикаменты врач подбирает с учетом всех особенностей детского организма и развития патологического состояния. Важно строго придерживаться назначенной схемы лечения, поскольку многие препараты провоцируют побочные эффекты.

Стридор у грудничков лечат следующими медикаментами:

Группа лекарств Название Применение
Бронхолитики Сальбутамол, Эуфилин Лекарства помогают купировать спазм мышц дыхательных органов. Препарат используют в виде ингаляций. Рекомендуемая дозировка для купирования бронхоспазма составляет 100-200 мкг (1-2 ингаляции). Лекарство следует использовать не больше, чем 4 раза в сутки.
Гормональные препараты Гидрокортизон, Дексаметазон Лекарство принимают внутрь во время еды. Детская дозировка зависит от возраста и составляет 2,5-10 мг/м2. Указанный объем препарата следует разделить на 3-4 приема.
Противоотечные лекарства Фуросемид Таблетки следует принимать на пустой желудок, проглатывая целиком и запивая достаточным количеством жидкости. Детскую дозировку рассчитывают, опираясь на массу тела малыша – 1-2 мг/кг в сутки. Необходимо ее разделить на 2-3 приема.

При инфекционном поражении детского организма, ребенку назначаются ингаляции. Они помогают устранить спазмы и расширить дыхательные пути. Дополнительно детям назначаются гуморальные иммуномодуляторы, витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.

Прочие методы

В тяжелых ситуациях или при появлении серьезных осложнений ребенку показано оперативное вмешательство, при отсутствии которого малыш может умереть. Учитывая причины патологического состояния и индивидуальные особенности маленького организма, врач хирург выбирает максимально эффективный и безопасный метод хирургического лечения:

Название Описание
Трахеотомия Оперативный метод терапии, который показан при параличе голосовых связок.
Лазерное лечение Таким методом удаляют образовавшиеся кисты в области гортани. В ходе операции при помощи лазера рассекаются стенки органа.
Интубация Операция осуществляется строго по показаниям, когда сложилась критическая ситуация.

После оперативного вмешательства пациенту назначаются лекарственные препараты, чтобы предупредить возможные осложнения. Регулярное проведение массажных процедур также позволит улучшить состояние малыша и устранить спазмы в области дыхательных органов.

Возможные осложнения

Если стридор у ребенка присутствует по истечению 12 месяцев и продолжает беспокоить малыша, необходимо в обязательном порядке пройти комплексное обследование и начать лечение.

Многие патологические факторы, которые вызывают дыхательную обструкцию, могут привести к серьезным последствиям:

Название Описание
Пневмония Заболевание сопровождается воспалительной реакцией легочной ткани. В большинстве случаев патологические процессы возникают в результате инфекционного поражения.
Ларингит Болезнь характеризуется воспалительным процессом в области гортани. Провоцирующим фактором являются вирусные или бактериальные патологии.
Трахеит Воспалительное заболевание инфекционного характера, при котором патогенные микроорганизмы поражают слизистую оболочку гортани (стафилококки, стрептококки). Патология сопровождается сухим приступообразным кашлем и субфебрильной температурой тела.

Простуда в сочетании с нарушением приспособительных механизмов приведет к дыхательной недостаточности. Осложнением патологического стридора также является афония, асфиксия и даже летальный исход по причине нехватки кислорода.

Родители должны понимать, что стридор у грудничков не всегда может пройти самостоятельно. Мало того, дыхательная обструкция может быть следствием серьезной патологии, которую необходимо своевременно выявить и устранить. В противном случае остается риск возникновения серьезных осложнений.

Причины возникновения врожденного стридора

7 из 10 грудничков страдают от стридора, при котором происходит неполноценное развитие органов дыхания. В таком случае выделяют слабость голосовой щели или ее узкое строение. Свистящие звуки появляются после хирургического лечения. Стридор может развиваться на фоне серьезных заболеваний.

Чаще всего выделяют естественное недоразвитие гортани.

Стридорозное дыхание, или синдром непроходимости респираторного тракта, часто становится результатом проблем неврологического характера. Появление стридора может быть связано с нарушениями мышечного тонуса у малышей. Тоническое напряжение приводит к зажиму мышц гортани и, как результат, — появлению характерного шумового эффекта. Данное явление часто наблюдается среди деток, организм которых имеет свойство к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Согласно медицинской статистике, чаще всего врожденный стридор проявляется при наличии проблемы развития верхней части дыхательных путей. Возможные причины возникновения:

  • Паралич голосовых складок;
  • Новообразования доброкачественной формы;
  • Новообразования злокачественной формы;
  • Папилломатоз гортани;
  • Трахеомаляция;
  • Кисты гортани;
  • Артезия хоан;
  • Ларингомоляция;
  • Частичный паралич голосового органа;
  • Зоб;
  • Сосудистое кольцо;
  • Ларинготрахеопищеводная щель;
  • Ларинготрахеальный стеноз (с рубцами).

Признаки патологии:

  • Шум при дыхании, слышимый даже с дальнего расстояния;
  • Разнообразный характер шума (глухой, звонкий, шипящий или свистящий);
  • Звуки с высоким тоном, похожие на звуки издаваемые животными (например, кукарекание петуха);
  • Снижение шума во время сна;
  • Увеличение уровня шума при кормлении, плаче и кашле.

Симптомами являются:

  • Синюшный оттенок кожи;
  • Одышка;
  • Внезапные сокращения гортанной мускулатуры;
  • Втяжение различных областей во время вдоха;
  • Асфиксия;
  • Дыхательная недостаточность.

Врожденный стридор у новорожденных

Обычно врожденный стридор беспокоит детей раннего возраста. Он проявляется с рождения ребенка, реже на первом месяце жизни. Во взрослом возрасте эта патология встречается крайне редко. Главным признаком служит патологически шумное дыхание, из-за суженой гортани.

Обычно «стридорозное» дыхание появляется из-за ларингомаляции. При этом в момент вдоха черпалонадгортанные складки и надгортанник выпячиваются в гортань, что ведет к её обструкции. Ларингомаляцией обычно страдают преждевременно рожденные дети, а так же дети с диагнозами рахит, гипотрофия и спазмофилия.

Стридор может сочетаться с трахеобронхомаляцией и трахеомаляцией. Врожденный стридор у детей может сочетаться с птозом век, апноэ сна и с ахалазией кардии.

Лечение стридора у детей

Выбор стратегии лечения напрямую зависит от причины, которая вызвала патологию. Невозможно определить причину без помощи специалиста. Для диагностики важны анамнез и клиническое обследование. Патологию выявляют и исправляют такие специалисты как ЛОР, невролог, педиатр, гастроэнтеролог и пульмонолог. Специалисты анализируют частоту сокращений сердца и дыхания, цвет кожи ребенка, расположение мускулатуры (во время дыхания) и втяжения различных участков груди при дыхании. Так же врачи проверяют физическое и нервно-психическое развитие пациента.

Гортань обследуется при помощи микроларингоскопии, так же применяются ларингоскопия (с применением наркоза), трахеобронхоскопия, рентгеноскопия грудной клетки и УЗИ.

Если медицинского наблюдения недостаточно, и симптомы патологии не сокращаются к 6 месяцам ребенка, и не проходят полностью к 2-м годам, врач может назначить бронхолитики, гормональные препараты, глюкокортикостероиды и ингаляции (если стридор появился на фоне инфекции). При опухолях (доброкачественного характера) применяются препараты интерферона.

В качестве медицинских процедур используются лазерные надрезы на надгортаннике, рассечение складок между надгортанником и черпаловидным хрящем, удаление части черпаловидных хрящей, удаление новообразований (если они имеются). В редких случаях необходима госпитализация.

Мнение Комаровского

Согласно мнению доктора Комаровского, слово «стридор» в переводе означает «дыхательный шум». У небольшого процента детей бывает врожденная особенность, выражающаяся в мягкости гортанных хрящей или слишком узком просвете носовых ходов, что и является врожденным стридором.

По мере взросления ребенка и по мере укрепления хрящей и расширения полостей патология начнет исчезать и со временем перестанет беспокоить ребенка. Появление слизи в верхних дыхательных путях способно оказывать негативное воздействие, поэтому ребенку необходим прохладный и чистый воздух в комнате, а так же регулярные прогулки в парках и на набережных.

Возможные осложнения и последствия

Данное заболевание способствует развитию воспаления легких (пневмонии), воспаления гортани (ларингита) и воспалению трахеи (трахеита). При сочетании с ОРВИ наступает срыв приспособительных механизмов, на почве чего развивается дыхательная недостаточность. Так же могут развиться афония и асфиксия, вплоть до летального исхода.

Профилактика и прогноз при врожденном заболевании

Примерно к возрасту 2 года гортанные хрящи становятся твердыми, а просвет расширяется, происходит спонтанная регрессия патологии. На данный момент существуют только вторичные методы профилактики данного заболевания.

Во избежание осложнений необходимо регулярно совершать плановые визиты к педиатру (особенно до 6-ти месяцев), беречь ребенка от простудных заболеваний (прием противовирусных во время эпидемии), обеспечить ему рациональное питание и соблюдение правильной диеты, умеренное закаливание организма и спокойствие нервной системы (благоприятная психологическая обстановка в семье ребенка).

Родителям следует помнить, что стридор является симптомом, а не диагнозом. И его наличие может оповещать о целом ряде патологических состояний или болезней. Поэтому важно своевременно выявить точную причину стридора у пациента. Детям с врожденной патологией трахеи и гортани рекомендуется обследование в медико-генетической консультации.

Профилактика врожденного стридора

  • Меры первичной профилактики данного заболевания не разработаны.
  • Вторичная профилактика детей раннего возраста направлена на предупреждение ухудшения заболевания:
    • плановые визиты к врачу (каждый месяц до полугода, потом один раз в 2-3 месяца);
    • соблюдение диеты — употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи;
    • исключение переохлаждений;
    • прием противовирусных препаратов во время эпидемии инфекционных или вирусных заболеваний.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К., Маслова И. В. Стридор у новорожденных и детей грудного возраста. В кн.: Материалы V Конгресса педиатров России » Здоровый ребенок», Москва, 1999г.

Что делать при врожденном стридоре?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Стридор у новорожденных: симптомы, лечение

Причины

  • Ларингомаляция (чрезмерная мягкость хрящей гортани, а именно черпаловидных и надгортанника) является одной из наиболее распространенных причин стридора (громкое шумное дыхание, которое возникает вследствие обструкции (преграды) в верхних дыхательных путях). Надгортанник в данном случае относительно мягкий и сложен в трубочку, голосовые складки напоминают ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани. В результате этого возникает громкий шум во время вдоха.
    Ларингомаляция часто встречается у недоношенных детей, а также у детей с гипотрофией (хроническое расстройство питания, связанное с недоеданием) и рахитом (заболевание детей грудного возраста, связанное с недостатком витамина D). В большинстве случаев самостоятельно исчезает к 1,5 — 2-летнему возрасту.
  • Паралич голосовых складок (полная потеря двигательной функции) — это вторая по частоте причина данного заболевания. Часто его обнаруживают у новорожденных с поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг), например, возникшим во время родов. Зачастую причину паралича установить не получается, в таком случае его называют » идиопатическим”. Встречаются случаи спонтанного самоизлечения.
  • Подскладковый стеноз и врожденная рубцовая мембрана — сужение гортани под голосовыми складками, развивается в результате нарушения эмбриогенеза (развитие организма от момента оплодотворения до рождения). Степень сужения гортани может быть различной:
    • небольшое сужение (отмечается только изменение голоса (» петушиный крик”));
    • абсолютное сужение и заращение (атрезия) гортани, которые несовместимы с жизнью.

  • Кисты гортани (полость в тканях, имеющая жидкостное содержимое). Небольшие кисты голосовых складок клинически проявляются только охриплостью голоса. Кисты больших размеров, особенно в области надгортанника, приводят к нарушению акта глотания.
  • Подскладковая гемангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, расположенная под голосовыми складками) опасна для жизни ребенка. Она начинает расти с первых месяцев жизни. Тяжесть заболевания зависит от размера опухоли.
  • Папилломатоз гортани — опухоль верхних дыхательных путей. Причиной данного образования является вирус папилломы человека (6 и 11 тип). Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути больной матери. При росте папилломы происходит сужение просвета голосовой щели, тем самым развивается стеноз (сужение) гортани.
  • Трахеомаляция – это аномалия развития трахеи, характеризуется слабостью стенки трахеи, связанной с недоразвитием хрящевого скелета и мышечной системы. Симптомы заболевания в большинстве случаев исчезают к 2-3 годам без лечения.
  • Врожденный стеноз трахеи (сужение просвета трахеи).
  • Ларинготрахеопищеводная щель — редкий врожденный дефект развития, при котором на большом протяжении гортань и трахея сообщаются с пищеводом.
  • Трахеопищеводный свищ (канал, который соединяет трахею с пищеводом). В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Первые признаки проявляются при кормлении новорожденного (возникают тяжелые приступы удушья, кашель, кожные покровы становятся синюшными). Обычно данный порок сочетается с атрезией (полное отсутствие просвета) пищевода.
  • Врожденный зоб — увеличение размеров щитовидной железы, которое приводит к сдавлению гортани.
  • Сосудистое кольцо – аномальное расположение больших сосудов, которые могут вызывать сдавление трахеи. При этом может сдавливаться и пищевод. У детей часто отмечается срыгивание.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

  • Жалобы заболевания:
    • громкий шум на вдохе, уменьшающийся во время сна и увеличивающийся при волнении и крике ребенка;
    • хорошее общее состояние;
    • нормальный чистый голос.
  • Общий осмотр: синюшная окраска кожи, увеличение частоты дыхательных движений в минуту, втяжение межреберных мышц грудной клетки во время вдоха.
  • Анамнез заболевания: начало заболевания вскоре после рождения. Беспокоит громкое шумное дыхание. К 2-3 годам симптомы заболевания, как правило, исчезают без лечения.
  • Ведущим и наиболее информативным методом диагностики заболевания является эндоскопическое исследование.
    • Ларингоскопия – метод осмотра гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа.
      • С помощью этого метода можно обнаружить под голосовыми складками гемангиому и папиллому.
      • Гемангиома представляет собой мягкотканное выбухание розово-красного цвета.
      • Папиллома диагностируется как мелкозернистое или мелкодольчатое образование бледно-розового цвета с сероватым оттенком.
    • Трахеобронхоскопия — метод прямого осмотра трахеи и бронхов при помощи прямых трубок. Проводят с целью обнаружения патологии трахеи и крупных бронхов.
  • При необходимости прибегают к другим методам:
    • УЗИ гортани;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастным веществом;
    • при подозрении на врожденный зоб (увеличение щитовидной железы) необходима консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы с определением уровня гормонов.
  • Возможна также консультация детского отоларинголога.

Стадии протекания патологического процесса

Степень нарушения дыхания может носить различный характер. Исходя из этого, выделяют компенсированную, погранично-компенсированную, декомпенсированную и критическую стадии патологии.

Компенсированная

Представляет собой легкую форму течения болезни. Как правило, не доставляет сильных неудобств маленьким пациентам. Признаки стридора проявляются редко и не требуют серьезного медикаментозного лечения. Со временем симптомы проходят, и малыш начинает свободно дышать.

Погранично-компенсированная

Диагностируется, если стридор наблюдается в течение длительного времени. Практически не отличается от компенсированной стадии. Рекомендуется регулярно проходить проверку у врача. Это поможет, при необходимости, начать лечение и предотвратить осложнения.

Декомпенсированная

Дыхание очень тяжелое, слышен свист, шум, и малыш ведет себя неспокойно. После осмотра лечащего врача, возможно, понадобится медикаментозная терапия. При этом состояние организма постоянно контролируется врачом. Часто возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Критическая

Данная степень стридора характеризуется сильным нарушением дыхания. На этом этапе обязательным является оперативное вмешательство. Это единственный метод, который избавит от симптомов стридора. Если реанимирующие мероприятия не были проведены, существует угроза летального исхода.

Формы стридора

Помимо степени заболевания, стридор имеет 3 формы. Выделяют патологию инспираторного, экспираторного и двухфазного типа.

Инспираторная

Первая форма характеризуется проявлением с вдохом. Окружающие слышат шум, имеющий низкое звучание. Данное явление — результат поражения голосовых связок. Место локализации находится в верхнем отделе гортани или в районе гортаноглотки.

Экспираторная

Имеет полную противоположность инспираторной фазе. Развивается во время выдоха. Звучание имеет средний уровень. Звуки слышны гораздо сильнее, что сильно беспокоит малыша. При этом наблюдается обструкция ниже голосовых складок.

Двухфазная

Двухфазный стридор характеризуется синдромом непроходимости дыхательных путей, которая находится на уровне голосовых складок. Малыш тяжело дышит, звучание высокое. Является самой тяжелой степенью из трех существующих. Развитие стридора сказывается на качестве жизни.

Симптомы и признаки заболевания

Главный признак, указывающий на развитие заболевания, — шумное дыхание. Оно может быть разным: напоминать свист, шипение, петушиную трель или кошачье мурлыканье. Симптоматика может меняться в зависимости от состояния пациента и фазы, в которой находится заболевание. Изначально патология не вызывает больших неудобств, но, со временем, качество жизни ухудшается, что заметно сказывается на малыше.

С началом развития стридора ребенок веселый и никогда не отказывается от еды. Сон также в порядке. Развитие симптомов приводит к голосовым нарушениям. Меняется тембр голоса, его сила имеет недостаточный характер. Горло першит, и ощущается наличие комка.

Стридорозное дыхание может быть интенсивным при наступлении определенных условий. Например, во время плача дыхание малыша меняется. Такое же наблюдается и при смене положения тела. Малыш пытается перевернуться на другой бок, чтобы как-то уменьшить проявление стридора.

Течение патологии усиливается на фоне вирусных инфекций и других заболеваний. Стридор всегда сопровождается отечностью слизистых и трудным дыханием. При этом возможно появление отдышки и посинение кожных покровов. Стридор может привести к развитию ларингоспазма. Самое тяжелое — западание мягких тканей в межреберное пространство и наступление острой дыхательной недостаточности.

Если стридор врожденного характера не осложняется другими заболеваниями, его симптомы постепенно ослабевают. С каждым месяцем состояние малыша улучшается, и к 3 годам семейство полностью забывает о патологии.

В основном у детей Если состояние больного стабильное, выполняют такие исследования:

  • рентгенографию грудной клетки — возможно расширение тени средостения (лимфаденопатия) или первичный рак легкого;
  • КТ грудной клетки — позволяет установить уровень обструкции и степень распространенности опухолевого процесса, что имеет прогностическое значение;
  • непрямую ларингоскопию — позволяет судить о подвижности голосовых связок;
  • бронхоскопию — прямая визуализация позволяет подтвердить обструкцию дыхательных путей, отдифференцировать внутреннюю обструкцию от внешней, подтвердить диагноз гистологически;
  • фиброназозндоскопию;
  • медиастиноскопию

Анамнез. История настоящего заболевания, прежде всего, включает оценку симптомов (острые или хронические). Если симптомы острые, следует заподозрить ОРВИ (ринорея, лихорадка, боль в горле) или аллергическую реакцию (зуд, чихание, сыпь, воздействие аллергенов). Также следует узнать о возможной интубации или операции на шее. Если симптомы хронические, необходимо определить возраст их появления (с рождения, с детского возраста, с подросткового возраста) и продолжительность (постоянные или периодические). Если симптомы появляются периодически, следует установить провоцирующие факторы (положение тела, аллергены, холодный воздух, беспокойство, кормление, плач). Также следует обратить внимание на такие симптомы, как кашель, боль, слюнотечение, дыхательная недостаточность, цианоз, трудности при кормлении.

Другие симптомы включают изжогу или другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ларингоспазм); ночную потливость, снижение массы тела, усталость (рак); изменение голоса, нарушение глотания, рецидивирующую аспирацию (неврологические заболевания).

История жизни у детей включает перинатальный анамнез, особенно интубацию в анамнезе, наличие врожденных пороков, сведения о вакцинации. У взрослых необходимо узнать об интубации, трехеотомии, рецидивирующих респираторных инфекциях, курении и употреблении алкоголя.

Объективное обследование. Прежде всего необходимо установить наличие и выраженность дыхательной недостаточности путем оценки витальных показателей (в т.ч. с помощью пульсоксиметрии) и быстро провести осмотр. К симптомам тяжелой дыхательной недостаточности относится цианоз, угнетение сознания, низкая сатурация кислорода (

источник

Врожденный стридор

Врожденный стридор – патологическое шумное (свистящее или шипящее) дыхание, обусловленное врожденной аномалией строения гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляется громким затрудненным дыханием, которое увеличивается при плаче, кашле. Диагностика врожденного стридора проводится педиатром, отоларингологом и пульмонологом с учетом данных анамнеза, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии. Лечения врожденного стридора, обусловленного функциональными причинами, не требуется: по мере роста хрящей гортани (к 2-3 годам) стридорозное дыхание исчезает. Если патология связана с органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как говорилось выше, стридор может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Задача родителей – защитить кроху от этой неприятности. Для этого следует придерживаться несложных правил в уходе за новорожденным.

Профилактика приобретенного стридора:

  • достаточное количество молока, если младенец находится на грудном вскармливании;
  • сбалансированное питание для искусственников;
  • профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний;
  • укрепление детского иммунитета методом закаливания, воздушных ванн, физических упражнений соответственно возрасту.

Детский иммунитет недостаточно развит, а потому даже незначительная инфекция может привести к серьезным осложнениям. Своевременное обращение к врачу за медицинской помощью или консультацией способны избежать многих неприятностей, связанных с развитием опасных заболеваний.

По мнению Олега Евгеньевича, стридор у маленьких детей не является серьезной патологией. В виду физиологической неразвитости шумы из гортани во время дыхания указывают лишь на то, что еще не окрепли связки и мышцы.

Как правило, стридор у детей до года, как говорит Комаровский, не требует лечения. Что может потребоваться со стороны родителей – так это своевременное лечение инфекционных заболеваний, поскольку они могут привести к осложнениям. Также доктор отмечает, что дети с диагнозом стридор должны находиться под наблюдением, чтобы врач мог видеть динамику заболевания и мог своевременно назначить лечение.

Не стоит впадать в панику, если малышу был поставлен диагноз данного заболевания. Опасное течение болезни встречается довольно редко даже среди недоношенных детей. Стридор у ребенка 2 месяца и более – не повод к беспокойству. К году ярко выраженная симптоматика обычно угасает, а к трем годам болезнь и полностью исчезает без последствий для детского здоровья.

Список использованной литературы:

Комплекс профилактических мер

Есть комплекс мер, способных улучшить состояние малыша. К трем годам патология проходит, а до этого времени необходимы частые и длительные прогулки, режим питания, соблюдение всех правил гигиены, ежедневное увлажнение воздуха в помещении, своевременное лечение респираторных заболеваний.

Закаливание, как один из способов повышения иммунитета, позволит сделать организм малыша сильнее и крепче. Своевременная профилактика может спасти жизнь маленькому человеку и предотвратить ряд тяжелых последствий болезни.

Особенности заболевания, стадии и формы

Стридор – это нарушение естественного движения воздушных потоков по дыхательным путям. Как правило, сопровождается шумными, свистящими звуками, особенно ярко выраженными во время сна. Данная патология не отдельное заболевание, а симптом болезни или травмы дыхательных путей. Стридор может возникнуть как от незначительной физиологической травмы, так и указывать на начало развития более серьезной болезни. Часто данная патология указывает на недостаточно развитые дыхательные пути или голосовые связки.

Стадия развития стридора определяется по месту поражения и форме звучания.

Методы диагностики

Важную роль в установлении диагноза играет подробная информация истории болезни пациента. Малейшие сведения помогут избежать многих проблем и повлияют на скорость выздоровления. К ним относится длительность стридора, в какой момент он начался, и каким образом происходит его проявление. Замечают ли родители шумное дыхание малыша в момент кормления.

Организм у каждого малыша имеет свои отличия, поэтому не исключено усиление симптомов в момент спокойствия. Осмотр должен включать оценку физического состояния ребенка.

Простейшая диагностика включает измерение пульса, показателей давления, частоту дыхательных движений и оттенок кожи на лице, шеи и грудной клетке. Обязательно проводят общий анализ крови.

Что касается инструментальной диагностики, в ее перечень входят различные исследования. Каждый из методов заслуживает отдельного внимания:

  1. Эндоскоп. Процедура проводится с использованием специального приспособления. Представляет собой длинный шланг с высокой гибкостью. На конце есть камера и освещение. При помощи эндоскопа осматривают бронхи, гортань, пищевод, желудок. На момент проведения процедуры учитывают тот факт, что некоторые отделы органов могут отличаться от привычного строения.
  2. Рентген. Для полного и точного обследования при стридоре важно иметь как прямую, так и боковую проекции гортани. Вторая считается наиболее информативной. Позволяет тщательно рассмотреть мягкую ткань и строение хрящей при стридоре.
  3. КТ. Так называемая компьютерная томография. Дает точную картинку, по которой можно определить состояние человеческого организма. При этом исключают теневые наложения позвоночника. Благодаря возможности оценки плотности тканей специалист может различить папилломы от рубцов, которые находятся на гортани. КТ-исследование проводят среди пациентов с затрудненным дыханием.

Наибольшей информативностью обладает эндоскопия.

Как диагностировать?

Диагностика ребенка со стридорозным дыханием включает в себя комплекс исследований, которые назначает педиатр, пульмонолог, кардиолог и ЛОР. Главная задача диагностики – выявить причину возникновения хрипов и составить схему эффективного лечения. Первоначально проводится визуальный осмотр ребенка, при котором врач оценивает сердцебиение, окрас кожи, частоту вдохов и выдохов, участие мускулатуры в процессы дыхания.

Обязательно проводят обследование гортани: микроларингоскопия, рентген гортани и грудной клетки, ультразвуковое исследование, МРТ, лабораторное исследование крови и мочи. Если у малыша отсутствует голос, необходимо проведение компьютерной томографии и нейросонографии. Осмотр эндокринолога и анализ на гормоны щитовидной железы требуются, если причиной недуга является врожденный зоб.

Своевременная диагностика поможет выявить причины патологии. Какие сведения о новорожденном понадобятся для постановки точного диагноза:

  • имеются ли врожденные патологии;
  • карта родов, возможные осложнения;
  • была ли проведена инкубация трахеи после рождения, и на какой период;
  • первые симптомы: описание, интенсивность, длительность;
  • перенесенные новорожденным вирусные инфекции.

Методы диагностики, которые применяются для выявления заболевания и степени его тяжести:

  • эндоскопия;
  • рентген;
  • томография

В зависимости от проявленных симптомов, врач может назначить дополнительные анализы и обследования.

Эндоскопическое исследование позволяет в полной мере изучить состояние бронхов, гортани и трахеи младенца. Чтобы выявить патологию гортанных хрящей, необходимы снимки гортани в прямом и боковом ракурсе. При помощи томографии доктор сможет тщательно изучить состояние гортани, рассмотреть все ее особенности и возможные патологии.

Способы лечения

Существует два способа лечения патологии — при помощи медикаментов и операции. Первый метод используют крайне редко, поскольку на начальных этапах заболевания пациент в этом не нуждается. Часто, при стридоре, прибегают к хирургическому вмешательству. Последний метод применяется, если малыш находится в тяжелом состоянии.

Медикаментозное лечение

Особое лечение на начальных этапах заболевания не проводится. Все, что необходимо делать при этом, — регулярно наблюдаться у врача. Госпитализация показана в том случае, если на фоне патологии происходит развитие ОРВИ. Лечение включает в себя использование бронхолитиков и препаратов, содержащих гормоны. Большой пользой обладают ингаляции.

Прием бронхолитиков и гормонов устраняет спазмы. Ребенок больше не чувствует болезненных ощущений, а ночью легко засыпает. Препараты не способны полностью устранить симптомы заболевания. Это способ облегчить течение патологии.

Любой лекарственный препарат должен выписывать только врач.

Оперативное вмешательство

Если заболевание не проходит, а симптоматика ухудшается и грозит жизни пациента, проводят хирургическое вмешательство. Во время операции делают надрез гортанных складок или области, которая находится над гортанью. При необходимости прибегают к частичному удалению черпаловидных хрящей. Операцию при стридоре проводят аккуратно, стараясь не повредить горло малышу и еще больше не усугубить течение болезни.

При подскладковом сужении гортани терапия проводится с помощью углекислого лазера, поскольку данный способ убирает новообразования. Завершается подобное лечение приемом глюкокортикостероидов, гормонов или интерферона. Вылечить паралич голосовых связок можно только путем трахеотомии. Операция проходит следующим образом: трахею надрезают и вводят внутрь приспособление, изготовленное из металла.

Развитие стридора провоцирует массу других, не менее опасных, заболеваний. Среди недугов часто встречается воспаление трахеи, ларингит или воспаление легких. Если присоединяется грипп вирусного характера, наступает декомпенсация стридора врожденного типа с развитием дыхательной недостаточности. Самым тяжелым случаем является удушье.

В редких случаях возникает афония. Это явление характеризуется невозможностью разговаривать в полный голос. Ребенок начинает общаться исключительно шепотом. Если не предпринять срочные меры, малыш может умереть из-за нехватки кислорода и невозможности полноценно дышать.

Профилактика и прогноз при врожденном недуге

Стридор врожденного характера у младенцев не должен вызывать особых опасений у взрослых. Это не значит, что нужно игнорировать проблему. Избежать ухудшения помогут наблюдения у врача. Если ситуация критическая, реагируют быстро, чтобы сохранить жизнь маленькому пациенту.

Детский организм подвержен влиянию различных факторов окружающей среды. Осложнять течение стридора могут вирусные инфекции. Поэтому следует проводить профилактику простуд. С юных лет рекомендуется закалять организм.

И малышу, и маме показано сбалансированное питание, включающее продукты, насыщенные всеми необходимыми веществами. Следует исключить из рациона вредную пищу: острое, жирное, соленое, уменьшить количество употребления сладостей. Пить много жидкости.

В холодное время носить теплую одежду и избегать переохлаждения. Перегрев также негативно сказывается на организме, поэтому стоит свести к минимуму пребывание под прямыми солнечными лучами. Малыша нужно беречь, так как он не в состоянии позаботиться о себе самостоятельно. От плохих привычек также необходимо избавляться. Наилучшая профилактика — здоровый образ жизни, полноценный сон, употребление «правильной» пищи.

Автор статьи: Калашник Юлия Твитнуть Поделиться Поделиться Отправить Класснуть Линкануть Вотсапнуть Запинить (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *