Сочетанная травма

а) деформация в области сустава;

б) »пустой сустав» при пальпации;

в) резкая боль при попытке активных движений;

г) вынужденное положение конечности;

д) изменение абсолютной длины конечности.

На что жалуются больные со свежим вывихом?

а) на вынужденное положение конечности;

б) на деформацию области сустава;

в) на резкую боль в суставе и невозможность движений;

г) на западение в области сустава;

д) на »пружинящую фиксацию» конечности.

Когда определяется симптом »клавиши»?

а) при вывихе плеча;

б) при вывихе бедра;

в) при вывихе локтевой кости;

г) при вывихе кисти;

д) при вывихе ключицы.

Какой вывих называется несвежим?

а) до 3 суток с момента травмы;

б) от 3 суток до 2-3 недель;

в) до 2 суток с момента травмы;

г) до 1 недели после травмы;

д) до 24 часов с момента травмы.

При каком способе вправления вывиха целесообразно применить мышечные релаксанты?

а) по Кохеру;

б) по Гиппократу;

в) по Джанелидзе;

г) по Моту;

д) при всех способах.

Какое обезболивание применяют при вывихе бедра?

а) 1%-ный раствор морфия п/к;

б) 2%-ный раствор новокаина в полость сустава;

в) проводниковую блокаду

г) сакральную анестезию;

д) наркоз.

505 Как называется совокупность травм, получаемых определен­ной группой людей в сходных условиях?

а) травмы;

б) эпидемия;

в) пандемия;

г) травматизм;

д) как-то иначе.

Что из перечисленного характерно только для вывиха?

а) боль;

б) отек;

в) пружинящая фиксация;

г) нарушение функции;

д) укорочение конечности.

Когда наблюдается укорочение абсолютной длины конечности?

а) при вывихе;

б) при переломе;

в) при растяжении связок;

г) при переломе позвоночника;

д) никогда.

508 Характерный признак открытого перелома:

а) боль;

б) нарушение функции;

в) нарушение целости кожи;

г) гиперемия области перелома;

д) припухлость области перелома.

Что относится к абсолютным признакам перелома?

а) боль;

б) нарушение функции;

в) гематома;

г) отек;

д) крепитация костных отломков.

Какой перелом характерен для детей?

а) винтообразный;

б) вколоченный;

в) по типу зеленой ветки;

г) поперечный;

д) открытый.

Для какого перелома характерна штыкообразная деформация?

а) плеча;

б) предплечья;

в) голени;

г) бедра;

д) малоберцовой кости.

512 Первая врачебная помощь при открытых неогнестрельных переломах костей конечности включает:

а) введение обезболивающих средств;

б) введение антибиотиков;

в) циркулярную новокаиновую блокаду выше уровня перелома;

г) остановку кровотечения, закрытие раны стерильной

повязкой, транспортную иммобилизацию;

д) все перечисленное.

513 Под политравмой при механических повреждениях скелета понимают:

а) многооскольчатые переломы костей;

б) множественную и сочетанную травму;

в) переломы костей и вывихи суставов;

г) переломы костей, осложненные повреждением магистральных сосудов;

д) переломы костей с обширным повреждением мягких тканей.

514 Под множественной травмой при механических повреждениях скелета понимают:

а) многооскольчатые переломы костей;

б) двойные (сегментарные) переломы костей;

в) повреждения двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата на одном или разных сегментах;

г) переломы обеих лодыжек голени с подвывихом или вывихом стопы;

д) повреждения менисков и связок коленного сустава.

515 Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:

а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон;

б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов;

в) переломы верхних и нижних конечностей (например, плеча и бедра, предплечья и голени и т.п.);

г) повреждения полых и паренхиматозных органов при закрытой травме живота;

д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области.

516 Открытым неогнестрельным переломом считается перелом кости с:

а) осаднением кожных покровов;

б) образованием фликтен над областью перелома;

в) раной мягких тканей вне зоны перелома;

г) раной мягких тканей, сообщающейся с областью перелома;

д) обширной гематомой.

517 Вторично открытые переломы возникают вследствие:

а) некроза над областью перелома с постепенным обнажением кости;

б) воздействия травмирующей силы на конечность, вызывающей повреждение кожных покровов, мягких тканей и перелома кости;

в) нагноения гематомы в области перелома с возникновением свищевой формы остеомиелита;

г) прокола мягких тканей, кожных покровов острым отломком кости изнутри кнаружи;

д) разрушения мягких тканей костной опухолью при ее прорастании с нарушением целости костных покровов и т.д.

518 Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных переломах достигается:

а) туалетом раны, повязкой с антисептиком или антибиотиком;

б) иммобилизацией конечности гипсовой повязкой;

в) обкалыванием раны раствором антисептика или антибиотика;

г) своевременной и технически правильно проведенной первичной хирургической обработкой раны;

д)всеми перечисленными мероприятиями.

519 Абсолютным симптомом перелома является:

а) патологическая подвижность;

б) деформация конечности;

в) гематома;

г) нарушение функции;

д) ни один из перечисленных.

520 Нетипичным для вывихов является:

а) деформация области сустава;

б) симптом «пружинящего сопротивления»;

в) отсутствие активных движений в суставе;

г) патологическая подвижность;

д) боль в суставе.

521 Деформация треугольника Гюнтера свидетельствует о вывихе в суставе:

а) тазобедренном;

б) коленном;

в) голеностопном;

г) локтевом;

д) плечевом.

522 Главным условием успеха при вправлении вывиха является:

а) правильная укладка больного;

б) полный подбор подручных и специальных средств;

в) адекватное обезболивание;

г) психологическая подготовка больного;

д) вправление после стихания острых проявлений травмы.

523 Выделите симптомы, абсолютные для перелома костей:

а) патологическая подвижность и крепитация костных отломков;

б) отечность и кровоизлияние в мягкие ткани;

в) локальная болезненность и нарушение функции;

г) деформация конечности;

д) гиперемия в области перелома.

Виды травм

Все, полученные на производстве, при падениях с большой высоты, в ДТП или в случае избиения повреждения для удобства классифицированы следующим образом:

  • Изолированные – травмирован только один орган в пределах полости или сегмент конечности.
  • Сочетанные – повреждены как минимум две из семи анатомических областей.
  • Множественные – несколько ранений в одной области.
  • Комбинированные – наличие одновременно нескольких повреждений, полученных в результате воздействия различных травмирующих факторов.

Характер травмы определяется в ходе оказания первой помощи выездной бригадой. Окончательный диагноз выставляется уже в стационаре с учетом детального обследования.

Что такое сочетанная травма

В отечественной медицинской классификации сочетанная травма – это наличие повреждений двух, трех и более анатомических областей тела.

При этом название повреждению дается после выявления доминирующего, то есть вызывающего наибольший травматический шок ранения. В соответствии с локализацией самого шокогенного повреждения выделяют сочетанные травмы:

  • Головы
  • Шейного отдела
  • Грудной клетки
  • Позвоночного столба
  • Живота
  • Таза
  • Конечностей.

Обратите внимание! Такой порядок постановки диагноза обязателен, поскольку от правильности классификации и терминологии в данном случае зависят тактика лечения и прогноз на выздоровление.

Причины сочетанных травм

Вероятность получения сочетанного повреждения наиболее высока в следующих ситуациях:

  • ДТП, причем для пешеходов, водителей и пассажиров транспорта как участников аварии характерны собственные сочетания. У попавших под машину обычно обнаруживаются черепно-мозговые травмы, переломы костей голеней и таза, разрывы внутренних органов брюшной полости. Водитель обычно получает сдавленные травмы грудной клетки, пассажиры – разрыв легкого, печени, переломы ребер.
  • Аварийные ситуации на производстве. Характер травм зависит типа производства, но обычно это последствия сильного сдавливания.
  • Падения со значительной высоты, в результате которых диагностируются множественные повреждения скелета и разрывы органов.
  • Взрывы чреваты многочисленными травмами разных типов.
  • Избиения. Для них свойственны ЧМТ, переломы ребер, закрытые травмы органов брюшной полости.

Сочетанными могут быть также огнестрельные ранения, но в мирной жизни такие травмы — редкость, это более характерные повреждения часто отмечаются в зоне военных действий.

Фото 2. Работа на высоте — также в зоне риска получения сочетанной травмы. Источник: Flickr (stéphane giner).

Симптомы и признаки

Все повреждения подразделяются также на закрытые и открытые. Поэтому при наличии обоих типов или комбинации только закрытых, следует обратить внимание на характерные признаки сочетанного повреждения:

  • Ярко выраженный болевой синдром, особенно при незначительных внешних признаках ранения.
  • Шоковое состояние.
  • Значительная кровопотеря.
  • Нарушение дыхательной функции.
  • Травматическая болезнь – системный ответ организма на повреждения, протекающий в 4 стадии.

Обратите внимание! Дополнительно в качестве симптомов сочетанной травмы определяются снижение давления, интоксикация, гиповолемия и другие дисфункции органов и систем.

Первая помощь

С учетом причин сочетанной травмы первое, что нужно сделать свидетелю происшествия – это незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Можно только попытаться осторожно остановить наружные кровотечения, прикрыть раны во избежание их инфицирования.

Прибывшие медики профессионально оценивают состояние пострадавших, обеспечивают противошоковую терапию (иммобилизация, остановка кровотечений, обезболивание, интубирование и т. д.).

Это важно! Не обладая специальными медицинским знаниями, пострадавшего нельзя трогать, пытаться иммобилизовать поврежденные конечности или переворачивать, особенно если человек без сознания. Скрытые повреждения в результате таких действий усугубляют и без того тяжелое состояние.

Лечение сочетанной травмы

После доставки пострадавшего в стационар и необходимых исследований (рентгенография, диагностическая лапароскопия, МРТ) ставится диагноз. Согласно ему определяется необходимость хирургического вмешательства и степень его срочности:

  • Экстренная операция – по сути реанимационное мероприятие, которое требуется при угрожающих жизни состояниях.
  • Срочная операция – проводится после экстренных для предотвращения осложнений.
  • Отсроченное вмешательство – рекомендовано при отсутствии неблагоприятного прогноза.

Вероятны также сочетанные травмы, при которых операции не требуются. Например, ушиб живота и грудной клетки без разрыва органов.

После хирургических манипуляций пострадавший транспортируется в отделение реанимации. Там выполняются инфузии кровезаменителей или цельной крови, осуществляется смена дренажей и повязок. Назначаются также системные препараты для восстановления работы поврежденных органов.

После стабилизации состояния пациент переводится в профильное отделение для дальнейшего лечения и последующей реабилитации.

Профилактика получения травм

Предотвратить или хотя бы снизить риск получения травмы помогут соблюдение ПДД и техники безопасности при высотных работах и на производстве.

Следует также избегать конфликтов, избегать мест и ситуаций, опасных с точки зрения нападения или совершения теракта.

Повышенная виктимность (склонность стать жертвой преступный действий) — это часто психологическая проблема, которая должна корректироваться при помощи психологов.

Симптоматические проявления

  • Отклонения травматического типа. Подобное нарушение называют еще истощением, поэтому огромное влияние имеют такие факторы, как состояние здоровья и возраст. Но все же, если нарушены какие- либо жизненно важные органы, не исключен летальный исход.
  • Болевой шок или микрокома.
  • Патологические перемены. Могут быть локально расположены или же нести общий характер, на что влияет вид травмы, и общее состояние организма.
  • Слишком большая потеря крови.
  • Нарушения в дыхательной системе.
  • Психологические расстройства на фоне тяжелых повреждения.
  • Симптомы интоксикации — как правило, у пострадавших нарушен метаболизм, из-за повреждения тканей начинается их распад, а это приводит к тому, что организм человека уже не может бороться с токсинами.

Диагностика

В случае длительной диагностики, являющейся затруднительной иногда выясняется, что присутствует частичная или полная дисфункция внутренних органов, что несет за собой сложное лечение, а впоследствии ведет к инвалидности и смерти. Подобные результаты являются яркими показателями, характерными для тяжелой сочетанной травмы. Поэтому, при тяжелой форме подобных травм медики оказывают помощь пострадавшим на месте происшествия, во время транспортировки и, непосредственно, уже в стационаре. Врач, в свою же очередь, при постановке тяжелой формы, обязан в короткие сроки решать вопросы, которые могут спасти жизнь.

Аппаратное исследование включает:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • рентген;

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ;
  • мочи и кала.

Все зависит от локализации травмы и ее тяжести. Правила иммобилизации стоит рассматривать для каждого участка конкретно. Основные правила – зафиксировать поврежденную зону таким образом, чтобы она не поддавалась смещению при транспортировке. При внешних кровотечениях необходимо наложить жгут (если кровь пульсирует и светлая) или тугую марлевую повязку (если темная и густая). Антибактериальное действие окажет перекись водорода или йод (только по контуру).

Кроме того, следует дать пациенту сильное обезболивающее, при условии нахождения его в сознании. Бессознательное состояние является поводом для проверки пульса и дыхания. Выполните массаж сердца и искусственное дыхание, если потребуется.

Лечение

Результат зависит от квалификации специалистов и того, насколько быстро лечение было начато. Решающим фактором также является скорость оказания доврачебной помощи и особенности иммунной системы. Оперативное вмешательство включает репозицию, сшивание мягких тканей, остановку внутреннего кровотечения и подобное.

Реабилитация может затягиваться на долгие годы, инвалидность при этом встречается в 60% случаев. Немаловажным также является общий настрой пациента и стремление к жизни.

Осложняющие факторы

  • Неправильная диагностика, а значит заведомо отрицательное лечение.
  • Отсутствие профессиональной первой помощи (в том числе и оказание искусственного дыхания).
  • Неправильная или неполная фиксация, смещение позвонков и других костных отломков, которые в последствие задевают жизненно важные органы.
  • Недостаточно объема перелитой крови. Причем процедуру следует выполнить в первую четверть часа после несчастного случая.
  • Отсутствие специализированного оборудования для поддержания процесса жизнедеятельности (включая искусственную вентиляцию легких, стабилизацию сердечного ритма и подобное).

Уберечь себя от подобного рода травматизма можно, если соблюдать правила дорожного движения, технику безопасности на производстве, а также общие меры предосторожности при выполнении ответственных работ и занятии спортом.

Политравма — одновременные повреждения двух и более областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжелым и несет угрозу жизни и здоровью пострадавшего.

В остром периоде политравмы на первый план выходят нарушения жизненно-важных функций, угрожающие жизни пострадавшего: шок, кровопотеря, дыхательная недостаточность, повреждения внутренних органов.

Ситуации, при которых всегда должна предполагаться политравма следующие:

  • смерть пассажиров или водителя транспортного средства в результате ДТП;
  • если пострадавшего выбросило из автомобиля в момент ДТП;
  • если деформация транспортного средства превышает 50 см;
  • сдавление пострадавшего;
  • ДТП на высокой (более 60 км/ч) скорости;
  • наезд на пешехода или велосипедиста;
  • падение с высоты более 3 м;
  • взрывная травма;

  • завал тяжелыми сыпучими материалами.

Политравма не является определенным видом травмы. Она включает в себя множественные, сочетанные и комбинированные повреждения, но только в том случае, если одно из повреждений оказывается тяжелым. В связи с этим необходимо знать классификацию механической травмы.

Ошибкой является постановка диагноза «политравма» пострадавшим, имеющим только легкие повреждения, например, сотрясение головного мозга + резаная рана предплечья

Классификация травматических повреждений

  • изолированная травма — возникновение одного травматического очага в одной анатомической области (например, разрыв печени, перелом одной кости на нескольких уровнях);
  • множественная травма — наличие двух и более однотипных травматических очагов в одной анатомической области (например, множественные переломы конечностей, таза, позвоночника; разрывы печени и селезенки);
  • сочетанная травма — повреждения двух и более систем или полостей (например, закрытая травма живота и перелом костей таза, перелом бедренной кости и ушиб головного мозга) одним видом энергии (например, механической);
  • комбинированная травма — результат воздействия двух и более поражающих факторов (механический, термический, радиационный; например, перелом костей и термический ожог любой области тела).

Впервые термин «множественные раны» употребил советский хирург Н. Н. Еланский в своей книге » Военно-полевая хирургия» (1942). В 1952 г. В. В. Гориневская, говоря о травмах военного времени, использовала термин «множественные ранения», отмечая частоту таких повреждений

Диагностика и организация помощи

При политравме с ее бесконечным числом вариантов локализаций повреждений и взаимовлияющих клинических факторов возникают большие трудности в плане диагностики и лечения. Поэтому в рамках статьи мы остановимся лишь на важнейших лечебно-тактических мероприятиях, которые выполнимы на этапе скорой помощи.

В первые минуты необходимо (и достаточно!) оценить тяжесть состояния пострадавшего, выявить доминирующее(!) повреждение и его жизнеугрожающие последствия, а также вероятность опасных для жизни повреждений головного мозга, органов грудной клетки, живота, таза, сосудов, спинного мозга и нервов.

Особенностью диагностики при политравме на этапе скорой помощи является соблюдение простого принципа: повреждение не диагностируется, а исключается в процессе осмотра пострадавшего.

В отечественной медицине прочно укоренилась градация оценок тяжести состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Несмотря на очевидную субъективность такой оценки, отказаться от этих градаций в настоящее время невозможно.

Однако более правильно оценивать тяжесть политравмы по совокупности тяжести состояния пострадавшего и тяжести повреждения, поэтому в научных и практических целях, в т. ч. на догоспитальном этапе, для определения прогноза и степени операционного риска при политравме используется балльная оценка.

Выявленные нарушения будут определять формулировку диагноза, первоочередной объем и тактику экстренной медицинской помощи.

Алгоритм неотложной помощи

1. Выполнение жизненно-важных лечебных мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, введение воздуховодов (трубка Combitube или ларингеальная маска);
  • устранение гипоксии: при сатурации менее 90% — оксигенотерапия, при угрозе остановки дыхания или сатурации менее 70% — вспомогательная вентиляция легких; при апноэ — искусственная вентиляция легких;
  • надежная остановка наружного кровотечения (доступным способом).

На проведение этих мероприятий должно быть затрачено не более 3–4 мин! Их проводят одновременно с диагностическими.

2. Правильная укладка пострадавшего на носилки, вакуумный иммобилизационный матрас или спинальный щит в зависимости от особенностей повреждения скелета.

Наибольшие трудности возникают, если политравма получена в результате ДТП, а пострадавший находится в состоянии комы и/или зажат деформированным кузовом автомобиля. Таким пострадавшим еще до извлечения из салона автомобиля необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и зафиксировать шейный отдел позвоночника шиной-воротником (воротник Шанца).

3. Адекватное обезболивание в целях прерывания болевой импульсации:

  • фентанил 0,005% — 2–4 мл в/в сочетании с ингаляцией закиси азота (соотношение кислорода и закиси азота 1:1);
  • пропофол (диприван) в/в по схеме (пропофол является средством для в/в наркоза, применяется в работе реанимационных бригад скорой помощи).

При применении наркотических анальгетиков (в первую очередь морфина) у пострадавших с политравмой необходимо помнить следующее:

— 40% таких пострадавших имеют ЧМТ;

— угнетение дыхание у пострадавших с ЧМТ при введении морфина возникает в 10 раз чаще, чем без ЧМТ;

— сужение зрачков («точечные зрачки») после введения морфина затрудняет последующее неврологическое исследование в стационаре

4. Инфузионная противошоковая терапия. Наиболее простым и эффективным методом экстренной коррекции гемодинамики при шоках различной этиологии (травматическом, ожоговом, геморрагическом), особенно при большом количестве пострадавших, является метод «малообъемной инфузии». Для его проведения используют препараты гемостабил (7,5% р-р натрия хлорида в сочетании с декстраном-40) или гиперХАЕС (7,5% р-р натрия хлорида в сочетании с гидроксиэтилкрахмалом). Указанные препараты в объеме 250–500 мл вводят в/в струйно (за 2–5 мин). Метод «малообъемной инфузии» обеспечивает немедленный и выраженный эффект (увеличение объема циркулирующей крови на 700–1000 мл), продолжительностью до 2 ч, без риска передозировки жидкости, что особенно важно при наличии у пострадавшего ЧМТ.

5. Надежная транспортная иммобилизация мест переломов трубчатых костей, костей таза, позвоночника доступными способами (лестничные шины, шины Дитерихса, пневматические шины, вакуумные шины, шина-воротник и др.).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *