Ревматической полимиалгии

Одним из распространенных заболеваний старшего возраста является ревматическая полимиалгия. Частота встречаемости, по данным журнала «Неврология и нейрохирургия», составляет около 98 случаев на 100 тысяч человек. Женщины болеют чаще в 1,5-2 раза. Эта патология всегда начинается внезапно и значительно снижает качество жизни пациентов.

Она достаточно сложна в диагностике и требует настороженности врача. Тем не менее, существуют характерные клинические признаки, которые позволяют предположить этот диагноз.

Этиология

Ревматическая полимиалгия — воспалительное поражение мышц, которое ведет к снижению их подвижности.

Поражает разные мышечные группы, однако наиболее выраженный болевой синдром локализуется в мышцах шейного и тазобедренного отделов позвоночника. Болезнь чаще проявляется у женщин старше 50-ти лет. Код по мкб 10 — M35.3.

Точные причины возникновения этой патологии не найдены.

Как правило, в прошлом больных ревматической полимиалгией имеет место стрептококковая инфекция в виде:

  1. ангины;
  2. острого тонзиллита;
  3. инфекционного эндокардита;
  4. стрептококковой пиодермии.

К другим этиологическим факторам относят общее снижение иммунитета, пожилой возраст, перенесенное инфекционное заболевание.

Причины

Патогенез болезни полностью не изучен. Считается, что развитие полимиалгии может происходить на фоне следующих факторов:

  • Генетической предрасположенности человека к патологии.
  • Неблагоприятной экологической обстановки в районах проживания.
  • Наличия других тяжелых заболеваний. Считается, что ревматическую полимиалгию может спровоцировать гигантоклеточный артериит.

Факторами риска развития представленной болезни считаются пожилой возраст (от 60-ти лет), женский пол, а также северные регионы проживания.

Врачи до сих пор не называют точной причины полимиалгии ревматического типа. Предположительно фактором риска являются вирусные инфекции, поскольку у пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. К возможным причинам также относятся:

  • инфекции, вызванные вирусами парагриппа;
  • переохлаждения;
  • гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона);
  • острые респираторные инфекции в анамнезе;
  • наследственность;
  • длительные стрессы.

Симптомы

Патология отличается острым началом. У пациента резко развивается фебрильная или субфебрильная лихорадка, появляются симптомы выраженной интоксикации. Далее формируются многочисленные миалгии в районе бедер, плечевого пояса, бедер, ягодиц, шеи. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений.

Миалгия возникает и в мышцах, которые испытывают только статическую нагрузку. Вследствие этого человеку постоянно приходится менять положение тела. Симптомы не зависят от метеоусловий и воздействия тепловых или холодовых факторов. Кроме боли, пациента беспокоят следующие признаки:

  • скованность в суставах;
  • слабость, усталость;
  • ухудшение аппетита;
  • потливость ночью;
  • затруднение движений при элементарных действиях (повороте в постели, подъеме головы лежа, ходьбе по лестнице);
  • семенящая походка с короткими частыми шагами;
  • потеря массы тела, анорексия;
  • подавленное состояние.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение полимиалгии ревматического типа – височный артериит. Еще он называется гигантоклеточным и темпоральным. Такой артериит – это воспаление дуги аорты, при котором страдает височная артерия и другие крупные сосуды шеи и головы. Причина – закупорка сосудистого русла из-за скапливания в нем аномальных гигантских клеток. Заболевание сопровождается отечностью и болезненностью в области виска и волосистой части головы. Другие симптомы гигантоклеточного артериита:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 градусов;
  • частые боли в голове, даже при расчесывании волос;
  • отсутствие аппетита;
  • тупая боль в мышцах или суставах;
  • нарушения сна;
  • дискомфорт в области лица в виде боли, покалываний, онемения, жжения при разговоре или принятии пищи.

Височные и теменные артерии при артериите уплотняются, краснеют и становятся болезненными. Воспаление затрагивает и глаза, вызывая нечеткость зрения, появление «тумана» перед глазами, опущение верхнего века и диплопию (двоение). Эти симптомы появляются спустя несколько месяцев после развития височного артериита. Опасность такого заболевания в высоком риске частичной или полной слепоты, инсульта, инфарктов. Общий прогноз благоприятный, поскольку уровень смертности от височного артериита не превышает средние показатели для других возрастных заболеваний.

Ревматическая полимиалгия может привести и к воспалительным заболеваниям суставов: артриту, бурситу, синовиту. Воспаление при этом проходит после излечения основой патологии. Другие потенциальные осложнения полимиалгии ревматического типа могут возникнуть при ее лечении глюкокортикоидами. Чтобы не допустить пагубного действия таких препаратов, врачи дополнительно назначают лекарства против следующих возможных последствий:

  • катаракты;
  • сахарного диабета;
  • остеопороза;
  • артериальной гипертензии;
  • стероидных язв желудка;
  • гипокалиемии.

Диагностика

При первичном осмотре врач выявляет в жалобах пациента характерные мышечные боли. Поскольку они присущи и другим заболеваниям, при подтверждении полимиалгии ревматического типа используют следующие критерии:

  • возраст от 50 лет;
  • миалгии в 2-3 зонах – шее, тазовом и плечевом поясах;
  • увеличение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 35 мм/ч;
  • двухсторонний характер миалгий;
  • ограниченная подвижность тазобедренных и плечевых суставов, шейного отдела позвочночного столба;
  • жалобы на утомляемость, лихорадку, анорексию, признаки анемии;
  • давность появления симптомов более 2 месяцев.

Первые пять критериев при диагностике полимиалгии являются основными. Для уточнения диагноза врач назначает биохимический анализ крови. Он выявляет следующие отклонения:

  • признаки анемии;
  • стойкое увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч;
  • увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, интерлейкина-6 и альфа2- и гамма-глобулинов.

Клинический анализ крови помогает определить причину определенных симптомов. Во время исследования оценивают уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрит. При воспалении в организме большинство этих показателей увеличиваются. Еще один метод лабораторной диагностики – анализ крови на ревмопробы. Он необходим для определения степени распространения воспаления в тканях органов и суставов. С этой целью используется ревмокомплекс из следующих маркеров:

  • Антистрептолизин-О (АСЛО). Это выявление защитных клеток организма к антигенам стрептококка. Помогает дифференцировать полимиалгию от ревматоидного артрита.
  • Ревмофактор. При ревматоидных заболеваниях в крови появляется белок, против которого иммунитет вырабатывает антитела. Тест и заключается в определении антител к собственным антигенам.

Для дифференциации полимиалгии проводятся инструментальные исследования. Рентген при такой патологии не показывает эрозии, уменьшение ширины суставной щели, признаки остеоартроза. Биопсия синовиальной жидкости выявляет нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы выявить возможные воспалительные изменения и их локализацию, дополнительно назначаются МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти методы помогают отличить полимиалгию от следующих патологий:

  • фибромиалгии;
  • ревматоидного артрита;
  • злокачественных новообразований;
  • полимиозита;
  • гипотиреоза;
  • депрессии;
  • остеоартрита.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Общий анализ крови выявляет анемию хронического заболевания и повышение скорости оседания эритроцитов. Изменения боле, чем неспецифические. Иногда возможно повышение уровня тромбоцитов крови.

Похожая статья — Шишка на пальце ноги — как лечить

Из биохимических показателей важны ферменты. При ревматической полимиалгии изолированно повышается уровень аспартатаминотрансферазы. ЛДГ и АЛАТ не повышаются, как это бывает при миозитах. Еще один важный биохимический показатель РПМ — увеличение уровня щелочной фосфатазы.

Для исключения подагры определяется уровень мочевой кислоты, а также СРБ с целью уточнения активности воспалительного процесса. Ревматоидный артрит исключается после определения ревматоидного фактора, АЦЦП. Последний более специфичен и чувствителен.

Боли могут быть вызваны псориатическим и анкилозирующим спондилоартритом. Для дифференциальной диагностики применяют количественный метод определения HLA-B27.

Из инструментальных методов применяется УЗИ и томография. Рентгенография суставов необходима для исключения артритов различной природы.

Определение

Ревматическая полимиалгия относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Да-да, хотя основным симптомом является боль в мышцах, сама мышечная ткань не вовлекается в патологический процесс. А основные изменения происходят в соединительнотканных структурах около суставов и в стенках артерий среднего и мелкого калибра. Развивается асептическое (неинфекционное) воспаление сосудов (васкулит) и дистальный скелетно-мышечный синдром. При этом отмечается воспаление сухожилий, фасций, суставных капсул, прослоек соединительной ткани между мышечными волокнами. Возможно развитие бурситов некрупных околосуставных сумок (субдельтовидной, подакромеальной, под мышцей iliopsoas).

Но не у всех пациентов эти воспалительные изменения появляются сразу и явно. Нередко при тщательном исследовании взятых при биопсии тканей не обнаруживает выраженных нарушений, хотя болевой синдром у таких пациентов может иметь большую интенсивность. У 15% страдающих выявляется гигантоклеточный артериит (поражение височной артерии) с возможным развитием тромбоза и вторичными тромбоэмболическими состояниями. Артериит может развиться до основных симптомов полимиалгии или через некоторое время после них. У ряда заболевших также отмечаются артриты, при которых суставы имеют характерные изменения.

Точная причина и механизм развития этого процесса до сих пор точно не установлены. Но известно, что заболевание является системным, в его патогенезе ведущая роль принадлежит нарушениям в работе иммунной системы. Они возможны после перенесенной вирусной инфекции, стресса или при воздействии других факторов. Происходит активация неспецифического иммунитета, повышается количество циркулирующих моноцитов, нарастает содержание вырабатываемых ими особых веществ (интерлейкинов). Это и придает процессу системность, когда в клинической картине важное место занимают не местные симптомы, а общие нарушения.

Клиническая картина

Ревматическая полимиалгия имеет острое начало и достаточно много признаков. Именно поэтому на первых порах ее симптомы нередко принимают за проявление интоксикации при инфекционных заболеваниях. Развивается у людей старше 50 лет, обычно белой расы. При этом от него чаще страдают женщины.

Из-за боли пациенту сложно встать с постели утром, приходится делать это постепенно, с использованием опоры и перекатов. Походка и движения становятся небольшими по амплитуде, что особенно видно в утренние часы или после периода относительной неподвижности.

При осмотре нет видимых изменений мышц, их ощупывание (пальпация) не приводит к усилению боли. Может быть выявлена умеренная припухлость суставов и ограничение их подвижности, даже если не отмечается в них болей.

Развитие височного артериита добавляет в картину болезни дополнительные симптомы. Значительно и резко повышается температура тела, развиваются упорные головные болями и изменение чувствительности кожи головы. Также возможны обморочные (синкопальные) состояния и асимметричное ухудшение зрения, вплоть до слепоты. Тромбоз пораженной артерии угрожает развитием тромобоэмболических осложнений – инфарктом внутренних органов (особенно сердца) или инсультом.

Течение ревматической полимиалгии достаточно длительное и достаточно доброкачественное, отмечается быстрый и хороший ответ на адекватно проводимую терапию. Иногда даже одна инъекция облегчает состояние. В то же время изредка встречается атипичное течение болезни. Возможен немой (скрытый) вариант с отсутствием четко выраженного болевого синдрома и торпидный вариант, когда лечение не приводит к устранению основных симптомов.

Вопросы диагностики

Диагноз ревматической полимиалгии нередко устанавливается не сразу, может быть этап достаточно продолжительного обследования и даже ложных диагнозов.

При обращении пациента с выраженными мышечными болями необходимо исключать:

При дифференциальной диагностике врач ориентируется на жалобы, данные анамнеза и осмотра, дополненные проведенными лабораторными и инструментальными обследованиями. Для установления диагноза необходимо обязательное наличие одновременно 5 признаков:

При обследовании наряду с ускорением СОЭ отмечаются и другие признаки активного системного воспалительного процесса. Обычно выявляются повышение СРБ (С-реактивного белка), мягкая анемия, а также признаки неспецифического поражения печени в виде повышения трансаминаз и АсАТ, снижения альбумина в крови.

Врач назначает анализы и для исключения других заболеваний:

Возможные осложнения при ревматической полимиалгии

◈ Артериит или воспаление артерии височной

◈ Поражение артерии сердца

Поражение артерий идёт постепенно. И если лечение начато на раннем этапе, сердечная артерия не будет поражена. По причине поражения височной артерии пациент начинает мучиться односторонними головными болями.

Кровоснабжение глаз становиться не полноценным, из-за чего зрение начинает падать.

Лечение полимиалгии ревматической

Основным методом лечения полимиалгии сегодня является использование гормональных кортикостероидов. Они хорошо себя проявили в терапии болезни и позволяют быстро вернуть человеку здоровое самочувствие.

Настроенных отрицательно к гормонам пациентов много, но альтернативы пока им нет. Лечебное действие данных препаратов (один из них — преднизолон) быстро и выражено. Дня через четыре больные уже увидят улучшение.

Доза кортикостероидов уменьшается по мере терапии, приблизительно через месяц после начала использования. К этому времени снижаются клинические проявления полимиалгии. Уходит слабость, к мышцам возвращается тонус и сила. Отмена препаратов полностью происходит через пять месяцев. Иногда чуть раньше. Срок лечения доктор определит по вашему самочувствию и обследованию.

Группа препаратов — цитостатиков используется также при полимиалгии. Часто одновременно с глюкокортикоидами.

Рекомендуется к комплексной терапии добавить препараты с кальцием. В питательный рацион включайте творог, сыры, молоко.

Самостоятельно в домашних условиях делаются ванны с солью, компрессы со спиртом камфорным.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикоидов в небольших дозах. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с гигантоклеточным (темпоральный) артериитом (болезнь Хортона).

, , , , , , , ,

Эпидемиология

Частота диагностики новых случаев ревматической полимиалгии за год в различных странах колеблется от 4.9 до 11,1 на 100 тыс. всех жителей (от 12,7 до 68,3 на то же количество жителей в возрасте 50 лет и старше). Отмечена тенденция к меньшей распространённости заболевания в странах, расположенных ближе к экватору. У людей моложе 50 лет ревматическая полимиалгия не возникает. Пик заболеваемости наблюдают после 60 лет. Примерно в два раза чаще болеют женщины

, , , , , , , , , ,

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Постоянный признак ревматической полимиалгии — ограничения движений и плечевых, тазобедренных суставах, а также в области шеи. Из-за болей существенно нарушается способность больного к самообслуживанию (пациенту трудно причесаться, умыться, одеться, поднять и удержать что-либо руками, сесть на низкое сиденье и встать с него), а также способность к передвижению. В ряде случаев больные вынуждены большую часть времени проводить в постели. Приём анальгетиков и НПВП не оказывает существенного влияния на состояние пациентов.

У ряда больных развивается слабо выраженный артрит лучезапястных, коленных, ключично-акромиальных суставов и очень редко — мелких суставов кистей или стоп. Как правило, воспаление развивается не более чем в трёх суставах, симметричность поражения отсутствует. Боли в поражённых суставах обычно невелики: они намного меньше, чем в плечевом и тазовом поясе.

У отдельных больных развивается слабо выраженный синдром карпального канала с типичным симптомом — онемением в кончиках I-IV пальцев кистей, а иногда ладонный фасциит, вызывающий умеренный отёк кисти, формирование сгибательных контрактур пальцев, уплотнение и болезненность ладонной фасции и сухожилий сгибателей пальцев.

Нередко возникает лихорадка, обычно субфебрильная, но иногда доходящая до 48 С и выше. Она никогда не предшествует типичным болевым ощущениям, а обычно присоединяется в их разгагре, приводя к более тяжёлому состоянию больных. Во многих случаях довольно быстро снижается масса тела, иногда значительно, что обычно сопровождается потерей аппетита. Характерны общая слабость, сниженное настроение.

Классификация

, , , , , , ,

Периодика течения

Первые проявления довольно острые, интенсивные. Они напоминают прострелы при хондрозе, а также атаку подагрического артрита. По этой причине ревматическую полимиалгию долгое время называли сенильной ревматической подагрой.

Похожая статья — Тромбофлебит нижних конечностей: причины и лечение

Но у болезни существует так называемый продром. Это своего рода период предвестников. Повышается температура тела, возникают катаральные явления. Затем или параллельно нарастают боли в мышцах. Первое, о чем может подумать сам пациент или неопытный доктор, это ОРЗ, бронхит, трахеит или пневмония. На этом этапе ошибочно назначаются антибактериальные препараты, противовирусные средства.

Апогей клинических проявлений наступает на 14-21 день от начала болезни. Затем либо наступает улучшение (ремиссия), либо отмечается волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий.

Кроме болей в мышцах существуют общеклинические проявления, а также синовиты, бурситы и артриты.

Симптомы ревматической полимиалгии могут быть похожи на симптомы других воспалительных состояний, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит. Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет медицинский осмотр и несколько анализов для проверки на наличие воспалений и аномалий крови.

Во время обследования врач может осторожно двигать шеей, руками и ногами, чтобы оценить диапазон движений. Если подозревается ревматическая полимиалгия, врач может назначить анализы крови на наличие признаков воспаления в теле. Эти анализы будут измерять скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Аномально высокая скорость оседания и повышенный уровень С-реактивного белка обычно свидетельствуют о воспалении.

Врач также может назначить УЗИ для проверки воспаления в суставах и тканях. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания детальных изображений мягких тканей в разных частях тела. Это может быть очень полезно при различении ревматической полимиалгии от других состояний, которые вызывают подобные симптомы.

Поскольку существует связь между ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом, врач может сделать биопсию. Биопсия — простая процедура с низким риском, включающая удаление небольшого образца ткани из артерии в виске. Образец отправляется в лабораторию и анализируется на наличие признаков воспаления. Биопсия необходима, только если врач подозревает воспаление в кровеносных сосудах.

Что такое ревматизм мягких тканей?

В медицине ревматическое поражение в мягких тканях именуют внесуставным ревматизмом. Заболевание поражает область около суставов (сухожилия, связки, серозные сумки). Чаще всего внесуставной ревматизм атакует зоны околосуставных сфер локтя, запястья, плеча, колена, таза.

В зависимости от точного места поражения внесуставные ревматические болезни разделятся на отдельные виды:

  • при тендините отмечается отдельное воспаление сухожилия;
  • тендовагинит считается поражением сухожилия, распространившимся на синовиальную оболочку (соединительную ткань, окружающую сферу сухожилия);
  • лигаментитом называют воспаление внесуставных связок;
  • энтезопатией обозначена патология места соединения костей со связками и сухожилиями;
  • бурсит — результат воспаления синовиальной сумки (полости с жидкостью между костями и мягкими тканями);
  • тендобурсит — сочетание патологического процесса в сухожилии с явным воспалением синовиальной сумки;
  • фасциит обозначает воспаление соединительнотканной оболочки;
  • апоневрозитом называют поражение сухожильной пластинки.

По степени проявления ревматические поражения околосуставных сфер разделяются на:

  1. острые (возникшие впервые);
  2. хронические (рецидивирующие приступы).

Основной симптом – боль, но врачи выделяют и ряд других признаков этой патологии, среди которых особенно обращают на себя внимания следующие:

  1. Скованность в движениях.
  2. Снижение или повышение мышечного тонуса.
  3. Атрофия мышц, либо их увеличение в размере.
  4. Утрата силы.
  5. Непроизвольные сокращения.
  6. Уплотнения и припухлость в болезненной области.
  7. Нарушения сна.
  8. Разбитость.
  9. Повышенная температура тела.

Боль в мышцах (миалгия) – симптом, который следует считать основным. При этом возникать он может как под влиянием физической нагрузки, так и при полном покое. Боль ноющая, носящая тупой характер, длящаяся на протяжении многих часов подряд. Некоторые пациенты жалуются на чувство жжения, а также говорят, что болевой синдром носит щиплющий или колющий характер. Нередко она отдаёт в другие места, что может значительно затруднить диагностику.

Кроме того, многие пациенты становятся раздражительными, чувствительными, плаксивыми, быстро устают или утомляются, часто страдают от головных болей.

Механизм развития

В настоящее время, считается, что это заболевание имеет аутоиммунную природу. Стрептококки группы А имеют антигены, похожие на белки соединительной ткани человека. В ответ на появление в организме этих микроорганизмов, начинается выработка антител, которые воздействуют не только на возбудителя, но и на собственные ткани человека.

В зависимости от вида стрептококка и особенностей иммунитета, могут поражаться следующие ткани:

  1. хрящевая ткань (чаще гиалиновая или волокнистая);
  2. плотная соединительная ткань клапанов сердца;
  3. возможно, мышечные структуры.

При ревматической полимиалгии, по предположению ученых, поражаются мышцы различной локализации. Одним из доказательств этой теории является эффективность иммуносупрессивной терапии и отсутствие прямого повреждающего фактора.

Болезнь имеет острое течение.

На развитие у человека ревматической полимиалгии указывают такие симптомы:

  • Лихорадка. Повышение температуры сопровождается головокружением, отсутствием аппетита.
  • Множественные мышечные боли — миалгии. Проявляются как при динамической нагрузке на мышцы, так и при статической, ввиду чего пациентам приходится постоянно менять свое положение. Эти боли вынуждают человека ограничить подвижность шейного и тазобедренного отделов позвоночника. За 1-1,5 месяца развития заболевания боли становятся настолько сильными, что могут повлечь полное обездвиживание пациента.
  • Слабость.
  • Отсутствие аппетита — анорексия.

Клиника такого заболевания, как ревматическая полимиалгия, может быть осложнена симптомами истинного артрита или тендовагинита.

Как распознать болезнь?

К сожалению, на сегодняшний день нет точных критериев диагностики. Тем не менее, в медицине принято рассматривать вопрос о наличии ревматической полимиалгии в том случае, если:

  • возраст пациента составляет более 60-65 лет;
  • во время клинических анализов наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов — до 40 мм/ч и более;
  • пациент жалуется на боль в области тазового и плечевого пояса, которая носит симметрический характер;
  • присутствует утренняя скованность, которая не проходит более 1 часа;
  • постоянный дискомфорт преследует человека не менее двух недель, а количество симптомов и степень их выраженности постоянно нарастает;
  • у больного отмечают снижение массы тела, общую слабость, депрессию;
  • при одноразовом введении преднизолона в дозе не более 15 мг в сутки состояние пациента быстро улучшается.

Для постановки диагноза «ревматическая полимиалгия» необходимо наличие всех вышеперечисленных факторов. Ведь есть и другие заболевания мышц, которые сопровождаются похожими симптомами.

Боли при ревматической полимиалгии

Сам болевой синдром довольно выражен. Он перманентный. Усиление боли пациенты связывают с движениями. Затем болевые ощущения беспокоят даже в ночное время, лишая полноценного отдыха.

Кроме боли отмечается чувство скованности в пораженных мышцах. Они могут длиться более 45 минут. Это один из диагностических критериев ревматической полимиалгии. Следует отличать от типичной «утренней скованности” при ревматоидном артрите. В случае с полимиалгией этот симптом появляется не только в утренние часы, но и после периода гиподинамии, неподвижности. Сами больные описывают это ощущение как «затянутость в корсет”, выражая скованность движений тела.

Системные признаки РПМ

На первый план выходит выраженная слабость. Она обусловлена не только болью в мышцах, но и системным воспалением. Пациенты отмечают снижение аппетита, которое вызывает похудание. Температура тела долгое время сохраняется на субфебрильном уровне.

Это беспокоит пациентов. Нередко возникновение тревожных состояний, иногда требующих седации и других психотерапевтических методов. Все эти признаки вкупе напоминают симптом «малых признаков” Савицкого при онкозаболеваниях. Очень важно не заниматься гипердиагностикой, особенно с учетов возраста больного.

Диагностические критерии ревматической полимиалгии

На сегодняшний день не существует единственного клинического, лабораторного или инструментального признака, наличие которого позволяло бы подтвердить диагноз РПМ. Диагностика проводится по совокупности проявлений болезни.

РПМ – диагноз, который устанавливается клинически

Наиболее типичные симптомы используются в качестве обязательных диагностических критериев, предложенных Европейской группой по изучению РПМ .

Для верификации диагноза и решения вопроса о назначении ГК у пациентов, отвечающих обязательным критериям, могут быть использованы еще два набора критериев, которые используются в зависимости от наличия или отсутствия данных УЗИ (табл.1).

Классификационные критерии ревматической полимиалгии

Обязательные критерии:

  • Возраст 50 лет или старше
  • Двусторонние ноющие боли в области плечевого пояса
  • Повышение уровня СОЭ и/или СРБ
Критерии Подсчет при отсутствии данных УЗИ (0-6 баллов) Подсчет при наличии данных УЗИ (0-8 баллов)
Утренняя скованность более 45 мин 2 2
Боль в области тазобедренных суставов или ограничение их подвижности 1 1
Отсутствие ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллированному пептиду 2 2
Отсутствие поражений (боли) других суставов 1 1
Наличие как минимум одностороннего поддельтовидного бурсита, и/или теносиновита бицепса, и/или синовита плечевого сустава (заднего или аксиллярного отдела) и как минимум одностороннего синовита тазобедренного сустава, и/или трохантерного бурсита 1
Наличие двустороннего поддельтовидного бурсита, теносиновита бицепса или синовита плечевых суставов 1
Для подтверждения диагноза РПМ:

  • При отсутствии данных УЗИ у пациентов, соответствующих обязательным критериям, необходимо набрать 4 балла;
  • При наличии данных УЗИ у пациентов, соответствующих обязательным критериям, необходимо набрать 5 баллов.

Суставные и околосуставные проявления

Не только мышечное воспаление характерно для ревматической полимиалгии. Типично присоединение суставного синдрома. Он в отличие от мышечных проявлений редко носит симметричный характер.

Частый вариант — поражение от 1 до 3 периферических суставов. Как правило, это могут быть суставы кистей, стоп. Вторую позицию по распространенности занимают коленные, а затем идут по списку лучезапястные и голеностопные суставы.

Одним из критериев диагностики сегодня считается наличие бурситов определенной локализации. Более патогномонично выявление воспалительной жидкости в субдельтовидной сумки. Реже встречается при ревматической полимиалгии субакромиальный бурсит.

Симптомы ревматической полимиалгии

На самом деле при полимиалгии не поражается ни позвоночник ни суставы. Но не всегда можно понять, что причина болей — не обычное заболевание суставов. При миалгии поражаются определённые мышцы.

Первый симптом — очень сильная выраженная слабость. Больной даже не в состоянии дойти до врача без посторонней помощи. Ему тяжело умываться, расчёсываться, подниматься со стула из-за слабости. Но болей при этом нет.

Слабость ощущается в отдельных группах мышц: в плечах от шеи до локтей. Либо в бёдрах вместе с мышцами ягодиц.

Второй симптом — симметричность поражения. Боль в руках проявляется в одинаковых местах: от бёдер до коленей. Никогда ниже коленей не опускается. Если страдают руки, то это проявляется только от плеч до локтей.

Симметричность также характерна при ревматоидном артрите , иногда при ревматизме. Но у таких больных дискомфорт локализуется в нижних суставах рук и ног: кисти, стопы, пальцы. У страдающих же полимиалгией подобного не случается.

Отечности суставов, как и покраснения не бывает. Может только наблюдаться набухание мышц в плечах, бёдрах.

Третий симптом — интенсивная боль всегда в утреннее время при первых движениях. Ночью мышца болит только если на неё приходится вес тела. В покое беспокоить человека ничего не будет.

Также имеют место симптомы:

Профилактика ревматической полимиалгии

Питайтесь правильно. Используйте рацион из фруктов, овощей, цельного зерна и нежирных мясных и молочных продуктов. Ограничьте потребление соли (натрия) в вашем рационе, чтобы предотвратить накопление жидкости и повышение кровяного давления.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Поговорите с ревматологом об упражнениях, которые подходят именно вам для поддержания здорового веса и укрепления костей и мышц.

Прогноз при заболевании

Ревматическая полимиалгия обычно самоограничивается болезнь, и пациенты, которые не получают лечения, часто чувствуют себя неважно и имеют ухудшенное качество жизни. Заболевание имеет отличный прогноз с быстрой диагностикой и адекватной терапией.

Клиническая картина заболевания

Патология всегда начинается остро. Первым симптомом будет сильная боль, без какой-либо причины. Чаще всего, она имеет дергающий или тянущий характер.

Болевой синдром имеет определенные закономерности:

  1. проявляется в области плечевого пояса (лопатки, ключицы), тазового пояса (чаще поясничные мышцы) и шеи;
  2. болевой синдром имеется, как правило, в двух или трех областях;
  3. боль симметрична в 100% случаев (поражаются одновременно правые и левые области);
  4. интенсивность болевого синдрома зависит от активности патологии – при обострениях боль может принимать режущий, «кинжальный» характер;
  5. в 70% случаев, боли уменьшаются или полностью проходят в покое;
  6. характерны ночные боли, которые усиливаются при смене положения тела.

К общим проявлениям заболевания относятся: стойкая субфебрильная лихорадка (до 380С), которая может продолжаться 1-2 недели, снижение аппетита, депрессия.

В дальнейшем, симптомы ревматической полимиалгии и миалгии быстро прогрессируют. Присоединяется скованность движений, как правило, в утренние часы и после длительного периода неподвижности.

Через несколько месяцев (от 2-х до 6-ти) возникает суставной синдром в виде диффузных артритов, который имеет характерные особенности:

  1. поражается небольшое количество суставов;
  2. воспаление сустава проявляется умеренно – в виде небольшого синовита или локального отека;
  3. изменения структур суставов не выявляются на рентгене.

Эти симптомы, как правило, быстро проходят на фоне лечения гормонами.

Варианты течения болезни

Российская ассоциация неврологов и нейрохирургов выделяет 5 видов течения этой патологии, в зависимости от особенностей клинической картины или лечения:

  • классическое — при сочетании полимиалгии с диффузными артритами и височным артериитом;
  • изолированное — симптомы ограничиваются болевым синдромом различных групп мышц;
  • стероиднезависимое — нестероидные препараты противовоспалительного эффекта купируют большинство симптомов заболевания. В этом случае, лечение глюкокортикоидами не показано;
  • торпидное – наиболее проблематичный вариант для терапии, когда лечение симптомов ревматической полимиалгии крайне затруднительно (даже гормонами);
  • латентное («немое») – заболевание протекает незаметно, без выраженной клинической картины. Его трудно своевременно диагностировать, и, как следствие, больные приходят к врачу с заболеванием в запущенной стадии.

Чтобы точно определить диагноз и получить клинические рекомендации, пациенту нужно обратиться к ревматологу пойти комплексную диагностику. Она включает:

  • Общий опрос, осмотр, изучение истории болезни. Позволяет установить, как давно у человека повелись симптомы полимиалгии, с какими болезнями они могут быть связаны, какие у пациента есть сопутствующие заболевания, влияющие на выбор тактики лечения. Во время опроса пациенты часто жалуются на то, что ноги плохо ходят, по утрам их мучают сильные боли, а симптомы болезни с каждым днем становятся более выраженными.
  • МРТ. Используется для оценки состояния мягких тканей, позволяет отследить наличие или отсутствие воспалительного процесса.
  • УЗИ сустава. Может применяться вместо МРТ, также позволяет установить развитие воспалительного процесса в суставе.
  • Анализ крови. Критерии диагноза по этому исследованию: умеренная анемия, рост СОЭ. Исследования венозной крови на биохимию показывают повышение СРБ,
  • Микроскопическое исследование синовиальной жидкости. Показывает нейтрофильный лейкоцитоз.
  • Рентген. В редких случаях может показать эрозии, а также уменьшения ширины суставной щели. У пациентов преклонного возраста рентген может обнаружить развитие остеопороза.
  • Исследование биоптата синовиальной мембраны. Подтверждает неспецифический синовит.

На основании представленных исследований ревматолог определит, чем лечить заболевание, и даст пациенту необходимые рекомендации.

Прежде, чем приступать к лечению мышечного ревматизма по его симптомам, необходимо поставить правильный диагноз. Для этого используется не только опрос и осмотр, но и такие важные диагностические мероприятия, как:

  1. Электронейромиография.
  2. Общий анализ крови.
  3. Диагностика состояния щитовидной железы.
  4. Анализы на инфекции и заболевания мочеполовой системы.
  5. Оценка психологического состояния.
  6. Диагностика других серьёзных недугов, например, сахарного диабета, заболеваний суставов, сосудов.

Важно понимать, что диагностика обязательно должна быть комплексной и состоять не из одной – двух процедур. Только при правильном подходе можно установить правильный диагноз, а значит, и назначить единственное правильное лечение.

Принципы лечения

Лечение болезни предусматривает прием таких препаратов:

  • Глюкокортикостероидов. Наиболее часто назначают преднизолон. Его применяют в дозировке от 12 до 25 миллиграмм в день, постепенно дозу лекарства снижают. Во время приема глюкокортикостероидов ведут постоянный контроль побочных эффектов. Лечение этим средством может длиться от 6 месяцев до 2 лет.
  • Препаратов кальция. Они позволяют избежать снижения костной массы.
  • Цитостатиков. Для терапии применяются Метотрексат, Актемра. Лекарства применяют одновременно с глюкокортикостероидами. Они способствует повышению эффективности гормональной терапии и могут назначаться в том случае, когда прием гормонов на протяжении длительного срока лечения не дал нужного эффекта.
  • Нестероидных противовоспалительных средств. Могут применяться для снижения болевого синдрома.
  • Физиотерапии. В качестве таковой могут использоваться массажи, гимнастические комплексы. Позволяет купировать симптомы болезни в остром периоде.

Лечение народными средствами ревматической полимиалгии проводить нецелесообразно. Раннее начало адекватной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни.

Дальнейшее лечение ревматической полимиалгии проводят, постепенно снижая дозы гормона. В случае благоприятного течения, возможна полная отмена этого препарата, но не раньше, чем через полгода от начала терапии.

Ревматическая полимиалгия – это острое заболевание, которое необходимо своевременно диагностировать и начать лечить. Несмотря на то, что терапия носит патогенетический характер, а не устраняет причину, это значительно улучшает качество жизни пациентов и позволяет им продолжать свою обычную деятельность.

Прогноз заболевания в большинстве случаев положителен. Своевременное обращение к ревматологу, правильное лечение позволяют избавиться от патологии за 3 года в 70% случаев. Если же человек своевременно не обратится к врачу, он может столкнуться с такими осложнениями болезни, как деформация конечностей и полная потеря подвижности. Лечитесь правильно.

Подходы к лечению

На сегодняшний день средством выбора в качестве стартовой терапии является Преднизолон. Этот глюкокортикоидный гормон применяют в дозе 15 мг. Затем ее постепенно снижают до минимальной поддерживающей.

Нестероидные противовоспалительные средства не рекомендуются. Однако, при наличии сопутствующих обострениях артрита, синовита их кратковременное назначение обоснованно.

Альтернатива Преднизолону — Метотрексат. Назначает этот иммунодепрессант только ревматолог. Лечение этим средством требует мониторинга показателей крови.

Препараты группы моноклональных антител применять при ревматической полимиалгии. Так же, как и средства растительного происхождения или хондропротекторы.

Консервативная терапия

Лечение мышечного ревматизма начинается с назначения противоревматических, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Тот или иной препарат должен назначить только врач, самолечение здесь не допускается. Также очень важно определить причину, которая вызвала болезнь и уже лечить только её. Таким образом можно легко избавиться и от самого воспалительного процесса в мышцах.

Так, например, если это аллергические реакции, то в основе лечения должны быть антигистаминные средства. Если это нарушения в гормональной сфере, то очень важно определить, что вызвало такой дисбаланс и как можно быстрее устранить его.

Также в лечении обязательно использование физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры. После полного снятия обострений пациент должен быть направлен на санаторно-курортное лечение. Причём важно учесть тот факт, что санаторий должен быть как можно ближе к дому, чтобы избежать перемены климата, что опять может привести к обострению.

Если человек обратился за помощью к врачу на ранней стадии проявления заболевания, то его вполне можно вылечить и ревматизм не оставит никакого следа. Но если же с лечением промедлить, то могут наступить всевозможные необратимые последствия, которые в будущем могут стать причиной инвалидности.

Особенности лечения внесуставного ревматизма

Заболевания мягких тканей доктора лечатся комплексно, применяя различные лекарственные средства. Исцеление от недуга проводится следующими средствами:

  1. Противовоспалительные препараты обязательны в лечении околосуставных областей. Воспаленные области хорошо лечатся нестероидными средствами, сочетающими противовоспалительное действие с обезболивающим эффектом. Например, больным назначают Индиметацин, Бутадион, Диклофенак. Выбор препарата проводится доктором индивидуально в каждом конкретном случае.
  2. Противовоспалительные мази помогают унять неприятные болезненные ощущения. Пораженные участки рекомендуют смазывать кремами, обладающими выраженным эффектом согревания (например, больным назначается Финалгон, Апифор, Диклофенак). Подходящую мазь легко подобрать в ближайшей к дому аптеке, предварительно получив консультацию доктора. Важно соблюдать предписанную дозу мази для предотвращения передозировки, проявления паталогических реакций.
  3. Физиотерапия способствует оптимизации двигательной активности. Больных обучают гимнастике (специальным восстановительным упражнениям). Воспаление снимают целебные ванны, профессиональный массаж, прогревания под лампой. Пациентам предлагается лечиться ультразвуком, микроволнами. Все процедуры проводятся под контролем компетентных медицинских сотрудников.

Эффективность излечения от внесуставного ревматизм зависит от пациента. Заболевание успешно лечится! Важно быстро обратиться к доктору за помощью, соблюдать медицинские рекомендации, беречь здоровье.

Прогноз

Основной прогноз зависит от того, насколько вовремя было начато лечение и успело ли сформироваться осложнение в виде гигантоклеточного артериита. Если эта патология у пациента не наблюдается, то ревматоидная полимиалгия носит доброкачественный характер, поэтому инвалидизации и деформации конечностей при правильной терапии и реабилитации удается избежать. Симптомы после начатого лечения постепенно уменьшаются. Болезнь разрешается примерно в течение 3 лет. Пациент выздоравливает и может возвращаться к привычному образу жизни.

Профилактика

Первичных методов профилактики против такого заболевания врачами не разработано. К вторичным относится прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Это необходимо для предупреждения обострений и осложнений полимиалгии. В целом, врачи советуют пациентам придерживаться следующих правил:

  • не перенагружать суставы;
  • сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не допускать переохлаждений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *