Рак губы

Любая злокачественная опухоль опасна своей скрытностью. Как правило, от начала роста до момента ее обнаружения проходит значительное количество времени. Опухоль успевает распространиться по всему организму и поразить лимфатические узлы. В отличие от большинства онкологических болезней, рак губы часто диагностируется на начальных стадиях. Благодаря такому расположению, его можно легко обнаружить и своевременно начать лечение.

Следует отметить, что в 98% опухоль поражает нижнюю губу. Развитие рака на верхней губе является казуистикой – в мире зарегистрировано всего несколько десятков случаев. Учитывая этот момент, в большинстве случаев можно исключить наличие онкологического процесса, при поражении верхней губы.

Что такое рак губы

Несмотря на широкое распространение термина «рак», его суть понимают не все пациенты. Что же он из себя представляет? В норме, весь организм состоит из клеток и соединительнотканных волокон. Группа одинаковых клеток создают ткань (мышечную, эпителиальную, железистую и т.д.), которая формирует орган (кожу, почку, печень и т.д.).

Поверхностная часть губы состоит из нескольких слоев одинаковых плоских клеток, упорядоченных в определенной последовательности. При развитии ракового процесса, часть из них изменяется – приобретают другую форму, изменяют свой обмен веществ и устойчивость к различным физическим факторам (теплу, холоду, радиации). Однако наиболее важное изменение происходит в генетике этих клеток – они начинают бесконтрольно делиться.

Рак губы (плоскоклеточны рак) – это хроническое заболевание, при котором происходит изменение нормальной структуры клеток и их избыточное размножение

Чем это вредно для организма

У раковых клеток изменен обмен веществ, из-за чего они вырабатывают вещества, отравляющие человека. Достаточно размножившись, они могут распространяться по организму, отсеивая раковые клетки в жизненно-важные органы: сердце, легкие, почки, печень и другие. Пациенты с 4-ой стадией рака, чаще всего, умирают не от наличия избыточно размножившихся клеток, а от недостаточности функции вышеперечисленных органов.

Помимо этого, злокачественный процесс поражает лимфоузлы человека и нарушает работу иммунитета. Из-за этого, больной раком губы сильнее подвержен влиянию вирусных и бактериальных инфекций.

Причины рака губы

Почему появляется рак губы не ясно до настоящего времени. В большинстве случаев, возникновению опухоли часто предшествует какой-либо хронический воспалительный процесс. Вызвать его могут следующие факторы:

  • Хронические/регулярно возникающие инфекции на нижней губе (бактериальные или вирусные хейлиты);
  • Постоянная механическая травма губы – наличие неправильного прикуса, заостренный край кареозного зуба, неправильно изготовленные зубные протезы и т.д.;
  • Регулярные химические/термические повреждения кожи губ – достоверно неизвестно, может ли рак губы возникать от курения, употребления алкоголя или горячей пищи, однако все эти факторы могут способствовать развитию онкологического процесса;
  • Профессиональные вредности – регулярный контакт кожи лица с различными соединениями тяжелых металлов (висмута, ртути, сурьмы и т.д.), мышьяком, парами щелочей/кислот;
  • Определенные климатические условия – постоянные перегревания/переохлаждения кожи лица, смена режима инсоляции (загар при агрессивном солнечном режиме) факторами риска рака губы.

Также, важная роль принадлежит наследственности человека. Если у близких родственников имел место любой онкологический процесс (злокачественный и доброкачественный) или подозрение на них, это считается важным фактором риска возникновения рака.

Факторы риска

Точной однозначной причины появления этого рака не существует. Но врачи выделяют сразу несколько причин, которые в дальнейшем могут повлиять на развитие рака. Вот некоторые из них:

  1. Курение – причем от банальной высокой концентрации канцерогенов до высокой температуры втягиваемого дыма вплоть до микроожогов. Если вы курите – бросайте.
  2. Алкоголь – еще одна традиционна вредна привычка для всей ротоглотки и ЖКТ.
  3. Насвай, бетель, смолы – любая дрянь, которую люди жуют.
  4. Травмы– от случайных порезов и трещин до умышленных проколов во время пирсинга и других имплантаций.
  5. Проблемы с зубами естественные (например, кариес) или искусственные (неправильное протезирование) – ведь они непосредственно контактируют с губой.
  6. Недостаток витаминов A, C, E.
  7. Воздействие внешней среды – воздействие прямых солнечных лучей, ветер (обветривание), химическое производство
  8. Запущенные заболевания – бородавки, папилломы и прочие воспаления.
  9. Выступ верхней губы вперед.
  10. Не соблюдается гигиена ротовой полости
  11. Пол – мужской, возраст – старше 60 лет (средний возраст появления 65-75 лет).

Профилактика рака губы

Различают первичную и вторичную профилактику рака губы. Онкологи рекомендуют:

  • Предпринимать меры предосторожности при пребывании на солнце (носить шляпу с широкими полями);
  • Отказаться от курения трубки и сигарет;
  • Соблюдать гигиену полости рта;
  • Изменить условия работы;
  • Не употреблять крепких спиртных напитков.

Лицам, склонным к дискератозам губ, хейлиту онкологи Юсуповской больницы проводят ежегодный профилактический осмотр. Вторичная профилактика рака губы заключается в регулярном лечении зубов у стоматолога, оперативном вмешательстве при наличии дискератозов и хейлитов.

Рак губы: лечение в Москве

Эффективное лечение рака губы в Москве проводят врачи клиники онкологии Юсуповской больницы. Онкологи имеют многолетний опыт лечения злокачественных новообразований губы. Хирурги в совершенстве владеют техникой операций. Стоимость оперативного вмешательства ниже, чем в других онкологических клиниках в Москве, невзирая на высокий уровень квалификации врачей и оснащённость современным оборудованием.

Радиотерапию проводят с помощью современных лучевых установок, ведущих европейских и американских производителей. Для того чтобы пройти курс эффективного лечения рака губы по приемлемой цене, звоните по телефону Юсуповской больницы. После операции хирурги клиники онкологии выполняют пластику губы с применением инновационных техник выполнения операции.

АвторЗаведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наукВрач-онкологХирург-онкологВрач-онкологЗаведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, повторная 3600 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация врача-психотерапевта первичная 8000 руб.
Альфа-фетопротеин (alfa-Fetoprotein) 780 руб.
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) 1810 руб.
SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) 2005 руб.
B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) 1645 руб.
NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) 2185 руб.
HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) 2605 руб.
Исследование уровня антигена СА 242 в крови 1825 руб.
Опухолевая пируваткиназа Tu M2(в кале) 2605 руб.
Белок S 100 (S100 protein) 3480 руб.
CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) 2940 руб.
Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) 960 руб.
М-градиент, скрининг. Электрофорез сыворотки и иммунофиксация с поливалентной антисывороткой и количественной оценкой М-градиента. 3045 руб.
Хромогранин А (Chromogranin A, CgA) 6960 руб.
Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения 1440 руб.
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) 1440 руб.
CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) 1235 руб.
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 1260 руб.
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) 1440 руб.
CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) 1715 руб.
Медицинское сопровождение 5665 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии 18700 руб.
Охлаждающий шлем при проведении химиотерапии 5665 руб.
Индивидуальное медицинское сопровождение 11330 руб.
Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в сторонних организациях) 26800 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12930 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 16240 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 13585 руб.
Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение гормонотерапии 5665 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков и психотропных веществ 4070 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием наркотического анальгетика или психотропного вещества 1045 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП 4895 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 3850 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 770 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология ЖКТ» 33990 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология легких» 11275 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология мочевыделительной системы» 17050 руб.
Комплексная программа «Паллиативная помощь 10 дней» 120000 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными ХОСПИС 120000 руб.
Пребывание в стационаре (1-местная палата, сутки) 12700 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 6600 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 3960 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 3500 руб.
Стоимость койко-дня в отделении реанимации (без стоимости лекарственных средств) 9800 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (2-местная, сутки) 18000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (3-местная, сутки) 25000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (4-местная, сутки) 40000 руб.
Пребывание в 1-местной палате (менее суток) 7200 руб.
Пребывание в 2-местной палате (менее суток) 3630 руб.
Пребывание в 3-местной палате (менее суток) 2100 руб.
Пребывание в 4-местной палате (менее суток) 1650 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 2-местная (менее суток) 9900 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 3-местная (менее суток) 13750 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 4-местная (менее суток) 21900 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 4800 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 3250 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 1900 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 1750 руб.

Профилактические меры

По статистике раком губы болеют люди старшего возраста, менее склонны – люди среднего возраста. При этом, несмотря на снижение заболеваемости, рак губы остаётся на 8 месте среди онкопоражений.

Чтобы снизить злокачественное новообразование в организме, стоит внимательно относиться к своему здоровью, регулярно посещать врачебный кабинет, отказаться от курения и алкоголя. Регулярная гигиена полости рта и снижение интенсивного нахождения на солнце также снизит риск возникновения болезни. Вовремя оказанное лечение любых поражений ткани губы снижает возникновение новообразований в несколько раз.

Предраковые болезни губ

В ходе многочисленных клинических исследований, доктора выяснили – существуют болезни, которые всегда переходят в рак губы. Их называют облигатные (синоним – обязательные) предраковые состояния. Этот процесс можно замедлить и даже полностью остановить, Однако только в том случае, если пациенту было назначено адекватное лечение и принимает он его регулярно.

Также, существуют заболевания, которые с высокой долей вероятности приведут к плоскоклеточному раку губы, без правильной терапии. Их называют факультативным (синоним – возможным) предраком.

Облигатный предрак

Болезней, которые относятся к этой группе, всего три. Они значительно отличаются по внешним признакам и тактике лечения, но общее у них одно – каждая рано или поздно перейдет в начальную стадию рака губы. Краткая характеристика облигатных предраковых состояний и их характерные симптомы представлены ниже:

Название болезни Внешние признаки болезни
Хейлит Манганотти

Постоянно возникающие эрозии на поверхности губ, красного или бледно-розового цвета. Эти дефекты сохраняются в течение нескольких месяцев, после чего самостоятельно заживают. Язвы не кровоточат, вокруг них нет покраснения или болезненности губ.

Рецидив болезни возникает через 1-3 месяца.

Ограниченный гиперкератоз При этой патологии на поверхности губ можно обнаружить небольшой участок, покрытый слоем роговых чешуек. Самостоятельно отделить их, как правило, достаточно трудно. Под участком ороговения обнаруживается кровоточащий эпителий. Чешуйки могут, как возвышаться над неизмененной кожей, так и быть погруженными в нее.
Бородавчатый предрак Внешне выглядит, как узелок небольших размеров (3-9 мм). Он располагается на поверхности кожи губ, имеет красный или бледно-розовый цвет и покрыт небольшими чешуйками.

Каждую из этих болезней достаточно легко обнаружить, благодаря характерным внешним признакам. При малейшем подозрении на облигатный предрак губы, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Факультативный предрак

Это более многочисленная группа, которая представлена следующими заболеваниями:

  • Хронический хейлит – воспаление слизистой и кожи губ, которое длится дольше двух месяцев. Причины могут быть различны: аллергия, бактериальное или вирусное обсеменение, грибковая инфекция и т.д.;
  • Лучевой стоматит – наиболее тяжелая форма воспаления слизистой рта (в частности – альвеолярных отростков). Чаще всего, возникает после радиотерапии или работы с радиоактивными изотопами;
  • Лейкоплакия – ороговение всех слизистых полости рта, которое сопровождается воспалительными симптомами (болью при жевании, покраснением слизистых, отеком, возможна кровоточивость десен);
  • Папиллома – доброкачественная опухоль из клеток кожи губ. Внешне выглядит, как образование округлой формы, несколько выступающее кпереди. По цвету не отличается от окружающих тканей;
  • Кератоакантома – еще одна опухоль губы, округлой или овальной формы с небольшим западением/язвой в центре. Самостоятельно исчезает в течение нескольких месяцев (до 6-ти).

Эти болезни не всегда приводят к раку нижней губы, но их наличие – неблагоприятный прогностический признак. Своевременная терапия позволяет предотвратить развитие злокачественного процесса, который вылечить значительно труднее, чем предрак.

реклама

Симптомы рака губы

Первые признаки рака

Как правило, внешние изменения на губе проявляются несколько позже, чем признаки опухолевой интоксикации. Больные могут жаловаться на постоянную слабость, которая сохраняется в течение всех суток. Отмечается снижение аппетита и незначительная потеря в массе тела (в пределах 2-3-х кг). Пациента часто беспокоит головная боль и небольшая лихорадка достаточно продолжительное время (до 37,8оС).

Эти признаки рака губы могут быть единственными проявлениями болезни. Как правило, внешние признаки опухоли начинают появляться спустя несколько недель или даже месяцев после развития интоксикации.

Как выглядит рак губы?

В области нижней губы формируется небольшой участок, покрытый сероватой корочкой. Как правило, он несколько возвышается над окружающей кожей. На начальных стадиях болезни, он безболезненный при прощупывании и значительно плотнее, чем неизмененная ткань губ.

Если снять корочку, то под ней можно обнаружить красные бугорки различного размера, прочно сращенные с подлежащей кожей.

Прогрессирование рака губы

Если при обнаружении первых признаков рака губы не было начато лечение – опухоль продолжит развиваться. Она значительно увеличится в размерах, примет вид крупного узла и будет поражать окружающие ткани. У пациента появятся новые симптомы, такие как:

  • Боль в области нижней губы – может быть различной интенсивности, от небольшого дискомфорта до невыносимого болевого раздражения. Как правило, усиливается при пальпации;
  • Зуд кожи губ;
  • Затруднение во время приема пищи – из-за болевых ощущений пациент щадит нижнюю губу.

У некоторых пациентов часть опухолевой ткани может самостоятельно некротизироваться (омертветь). Как будет выглядеть рак губы в этом случае? Он примет форму язвы. В центре будет определяться углубление с неровными краями, безболезненными при прощупывании. По краям появиться значительное уплотнение кожи, которое может распространяться до подбородка или щек.

При продолжительном течение процесса, рак губы начинает поражать окружающие лимфатические узлы (подбородочные, затылочные, шейные и т.д.) и распространять метастазы – части опухолевых клеток. Попадая в различные органы, они продолжают размножаться, что приводит к нарушению жизненно-важных функций.

Виды и типы

90% случаев рака губ происходит на нижней губе и только в 10% случаев возникает на верхней.

При этом рак нижней губы в 90% случаев — плоскоклеточная карцинома. Тогда как на верхней губе в 65-75% случаев развивается базалиома.

Из первичных злокачественных опухолей этой зоны значение имеет также меланома. Она встречается редко, но отличается крайне агрессивным течением, и нередко приобретает атипичные формы (бесцветная меланома).

Существует высокий уровень вторичных злокачественных новообразований кожи у больных с карциномой губы из-за общего риска воздействия солнца.

Причины и факторы риска

В отличие от других участков ротовой полости, воздействие солнца — главный общепризнанный фактор риска рака губы.

Это объясняет, почему 9 из 10 случаев этой опухоли происходят на нижней губе. Ведь она более подвержена солнечному воздействию по сравнению с верхней губой, которая защищена носом и слегка наклонена вниз.

Существует также ярко выраженная географическая изменчивость заболеваемости. В США заболеваемость составляет 1,8 человек на 100 000 , тогда как в Австралии заболеваемость достигает 13,5 человек на 100 000. А в некоторых частях Азии рак губы практически полностью отсутствует.

Тридцать процентов пациентов с раком губ — это те, кто работает на открытом воздухе.

Помимо солнечного света определенные привычки и факторы окружающей среды могут также увеличить риск развития этого заболевания.

Эти факторы включают:

  • употребление алкоголя;
  • курение или использование некурительных табачных изделий;
  • длительное воздействие искусственного солнечного света, например от солярия;
  • мужской пол;
  • светлую кожу;
  • возраст старше 40 лет;
  • заражение некоторыми штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), включая штаммы 16 и 18.

ВПЧ ассоциируется со злокачественным новообразованием губ, но его роль в патогенезе заболевания не так определена, как у других участков ротовой полости и ротоглотки. Это злокачественное новообразование чаще встречается у мужчин, пациентов со светлой кожей и в 6-м десятилетии жизни.

Симтомы заболевания

Распространенный симптом рака губы — ранка, которая долго не заживает (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Другие распространенные симптомы рака губ:

  • опухоль на губах или их заметное утолщение;
  • болезненные или онемевшие губы;
  • кровотечение;
  • красное или белое пятно;
  • стеснение в челюсти в результате отека;

Стадии рака губы

В диагнозе пациента обязательно указывают стадию рака губы, например – Плоскоклеточный рак нижней губы III стадии (T2N1M0). Что обозначают эти буквы TNM, прикрепленные к ним цифры и стадия? Все обозначения, указанные в диагнозе необходимы для одной цели – определить распространенность рака по организму.

Классификация TNM – это аббревиатура трех слов, характеризующих злокачественную опухоль:

  • Размер опухоли (Tumor) – может принимать значения от 1-го до 4-х. Если раку присваивается значение Т1-Т3, это значит, что поражены только ткани губы. Т4 это, как правило, неоперабельные опухоли, которые проросли в окружающие органы (челюсть, язык, глотку и т.д.);
  • Поражение лимфоузлов (Nodus)
    • N0 — отсутствие повреждений лимфатических узлов.
    • N1 — небольшое увеличение одного близлежащего лимфоузла (до 3-х см);
    • N2 — если в одном лимфоузле отмечается большой очаг ракового роста (узел более 6-ти см) или в нескольких узлах маленькие очаги (до 6-ти см);
    • N3 – несколько лимфатических узлов значительно увеличены (более 6-ти см).
  • Наличие метастазов (Metastasis) – отсутствие метастазов обозначается М0. Наличие – М

Учитывая эти три момента, выставляется стадия рака:

Стадия Т N M
I 1 0 0
II 2 0 0
III 3 0 0
1-3 1 0
IV 4 0 0
Любое значение 2/3 0
Любое значение Любое значение 1

Зачем нужно знать стадию рака губы? От этого будет зависеть тактика докторов, выбор метода лечения и прогноз для больного. К этому вопросу следует подходить очень внимательно и использовать все необходимые способы диагностики для определения распространенности опухоли.

Хирургическое лечение

Одним из наиболее давно применявшихся способов лечения рака губы является хирургический метод.

Радикальная операция. производимая по поводу рака нижней губы. состоит из следующих этапов.

  1. Удаление первичного очага на нижней губе.
  2. Удаление подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов вместе со слюнными железами.
  3. В случае необходимости производится удаление шейных лим­фатических узлов.

Способов оперативных вмешательств для удаления первично­го очага на нижней губе предложено много.

После широкого иссечения опухоли в пределах здоровых тка­ней замещение образовавшегося дефекта производится или стя­гиванием соседних тканей, или путем пластики, таким образом достигается более или менее хороший косметический эффект.

Учитывая анатомическое расположение лимфатических путей, рекомендуют производить иссечение опухоли ниж­ней губы прямоугольным лоскутом в пределах здоровых тканей. На подбородке производят дополнительные горизонтальные раз­резы для стягивания краев дефекта. Операция в такой же сте­пени несложна, как и скомпрометировавшее себя клиновидное иссечение, однако дает значительно меньший процент рецидивов. Все же сужение губы и более плотное, чем в норме, прилегание ее к переднему краю зубов остается и после этой операции.

Все методы хирургического лечения рака губы страдают рядом недостатков.

Главными недостатками всех оперативных методов лечения рака губы в большей или меньшей степени остаются:

  • снижение физиологических функций нижней губы после операций;
  • сужение вестибулярного пространства;
  • неплотное закрытие рта и саливация;
  • обилие рубцов, снижающих косметический эффект;
  • свисание верхней губы над нижней после операции.

При раке нижней губы приходится считаться с возможностью раннего метастазирования в лимфатические узлы. Возможность излечения в значительной степени увеличивается, если наряду с удалением первичного очага произвести удаление регионарных лимфатических узлов.

Большинство авторов высказывает мнение о необходимости удаления лимфатических узлов при всех стадиях рака нижней губы, вне зависимости от того, прощупываются они или нет.

В настоящее время удаление подчелюстных лимфатических узлов после терапии, направленной на ликвидацию первичного очага, является обязательным для всех случаев 2 и 3 стадии, а, по мнению многих хирургов. — и для 1 стадии.

При удалении подчелюстных лимфатических узлов возни­кает необходимость тщательной очистки подчелюстных треуголь­ников, что зачастую невозможно без удаления подчелюстных слюнных желез, так как последние почти всегда бывают интимно связаны с лимфатическими и часто находятся в одной капсуле с ними.

Причины необходимости удаления слюнных желез при лечении рака губы следующие:

  • Невозможность удаления всех лимфатических узлов без удаления слюнных желез.
  • Возможность нахождения пораженных раковым метаста­зом лимфатических узлов позади слюнных желез.

Разрез проводят по всему протяжению края нижней челюсти, затем от угла последней на уровне fasciculus aponevroticum Riche до внутреннего края m. sterno-cleido-mastoideus, дугообразным поворотом заканчивают на линии подъязычной кости. В глубину разрез проникает до платизмы. Разрезом повреждают чувствитель­ные и двигательные ветви кожного нерва. Пересекают платизму и поверхностный листок шейной фасции. Тупым путем выделяют нижнюю часть слюнных желез. Сухожильные перемычки двубрюш­ных мышц освобождают от фасциальных петель, прикрепляющих их к подъязычной кости, и перерезают. Становятся доступными выходящие из-под m. sterno-hyoidei art. maxiilares externa и сопровождающая ее вена железы, которые перевязывают. Сухо­жильные концы передних ножек обеих перерезанных мышц за­хватывают пинцетами Кохера и вместе с пакетом субментальных лимфатических узлов отделяют от mm. mylohyoidei в прослойке между последними и глубоким листком собственной шейной фас­ции. По линии кожного разреза до надкостницы нижней челюсти пересекают все мягкие ткани. От углов нижней челюсти перерезают платизму, поверхностный и глубокий листки собственной шейной фасции. Разрез соединяют с первоначальным разрезом, произведен­ным на уровне подъязычной кости. У места прикрепления к ниж­ней челюсти перерезают передние ножки обоих двубрюшных мышц. Последние вместе с расположенными между ними жировой клетчаткой и верхним пакетом подбородочных лимфатических узлов отделяют от mm. mylohyoidei на протяжении верхней трети расстояния между нижней челюстью и подъязычной костью.

Онкологи определяют промежуток времени, необходимый для перехода раковой клетки из лимфатических путей в лимфатические железы, в 2—3 недели после операции удаления первичного очага.

При распространении метастазов на шейные лимфатические узлы предложено несколько методов операции на шее. Лучшим способом является операция Крайля .

Если рассматривать лечение рака губы в основном как борьбу с метастазами и рецидивами, то результаты лечения сле­дует считать неутешительными, особенно в поздних стадиях. Чем меньше размеры метастазов в лимфатических узлах и чем раньше применяется радикальное оперативное вмешательство, тем лучше результаты.

Диагностика

Раннее выявление имеет первостепенное значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Пациенты с постоянной незаживающей раной или волдырями на губах должны пройти тщательное обследование для оценки поражения, а также всех других участков слизистой оболочки, которые могут быть причиной злокачественного новообразования.

При обследовании ранних стадий поражений часто выявляют область корки и окружающее уплотнение с лейкоплакией или эритроплакией (предраковые патологические типы ороговения) в слизистой оболочке.

Более развитые поражения часто очень хорошо заметны и проявляются в виде больших кровоточащих опухолей с обезображиванием.

Поражения иногда присутствуют у пациента в течение нескольких лет, прежде чем обнаруживаются при случайном осмотре.

Другими важными компонентами первоначального обследования становятся:

  • оценка целостности тройничного и лицевого нерва;
  • оценка шейных лимфатических узлов на предмет метастазов.

Оценка лицевого нерва нервы проводится путем определения чувствительности кожи губы и подбородка с каждой стороны от средней линии.

Даже на ранних стадиях этот рак может получить доступ к нервам и вовлечь нижнюю челюсть путем прямого прорастания или периневральной инвазии. Это, в свою очередь, влияет на необходимое лечение и прогноз.

Инцизионная биопсия стала предпочтительным диагностическим методом, поскольку он позволяет патологу определять паттерны общей инвазии, а также наличие периневральной инвазии.

Если опухоль уже прикреплена к нижней челюсти, если есть метастатическое заболевание шеи или подозрение на периневральную инвазию, показано проведение вспомогательных визуальных исследований. С этой целью используются:

  • ортопантомография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

Метастатическое обследование обычно не назначается, потому что менее чем у 2% пациентов с заболеванием рак губы метастазы присутствуют на момент первого обнаружения опухоли.

Лечение

Ранние стадии поражения (стадии I и II) можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией с сопоставимой 5-летней выживаемостью. На поздних стадиях поражения лечат радиацией и химиотерапией. В качестве экспериментальных методик в практику лечения рака губы постепенно входит методы иммунотерапии.

Недостатки лучевой терапии включают длительный курс лечения (обычно 5 дней в неделю до 6 недель) и возможность свистящей деформации после контрактуры раны. Остеорадионекроз также становится потенциальным осложнением первичной лучевой терапии. Поэтому лечение рака губы в первую очередь хирургическое с несколькими целями.

  1. Иссечение всей опухолевой ткани включая первичное поражение, любые вовлеченные локальные структуры и местно-регионарные лимфатические узлы
  2. Функциональная реконструкция дефекта , которая включает в себя жевание, задержку слюны во рту и устную речь.
  3. Эстетическая реконструкция лица и возвращение к повседневной деятельности.

Хирургическое удаление зависит от степени поражения, а также от его расположения. Процедуры используются от иссечения небольшого участка до полного иссечения прилегающей кожи с нервами и сосудами, а также с санацией регионарных лимфоузлов.

Операция «MOHS», получившая широкое распространение в западной Европе и США применяется для ранних стадий, при которых глубина поражения менее 2,5 мм и нет вовлечения в онкопроцесс губных мышц.

Дополнительные процедуры, такие как рассечение шеи и резекции нижней челюсти, выполняются в соответствии с опухолевым статусом пациента.

Сложность функциональной и косметической реконструкции дефектов губ становится обычно серьезной проблемой и требует вмешательства квалифицированного реконструктивного хирурга, имеющего большой опыт в подобных случаях.

Реконструктивный хирург должен быть осведомлен обо всех типах реконструктивных вариантов. В некоторых случаях участие опытного речевого патолога необходимо для реабилитации речи пациента и функции глотания после операции.

Лечение в Бельгии

В клиниках Бельгии при такой онкопатологии как рак губы лечение сконцентрировано на сохранении качества жизни пациента после оперативного или терапевтического удаления опухоли.

С этой целью в клиническую практику внедряются инновационные методы лечения, с помощью которых можно и удалить опухоль и сохранить функциональные и эстетические параметры губ.

Гиперфракционная лучевая терапия

Это вид лучевой терапии, при которой общая доза радиации делится на дробные малые дозы, а сеансы лечения проводятся более одного раза в день. Такой подход дает возможность меньше травмировать излучением здоровые ткани и избегать осложнений, таких как лучевой некроз и мукозит.

Местная химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или останавливая деление клеток. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в общий кровоток и помимо лечебного воздействия на раковые клетки оказывают системное токсическое побочное воздействие. В итоге дозировки лечебного агента должны быть жёстко ограничены.

При регионарной химиотерапии препараты вводятся непосредственно в опухоль и воздействуют преимущественно на раковые клетки. Это эффективнее, так как дозировка лекарства в опухоли может быть максимальной.

Гипертермическая терапия

Гипертермическая терапия — это лечение, при котором ткани тела нагревают выше нормальной температуры, чтобы повредить и убить раковые клетки или сделать раковые клетки более чувствительными к воздействию радиации и некоторых противоопухолевых препаратов.

Экспериментальное биологическое лечение

В рамках программ клинических исследований в онкологических клиниках Бельгии проводятся исследования по местному воздействию на базалиому и плоскоклеточный рак комплексом из генно-модифицированного вируса T-VEC и внутриклеточного химического лечебного агента.

Комплексная функционально-эстетическая реконструктивная пластика лица

Эстетические и реконструктивные хирурги в мультидисциплинарных лечебных центрах Бельгии присутствуют в команде врачей уже на этапе планирования операции по удалению опухоли. Это упрощает им задачу по планированию собственной операции по функциональной и эстетической реконструкции, что повышает и качество восстановления и делает его менее травматичным.

Профилактика заболевания

Несколько простых решений, которые помогут снизить риск заболевания раком губы.

  • Предупреждение чрезмерного пребывания на солнце.
  • Исключение незащищенных половых контактов для снижения риска заражения ВПЧ.
  • Отказ от курения и употребления некурительных табачных изделий.
  • Сокращение потребления алкоголя.
  • Нанесение солнцезащитного крема .

Прогноз

К счастью, рак губ остается одним из самых излечимых злокачественных новообразований в области головы и шеи.

Средняя выживаемость через 10 лет в развитых странах может достигать 98%, а безрецидивная выживаемость — более 90%.

Это обусловлено, прежде всего, тем, что губы всегда на виду, и раннее обнаружение повреждений на них не оставляет труда.

Скрытые опухоли имеют худший прогноз и постепенно прорастать в кожу ментума, альвеолярную слизистую оболочку, нижнюю челюсть, дно полости рта и язык, а также образовывать регионарные узловые и отдаленные метастазы.

Получите больше информации о лечении рака губы и последующем восстановлении эстетики лица в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы подробно ответим на все интересующие вас вопросы.

Диагностика рака губа

Обнаружить опухоль на нижней губе можно невооруженным взглядом, однако чтобы диагноз стал достоверным, его необходимо подтвердить лабораторными способами исследования. Изучить распространение опухоли, наличие метастазов и поражения лимфоузлов можно с помощью инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Цитологическое исследование

До настоящего времени, этот метод является «золотым стандартом» в диагностике любого рака. Принцип его прост – необходимо взять образец клеток из подозрительной области, окрасить и посмотреть их под микроскопом. Если они отличаются от нормальных или наблюдается их избыточное деление, это достоверное подтверждение раковой природы болезни.

Методов забора клеток несколько: соскоб, пункция (прокол и аспирация), тонкий срез скальпелем или конхотомом и т.д. Предпочтительный способ определяется индивидуально врачом-онкологом.

Исследование биомаркеров

Раковые клетки выделяют особые химические вещества, которые можно обнаружить в крови пациента. Этот метод используется значительно реже, чем цитологический, так как он дорогой и не достаточно точный (вероятность ошибки — 15-24%). Как правило, биомаркеры исследуют в том случае, если невозможно посмотреть клетки под микроскопом или у доктора остаются сомнения в правильности диагноза.

Для рака губы специфичны маркеры P53 и KI-67.

Инструментальная диагностика

Рентген нижней челюсти

Наиболее доступный метод, который позволяет оценить наличие/отсутствие прорастания рака в кость. Точность его значительно ниже, чем на КТ, однако благодаря низкой цене он получил широкое распространение. При Т4 на прицельном снимке можно увидеть очаг затемнение, неправильной формы. Как правило, он веерообразно расходится в разные стороны – это характерный признак ракового роста.

КТ, МРТграмма области лица и шеи

Эти методы исследования позволяют точно оценить распространение рака в указанной области. С помощью МРТ оценивают поражение мягких тканей (языка, глотки, лимфатических узлов и т.д.). На компьютерной томограмме лучше определяются изменения в костях.

Флюоресцентная диагностика

Современный способ оценки опухолевого роста. С помощью специального прибора, который излучает волны определенной частоты, изучаются подозрительные ткани. Метод абсолютно безопасен, облучения человека не происходит. По точности он соотносим с МРТ или КТ. Недостаток – небольшая распространенность в РФ.

Ранняя диагностика – основа лечения и выживаемости пациентов. Из-за доступности для осмотра заболевания часто применяют следующую схему выявления опухоли:

  • Опрос больного
  • Внешний осмотр
  • Пальпация (прощупывание)

В случае появлений первых сомнений назначают более глубокое обследование:

  • Сдача мазка для цитологического исследования
  • Биопсия (взятие образцов пораженных тканей для дальнейшего исследования)
  • Возможно назначение аппаратной диагностики – УЗИ, рентген.

Это основные методы. В запущенных случаях для выявления образовавшихся метастазов и пораженной лимфатической системы могут назначаться и другие методы исследования для точной постановки диагноза.

Послеоперационный период

По завершении лечения пациент должен в течение нескольких лет пребывать на диспансерном учете у врача-онколога. Нужно регулярно проходить осмотры у специалиста и проводить обследование на предмет появления рецидива злокачественной опухоли.

При раке нижней губы клинические рекомендации в основном касаются наблюдения у доктора, а также соблюдения всех его предписаний. При контрольных визитах к специалисту проводится осмотр губ, пальпация лимфоузлов, ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки. Своевременное обнаружение метастазов и рецидивов позволяет провести радикальное вмешательство с хорошими результатами.

На чем основывается лечение рака губы? Опухолевые клетки менее устойчивы к различным внешним факторам, такие как холод, радиация, ультрафиолетовый свет и т.д. Все они разрушают измененные ткани, оставляя здоровые практически нетронутыми.

реклама

Метод лечения выбирается в зависимости от стадии распространения рака нижней губы по организму. Местные способы рекомендуется использовать в том случае, если:

  • если он ограничился нижней губой и подлежащими тканями;
  • не отсеялся в лимфоузлы;
  • нет метастазов в других органах.

Другими словами, они применяются при опухолях T1-4N0M0. В остальных случаях, при поражении лимфатических узлов или появлении метастазов используют химиотерапию.

Способы местного лечения

Криохирургический метод

Эта новая технология позволяет значительно улучшить прогноз пациента после лечения и снизить риск повторного возникновения болезни. Принцип способа следующий: сначала рак губы и зона вокруг обрабатываются холодом, после чего пораженные ткани иссекаются скальпелем или коагулируются (аргоно-плазменным, электрическим или другой модификацией скальпеля). Холод уничтожает раковые клетки и создает отграничивающий вал, что позволяет хирургу провести операцию с высокой точностью.

Лучевой+хирургический метод

Комбинация хирургического удаления рака губы и облучения пораженной области получила широкое распространение в России. После иссечения опухоли есть вероятность того, что часть патологических клеток сохраниться. Чтобы окончательно разрушить эти остатки, сохранив здоровые ткани, используют прицельное радиоактивное излучение.

Фотодинамическая терапия

Наиболее современный метод, который доказал свою высокую эффективность и безопасность. Для его проведения необходимы три компонента:

  • Фотосенсибилизатор – препарат, увеличивающий чувствительность раковых клеток к ультрафиолету;
  • Источник ультрафиолетового света;
  • Доступ кислорода к пораженной области.

Пациенту вводится специальный препарат-фотосенсибилизатор, после чего направленно действуют на рак губы ультрафиолетовым светом. При фотодинамической терапии практически отсутствуют побочные реакции, и отмечается незначительное количество рецидивов. К сожалению, в России этот метод распространен очень ограниченно, из-за высокой стоимости.

Принципы химиотерапии

Если опухоль уже распространилась по организму, воздействовать только на рак нижней губы практически неэффективно. Это не остановит прогрессирование рака, но в некоторых случаях, может улучшить состояние больного. При наличии метастазов в органы и лимфоузлы предпочитаемым методом лечения является химиотерапия.

В настоящее время, существует большое количество препаратов, угнетающих раковый рост и разрушающих измененные клетки. Выбрать оптимальную комбинацию лекарств и сделать адекватное назначение может только врач-онколог.

При своевременно начатом лечении ранних стадий рака губы (вплоть до третьей) прогноз благоприятный. Использование современных методов позволило обеспечить 5-ти летнюю выживаемость практически 90% больных. Рецидивы опухолей возникает в 30-34% случаев.

Если рак губы обнаруживается на 4-й стадии, вылечить болезнь зачастую бывает невозможно. Так как устранить все очаги опухолевого роста (метастазы, поражения лимфоузлов, тканей головы) крайне тяжело. Ремиссии удается добиться у 20-30% больных. В остальных случаях, используются паллиативные способы лечения, облегчающие симптомы болезни.

Прогнозы выздоровления

Уже первые симптомы, по словам специалистов, должны заставить пациента немедленно обратиться к врачу. Рак губы, выявленный на ранних стадиях, когда опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем, очень хорошо поддается лечению. Для этого применяются различные методы: криотерапия – на первых этапах, хирургические методики – на более поздних этапах, лучевая и химиотерапия.

По статистике, при выборе эффективных методик на первой и второй стадиях заболевание полностью излечивается у 98% пациентов. И даже на четвертой стадии болезни полностью вылечить человека можно в 44% случаев.

По теме: Другие методы лечения

В общем объёме всех злокачественных опухолей рак губы занимает небольшую долю – всего около полутора процентов. Но при этом сегодня его относят к числу самых распространенных онкологических заболеваний среди мужчин зрелого возраста.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»
Наши авторы

Частые вопросы пациентов

Вопрос:
Как будет проявляться наличие метастазов?

Это зависит от пораженного органа. Если метастазы обнаруживаются в легких, то возможно появление одышки, сухого кашля, болей в грудной клетке. Повреждение почек может проявляться нарушением их функции (задержкой продуктов распада в крови, частыми мочеиспусканиями), болями в поясничной области. Метастазы в сердце могут провоцировать развитие загрудинных болей, отеков в области ног, одышкой.

Вопрос:
После облучения рака нижней губы появилась сильная чувствительность на прикосновение к губе и периодические боли. Отчего эти симптомы?

Скорее всего, это постлучевые реакции. Из-за воздействия радиоактивного излучения могли повредиться нервные окончания и возникнуть вышеуказанные симптомы.

Вопрос:
Что делать, если лечение рака губы неэффективно (4-я стадия рака с метастазами)?

В этом случае, необходимо адекватно обезболить пациента и обеспечить качественный уход: кормление (возможно через зонд), смену нательного и постельного белья, минимальную физическую активность. Препаратом первой линии для обезболивания, как правило, выбирают Трамадол. При его неэффективности доктор назначает наркотические анальгетики.

Вопрос:
Какими способами можно восстановить поврежденную губу?

В настоящее время, существуют методики кожной пластики, которые позволяют закрыть дефект после операции. Применяют их, в основном, только специализированные пластические клиники.

Вопрос:
Возможно ли применение физиотерапии для лечения рака нижней губы?

Категорически запрещено. Любая физиотерапия стимулирует рост раковых сосудов, что приведет к прогрессированию болезни.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Рак молочной железы

На сегодняшний день достоверных доказательств прямой взаимосвязи между курением и опухолью молочной железы не установлено. Да и сигаретный дым с этими органами непосредственно не соприкасается. Но статистически у курящих женщин эта патология возникает почему-то чаще. Прежде всего это связывают с тем, что курение приводит к раку, в том числе и раку груди.

Одним из первых признаков этого заболевания является появление уплотнений в молочной железе. При появлении таких признаков нужно обратиться к врачу-маммологу или хотя бы к хирургу. После 40 лет женщинам нужно обязательно раз в год делать маммографию для раннего выявления онкологии груди.

Что способствует формированию онкологического образования?

Развитию злокачественной опухоли способствуют такие факторы:

  • Травмы различного происхождения. Они могут появляться в результате термических или механических повреждений.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Употребление табака.
  • Неправильно подобранные зубные протезы, особенно если они содержат соединения тяжелых металлов.
  • Погодные условия (такие, как ветер, солнечное излучение, влияние низких температур).
  • Вирусные инфекции.
  • Аномалии строения челюсти;
  • Неблагоприятные производственные факторы.

Как влияет табакокурение на развитие заболевания

Отдельных людей интересует, может ли быть рак от употребления табачных изделий. Доказано, что курящие находятся в повышенной группе риска по возникновению рака разных органов. Во время курения сигарет губы раздражаются, причем наиболее страдает нижняя их половина.

Так как среди курящих больше мужчин, чем женщин, то карцинома поражает нижнюю губу преимущественно у представителей сильной половины человечества. Причем трубка или сигара одинаково сильно влияет на прогрессирование заболевания.

Так что потребители сигар имеют больше неблагоприятных шансов на то, что у них может развиться это опасное заболевания. Однако такая информация не имеет достаточного подтверждения.

Тем не менее, не стоит считать, будто затяжки являются менее вредным, или же наоборот, может возникать рак губы от курения только в затяжку. Все эти способы потребления табачных изделий одинаково пагубны для здоровья.

Сигары и карцинома

Традиционно сигары курятся не в затяг. Химические же свойства сигарного дыма значительно отличаются от сигаретного. Многие его компоненты начинают всасываться уже непосредственно в ротовой полости. Такие особенности сигар способствуют тому, что они обладают мощными канцерогенными свойствами.

Кроме того, конец сигары, контактирующий с губами, с каждым вдохом табачного дыма дополнительно насыщается канцерогенными веществами. Если же курильщик имеет привычку подолгу держать сигару во рту, страдает прежде всего именно губа. Слизистая оболочка впитывает в себя все болезнетворные вещества, и они отрицательно влияют на ее здоровье. В первую очередь, создаются благоприятные условия для рака.

Советы курящим: как оградить рот и зубы от вредного влияния никотина

Врач-пародонтолог Надежда Суровенко предупреждает: сигарета во рту прежде всего ухудшает состояние зубов, губ, слизистой.

Если вы курите много лет, то почти наверняка вам знакома проблема сухости губ. Все дело в том, что у курильщиков выделяется меньше слюны (организм отказывается воспринимать сигарету как что-то съедобное), поэтому человек испытывает ощущение сухости и поневоле облизывает губы. При этом они лишаются защитной водно-жиро­вой пленки и моментально обветриваются на воздухе. В результате развивается воспаление красной каймы губ – хейлит.

Ваши действия. Пользуйтесь специальной увлажняющей помадой с лечебными компонентами, например маслом какао, миндальным маслом, экстрактом ромашки. Можно также перед сном смазывать кожу смягчающим детским кремом с витаминами А и Е.

Стоит также обратить внимание на зубную пасту – иногда она ухудшает состояние губ. Особенно агрессивно действуют на кожу пасты с содержанием фтора, способные вызвать стойкое раздражение. На время откажитесь от них и выбирайте пасты с травяными противовоспалительными компонентами.

Трубка и злокачественные болезни

Курение трубки считается дополнительным фактором риска развития тяжелого заболевания полости рта. Так, в Германии в позапрошлом веке была мода на трубки из фарфора. Они давали более концентрированный и горячий дым.

Такие трубки способствовали возникновению онкологических болезней, потому что продукты горения дополнительно вызывали раздражение.

Кроме того, трубка является дополнительным механическим раздражителем слизистой оболочки. Токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, беспрепятственно попадают в более глубокие ткани.

Там они способствуют онкологическому преобразованию клеток, воздействуют на них более длительное время.

Меры профилактики карциномы

Чтобы предупредить возникновение злокачественной опухоли тканей рта, необходимо не допускать табакокурения. Это – наиболее эффективный способ предотвращения грозной патологии. Страдающим же этой плохой привычкой рекомендуется как можно быстрее бросить курить.

Здоровый образ жизни, активный отдых, дозированные физические упражнения помогают предотвратить опасное заболевание. Необходимо свести к минимуму воздействие вредных факторов окружающей среды, а также механические травмы.

Снижает вероятность получить опухоль тщательная гигиена зубов и языка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *