Пояснично крестцовая плексопатия

Хронические тазовые боли у женщин

Проблема хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста занимает особое место в гинекологии.

Почти половина пациенток, обращающихся к специалистам Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС, имеют жалобы на хроническую тазовую боль – дискомфорт на протяжении длительного времени в нижней части живота, в области, лежащей ниже пупка.

Длительно существующая, притом что обычные обезболивающие препараты малоэффективны, тазовая боль изменяет психику, поведение женщин, снижает трудоспособность и качество жизни.

Боли могут быть постоянными или периодическими, даже приступообразными, могут носить циклический характер или быть вовсе не связанными с менструальным циклом.

Болевые импульсы, возникающие в половых органах и окружающих их тканях в результате раздражения нервных окончаний, передаются в центральную нервную систему, что у большинства женщин сопровождается общей слабостью, раздражительностью, тревожностью, возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями внимания, снижением памяти, нарушениями сна.

Для хронических тазовых болей характерны:

  • постоянные боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера (тянущие, тупые, жгучие и т.д.), склонные к иррадиации длительностью более 6 месяцев;
  • периодические обострения – болевые кризы, возникающие в связи с охлаждением, переутомлением, стрессом и т.п.;
  • психо-эмоциональные нарушения, проявляющиеся бессоницей, разражительностью, нарушением трудоспособности, тревожностью и депрессией, снижением сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа;
  • отсутствие или незначительный эффект от обычной терапии обезболивающими и спазмолитическими средствами.

В ряде случаев не удается выявить ее причины даже при углубленном обследовании – это, так называемая, «необъяснимая» боль.

Для таких пациенток становится привычным маршрут по «треугольнику» – гинеколог-уролог-невролог, а боль и страх вынуждают обращаться к онкологу.

Нередко годами эти пациентки лечатся от «воспаления матки и придатков» большими дозами антибактериальных препаратов и такое нерациональное лечение еще больше усугубляет ситуацию.

При многих гинекологических заболеваниях боль является одним из самых частых симптомов.

Наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс в полости малого таза, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, внутренний эндометриоз тела матки, синдром Аллена-Мастерса, туберкулез половых органов, миома матки, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, злокачественные новообразования тела и шейки матки, аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови – вот далеко не полный перечень заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться хронической тазовой болью.

Наиболее распространенные заблуждения о хронической тазовой боли

Причинами хронической тазовой боли у женщин могут быть только гинекологические заболевания

В действительности хронические тазовые боли могут вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, миофасциальные синдромы, артроз крестцово-копчикового сочленения, первичные опухоли костей таза, метастазы в кости таза и позвоночник, костные формы туберкулеза, патология симфиза), забрюшинные новообразования, заболевания периферической нервной системы (плекситы), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит, проктит, спаечная болезнь), заболевания органов системы мочевыделения (хронический цистит, мочекаменная болезнь, тазовое расположение почки, опущение почки), заболевания сосудов (варикозное расширение вен малого таза). Причинами хронического болевого синдрома могут быть также психические заболевания (абдоминальные эпилептические припадки, депрессивный синдром, шизофрении).

Боль, как правило, вызвана одним фактором, устранив который, можно избавиться от боли

На самом деле, при большинстве гинекологических заболеваний происхождение болей обусловлено сразу несколькими раздражителями, причем выделить ведущий фактор зачастую невозможно.

При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов – кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов.

При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута), нарушается созревание фолликулов, возможны микроразрывы с воспалением и образованием спаек, сдавление кистами соседних органов

Тазовые боли характерны для пороков развития гениталий (нормальная или замкнутая функционирующая матка при аплазии шейки или влагалища, рудиментарный маточный рог, замкнутая полость двурогой или удвоенной матки) и других состояний, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови (внутриматочные синехии, стеноз канала шейки матки или рубцовые изменения влагалища). В этих случаях возникновение боли обусловлено растяжением замкнутых полостей кровью и раздражением брюшины практически постоянным гемоперитонеумом, воспалением, спаечным процессом. Неправильные положения внутренних половых органов (загибы матки, опущения, выпадения) также вызывают тазовые боли.

Как правило, у большинства пациентов имеет место сочетанная гинекологическая патология, причем каждое из заболеваний может быть причиной болей. Наружный эндометриоз часто сопутствует любому другому гинекологическому заболеванию, а миома матки сочетается с внутренним эндометриозом тела матки.

Нередко встречается опущение матки, пораженной миомой или аденомиозом. Наличие сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии (грыж, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, остеохондроза позвоночника) может существенно затруднить определение истинной причины болей.

Периодические боли у женщин – это нормально

Этот миф был распространен с XIX века. Врачи тогда объясняли менструальные боли нестабильностью и деликатностью физиологии женщин и считали, что боли во время менструаций – это норма, которая весьма характерна для женского организма. Другая «причина» болей у женщин во время менструаций – это, как считают некоторые, низкий болевой порог.

В действительности, многие женщины и девушки испытывают боли во время менструаций.

Однако выраженные боли, нарушающие привычный образ жизни и уровень активности, не могут быть нормой, и обычно в их основе лежит какая-нибудь болезнь, например, эндометриоз – гормональнозависимое заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма. Это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах.

Поэтому каждая женщина с выраженными болями во время менструаций должна быть полностью обследована для выявления их причины.

Раннее выявление причин болей определяет успех лечения. Для установления возможных причин тазовых болей мы работаем в единой команде с врачами других специальностей – общими хирургами, онкологами,урологами, неврологами, психологами.

Для лечения хронической тазовой боли гинекологи-хирурги ЕМС используют подход, основой которого является уменьшение инвазивности оперативного вмешательства, отказ от излишнего радикализма, выжидательная тактика при некоторых заболеваниях половой сферы.

Уникальные диагностические и лечебные возможности нам предоставляет лапароскопия и гистероскопия, которые позволяют выявить и устранить возможные причины болей, не диагностируемые другими методами обследования: эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, анатомические нарушения – грыжи, дефекты брюшины (синдром Аллена-Мастерса).

С точки зрения пациента, лапароскопическое вмешательство, в отличие от лапаротомического, не воспринимается как «большая и тяжелая» операция, а отсутствие интенсивных и длительных послеоперационных болей, связанных с операционной раной передней брюшной стенки, исключает усугубление исходных болей в связи с наслоением на них операционных. И, наконец, ранняя активизация и возвращение к физической активности, практически отсутствие косметических дефектов также способствует быстрому выздоровлению.

Объем оперативного вмешательства выбирается гинекологами ЕМС в зависимости от возраста пациентки, ее планов на деторождение, тяжести обнаруженной патологии, выраженности боли. У молодых женщин выполняются органо-сохраняющие операции, предупреждая пациенток о вероятности повторного возникновения таких заболеваний, как эндометриоз и миома матки.

Больным старших возрастных групп с аденомиозом, множественной миомой матки, сопровождающимися тяжелыми болями, кровотечениями и приводящими к анемизации, ростом опухоли и ее значительными размерами, нарушениями функций соседних органов, показаны радикальные операции в объеме удаления матки, которые мы выполняем путем лапароскопии или из влагалищного доступа.

При опущениях и выпадениях тазовых органов, сопровождающихся тазовыми болями, гинекологи ЕМС используют технологии хирургической коррекции, принципиально отличающиеся друг от друга, в зависимости от возраста пациентки, позволяющие эффективно устранить гинекологическую патологию и восстановить нарушенную тазовую анатомию. При варикозном расширении тазовых сосудов мы выполняем лапароскопическую перевязку яичниковых вен, что высокоэффективно в отношении тазовых болей из-за застоя в венах таза, при этом не оказывает отрицательного влияния на функцию яичников.

Эффективность выполняемых специалистами Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС хирургических вмешательств варьирует от 60 до 95%, что свидетельствует о результативности проводимого лечения и высоком уровне подготовки специалистов, опыт которых позволяет браться даже за самые сложные случаи.

Работа Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС строится в соответствии с протоколами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.

Врачи Клиники работают под руководством Владимира Носова – опытного хирурга-онкогинеколога и акушера-гинеколога, сертифицированного национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также сертифицированного в России по акушерству-гинекологии и онкологии.

Пояснично-крестцовый плексит


А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Плексит – название группы заболеваний, которые возникают вследствие поражения нервных сплетений. Причины могут быть различными. Для плексита пояснично-крестцового и других типов характерно нарушение вегетативно-трофической, двигательной и чувствительной системы человека.

Поясничный плексит – болезнь, которая вызывает боль в области бедер и ягодиц. Пояснично-крестцовый плексит распознают в том числе по болям в области крестца. Боль отдает в ногу.

Крестец – кость, расположенная в основании позвоночного столбца. Нижняя часть крестца соединена с копчиком. При пояснично-крестцовом плексите происходят нарушения потоотделения, наблюдается отечность ног.

Процесс ходьбы затруднен, также сложно стоять на одном месте.

Пояснично-крестцовое сплетение образуется из передних ветвей и спинальных нервов. Плексит обычно не поражает всё сплетение целиком.

Чаще всего происходит поражение бедренного, седалищного и запирательного нервов. Плексит вызывается инфекцией, интоксикацией организма, болезнями органов брюшной полости и малого таза.

Также есть вероятность возникновения при беременности, патологических родах и т. д.

Плексит может возникнуть вследствие травм, опухоли или сдавления поломанными или смещенными костями. Также существует плексит инфекционной природы – он развивается при гриппе, туберкулезе, бруцеллёзе и других подобных заболеваниях. Следующий вид плексита – аллергический. Он возникает как реакция на введенную вакцину.

Также пояснично-крестцовый плексит может быть вызван интоксикацией, а именно – возникает после отравления веществами, к примеру, свинцом, алкоголем, мышьяком и т. д.

Поясничный плексит вызывает боль и расстройства чувствительность в ягодичной, бедерной областях, на наружной поверхности голени. Болевые точки возникают в области паха, по внутренней и передней поверхностям бедра.

Для данного заболевания характерны симптомы Вассермана и Нери. Довольно распространено выпадение или снижение коленного рефлекса. Бедро хуже сгибается, нарушена приводящая функция и разгибание голени.

Фиксируется атрофия мышц переднего, отдела бедра и ягодичных мышц.

Для крестцового плексита характерный болевой синдром, нарушение двигательных функций, расстройства чувствительности, вегето-сосудистые нарушения в зоне связи седалищного нерва с ЦНС, а также в зоне верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра.

Боль из пояснично-крестцовой области распространяется вдоль бедра, голени, а также на ягодицу. В этих же зонах нарушается чувствительность. В подавляющем большинстве случаев выявляют симптом Лассга. Возникает атрофия задних мышц бедра и голени. Развивается парез разгибателей и сгибателей стопы и пальцев. Выпадает ахиллов рефлекс.

Пояснично-крестцовый плексит узнаю по следующей симптоматике:

  • бледность и холодность (холодная на ощупь) кожи ног;
  • отек мягких тканей ноги;
  • ломкость ногтей на пальцах стопы;
  • слабость мышц ноги — вплоть до полной невозможности ее активного движения;
  • снижение чувствительности кожи ноги;
  • сильные боли в области поясницы и в ноге (в бедре, голени, стопе), которые усиливаются при активном или пассивном движении в этой конечности.

Для постановки диагноза необходим сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб пациента. Врач уточняет:

– болеет ли человек сахарным диабетом (болезнь, которая проявляется периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови, что негативно влияет на обмен веществ и кровоснабжение всех тканей организма), болеет ли подагрой (болезнь, которая проявляется повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, что негативно сказывается на ткани);

– проходил ли человек перед появлением болей вакцинацию, были ли хирургические операции, фиксация ноги гипсом, были ли травмы копчика, позвоночника, крестца, поясницы;

– как давно появились подобные жалобы (боли или слабость в ногах, истончение ногтей на ногах и пр.).

Далее проводят неврологический осмотр. Врачи оценивают силу мышц ног, состояние кожи и ногтей, также оценивают рефлексы (могут быть снижены при пояснично-крестцовом плексите) и тонус мышц (снижен при заболевании плекситом).

Для подтверждения диагноза часто назначают анализ крови. Воспаление может выявить лейкоцитоз – увеличенное количество лейкоцитов в крови, а также увеличенная СОЭ (скорость оседания красных кровяных клеток), в особенности если плексит инфекционного характера.

Метод электронейромиографии дает возможность оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов или нервных сплетений.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают проверить поясницу и живот, если существует подозрение на пояснично-крестцовый плексит. Эти методы позволяют послойно изучить строение области живота и поясницы, чтобы выявить изменения, что приводят к нарешунию функции сплетения (травмы, отек, опухоли).

Иногда для постановки диагноза следует обратиться к нейрохирургу.

Лечение должно носить комплексный характер, оно зависит от причин, которые привели к заболеванию пояснично-крестцовым плекситом. Если плексит носит инфекционный характер, необходима противовоспалительная терапия. Хирургические методы актуальны, если с течением заболевания происходит артериальное поражение (аневризма) или растет новообразование, которое привело к плекситу.

Для лечения данного заболевания применяют такие медикаменты как анальгетики, новокаиновые блокады. Новокаин помогает уменьшить боли, а также улучшает трофику тканей. Часто применяются физиотерапевтические и рефлексотерапевтические методы, среди них УВЧ, парафинотерапия, электрофорез, мышечная электростимуляция, грязелечение.

Когда острое проявление симптомов исчезает, применяют массажную терапию и ЛФК. Хронический пояснично-крестцовый плексит лечат в санаториях специализированного типа.

Чтобы предотвратить плексит (не только поясничный или крестцовый, но и другие виды), нужно убрать факторы, которые способствуют нарушению обменных процессов в организме и расстройству кровоснабжения тканей периферической нервной системы. Заболевания инфекционной природы и хронические болезни нужно лечить, не «запускать», поскольку они могут иметь осложнения – не только плексит, но и другие заболевания.

Для профилактики плексита необходимо заниматься гимнастикой, заниматься закаливанием организма, полноценно отдыхать, соблюдая режим сна.

Необходимы здоровое питание (которое включает фрукты, витамины и овощи), дозированные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения.

Эти указанные пункты входят в понятие здорового образа жизни, что помогает избежать не только плексита, но и других заболеваний, связанных с нарушением функционирования органов и систем органов.

Невролог

Ортопед

Травматолог

Нейрохирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пояснично-крестцового плексита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Осложнения люмбаго 2613

Поясничное сплетение формируется передними ветвями корешковых нервов L1-L4. Частично в него входят нижние ветви последнего грудного корешка. Пояснично-крестцовое сплетение – это объединение двух структур: поясничного и крестцового сплетения. Поясничное нервное сплетение расположено под большой поясничной мышцей по боковым поверхностям остистых отростков позвонков.

От него отходят следующие ветви:

  • мышечные нервы, отвечающие за иннервацию мышечного каркаса поясницы;
  • подвздошно-подчревный нерв обеспечивает иннервацию эпидермиса верхней части ягодицы и пахового кольца, обеспечивает подвижность поперечной и внутренней косых мышц живота;
  • подвздошно-паховый нерв иннервирует эпидермис в области основания полового члена и мошонки у мужчин, поверхностях отделов половых губ у женщин;
  • латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность кожи нижних конечностей;
  • бедренный нерв – распадаясь на подкожные и мышечные ветви, обеспечивает иннервацию подкожного жирового слоя и работу мышечных групп сгибателей и разгибателей;
  • бедренно-половой нерв иннервирует паховую зону и внутренние половые органы;
  • запирательный нерв и добавочный запирательный нерв иннервируются мышцы нижних конечностей и ягодичной зоны.

Как уже сказано выше, пояснично-крестцовое сплетение состоит из двух частей: поясничного и крестцового. Поясничное мы уже рассмотрели. Теперь осталось рассмотреть крестцовое. В целом пояснично-крестцовое нервное сплетение отвечает за иннервацию нижних конечностей, поясничной области, передней брюшной стенки. Оно же обеспечивает функциональность подавляющей части внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Крестцовое нервное сплетение состоит и ветвей четвертого и пятого поясничных корешков и первых четырех корешковых нервов крестца. Выглядит как толстая пластинка в форме треугольника. Одной из вершин направлена к подгрушевидной мышце. Располагается между грушевидной мышцей и крестцом. Отсюда выходит самый крупный нерв в человеческом теле – седалищный. Остальные короткие и длинные ветви крестцового сплетения отвечают за иннервацию нижних конечностей.

Работают поясничное и крестцовое нервные сплетения совокупно и согласованно. С их помощью обеспечивается двигательная активность нижних конечностей, работоспособность кишечника, мочевого пузыря и т.д. Если наблюдается их поражение, то возникает сбой в процессе иннервации. Это чревато тем, что не могут в полной мере функционировать внутренние органы, появляется мышечная слабость в ногах и т.д.

Причины поражения нервов поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Нервы поясничного сплетения чаще всего поражаются при дегенеративных дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Лидирует среди потенциальных причин остеохондроз и такие его осложнения как грыжа диска, протрузия или экструзия. Также патологические изменения в сплетении могут быть связаны с воздействием следующих негативных факторов:

  • эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы и т.д.;
  • нарушение метаболических процессов в организме, приводящее к недостаточному клеточному питанию нервного волокна;
  • сосудистые патологии, такие как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, общая сосудистая недостаточность, спазмы капиллярных сосудов и т.д.;
  • воспалительные процессы в области паравертебральных мягких тканей и структур спинного мозга, включая дуральные оболочки;
  • опухоли позвоночника и окружающих его тканей (оказывают давление на поясничное сплетение и нарушают его работоспособность);
  • хирургическое вмешательства (часто происходит частичное или полное рассечение поясничного сплетения при неаккуратном проведении операции по удалению повреждённого грыжей межпозвоночного диска, впоследствии это проявляется онемением, парезом или параличом отдельных частей тела);
  • травматической воздействие (ушибы, вывихи, компрессионные переломы и трещины).

Нервы пояснично-крестцового сплетения также могут повреждаться при недостатке витаминов группы B, некоторых минералов в повседневном рационе питания. Железодефицитная анемия и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов также могут спровоцировать поражение нервного сплетения. Часто патологические изменения выявляются при токсической системной нейропатии, например, при алкоголизме или лекарственном отравлении.

Невралгия пояснично-крестцового сплетения

При невралгии пояснично-крестцового сплетения главным симптомом являются боли, как прави­ло, по ходу нервных стволов. Различная этимология воспаления вле­чет за собой разное течение и проявление болезни.

Эта форма чаще носит острый характер, реже подострый. В ряде случаев процесс удается остановить, и даже после этого мо­жет наступить восстановление функций. В других случаях процесс удается купировать, но восстановление функций не происходит, а ухудшение состояния только прогрессирует, захватывая все новые отделы сплетения.

Поражение поясничного сплетения

Поражение подвздошно-чревного и подвздошно-пахового нервов

При поражении n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis наблюдается расстройства чувствительности в нижних отделах передней брюш­ной стенки, слабость мышц.

Поражение латерального кожного нерва бедра

Поражение n. cutaneus femoris lateralis приводит к анестезии наружной поверхности бедра.

Поражение бедренного нерва

Для поражения бедренного нерва (n. femoralis) характерен сим­птом Мацкевича. Максимальное сгибание голени у больного вы­зывает боль на передней поверхности бедра, когда больной лежит на животе. Для этого же нерва характерен симптом Вассермана — больному, лежащему на животе разгибают ногу в тазобедренном суставе, при этом возникает боль на передней поверхности бедра (рис. 32, 33).

Поражение бедренно-полового нерва

Повреждение n. genitofemoralis вызывает расстройство чувстви­тельности — болезненная гиперестезия в верхней части бедра и мо­шонки.

Поражение запирательного нерва

Смешанный по функции n. obturatorius при повреждении вызыва­ет неполный паралич и атрофию приводящих мышц бедра. Пара­лич неполный, так как приводящие мышцы иннервируются также n. femoralis et n. ischiadicus. Клинические проявления поражения n. obturatorius проявляются тем, что при ходьбе пациент заносит больную ногу кнаружи, на внутренней поверхности бедра неболь­шой треугольник, где обычно наблюдается расстройство чувстви­тельности. Как правило, больной не может положить больную ногу на здоровую. Хотя необходимо отметить, что поражение этого нерва встречается довольно редко. Это можно объяснить тем, что ствол нерва очень короткий и его надежно защищают кости и мышцы та­зового пояса.

Нерв латеральный подошвенный

Нерв латеральный располагается на боковом крае стоп в бороздке между мышцами подошвенной зоны. Далее он углубляется в борозду, образованную мышцами пятого пальца и тканями стопы. Его углубляющаяся ветвь изгибается в середину на уровне плюсневой кости. В этом районе он обеспечивает мышцы пятого пальца нервными клетками. Все рецепторы расположены в кожном покрове, а, кроме того, в жировой клетчатке. Найти их можно в районе четвертого и пятого пальца. Именно от них отходят нервы, которые соединяются в одну большую ветвь, идущую на верхнюю часть боковой ткани подошвы. Вся эта совокупность формирует пояснично-крестцовое сплетение. Анатомия его уникальна.

Пояснично-крестцовый плексит причины

Причиной повреждения могут быть травма (при переломах костей таза, бедра), объемные образования в забрюшинном пространстве (опухоль шейки матки или предстательной железы, опухоль толстого кишечника, абсцесс, аневризма аорты или подвздошной артерии) или кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу (при гемофилии или передозировке антикоагулянтов). Сплетение может поражаться при хирургических вмешательствах на брюшной полости, полости таза, тазобедренном суставе, а также при родах, лучевой терапии. Пояснично-крестцовая плексопатия может быть проявлением аутоиммунного процесса, аналогичного плечевому плекситу. Поражение сплетения возможно при сахарном диабете, васкулитах, атеросклерозе аорты.

Ягодичный нерв верхний

Верхний нерв образуется за счет волокон L2, L5 и S1, он представляется коротким стволом. Проходит он сквозь грушевидное отверстие из района малого таза прямиком к его тыльной поверхности. Параллельно он объединяется в единый пучок с артериями, а также ягодичной веной. Подразделяется на три нервных окончания, снабжающих чувствительными волокнами средние, а также малые мышцы бедра и ягодиц. Рецепторы находятся в области малой и средней ткани мышц, а кроме того, в соединительной оболочке. Нервы описываемого сплетения обладают большим значением.

Нерв седалищный

Данный участок системы расположен в дорсальном районе бедра на медиальных мышцах. Также он пролегает на длинной головке двуглавой ткани бедра. Направляется далее седалищный нерв вниз и проходит между полуперепончатыми и полусухожильными мышцами. От седалищного нерва в зоне бедра ответвляются движущие ткани. Седалищный нерв проходит у верхнего угла ямки, которая расположена под коленкой, кроме того, он попадает и в отверстие бедра. Далее нерв разделяется на большеберцовую и малоберцовую части. Рассмотрим последующее строение данной системы.

Итак, большеберцовый нерв расположен у вершины подколенной ямки. Это самый крупный нерв крестцового сплетения. Эта точка находится между подколенными сосудами и фасцией, далее сплетение продолжается между икроножными мышцами и попадает в голеноподколенный канал. Непосредственно на голени нерв находится между продольными мягкими тканями задней группы. Большеберцовый нерв на стопах разветвляется на боковое и срединное подошвенное нервные окончания.

Первая тройка нервных окончаний

В сплетении поясничного отдела, подвздошно-подчревные нервные окончания формируются от двенадцатой ветви и до первой. Исходя от них, они пересекают мышцу поясницы, после этого имеют контакт с квадратной мышцей поясничного отдела. Таким образом, его ветви располагаются в области почки. После этого нервные окончания проходят через поперечную мышечную ткань брюшной полости и заканчиваются в районе внутренних мышц живота.

Нервные окончания

Существует и другая ветвь в поясничном и крестцовом сплетении. Она исходит от нервного корня, который располагается спереди. Его название – подвздошно-паховый нерв. Стоит учесть, что анатомия у лиц мужского и женского пола имеет свои отличия. У мужчин нерв идёт по каналу паха, после этого он распадается на различные ответвления бедер. Заканчиваются они в районе нервов мошоночных, которые необходимы для иннервации кожи элемента половой системы, а также мошонки. У лиц женского пола вышеописанные нервные окончания необходимы для того, чтобы связать нервную систему с кожным покровом в районе лобка и половых губ.

Бедренно-половые нервные окончания проходят через мышцы поясницы, а далее разделяются на две части, семенная и бедренная. Первая направляется вниз и проходит через канал паха. В организме мужчины он связывается с мышечной тканью, поднимающей яичко, а также с кожей мошонки. У лиц женского пола строение данных нервных окончаний несколько отличается, нерв и матка канала паха составляют одну единую пару, далее каналы направляются к большим половым губам.

Бедренная часть этого нерва направляется вниз, однако проходит по боковой стороне подвздошной артерии и направляются по связке паха. После этого нервные окончания разделяются по всей поверхности бедра.

Рекомендуем по теме:

Сколько позвонков в разных отделах позвоночника у человека

Причины развития, формы, проявления и терапия тазового плексита

  • Основные причины
  • Симптомы
  • Стадии заболевания
  • Формы недуга
  • Диагностика
  • Лекарственная терапия
  • Осложнения

Тазовый плексит, который ещё иногда называется пояснично-крестцовым – это воспалительное заболевание крупных нервных сплетений, которые образуются из передних ветвей спинного мозга. Вне зависимости от того, что стало причиной патологии, кроме воспаления начинается разрушение структуры нервной ткани.

Основные причины

Нередко заболевание развивается в момент родов и является родовой травмой. Кроме того, его причиной могут стать:

  1. Длительное сдавление сплетения, которое может случиться из-за опухоли.
  2. Инфекции, которые перешли из близлежащий органов на область нервов.
  3. Вакцинирование, после которой может развиться аллергия, разрушающая собственные нервные волокна.
  4. Интоксикация солями тяжёлых металлов.
  5. Сахарный диабет.
  6. Подагра.

Иногда бывает и так, что факторы появления заболевания установить не удаётся.

Симптомы

Основной симптом патологии – боль, которая появляется в области поясницы и отдаёт в ногу – бедро, голень, стопу. Боль может усиливаться в несколько раз при попытке пошевелить ногой.

В результате патологии может диагностироваться снижение чувствительности кожи на ноге, постепенно развивается слабость в нижних конечностях, что нередко приводит к тому, что человек будет не в состоянии двигать ногами.

Из других симптомов присутствуют отёк, бледность кожи, её холодность при пальпации, ломкость ногтей.

Стадии заболевания

На сегодняшний день врачи выделяют две стадии развития недуга. Первая носит название невралгическая. В этом случае преобладают симптомы, которые связаны с раздражением нервных волокон – боль, которая усиливается при попытке подвигать ногой. Она часто возникает не только в мышцах, но и в коже.

Вторая стадия – паралитическая. Здесь на первое место выступают симптомы нарушения нормальной деятельности нервных волокон – слабость, отёк, нарушение трофики мягких тканей.

Формы недуга

Формы тазового плексита зависят от того, как он появился. Травматический начинается после травмы нервного сплетения, компрессионно-ишемический развивается после сдавливания на протяжении длительного периода времени, инфекционный связан с попадание микробов. Также есть и другие формы, например:

  1. Инфекционно-аллергическая.
  2. Токсическая.
  3. Дисметаболическая.

Знать форму тазового плексита необходимо для того, чтобы лечение было на самом деле действенным.

В зависимости от стороны, на которой развивается плексит, он может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним.

Диагностика

Первое, на что нужно обратить внимание – это анализ жалоб пациента. После этого проводится неврологический осмотр, на основе которого вполне может быть выставлен правильный диагноз.

При необходимости проводится анализ крови, электронейромиография, КТ. В более тяжёлых случаях обязательна консультация нейрохирурга.

Лекарственная терапия

Основное лечение направлено на устранение причины заболевания. Если причиной стала инфекция, то проводится адекватная антибактериальная терапия, однако проводить её можно только после результата анализа чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам.

При травматическом и компрессионном плексите чаще всего основное лечение – оперативное, так как очень часто сдавление нервных узлов может происходить за счёт крови, которая скопилась в области малого таза.

Если причина плексита в области таза — сахарный диабет, то здесь обязателен контроль сахара крови. Если он появился на фоне подагры – то обязательно назначается специальная диета и измерение уровня мочевой кислоты.

Вне зависимости от формы плексита, во время его лечения обязательно вводятся обезболивающие препараты, витамины группы А, С, В. Проводится физиолечение – магнитотерапия, ультравысокочастотные токи. Назначается курс лечебной физкультуры, который проводится под строгим контролем специалиста.

Осложнения

Если лечение патологии начато не своевременно, то вполне возможно, что останутся те или иные неврологические осложнения, и чаще всего это параличи и слабость в ногах.

Не нашли решение проблемы? Задайте свой вопрос сейчас:

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение и устранение этиофактора, вызвавшего патологию поясничного и крестцового сплетений, в большинстве случаев гарантирует выздоровление пациента. При невозможности ликвидировать первопричину плексита прогноз менее оптимистичен.

Существование болезни дольше 1 года приводит к развитию необратимых изменений в мышцах, иннервируемых нервами сплетения, с формированием стойких парезов и контрактур суставов.

Профилактика плексита подразумевает эффективное лечение инфекций и метаболических нарушений, предотвращение травм и интоксикаций, адекватную иммобилизацию, соблюдение техники хирургических вмешательств.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы диагностировать у человека заболевание нервных окончаний, необходима консультация медицинского специалиста. Любой компетентный врач должен заметить изменение рефлексов и повышенную чувствительность в области, на которую поступают жалобы от пациента. В некоторых случаях медицинских специалист не сможет при осмотре поставить точный диагноз патологии. Прежде всего требуется понять основную причину, воспаление или защемление нервных окончаний послужило причиной развития патологии.

В этой ситуации потребуется прохождение дополнительных диагностических исследований, среди которых особенно можно отметить следующие.

  • Рентгенография.
  • Томография при помощи компьютера.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Сканирование позвоночного столба при помощи радиоизотопов.

В том случае, когда у пациента имеются противопоказания к вышеперечисленным методам диагностики, медицинские специалисты назначают МРТ поясницы. Также это поможет выявить различные заболевания позвоночного столба, например остеохондроз, который может быть причиной защемления нервных окончаний. Чтобы наиболее точно определить очаг поражения, в некоторых случаях используют блокаду из новокаина в мышечную ткань. При спазме мышц нервы сдавливаются.

Лечение

Курс лечения составляется медицинским специалистом — неврологом. В большинстве случаев используются различные лекарственные средства, а также курсы массажа и остеопатия. К хирургическим методам лечения прибегают только в случае серьёзных заболеваний позвоночного столба, при опухолях злокачественного характера, а также при отмирании мышечной ткани.

Однако даже в этих случаях первоначально используются различные медицинские препараты. В случае серьёзной патологии больному настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим, а также необходимо изменить рацион питания. Диета должна состоять только из тёплой и не слишком острой пищи. Жареное и копчёное противопоказано. Наиболее благоприятно для пациента в этот период различные жидкие блюда, например каши на молоке или супы.

При приёме медицинских препаратов после уменьшения болезненных ощущений, в курс лечения добавляется спортивная гимнастика. Следите за своим здоровьем и будьте счастливы!

Симптоматика

Самый заметный и главный симптом при патологиях крестцового сплетения – это сильные болезненные ощущения. То есть невралгия. В случае, когда произошло поражение самого сплетения или его ветвей, то больше всего будет болеть нижняя половина тела. Болезненные ощущения могут отдавать в поясничный отдел в случае давления на перед крестца при проведении исследования ректальным путём.

Рекомендуем по теме:

Анатомия и функции крестца

При заболеваниях крестцового сплетения болезненные ощущения имеют тупой и продолжительный характер. В случае защемления, дискомфорт может усиливаться при любых, даже самых маленьких физических нагрузках на ягодицы. Район возникновения болей зависит от того, где произошло защемление нервных окончаний.

Существуют и другие симптомы, которые позволят диагностировать патологию крестцового сплетения.

  • Больной может хромать.
  • Появляется чувство холода или мурашек без причины.
  • Снижается чувствительность нервных окончаний в районе таза.
  • Физические возможности мышечных тканей ног становятся меньше, также возможно нарушение функции движения.
  • Болезненные ощущения, в большинстве случаев, появляются в ночное время суток и становятся значительно меньше днём.
  • В случае, когда больной долго находится в одном положении, болезненные ощущения начинают постепенно усиливаться.
  • После приёма обезболивающих медицинских средств, болезненные ощущения остаются в районе поясничного отдела.
  • Смех человека провоцирует возникновение боли.
  • Пациент не имеет возможность использовать в качестве опоры пораженную ногу.
  • В большинстве случаев ногу практически невозможно согнуть, движение стопами также вызывает сильные болезненные ощущения.

Вышеперечисленные симптомы говорят о том, что у человека произошло защемление нервных окончаний.

Причины

Чаще всего диагностируется плечевая плексопатия, которая возникает после травмы. Это могут быть травмы во время родов, вывих плеча, автомобильная авария, длительное ношение тяжёлых предметов на плече, особенно рюкзаков, ножевое ранение или какие-то аномалии развития костей. В редких случаях причина остаётся неизвестной, и тогда говорят про идиопатическую плечевую плексопатию. Иногда в качестве пускового механизма выступает сдавление опухолью.

Вторая по частоте – это пояснично-крестцовая плексопатия. Её основными причинами можно считать такие состояния и патологии, как:

  1. Опухоль.
  2. Абсцесс.
  3. Аневризма аорты.
  4. Аневризма подвздошной артерии.
  5. Кровоизлияние в эту область, например, при гемофилии.
  6. Передозировка антикоагулянтов и вызванное вследствие этого кровотечение.
  7. Перелом тазовых костей.
  8. Операции на тазобедренном суставе.

Здесь также возможны случаи, причины появления которых остались неизвестными, то есть вероятность идиопатической плексопатии тоже есть.

Симптомы

Любая плексопатия – это заболевание, которое протекает в 2 стадии, каждая из которых сильно отличается от другой. Первая стадия носит название невралгическая. Для неё характерны спонтанные боли, которые могут усиливаться при движении или сдавлении поражённого нервного сплетения.

Вторая стадия – паралитическая, в которой основными симптомами становятся парезы и параличи. Причём парезам и параличам подвергаются только те мышцы, которые иннервируются ветвями поражённого нервного сплетения. К ним могут присоединиться снижение рефлексов, нарушение тактильной чувствительности, нарушение питания мышечной ткани. Всё это проявляется пастозностью, отёчностью, вазомоторными расстройствами и многими другими симптомами.

Если поражение оказалось в зоне шеи, то основной симптом в этом случае – боль, которая может распространиться на затылочную область, позднее развивается парез не только мышц шеи, но и диафрагмы. Из-за того, что происходит раздражение диафрагмального нерва, человек начинает постоянно икать.

Посттравматическая плексопатия плечевого сплетения имеет другую локализацию. Чаще всего болевые ощущения начинают проявлять себя в подключичной и надключичной областях с иррадиацией в руку. Поражаются всегда мышцы плечевого пояса и, конечно, конечности. Со временем могут появиться такие симптомы, как цианоз и бледность рук, постоянная отёчность кисти, потливость ладоней, нарушение питания ногтей, из-за чего они начинают легко ломаться.

При поражении пояснично-крестцового сплетения боли появляются в пояснице или в ноге. Могут быть выявлены парезы мышц бедра, голени или стопы, также в некоторых случаях, особенно когда человек не лечится, может начаться атрофия этих мышц, отёчность стоп. Происходит нарушение питания ногтевой пластинки, из-за чего ногти становятся ломкими, хрупкими, и слоятся.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *