Полисомнография, что это?

В беспокойное и быстротечное время много людей страдают бессонницей, беспокойным и тревожным сном. Вследствие нарушения сна развиваются многочисленные заболевания, общая усталость и упадок сил.

Полисомнография – это метод исследования функций организма, проводимый во время сна и позволяющий узнать причину его нарушения.

Это щадящий метод диагностики, проводится безболезненно, пациент его не ощущает, потому что находится в состоянии сна. Может проводиться детям, пожилым людям без вреда для их здоровья.

Организация лаборатории

В лаборатории сна, основным направлением которой является проведение полисомнографического исследования у младенцев и детей с кардиореспираторными нарушениями, за качество и организацию лаборатории должен опытный педиатр, прошедший специализированное обучение по детским респираторным заболеваниям. Если это невозможно в силу ограниченности ресурсов, желательно, чтобы лаборатория имела в качестве консультанта педиатра с опытом работы в области детской пульмонологии, неонатологии, неврологии и/или медицины сна у детей. Педиатр дложен убедиться, что полисомнограмма проводится, оценивается и интерпретируется в соответствии с возрастом и состоянием ребенка. Поскольку имеются различия в характеристиках сна у детей, подростков и взрослых, полисомнограмму должен оценивать опытный специалист, хорошо знакомый с особенностями дыхания во сне у детей разных возрастных групп.

Цель проведения исследования

В неврологии полисомнография применяется обширно, поскольку все заболевания такого характера проявляются в ночное время, когда больной спит.

Именно метод исследования функций организма в период сна позволяет обнаружить многие заболевания, которые другими способами невозможно выявить.

Результатом исследования является выявление опасных патологий:

  • синдром апноэ – внезапная остановка дыхания;
  • нарушение сердечного ритма;
  • резкие изменения кровяного давления;
  • мышечные спазмы;
  • затруднение кровообращения;
  • патология функции мозга.

Остановка дыхания – апноэ, бывает только в период ночного сна, поэтому метод полисомнографии единственный способ выяснить причину такого состояния.

Важное значение имеет это исследование для обнаружения признаков эпилепсии. Его результаты используются для облегчения течения этой тяжелой патологии и уточнения диагноза для хирургического вмешательства.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не обнаружено, поскольку мониторинг работы организма в ночное время не является инвазивным способом диагностирования.

Но проведение обследование придется отложить на неопределенное время, при наличии следующих патологий:

  • хронические болезни, находящиеся в обостренной стадии;
  • инфекционные болезни, протекающие в острой форме;
  • вирусная инфекция.

Расстройства могут оказать влияние на итоги обследования. Поэтому чтобы избежать получения недостоверных результатов, процедуры стоит проводить только после полного выздоровления.

Какие бывают системы

Манипуляция проводится в стационарных или в домашних условиях. Для этого используется стационарная или мобильная система. Рассмотрим их плюсы, минусы и иные характерные им особенности.

Стационарная

Современная аппаратура компактная. Поэтому они не всегда бывают большими и громоздкими.

При проведении стационарного исследования данные с прибора на компьютер постоянно находятся под контролем медицинских специалистов. Сведения оцениваются в реальном времени.

Если отсоединится один из датчиков, его незамедлительно вернут на место.

Преимущества.

  1. Абсолютная точность диагностирования и высокий уровень информативности.
  2. Присутствует дифференциальная диагностика.
  3. Возможность устранить артефактные записи и непрерывное контролирование качества сигналов поступающих на компьютер.

Недостатки: требуется отдельная площадка, ночные дежурства медиков, дороговизна оборудования. Но всегда можно воспользоваться альтернативными методами.

Мобильная

По численности имеющихся каналов. Они совершенно не уступают выше рассмотренной аппаратуре. Но стоит отметить комфортабельную обстановку для пациентов. Проходить в домашних или в стационарных условиях.

На протяжении ночных часов сведения скапливаются на жестком диске мобильного аппарата, а после пробуждения пациента их переносят на компьютер. При обследовании в домашних условиях, не требуется присутствие медицинского персонала и выделения для этого специального отдельного помещения.

Но имеются и очевидные недостатки, которые заключаются в следующем: отсутствует аппаратура для качественного видеонаблюдения, коррекция нарушений сигнала.

В случае если отсоединится электрод, один из датчиков оказывается не информативным. Поэтому рядом все равно должен кто-то находиться для отслеживания работы аппаратуры, чтобы получить правдивые результаты, без перебоев.

Когда назначается диагностика

Метод исследования показан людям, у кого есть следующие нарушения сна:

  • нарколепсия – дневная сонливость;
  • частые беспричинные пробуждения и поверхностный сон;
  • бруксизм – скрип зубами;
  • сомнамбулизм – хождение во сне;
  • разговоры во сне;
  • ночные кошмары;
  • синдром апноэ – непродолжительные остановки дыхания во время сна;
  • эпилепсия и плохой сон по этой причине;
  • активность во сне – синдром беспокойных ног;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повышенное давление ночью и утром;
  • нарушение сна на фоне сахарного диабета, инсульта, инфаркта.

Любые нарушения сна или патологическая бессонница, сопровождающиеся храпом, приводят к хронической кислородной недостаточности миокарда и мозга. Отсюда вытекают серьезные заболевания: ишемическое заболевание сердца и церебральная ишемия.

Полисомнография – это не инвазивный метод диагностики, потому что проводится во сне, у него практически нет противопоказаний.

Процедуру исследования следует ненадолго отложить, если пациент в данный момент страдает от простудного или инфекционного заболевания, при обострении хронической болезни.

Состояние пациента может повлиять на результаты исследования, поэтому, чтобы избежать недостоверности показаний в этот период проводить исследование не следует.

Подготовка к исследованию

К процедуре исследования следует заранее подготовиться:

  • за 2 дня до этого не стоит смотреть передачи и играть в компьютерные игры, имеющие возбуждающий нервную систему характер;
  • за сутки до диагностики не употреблять чай, кофе, спиртные напитки, конфеты и лекарства, оказывающие воздействие на нервную систему;
  • помыться и одеть удобную пижаму для сна;
  • ужин должен быть легким;
  • не применять крем, духи;
  • рекомендуется взять удобную подушку, а детям игрушку.

Отправляясь на исследование, надо взять паспорт, сменную обувь и предметы личной гигиены. Днем не следует ложиться отдыхать и избегать тяжелых физических нагрузок. Поддерживать режим дня, обычный для пациента.

Как подготовиться

Как это правильно сделать, будет подробно описано ниже.

  1. За 2 дня, желательно не смотреть телевизор, но если без него никак, тогда разрешены только романтические сериала, никаких боевиков и прочего. За сутки нельзя пить крепкие чаи, алкоголь, энергетические и тонизирующие напитки. Принимать таблетки и иные препараты, оказывающие влияние на ЦНС.
  2. Принять вечерний душ.
  3. Вытереть лак с большого пальца левой руки, коротко подстричь ногти. Не пользоваться духами и различными кремами.
  4. Взять с собой документ, подтверждающий личность.
  5. Разрешено взять подушку. Ребенку понадобится любимая мягкая игрушка.

Полисомнографическое исследование, после одного сеанса установить истинную причину расстройства сна.

Альтернативные процедуры диагностики

В качестве альтернативы используется кардио-респираторный мониторинг или компьютерная пульсоксиметрия. В первом случае исследование назначается в случаях апноэ и храпа.

Датчики фиксируют биение сердца, дыхание. Проводится в домашних или в стационарных условиях. В следующей альтернативной процедуре, кроме этих нарушений, определяется количество кислорода.

Полисомнография — безопасная и информативная процедура. Она позволяет правильно установить диагноз и принять специалистам оперативных решений и подобрать эффективную схему терапии.

Порядок проведения

Полисомнография проводится в ночное время, поэтому пациенту следует прибыть в вечернее время в лабораторию или специальную палату клиники.

Палата должна быть полностью оборудована специальной аппаратурой и иметь нужных специалистов. Перед тем, как пациент ляжет спать, на его тело прикрепляют датчики и подключают к регистрирующим приборам.

Датчики, в количестве около 20 штук, фиксируются к разным частям тела, чтобы отслеживать все нейрофизиологические процессы, проходящие во время сна. Датчики накладывают таким образом, чтобы они меньше доставляли неудобств пациенту и не мешали во сне – на это уходит минут 40. Затем пациент ложится в постель и засыпает.

В течение всего сна отслеживаются все изменения в организме и передаются на компьютер, который находится в соседней комнате:

  • биоэлектрический показатель активности мозга – ЭЭГ;
  • частота и сила сокращений сердца – ЭКГ;
  • уровень кислорода в крови;
  • интенсивность дыхания;
  • объемное движение потока воздуха, выходящая через нос;
  • положение тела и активность движения;
  • состояние мышц подбородка;
  • движение глазных яблок;
  • храп.

Показатели для расшифровки полисомнографии

Дополнительно могут установить датчики, отражающие температуру тела, работу пищеварительной системы, реакцию организма на освещение. Некоторые показатели исследуются с помощью установленных видеокамер. Утром пациент просыпается, с него снимают все датчики и он уходит.

Результаты и расшифровка

Результаты полученной информации расшифровывают 1-2 дня, поскольку кривые исследования анализируются вручную, а это занимает много времени.

Затем вызывают больного к себе на консультацию или документы отправляют ему по электронной почте. Врач во время консультации дает объяснение причины нарушения сна и рекомендует необходимое лечение.

Расшифровка проводится квалифицированным специалистом, окончательный диагноз ставится врачом-клиницистом, направившим пациента на исследование.

Диагностика в сомнологическом центре

Приглашаем вас пройти диагностику в сомнологическом центре Клиники реабилитации в Хамовниках (район МЦК Лужники, станции метро «Фрунзенская», «Спортивная»).

Комфортабельные палаты, соответствующие уровню четырехзвездочного отеля;

Проведение исследования под постоянным контролем опытного персонала, который оперативно среагирует на любые ваши просьбы и вопросы;

Лучшие диагностические системы: SomnoLab 2, Loewenstein Medical (Германия), Somte PSG, Compumedics (Австралия);

Руководитель Центра – профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ Роман Вячеславович Бузунов. При желании вы можете проконсультироваться и получить рекомендации по лечению от него лично.

Уже более 20 лет в Центре медицины сна проводится полисомнография. За это время более 11 000 пациентов получили точные диагнозы и эффективное лечение.

Полисомнография в домашних условиях

Если вы живете в пределах МКАД или ближнем Подмосковье, записывайтесь на домашнее исследование.

Преимущества:

В привычной среде легче заснуть, а картина сна наиболее близка к обычной, что способствует наиболее точной диагностике;

Процедура наиболее комфортна: сотрудник приезжает вечером для установки датчиков и утром для их снятия. Не нужно мириться с присутствием чужого человека в доме;

Не нужно менять планы и распорядок дня;

Не надо тратить время на дорогу до сомнологического центра.

Звоните по телефону: +7(495) 77-33-195 Оставьте заявку:

Из «показаний» пациентов

Отзывы пациентов, которым была проведена полисомнография.

Муж у меня 5 лет мучился остановкой дыхания во сне – апноэ, на обследование попали с тяжелой стадией, он задыхался во сне, синел, начались проблемы с сердцем и случился микроинфаркт. Я не спала ночами, караулила его.

Попали на полисомнографию, спасибо врачам за спасенную жизнь. Муж, как заново родился, и я не боюсь его проспать.

Евгения, 50 лет, Москва

У меня сосед снизу сильно храпел по ночам, мы спать не могли, а как жена находилась с ним рядом? Потом храп прекратился – оказывается, жена уговорила пройти полисомнографию, там у него нашли причину и провели лечение, но сказали – надо худеть.

Он на рекомендацию махнул рукой, хватило его на 2 года, а потом опять стал храпеть. Как человек не понимает, что самому тоже надо прилагать усилия, а не ждать милости от врачей.

Виктория, 24 года, Воронеж

Цена вопроса

Цена проведения полисомнографии зависит от класса стационара, предлагающего свои услуги, и от города, где находится медицинское учреждение.

В Москве цены на это исследование варьируются от 7 до 17 тысяч рублей. В северной столице Санкт-Петербурге стоимость процедуры ниже – порядка 8-9 тысяч рублей. А на Урале, в Екатеринбурге, такое исследование можно пройти за 5-6 тысяч рублей. Необходимо уточнить перед проведением процедуры, входит ли консультация специалиста в эту стоимость.

Полисомнография – исследование, которое точно определяет причины нарушения сна. Не надо откладывать решение этой проблемы на потом, если есть какие проблемы в этом вопросе, надо идти к врачам и проходить исследование. Так как нарушения сна могут быть следствием серьезного заболевания и могут привести к плачевным последствиям.

Нормальный контроль дыхания и сердечного ритма

Дыхание в основном контролируется наиболее примитивной (древней) частью мозга – стволом. Предполагается, что именно там находится генератор центрального ритма (ГЦР); информация идет от периферических хеморецепторов к стволу, модулируя выходной поток импульсов от ЦРГ. Предполагается также наличие механизма на «выключение», поскольку регистрируется отсутствие потока импульсов от диафрагмального нерва к диафрагме во время выдоха. Механизм выключения («off switch”) прекращает вдох ингибируя ГЦР. Вход от более высоких мозговых структур, таких как кора, также интегрируется на стволовом уровне. Благодаря этому мы имеет возможность произвольного дыхания.

Контроль сердечного ритма осуществляется преимущественно через вегетативную нервную систему, которая подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Симпатическая стимуляция учащает сердечный ритм, тогда как парасимпатическая снижает его. Блуждающий нерв является парасимпатическим проводником от ядер ствола (nucleus ambiguous, tractus solitarius) к сердцу. Вагальная стимуляция, например, кашель, удушье и или выдыхание с сопротивлением при закрытой глотке (маневр Вальсальва), могут вызвать брадикардию. Брадикардия, которая возникает после обструктивного апноэ, также может опосредоваться передачей по блуждающему нерву.

Классификация апноэ

Апноэ определяется как отсутствие воздушного потока через нос и рот. Три основных категории апноэ — это центральное, обструктивное и смешанное. Центральное апноэ происходит при прекращении дыхательных движений: отсутствие движений и, следовательно, воздушного потока. Диагноз центрального апноэ должен учитывать несколько факторов. Апноэ считается значимым, когда оно превышает по длительности 20 секунд. Поскольку у младенцев исходно частота дыхания выше и снижен дыхательный резерв (таким образом, меньше защиты от гипоксии), более короткие центральные события, чем у взрослых, могут быть клинически значимыми. Центральное апноэ может вызвать существенные физиологические изменения, такие как брадикардия или изменение цвета кожи, вызванное падением уровня оксигемоглобина.

Центральное апноэ необходимо отличать от других причин, вызывающих респираторные паузы, глубокая зевота или глубокий вдох. Тяжелые формы центрального апноэ можно лечить медикаментозно. Наличие центрального апноэ сна является обычно показанием к респираторному мониторингу во время сна. Недоношенные дети имеют повышенный риск центральных апноэ; центральные апноэ составляют от 10 до 25% всех апноэ у недоношенных детей.

ОАС у детей это нарушение дыхания во время сна, которое характеризуется пролонгированной, частичной обструкцией (гипопноэ) и/или преходящей полной обструкцией (апноэ), что в итоге приводит к нарушению нормальной вентиляции во время сна и нарушению нормального паттерна. Клинически, обструктивное апноэ проявляется недостатком или уменьшением воздушного потока, несмотря на продолжающиеся дыхательные усилия. Обструкция может быть функциональной или анатомической. При наличии обструкции, респираторные усилия продолжаются, что можно заметить по наполнению или спадению кожных покровов. Частота ОАС – от 10 до 20% всех апноэ у недоношенных детей.

ОАС является причиной 10-20% всех апноэ у недоношенных. От 7 до 9% детей в возрасте 4-5 лет регулярно храпят, при этом ОАС встречается у них в 0.7%.

Для некоторых значимой может оказаться и обструкция, которая длится менее 10 секунд. Поэтому некоторые специалисты предложили использовать критерий длительности двух респираторных циклов, другие рекомендуют пользоваться критерием в 6-8 секунд для определения значимости обструкции верхних дыхательных путей у детей. У некоторых малышей клинически значимое ОАС может протекать без храпа, заметного для окружающих.

Наиболее часто анатомическими факторами, приводящими к ОАС у детей, являются увеличение тонзилл и аденоиды, ожирение, микрогнатия (маленькая челюсть) и другие анатомические аномалии. Мышечная гипотония является одним из наиболее частых неврологических факторов ОАС. Даже нормальная мышечная гипотония в стадии REM может менять дыхательный паттерн, повышая вариабельность дыхательных циклов и увеличивая риск полной или частичной обструкции дыхательных путей. Гипотония часто встречается при синдроме Дауна, мышечных дистрофиях, и других наследственных заболеваниях. Аллергии или даже легкие инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к отеку мукозных мембран, и соответственно способствовать обструкции. Несколько реже в качестве причины выступают ларингомаляция, операции на гортани, серповидноклеточная болезнь, структурные мальформации ствола, ряд метаболических и генетических заболеваний.

Тонзиллэктомия и адениодэктомия обычно помогают излечению большинства детей с ОАС. При неэффективности или противопоказаний к операции, старшим детям может помочь назначение CPAP терапия, которая обычно применяется у взрослых. CPAP помогает предотвратить спадение глотки. Обычно CPAP титруется для подбора конкретного давления для пациента, проводится во время ночной полисомнографии. Наибольшим недостатком CPAP является плохая переносимость пациентами их нежелание. Детям может помочь адаптация к маске на протяжении нескольких дней до проведения ночной титрации. Важна также помощь семьи, поддержка со стороны окружающих.

Смешанное апноэ сна – это комбинация центрального и обструктивного апноэ, при этом обструктивный следует за центральным. По этой причине здесь эффективными являются методики лечения центрального апноэ.

Периодическое дыхание

У нормальных новорожденных, а у недоношенных в особенности, дыхание может быть нерегулярным. Периодическое дыхание определяется как чередование равномерных дыхательных движений с эпизодическими паузами, длящимися от 4 до 10 секунд. Апноэ является более серьезным состоянием, поскольку дыхательная пауза дольше и часто сопровождается снижением частоты сердечных сокращений (< 80 в минуту) и падением уровня оксигемоглобина. Хотя периодическое дыхание считается доброкачественным явлением, у очень маленьких детей даже короткие паузы (апноэ) могут вызвать значимую брадикардию и десатурацию кислорода.
Периодическое дыхание может возникать в периоды слабости, активного сна (REM) и спокойного сна (NREM), однако чаще наблюдается в период активного сна. В спокойном сне дыхание более регулярно (интервалы дыхания и апноэ имеют приблизительно одинаковую длительность). Наиболее известным типом периодического дыхания, которое наблюдается у малышей – это регистрируемый во время спокойного сна ЭЭГ паттерн, называемый trace alternant. Встречается у детей в возрасте до 44 недель от момента зачатия. Это эпизодический паттерн ЭЭГ, в котором комплексные вспышки умеренных или высокоамплитудных медленных волн накладываются поверх непрерывного фонового полиморфного ритма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *