Почему крупный плод?

Среди населения бытует мнение, что большой вес плода говорит о здоровье и силе, но только мамы, родившие «богатырей» и врачи знают, с какими сложностями приходится сталкиваться в процессе родов и после появления на свет ребенка. Если верить статистическим данным, то рождение крупного ребенка отмечается в 5 – 10% всех родов.

Определение понятий

О крупном плоде или макросомии говорят, когда его фетометрические показатели внутриутробного развития значительно превышают установленную норму для конкретного срока беременности, либо масса новорожденного составляет 4 кг и больше. Кроме веса ребенка учитывается и его рост, так, у нормального малыша рост находится в пределах 48 – 54 см, тогда как длина плода с большим весом составляет 54 – 56 см, а в некоторых случаях достигает и 70 см.

Если масса ребенка при рождении равна 5 и более кг, то говорят о гигантском плоде. Рождение гигантских детей встречается реже, чем крупных, и имеет соотношение 1/3000 родов.

Причины

Почему ребенок рождается большим, объясняется многими причинами, что может быть обусловлено как особенностями организма женщины, так и индивидуальными чертами развивающегося в матке малыша. К таким факторам относятся:

Генетическая предрасположенность

Отмечено, что в рождении крупного ребенка играет роль и наследственность. Физически развитые и высокого роста родители обладают большей возможностью произвести на свет крупного малыша.

Увеличение продолжительности беременности

В норме беременность продолжается 38 – 41 неделю (см. калькулятор срока беременности). Если срок гестации превышает верхнюю границу нормы, говорят о перенашивании беременности, которое может быть истинным и ложным. При истинном перенашивании ребенок рождается с явными признаками перенашивания: сухая, без первородной смазки кожа, ее сморщивание, воды имеют зеленоватый или сероватый оттенок, а количество их снижено. Подобные явления объясняются старением плаценты, образованием в ней множественных кальцификатов, снижением ее функций. Недостаток кислорода и питательных веществ ведет к развитию плацентарной недостаточности, гипоксии и даже гипотрофии плода.

Сахарный диабет у женщины

Рождение крупного ребенка (или на УЗИ больше, чем срок беременности) может быть обусловлено имеющимся сахарным диабетом у матери либо его развитием во время гестации (гестационный диабет). Дети у женщин с сахарным диабетом рождаются с рядом характерных признаков, что называется диабетической фетопатией. Крупный вес плода является следствием гормональных бурей и постоянных скачков уровня глюкозы в крови женщины. Характерным признаком диабетической фетопатии является избыточная прибавка в весе малыша после 20 недель беременности на фоне развивающегося многоводия. Соответственно, ребенок хоть и рождается крупным, но изначально нездоров. Беременных с сахарным диабетом госпитализируют не позднее 32 недели, обследуют и решают вопрос о сроках и методах родоразрешения.

Резус-конфликтная беременность

Одной из причин, которые обуславливают размеры плода больше срока, является резус-конфликтная беременность. Данное осложнение гестации возникает при вынашивании ребенка с положительным резус-фактором женщиной, имеющей отрицательный резус. Вследствие чего у будущего ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая характеризуется анемией и желтухой, а в крайне тяжелых формах к ним присоединяется отечность, что называется отечной формой гемолитической болезни. При этом в полостях плода (животе, грудной клетке) скапливается жидкость, а печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах. Массивные отеки и гепатоспленомегалия и определяют большой вес ребенка.

Особенности плаценты

Также спровоцировать формирование крупного малыша могут и структурные и функциональные особенности плаценты (см. также степень зрелости плаценты). Нередко при рождении ребенка с большой массой тела отмечается плацента больших размеров и толщины (5 и более см). Толстая и массивная плацента способствует интенсивному обмену питательных веществ и микроэлементов, что ускоряет развитие плода. Кроме возрастания объема циркулирующей крови и интенсивного кровоснабжения ребенка, имеют место всплески плацентарных гормонов, что опосредованно влияет на обмен веществ в материнском организме и усиливает рост и развитие малыша.

реклама

Последующие беременности, заканчивающиеся родами

Отмечена прямо пропорциональная зависимость между количеством родов и массой тела рожденных детей. После вторых, третьих и так далее родов формируется крупный плод, который на около на 30% превышает размеры и вес первенца. Врачи данный факт объясняют двумя моментами.

  • Во-первых, имеет значение психологический фактор, женщина, вынашивая второго/третьего ребенка знакома с процессами течения беременности и родов, более уравновешенна и спокойна.
  • Во-вторых, крупные размеры малыша при следующих беременностях обусловлены лучшими условиями внутриутробного питания вследствие развитой кровеносной сети в маточной стенке.
  • Также условия для внутриутробного роста и развития второго ребенка гораздо лучше за счет большей растяжимости матки и незначительного сопротивления мышц брюшного пресса.

Характер питания беременной

Не последнюю роль в увеличении веса ребенка играет питание и образ жизни женщины, особенно после 20-ой недели беременности (см. как не набрать лишний вес при беременности). Гиподинамия, растущий живот, увлечение высококалорийными продуктами (потребление сдобы, конфет, макарон) приводит не только к накоплению жировой клетчатки у будущей мамы, но и провоцирует макросомию у плода (см. что можно и что нельзя при беременности).

Ожирение

Чрезмерный вес будущей мамы также играет свою роль. Это обусловлено не только нерациональным питанием беременной, но и нарушенным липидным обменом в ее организме, что провоцирует нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов у плода, внутриутробное поражение печени и поджелудки и активизацию компенсаторных реакций в плаценте. Все эти факторы способствуют быстрому росту и увеличению веса плода. В случае ожирения 1 степени крупный плод рождается у 28% беременных, при 2 степени вероятность крупного ребенка увеличивается до 32%, а при 3 степени до 35%.

Прием лекарственных препаратов

Бесконтрольное потребление некоторых лекарств беременной, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и активизируют анаболические процессы (например, гестагены, актовегин) также способствуют увеличению веса.

Другие факторы

Возраст женщины (моложе 20 или старше 34 лет), наличие воспалительных процессов органов репродуктивной системы, нарушения цикла также могут повлиять на размеры.

Крупный плод: признаки и диагностика

Если при беременности у женщины большой живот, это не обязательно свидетельство крупного ребенка. Следует исключить многоплодную беременность и многоводие (многие беременные пренебрегают прохождением УЗИ в столь важный период жизни).

К 38 неделям беременности, а иногда и раньше, клиническими проявлениями больших размеров плода служат объективные данные, полученные во время посещения акушера. При каждой явке в женскую консультацию у беременной измеряется масса тела, прибавка в 500 гр. еженедельно на фоне отсутствующих отеков и прочих признаков гестоза заставляет врача заподозрить крупный вес у малыша.

В случае наличия крупного плода при беременности признаки определяются по размерам живота женщины (окружность и высота дна матки), свидетельством этого являются превышающие размеры: Окружность живота более 100 см, а Высота дна матки более 40.

Предполагаемый вес плода высчитывается по формуле: ОЖ умножается на ВДМ.

Так как малыш с большим весом внутриутробно занимает больше места, внутренние органы женщины подвергаются большему сдавлению и ущемлению и испытывают значительную нагрузку. В результате беременная отмечает учащенное мочеиспускание, изжогу (заброс желудочного содержимого в пищевод), запоры и одышку. Матка больших размеров давит на нижнюю полую вену, что может провоцировать обмороки в горизонтальном положении лежа на спине. Возрастает нагрузка на костно-мышечную систему, что проявляется болями в ногах, в пояснице, в позвоночнике и ребрах. Возможно возникновение или ухудшение течения варикозной болезни ног. Также высока вероятность появления растяжек на животе и повышения тонуса матки.

Огромное значение в диагностике крупного плода имеет УЗИ, с тщательным измерением фетометрических данных плода и определением его предполагаемого веса. Измеряются окружность головки и живота, длина бедренной и плечевой кости. Большая головка и значительные размеры живота, увеличение печени и селезенки, выявление жидкости в полостях тела говорит об отечной форме гемолитической болезни.

Течение беременности

Беременность у женщин с крупным плодом протекает, как правило, без осложнений. Все описанные осложнения (обмороки, проблемы с пищеварительным трактом и одышка) развиваются к 38 – 40 неделе беременности крупным плодом. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности и прогрессирующей гипоксии в результате несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро увеличивающегося веса ребенка. К особенностям ведения беременности относятся:

  • тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности;
  • исключить сахарный диабет – проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
  • расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
  • лечебная гимнастика;
  • коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
  • отмена или ограничение приема лекарств – анаболиков.

реклама

Профилактика

При стойкой тенденции увеличения веса будущего младенца необходимо:

  • Настоять на более тщательном исследовании.
  • Пройти консультацию у эндокринолога и исключить возможность сахарного диабета.
  • Заниматься специальной гимнастикой для беременных, по возможности больше двигаться.
  • С диетологом разработать специальный режим питания.
  • Если позволяет ситуация, отменить прием каких бы то ни было препаратов.

Бояться появления крупного плода не стоит. При нормальном течении беременности и родов, неприятных сюрпризов быть не должно.

Течение родов

«Как рожать, если крупный плод?» — задаются вопросом будущие мамы. Ответом не него служит течение родов, которые при больших размерах имеют свои особенности. Самопроизвольные роды ребенка значительных размеров зачастую осложняются следующими обстоятельствами:

Клинически узкий таз

Данное осложнение развивается, когда у плода имеется большая голова и даже при полном раскрытии (10 см) маточного зева она не продвигается, что называется несоответствием размеров головки тазу женщины. Характерно, что размеры материнского таза могут быть в пределах нормы, но все равно роды затрудняются даже при хороших и сильных схватках. Если имеет место и анатомическое сужение таза (размеры тазы укорочены на 1 – 1,5 см и более) ставится вопрос об операции кесарево сечение.

Несвоевременное излитие вод

Раннее отхождение вод (до раскрытия зева на 8 см) обусловлено высоким стоянием головки малыша, так она за счет крупных размеров не может прижаться ко входу в малый таз и продвигаться, и разграничение вод на передние (плодный пузырь) и задние не происходит. Раннее излитие вод опасно выпадением пуповинной петли или мелких частей ребенка (ножка, ручка). Кроме того, данное осложнение замедляет процесс раскрытия маточного зева, что удлиняет 1 период родов и изматывает роженицу. Если безводный промежуток продолжатся 12 часов и более, высок риск внутриутробного инфицирования малыша и матки. При выпадении пуповины или части плода показано немедленное оперативное родоразрешение.

Аномалии родовых сил

Роды плодом больших размеров нередко осложняются аномалиями родовой деятельности. Затяжное течение родов ведет к снижению интенсивности и частоты схваток (развивается слабость родовых сил, как первичная, так и вторичная). Ребенок начинает страдать, внутриутробная гипоксия нарастает (сначала сердцебиение плода учащается – тахикардия, потом замедляется – брадикардия), что также является показанием к кесареву сечению.

Угроза разрыва матки

Потужной период родов крупным ребенком также таит опасности. В процессе прохождения головки плода по родовым путям она конфигурируется, то есть приобретает форму, удобную для преодоления плоскостей малого таза (кости черепа «наслаиваются» друг на друга). При несоразмерности размеров головки малыша и таза матери происходит перерастяжение нижнего маточного сегмента, что угрожает его разрывом.

Образование свищей

Из-за продолжительного стояния головки малыша в одной плоскости таза мягкие ткани родовых путей (шейка и влагалище) сдавливаются, но кроме них сдавлению подвергаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал спереди и задний проход сзади. Это ведет к нарушению кровообращения в тканях, ишемии, а затем и омертвению (некрозу). Некротические ткани после родов отторгаются и формируются мочеполовые и/или прямокишечно-влагалищные свищи.

Разрыв лонного сочленения

Затрудненное прохождение головки ребенка может повредить лонное сочленение (разрыв связок и расхождение лонных костей), что нередко, особенно в тяжелых случаях, требует хирургического вмешательства после родов (см. симфизит при беременности).

Дистоция плечиков

Роды плодом с большим весом могут осложниться и затрудненным выведением плечиков, что характерно для детей с диабетической фетопатией (размеры плечевого пояса гораздо больше размеров головки). В данной ситуации оказывают специальные пособия, что может закончиться переломами ключицы, плечевой кости или шейного отдела позвоночника.

Кефалогематома или мозговое кровоизлияние у плода

Развитие подобных осложнений обусловлено аномалиями родовых сил, расстройством маточно-плацентарного кровотока и последующей гипоксией плода. При конфигурации головки происходит чрезмерное смещение черепных костей и резкое сдавление их, что вызывает кровоизлияние в мозг либо под надкостницу.

реклама

Ведение родов

В случае диагностики крупного плода, каким будет родоразрешение: оперативным (кесарево сечение) или через естественные родовые пути (самопроизвольные роды) зависит от многих факторов. Проведение планового кесарева сечения обусловлено следующими показаниями:

  • крупные размеры плода у рожениц младше 18 и старше 30 лет;
  • совокупность тазового предлежания и крупного ребенка;
  • перенашивание беременности с крупным ребенок;
  • анатомический узкий таз независимо от формы и степени сужения и большой вес ребенка;
  • аномалии развития матки, миоматозные узлы и крупный плод;
  • показания, требующие исключения потужного периода (сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени) и крупный ребенок;
  • большой вес плода и отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, привычное невынашивание, бесплодие и применение вспомогательных репродуктивных технологий).

Кесарево сечение по экстренным показаниям проводится при любом возникшем осложнении в родах (слабость схваток, угрожающий разрыв матки, неправильное вставление головки и прочее).

В первые 2 часа после родов (ранний послеродовый период) высок риск развития гипотонического маточного кровотечения, что обусловлено затяжными родами и чрезмерным растяжением матки.

При составлении плана родов через естественные родовые пути, учитывают:

  • роды должны вестись под мониторным контролем состояния ребенка и схваток;
  • в родах обязательно ведение партограммы (составление графика с учетом времени каждого периода родов, раскрытия маточного зева, интенсивности схваток);
  • в родах проводить повторное измерение размеров таза;
  • адекватное и своевременное обезболивание и введение спазмолитиков;
  • в потужном периоде профилактическое введение сокращающих средств с целью профилактики слабости потуг;
  • ранняя диагностика клинически узкого таза;
  • предупреждение кровотечения в последовом периоде и в первые 2 часа после родов.

Дети, родившиеся с весом 4 и больше кг, входят в группу высокого риска по заболеваемости и смертности в раннем неонатальном возрасте (до 28 дней жизни), развитию родовых травм (кефалогематома, кровоизлияние в мозг, переломы плеча, ключицы), асфиксии, развитию метаболических нарушений и патологии центральной нервной системы.

Вопрос-ответ

Необходима ли госпитализация до родов при беременности крупным плодом?

Да, всем женщинам, у которых диагностировано наличие крупного ребенка, рекомендуется лечь в роддом заранее, в 38 – 39 недель. Врач проведет тщательное измерение размеров таза и живота, оценит состояние беременной (наличие экстрагенитальных заболеваний и осложнения беременности), готовность шейки матки (зрелость) и составит план ведения родов. А при наличии показаний решение вопроса о плановом кесаревом сечении и подготовки к нему.

Как можно предупредить развитие крупного плода?

В первую очередь необходимо с первых дней беременности придерживаться рационального питания. Пища должна содержать необходимое количество для беременной белков, жиров и углеводов. Будущая мама должна отказаться от переедания, чрезмерного увлечения сладостями, выпечкой, жирной и жареной пищей, а если позволяет состояние, заниматься специальной гимнастикой для беременных и избегать гиподинамии (частое и длительное лежание и сидение).

У меня первая беременность и крупный плод. Мне обязательно сделают кесарево сечение?

Нет, совершенно необязательно, особенно при первых родах у молодых женщин. Чаще всего беременность и рождение крупного плода у молодых здоровых женщин протекают без осложнений и заканчиваются благополучно.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Учитывая тот факт, что ежегодно в мире рождается около 131 миллиона детей, не удивительно, что некоторые из них оказываются с врожденными дефектами и аномалиями. В среднем, вес новорожденных составляет 3,4 килограмма, но диапазон обычно варьирует между 2,5 и 4,5 килограммов. За пределы этого диапазоны обычно выходит лишь 5% всех новорожденных, что приблизительно составляет 655 000 младенцев в мире. Шансы на выживание таких детей обычно минимальны. Многие врачи считают, что одной из главных причин ненормального веса новорожденных является гестационный диабет. Другой возможной причиной называют различные генетические заболевания, но это в первую очередь относится к крупным детям. Большой вес может быть опасен и для матерей, хотя ученым удалось выяснить, что среднестатистическая женщина способна нормально переносить беременность с весом плода до 7 килограмм.
Ниже вы можете лично ознакомиться с семью самыми крупными и семью самыми крохотными младенцами в мире, которым удалось появиться на свет и выжить. В большинстве случаев эти дети живут и здравствуют и по сей день, страдая лишь от небольшого количества осложнений, по сравнению с тем, что могло бы быть.
Для большего удобства список был разделен на две части: в первой вы узнаете о семерых самых крупных младенцах в мире, а во второй — самых маленьких.
7. Джордж Кинг — 7 килограмм

Джейд родила Джорджа Кинга в 2013 году, на момент его рождения, вес Джорджа был лишь на 200 грамм меньше веса самого тяжелого младенца в Великобритании. Райан и Джейд не ожидали, что малыш окажется таким крупным, процесс родов затянулся аж на 16 часов. Джейд делится впечатлениями: «Когда появилась его головка, мы поняли, что он будет очень большим. А потом его плечи застряли, тогда-то и началось все самое мучительное. В моей палате было 20 с лишним врачей, присутствие стольких людей пугало меня больше всего».
6. ДжаМайкл — 7 килограмм 250 грамм

В 2011 году в Техасе на свет появился прелестный маленький мальчик по имени ДжаМайкл Браун. Его мать, 39-летняя Джанет Джонсон, и ее жених Майкл были ошеломлены, когда врачи сообщили им, что их сын весит 7 килограмм, а его рост составляет 61 сантиметр. Врачи подозревают, что причиной таких необычных габаритов малыша послужил гестационный диабет, которым болела Джанет.
5. Саммисано Отухива — 7 килограмм 300 грамм

Сосефина Тагалу родила сына в августе 2013 года в Калифорнии. Врачи предполагали, что весь мальчика будет 4.5-6.3 килограмм, но каково же было их удивление, когда Саммисано Отухива появился на свет! Сосефина была удивлена не меньше врачей, когда узнала, что вес мальчика был 7.3 килограмма. Это был настоящий рекорд по штату Калифорния, мальчик обошел появившегося на свет несколько недель до этого Эндрю Джейкоба Сервантеса, чей вес при рождении был 6.85 килограмма.
4. Стивен Литтл — 7 килограмм 400 грамм

Этот крохотный австралийский мальчишка на сегодняшний день уже взрослый, 52-летний мужчина. Когда он родился в госпитали Кемпси, расположенном в Западном Кемпси, Австралия, в январе 1963 года, он оказался самым крупным новорожденным в Австралии. К слову, старший брат Стивена, Дезмонд, родился весом 6.2 килограмма, так что мать мальчиков уже была морально готова к нестандартным размерам следующего сына. К счастью, остальные девятеро детей этой женщины оказались не такими огромными, как эти двое.
3. Надя — 7 килограмм 720 грамм

Надя была двенадцатым по счету ребенком в семье Татьяны Барабановой из Сибири. Девочка родилась в 2007 году, и среди ее братьев и сестер есть еще несколько «тяжеловесов».
2. Мухаммад Акбар Рисуддин — 8 килограмм 670 грамм

Согласно DailyMail, этот мальчик оказался самым крупным новорожденным за всю историю Индонезии. Сразу после рождения он весил 8.67 килограмм. Его мать, Ани, решила назвать мальчика в честь местного мэра — Мухаммада Акбара Рисуддина. Ребенок появился на свет посредством кесарева сечения, операция была довольно сложной ввиду размеров плода, и продлилась почти 40 минут. Мухаммад был третьим ребенком в семье Мухаммада Хасануддина и Ани.
1. Самый тяжелый ребенок, оказавшийся в книге рекордов Гиннеса — 10 килограмм 200 грамм

Канадка Анна Хайнинг Бейтс родила мальчика в своем доме в Севилье, Огайо в 1879 году. Ребенок весил более 10 килограмм, а его рост был 71 сантиметр. К сожалению, он прожил лишь 11 часов и не успел даже получить официальное имя. Нам не удалось достать его фотографию, поэтому подключайте свое воображение, чтобы представить младенца размером с двухлетнего малыша.
Теперь настала очередь самых крохотных новорожденных:
7. Фэйт — 425 грамм

Малышка Фэйт родилась на 23 неделе беременности, в марте 2013 года в в Медицинском центре Langone на Манхэттене в Нью-Йорке. При рождении она весила всего 425 грамм. Ее мать, 42-летняя Мэри Мэсси, родила девочку за 4 месяца до предполагаемого срока.
6. Алексис Кларк — 312 грамм

После шести месяцев интенсивного ухода в медицинском центре UCSD, в Сан-Диего, Алексис Кларк наконец-то смогла перебраться в свой новый дом. Она родилась на 25 неделе беременности, в апреле 2013 года у женщины по имени Лори Кларк. Как говорит сама Лори: «Она была меньше банки с содовой, но когда я взглянула на нее, то поняла — это мой ангелочек». Несмотря на то, что шансы на выживание были примерно 25%, да и сама Алексис пережила несколько опасных для здоровья ситуаций, ее, в конце концов, отпустили домой, к семье.
5. Мэдлин Манн — 280 грамм
Мэдлин Манн родилась в 1989 году, при рождении ее вес составлял всего 280 грамм, что было мировым рекордом на тот момент. Несмотря на все трудности, ей удалось выжить: у нее было еще две сестры-тройняшки, которые погибли в течение первых 12 недель беременности. На 27 неделе ее матери решили сделать кесарево, поскольку были опасения, что она потеряет и третьего ребенка. Первые несколько лет ее жизни были невероятно трудными, но на сегодняшний день все уже позади: она играет на скрипке, учится на отлично и прекрасно себя чувствует.
4. Кенна Мур — 272 грамма

Кенна Мур была невероятной крохой, когда появилась на свет в 2012 году, ей пришлось провести еще пол года в больнице, до тех пор, пока врачи не согласились отпустить ее к родителям. Ники и Сэм Мур, ее родители, позднее узнали, что она оказалась одним из самых маленьких новорожденных, которым удалось выжить. Девочка родилась на 24 неделе, а ее вес составлял 272 грамма. Кенна перестала развиваться после первых 18 недель, что зародило беспокойство у врачей, и было принято решение о досрочном появлении на свет.
3. Мелинда Стар Гвидо — 269 грамм

В 2013 году, на 24 неделе беременности, в результате кесарева сечения в Лос-Анджелесе появилась на свет Мелинда. Ее мать, 22-летняя Хайди Ибарра, была вынуждена оставить девочку в инкубаторе на несколько месяцев, и лишь потом она смогла отвезти ее домой. Молодые родители надеются, что со временем их дочь поправится и догонит в физическом развитии своих сверстников.
2. Том Тамб — 269 грамм
В 2009 году в Германии появился на свет еще один крошечный мальчик. Он весил всего 269 грамм и появился на свет на 25 неделе беременности. Для выживания ему потребовался 24-часовой уход, масса медицинского оборудования и другой жизненно-важной электроники. К счастью, благодаря своевременной медицинской помощи мальчик выжил и в настоящее время живет и здравствует.
1. Румаиса Рахман — 244 грамма
Самая маленькая девочка из выживших новорожденных в мире появилась на свет в сентябре 2004 года в медицинском центре Университета Лойола в Мэйвуде, штат Иллинойс. На момент рождения ее вес составлял всего 244 грамма, а ее сестра-близнец весила 567 грамм. Младенцы появились на свет на 26 неделе в семье Махаджабин Шаик и Мохаммеда Абдула Рахмана, переехавших сюда из Индии. Спустя 10 недель девочки смогли питаться из детских бутылочек, а лазерная коррекция исправила их плохое зрение (общая проблема у всех недоношенных детей).

Другие статьи

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка. Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог. Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

4. Chernukha E.A. Generic block. — М: Triada-X. — 2005. — 710 p.

6. Klebanoff M.A., Mills J.L., Berendes H.W. Mother’s birth weight as a predictor of macrosomia // Am J Obstet Gynecol .-1 995.- №153(3).- Р.7.

Сведения об авторах

Протопопова Наталья Владимировна — д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой акушерства и гинеколо-

гии ИГМУ. 664079, г. Иркутск, Юбилейный 100, р. т. 8(3952)407824, с. т. 666063.

Ильин Владимир Петрович — д-р биол. наук научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения Российской Академии Медицинских Наук. 664007, г. Иркутск, Тимирязева 16, р. т. 8(3952)207405.

Ilyin Vladimir Petrovich — dr of biological sci., the scientific centre of problems of the health in a family and re-

production of a human, SD RAS, 670007, Irkutsk, Timiryaseva str. 16, phone: 8 (3952)207405.

УДК 618.3

ББК 57.16 Ю.В. Мыльникова, Н.В. Протопопова

КРУПНЫЙ ПЛОД. СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Современная тактики ведения женщин с макросомией связана со своевременным выявлением и коррекцией соматической патологии, использованием контрацепции в межгестационный период, рациональным приемом лекарственных препаратов при беременности, а также профилактикой таких осложнений беременности как, преэклампсия и фетоплацентарная недостаточность. Высокая частота кесарева сечения связана с улучшением перинатальных исходов (снижением перинатальной смертности), однако полностью не решает проблему родового травматизма и поражения нервной системы у крупных новорожденных. Акушерская тактика определяется на основании прогнозирования массы плода в сроке доношенной беременности.

Ключевые слова: крупный плод, крупный новорожденный, большой для гестационного возраста.

Yu.V. Mylnicova, N.V. Protopopova MACROSOMIA. MODERN TACTICS OF CONDUCTING OF PREGNANCY AND DELIVERY

Key words: fetal macrosomia, macrosomic newborn, large for gestational age.

Важность и актуальность проблемы крупно- ного течения родов, перинатальных потерь и

го плода обусловлена в первую очередь высокой повреждений новорожденных детей . Общее число осложнений у женщин, родив-

до 18,5-20,0%), а также отсутствием выражен- ших крупных детей, в 2,2 раза больше, чем при

ной тенденции к уменьшению числа осложнен- нормосомии . Антенатальная диагностика

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

макросомии сочетается с заметным возрастанием частоты кесарева сечения (26-40% в сочетанных показаниях), однако без заметного снижения частоты дистоции плечиков и травмирования плода .

Целью исследования являлось выявление особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов при макросомии плода.

Пациенты и методы. Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ архивного материала 508 обменных карт беременных, историй родов и историй новорожденных, родившихся в 2006-2007 г. в Областном перинатальном центре г. Иркутска. Масса тела новорожденных варьировала от 2800 до 5700 грамм. Все пациентки по массе плода при рождении были распределены на 3 группы: 1-я группа — 2 800-3 999 г (группа контроля), 2-я группа — 4

000-4 499 г, 3-я группа — 4 500 г и более. В ретроспективных протоколах тщательно оценивался анамнез, объективные данные, соматический статус, течение беременности, родов и послеродового периода, а также состояние и заболеваемость новорожденных.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди факторов, предрасполагающих к рождению крупного плода, определенное место занимают конституциональные особенности родителей. . Анализ росто-весовых показателей пациенток показал, что 60-80%. женщин имели нормальный ИМТ до наступления беременности, однако у матерей крупных новорожденных он составил 24,9±0,65 кг/м2, в контроле — 22,6±0,47 кг/м2. Число женщин с исходно нормальным ИМТ было достоверно больше в контрольной группе 78,26% (т-критерий 2,7 и 1,4).

Особенности становления менструальной функции считаются одной из многочисленных причин макросомии. По нашим данным, число матерей с поздним менархе было практически в 4 раза выше в крупновесовых группах — 14,65% и 20,90%, чем в контроле — 5,77% (т-критерий

2,4-2,55). Не выявлено статистически значимых различий в частоте нарушений менструального цикла, гинекологических заболеваний, числе родов у женщин с различной массой плода. Наши результаты не подтверждают мнения ряда авторов о том, что увеличение количества абортов , предшествующих настоящей беременности, повышает риск макросомии. Исследований, посвященных влиянию осложнений после медицинских абортов на формирование макросомии мы не встретили, но при анализе собственных данных выявили, что частота осложнений после медицинских абортов была в 5

раз выше у матерей 2 и 3 группы — 10,05 и 10,45% соответственно, в контроле 1,92% (т-критерий 3,0). Анализ данных об осложнениях в предыдущих родах у 284 повторнородящих женщин показал, что частота крупного плода в предыдущих родах в группе контроля была практически в 3 раза меньше (8%), чем крупновесовых группах 25,0 и 25,7% (т-критерий 2,81,9).

Анализ экстрагенитальной патологии у беременных с макросомией показал, что наиболее часто диагностировали сердечно-сосудистые заболевания (у каждой 2-3-й женщины), заболевания МВС (у каждой 3-й), ожирение (имело место у каждой 4-й), заболевания ЖКТ и щитовидной железы (у каждой 5-й женщины). Однако матери крупных новорожденных достоверно чаще имели сердечно-сосудистые заболевания -30,41% и 41,79% (в контроле — 17,31%, т-критерий -2,24 и -4,2), наличие которых возможно определяло некоторые осложнения в течение беременности и родов. Ожирение также является фактором риска макросомии. Так, в контрольной группе только 7,69% женщин имели избыток массы тела, во 2-3-й группах каждая 4-5-я женщина страдала ожирением (19,07 и 26,87%, т-критерий 2,7-2,9).

Беременность при крупном плоде часто сопровождается такими осложнениями, как гестоз, угроза прерывания беременности, анемия . В то же время ряд авторов указывает на отсутствие достоверных различий в общей частоте осложнений гестационного периода при макросомии .

Независимо от массы новорожденного и паритета у каждой 5-й женщины в 1 триместре имела место рвота беременных и угроза прерывания, частота последней составила 25,0; 21,79; 23,88%. Выявлено достоверное увеличение частоты обострений и/или декомпенсации ЭГП в 1 триместре беременности у женщин с макросо-мией (1,96; 5,13; 13,43%). Во 2 триместре беременности частота УПБ была сопоставима в обследуемых группах (13,73; 17,44; 19,40%). Сохраняется тенденция к увеличению частоты обострения или декомпенсаций ЭГП: 17,65% в контроле, 19,49 и 28,36% во 2 и 3 группах соответственно, но различия не значимы (т-критерий -1,55). Не выявлено достоверных различий в зависимости от массы новорожденного и паритета в частоте угрозы преждевременных родов, сим-физиопатии и обострении и/или декомпенсации ЭГП в последнем триместре беременности. Отеки беременных и ХФПН в 3 триместре были отмечены у матерей крупных новорожденных в 4 раза чаще, а преэклампсия различной степени

тяжести в 10-14 раз чаще, чем в контроле (т-критерий — 2,81).

3,05-3,22).

Таким образом, назначение при беременности таких препаратов как пентоксифиллин, ку-рантил, особенно в 3 триместре беременности, способствует формированию крупного плода. ГКС, спазмо- и токолитики, поливитамины с микроэлементами во всех сроках гестации не оказывают влияния на массу новорожденного.

Разноречивы литературные данные о возможной роли перенашивания беременности в генезе макросомии. Нами выявлено достоверное уменьшение нормальной продолжительности беременности (98,00; 84,55;

Роды через ЕРП составили 75,0% от общего числа, плановое КС имело место в — 13,78%,

экстренное КС — в 11,22%. У матерей крупных новорожденных число родов через ЕРП достоверно ниже (т- критерий — 2,2-3,1-1,9), а число оперативного родоразрешения как планового (т-критерий — 2,04-2,03), так и экстренного (т-критерий 2,7-3,8) достоверно выше. Нормальная продолжительность родов имела место в 80-83% случаев. Каждые 6-е роды были быстрыми, стремительные (1,7; 2,5%) и затяжные (1,4; 2,5%) роды отмечены в небольшом проценте случаев. Мы не нашли значимых различий в общей продолжительности родов и продолжительности различных периодов, независимо от массы новорожденного и паритета безводный период был сопоставим во всех сравниваемых группах и составил в среднем 4,41-4,83 часа. Необходимость родовозбуждения (амниотомия, окситоцин) отмечена только в группах крупно-весных новорожденных, но в небольшом проценте случаев (4,6; 2,9%). Практически в 2 раза чаще при макросомии использовалось родоуси-ление — 38,81% (3 группа), в контроле — 21,88% (т-критерий — 2,0). Аномалии родовой деятельности имели место во всех изучаемых группах, частота их не различалась в зависимости от массы новорожденного. Дистоция плечиков отмечена только в крупновесовых группах 2,82 и 7,46%.

Основным показанием для планового оперативного родоразрешения при массе новорожденного 4 000-4 499 г в 68,75% случаев был крупный плод, в 35,42% — узкий таз и в 25% -соматическая патология. КОАГА и возраст первородящей старше 28 лет служили показанием для КС у каждой 6-й женщины, и каждая 10-я женщина имела желание оперативного родораз-решения. В 94,12% случаев у женщин 3 группы показанием для КС при беременности была мак-росомия, практически у каждой 5-й было пере-нашивание и рубец на матке.

Таблица 1

Показания к плановому КС в зависимости от массы плода

Показания Контроль п=5 2 группа п=48 3 группа п=17

N % N % N %

Рубец на матке 3 60,0 17 35,42 4 23,53

Узкий таз 1 20,0 3 6,25 0 0

Миома 0 0 2 4,17 2 11,76

Преэклампсия 0 0 0 0 1 5,88

ЭГП 2 40,0 12 25,0 1 5,88

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Т азовое предлежание 0 0 3 6,25 1 5,88

ХФПН 0 0 1 2,08 0 0

Возрастная первородящая 0 0 7 14,58 1 5,88

КОАГА 1 20,0 6 16,67 2 11,76

Перенашивание 0 0 3 6,25 3 17,56

Крупный плод 1 20,0 33 68,75 16 94,12

ПОНРП 0 0 3 6,25 0 0

Желание женщины 0 0 9 9,57 4 23,53

Симфизиопатия 0 0 3 6,25 0 0

В контрольной группе описан только 1 случай экстренного оперативного РР, показанием для которого был клинически узкий таз, возникший при заднем виде плода. Во 2 группе экстренное КС произведено у каждой 3-й женщине в связи с отсутствием эффекта от лечения АРД. Острая гипоксия возникла в каждом 6-м

случае, клинически узкий таз и родовозбужде-ние без эффекта отмечены в равном проценте случаев — 6,52%.

Таким образом, ведущим показанием для операции КС в родах при макросомии было лечение АРД без эффекта (36,96% во 2-й группе и 70,0% в 3-й).

Таблица 2

Показания к экстренному КС при различной массе плода

Показания Контроль п=1 2 группа п=46 3 группа п=10

N % N % N %

КУТ 1 100,0 3 6,52 0 0

Отсутствие эффекта от родовозбуждения 0 0 3 6,52 1 10

Лечение АРД без эффекта 0 0 17 36,96 7 70,0

Острая гипоксия 0 0 7 15,52 0 0

Неправильное вставление 0 0 5 10,87 0 0

Задний вид 1 100 19 41,30 2 20

Субинволюция матки после родов встречалась практически у каждой второй матери крупных новорожденных 3-й группы (41,79%) и у каждой 3-й женщины 2-й группы (30,77%), в контроле — у 19,61%. Во всех исследуемых группах субинволюция матки чаще имела место при родах через естественные родовые пути (т-критерий 2,17; 1,72).

Перинатальные исходы для 98% новорожденных были благоприятными — они были выписаны домой. Независимо от массы 1-2% детей были переведены на долечивание в другие лечебные учреждения. В группе новорожденных с массой 4 000-4 499 г имел место 1 случай интра-натальной гибели по причине ПОНРП.

Мы сравнили оценку по шкале Apgar в конце

1-й и 5-й минуты после рождения у детей с различной массой и в зависимости от способа ро-доразрешения. Число крупных детей, рожденных в асфиксии средней степени тяжести при любом способе родоразрешения достоверно выше — это практически каждый 5-й ребенок (т-критерий — 3,5 и 2,2). Число детей, рожденных в тяжелой асфиксии, не различалось 1,03 и 5,0%. На 5-й минуте в группах крупных новорожденных при родоразрешении через ЕРП было получено достоверное уменьшение числа детей с оценкой по шкале Апгар более 8 баллов (т-критерий — 2,7). Число крупных детей со средней и тяжелой асфиксией было сопоставимо и составило менее 2,5%. Асфиксия средней степени тяжести при экстренной операции КС отмечена в 2,17% во 2-й группе и в 100% в 3-й груп-

пе (т-критерий — 45,5). Таким образом, тяжесть состояния новорожденного на первых минутах жизни обусловлена его массой при рождении, а также методом родоразрешения. Кесарево сечение, выполненное в экстренном порядке, ухудшает состояние новорожденных на первых минутах жизни.

Мы не получили значимых различий при анализе нарушений периода адаптации у новорожденных. Травма имела место у каждого 5-го новорожденного с нормальной массой и у каждого 3-го крупного ребенка, однако нами не было выявлено статистически значимых различий в ее частоте независимо от способа родоразрешения. Частота поражений ЦНС у крупных новорожденных была в 3-7 раз выше, чем в контроле (т-критерий — 2,7-2,1).

В прогнозировании исхода родов большое значение имеет точное определение предполагаемой массы плода . Мы проанализировали средние ошибки наиболее часто используемых формул (по Якубовой, Джонсон, Ланко-вец, Жорданиа) и результаты УЗИ. Выявлено достоверное увеличение величины ошибки всех формул при макросомии. Во всех группах наиболее достоверными оказались формулы Якубовой и Ланковец, однако ошибка для 1-й группы составила менее 200 г, для 2-й группы — 250-

270 г, для 3-й — около 300 г. Ошибка УЗИ составила в среднем 350 г для 2-й группы и 400 г для 3-й.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, оптимизация тактики ведения женщин с макросомией связана со своевре-

менным выявлением и коррекцией ЭГП, использованием контрацепции в межгестационный период, рациональным приемом лекарственных препаратов при беременности, а также профилактикой таких осложнений беременности, как преэклампсия и ХФПН. Высокая частота кесарева сечения связана с улучшением перинатальных исходов (снижением перинатальной смертности), однако полностью не решает проблему родового травматизма и поражения ЦНС у крупных новорожденных. Одним из важнейших вопросов, определяющих акушерскую тактику, является прогнозирование массы плода, однако результативность ранее предложенных методик составляет 73,5% при допустимой ошибке 200500 г. Повышение эффективности абдоминального РР зависит и от оптимальных сроков его выполнения. Решение всех этих задач и определяет актуальность исследования.

Литература

4. Чернуха Е.А. Дистоция плечиков: прогноз и ведение родов // Акушерство и гинекология. — 1998. -№4. — С. 22-28.

5. Чернявская Л.О. Медико-социальное исследование проблемы крупного плода: автореф. дис. канд. мед. наук. — Рязань, 2001. — 20 с.

— 1999. — P.205-207.

4. Chernukha E.A. Distocia of brachia: prognosis and conducting of delivery // Acusherstvo i ginecologiya.

— 1998. — №4. — P. 22-28.

Сведения об авторах

Третий миф. Большому ребенку побольше еды


Желание родить здорового и крепкого малыша все чаще подталкивает будущих мам много кушать. Они начинают кушать за двоих, а порой и за троих и еще маленькую компанию. Двигаться при таком богатом рационе и растущем животе становится сложнее, и из-за этого по закону сохранения энергии у мамочки развивается тучность и повышается риск родить крупного ребенка.

Пятый миф. Вес ребенка невозможно регулировать до его рождения


Да, ребенка, находящегося в утробе матери, на диету не посадишь. Зато будущая мама, особенно относящаяся к группе повышенного риска, должна отказаться от тортов, соленых огурчиков, булочек и копченостей в пользу легкой и здоровой еды. И никаких строгих диет! Нужно обеспечить правильное сбалансированное питание. Все очень просто: энергетическая ценность рациона будущей мамы должна быть в пределах 2000-2200 ккал в день (120 г белков, 250 г углеводов и 65 г жиров), а при ожирении этот показатель не должен превышать 1200 ккал. И не ленитесь сочетать диету с каждодневными прогулками и физическими упражнениями, такими как плавание, йога или аквааэробика.
Наши малыши многому учатся у родителей до своего рождения. Так почему бы не провести для своего малыша урок вкусной и здоровой жизни?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *