Пародонт

Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А.

Раздел: Стоматология (общее)

В книге обобщены методы клинико-лабораторной диагностики основных заболеваний пародонта, в том числе и предложенные сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии С Ш А за последние годы. Представлены материалы о применении различных лекарственных препаратов, физических факторов, хирургических и ортопедических методов в комплексной терапии заболеваний пародонта с использованием клинических данных, полученных авторами и сотрудниками кафедры. Рассмотрены возможные ошибки, осложнения и способы их предупреждения. Даны рекомендации по организации пародонтологической помощи.
Издание рассчитано на стоматологов, врачей-интернов и студентов стоматологических факультетов вузов.

PDF, 272 стр., 2008 г.
Артикул: 013746
Размер архива: 3,36 Мб

— СОДЕРЖАНИЕ —

ВВЕДЕНИЕ
Раздел I
Глава 1. Краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинической картине заболеваний пародонта
Глава 2. Общие вопросы клинико-лабораторной диагностики. Особенности обследования пародонтологических больных. Основные и дополнительные методы исследования
Глава 3. Основные методы исследования пародонтологических больных
3.1. Расспрос
3.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов
3.3. Осмотр полости рта
3.4. Пальпация десен
3.5. Определение подвижности зубов
3.6. Исследование клинических карманов
Глава 4. Дополнительные методы исследования пародонтологических больных
4.1. Способы оценки хронического воспаления десен, гноетечения из пародонтальных карманов
4.2. Методы выявления и оценки клинических карманов
4.3. Способы выявления над- и поддесневых назубных отложений
4.4. Способы оценки состояния костной ткани
4.5. Способы оценки подвижности зубов, нарушений окклюзии
4.6. Способы оценки нарушений в микроциркуляторном русле пародонта, изменений тканевого метаболизма
4.7. Способы оценки местной иммунологической реактивности, резистентности тканей пародонта и полости рта
4.8. Способы оценки гиперестезии шеек зубов
4.9. Способы выявления изменений со стороны других органов и систем. Оценка эндогенной интоксикации организма
Глава 5. Индексная оценка состояния тканей пародонта
5.1. Определение гигиенического индекса полости рта
5.2. Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA)
5.3. Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова)
5.4. Определение индекса периферического кровообращения (ИПК)
5.5. Определение пародонтального индекса
5.6. Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)
Раздел II
Глава 6. Методологические основы пародонтологической помощи больным
Глава 7. Общие принципы лечения заболеваний пародонта
7.1. Понятие о комплексной терапии
7.2. Общие принципы лечения заболеваний пародонта
7.3. Дифференцированные подходы к лечению заболеваний пародонта
7.4. Обоснование, выбор методов лечения и последовательности терапевтических мероприятий при основных нозологических формах патологии пародонта
7.5. Этиотропная терапия
7.6. Патогенетическая терапия
7.7. Симптоматическая терапия
Глава 8. Профессиональная гигиена полости рта в лечении и профилактике заболеваний пародонта у взрослых
8.1. Ручные инструменты для профессиональной чистки зубов. Классификация. Общие конструктивные особенности
8.2. Минимальный гигиенический набор (набор гигиениста)
8.3. Минимальный пародонтологический набор (набор пародонтолога)
8.4. Последовательность обработки поверхностей зубов ручными инструментами
8.5. Профессиональная гигиена полости рта у пациентов с имплантатами и временными конструкциями
8.6. Парод онтологические аппараты для профессиональной гигиены полости рта
8.7. Пародонтологические боры
8.8. Инструменты и аппараты для полирования поверхности зуба
8.9. Методика профессиональной гигиены
Глава 9. Консервативные методы в комплексном лечении заболеваний пародонта
9.1. Фармакотерапия и химиотерапия заболеваний пародонта
9.2. Методика и принципы медикаментозного лечения
9.3. Лекарственные средства, применяемые в пародонтологии
9.3.1. Ферментные препараты
Ферменты протеолитического действия
Ферменты, деполимеризующие рибонуклеиновую и дезоксирибонуклеиновую кислоты
Препараты, уменьшающие вязкость гиалуроновои кислоты
Ингибиторы протеолиза
Другие ферментные препараты
9.3.2. Лекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз
Фибринолитические препараты
Ингибиторы фибринолиза
Антикоагулянты
9.3.3. Препараты, применяемые для устранения микроциркуляторных нарушений
9.3.4. Сорбенты
9.3.5. Антисептические и дезинфицирующие средства
Галогенсодержащие вещества
Окислители
Красители
Детергенты
Производные нитрофурана
Растительные средства
9.3.6. Антибактериальные химиотерапевтические средства
Антибиотики
Сульфаниламидные препараты
Производные хиноксалина
Производные фторхинолона
Противопротозойные средства
9.3.7. Противовоспалительные средства
Стероидные противовоспалительные препараты (СПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
9.3.8. Препараты, влияющие на процессы регенерации
Витамины и их аналоги
Антиоксиданты и антигипоксанты
Биостимуляторы
Иммуностимуляторы
Другие стимуляторы регенерации
9.3.9. Противоаллергические средства
Антигистаминные препараты
Гистаглобулин
Препараты кальция
9.3.10. Побочное действие лекарственных препаратов
9.4. Физиотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта
9.4.1. Лекарственный электрофорез
9.4.2. Дарсонвализация
9.4.3. Ультратонтерапия
9.4.4. Флюктуоризация
9.4.5. Диатермокоагуляция и диатермотомия
9.4.6. Ультразвук
9.4.7. Светолечение
9.4.8. Массаж
9.4.9. Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта
Глава 10. Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта
10.1. Предоперационная подготовка
10.2. Методы хирургических вмешательств
10.2.1. Оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию пародонтального кармана
Кюретаж («закрытый» кюретаж)
Вакуум-кюретаж
«Открытый» кюретаж (операция по созданию частично мобилизованного лоскута)
Лоскутные операции (операции по созданию полностью мобилизованного лоскута)
Гингивопластика
Мукогингивоостеопластика
Лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте
Удаление зубов
10.2.2. Оперативные вмешательства, направленные на устранение факторов, предрасполагающих к развитию патологии пародонта и ликвидацию отдельных симптомов заболевания
Гингтотомия
Гингивэктомия
Внутренняя гингивэктомия
Френулотомия
Френулэктомия
Вестибулопластика
10.2.3. Применение физических факторов в хирургической пародонтологии
Электрохирургические методы лечения
Криохирургия
Лазерная коагуляция
10.3. Ведение послеоперационного периода. Лечебно-защитные десневые повязки
Глава 11. Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта
11.1. Избирательное пришлифовывание зубов
11.2. Ортодонтическое лечение
11.3. Шинировние
Временное шинирование
Постоянное шинирование
Глава 12. Лечение обострения генерализованного пародонтита
Глава 13. Лечение заболеваний пародонта у лиц с сочетанной патологией
13.1. Лечение заболеваний пародонта у больных с патологией органов пищеварения
13.2. Лечение заболеваний пародонта при заболеваниях эндокринной системы
Глава 14. Причины безуспешного лечения заболеваний пародонта
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Диагностика

Методики диагностирования заболеваний пародонта можно разделить следующим образом:

  • рентгенографические;
  • функциональные;
  • лабораторные;
  • клинические.

Клиническая диагностика состоит из анамнеза стоматологического заболевания, оценки основных показателей тканей пародонта и локализации патологических изменений.

Сбор анамнеза должен включать в себя учет особенностей экологической среды проживания, соблюдения гигиены ротовой полости, характера питания, профессиональных вредностей, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций, наличие или отсутствие вредных привычек.

Внешний осмотр включает в себя:

  • выяснение жалоб больного;
  • выявление основных симптомов заболевания;
  • измерение пропорций лица;
  • определение тонуса лицевых мышц;
  • осмотр и оценка состояния слизистой оболочки десен (на определение острой или хронической стадии болезни);
  • исследование десневого края;
  • осмотр на наличие или отсутствие выделений из пародонтальных карманов.

На основании всех необходимых диагностических мероприятий и их результатов, выносится диагноз и назначается соответствующее симптоматическое лечение.

Клинические исследования по поводу заболеваний пародонта сегодня

В наше время постоянно проводятся различные испытания, в которых принимают участие группы добровольцев с заболеваниями десен. В их ходе идет поиск новых и перспективных способов профилактики, диагностики или лечения. Записаться для участия в этих исследованиях могут жители западных стран, найдя соответствующие объявления в интернете.

Причины заболеваний пародонта

Наши рты полны бактерий. Они вместе с примесью слизи и других частиц постоянно образуют липкий, бесцветный налет на зубах. Чистка зубов помогает избавиться от него. Но налет, который не удалился, со временем можете затвердевать и превращаться в зубной камень, а его щеткой уже очистить не удается. Только профессиональная чистка у стоматолога способна удалить зубной камень. Если ее не провести, то со временем может развиться предшественник серьезных проблем с деснами – гингивит.

Какие бывают заболевания пародонта?

Гингивит

Чем дольше налет и камень находятся на зубах, тем вреднее они становятся. Бактерии вызывают воспаление десен, которое называется гингивит. При гингивите десны становятся красными, отечными и часто кровоточат. Гингивит – это легкая форма заболевания десен, которую обычно можно вылечить ежедневной чисткой зубов щеткой и зубной нитью, и регулярными процедурами очистки у стоматолога. Это заболевание десен не вызывает потерю костной и мягких тканей, которые удерживают зубы на месте.

Пародонтит

Если гингивит не лечить, он может перейти в пародонтит, что в переводе означает «воспаление вокруг зуба”. Пародонтит – заболевание, что сопровождается воспалительным процессом в тканях, окружающих и удерживающих зубы (деснах, мышечных связках и костной ткани).
При периодонтите десны отделяются от зубов с образованием полостей, называемых «пародонтальные карманы”, которые инфицируются. Иммунная система организма начинает борьбу с бактериальным налетом, что распространяется и растет ниже линии десен, что приводит к воспалительному процессу. Бактериальные токсины вызывают естественную реакцию организма на инфекцию – начинает «ломать» кость и болеть соединительная ткань, которая удерживает зубы на месте. Если не лечить пародонту, то мягкие и твердые ткани разрушаются. Зубы со временем могут начать шататься, и их понадобится удалить.

Препубертатный пародонтит – заболевание, которое возникает у детей, по причине нарушений в работе иммунной системы. Может поражать ткани окружающие как молочные зубы, так постоянные. Лечение его должно быть направленно в первую очередь на восстановление нормального иммунитета.

Пародонтоз

Нередко вышеупомянутый пародонтит ошибочно называют пародонтозом, даже сами врачи. Но пародонтоз встречается намного реже, и заболевание имеет невоспалительный характер. Также отличие в том, что во время поражения околозубной ткани не образовываются десневые карманы, а десна просто опускается. Причины этого заболевания пародонта точно не установлены, но важную роль в профилактике также играет уход за полостью рта.

Кто больше всех рискует пострадать от заболеваний пародонта?

Гингивит и пародонтит встречаются в людей почти любого возраста, но также есть факторы, которые содействуют этому.

К факторам риска относятся:

Курение. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, связанных с развитием заболеваний пародонта. Кроме того, курение может снизить шансы на успешное лечение.

Гормональные измененияу девушек и женщин. Эти изменения могут сделать десна более чувствительными и увеличить шансы на развитие гингивита.

Диабет. Люди с диабетом имеют более высокий риск развития инфекций, в том числе и заболевания десен.

Другие болезни и их лечение. Такие заболевания, как СПИД, рак и их лечение также может отрицательно сказаться на здоровье десен и других тканей пародонта.

Лекарства. Существуют сотни медицинских препаратов, одним из побочных эффектов у которых является уменьшение выделения слюны. А она оказывает защитное действие во рту. Без достаточного количества слюны ротовая полость уязвима для инфекций, провоцирующих заболевание десен. Также прием некоторых лекарств может вызвать аномальное разрастание тканей десен, что может затруднить уход за зубами.

Генетическая предрасположенность. Некоторые люди более склонны к тяжелым заболеваниям десен, чем другие.

Кто чаще страдает от заболеваний пародонта?

Обычно до 40-50 лет у людей намного реже проявляются признаки заболевания десен.

Кроме того, мужчины чаще страдают от них, чем женщины. Хотя у подростков редко развивается периодонтит, но у них может появиться гингивит, который является относительно легкой формой заболевания пародонта. Чаще всего, проблемы с деснами начинают появляться у людей, у которых зубной налет образовался вдоль и под линией десен.

Как узнать о наличии заболевания пародонта?

Симптомы включают в себя:

  • неприятный запах изо рта, что не пропадает;
  • красные или опухшие десны;
  • кровоточивость десен;
  • боли при жевании;
  • подвижность (шатание) зубов;
  • чувствительность зубов;
  • опускание десен или визуальное удлинение зубов.

Любой из этих симптомов может быть признаком серьезной проблемы, которая должна быть проверена у стоматолога.

Диагностика

При осмотре врач должен:

  • расспросить о медицинской истории, чтобы определить основополагающие условия или
  • факторы риска (например, курение), которые могут способствовать заболеванию десен;
    обследовать десна и обратить внимание на любые признаки воспаления;
  • используя крошечный правитель, называемый «зонд”, осмотреть и измерить пародонтальные карманы. При здоровых деснах их глубина обычно между 1 и 3 мм. Это обследование обычно безболезненное.

Стоматолог может также:

  • назначить рентген, чтобы посмотреть, есть ли потеря костной массы;
  • направить на консультацию к пародонтологу. Этот врач являются экспертом в области диагностики и лечения заболеваний десен и могут предложить варианты лечения, которые не предлагаются стоматологом.

Лечение заболеваний пародонта

Основная цель лечения заключается в контроле и подавлении инфекции. Способы и длительность лечения будут варьировать в зависимости от степени заболевания десен. Любой вид лечения требует, чтобы пациент продолжал ежедневно ухаживать за зубами в домашних условиях. Врач может посоветовать изменить определенные элементы образа жизни, например, бросить курить, как способ для улучшения результатов лечения.

Снятие отложений и сглаживание поверхности корня

Стоматолог, пародонтолог или гигиенист для начала проводит профессиональную чистку зубов, во время которой убирает отложения и неровности на поверхности. Снятие отложений означает соскабливания зубного камня выше и ниже линии десен. Чистку самих десневых карманов, если они уже образовались, называют кюретаж. Сглаживание поверхности корня помогает избавиться от неровностей на корне зуба, где собираются микробы, а также удалить бактерии, которые способствуют заболеванию. В наше время для удаления зубного налета и камня нередко применяется лазер или ультразвук, вместо механического инструмента. Такое современное оборудование способно уменьшить кровотечение, отек и дискомфорт по сравнению с традиционными методами.

Медикаментозное лечение

Применение медицинских средств может нередко назначается при лечении, которое включает снятие отложений и сглаживание поверхности корня, но не всегда может заменить хирургическое вмешательство. В зависимости от того, как далеко распространилось заболевание, стоматолог или пародонтолог может еще предложить хирургическое лечение. Необходимы долгосрочное наблюдение для того, чтобы узнать, возможно ли будет снизить необходимость операции, используя медицинские средства.

Ниже перечислены основные лекарственные препараты, которые сегодня применяются для лечения десен.

Лекарственные препараты Что это? Зачем применяется? Как используется?
Дезинфицирующие средство для полоскания рта.
Препарат для полоскания рта, содержащая противомикробное вещество под названием хлоргексидин Для контроля бактерий при лечении гингивита и после хирургического вмешательства Оно используется как обычная жидкость для полоскания рта.
Антисептическая пластина
Маленький кусочек желатина, содержащий хлоргексидин Контроль бактерий и уменьшение размера пародонтальных карманов После сглаживание поверхности корня, она помещается в карманы, где препарат медленно высвобождается с течением времени.
Антисептический гель
Гель, который содержит антибиотик доксициклин Контроль бактерий и уменьшение размера пародонтальных карманов Пародонтолог вводит его в карманах после снятия отложений и сглаживания поверхности корня.Антибиотик медленно всасывается в течение примерно семи дней.
Антисептический порошок
Крошечные круглые частицы, которые содержат антибиотик миноциклином Контроль бактерий и уменьшение размера пародонтальных карманов Пародонтологу вводит порошок в карманы после снятия отложений и сглаживания поверхности корня. Частицы моноциклина медленно высвобождаются.
Ферментные лекарственные препараты
Раствор, приготовленный непосредственно перед применением, с невысокой концентрацией доксициклина. Он вводится в пародонтальные карманы для подавление ферментов, разрушающих ткани.Существует также в виде таблеток. Для уменьшения негативного действия ферментов слюны, некоторые из которых могут разрушать поврежденые ткани. После процедуры чистки вводится с помощью турунд в пародонтальные карманы.
Оральные антибиотики
Антибиотики в таблетках или капсулах Для краткосрочного лечения острого проявления или локального длительной инфекции. Они бывают в виде таблеток или капсул и принимается орально (через рот).

В таблице не приведены инъекции антибиотиков. Это потому, что такой метод имеет значительные негативные последствия. В западной медицине он никогда и не применялся, а у нас еще много кто з врачей будет его рекомендовать. Дело в том, что инъекции приводят к слишком резкой гибели микроорганизмов, вследствие чего происходит большой выброс токсинов. Это даст хороший и быстрый эффект сразу после применения, но также достаточно сильно повлияет на повреждение тканей в будущем. Именно поэтому средства для лечения заболеваний пародонта в таблице имеют длительный распад антибиотика, что уменьшает вред от гибели бактерий.

Хирургические методы лечения

Открытий кюретаж и лоскутная операция. Хирургическое вмешательство необходимо, если воспаление и глубокие карманы остались после проведения профессиональной чистки зубов и медикаментозной терапии. Такое лечение требует высокой квалификации врача, кроме этого сама процедура дорогостоящая. Открытий кюретаж или лоскутная операция дают возможность удалить отложения зубного камня в глубоких пародонтальный карманах и уменьшить их глубину, что облегчит процесс поддержания чистоты. Эти операции похожи между собой, и обе включают осуществление надрезов на деснах, чтобы добраться до поврежденной костной ткани. Десну затем подшивают на прежнее место таким образом, чтобы снова мягкая ткань плотно прилегала к зубу.

Костные и тканевые трансплантаты. В дополнение к лоскутной операции, стоматолог-хирург может предложить процедуры, помогающие восстановить костную или мягкую ткань, что была разрушена пародонтитом. Для этого натуральные (самого пациента или донора) или синтетические костные ткани помещают в области потери костной массы, чтобы помочь стимулировать рост костей. Эта костная пластика называется методом направленной тканевой регенерации.

При такой процедуре небольшая специальная мембрана из сетчатого материала устанавливается между костной тканью и деснами. Это предотвращает разрастание

ткани десны в место, где должны быть кости, позволяя костной и соединительной тканям заполнить это пространство. Также могут быть использованы факторы роста – белки, которые способны помочь организму естественно вырастить кость и ускорить этот процесс. В тех случаях, когда часть десны была потеряна, врач может предложить пересадку мягких тканей, чтобы закрыть «оголенный» корень. Они бывают из синтетического материала или взятые из другой части ротовой полости (обычно неба).

Поскольку каждый случай индивидуален, невозможно с уверенностью предсказать, что трансплантаты ткани будут успешными в долгосрочной перспективе. Результаты лечения зависят от многих вещей, включая то, как далеко распространилась заболевание, насколько хорошо пациент соблюдает правила ухода полостью рта дома. Также играют роль определенные факторы риска, такие как курение, которые могут снижать шансы на успех. Лучше спросить у своего врача, каковы шансы на успех.

Важно второе мнение

При рассмотрении любой проблемы со здоровьем никогда не помешает узнать мнение другого специалиста. А в случае с лечением заболевания десен, это просто необходимо. Мнение и методы лечения у разных врачей в этой сфере нередко сильно отличаются. Поэтому стоит пойти в государственную или частную клинику, чтобы осмотр провел другой врач. Пусть даже цены на прием будут выше, но необязательно проводить у него лечение, главное узнать рекомендации. Это поможет решить, как поступить дальше, ведь лечение серьезных проблем с деснами очень дорогостоящее и длительное. А при неправильном подходе к нему можно потерять не только время и деньги, но и зубы.

Как сохранить зубы и десна здоровыми?

  • Чистите зубы два раза в день с фторсодержащей зубной пастой (если количество этого элемента не превышает норму в вашей проточной воде).
  • Регулярно чистите зубы зубной нитью, чтобы удалять зубной налет между зубами.
  • Пользуйтесь зубочистками, чтобы не давать остаткам пищи длительное время оставаться между зубами.
  • Регулярно посещать стоматолога (не менее 2 раз в год) для осмотра и профессиональной чистки – это обойдется во много раз дешевле, чем лечение пародонтита.
  • Не курите.

Профилактика

Для исключения развития повторных случаев заболеваний пародонта нужно принимать профилактические меры:

  • регулярно соблюдать и поддерживать гигиену полости рта;
  • разнообразить меню блюдами, содержащими кальций, магний и другие жизненно важные витамины и микроэлементы;
  • наблюдать в динамике возможные изменения тканей пародонта после проведенного пломбирования и установки протезов;
  • лечить хронические заболевания;
  • повышать уровень сопротивляемости организма;
  • прекратить или свести к минимуму употребление сигарет и алкоголя.

1-2 раза в год каждому человеку рекомендуется проходить процедуру профессиональной чистки зубов, которая гарантирует качественное устранение зубного камня, налета, что является главным методом профилактики заболеваний полости рта.

При мануальном зондировании очень важным фактором является сила нажатия, которая не должна превышать 0.25 ньютон. Стоматологи должны научиться определять именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластину можно определить наступление болевых ощущений при зондировании. Исследования показали, что это состояние наступает при нажатии в 0,25 ньютон. Измерения карманов в различных исследованиях можно сравнивать лишь при наличии постоянного давления зондирования.

Воспаления десны могут оказывать влияние на глубину зондирования. В здоровую десну зонд погружается на глубину 0,24-0,35 мм, в то время как при воспаленной десне вследствие коллагеновой деструкции загружается до 0,4 мм. Угол и позиция расположения пародонтального зонда могут отличаться; влияние оказывает зубной камень и различные отложения на корне. Здесь возможны значительные погрешности измерения. Лишь при применении зондов с калибровкой давления и при соблюдении названных факторов можно установить соответствие между двумя разными исследованиями с погрешностью в пределах + — 1мм.

5. Электронные измерительные системы

Электронные измерительные системы с автоматическим постоянным давлением зондирования используются в научных исследованиях, а также в специализированных пародонтологических отделениях

CPITN-зонды

Благодаря стараниям ВОЗ, был разработан зонд для эпидемиологических исследований, который нашел применение и в стоматологической практике. На этом зонде отмечены различные участки, причем область зондирования отличается до 3.5 мм, от 3.5-5.5 мм и более чем на 5,5 мм. С помощью этого зонда может быть определен вид пародонтальной терапии, а также способ различных вмешательств. В то время, как в пределах измерения от 0-3.5 мм достаточно назначения обычных гигиенических мероприятий и очистки зубов, для того чтобы предотвратить заболевание пародонта, то в пределах измерения 3,5-5,5 мм необходимо проведение поддесневого удаления поддесневого камня (сканинга) и кюретажа. Именно с 5,5 мм необходимы комплексные лечебные мероприятия, которые часто проводятся в форме лоскутной операции. В США широко применяются эти зонды в повседневной практике для оценки видов лечения, а также для ранней диагностики.

6. Рентгеновская техника для определения альвеолярной деструкции

Традиционная радиография

Так же, как и зондирование, традиционная радиография дает сведения о состоянии начавшегося заболевания. При оценке расстояния между альвеолярным гребнем и эмалево-цементной границей; шей распознается потеря кости. Если обычно у здорового человека это расстояние составляет 1 — 2 мм, то любое отклонение может рассматриваться только как потеря альвеолярной кости. При этом следует знать, что рентгеновский снимок отражает и позволяет распознать отличия, если кость деминерализована на 30-50%. Разные потемнения снимка, а также погрешности при проявке могут повлечь за собой и различные интерпретации. Лучше всего распознается потеря костной ткани, ести есть два или несколько рентгеновских снимка, сделанных с интервалом. Появившаяся потеря костной ткани может быть оценена только спустя 6-8 месяцев. Традиционные снимки по технике половины угла имеют очень сильные искажения, зависящие от индивидуальной установки рентгеновского аппарата. Эти искажения редко позволяют точно распознать растояние между Margo alveolaris и эмалево-цементной границей и приводят к неточным суждениям. Поэтому можно рекомендовать не применять традиционные рентгеновские снимки для точной диагностики определения альвеолярной деструкции. Вместо них можно использовать прикусные снимки, при которых происходит выравнивание между зубной осью и осью снимка. Недостатком является тот факт, что хотя жевательные поверхности и представлены очень хорошо, однако нет верхушки корня.

Ортопантомограмма

Ортопантомограмма имеет то преимущество, что ласт общий обзор челюстной области, челюстного сустава, реже челюсти и гайморовых пазух. Однако она имеет два весомых недостатка при применении в пародонтальной диагностике у взрослых пациентов. В первую очередь речь идет о сильном смещении шейного отдела позвоночника у пожилых пациентов в результате сильной минерализации кальциноза и вместе с тем очень плохого отображения фронтальной области. С другой стороны могут быть очень большие искажения жевательной области. Обычно для детальной диагностики ортопантомограммы не применяются. Альтернативой может служить дополнение имеющихся ортопантомограммных снимков отдельными рентгеновскими снимками.

Определение подвижности зубов

Определение подвижности зубов следует проводить в рамках диагностической триады. Обычно подвижность зубов устанавливается путем проверки и применения нажатия. Различают три степени подвижности зубов. 1 степень — это ощутимая подвижность зуба на нажатие с помощью рукоятки зонда и определение отклонения пальцем. 2 степень — это видимая подвижность зуба с отклонением до 3 мм. 3 степень характеризуется рее сильной подвижностью зуба с сильным отклонением и аксиальной (вертикальной) подвижностью.

7. Микробиологические методы

Так как пародонтальные заболевания, как правило, вызываются периопатогенными бактериями, микробиологическая диагностика имеет большое значение особенно при прогрессирующих маргинальных пародонтитах. Есть целый ряд методов, которые могут проводиться только в специальных бактериологических лабораториях и не имеющихся в распоряжении у простого практикующего стоматолога. Можно различить следующие тест-системы:

1. Культуры бактерий

При этом происходит применение бактериологического метода с последующей биохимической дифференцировкой и типизацией. Классические методы культур предполагают временные затраты, соответствующую транспортировку, чтобы сохранить анаэробные бактерии. Все это стоит дорого и не подходит для стоматолога.

2. Световые микроскопы

Применяются микроскопические исследования в темном поле и фазово-контрастная микроскопия- Берется содержимое кармана и исследуется под микроскопом с примесью слюны и нанесением покрывающего стекла. Можно отличить подвижные бактерии от неподвижных и идентифицировать морфологически такие штаммы бактерий, как спирохеты и протозои. Свето-микроскопическая диагностика предполагает наличие микроскопа с небольшой степенью разрешения.

3. Ферментный тест с определением протеазы

Благодаря определению бактериальной активности ферментов можно идентифицировать Porphyromo-nas gingivalis. Becteroides forsythus и Treponem denticula. Однако с помощью этих тестов можно определить не все патогенные бактерии. Так, например, нельзя определить протеаза-отри-цательные бактерии, такие как Actinobacillus aclinomyceteincomitans. Фирмой Eastmann Kodak Company, США, была разработана система тестов под названием Evalusite Periodontal Test, которая, однако, не получила до настоящего времени распространения на практике.

Обобщение и оценка

Технологический прогресс позволяет клиницисту, выходя за рамки простой оптической инспекции и пальпации, определять важные детали воспаления, а также микробной инфекции. При этом нельзя забывать, что и традиционные диагностические методы, такие как измерение карманов, определение потери опорных тканей, подвижность зубов и рентгенологическая оценка альвеолярной деструкции являются основой всякой пародонтальной диагностики. Технический прогресс охватил электронные средства, а также микробиологическую диагностику. Важно оценить соотношение цены и качества. Прежде чем будут предоставлены самые прогрессивные диагностические средства, стоматологам-клиницистам не следовало бы забывать и традиционные методы исследования. С точки зрения пародонтальной диагностики. Здесь следует назвать измерение карманов, которое надо проводить в наглядной форме у каждого нового и повторно обращающегося пациента.

Используемая литература

1. Журнал: «Клиническая стоматология», № 3/1998 г. стр.: (30-35), Д.Е. Ланге.

2. Журнал: «Клиническая стоматология», № 2/1999 г. стр.: (46-51), Е.В. Попкова.

Размещено на Allbest.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *