Отек в бронхах

Расположение бронхов и их строение

Бронхи находятся у человека (фото наглядно это показывает) в верхней части грудной клетки под защитой костной ткани ребер. Внешне они похожи на дерево, крона которой перевернута.

Главные бронхи, отделяясь от трахеи, имеют диаметр 18 мм. Ветвятся сначала на 2 бронха, уходящих в левую сторону, и 3 направляющихся вправо. Дальнейшее деление сопряжено с уменьшением диаметра, делением на сегменты и тонкие трубочки, называемые бронхиолами.

Отделившись от трахеи, основные ветви еще имеют сегментарные хрящевые ткани, но распадаясь на бронхиолы, хрящевых тканей в них нет. Взрослый человек имеет 23 альвеолярных хода.

Состоят бронхиолы из 3-х видов оболочек, входящих в их стенки:

  • Слизистая − в ее состав входят бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь. Промежуточные и базальные клетки, восстанавливающие слизистую оболочку бронхов и нейроэндокринные – синтезирующие серотонин. Покрывает слизистую реснитчатый эпителий.
  • Фибро-мышечная – формируется из хрящевых колец, состоящих из фиброзной ткани.
  • Адвентициальная – образована из рыхлой соединительной ткани.

Благодаря такому строению, проходя через бронхи и бронхиолы, воздух очищается, увлажняется и приобретает температуру человеческого тела, что важно для дыхательной системы. Пройдя основной путь, воздух оказывается в ацинусах, своеобразных мешочках тканей легких, где и происходит газообмен.

Фото рентгеновского снимка позволяет детально рассмотреть место, где находятся бронхи у человека. Дыхательная система условно разделена на 2 части. Верхние дыхательные пути – это носовая полость, околоносовые пазухи, гортань. Нижние дыхательные пути, наиболее сложные по структуре, строению и функциональному назначению, что видно из таблицы.

Структура нижних дыхательных путей Особенности строения Функциональное назначение Параметры
Трахея Трубка из 20 неполных хрящевых колец, сзади смыкается гладкомышечными волокнами. Обеспечение свободного прохождения воздуха. Длина 100-120 мм
Диаметр 18-20 мм
Бифуркация трахеи на левый и правый главные бронхи Разделение происходит в районе 4-го грудного позвонка. Увлажнение и очищение воздуха.
Правый главный бронх Короткий, состоит из хрящевых колец. Обеззараживание воздуха Длина 20-30 мм
Диаметр 12- 15 мм
Левый главный бронх Длинный, состоит из хрящевых колец. Обеззараживание воздуха Длина 50-60 мм
Диаметр 12-15 мм
Правый бронх делится на 3 долевых бронха – верхний, средний и нижний Состоит из колец с пониженным содержанием хрящевой ткани, внутренняя часть – из слизистой оболочки. Обработка воздуха, придание ему температуры человеческого тела. Длина 30-50 мм
Диаметр 6-8 мм
Левый бронх делится на 2 долевых бронха – верхний и нижний Состоит из колец, с пониженным содержанием хрящевой ткани, внутренняя часть – из слизистой оболочки. Обработка воздуха, придание ему температуры человеческого тела. Длина 30-50 мм
Диаметр 6-8 мм
Разветвление на сегментарные бронхи:
10 справа, 8 слева.
Состоит из мягких тканей, внутренняя часть – из слизистой оболочки. Доставка воздуха Длина 30-50 мм
Диаметр 6-8 мм
Бронхиолы – конечный раздел воздухопроводящих путей, встроены в ткань легкого Состоит из мягких тканей, внутренняя часть – из слизистой оболочки. Доставка воздуха Длина разная.
Диаметр менее 1 мм
Ацинусы расположены на конце бронхиол. Микроскопические легочные пузыри, обеспечивающие газообмен Между ацинусами тонкая соединительная ткань. Газообмен Измерение в микронах
Альвеолы. Место газообмена через кровь. Кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом Альвеолярные стенки чрезвычайно тонкие, состоят из соединительной ткани, эластичны. Газообмен Размер альвеол до 0,3 мм, а площадь их охвата до 80 кв.м.

Профилактика бронхиальных заболеваний

Для предупреждения развития болезней, связанных с дыхательной системой, требуется соблюдение профилактических мероприятий, включающих в себя правильное питание, отказ от курения, ежедневные прогулки при комфортной температуре.

Полезны дозированные физические нагрузки, закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение, укрепление защитных сил организма и прием витаминных препаратов.

Все вышеперечисленные мероприятия способствуют укреплению и оптимизации работы дыхательной системы, тем самым оказывая положительное влияние на весь организм. Для сохранения здоровья бронхов следует учитывать их положение, строение, распределение на сегменты и части. Многое зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Как только пациент почувствовал малейшие нарушения со стороны дыхательной системы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Функция бронхов

Основная роль бронхов – проведение воздуха к альвеолам от трахеи. Все окислительные процессы обмена веществ идут с участием кислорода, извлекаемого клетками из тока крови, отдавая обратно углекислый газ. Кислород, попадая в кровоток, освобождается от всех примесей, содержащихся в нем.

По этой причине назначение бронхов многозначно и выполняет сразу несколько функций:

  • воздуховодная – обеспечивает доставку воздуха в легкие и последующее выведение углекислого газа наружу;
  • очистительная − очищение и дренаж, с помощью которого дыхательные пути освобождаются от пыли, микрофлоры и других частиц, содержащихся в воздухе. Кашель – способствует удалению инородных частиц, попавших при дыхании в бронхи;
  • защитная − содержащиеся в слизистой оболочке лимфоциты и фагоциты уничтожают болезнетворную микрофлору, оказавшуюся в воздухе;
  • увлажняющая – придает воздуху необходимую влажность, обеспечивающую растворение в крови;
  • поддерживающая температуру воздуха – попадаемый в бронхи воздух согревается или охлаждается до приемлемой температуры человеческого тела;
  • регулирующая скорость потока воздуха – скорость попадания воздуха в организм через носоглотку и трахею может отличаться от скорости необходимой для обеспечения нормального газообмена.

Цилиндрический эпителий

Он выстилает внутренний слой бронхиальных ходов и имеет многослойную структуру, которая меняется на всем их протяжении. Чем меньше бронхиальный просвет, тем тоньше слой цилиндрического эпителия. Вначале он состоит из нескольких слоев, постепенно их количество уменьшается в самых тонких разветвлениях его структура однослойная. Состав клеток эпителия тоже неоднороден. Они представлены следующими видами:

  • реснитчатый эпителий – он защищает стенки бронхов от всех посторонних включений: пыли, грязи, возбудителей заболеваний, выталкивая их благодаря волнообразному движению ресничек;
  • бокаловидные клетки – они продуцируют выделение слизи, необходимой для очищения дыхательных путей и увлажнения поступающего воздуха;
  • базальные клетки – отвечают за целостность бронхиальных стенок, восстанавливая их при повреждении;
  • серозные клетки – отвечают за дренажную функцию, выделяя особый секрет;
  • клетки Клара – находятся в бронхиолах и отвечают за синтез фосфолипидов;
  • клетки Кульчицкого – синтезируют гормоны.

В правильном функционировании бронхов очень важна роль слизистой пластинки. Она буквально пронизана мышечными волокнами, имеющими эластичную природу. Мышцы сокращаются и растягиваются, позволяя осуществляться процессу дыхания. Их толщина увеличивается по мере уменьшения бронхиального прохода.

Методы исследования бронхов

Бронхи находятся у человека (фотоснимки и рентген это покажут) в том состоянии, которое определяет общее самочувствие, и возможно, дальнейшую жизнь. Органы здравоохранения рекомендуют ежегодное обследование состояния работы легких и бронхов.

На сегодняшний день существует множество методов проведения таких исследований, самыми распространенными являются следующие:

  • Рентгеноскопия – наиболее часто применяемый метод, с помощью которого можно четко установить отклонения в структуре легочной ткани, локализовать места уплотнения или пустоты, увидеть наличие жидкости или воздуха в легких. Видимая на экране рентгеновского аппарата картина настоящего состояния бронхов и легких позволяет врачу диагностировать болезнь. Недостаток метода – недоступность к обозрению микроочагов и вялотекущих патологий.
  • Рентгенография – это метод проводится так же при использовании рентгеновского аппарата, только в этом случае, видимое фиксируется на фото. Детальное рассмотрение дает исследователю более полную картину и помогает выявить даже малозаметные отклонения о нормы. Так устанавливается большинство патологий, и диагностируются заболевания.
  • Флюорография – у этого метода похожая с рентгенографией схема исследования. Чаще при таком исследовании печатается изображение в малом формате. Деталей увидеть на таком фото невозможно, но выявить патологию допустимо. Применяют метод при проведении массовых обследований населения, позволяющих выявить заболевших.
  • Компьютерная томография – метод так же относится к рентгенологическим, позволяет получить четкое изображение поперечных срезов, отдельных участков грудной клетки и органов, находящихся в ней. Обзору доступны изменения в трахеи, бронхах, легких, лимфатических узлах и кровеносных сосудах.
  • Бронхография – метод осуществляется с использованием местной анестезии и применяется для диагностирования заболевания бронхов. В бронхи вводится специальное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи. Делается снимок с помощью рентгеновского аппарата, и по полученному снимку определяют наличие расширения бронхов, абсцессы и каверны легких, злокачественные образования и инородные тела.

  • Бронхоскопия – метод исследования слизистых оболочек бронхов и трахеи. В этих целях применяют специальный прибор – бронхоскоп. Прибор оснащен щипцами для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, мини-фотокамерой и другими инструментами. Все работы с прибором проводят, используя местную анестезию. Вводят бронхоскоп через ротовую полость в трахею, позволяя исследователю увидеть внутреннюю поверхность трахеи и бронхов, взять частицу ткани для дальнейшего изучения и сделать снимок. С помощью этого метода выявляются эрозии, язвы, раны, опухоли. Проводится удаление инородных тел и полипов, лечатся отдельные виды заболеваний.
  • Торакоскопия – обследование плевральной полости с помощью прибора – торакоскопа. Осуществляют проверку, применяя общий наркоз, так как прибор вводится в легкие через прокол в грудной клетке. Принцип применения прибора такой же, как и у бронхоскопа. Хирург получает возможность рассмотреть легкие, сделать снимки и взять часть ткани для анализа.
  • УЗИ легких – особенность исследования заключается в его ограниченности. Причина – неспособность ультразвуковых волн проникать через легочную ткань. Применяется для контроля проведения пункций и проведенного дренажа полостей плевры.
  • Легочная вентиляция – с ее помощью устанавливают объем легких и степень дыхательной активности.
  • Плевральная пункция – исследование проводят, отбирая часть содержимого плевральных пустот для дальнейшего анализа через прокол с применением местной анестезии. Это позволяет установить характер скопления жидкости или воздуха в плевральных пустотах, а также плевриты и опухоли.
  • Лабораторный метод – включает микроскопическое и бактериоскопическое исследование мокроты. Микроскопическое исследование дает возможность установить наличие паразитов, слизи, новообразований. Бактериологический – устанавливает наличие возбудителей легочных инфекций.

Симптомы бронхиолита

Клиническая картина зависит от вида и степени тяжести болезни. Самый явный признак бронхиолита – появление у больного выраженной одышки. На начальной стадии, данный признак бывает в момент физической нагрузки. По мере прогрессирования, одышка наступает уже и в спокойном состоянии.

Необходимо отметить, что обструктивный бронхиолит в отличие от иных видов заболевания, достаточно быстро переходит в активную фазу.

Симптомы:

  • Кожный покров приобретает синюшный оттенок.
  • Кашель. Как правило, кашель сухой, в редких случаях отходит небольшое количество мокроты.
  • Фаланги на верхних конечностях могут увеличиваться в размере.

Дополнительно отмечается повышение температуры тела. Симптомы носят ярко выраженный характер, поэтому при первых признаках, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Основные заболевания бронхов

Бронхи находятся у человека, фото рентгеноскопии и флюорографии позволяют установить, в нормальном ли они или болезненном состоянии.

Наиболее распространенными заболеваниями бронхов являются:

  • Бронхит – чаще встречается острая форма. Недолеченный бронхит переходит в хроническую стадию. Симптомы заболевания – кашель, сопровождаемый отходящей мокротой.
  • Пневмония − появление заболевания провоцируют болезнетворные микроорганизмы и грибки, поражающие легочную ткань и вызывающие воспалительный процесс, затрагивающий и альвеолы. Основной признак заболевания – кашель, боль в грудной клетке. Первые признаки пневмонии – слабость конечностей, повешенная температура, одышка, приливы, сопровождаемые холодным потом.
  • Бронхоэктатическая болезнь – происходит увеличение бронхов в размере, сопровождается симптоматикой сильного кашля и обильной мокротой.
  • Бронхиальная астма – относится к хроническим заболеваниям, провоцируется аллергической реакцией. Болезни свойственны симптомы удушья, сильный изнуряющий кашель, хрипы в грудине.
  • Плеврит – воспаление плевры легкого, результат осложнения вирусных инфекций и других опасных заболеваний бактериальной природы. Сопровождается затрудненностью дыхания, повышенной температурой, отдающей болью в груди при кашле.
  • Респираторный дистресс-синдром – при котором возникает отек легких и легочная недостаточность, больному не хватает воздуха.
  • Воспаление бронхов − при болезни сужаются просветы в легких, затрудняется газообмен, симптомы −нехватка дыхания, болезненный сухой кашель.
  • Легочная тромбоэмболия – вызывается наличием тромба в легочной артерии, затрудняющий кровоток, сопровождается тяжелым дыханием, одышкой, кашлем и болями в груди.
  • Злокачественные образования в бронхах – симптомы постоянного тяжелого кашля, изнуряющего организм, тяжело протекающий процесс, связанный с иммунной системой и общим физическим состоянием.

Как сохранить здоровье бронхов?

Здоровые бронхи так же важны для нормальной жизнедеятельности человека, как и функционирование любого другого органа. Если в бронхах происходят патологические процессы, тогда возможно появление затрудненного дыхания или недостаточности кислорода в организме. Поэтому нужно сохранять здоровье бронхов следующими мерами:

  1. Отказаться от вредного курения, поскольку оно провоцирует астму, рак и прочие заболевания органов дыхания. Постоянно повреждается слизистая.
  2. Питаться здоровой пищей, поскольку организму нужны витамины и минералы для нормального функционирования:
  • Витамин С помогает в устранении инфекции и укреплении стенок сосудов.
  • Витамин А участвует в увеличении сопротивляемости организма.
  • Витамин Е участвует в метаболических процессах в органах дыхания.
  • Кальций помогает в устранении воспалительных процессов.
  • Магний помогает поддерживать органы в тонусе.
  • Калий улучшает функциональность органов дыхания.

Лучше отказаться от специй, кофе, чая и мясных бульонов, поскольку они провоцируют выработку гистамина, который способствует обильной продукции слизи. Также лучше уменьшить количество соли, которая ухудшает проходимость бронхов.

  1. Совершать дыхательную гимнастику для укрепления мышц органов дыхания:
  • Во время прогулки на два шага делать вдох, на три – выдох.
  • Поднимаем гантели, делаем вдох. Опуская гантели, выдыхаем.
  • Поставить ладони параллельно друг другу на уровне груди. Сделать вдох, а на выдохе сомкнуть ладони очень сильно.
  • Совершать дыхание, используя мышцы живота.
  • Вдох, а на выдохе медленно поднять руки, завести их за голову, а затем расправить в стороны.
  1. Ежегодно бывать на морском побережье, а также ежедневно бывать на свежем воздухе.
  2. Пить настой из мать-и-мачехи для укрепления организма.

перейти наверх

Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей

Бронхи находятся у человека (фото наглядно покажет «бронхиальное дерево») в верхней части грудины, именно эту часть любой врач начинает прослушивать у человека, пытаясь диагностировать заболевание. Слышимые хрипы, характер кашель − первичная основа для диагностирования.

Поражение дыхательных путей – самая частая патология, особенно в период межсезонья. В первую очередь поражаются: носоглотка, трахея, бронхи и легкие. Статистика отмечает, что около 50% заболеваний, которым подвержен человек, это такие болезни, как трахеит, бронхит, плеврит, пневмония, туберкулез, рак бронхов и легких.

Своевременное диагностирование болезни и назначение лечения, избавит в будущем от хронических и трудноизлечимых форм заболевания легких.

Первичное обследование проводит врач-терапевт, который использует следующие методы:

  • осмотр – первичный этап в диагностике, предполагающий прослушивание дыхания, определения частоты вдохов, глубину и ритм с учетом строения грудной клетки;
  • пальпация − осуществляется прикосновением и ощупыванием грудных мышц, ребер, межреберной ткани, подлопаточной области;
  • перкуссия – постукивание по грудной клетке и верхней части спины для получения отзвука, по которому опытный врач диагностирует заболевание;
  • направление на лабораторное исследование биоматериала, способного подтвердить картину заболевания и уточнить диагноз.

В случае невозможности поставить при осмотре диагноз, врач назначит исследование по одному из вышеуказанных методов, описанных в соответствующем разделе выше.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз бронхиолит, врачи проводят тщательное обследование дыхательной системы.

Схема диагностики:

  1. Проводится опрос больного, с целью выявления причин.
  2. Аускультация, врачи внимательно выслушивает фонендоскопом тоны дыхания.
  3. Назначают рентген области грудной клетки.
  4. При необходимости, больного оправляют на спирографию или компьютерную томографию.

При бронхиолите, врачи могут отправить больного на биопсию. Дополнительно, необходимо исследовать воздух, который вдыхает пациент, хотя этот метод обследования в наше время проводится крайне редко.

Лечение болезней бронхов

После установления диагноза врач обязательно учтет наличие уже имеющих заболеваний у пациента, возможность развития осложнений и назначит лечение, соответствующее конкретному заболеванию:

  • При бронхите – нет необходимости назначать антивирусные и антибактериальные препараты. Гораздо эффективнее и безвреднее для организма будет постельный режим, обильное питье, снимающее интоксикацию и активизирующее защитные функции организма. Облегчение больному принесут жаропонижающие препараты, содержащие парацетамол, а также муколитики и бронхалитики, применяемые в виде ингаляций, способствующие расширению бронхов. Это помогает облегчить дыхание, снизить негативные ощущения от изменения температурного режима.
  • Существенный эффект при заболевании бронхов даст проведение физиотерапии, а именно – электрофорез препаратами ионов кальция. Такой процесс безболезнен и безопасен для организма, но он требует регулярного посещение кабинета физиотерапевта, что не всегда удобно.
  • В период острой фазы поражения бронхов, важно исключить привычку курить табак, избегать посещения сырых и холодных помещений, не посещать места с загрязнением воздуха пылью разного происхождения, задымленных и насыщенных парами. Важно употреблять пищу богатую витаминами, в первую очередь – витамином С. Исключить физические и психические нагрузки, ведущие к переутомлению организма.
  • Если назначенное врачом лечение не приносит облегчения, а болезнь явно прогрессирует, в таких случаях доктор может назначить курс по приему антибиотика. Препарат, как правило, подбирается лечащим врачом на основании данных лабораторных исследований биологического материала, прежде всего – мокроты. Если такого исследования проведено не было, то рекомендуется антибиотик широкого круга воздействия, чтобы избежать появления пневмонии.
  • В случаях, когда диагностировано заболевание бронхов, имеющее аллергическую природу, пациенту назначают антигистаминные препараты, рекомендуют исключить контакт с аллергеном. В случаях, когда источник точно не известен, рекомендуют избавиться от тех предметов, что наиболее чаще всего себя проявляют в качестве раздражителя. Это могут быть – шерсть домашних питомцев, бытовая химия, парфюмерия, пыль, лекарственные препараты.
  • Для лечения бронхов широко используют рекомендации народной медицины. Они дают свой положительный эффект, но лучше им оставить вспомогательную роль, и народные советы обсудить с лечащим врачом.
  • При переходе бронхита в хроническую стадию применяют терапию, как и в случаях обострения. В случаях уменьшения симптомов у больных с хроническим бронхитом показано санаторно-курортное лечение, прием препаратов, укрепляющих иммунитет, искусственное создание благоприятного климата на работе и дома.
  • Выздоравливающему пациенту рекомендуется лечебная физкультура, обязательные неспешные прогулки в сосновом лесу или на морском берегу, что способствует очищению бронхов и восстановлению их функций.

Стремление человека к здоровому образу жизни, исключение пагубной привычки к курению, послужит хорошей профилактикой и возможностью избежать патологического поражения бронхов.

В современном мире наблюдается тяжелая ситуация с состоянием экологии: горят леса, загрязняя воздух продуктами горения, океаны покрываются пластиковыми отходами, мешая морской фауне выделять необходимый людям кислород, появляются новые вирусы, поражающие дыхательные пути. Все пагубно влияет на состояние здоровья.

Профилактику воспаления бронхов в верхней части грудины человека, необходимо проводить тем, у кого ослаблен иммунитет, кто связан с вредным производством и курильщикам, кто находится в местах с загрязненным воздухом. Важно контролировать состояние бронхов: ежегодно делать флюорографические фотоснимки легких, что позволит своевременно диагностировать заболевание.

Лечение

Лечение бронхогенного рака обычно проводится сочетанием хирургического метода, лучевой терапии и химиотерапии.

Методы лечения подразделяют на три типа:

  • радикальное — удаление новообразования, поражённых лимфоузлов и метастазов;
  • условно-радикальное – основной метод дополняется медикаментозным лечением и лучевой терапией;
  • паллиативное – применяется, когда вылечить больного уже невозможно. Облегчают симптомы заболевания (боль и другие проявления) и психологически поддерживают пациента.

При немелкоклеточном раке дыхательных путей лучший эффект даёт комбинированное лечение, которое начинают с лучевой терапии на область первичного новообразования и метастазов.

Через 15-20 дней проводится одна из хирургических операций:

  • пульмонэктомия (удаление всего лёгкого);
  • пульмонэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией (удаление лёгкого и регионарных лимфоузлов);
  • лобэктомия — резекция одной доли лёгкого;
  • билобэктомия — резекция двух долей лёгкого;
  • циркулярная резекция бифуркации трахеи;
  • циркулярная резекция грудной аорты или полой вены.

При раннем диагностировании онкологии бронхов в очень редких случаях обходятся окончатой или циркулярной резекцией бронха. В случаях рака бронхов, щадящая операция, то есть сохранение хотя бы какой-то доли лёгкого, чаще всего недопустима. В тканях лёгкого могут остаться злокачественные клетки, и опухоль опять начнёт развиваться. А рецидивы подобного рака имеют в основном тяжёлые последствия и лечатся лишь паллиативным методом.

При мелкоклеточном раке бронхов, который более агрессивен, хирургическая операция чаще всего невозможна или бессмысленна. В этом случае больному рекомендуется химиотерапия, сочетаемая иногда с лучевой терапией. Кроме этого назначают обезболивающие и поддерживающие препараты.

Лучевую терапию используют, когда имеются противопоказания к операции или пациент отказывается от хирургического вмешательства. Облучается как очаг злокачественной опухоли, так и средостения. Химиотерапия также используется для лечения рака органов дыхания. Но больших положительных результатов от её применения нет. Химиотерапия только уменьшает размер новообразования и приостанавливает распространение метастазов. Применяется при паллиативном лечении.

Помните! Рак бронхов – очень тяжёлое заболевание, меняющее всю последующую жизнь пациента. Даже если операция прошла успешно, и справиться с недугом удалось, жизнь больного уже не будет такой полноценной, как до болезни.

К мерам профилактики рака бронхов относятся:

  • здоровый образ жизни;
  • регулярное обследование с флюрографией;
  • лечение болезней органов дыхания, чтобы не допустить перехода в хроническую форму;
  • отказ от курения;
  • работающим на вредных производствах необходимо соблюдать меры безопасности и пользоваться средствами личной защиты (масками и респираторами).

Прогноз

Прогноз бронхогенного рака прежде всего зависит от стадии заболевания и гистологических особенностей опухоли. Радикальное хирургическое вмешательство на ранних стадиях даёт высокие положительные результаты почти у 80% больных. При немелкоклеточном типе опухоли на начальной стадии пятилетняя выживаемость пациентов около 50%, во второй стадии – до 25%. В неоперабельных или запущенных случаях выживаемость менее 10%. При мелкоклеточном раке, после прохождения курсов химиотерапии и облучения, продолжительность жизни больных колеблется от 15 до 55%. На 4-ой стадии заболевания прогноз неблагоприятный.

Лечение бронхообструктивого синдрома

Лечение бронхообструктивного синдрома проводится с учетом заболевания, которое его вызвало. При этом используются различные специфичные и неспецифичные методы. Для каждой нозологической формы набор этих методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей терапии для всех видов данного синдрома едины. Обычно лечение БОС включает:

  • устранение причин болезни и возможных факторов риска;
  • противовоспалительную терапию;
  • прием бронходилятаторов (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов);
  • антибактериальную терапию;
  • хирургическое вмешательство (по показаниям).

Правильная диагностика с уточнением причины патологических изменений важна для определения тактики ведения таких больных и назначения адекватного лечения. Именно от этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.

Прогноз выживаемости

По оценкам, примерно у 1 из 14 европейских мужчин в течение жизни развивается рак бронхов, а один из 16 умрет от него.

По оценкам, примерно у 1 из 15 европейских женщин в течение жизни развивается рак бронхов, а одна из 19 умирает от него.

В период с 2012 по 2014 годы в целом по ЕС, вне зависимости от типа и стадии на первичной диагностики, общая пятилетняя выживаемость составила 15% для мужчин и 22% для женщин.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:

  • Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
  • Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.

Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке бронхов зависит в основном от степени его развития. При выявлении и лечении онкологии на ранних стадиях удается полностью избавить человека от патологии. Если же уже началось метастазирование по организму, то прожить даже 5 лет удается меньшинству.

Для профилактики рака бронхов всем людям необходимо каждые полгода проходить флюорографию. Это является обязательно мерой, введенной в любой поликлинике. При выявлении патологий дыхательных органов следует не медлить с лечением.

Отдельное внимание стоит уделить здоровому образу жизни. Нельзя увлекаться курением, так как он главный виновник рака бронхов. Следует больше двигаться, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, избегать стрессов и никогда не допускать пассивного курения.

Бронхи являются важным органом, они выполняют значимые функции, вместе тем оказываются уязвимыми. Следует заботиться об их здоровье, а при возникновении болезней сразу же приступать к лечению. Прогнозы врачи дают всегда благоприятные, если пациенты обращаются к ним за помощью на ранних стадиях.

Бронхит становится частым заболеванием, однако при аллергических реакциях нередко развиваются аллергический бронхит и бронхиальная астма. В любом случае требуется лечение, которое будет контролироваться врачом.

Причины

К предрасполагающим факторам возникновения деструктивного бронхита относятся:

  • острые и хронические инфекции органов дыхательной системы;
  • активное и пассивное курение;
  • врожденные аномалии развития трахеобронхиального дерева;
  • профессиональные вредности (вдыхание производственной пыли из силикатов, угля, асбеста);
  • склонность к аллергии;
  • генетические дефекты синтеза коллагена и эластина;
  • нарушения в балансе протеазно-антипротеазной системы (усиление активности эластазы, нарушение синтеза альфа-1-антитрипсина);
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.

В 70% случаев деформирующий бронхит – следствие острого или рецидивирующего бронхита. У курящих лиц риск его возникновения повышен вдвое.

Как лечить бронхиолит у взрослых

При бронхиолите назначается комплексная медикаментозная терапия. Самостоятельно нижеперечисленные препараты в лечении не использовать, каждое средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Название препарата и его группа Описание
Бронхолитики Назначают в качестве лечения препарат из группы бронхолитики — Эуфиллин. Выпускается препарат в виде таблеток и в ампулах.
При бронхиолите назначают Эуфиллин по 10-20 мл, вводят внутривенно капельно. Препарат необходимо вводить очень медленно, чтобы избежать серьезных последствий. В момент введения, врачи контролируют частоту сердечных сокращений и ритм.
Препарат β²-антагонист
  • Сальбутамол.
  • Фенотерол.

Первый препарат назначают в качестве ингалятора. Прописывают при бронхиолите по 1-2 дозы.

Второй препарат Фенотерол также используется в качестве ингалятора, но он имеет меньше побочных эффектов. Назначают по 2 дозы каждый 4 часа.

Препараты из группы холинолитики — Тиотропия бромид Выпускается лекарственное средство в виде порошка, назначают при бронхиолите по 1 дозе раз в день. Перед применением внимательно изучить инструкцию.
Глюкокортикостероиды Чаще всего используют Будесонид или Флутиказол.
Первый препарат выпускается в виде ингалятора. Начальная дозировка при таком заболевании составляет 1-2 мг раз в день. Если состояние не улучшается на протяжении нескольких дней, то врачи увеличивают дозу или назначают иное средство.

Второй препарат также является ингалятором. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, так как средство имеет достаточно сильный спектр действия и при неправильном применении возникают осложнения.

В комплексное лечение также входит прием аналептиков. Как правило, при бронхиолите назначают Кордиамин, препарат выпускается в виде каплей и раствора для инъекций. Раствор можно вводит п/к или в/м, назначают по 1 — 2 мл в день. Если имеется аллергическая реакция или непереносимость состава данного лекарства, то назначают Сульфокамфокаин.

Питание

Диетическое питание при бронхиолите нестрогое, главное его придерживаться на момент лечения.

Список полезных продуктов:

  1. Полезно топленое сливочное масло.
  2. Фрукты, например яблоки, которые являются источником пектина. Яблоки можно кушать в сыром виде или запечь в духовке. Также можно употреблять фрукты, в которые входит витамин С.
  3. Зеленые овощи. Например: петрушка, патиссон, капуста или стручковая фасоль.
  4. Включить в рацион питания полезные цельные злаки: коричневый рис, творог, сыр, но только твердого сорта.
  5. Печень, помогает нормализовать жизнедеятельность всего организма.

Основа питания заключается в употреблении продуктов, которые богаты на витамины и микро и макроэлементы.

В средний дневной рацион питания при бронхиолите должен состоять из 100 граммов белка и не менее 70 грамм жиров, а вот углеводов должно быть не менее 300 грамм. Отметим, что соль необходимо ограничить, средняя доза в день не должна превышать 7 грамм.

Игорь Евгеньевич Тюрин, доктор медицинских наук:

– Я с удовольствием передаю слово Ирине Александровне для продолжения беседы о патологии мелких бронхов. Пожалуйста.

Ирина Александровна Соколина, кандидат медицинских наук:

– Доброго времени суток, уважаемые коллеги!

Сегодняшнее мое сообщение будет посвящено двум патологическим состояниям: бронхоэктазам и связанным с ними патологическим состояниям и патологии мелких бронхов.

Начнем мы с бронхоэктазов. Этой темы мы частично касались при нашей прошлой встрече, но я еще раз позволю себе напомнить, что бронхоэктазы определяются как локальные и необратимые расширения бронхов.

Выделяют первичные бронхоэктазы, которые развиваются преимущественно в раннем детском возрасте. Их причиной являются острые инфекционные заболевания бронхолегочной системы. Левое легкое поражается в 1,5 – 2 раза чаще, чем правое. У трети пациентов может наблюдаться двустороннее поражение.

Наиболее частой локализацией первичных бронхоэктазов являются базальные сегменты нижних долей, либо средняя доля и язычковые сегменты.

В практике (особенно у взрослых пациентов) чаще встречаются вторичные бронхоэктазы, которые формируются и развиваются как осложнения других патологических процессов органов дыхания. Это, прежде всего, туберкулезные процессы, воспалительные процессы.

К вторичным бронхоэктазам относятся так называемые ателектатические бронхоэктазы, которых касался Игорь Евгеньевич. Они возникают в зоне частичного или полного ателектаза и развиваются вследствие инфицирования бронхиального секрета, дистальнее места обструкции.

Рентгенологические признаки бронхоэктазов зависят от того, в каком состоянии находится окружающая легочная паренхима. Она может быть не изменена, может быть нарушена воздушность, может быть – наоборот, уплотнена.

Чаще всего мы выявляем расширение просветов бронхов, если, например, вокруг имеются уплотнения легочной ткани, обусловленные воспалительным или фиброзным изменением, как на правом снимке. Выявляется расширение просветов бронхов: стенки их выглядят в виде толстых параллельных линий, а в поперечном сечении бронхоэктазы обычно имеют вид ячеек кольцевидной формы диаметром до 1 сантиметра.

При сохранении воздушности легочной ткани бронхоэктазы, особенно если они ограничены, выявить сложно. Мы видим локальные участки ячеистой и тяжистой деформации легочного рисунка.

Здесь мы видим, что в прямой проекции, за тень сердца, этих изменений не видно. Они лучше выявляются при исследовании в боковой проекции, почему и необходимо делать снимки в двух проекциях. Это стандартная методика исследования при патологии органов грудной клетки.

При значительном расширении, при формировании кистовидных или мешотчатых бронхоэктазов мы можем видеть тонкостенные полости округлой или овальной формы. Чаще это встречается при таких врожденных патологических состояниях как муковисцидоз.

В таких крупных бронхоэктазах при обострении, присоединении воспаления мы можем видеть горизонтальные уровни жидкости. Это является важным признаком бронхоэктазов.

Таким образом, рентгенологические признаки бронхоэктазов мы можем разделить на прямые и косвенные симптомы.

Конечно, изменение бронхиальной проходимости так или иначе отражается на воздушности легочной ткани. Это может проявляться:

  • уменьшением размера доли,
  • сближением просвета сегментарных бронхов,
  • утолщением их стенок,
  • формированием перибронхиального склероза,
  • обеднением легочного рисунка в соседних долях за счет компенсаторного повышения воздушности,
  • деформацией контуров диафрагмы и междолевых щелей.

Долгое время методом диагностики бронхоэктазов была бронхография. Но в настоящее время в связи с внедрением компьютерной томографии это стало основным методом диагностики бронхоэктазов.

Они выявляются при компьютерной томографии практически в 100% случаев. Особенно при компьютерной томографии высокого разрешения, о чем мы очень подробно говорили при прошлой встрече.

Основными компьютерно-томографическими признаками бронхоэктазов является расширение просвета бронха, отсутствие нормального уменьшения его диаметра по направлению к периферии и видимые просветы бронхов в кортикальных отделах легких.

По форме выделяют три вида бронхоэктазов.

Цилиндрические бронхоэктазы. Мы можем говорить о них, когда отношение диаметра бронха к диаметру артерии больше единицы. Обычно это проявляется таким симптомом, который носит очень поэтическое название: симптом «кольца с камнем».

Непосредственно кольцо воздушное – это бронхи (здесь мы видим на обоих слайдах). Камень – это легочная артерия. Чаще всего такие бронхоэктазы формируются при хронических бронхитах. Большую роль в их формировании играют инфекционные процессы.

Варикозные (веретенообразные) бронхоэктазы имеют вид неравномерного (варикозного) расширения просвета бронха. Причем стенки бронхоэктазов, как правило, утолщены за счет хронических рецидивирующих воспалительных процессов. То есть за счет перибронхиального склероза.

Чаще веретенообразные бронхоэктазы могут заканчиваться кистовидным расширением своего просвета: так называемые мешотчатые бронхоэктазы. Часто в них выявляются горизонтальные уровни жидкости.

Три основных разновидности бронхоэктазов, которые мы выявляем.

Непосредственные патологические процессы, которые связаны с формированием бронхоэктазов.

Из них, прежде всего, муковисцидоз (кистозный фиброз, как он еще определяется). Это наследственное заболевание, которое характеризуется системным поражением экзокринных желез, обуславливающим нарушение органов дыхания в сочетании с заболеванием органов пищеварения.

Выделяют несколько клинических форм. В том числе смешанную легочно-кишечную форму, которая наблюдается у подавляющего большинства пациентов, и изолированную бронхолегочную форму.

В патогенезе формирования бронхоэктазов при этой патологии: низкое содержание воды в бронхиальном секрете, нарушение мукоцилиарного клиренса, застой секрета в бронхах, развитие вторичного рецидивирующего воспаления.

Надо сказать, что кистозный фиброз – это двусторонний процесс. Он чаще локализуется в верхней доле правого легкого. Определяются множественные бронхоэктазы – смешанные и варикозные. В более поздних стадиях – кистовидные или мешотчатые. Ретенционные кисты, бронхиолоэктазии.

Поскольку процесс характеризуется рецидивирующими обострениями, то очень часто в них застаивается секрет. Мы видим эти изменения в виде заполненных бронхов. Конечно, это сопровождается неравномерной воздушностью легочной ткани с участками клапанного вздутия.

Часто рецидивом и обострением инфекционного процесса у таких пациентов является синегнойная палочка.

Компьютерная томография имеет большое значение при кистозном фиброзе. Особенно при наблюдении пациентов в динамике, поскольку позволяет определить активность воспалительного процесса.

Вторая врожденная патология, которая связана с формированием бронхоэктазов и вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса – синдром Картагенера. Он характеризуется обратным расположением внутренних органов.

Бронхоэктазы у данного пациента мы видим. Справа – выраженные изменения в нижней доле правого легкого, объемное уменьшение, наличие бронхоэктазов, бронхиолоэктазов с признаками воспаления. Часть из них заполнена содержимым. Также выявляются изменения в верхней доле левого легкого.

Выявление бронхоэктазов имеет большое значение у пациентов, длительно страдающих бронхиальной астмой, потому что они могут быть отражением такого осложнения, которое может встречаться у этих пациентов – аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА).

В патогенезе АБЛА имеет значение колонизация грибами дыхательных путей (обычно бронхов среднего калибра), повреждения сосудов с эозинофильной инфильтрацией и формированием бронхоцентрических гранулем. Вследствие этого – развитие бронхоэктазов, бронхиальной обструкции, пневмофиброза.

В диагностических критериях АБЛА, как мы видим, помимо клинических и лабораторных данных большое значение имеет выявление проксимальных бронхоэктазов. Применение в данной ситуации компьютерной томографии имеет большое клиническое значение, поскольку эти изменения хорошо выявляются с помощью этого метода.

В данном случае приведен пример пациента с бронхиальной астмой – длительно страдающий, находящийся на терапии глюкокортикостероидами. На обзорной рентгенограмме обращают на себя внимание изменения в верхней доле правого легкого. Вот так они выглядят при прицельной рентгенограмме.

Мы видим, что эти изменения в виде V-образной заполненной структуры. На томограммах очень хорошо видно как раз расширенные бронхи и заполненные. В данном случае по типу ретенционной кисты.

Вот так выглядят случаи подтвержденного АБЛА. Выявляется проксимальная бронхоэктаза – расширенные сегментарные и субсегментарные бронхи. Часть из них может быть заполнена патологическим содержимым.

При утяжелении и увеличении эозинофилов в крови у пациентов с бронхиальной астмой для выявления проксимальных бронхоэктазов, что может быть отражением АБЛА, целесообразно проводить компьютерно-томографическое исследование.

Мне еще хотелось бы обратить внимание на такую патологию, как атипичная микобактериальная инфекция (не туберкулезная микобактериальная инфекция). Это процессы, которые развиваются у пациентов старшей возрастной группы: старше 45-50 лет. Они характеризуются рецидивирующей бронхолегочной патологией. Наиболее частым возбудителем, при котором происходит формирование бронхоэктазов, является Micobacterium avium.

Преимущественно такие процессы локализуются в средней доле и в язычковых сегментах. Рецидивирующий бронхолегочный процесс с локализацией в этих сегментах может навести на мысль, что это может быть вызвано не туберкулезной (атипичной) микобактериальной инфекцией и требует уточнения.

У этого пациента мы видим изменения в средней доле правого легкого, которые проявляются ячеисто-тяжистой деформацией легочного рисунка, некоторым объемным уменьшением средней доли. При компьютерно-томографическом исследовании мы видим варикозные и кистовидные бронхоэктазы с выраженными перибронхиальными воспалительными и склеротическими изменениями.

Я хотела обратить ваше внимание относительно бронхоэктазов. Конечно, логично, что поствоспалительные и посттуберкулезные процессы к этому приводят. Но при этих двух состояниях – не туберкулезной микобактериальной инфекции и АБЛА – применение компьютерной томографии в диагностике этой патологии имеет большое значение.

Бронхиолиты или патология мелких бронхов.

Бронхиолиты определяются как экссудативное или продуктивно-склеротическое воспаление мелких дыхательных путей (бронхиол), которое приводит к частичной или полной непроходимости.

Анатомия бронхиол.

К бронхиолам относятся мелкие бронхи, из которых выделяют терминальные и респираторные бронхиолы. Диаметр бронхиол не превышает 2-3 мм. Особенностью анатомического строения бронхиол является то, что их стенка не содержит хрящевые пластинки.

При этом выделяют терминальные и респираторные бронхиолы. Терминальные бронхиолы регулируют воздушные потоки. Это воздухопроводящие пути. Респираторные бронхиолы участвуют в газообмене.

(Демонстрация слайда).

Существует несколько классификаций бронхиолитов. Но нам с точки зрения лучевой диагностики будет наиболее приемлема так называемая патогистологическая классификация бронхиолитов, при которой выделяют острые (экссудативные) бронхиолиты. Основной причиной их формирования являются инфекционные процессы, ингаляция газов. Морфологически там возникает некроз эпителия, отек и инфильтрация стенки. Такие бронхиолиты в клинической картине отличаются острым началом. При неадекватном лечении может возникать хронизация процесса, либо происходить (если лечение своевременное) инволюция воспаления.

Хронические (или продуктивносклеротические) бронхиолиты. Выделяют констриктивные и пролиферативные. Констриктивный бронхиолит характеризуется перибронхиолярным фиброзом и сужением просвета. К нему относятся такие гистологические формы, как облитерирующий, респираторный, фолликулярный бронхиолит, панбронхиолит. Такая форма поражения мелких бронхов возникает при системных заболеваниях соединительной ткани, постинфекционных состояниях при неадекватном лечении, состоянии после трансплантации органов и тканей.

Пролиферативный бронхиолит характеризуется продуктивным воспалением и разрастанием грануляционной ткани или организующегося экссудата. К пролиферативным бронхиолитам относится облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. Такая форма бронхиолита может возникать при интерсцециальных заболеваниях соединительной ткани, либо идиопатических.

(Демонстрация слайда).

Клинические проявления бронхиолита. В основном, выделяют два ведущих симптома – прогрессирующую одышку и непродуктивный кашель. Но в диагностике этого состояния большое значение имеют, конечно, и данные анамнеза. Указание на острые респираторные заболевания, вдыхания токсических газов, органической, неорганической пыли. Прием лекарств. Наличие сопутствующей патологии, такой как коллагенозы, бронхиальная астма.

Что касается этнического фактора, то описан так называемый диффузный панбронхиолит, который развивается у жителей Тихоокеанского региона в связи с миграцией населения. Это может быть актуально и в других географических зонах.

Физикальные данные очень скудные при бронхиолите. Это могут быть сухие свистящие хрипы. Спирометрия – данные функции внешнего дыхания зависят от генетической формы бронхиолита. Так, в основном, констриктивные бронхиолиты, которые характеризуются перибронхиолярным фиброзом. Для них характерно развитие обструктивных нарушений. Причем практически такие пациенты не отвечают либо слабо отвечают на пробу с бронходилятаторами. А при пролитеративной форме бронхиолита встречается обычно рестриктивный характер нарушения функции внешнего дыхания.

(Демонстрация слайда).

К сожалению, рентгенологические изменения выявляются не более, чем у половины пациентов, в основном, при выраженных формах. Они могут проявляться либо участками повышения воздушности легочной ткани (как мы видим на правом снимке) либо участками уплотнения легочной ткани, или усилением легочного рисунка.

(Демонстрация слайда).

Поэтому ведущую роль в диагностике бронхиолитов играет, конечно, компьютерная томография высокого разрешения. Мы все чаще и чаще упоминаем эту патологию, говорим о бронхиолитах именно в связи с развитием компьютерной томографии, поскольку получили возможность выявить эти изменения.

Я вам напомню о том, что в норме при стандартном исследовании, при компьютерной томографии высокого разрешения мелкие бронхи, бронхиолы мы не видим. Мы начинаем их видеть тогда, когда там происходит какой-то патологический процесс.

(Демонстрация слайда).

Признаки бронхиолита мы можем разделить на прямые признаки, когда мы непосредственно видим эти измененные бронхиолы. Это может возникать за счет утолщения их стенок, выполнения просвета на содержимом. Либо центрилобулярные очаги.

Наконец, косвенными признаками бронхиолитов является неравномерная воздушность легочной ткани.

(Демонстрация слайда).

Прямой признак бронхиолита – симптом «дерева в почках» или «веточка вербы». Этот симптом дословно переводится с английского языка и пока не имеет аналога в русском языке. Он имеет вид на компьютерных томограммах в виде Y-, -V-структур, которые выявляются на расстоянии 2 – 5 миллиметров от костальной плевры. Морфологической основой этого симптома является утолщение стенки бронхиол или накопление секрета в просвете бронхиол.

К сожалению, мы можем констатировать, что там происходят такие изменения. Но этиологию этого секрета (грибковый, туберкулезный, бактериальный), к сожалению, мы дифференцировать не можем. По совокупности каких-то признаков и изменений легочной ткани, анамнеза мы можем это предположить. А признак поражения бронхов, бронхиол, симптом «дерева в почках» имеет вид вот таких Y- и -V-структур.

(Демонстрация слайда).

Именно этот симптом встречается обычно при инфекционных бронхиолитах и обусловлен инфекционными процессами, к которым могут относиться бактериальные инфекции (чаще мы видим это при микоплазменных пневмониях), при туберкулезных и нетуберкулезных микобактериальных инфекциях. Вирусная этиология обычно встречается при аденовирусах, респираторно-синциальных вирусах. У детей обычно одной из причин такого острого инфекционного бронхиолита является именно этот вирус. При грибковом поражении – бронхолегочном аспергиллезе.

Симптом «дерева в почках» очень часто встречается при инфекционных бронхиолитах.

(Демонстрация слайда).

Надо сказать, что этот симптом потенциально обратим при адекватном лечении. Здесь мы видим инволюцию патологических изменений. Здесь и признаки бронхиолита, и, кстати говоря, бронхоэктазов – так называемых приходящих бронхоэктазов, которые возникают при воспалении. Уже на фоне адекватного лечения мы видим, что большинство так называемых бронхоэктазов уже не определяется. А бронхоэктазы – это необратимые изменения. Поэтому обычно, если мы видим такие выраженные воспалительные изменения, то с осторожностью пишем о бронхоэктазах, потому что потом может этого просто не выявляться.

(Демонстрация слайда).

Такие изменения, симптом «дерева в почках» может встречаться и при врожденной патологии, при которой тоже вовлекаются в процесс бронхиолы. Это тоже симптом Картагенера (о котором мы говорили) и муковисцидоз.

(Демонстрация слайда).

Диффузный панбронхиолит – это редкое заболевание жителей Тихоокеанского региона. Характеризуется развитием иммунной реакции. Там происходит мононуклеарная инфильтрация бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол. Клинически проявляется кашлем, мокротой, одышкой. Обычно характеризуется присоединением бактериальной инфекции.

Здесь мы видим такие выраженные изменения, которые обусловлены воспалением бронхиол и мелких бронхов, и бронхов среднего калибра. Это проявляется утолщением стенок бронхов, расширением их просвета, расширением просвета бронхиол. Здесь стрелкой показано, как уже практически около плевры мы видим, какой широкий просвет бронхиол, утолщение стенок. Просветы бронхов заполнены содержимым.

(Демонстрация слайда).

Два симптома (как я уже говорила) – это симптом «дерева в почках» и центрилобулярные очаги по типу матового стекла. Они имеют вид плохо очерченных центрилобулярных очагов низкой плотности. Их морфологической основой являются участки перибронхиолярного воспаления.

«Дерево в почках» – это, в основном, внутри бронхов и стенки. Здесь это перибронхиальное воспаление без признаков расширения просвета и заполнения бронхиальным секретом. Патологические процессы, которые могут к этому приводить – это гиперчувствительная пневмония, респираторный бронхиолит, фолликулярный бронхиолит.

(Демонстрация слайда).

Гиперчувствительный пневмонит (или, как мы называли, экзогенный аллергический альвеолит) – в большинстве случаев это заболевание, которое развивается как аллергическая реакция на вдыхание газов, какой-то токсический повреждающий фактор аллергической реакции. Как правило, в процесс вовлекаются и бронхиолы. Чаще всего, мы видим в остро-подострой или острой фазе множественные центрилобулярные очаги низкой плотности, с расплывчатыми контурами, по типу матового стекла. Это очень характерный признак гиперчувствительного пневмонита.

(Демонстрация слайда).

Фолликулярный бронхиолит чаще встречается у детей. Характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани в стенках бронхиол с формированием фолликул. Может наблюдаться также у пациентов с ревматоидным артритом.

(Демонстрация слайда).

Респираторный бронхиолит – это бронхиолит, который развивается у курильщиков. Надо сказать, что в начальной стадии эти изменения никак себя не проявляют и выявляются только при компьютерном томографическом исследовании. Средний возраст развития такого бронхиолита – 35 лет. Заболевание (как я уже говорила) ассоциировано с курением.

Там происходит врастание в респираторные бронхиолы грануляционной ткани, которая содержит пигментированные альвеолярные макрофаги. При компьютерном томографическом исследовании выявляются такие мелкие центрилобулярные очаги по типу матового стекла. Они указаны (часть из них) стрелками. Они множественные-множественные. Если вы посмотрите, то здесь очень много этих очагов. При этом, мы видим, что совершенно нормальные стенки бронхов. Они, может быть, немножко уплотнены, но не утолщены.

Изменения эти, как правило, локализуются в верхних отделах легких, но и могут сочетаться с центриацинарной эмфиземой. Этот бронхиолит развивается (как я уже говорила), в основном, у курильщиков и выявляется только при компьютерно-томографическом исследовании.

(Демонстрация слайда).

Наконец, косвенный признак поражения бронхиол – это так называемая мозаичная плотность, или мозаичная перфузия, которая имеет вид сочетания участков повышенной и пониженной плотности в легочной ткани. Возникает в результате изменений в мелких бронхах с последующей рефлекторной вазоконстрикцией и перераспределением крови в здоровые участки легочной ткани. Эти изменения необходимо дифференцировать с симптомом матового стекла. Об этом симптоме мы еще не говорили. Думаю, в дальнейшем коснемся в дифференциальной диагностике этого симптома.

(Демонстрация слайда).

При исследовании на выдохе. При такой неравномерной воздушности легочной ткани эти изменения лучше выявляются при исследовании на выдохе в виде так называемого симптома «воздушной ловушки».

(Демонстрация слайда).

Этот симптом очень характерен для облитерирующего бронхиолита, при котором мы видим неравномерную мозаичную плотность легочной ткани, которая обусловлена участками вздутия, и хорошо видно при исследовании на выдохе.

(Демонстрация слайда).

При поствоспалительных изменениях, при хронизации процесса могут возникать изменения по типу облитерирующего бронхиолита. По типу синдрома Swyer-James, который развивается у детей после вирусной инфекции. Как правило, эти изменения характеризуются односторонним поражением и поражением долевым. Эти изменения необходимо, конечно, дифференцировать с эмфиземой, потому что в основе их лежит не деструкция легочной ткани, а именно развитие этого бронхиолита и с последующей повышенной воздушностью легочной паренхимы.

В данном случае (мы видим) это проявляется обычно рентгенологически, повышением воздушности легочной ткани. То же самое мы видим при компьютерно-томографическом исследовании, что в данном случае имеется поражение нижней доли левого легкого. Объем доли увеличен. Воздушность повышена. Сосудистое русло дисредуцировано. Могут на этом фоне встречаться отдельные бронхоэктазы цилиндрические.

(Демонстрация слайда).

Последнее, чего мне хотелось бы коснуться – это облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. В 70% развития такого состояния причина, как правило, не установлена. В 30% аналогичные изменения могут возникать при системных заболеваниях соединительной ткани, при лекарственной терапии.

Средний возраст развития этой патологии – 55 лет. Происходит разрастание полиповидной грануляционной ткани в бронхиолах. Клинически характеризуется непродуктивным кашлем, одышкой. Может выявляться в виде субфебрильной лихорадки (особенно при лекарственной терапии).

При компьютерно-томографическом исследовании возникают двусторонние участки уплотнения легочной ткани, которые располагаются преимущественно в кортикальных отделах легких. Может выявляться утолщение стенок бронхов, расширение их просвета в зонах уплотнения.

Основной отличительный признак облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией от затяжной пневмонии – обычно двусторонние изменения и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии.

(Демонстрация слайда).

Здесь представлен пример облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией. Мы видим двусторонние изменения, преимущественно в виде участков уплотнения легочной ткани в субплевральных отделах. Степень этих изменений может быть различной на фоне этих уплотненных участков. Мы видим воздушные просветы бронхов. На фоне обычной антибактериальной терапии инволюция таких изменений не происходит.

(Демонстрация слайда).

Таким образом, в дифференциальной диагностике бронхиолитов большое значение имеют данные анамнеза, клинической картины, данные, прежде всего, функции внешнего дыхания. Решающее значение в выявлении, дифференциальной диагностике принадлежит компьютерной томографии высокого разрешения. Здесь уже дифференциальная диагностика строится уже по преимущественному признаку.

Если это симптом «дерева в почках», то выявляются локальные это или диффузные изменения. Если это центрилобулярные очаги – здесь значение имеет, курящий или некурящий человек. Третий признак – мозаичная воздушность легочной паренхимы. Наиболее точный диагноз устанавливается с помощью морфологической верификации.

(Демонстрация слайда).

Таким образом, компьютерная томография в настоящее время – это основной метод диагностики патологии мелких бронхов, вообще в диагностике патологии бронхов. Если говорить о патологии бронхиол, то основными симптомами является симптом «дерева в почках» и центрилобулярные очаги, и неравномерная воздушность легочной паренхимы.

Дифференциальная диагностика строится с учетом данных анамнеза, клинической картины, функции внешнего дыхания и гистологического исследования.

Спасибо за внимание.

Причины острого бронхообструктивного синдрома

  • Закупорка средних или мелких бронхов инородным телом. Это очень частая причина синдрома бронхообструкции в детском возрасте.
  • Ожог дыхательных путей токсичными газами, которые приводят к резкому отеку слизистой оболочки бронхов и закупорки их просвета.
  • Острые аллергические состояния (анафилактический шок, отек Квинке). При этом симптомы отека развиваются молниеносно, и закупорка мелких бронхов развивается очень быстро.
  • Попадание в бронхиальное дерево содержимого пищевода и желудка. Такое состояние случается при трахеопищеводном свище.

Механизмы развития

Длительное нарушение бронхиальной проходимости под воздействием провоцирующих факторов (табачного дыма, пыли, аллергенов, частых ОРВИ) приводит сначала к утолщению стенки бронха за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем развивается перестройка бронхиального дерева на всем протяжении с расстройствами вегетативной иннервации и формируется мукоцилиарная недостаточность.

При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:

  • Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и отеке с гиперсекрецией.
  • Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.

Эпидемиология

Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.

Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.

Классификация

Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:

  • болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
  • болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, пневмония, саркоидоз легких, туберкулез легких, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).

В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:

  1. Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).
  2. Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани, паразитарных инвазиях).
  3. Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
  4. Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).
  5. Обтурационный (инородные тела в дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).
  6. Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).
  7. Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического действия).
  8. Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).
  9. Ирритативный (термические или химические ожоги, интубация трахеи).
  10. Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).

Симптомы бронхообструктивого синдрома

Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома однотипны, к ним относятся:

  • одышка (в основном экспираторного характера, иногда при поражении крупных бронхов — инспираторная или смешанная);
  • приступы удушья (обычно в ночное время, связаны с повышенным сопротивлением в бронхах или забросом желудочного содержимого);
  • кашель (приступообразный, сухой или с отделением вязкой мокроты);
  • дистанционные хрипы («свистящее дыхание»);
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами, опираясь на руки);
  • акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.

В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних краев.

Наличие БОС у больного подтверждается комплексом жалоб, истории заболевания, объективных признаков и данных дополнительных методов исследования. Таким пациентам назначаются:

  • общий анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спирография с проведением бронходилатационных проб (в пользу бронхообструкции свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного и снижение его от отношения к жизненной емкости легких менее 70 %);
  • компьютерная томография и бронхоскопия (по показаниям).

Дифференциальная диагностика синдрома проводится с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, стенозом гортани или трахеи, опухолями этой же локализации.

Степени тяжести

По результатам спирографии в течении бронхообструктивного синдрома выделяют 3 степени тяжести:

  1. Легкая (воздух проходит по суженному бронху с развитием гиповентиляции, при этом ОФВ1 составляет более 70 % от должного).
  2. Среднетяжелая (характеризуется клапанным механизмом обструкции, ОФВ1 колеблется от 50 до 69 %).
  3. Тяжелая (полное закрытие просвета бронха, ОФВ1 менее 49 %).

Причины развития

Онкологические патологии до сих пор активно изучаются учеными, проводится множество научных исследований. Однако, точная причина возникновения раковой болезни бронхов так и не выяснена. Большинство специалистов считают, что главный виновник недуга – курение.

Сюда относят не только активное, но и пассивное курение. Сигаретный дым содержит в себе огромное количество вредных веществ, которые негативно отражаются на состоянии клеток. Даже если человек сам не курит, но на протяжении длительного времени вдыхает табачный дым, то у него начинается метаплазия эпителиального слоя. В дальнейшем изменения тканей могут перерасти в рак бронха.

Помимо курения большой вред дыхательным органам приносит работа на вредном производстве или проживание в зоне с неблагоприятной экологической обстановкой. Причиной могут быть и такие заболевания как бронхит, пневмония, туберкулез легких.

К числу неблагоприятных факторов относят и наследственную предрасположенность. Очень часто встречаются случаи, когда родственники болеют онкологией. Поэтому при наличии в родовом анамнезе раковой опухоли у близких родных включают в группу риска.

Разновидности опухоли

Бронхоальвеолярный рак бывает нескольких типов, которые отличаются друг от друга строением. К ним относятся:

  • Плоскоклеточный тип, развивающийся из клеток плоского эпителия органа.
  • Железистый вид, возникающий из клеток, производящих слизь. Его по-другому называют аденокарцинома.
  • Овсяноклеточный тип, формирующийся из мелких клеток, похожих на овсяные зерна.
  • Крупноклеточный вид, образующийся из тканей, клетки которых обладают большими ядрами.

Также стоит отметить, что бывает бронхогенный рак первичный, развивающийся самостоятельно из тканей дыхательного органа, и вторичный, являющийся метастазом от очага, расположенного в другом органе.

Причины возникновения рака бронхов

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.

Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение. Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск рака легких повышен у всех ее жильцов.

Другие факторы риска:

  • Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
  • Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
  • Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
  • Он может накапливаться в помещениях.

Симптомы рака бронхов

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии. Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии. Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы бронхопульмонального рака:

  • Упорный хронический кашель.
  • Мокрота с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Что такое паранеопластический синдром при бронхопульмональном раке?

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме. Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему. Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Необходимо помнить! Отказ от курения – это самое главное и необходимое, что может сделать каждый для предотвращения появления рака в органах дыхания.

Разновидности

Бронхогенный рак по гистологическому строению классифицируется на три вида:

  • мелкоклеточный (овсяноклеточный) – отличается быстрым ростом и даёт метастазы в головной мозг, кости, печень. Редко обнаруживается у некурящих, встречается почти в 20% случаев онкологии лёгких;
  • немелкоклеточный – подразделяется на три подвида: аденокарцинома, сквамозно-клеточная карцинома, крупноклеточная карцинома. Встречается почти в 80% случаев;
  • мелко- и крупноклеточный – новообразование имеет черты обоих предыдущих видов.

По характеру роста и развития новообразования бронхов подразделяются на следующие виды:

  1. экзофитные – растут в просвет бронха и вызывают недостаточную вентиляцию лёгких (гиповентиляцию) или спадение лёгкого или его доли (ателектаз);
  2. эндофитные – растут в направлении паренхимы лёгких, могут привести к прободению стенки бронха и прорастанию новообразования в прилегающие органы (плевру, перикард, пищевод);
  3. смешанные – имеют признаки как экзофитных, так и эндофитных новообразований.

Флюорография

Флюорография по сути своей мало чем отличается от обычной рентгенографии. Она представляет собой рентгенографию грудной клетки, при которой изображение переносится на пленку размером 5х5 см, 7х7 см или 10х10 см. Именно размер изображения является ключевым отличием этих двух методик, так как при стандартной рентгенографии изображение на снимке соответствует реальному размеру грудной клетки. Методика выполнения процедуры не отличается от обычной рентгенографии кроме того, что флюорография выполняется только в прямой проекции.

Способ специально разработан для скринингового обследования на такие заболевания, как туберкулез, злокачественные новообразования. Уменьшение размера снимков позволило сделать её гораздо дешевле (в 6 раз по сравнению со стандартным размером), но в то же время значительно уменьшило информативность исследования.

По этой причине флюорография не показывает бронхит, за исключением тяжелых хронических форм со сформировавшейся ХОБЛ. На флюорографии простой бронхит не виден, так как невозможно визуализировать усиление сосудистого рисунка на маленьком снимке.

КТ и МРТ

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография относятся к высоко информативным и дорогостоящим методам диагностики, в связи с чем выполняются в спорных и тяжелых случаях по строгим показаниям. При бронхите таковыми могут явиться:

  • дифференциальная диагностика со злокачественным новообразованием, туберкулезом, инородным телом, профессиональными заболеваниями и другими более опасными патологиями,
  • оценка распространенности и степени поражения,
  • диагностика осложнений и их локализации,
  • оценка эффективности лечения.

Необходимость проведения процедуры решается в индивидуальном порядке, исходя из особенностей болезни и состояния пациента.

Особенностями МРТ являются:

  • отсутствие лучевой нагрузки на организм,
  • более информативна при исследовании мягких тканей,
  • противопоказана при наличии в организме электронных устройств и металлических предметов.

Справка! Чаще всего в диагностике заболеваний органов дыхания используется КТ, МРТ более информативна при дифференциальной диагностике.

Компьютерная томография проводится в специальном помещении. Пациент располагается на столе, который способен двигаться, проходя через специальное кольцо «Гентри». В нем находится рентгеновский аппарат, который быстро вращается вокруг пациента на заданном промежутке, и делает большое количество снимков, создавая 3D проекцию определенного участка тела. Вся информация поступает на компьютер, и врач может детально рассмотреть интересующую его область в любой проекции и на любом уровне.

На приведенных ниже изображениях можно видеть, как выглядят легкие при бронхите на КТ:

На данном снимке хорошо видны признаки бронхита:

  • утолщение стенки бронхов,
  • закупорка бронхов слизистыми пробками,
  • уровни жидкости.

На фото №10 представлена бронхоэктатическая болезнь, как одно из частых осложнений хронического бронхита. На снимке можно наблюдать буллы и уровни жидкости в них.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *