Остеоартропатия шарко

Сустав Шарко причины, стадии, лечение и диагностика

При сахарном диабете часто появляется атеросклероз, поэтому артериальные сосуды (средние и мелкие) подвергаются диффузным изменениям с нарушением тока крови в магистральных сегментах и русла микрососудов.

Синдром диабетической стопы ишемической формы при атеросклерозе проявляется наличием:

  • интенсивных болей, особенно в ночное время;
  • послабления болей при подъеме подушки для головы, в положении сидя;
  • холодной кожи голеностопа, имеющей неестественный бледный или синюшно-розовато-красный цвет;
  • акральных некрозов, переходящих в трофические язвы на фалангах пальцев или краях пяток;
  • вторичной инфекции, что приводит к диабетической гангрене.

Особенности заболевания

По мере того, как состояние прогрессирует, суставы разрушаются, а нога начинает формироваться ненормально. Из-за невропатии, заболевание вызывает снижение чувствительности стопы к раздражителям и препятствует мышечному балансу, который контролирует движения.

Часто боль отсутствует, поэтому человек продолжает ходить ногами, усугубляя проблему. Если не обращать внимания на болезнь, то постепенно повреждаются связки, хрящи и кости.

Мнение эксперта Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Стопа Шарко – смешанный тип диабетической стопы, очень серьезное заболевание, которое может привести к деформациям ноги, инвалидности или даже ампутации конечности.

Болезнь обычно поражает только одну ногу, но в 20% пациентов развивается в двух ногах одновременно. Начинается заболевания обычно после 50 лет среди пациентов, которые живут с диабетом в течение пятнадцати лет и более.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика помогает остановить дальнейшее развитие серьезных проблем с суставами при диабете.

Хотя некоторые заболевания полностью вылечить невозможно, существуют методы, которые помогают минимизировать боль и дискомфорт.

Поэтому, если болят суставы, появились отеки, покраснение или онемение нужно срочно отправиться на осмотр к врачу. Для диагностики заболеваний назначается рентгенологическое исследование колена, стопы, плеча или локтя.

В отдельных случаях, чтобы поставить правильный диагноз нужно делать МРТ и биопсию.

При диабете лечить заболевания костно-суставной системы нужно под наблюдением эндокринолога, т. к.

важна не только медикаментозная терапия, но и поддержание на должном уровне глюкозы, артериального давления и показателей липидного обмена. Корректная и постоянная компенсация СД — залог успешной терапии.

Сроки лечения определяются лечащим врачом, с учетом интенсивности болевых ощущений, типа диабета и его стажа.

Лечить суставы необходимо совместно с препаратами, улучшающими реологические свойства крови, например, ангиопротекторы («Продектин»), дезагреганты («Тиклопидин», «Пентоксифиллин»). Лечение артроза при диабете включает физиотерапию (электрофорез, массаж, импульс-терапию и т. д.).

Синдром диабетической кисти лечить сложно, но ежедневные упражнения на растяжку ладони помогут предотвратить или задержать развитие болезни. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, а при наличии язв или воспалительных процессов назначаются антибиотики. При сильной деформации стопы рекомендуется ортопедическая обувь.

В крайне тяжелых случаях прибегают к хирургической операции.

Лечение диабетической артропатии

Так как диабетическая артропатия появляется как осложнение сахарного диабета 2-го типа, то и основное лечение должно быть направлено на коррекцию основной болезни. Для этого врачом назначаются специальные препараты для нормализации сахара в крови. Иногда, при тяжелом состоянии, необходима инсулинотерапия.

Также для лечения рекомендуются:

  1. Комплекс витаминов и минералов (особенно важны витамины группы В, которые участвуют в восстановлении и нормализации состояния нервных волокон).
  2. Нейротрофические средства.
  3. Ингибиторы холинестеразы.
  4. Прием кислоты липоевой.
  5. Употребление препаратов-хондропроткторов (внутрь в форме капсул и наружно в форме мазей/гелей).
  6. Биофосфонаты.
  7. Нестероидные противовоспалительные препараты (в форме таблеток или инъекций в тяжелых случаях).
  8. Анаболические стероиды (восстанавливают костную ткань).
  9. Физиотерапевтическое лечение (например, магнитотерапия или электрофорез со специальным лекарством).
  10. Лечебная физкультура (на первых стадиях заболевания).

При развитии инфекционных процессов назначаются антибактериальные средства.

На поздних стадиях диабетической артропатии показано хирургическое лечение.

Профилактика заболевания

Пациентам с диабетом изначально уже есть о чем беспокоиться, но каждый должен приложить максимум усилий, чтобы предотвратить появление стопы Шарко.

Вот несколько советов, которые помогут вам предотвратить болезнь:

  • Контролируйте уровень сахара в крови, чтобы уменьшить прогрессирование повреждения нервов.
  • Регулярно посещайте своего лечащего врача и ортопеда.
  • Проверяйте обе ноги ежедневно на предмет признаков стопы Шарко или других связанных с этим проблем.
  • Избегайте травм ног и носите специальную обувь для диабетиков.

Стопа Шарко является основным осложнением сахарного диабета. Заболевание появляется незаметно и может быстро обостряться, вплоть до тяжелой и необратимой деформации стопы, приводящей к изъязвлению и ампутации. В наше время заболевание остается плохо изученным, хотя недавние клинические и научные исследования улучшили прогноз лечения.

Предыдущая ОсложненияПоражения кожи при сахарном диабете: классификация, лечение, профилактика Следующая

ОсложненияЧто такое лактоацидоз при сахарном диабете: симптомы, причины, лечение

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Было 130 кг теперь 65! За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие.. Жирный живот не от еды! Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский.. Легкое похудение доступно каждому! Жир сжигает обычная.. Возрастной жир не от еды! Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…

Болезни суставов при сахарном диабете

Диабет негативно влияет на костно-суставные органы и приблизительно в 80% случаев приводит к ранним артрозам или к другим осложнениям, которые сопровождаются болью или неприятными ощущениями в стопах, коленях, пальцах ног и рук, плечах и т. д.

Вероятность таких заболеваний увеличивается с возрастом. Некоторые поражения суставов не связаны с диабетом, но их протекание на фоне диабета будет осложнено. Суставы ног при диабете наиболее уязвимы, т. к. на них приходится максимальное давление.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия. (нейроостеоартропатия, стопа Шарко) — разрушение костно-суставных органов, несвязанное с инфекцией. Это тяжелое осложнение приводит к инвалидности. Преимущественно болезнь поражает стопы, реже — колени и тазобедренные суставы.

Раннее распознавание болезни затруднено тем, что суставы не болят даже при визуально заметных изменениях.

Нарушение чувствительности приводит к растяжению связок и разрушению хрящей, что вызывает сильные отеки, а также к дислокации костей стопы и к последующему ее деформированию.

Синдром диабетической кисти

Синдром ограниченной подвижности суставов — это долговременное осложнение сахарного диабета, наблюдается почти у 30% диабетиков. Заболеванию характерна прогрессирующая тугоподвижность рук и пальцев, и образование толстой, плотной, восковой кожи на тыльной стороне ладони. Постепенное ограничение двигательных возможностей проявляется безболезненно.

Артроз и бурсит

Артроз с диабетом непосредственно не связан, хотя довольно часто встречается у диабетиков. Артроз — это возрастная деформация суставов, происходящая постепенно, которая начинает развиваться в зрелом возрасте (от 45-ти лет и старше), но сахарный диабет создает условия для его развития в более раннем возрасте. Разновидности артроза:

  • коленный;
  • тазобедренный;
  • шейный;
  • плечевой;
  • артроз кистей рук и пальцев;
  • артроз позвоночника;
  • голеностопный;
  • полиостеоартроз.

Бурсит развивается при бактериальной инфекции в полости синовиальной сумки коленного или локтевого сустава. Любое движение и давление причиняет огромную боль в пострадавшем органе. В большинстве случаев заболевание связано с механической травмой или из-за постоянного давления на локоть или колено, но диабет, как и в других случаях служит катализатором к развитию заболевания.

Осложнения

Отсутствие чувствительности в ногах вызывает «разболтанность» суставов. Нога то и дело подворачивается в голеностопном суставе, что приводит к хроническим вывихам и подвывихам. Недостаток питания и минеральных веществ вызывает переломы костей, которые очень долго не срастаются (остеопороз).

Гипертрофическая остеоартропатия возникает как осложнение хронических патологий органов грудной клетки. Характеризуется заболевание периостальным наслоением в области диафизов и метафизов трубчатых костей. Чаще возникает деформация кистей рук и утолщение фаланг пальцев. Артропатия поражает локтевые и лучезапястные суставы, а также голеностопные и коленные. Симптомы проявляются симметрично.

Дефекты кожи способствуют проникновению инфекции. Незаживающие язвы – это путь к тяжелым гнойным патологиям, таким как гангрена, остеомиелит при сахарном диабете. Воспаление костного мозга (остеомиелит) затрагивает все элементы кости, является вторичным и развивается как осложнение ран, язв, мозолей, вросшего ногтя.

Особенно страдают нижние конечности – развивается остеомиелит пальца ноги. Так как чувствительность кожи снижена, раны и язвы не болят. Нарушение местного иммунитета способствует распространению воспалительного процесса, присутствующие на коже условно-патогенные микроорганизмы проникают вглубь тканей и поражают кость. При диабете особенно часто возникает остеомиелит большого пальца ноги.

Лечение патологии

Если у пациента сухая кожа на ногах, она может пропустить инфекцию, потому лечение патологии начинается при первых признаках развития. Для устранения стопы Шарко назначают:

  • препараты для снижения концентрации глюкозы;
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия, например, «Линкомицин»;
  • обезболивающие препараты:
    • «Ибупрофен»;
    • «Диклофенак».
  • лекарства, нормализующие кровообращение:
    • «Агапурин»;
    • «Пентоксифиллин».
  • антибиотики и антисептики для наружной обработки ран.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство проводиться в тех случаях где есть риск развития гангрены.

Лечение оперативным путем проводится при необходимости удаления абсцессов и некрозов, чистки и удаления язв. Это позволяет нормализовать кровообращение, ускорить процесс регенерации кожи, предупредить развитие гангрены. Если пациент обратился за помощью на последнем этапе развития болезни и консервативное лечение пораженных тканей бессильно, проводится ампутация.

Восстановление стопы

В рамках терапии остеоартропатии Шарко при сахарном диабете проводится оперативное вмешательство для восстановления деформированных костей.

В ходе операции устраняется нарушение костной ткани, оказывающее дополнительное давление на кожу, из-за чего постоянно образуются раны.

Операция проводится при отсутствии эффекта использования ортопедической обуви, и при условии устранения воспалительного процесса.

Профилактические меры

С целью профилактики стопы Шарко людям, страдающим диабетом, стоит прислушаться к следующим врачебным рекомендациям:

  1. Соблюдать предписанную диету.
  2. Регулярно осматривать стопы на предмет наличия ран, ссадин, повреждений и обрабатывать их при помощи антисептиков.
  3. Заменить маникюрные ножницы специальной пилочкой.
  4. Носить удобную, подходящую обувь.
  5. Периодически проходить профилактические осмотры у эндокринолога.

Синдром стопы Шарко – опасное заболевание, развивающееся на фоне диабетической патологии. При отсутствии своевременно предпринятых мер заболевание может привести к ряду осложнений и даже ампутации пораженной конечности.

Однако своевременное обращение к врачу и грамотное лечение поможет остановить развитие болезни на начальных стадиях, избежав столь неблагоприятных последствий.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный. Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации. Профилактика заболевания включает своевременное посещение эндокринолога и подолога, поддержание нормального уровня гликемии. Во избежание ушибов, вывихов и переломов конечностей пациентам не обходимо ограничить занятия экстремальными видами спорта.

Диагностика сустава Шарко и лечебные мероприятия

Нейростеоартропатия Шарко, или сустав Шарко, является деструктивным заболеванием костей, вызванным разрушением периферических нервов. Впервые заболевание было описано в 1869 году доктором Шарко, лечившим больного с поражением спинного мозга, вызванного сифилисом.

Сустав, или стопа, Шарко чаще всего развивается как позднее осложнение диабета. Заболевание встречается у 1% больных сахарным диабетом, развиваясь на фоне системного поражения периферических нервов.

Осложнения

Снижение чувствительности способствует увеличению объема свободных движений в суставе, что влечет за собой возникновение хронических подвывихов и вывихов голеностопного сустава. Нарушение минерализации и кровоснабжения костной ткани, формирование остеопороза являются причинами длительно несрастающихся переломов. На поздней стадии диабетической остеоартропатии инфицирование язв приводит к развитию флегмоны и рожистого воспаления в области голеностопа. При тяжелых гнойных поражениях возникает остеомиелит и гангрена пораженной конечности, что является показанием для ампутации.

Ухудшение иннервации мышц стопы приводит к нарушению координации, слабости мышечно-связочного аппарата. Это провоцирует частые падения, травмы, вывихи сустава.

Сустав Шарко способен вызывать травмы, вплоть до переломов

Снижение плотности костной ткани служит причиной трещин, переломов костей. Ухудшение доставки питания к мягким тканям вызывает появление трофических язв. Инфицирование язв способно послужить причиной гангрены, флегмоны, рожистого воспаления, остеомиелита.

В тяжелых случаях при запущенных заболеваниях может потребоваться ампутация пораженной конечности.

Причины диабетической остеоартропатии

Формирование заболевания происходит на фоне полиневропатии. При прогрессировании диабета поражаются миелиновые нервные волокна, безмиелиновые – сохраняют свою функцию. Данный феномен приводит к недостаточной трофике и уменьшению прочности кости. При нарушении адекватного кровообращения в нижних конечностях любое воздействие (оперативное вмешательство на стопе, ушиб, растяжение связок, вывих голеностопного сустава) вызывает усиление микроциркуляции в пораженной зоне. Запускается каскад патологических реакций, ведущих к развитию деструктивных процессов в кости. Длительное течение и частые декомпенсации сахарного диабета, отсутствие адекватного лечения, высокий уровень глюкозы в крови, способны спровоцировать возникновение остеоартропатии.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия — заболевание, которое проявляется деструкцией костной и суставной ткани на фоне диабетической нейропатии. Возникает отек, гиперемия и боль в области голеностопного сочленения. Развивается деформация стопы, нарушается подвижность суставов. Диагностика основывается на осмотре, клинической картине, данных рентгенографии и томографии (МРТ, КТ стопы). Основу лечения составляет иммобилизация повреждённой конечности специальными фиксирующими повязками. Назначаются антирезорбтивные, противовоспалительные, антибактериальные средства, витамины и минералы. В запущенных случаях выполняется артродез или удаление пораженного участка кости.

Этиология и патогенез

Диабетическая остеоартропатия развивается вследствие постоянного повышения уровня глюкозы. Гликемия приводит к нарушению кровотока и повреждению нервных окончаний. Любая травматизация кожи трудно поддается лечению и отличается плохой заживляемостью. Данная особенность болезни повышает риск инфицирования окружающих сустав тканей. По мере прогрессирования диабетической остеоартропатии инфекция проникает в костные структуры, что приводит к формированию остеомиелита костного мозга.

Остеоартропатия – внешние проявления патологии на ногах

Основные гипотезы этиологии и патогенеза остеоартропатии:

  • Нейротравматическая – нейропатия вследствие диабета провоцирует прогрессирование мышечной слабости и снижение рефлексов. В результате нарушения двигательной функции появляются микротравмы и диабетические язвы, усиливается нагрузка на сочленения нижних конечностей. Это провоцирует ускорение процессов деминерализации и разрушения костей;
  • Нейроваскулярная – образование артериовенозного шунта в сочленении вследствие нарушения микроциркуляции. В очаге патологии усиливается кровоснабжение, происходит развитие диабетической остеоартропатии.

Интересно!

Код болезни по МКБ – это М15-М19 (патологии костной ткани, сопровождающиеся воспалительным разрушением костей). Болезнь провоцирует потерю чувствительности и инвалидизацию пациента.

Диагностические мероприятия

При появлении у пациента с сахарным диабетом односторонней отечности голеностопного сустава, важно заподозрить артропатию Шарко. Для подтверждения диагноза следует реализовать следующие процедуры:

При подозрении на такую патологию врач направляет больного сделать рентген.

  • Изучить анамнез заболевания, уточнить о протекании СД.
  • Провести прицельную рентгенографию, которая может показать остеопоротические изменения.
  • Выполнить сцинтиграфию с меченным технецием-99. Выявляет микротравмы, незначительные переломы.
  • МРТ. Подтвердит усиление кровотока, воспалительные процессы.
  • Провести биохимический анализ с определением маркеров распада и перестройки костной ткани (дезоксипиридинолин, фрагменты коллагена, гидроксипролин).
  • Выполнить биопсию костного материала.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

  • острый тромбофлебит;
  • ревматические заболевания;
  • подагрический артрит;
  • флегмона;
  • остеомиелит.

Стопа Шарко, как выглядит сустав шарко, лечение диабетической остеоартропатии

Сахарный диабет – заболевание, которое со временем приводит к различным хроническим осложнениям и недостаточности функции органов. Это происходит из-за перманентного высокого уровня глюкозы в крови, которая деструктивно воздействует на сосуды, нервы, ткани органов.

Стопа Шарко, которая также называется диабетической остеоартропатией – редкая патология нижних конечностей, которая проявляется в случае тяжелого неконтролируемого течения болезни и ведет к инвалидности.

Существуют меры профилактики и критерии первичной диагностики, а так же критерии по установке необходимости ампутации.

Здоровая стопа и с нейропатией

Причины

Стопа Шарко возникает вследствие неблагоприятного воздействия сахара на ткани нижних конечностей. Постоянное увеличенное содержание глюкозы ведет к гипергликемии, активизирующей определенные факторы формирования рассматриваемого заболевания:

  • Нервное повреждение. При ненадлежащей терапии либо ее отсутствии нервные отростки утрачивают способность к проведению нервных сигналов. Больной перестанет ощущать давление на нижние конечности обувью, не будет замечать формирование микротрещин и ран.
  • Повреждение кровеносных сосудов. Вследствие диабета сосуды могут разрушаться, прежде всего поражаются капилляры. Высока вероятность появления атеросклероза. В результате будет нарушен кровоток в нижни конечностях, что провоцирует появление ран.
  • Травматизм нижних конечностей. Вследствие потери восприимчивости ноги могут подвергаться постоянному травматизму. Сформировавшиеся раны будут медленно затягиваться.
  • Вирусное поражение. Когда нарушается целостность кожного покрова, увеличивается вероятность инфицирования, попадания вредоносных микроорганизмов в нижние слои тканей и кровообращение.

Профилактика

К мерам профилактики развития стопы Шарко следует отнести контроль состояния больного сахарным диабетом по всем показателям. Необходимо поддерживать уровень сахара на «недиабетическом» уровне.

Небольшая распространенность осложнения делает неэффективной поголовный охват профилактическим приемом препаратов всех пациентов группы риска. Диабет имеет много осложнений с похожей симптоматикой.

Пациентам с СД нужно следить за состоянием конечностей. Снижение болевой чувствительности в ногах повышает опасность не заметить начало заболевания. Нельзя много ходить и переутомляться.

Необходимо носить удобную обувь, которая не создает дополнительную нагрузку на кости. Соблюдать режим питания.

Формы

Выделяют 3 формы заболевания, которые имеют различные провоцирующие факторы:

  • Нейропатическая. Самый популярный тип болезни, который характеризуется повреждением нервных отростков в нижних конечностях и утратой восприимчивости. В участках сильного давления появляются раны, происходит деформация связок и костей. Стопа Шарко сопряжена с болевыми ощущениями либо не доставляет болей.
  • Ишемическая. Характерная черта патологического процесса ― появление атеросклероза сосудов ног. Ступни все время замерзают, кожный покров станет синего оттенка. На пальцах формируются раны, пятки у краев начинают болеть. При интенсивных болевых ощущениях больной хромает, шаг становится медленнее.
  • Смешанная. Характеризуется проявлениями нейропатической и ишемической разновидностей заболевания.

В соответствии со статистикой, рассматриваемая болезнь формируется у 1% пациентов, которые страдают от диабета больше 10 лет.

Стадии заболевания

Формирование стопы Шарко при диабете условно можно разделить на 4 этапа с характерной симптоматикой:

  • Первый. Поверхностная язва, во время которой поврежденными будут лишь верхние слои кожи. Как терапия проводится техника устранения мозолей. При необходимости применяются антибактериальные средства.
  • Второй. Глубокая язва, которая не поражает кость. Установить влияние инфицирования возможно по таким симптомам: повышенные температурные показатели, нагноение и гиперемия кожного покрова возле поврежденной области ступни. Терапия проводится посредством антибактериальных средств и оперативного вмешательства в целях устранения отмерших тканей.
  • Третий. На данном этапе формируется глубокая язва и осуществляется повреждение костей (появляется остеомиелит). Деструктивные процессы могут затрагивать мягкие ткани в месте ступни. Такое состояние зачастую сопряжено с нагноением. Терапия проводится та же, что и на втором этапе. При крайне сложном протекании патологии вероятна ампутация, однако подобные ситуации редкие – самочувствие пациентов нередко получается улучшить посредством лекарственного лечения.
  • Четвертый. Стопе Шарко на данной стадии характерна гангрена, поражающая конкретную область, к примеру палец. После такого диагноза ампутируют омертвевшие участки и в крайне сложных случаях — ноги ниже колена.
  • Пятый. На этой стадии повреждения наибольшие: формируется обширная гангрена ступни, способная вызвать необратимые последствия. Главное действенной мерой станет немедленная ампутация.

Кроме того, требуется вспомнить о нулевом этапе, предшествующем вышеуказанным. По факту речь идет о людях, которые находятся в подгруппе риска. При подобном состоянии отсутствуют язвы, однако уже станет заметна деформация ступни, возникают мозоли либо натоптыши, напоминает о себе гиперкератоз.

Симптоматика

Клинические признаки диабетической остеоартропатии отличаются быстрым развитием и необратимостью характера дегенеративно-дистрофических изменений. Часто поражается плюснепредплюсневая область стопы и голеностопное сочленение.

Стадии остеоартропатии:

  • Острая – незначительный отек стопы, кожные покровы в области воспаления гиперемированы, признаки кровоизлияния в периостальные ткани. Болевой симптом отсутствует при нагрузке на стопу и визуальном осмотре;
  • Подострая – при осмотре выраженный отек, но гипертермия и местное покраснение ноги уменьшается. Пациент отмечает хруст в суставе, определенный дискомфорт. При интенсивном сгибании и разгибании голеностопного сустава сильная боль;
  • Хроническая – кости необратимо деформируются, на больную стопу невозможно опереться, подвижность сустава ограничивается. При внешнем осмотре отмечается вальгусная деформация фалангов пальцев. Болевой синдром ярко выражен, не уменьшается в состоянии покоя;
  • Осложненная – нарушение проводимости нервных окончаний сопровождается потерей чувствительности и появлением язв (формируется диабетическая стопа). Человек не способен совершать движения без посторонней помощи, при попытке переноса веса на пораженную стопу возникает острая боль.

Признаки остеоартропатии на ногах

Симптомы

Проявления рассматриваемого заболевания предполагают привычные сложности с ногами:

  • Регулярные болевые ощущения в ступне ноющего характера. Вызывает ненадлежащим образом выбранная обувь, излишнее напряжение на ступню.
  • Гиперемия кожного покрова. Когда возле раны возникают кровоподтеки, это свидетельствует об инфицировании.
  • При воспалительных процессах могут опухать конечности. Подобное свидетельствует о сердечной недостаточности, инфицировании либо неправильном подборе обуви.
  • При слабом иммунитете увеличиваются температурные показатели кожного покрова.
  • Наименьшая рана может спровоцировать заражение.
  • Мозоли и нагноения, вросшие ногти в кожу и грибок, сигнализируют о присутствии инфекции.

Боль при наступании на стопы, лихорадка, онемение в нижних конечностях свидетельствуют об инфицировании, требующем оперативного вмешательства и способным окончиться смертельным исходом.

Признаки и проявления остеоартропатии

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

  • отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • трудности при ходьбе;
  • онемение;
  • повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

Профилактика

При повышенном риске сустава Шарко больному рекомендуют использовать в течение дня индивидуально изготовленную ортопедическую обувь или специальный ортез, в котором нагрузка на стопу перераспределяется равномерно.

В обувь вкладывают специальную стельку с рельефом. Подошва обуви должна быть приподнята в передней части.

В начале болезни физические упражнения допускаются, но выполняются сидя или лежа. На поздних стадиях для предупреждения обострения больным предписывается уменьшение нагрузки вплоть до строгого постельного режима.

При обработке ногтей исключается использование ножниц. Ногти на ногах следует не подрезать, а подпиливать, чтобы не допустить ранения кожи.

Малейшие ранки или царапины обрабатывают перекисью водорода или раствором Хлоргексидина. Нельзя при диабете использовать для обработки ранок антисептики с дубящим действием, такие как зеленка, йод, марганцовка.

Больной должен регулярно осматривать стопу, а при появлении или усилении боли при ходьбе и в покое обращаться к врачу ортопеду и эндокринологу.

Сохранить себе в:

Диагностика

При появлении первых симптомов пациент обращается к хирургу или травматологу, поэтому тщательный сбор анамнеза – это один из важных этапов диагностики артропатии Шарко.

Инструментальные диагностические методы:

  • Рентгенография выполняется в двух проекциях, на снимке выявляются признаки деформирования костей, определяется уровень насыщения минералами костной ткани;
  • Магнитно-резонансная терапия позволяет оценить повреждение костей стопы, определить степень дистрофических изменений мягких тканей, наличие травм и микротравм на начальных стадиях патологии;
  • Сцинтиграфия костей: проводится для определения степени развития воспаления в сочленениях и костях стопы;
  • Лабораторные исследования: анализ крови с определением уровня кальция в крови, щелочной фосфатазы и остеокальцина. Для подтверждения воспаления в костях стопы изучается лейкоцитарная формула и уровень СОЭ;
  • Биопсия костной ткани – выявление этиологии дегенеративных процессов в кости, проводится для подтверждения диагноза.

Во время диагностического исследования диабетической остеоартропатии необходимо определить форму и стадию заболевания, исключить вероятность других патологий – ревматоидного артрита, тромбофлебита, атеросклероза сосудов. Для этого проводится дуплексное сканирование вен, ангиографию.

Диагностические методики для выявления остеоартропатии

Диагноз «стопа Шарко» ставится пациентам после осмотра, изучения клинической картины, симптоматики, результатов собранного анамнеза. В ходе диагностики важно дифференцировать болезнь от других патологий, имеющих сходные проявления (тромбофлебиты, варикоз, флегмона).

Пациентам назначают:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографическое исследование;
  • сцинтиграфию.

На основании полученных результатов определяется форма и стадия течения патологического процесса.

Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

При остром течении диабетической стопы в обязательном порядке проводят рентгенографию, КТ. С целью исключения или подтверждения сопутствующего остеомиелита проводятся лабораторные исследования крови.

В результате доктор получает точный ответ на вопрос, какое заболевание спровоцировало проявление острого состояния при диабете и как с ним правильно бороться.

Болезнь Шарко

Характерные черты патологии были описаны в конце 19-го века тремя врачами: французами Жаном-Мартином Шарко, Пьером Мари и англичанином Говардом Генри Тутом. В их честь и появилось название – болезнь Шарко-Мари-Тута.

Используемые синонимы – наследственная моторно-сенсорная невропатия, невральная амиотрофия. Связана патология с воздействием на периферические нервы, вследствие чего происходит разрушение миелиновой оболочки или длинных отростков нервов – аксонов.

Принято считать, что при этом заболевании не происходит поражение ЦНС. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что разрушение затрагивает корешки спинного мозга, проводниковые пути.

Вследствие нарушения проводимости нервных волокон, расположенных на периферии, атрофируются мышечные ткани конечностей. Постепенно происходит их замена соединительными и жировыми тканями.

Симптомы болезни Шарко-Мари-Тута диагностируются чаще всего у детей и молодых людей от десяти до двадцати лет.

Диагностика

Подтверждение диагноза синдрома Шарко-Мари-Тута связано, прежде всего, с анализом неврологической симптоматики. Проверяется мускульная сила, сухожильные рефлексы, сенсорная сохранность, тремор. На приеме проверяется деформирование стопы, голени, кисти, позвоночника. Невролог в обязательном порядке проясняет историю появления симптомов, наличие признаков болезни в семье.

Назначаются инструментальные методы исследования: электронейрография и электромиография. В первом случае измеряется, с какой скоростью проходят импульсы. Во втором оценивается биоэлектрическая активность мышечных тканей, уточняется степень нарушения периферической системы.

Выполняется анализ ДНК. Отрицательный результат еще не подтверждает отсутствия заболевания Шарко-Мари-Тута, т. к. в настоящее время известны не все генетические параметры заболевания. Проведение генетической экспертизы важно при планировании беременности.

При невозможности разграничить синдром от других невропатий берется проба тканей мышц и нерва.

Лечение

Методы терапии патологии Шарко-Мари-Тута связаны с облегчением и уменьшением проявления симптомов. Они включают использование медикаментозных препаратов, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Медикаментозные препараты

Лекарственная терапия включает средства, направленные на улучшение обмена веществ (Аденозинтрифосфат натрия), микроциркуляции (Пентоксифиллин), нервно-мышечной передачи (Галантамин).

Назначается витамин Е, препараты, содержащие кальций.

Физиолечение

При амиотрофии Шарко-Мари-Тута показано использование методов физиотерапевтического лечения. Применяется массаж, бальнеотерапия, электростимуляция, грязелечение, лечебные ванны, гидромассаж.

При симптоматике, связанной с нарушением чувствительности, с осторожностью используют электрофорез и гальванизацию. Если сенсорные нервы не поражены, проводят электрофорез с препаратами кальция и антихолинэстеразы.

Основные цели физиотерапевтического лечения болезни Шарко-Мари-Тута:

  • активизация обмена веществ;
  • уменьшение дистрофии;
  • улучшение циркуляции крови;
  • активизация проводимости нервно-мышечной системы;
  • нормализация психоэмоционального состояния.

Хирургическое лечение

Основная цель операции при патологии Шарко-Мари Тута – предотвратить деформацию стопы. Однако перед проведением операции производится тщательная оценка возможных отрицательных последствий. Анестезия оказывает негативное воздействие на течение болезни. После операции показано ограничение реабилитационных мероприятий.

Прогноз и осложнения

Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута характеризуется медленно прогрессирующим течением. При тяжелом поражении больных ждет потеря способности передвигаться без поддерживающих устройств, колясок. Дисфункция рук сопровождается потерей способности ухаживать за собой.

К частым осложнениям относятся вывихи, переломы, растяжения. Болезнь не сокращает продолжительность жизни.

Развитие амиотрофии Шарко-Мари-Тута определено наследственными факторами, которые на сегодня еще не до конца изучены. В силу этого возможности подобрать лечение, которое бы остановило его течение и развитие, не существует. Тем не менее, применение симптоматического лечения, физиотерапия, ортопедические устройства позволяют снизить проявление симптомов.

Сустав шарко: причины, стадии, лечение и диагностика — Ревматолг

Стопа Шарко либо диабетическая остеоартропатия является редким заболеванием, выступает в качестве тяжелого последствия диабета. Формируется неожиданно, без конкретных предпосылок.

Патологическому процессу свойственно разрушение суставов ступней, формирование ран и заражение. При этом повышается вероятность инфицирования крови.

В сложных ситуациях стопа Шарко вызывает гангрену, что провоцирует ампутацию и инвалидность.

Консервативное лечение

Данная разновидность лечения предполагает две разновидности:

  • Базовая терапия. На данном этапе акцент делается компенсации диабета, наблюдением за давлением и приведением в норму содержанием сахара в кровотоке. Больным даются соответствующие рекомендации. При надобности специалист требует исключить табакокурение, так как оно может оказывать неблагоприятное воздействие на сосуды.
  • Вспомогательные терапевтические меры. Когда обнаружена стопа Шарко при диабете, терапия включает антибактериальное лечение с применением антибиотиков. Чтобы купировать болезненные ощущения применяются анестетики («Ибупрофен», «Анальгин» и пр.). Кроме того, пациент должен пройти определенные лечебные мероприятия, которые направлены на восстановление проводимости в нервных окончаниях и улучшение кровообращения в ступнях. Также требуется использовать антисептические средства.

Восстановление скелета стопы

При возникновении неприятной симптоматики, терапия ориентирована на устранение язв и абсцессов. Иногда назначается хирургическое вмешательство в качестве восстановительной меры, когда требуется скорректировать деформацию ступни.

Нейтрализуется резекция артродеза и костных структур, обуславливающего повышение давления на подошву. Так, возникает незаживающая язва.

Для использования подобной методики требуется остановить воспаление и купировать остеолиз. Если не соблюдать подобные условия, существует риск, что оперативное вмешательство вызовет новые очаги разрушения.

До операции требуется укреплять кости посредством различных методик. Восстановление ступни необходимо при ее значительной деформации, что сделает бездейственным использование ортопедической обуви.

Реабилитация после ампутации

Меры по восстановлению начинают в первые сутки, после осуществления оперативного вмешательства. Когда проведена операция у пациентов зачастую отмечаются болезненные ощущения.

Потому проведение надлежащей анестезии станет ключевым моментом, чтобы больной не чувствовал дискомфорт. В будущем иногда возникают фантомные боли. В месте швов нередко отмечается отечность в мягких тканях. Подобные отеки исчезают сами по себе на протяжении 15 дней.

Проведение следующих мер даст возможность ускорить восстановительные процессы на бедре:

  • лечебный массаж;
  • физиотерапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез.

Надлежащий уход оказывает перевязочная медицинская сестра. Оперируемое место обрабатывается антисептическими средствами.

Нужно следить, чтобы не сформировался гнойный воспалительный процесс, в ране не накапливалась кровь и какая-либо жидкость, поскольку при диабете вероятность нагноения гематомы крайне велика.

Потому тщательные перевязки, проводимые хирургом и медсестрой дадут возможность предотвратить появление неблагоприятных последствий.

Швы специалисты держат продолжительный период времени, в некоторых случаях 15 суток. Решение принимают в индивидуальном порядке. В основном, подобное относится к ослабленному организму, где процессы восстановления проходят медленно, и требуется достигнуть надежного сращения в обрабатываемом месте. На первый день после манипуляции пациента обучают надлежащей гимнастике.

Следует проводить активные движения. Когда двигательная активность будет отсутствовать, не будет требуемых гимнастических упражнений, то наступят осложнения. Чтобы предотвратить это, конечность необходимо как следует обезболить, в таком случае проводится гимнастика. При болевых ощущениях такие упражнения проводить не следует.

Лечение диабетической остеоартропатии

В острой фазе цель лечения — остановка процессов остеолиза, предотвращение патологических переломов и/или их консолидация.

Наиболее частая ошибка — это назначение вазоактивных препаратов. Эти средства показаны только при ишемической и нейроишемической формах синдроме диабетической стопы, а при диабетической остеоартропатии способны усилить и без того избыточный кровоток в костной ткани.

Основой лечения диабетической остеоартропатии в острой стадии является полная разгрузка конечности до исчезновения признаков воспаления (отека, локальной гипертермии). Разгрузка обеспечивает консолидацию костных отломков и более важна, чем медикаментозное лечение. Если адекватная разгрузка не проводится, наиболее вероятны смещение костных отломков и развитие прогрессирующей деформации стопы.

В первые дни и недели заболевания показан постельный режим. В дальнейшем воз­можна ходьба только в специально изготовленном ортезе, переносящем значительную часть нагрузки со стопы на голень. Временная разгрузка в период изготовления ортеза может выполняться с помощью тутора, который отличается от ортеза стандартной формой (продается в готовом виде) и не такой плотной фиксацией конечности.

После ликвидации отека (обычно через 4 месяца) от ношения ортеза постепенно отказываются, а пациенту разрешается ходить в индивидуально изготовленной ортопедической обуви.

Стандартным методом разгрузки конечности при диабетической остеоартропатии в большинстве зарубежных стран, особенно англоязычных (США, Канада, Великобритания, Австралия и др.), является применение фиксирующих повязок из полимерных материалов, по свойствам аналогичных гипсу (Total Contact Cast). Но даже при наличии высококвалифицированного персонала, проводящего эту процедуру, метод чреват развитием повреждений кожи (пролежней) под иммобилизирующей повязкой в 1 случае из 10.

В острой фазе ОАП применяются лекарственные препараты, влияющие на метаболизм костной ткани.

Приостанавливают процесс резорбции костной ткани бифосфонаты и кальцитонин.

Отечественный бифосфонат 1-го поколения ксидифон (этидронат) отличается доступной ценой и назначается по 15-25 мл готового раствора натощак прерывистыми курсами (например, первые 10 дней каждого месяца), так как постоянный его прием создает риск остеомаляции.

Современные бифосфонаты — фосамакс (алендронат) и др. применяются в постоянном режиме и более эффективны. Дозировка фосамакса — 10,0 мг (одна таблетка) натощак ежедневно.

Имеются сообщения о внутривенном применении бифосфонатов — бонефос (клодронат) при диабетической остеоартропатии.

Кальцитонин (миакальцик) применяется подкожно или внутримышечно по 100 ME 1 раз в день (обычно 1-2 недели), далее — в виде назального аэрозоля по 200 ME ежедневно.

Образование костной ткани стимулируют активные метаболиты витамина Д (альфа Дз-Тева и др.) и анаболические стероиды. Альфа Дз-Тева применяется по 0,5-1 мкг/сутки (2-4 капсулы) после еды.

Альфа Дз-Тева способствует улучшению абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте и активации процессов костного ремоделирования, обладает способностью подавлять повышенный уровень паратиреоидного гормона, усиливать нервно-мышечную проводимость, уменьшая проявления миопатии. Длительная терапия Альфа Дз-Тева способствует регрессу болевого синдрома, повышению мышечной силы, координации движений, снижению риска падений и переломов костей. Частота побочных реакций на фоне длительной терапии Альфа Дз-Тев низкая.

Анаболические стероиды (ретаболил, неробол) назначают в виде инъекций 1 раз в неделю в течение 3-4 недель. Препараты кальция самостоятельного действия на метаболизм костной ткани не оказывают, так как включение кальция в состав костной ткани регулируется соответствующими гормонами. Эти препараты применяются как вспомогательные для обеспечения достаточного потребления кальция при лечении патологии костной ткани (которое должно составлять с учетом всех пищевых продуктов 1000-1500 мг/сутки). Наибольшей биодоступностью обладают лактат и карбонат кальция. Они входят в состав препаратов кальций-Сандоз форте, витрум-кальциум и кальций-Дз-Никомед, которые можно назначать по 1 таблетке в день (около 500 мг элементарного кальция).

Последний из названных препаратов содержит также витамин Дз, но в профилактических дозах, поэтому это средство следует рассматривать в 1-ю очередь как источник кальция. Препараты кальция принимают во 2-й половине дня, так как именно в это время происходит их максимальное усвоение. Глюконат кальция (таблетки по 100 мг) стоит недорого, но отличается низкой биодоступностью, из-за чего необходимая суточная доза препарата составляет десять таблеток.

Кальцитонин и бифосфонаты способны вызывать гипокальциемию, витамин Дз и препараты кальция — повышать уровень кальция в крови. Поэтому необходимо определение уровня ионизированного кальция до начала лечения и ежемесячно на его фоне (в современных лабораториях этот показатель определяется в капиллярной крови). Часто применяется комбинация какого-либо из ингибиторов резорбции, витамина Дз и препаратов кальция. В зависимости от уровня ионизированного кальция дозы тех или иных препаратов увеличиваются или уменьшаются. Продолжительность лечения составляет пол года.

Вспомогательные средства (НПВС, эластичное бинтование конечности, иногда диуретики) применяются в целях устранения отечного синдрома. Рентгенотерапия суставов позволяет достаточно быстро купировать воспаление. Однако, по данным ряда исследований, факт улучшения прогноза течения ОЛП после рентгеновского облучения не подтвердился. Поэтому рентгенотерапию следует применять только в сочетании с адекватной разгрузкой пораженной конечности. Оптимальным результатом лечения, начатого в острой фазе, является предотвращение переломов или сращение (консолидация) отломков.

О результатах лечения позволяют судить изменения клинической картины и контрольная рентгенография через 4-6 месяцев от начала заболевания. После стихания воспалительных явлений сохраняется повышенный риск диабетической остеоартропатии (в этой же или других зонах). Помимо общих профилактических мер целесообразно носить ортопедическую обувь, уменьшающую нагрузку на суставы стопы (в первую очередь, предплюсны) при ходьбе.

В том случае, если процесс находится на второй или третьей стадии, основной целью лечения становится предотвращение осложнений диабетической остеоартропатии. При наличии деформаций стопы необходима сложная ортопедическая обувь с внутренним рельефом, повторяющим аномальную форму стопы.

Ригидная подошва с так называемым перекатом — приподнятой передней частью — препятствует дальнейшему смещению костных отломков при опоре на стопу. Регулярное ношение качественной ортопедической обуви предотвращает развитие трофических язв в местах повышенного давления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *