Межъядерная офтальмоплегия

Как заболевание, офтальмоплегия не связана напрямую с дефектом зрительного аппарата. Патология, характеризуемая несколькими степенями тяжести, обусловлена поражением группы либо всех глазных нервов из-за развития паралича мышечного каркаса. Причины, вызывающие расстройства двигательной способности органов зрения, связывают с различными неврологическими заболеваниями.

Причины возникновения

Главными причинами заболевания являются:

  1. Опухоли – нередко к развитию офтальмоплегии приводят доброкачественные или злокачественные новообразования, локализующиеся в зоне верхней глазной щели или пещеристого синуса.
  2. Инфекционные болезни – столбняк, дифтерия. В редких ситуациях офтальмоплегия появляется на фоне сифилиса или туберкулёза легких.
  3. Интоксикация организма вредными веществами – эта причина характерна для внутреннего вида заболевания. Она возникает на фоне сильного отравления свинцом, алкоголем, лекарственными средствами.
  4. Заболевания головного мозга – энцефалита, инсульта, болезни Девика.
  5. Черепно-мозговые травмы.
  6. Нарушение работы щитовидной железы.

Одной из редких причин появления патологии является митохондриальные заболевания – это аномальное формирование клеток ДНК.

Весь патологический процесс проходит в 3 стадиях:

  • компенсированная. Проявляет себя незначительными, едва заметными симптомами;
  • субкомпенсированная стадия появляются самые первые признаки патологии;
  • декомпенсированная стадия патологии характеризуется резким увеличением в размерах мягких тканей, и кроме того, существенно повышается тонус глаз.

Офтальмоплегия проявляется как следствие ряда неблагоприятных состояний и физиологических процессов.

В ее основе могут лежать следующие факторы:

  1. Патологические явления головного мозга (всевозможные опухоли его основания, воспалительные процессы и заболевания, инфаркт мозга).
  2. Травматическое воздействие на отделы головного мозга, отвечающие за функции движения глаза.
  3. Интоксикация лекарственными препаратами (напр., барбитуратами, антидепрессантами и т.п.).
  4. Заболевания, способствующие дегенеративным процессам (прогрессирующие параличи, дегенерации спино-церебеллярного характера).
  5. Сосудистые заболевания (тромбоз, аневризма сосудов).
  6. Эндокринные и диабетические нарушения, затрагивающие систему органов зрения.
  7. Туберкулез центральной нервной системы.
  8. Травмы и повреждения орбиты.

Некоторые исследования подтверждают беременность в качестве причины офтальмоплегии. Также фактором риска являются последствия злоупотребления алкоголем – возникает дистрофия мозгового вещества как проявление алкогольной энцефалопатии.

Прогноз

В большинстве клинических случаев офтальмоплегия успешно лечится, причину болезни устраняют медикаментозным либо хирургическим способом.

Только один вид заболевания относят к необратимым состояниям – демиелинизирующая форма. Патологии сопутствует разрушение оболочки нейронов, что оборачивается плохой проводимостью сигналов из-за повреждения нервов.

Специальных мер профилактики заболевания не существует, но эффективность лечения повышается при своевременном обращении к специалисту. Чтобы снизить риск развития паралича глазных мышц необходимо периодически посещать офтальмолога, своевременно вылечивать инфекционные заболевания, не допуская их хронизации. Для предотвращения развития офтальмологической патологии также не менее важны регулярные осмотры невропатолога и эндокринолога с проработкой результатов сданных анализов.

Прогноз офтальмоплегии зависит от тяжести основного заболевания. Большинство патологий, приводящих к параличу глазных мышц, легко устраняются консервативным или хирургическим путем. После того как основная проблема решена, функционирование пораженных нервов и мышц полностью восстанавливается. Такой благоприятный проноз наблюдается в большинстве случаев. При демиелинизирующих заболеваниях изменения в зрительной системе обычно носят необратимый характер.

Профилактика

Специфической профилактики офтальмоплегии не существует, предупредить развитие заболевания довольно сложно. Однако можно снизить вероятность появления патологического процесса и предупредить развитие тяжелых осложнений. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать травм головы и глаз;
  • соблюдать гигиену органов зрения;
  • укреплять иммунитет;
  • не допускать интоксикации организма;
  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • своевременно лечить инфекционные процессы;
  • соблюдать меры безопасности на производстве;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Для своевременного обнаружения патологии необходимо регулярно проходить медицинский профосмотр.

При появлении первых признаков офтальмоплегии следует незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение может привести к плачевным последствиям.

Прогноз офтальмоплегии, разумеется, зависит прежде всего от этиологических моментов, локализации процесса и характера основного заболевания. Наиболее благоприятный прогноз дает офтальмоплегия, вызванная заболеваниями глазницы (периостит, воспаление Теноновой сумки, флегмона, травма), далее параличи, зависящие от интоксикации; офтальмоплегия при спинной сухотке, рассеянном склерозе и прогрессивном параличе тоже иногда быстро исчезает.

Менее благоприятен, но все же во многих случаях не плох, прогноз при так называемых ревматических периферических параличах. Неблагоприятен прогноз при ядерной локализации поражения, даже если оно сифилитического происхождения.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Виды

Всего различают четыре основных вида офтальмоплегии – это одностороння, двухсторонняя, приобретенная и врожденная. Не редко врожденная форма патологии одновременно сопровождается пороками развития глаз (расщепление века и эпикантус). Приобретенная форма заболевания подразделяется на острую и хроническую. В зависимости от того какая именно группа глазных мышц имеет патологическое развитие, врачи выделяют следующие виды заболевания:

  1. Наружная. Характеризуется сильным параличом наружных глазных мышц, что в свою очередь может привести к полной неподвижности глазного яблока.
  2. Внутренняя. Сопровождается параличом мышечного корсета радужки глаза и цилиарного тела.
  3. Частичная. Проявляется в поражении отдельных глазодвигательных мышц.
  4. Полная – это одна из самых тяжелых форм, поскольку паралич распределяется на все группы глазных мышц.
  5. Надъядерная характеризуется параличом зрительного аппарата из-за локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.
  6. Межъядерная. Она сопровождается нарушением работы нервных импульсов, которые ответственные за одновременные движения глаз в определенную сторону.

Осложнения офтальмоплегии

Последствия запущенной офтальмоплегии могут весьма негативно отразиться на состоянии органов зрения. Паралич внутренних мышц приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия может вызвать развитие устойчивого нистагма.

Часто присутствуют воспалительные заболевания, такие как конъюнктивит, кератит, блефарит, у больного нарушается нормальная работа слезных и мейбомиевых желез. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. При надъядерной офтальмоплегии также возникают сложности с ориентацией в пространстве, нарушение равновесия. Еще одно частое осложнение офтальмоплегии — ксерофтальмия, высыхание конъюнктивы и роговицы.

Развитие паралича внутренних групп глазной мускулатуры приводит к аккомодационным нарушениям, снижающим остроту зрения. Осложнением межъядерной формы офтальмоплегии могут стать признаки нистагма. Наличие патологии повышает риск инфицирования конъюнктивальной оболочки по причине воспаления из-за нарушенного слезоотделения.

При изолированном поражении нерва, обеспечивающего движение глаз, возрастает угроза экзофтальма, сопровождаемого выпячиванием глазного яблока. О параличе мускулатуры глаз судят по возникшей асимметрии лица. Среди самых распространенных осложнений медики называют синдром ксерофтальмии, состояние характеризуется недостаточным увлажнением роговицы.

Общие сведения

Офтальмоплегия – широко распространенная нозология в офтальмологии , что связано с наличием множества этиологических факторов, приводящих к ее развитию. Эпидемиологические сведения значительно варьируют при разных формах. Тяжелое течение инфекционных заболеваний в 85% случаев приводит к параличу наружных мышц глаза, в то время как прогрессирующая надъядерная форма встречается с частотой 1:16000. Первые проявления офтальмоплегии на фоне митохондриальной патологии диагностируют у детей с 9 месяцев. Другие клинические варианты могут развиваться в любом возрасте. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Симптомы заболевания

Признаки офтальмоплегии во многом зависят от формы патологии. Основными являются:

  1. Полная неподвижность одного или сразу двух зрительных мышц.
  2. Отсутствие реакции на лучи света.
  3. Постоянное выпячивание глаз.
  4. Выраженная краснота белков.
  5. Образование отечности.
  6. Двоение в глазах.
  7. Слезотечение.
  8. Расширенные зрачки.
  9. Болевой синдром.
  10. Приступы мигрени.

На крайней стадии заболевания глазное яблоко полностью неподвижно.

Симптомы

Характерными симптомами офтальмоплегии являются следующие клинические проявления:

  • расстройство двигательных функций глазного яблока (его подвижность снижена и ограничена, либо отсутствует вообще);
  • отмечается наличие мидриаза (состояние глаза, когда зрачки неестественно расширены);
  • проявляется отечность тканей вокруг глазного яблока;
  • наблюдается выпячивание глазного яблока;
  • присутствует диплопия (удвоение воспринимаемого объекта или предмета);
  • птоз (ненормальное опущение) верхнего века;
  • зрачки не реагируют на поступающий в глаз луч света;
  • качество зрения снижено;
  • присутствует болевой синдром (как в самом глазу, так и в тканях вокруг него – лоб, верхняя челюсть).

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:

Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.

Офтальмоплегия может быть сопутствующим симптомом офтальмоплегической мигрени – редкого заболевания, которое вызывает сильные приступы головной боли.

Диагностика

Точно выявить офтальмоплегию поможет физикальное обследование. При визуальном осмотре офтальмолог может рассмотреть расширенные зрачки, птоз, патологическую симметричность движения глаз. Помимо осмотра могут использоваться следующие виды тестов:

  • Рефрактометрия. В ходе обследования используется специальный аппарата – рефрактометр, который состоит из оптики, света и шкалы измерения. Во время проведения диагностики доктор направляет лучи света на зрачок, после чего на сетчатке глаза образуются вертикальные и горизонтальные полоски. Если у человека нормальное зрение, полоски сходятся друг с другом. Если же полоски разошлись, врач вращает ручку, которая позволяет измерить преломляющую мощность аппарата.
  • УЗИ глазного яблока. Его проводят для того, чтобы по результатам измерения оценить стадийность развития патологии. Этот метод разрешен для диагностики детей младше 2-х лет;

Измерение проводят от вершины роговицы до задней части глаза.

  • Периметрия глаза. Она используется для определения полей зрения. Периметрия позволяет определить локализацию зрительного дефекта, его площадь и длину. Всего существует два основных метода: статический (наблюдение за неподвижным изображением), кинетический (наблюдение за движущимся изображением). Суть исследования заключается в выявлении воспалительных процессов сетчатки, полей зрения и некоторых зон головного мозга;
  • Тонометрия. Это самый точный способ определения внутриглазного давления. Как правило, врачи при помощи офтальмологического тонометра наблюдают за уровнем изменения глазного яблока при сильном воздействии на роговицу. В нормальном состоянии деформация сферы глазного яблока не наблюдается. Даже малейшие отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о развитии патологии.
  • Компьютерная томография головного мозга применяется для визуализации новообразований мозга и полости глазницы.
  • Ангиографию головного мозга. Исследование помогает выявить аневризмы сосудов, симптомы артериита сонной артерии, тромбоза пещеристого синуса.
  • Рентгенография черепа Применяется для визуализации травматических повреждений костей, изучения состояния пазух носа.

В случае, когда патология вызвана новообразованием, пациента направляют на консультацию к врачу-онкологу.

При появлении первичных признаков офтальмоплегии необходимо обратиться к офтальмологу. Чаще всего заболевание носит неврологическую природу, поэтому также требуется консультация невролога. ОФП имеет выраженные внешние проявления, благодаря которым диагностировать патологию можно уже после визуального осмотра. Для подтверждения диагноза, определения формы и причины происхождения офтальмоплегии назначаются следующие методы исследования:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • периметрия;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ глаза;
  • ангиография головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • орбитография.

Дополнительно может делаться прозериновая проба.

Иногда требуется консультация онколога, эндокринолога или других специалистов.

Меры профилактики будут заключаться в минимизации возможного риска возникновения болезни:

  • следить за своим здоровьем;
  • при травмах головы проходить обследования;
  • устранять инфекционные недуги и не допускать осложнений;
  • при заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете необходимо пройти соответствующее лечение, которое помогает стабилизировать состояние.

После лечения пациенту нужно вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься легкими видами спорта или осуществлять ежедневные пешие прогулки, правильно и качественно питаться.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Офтальмоплегия – заболевание, которое возникает в результате поражения глазных нервов и сопровождается параличом глазных мышц. Это неврологическая патология, ограничивающая двигательную функцию глазных яблок.

Она может быть обусловлена многими причинами: , или глаз и отравлениями.

Консервативное

Перед началом терапии пациенту нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Отказаться от курения.
  2. При наличии нарушений в работе щитовидной железы, пройти эндокринологическое обследование.
  3. Регулярно использовать увлажняющие глазные капли. Перечень лучших увлажняющих средства представлен в таблице ниже.
Наименование Состав и форма выпуска Инструкция по использованию капель Показания и противопоказания
Тауфон – это офтальмологическое лекарственное средство, местного действия. Лекарство выпускается в виде капель для глаз, в специальных флаконах, объемом по 5 и 10 мл каждый. В 1 мл капель находится 40 мг главного вещества капель. В роли вспомогательных компонентов играет вода для инъекций. Обязательно перед закапыванием тщательно помойте руки и по возможности флакончик с каплями.
Закапывает в каждый глаз по 1-2 капли 3 раза в сутки, курс лечения 30 суток.
Показания: дистрофические изменения роговицы глаза, заболевания век, катаракта, механические травмы глаз.
К противопоказаниям относятся: период беременности, лактации, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость компонентов средства.
Квинакс – это лекарство местного действия, для лечения заболевания органов зрения. Средство выпускается в стерильных флаконах, каждый объемом по 15 мл, флакончик имеет специальную капельницу, для удобного закапывания.
Действующие вещество – натрия азапентацена полисульфонат. Вспомогательными компонентами являются – стерильная вода, борная кислота, метилпарабен.
Капли закапывает по 1-2 капли в каждый глаз три раза в сутки. Продолжительность курса определяется индивидуально врачом-офтальмологом. Различные травмы глаз, заболевания глазных мышц, профилактика патологий глаз.
Строгим противопоказанием является возраст до 14 лет, гиперчувствительность к компонентам средства.
Офтагель – это глазной гель, предназначающийся для интенсивно8о увлажнения внешнего слоя роговицы глаза. Гель имеет жидкую консистенцию. Лекарство выпускается в стерилизованном полиэтиленовом флаконе в каждом по 10 грамм средства.
Активное вещество лекарства – карбомер 974Р в 1 грамме средства содержится 2.5 мг.

Вспомогательными средствами являются – сорбидол, ацетат натрия, хлорид бензоалконий, лизина моногидрат, поливиниловый спирт, отчищенная вода.

Дневная дозировка и курс использования геля рассчитывается индивидуально исходя из особенностей течения патологии. Заболевания век, болезнь Шегрена, синдром Стивенса-Джонса.
Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов средства.

Консервативная методика лечения предполагает прием стероидов или глюкокортикоидов. Они позволяют снизить отечность и воспаление. Эта тактика применима в случаях, если причина офтальмоплегии носит инфекционный характер. Курс приема глюкокортикоидов может составлять от 2 недель, до нескольких месяцев. Схему приема препаратов в каждом конкретном случае назначает лечащий врач.

В качестве альтернативы вместо стероидов может назначаться циклоспорин.

Для устранения умеренного и тяжелого поражения, диплопии и снижения зрения может применяться лучевая терапия. Ее суть заключается в оказании поражающего эффекта на лимфоциты и фибробласты. Первые результаты лечения будут заметны уже через несколько недель.

На ранних этапах терапии рентгеновское излучение может усилить воспалительный процесс. Чтобы избежать негативного эффекта пациенты назначаются противовоспалительные препараты.

Что касается побочных эффектов, то к ним относится риск развития катаракты, лучевой ретинопатии и оптиконейропатии.

Классификация

Принято различать одностороннюю и двустороннюю, полную и частичную болезнь. Деление по типу происхождения дает следующее толкование: врожденный недуг чаще имеет сопутствующие глазные заболевания, а приобретенный может протекать в острой или хронической формах. Принята следующая классификация:

  • При внутренней офтальмоплегии поражены мышцы внутри, под лучом яркого света зрачок расширяется.
  • Наружный тип возникает при атрофии мышц с внешней стороны. Это вызывает рефлекторный поворот глазного яблока в сторону здоровой мышцы. Орган частично или полностью теряет подвижность, нарушается зрение.
  • Для частичной офтальмоплегии характерно повреждение обеих групп мышц, но в разной степени.
  • Паралич глазного яблока означает полную разновидность болезни.
  • Для пожилых людей более вероятно развитие надъядерной офтальмоплегии, при которой глаз совершенно теряет подвижность.
  • Рассеянный склероз в молодости чреват появлением межъядерной формы ОФП: один глаз непроизвольно колеблется, а второй движется только внутри. При этом они отклонены в разные стороны.

Тотальная офтальмоплегия возникает при осложнениях, пропадает возможность перемещать взор, наступает полный паралич. Если течение болезни сопровождается сильными головными болями, вероятен диабет в скрытой фазе.

Механизм развития

Патология встречается в офтальмологической практике довольно часто. Это обусловлено большим количеством причин, которые провоцируют ее возникновение. К развитию недуга приводит повреждение черепно-мозговых нервных структур, которые несут ответственность за иннервацию мышц органа зрения в зоне мозгового ствола. Это наблюдается на уровнях мышц или корешков. Также в механизме развития недуга задействованы невральные и надъядерные элементы.

Изменение передачи импульсов при повреждении наружных мышц провоцирует утрату их тонуса. В результате человек не может двигать глазами. При внутренней разновидности болезни происходит изолированное поражение ядер третьей пары черепных нервов. Недуг характеризуется отсутствием реакции зрачков, что обусловлено нарушением работы симпатических и парасимпатических волокон. В нормальном состоянии они отвечают за иннервацию зрачкового дилататора и сфинктера.

Повреждение внутренней мышцы провоцирует нарушение рефлекторного сужения и увеличения отверстия радужки глаза. Это сопровождается нарушением функций физиологической аккомодации. Если болезнь имеет митохондриальный характер, генные мутации провоцируют проблемы с синтезом АТФ и повышение содержания свободных радикалов в клеточных структурах.

Эти процессы вызывают выработку энергии и ее скопление в форме макроэргических фосфатных структур. Нарушение метаболизма энергии, связанное с аномальной ДНК, провоцирует фенотипические симптомы недуга у человека.

Причины

Патология может носить врожденный характер или быть результатом всевозможных неврологических патологий. Существует большое количество таких нарушений. Любое отклонение в функционировании нервной системы может стать причиной серьезных последствий, поскольку она отвечает за множество процессов в организме.

К распространенным факторам, которые провоцируют появление патологии, относят следующее:

  • Опухолевые образования в мозге;
  • Нарушения мозгового кровотока;
  • Травматические повреждения черепно-мозговых структур;
  • Сложные формы интоксикации, которые вызывают отклонения в работе мозга;
  • Менингоэнцефалит и энцефалит разного происхождения;
  • Туберкулез или развитие туберкулемы, которые поражают головной мозг;
  • Рассеянный склероз.

В отдельных ситуациях эта форма паралича становится одним из симптомов сложных форм эндокринных патологий.

Разновидности

Есть ряд разновидностей офтальмоплегии. Патологию классифицируют по степени тяжести, особенностям протекания и расположению аномальных процессов. С учетом локализации паралича мышечных тканей существуют наружная и внутренняя разновидности недуга. В первом случае аномалия поражает мышечные ткани, которые расположены с наружной части глазного яблока.

При внутреннем недуге страдают элементы, которые локализуются в структуре внутриглазного пространства. С учетом расположения аномальных изменений выделяют также одно- и двустороннюю офтальмоплегию.

По степени тяжести повреждения патология бывает полной или частичной. В первом случае глазное яблоко полностью теряет свою подвижность. Для такого нарушения характерен птоз верхнего века. С учетом характера аномалии существует надъядерная и межъядерная патология. В первом случае наблюдаются сложности при движении глаза в различных направлениях. В результате взгляд постоянно направлен прямо. При развитии этой формы недуга глазной аппарат страдает полностью.

При наличии межъядерной офтальмоплегии наблюдается поражение зон нервного волокна, отвечающих за горизонтальные движения глаза. В норме глаза могут двигаться произвольно или непроизвольно. Однако движения всегда являются синхронными. Это связано с работой конкретных глазных мускулов, за работу которых отвечают нервы. Данный процесс находится под контролем мозгового центра. Он него отходят нервы, которые называются медиальным пучком. При поражении волокна и нарушении его проводимости и возникает межъядерная разновидность недуга.

Признаки аномалии зависятот разновидности недуга. При наружной патологии у человека наблюдаются проблемы с перемещением глазного яблока, происходит птоз верхнего века, двоится в глазах. Также многие пациенты сталкиваются с сильной слезоточивостью.

Эта болезнь характеризуется нарушением распределения слезной пленки. Это влечет увеличение сухости глаз, что вызывает у пациента серьезный дискомфорт. Многие люди с таким диагнозом жалуются на зуд и жжение.

При поражении внутренних мышц наблюдается расширение зрачка. У людей с такой патологией возникают нарушения аккомодации, появляются проблемы с реагированием на источник света. Но подвижность глаза сохраняется. Полная офтальмоплегия сопровождается комбинацией перечисленных проявлений. Дискомфортные ощущения в виде боли характерны только для людей с синдромом Тулуза-Ханта. Также этот симптом сопровождает офтальмоплегическую мигрень.

При развитии надъядерной формы патологии человек не может направлять глаз в нужную сторону. В случае появления межъядерной разновидности болезни появляются проблемы с направлением обоих глаз в требуемую сторону. Распространенным симптомом патологии являются неконтролируемые движения глазами.

Острая форма приобретенной патологии является признаком повреждения оболочек мозга, тяжелой интоксикации или инфекционного повреждения. Хронический недуг говорит о наличии рассеянного склероза. Также он может быть свидетельством прогрессивного паралича.

Для офтальмоплегии характерны заметные внешние симптомы. Однако для выбора оптимальной схемы терапии следует установить причины недуга. Для этой цели нужно получить консультацию окулиста и невропатолога, а также подобрать информативные диагностические процедуры. К ним относят следующее:

  1. Компьютерная томография шейного отдела и головы. С помощью этого исследования удается обнаружить и оценить размер и форму опухолевых образований, которые спровоцировали развитие офтальмоплегии.
  2. Рентгенография черепа. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях. На изображении можно увидеть особенности травматических повреждений. Также процедура помогает оценить состояние пазух носа.
  3. Рентгенография глазниц с использованием контраста. С помощью исследования удается оценить состояние глазных яблок и визуализировать особенности, которые не заметны при проведении обыкновенного осмотра.
  4. Ангиография мозговых сосудов. С помощью этой процедуры удается оценить нарушения кровотока и диагностировать наличие аневризм.

Лечение

Чтобы справиться с патологией, нужно подобрать комплексную терапию. Лечение офтальмоплегии помогает устранить провоцирующие факторы недуга, снизить интенсивность болевого синдрома, нормализовать работу мышц и нервов.

В зависимости от провоцирующего фактора пациенту могут назначаться следующие медикаменты:

  • Противовоспалительные вещества;
  • Препараты, которые помогают избежать обезвоживания организма в случае интоксикации;
  • Средства для расширения сосудов. Такие вещества показаны при сосудистых патологиях мозга;
  • Витамины группы В и С. Эти препараты способствуют укреплению организма;
  • Ноотропы. Лекарства способствуют улучшению работы нервов;
  • Кортикостероиды. С их помощью можно нормализовать обменные процессы и улучшить работу мышечных тканей;
  • Антихолинэстеразные вещества. Такие средства помогают справиться со слабостью мышц.

В дополнение к лекарственным средствам могут применяться методы физиотерапии. Они помогают справиться со спазмами, устранить боль, укрепить мышечные ткани. К наиболее действенным относят следующее:

  1. Фонофорез;
  2. Иглорефлексотерапия;
  3. Электрофорез.

При потребности в устранении опухолевого образования проводится операция. С ее помощью можно нормализовать структуру нерва и наладить функционирование мышц органа зрения.

Выявить прогрессирование болезни можно и по специфическим внешним признакам. Для этого будет достаточно консультации офтальмолога и невропатолога. Однако, чтобы правильно определить причину, которая спровоцировала процесс развития офтальмоплегии применяются различные исследования с использованием специализированной аппаратуры.

Среди них выделяют:

  • компьютерную томографию головы и шеи (эта процедура позволяет обнаружить и выяснить тип, размеры опухолевых образований, которые могли стать вероятной причиной возникновения болезни);
  • рентгенографию черепной коробки в обеих проекциях (по итогу исследования проявляют снимок, где можно рассмотреть и определить характер повреждений, если такие имеются, и кроме этого выяснить состояние пазух носа);
  • рентген глазничных впадин с контрастным реагентом (показывает отличительные характеристики глазных яблок, которые нельзя рассмотреть во время обычного осмотра);
  • антиграфическое обследование сосудистой сети головного мозга (помогает определить проблемы, связанные с кровотоком, обнаружить аневризмы).

Аппарат для компьютерной томографии

Специфическая профилактика болезни отсутствует. Однако врачи рекомендуют вовремя заниматься лечением инфекционных патологий, правильно питаться, отказаться от чрезмерного употребления спиртного. Также очень важно избегать травматических повреждений глаз и черепно-мозговых отделов.

Многие патологии, которые провоцируют офтальмоплегию, удается обнаружить на начальном этапе развития. Для этого нужно вовремя проходить медицинские осмотры.

Офтальмоплегия – тяжелое нарушение, которое влечет опасные последствия для здоровья. Чтобы справиться с патологией, очень важно установить провоцирующий фактор и подобрать оптимальную терапию.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда физиотерапевтическое и медикаментозное лечение не дает результатов. Операции могут проводиться планово и экстренно. Экстренные вмешательства производятся в случаях, когда необходимо защитить роговицу или предотвратить полную утрату зрения пациента.

При офтальмоплегии могут выполняться следующие типы операций:

  • Орбитальная декомпрессия глазницы. Суть операции состоит в удалении части стенки глазницы. В редких случаях дополнительно удаляют часть орбитальной жировой ткани. Такие манипуляции позволяют увеличить объем доступного пространства для глазного яблока и облегчить его подвижность. В зависимости от тяжести поражения может удаляться от 1 до 3 орбитальных стенок. Вмешательство проводится только в том случае, если состояние пациентов было стабильным в течение 3-6 меясцев.

  • Наружная тарзорафия (блефоропластика). Суть процедуры состоит в ушивании внешних краев век. Вмешательство проводится под метной анестезией. На расстоянии 4-7 мм от уголка глаза удаляетс верхний слой эпителия. В этой зоне расщепляют края век (по средней линии на глубину до 5 мм). После точку схожденя век переносят в нужное направление (ближе или дальше к глазному яблоку) и ушивают. Швы можно снимать спустя 2 недели после вмешательства. Подное восстановление может занимать до месяца.
  • Тенотомия. Она прводится в случаях, когда из-за сильного напряжения век невозможно провести тарзорафию. В ходе операции производится сквозной разрез тканей верхнего века, включая мышцы и слизистую оболочку. В средней трети его прошивают П-образным швом и подтягивают вниз. Эта методика позволяет снизить ретракцию верхнего века и в большинстве случаев используется в качестве «скорой помощи”.

В хирургическом лечении нуждаются около 5% пациентов.

Особенности лечебной тактики

Лечение офтальмоплегии проходит по нескольким направлениям, применение которых способствует устранению болезней, вызвавших паралич. Действие терапевтических процедур также направлено на восстановление функциональной способности мышечного аппарата и нервных структур.

Консервативную тактику лечения применяют, если причина патологии связана с инфицированием. В этом случае устраняют инфекции, восстановливают тонус мышц, выводят токсины. Какие группы медикаментов назначают для терапии:

  • для купирования воспалительных процессов в органах и тканях пользуются противовоспалительными нестероидными средствами;
  • тонус мышечной мускулатуры принято восстанавливать путем приема антихолинэстеразных препаратов;
  • корректирование гормонального баланса по случаю эндокринной причины болезни выполняют назначением системной терапии кортикостероидами;
  • нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы проводят сосудорасширяющими медикаментами;
  • для выведения излишней жидкости и токсинов назначают мочегонные средства, использование сорбентов;

Нормализацию нервной деятельности проводят приемом лекарств ноотропной линейки на фоне обогащения организма больного витаминами группы В. Прием витамина С важен для восстановления защитных сил, чтобы исключить повторное инфицирование.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение заключается в использовании аппаратной терапии, повышающей эффективность медикаментозного лечения офтальмоплегии. Благодаря вспомогательному методу с применением электрофореза, иглоукалывания, гальванизации удается укрепить глазные мышцы, устранить спазм. Применение лекарственных средств во время электропроцедур контролирует невропатолог.

Показанием к хирургическому вмешательству служит выявление новообразований в пространстве пещеристой пазухи либо глазничной щели. Операция потребуется, если симптомы офтальмоплегии обнаружены после травмы головного мозга, последствия которой затронули орбитальную полость. Хирургическая коррекция необходима для устранения птоза век по случаю диагностики патологического состояния наружной формы.

Для восстановления мышечной активности глаз используют следующие методики:

  • миотомию – выполняется путем рассечения;
  • рецессию – проводят методом отодвигания;
  • теномиопластику – удлиняющий маневр.

Выбор вида вмешательства обоснован решением лечащего врача. Для оперативного восстановления баланса между глазодвигательными мышцами специалист учитывает тяжесть патологии, ее форму, возрастную категорию пациента. При сложном течении болезни для оперирования каждого глаза выбирают разные методики.

Способы терапии

Для лечения офтальмоплегии используются комплексные меры. Врач назначит пациенту медикаменты, которые значительно улучшат состояние глаза. Может потребоваться бороться с инфекцией, также нередко необходимо устранить воспалительные процессы. Для восстановления тонуса мышц применяются антихолинэстеразные препараты.

Если болезнь имеет эндокринное происхождение, тогда потребуется корректировать гормональный дисбаланс с помощью системного лечения. Дополнительно могут место применять инстилляции глюкокортикостероидов.

При тяжёлых формах патологии потребуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо при выявлении новообразований, находящихся в глазной щели или пещеристой пазухе. Также может потребоваться операция при наличии травм головного мозга. С помощью хирургии устраняется птоз века, когда у человека имеется наружная форма офтальмоплегии.

Дополнительно пациента наполняют на физиотерапию, с помощью процедур удастся быстрее лечить паралич глаза. Например, человеку рекомендовано иглоукалывание, фонофорез с применением лекарственных средств – спазмолитиков и анальгетиков.

При комплексном подходе к лечению прогноз благоприятный. Когда будет устранена первопричина патологии, можно будет полностью восстановить зрительную функцию. При этом, чем раньше обратится человек к врачу, тем проще будет справиться с возникшим заболеванием.

Традиция лечения офтальмоплегии рассматривает несколько направлений.

При медикаментозном методе лечебного воздействия, препараты должны влиять на такие процессы:

  • противостоять воспалению органов и тканей;
  • выводить излишнюю жидкость (дегидратация) и токсины (дезинтоксикация) из тканей;
  • обогащать витаминами (групп С и В);
  • нормализовать сосудистую систему (сосудорасширяющие медикаменты);
  • урегулировать выработку гормонов коры надпочечников (кортикостероиды).

Лечение через физиотерапию при офтальмоплегии проводится с применением электрофореза, иглотерапии (воздействие с целью активизации необходимых рефлексов).

Хирургическое вмешательство поможет устранить первопричину развития офтальмоплегии и восстановить утерянные функции глазодвигательного и других нервов.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение включает в себя следующие методики:

  • Электрофорез по Бургиньону. Специальный электрод с прокладкой ставят на закрытые веки, а второй, устанавливают на заднюю поверхность шеи.

При помощи данного метода лекарственные средства при разных патологиях глаз и век.

  • Ванночный электрофорез. Данную методику чаще всего используют для лечения заболеваний на внутриглазные структуры. При данном методе, растворенные ЛС содержится в специальной глазной ванночке совместно с электродом, электрофорез не редко используют при воспалительный и дистрофических процессах.
  • Электростимуляцию. На глаза пациента воздействуют низкочастотным электрическим током, необходимой структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.
  • УВЧ-терапию. Это благоприятное воздействие на организм человека непрерывным или же импульсивным электрическим током. Для достижения необходимого эффекта нужно пройти 5-6 процедур.

Терапевтические процедуры будут заключаться в устранении причин, которые спровоцировали диагноз офтальмоплегия.

Лечение состоит из медикаментозной терапии:

  • витамины группы В и С;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты, восстанавливающие мышечный тонус;
  • при необходимости корректируется гормональный фон;
  • препараты, улучшающие работу сердца и циркуляцию крови;
  • сосудистые средства.

Оперативные мероприятия проводятся, если выявлено новообразование в пещеристой пазухе или в глазничной щели. Травмы головы, которые повлекли за собой изменения, также исправляются хирургическими методами.

После оперативных вмешательств назначают реабилитационную терапию, которая включает в себя лекарственные средства и физиотерапию – иглоукалывание, электрофорез или фотофорез. Прогноз благоприятный.

5.3. Болевая офтальмоплегия

Толоса в 1954 г., а затем Хант в 1961 г. описали несколько случаев рецидивирующей орбитальной боли с офтальмоплегией. Боль постоянного характера появляется без предвестников и неуклонно усиливается, может стать жгучей или рвущей. Локализация — пери- и ретроорбитальная область. Длительность болевого периода без лечения около 8 недель. В разные сроки, но обычно не позднее 14-го дня, присоединяется наружная и чаще неполная офтальмоплегия на стороне боли. Паралич III, IV или VI черепно-мозговых нервов может возникать и одновременно с болевым синдромом. В отдельных случаях отмечается поражение зрительного нерва. Возможны субфебрильная температура тела, умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Течение заболевания благоприятное, характерно наличие спонтанных ремиссий, иногда с резидуальным неврологическим дефектом. Рецидивы возникают через несколько месяцев или лет.

Патогенез: причины заболевания неизвестны. Обнаруживаются признаки неспецифического воспаления в области верхней орбитальной щели, орбиты, кавернозного синуса. У 50% больных имеются изменения при орбитальной флебографии.

Лечение проводят кортикостероидами. Боль исчезает через 72 ч после ее начала. Эффект от кортикостероидной терапии является одним из диагностических критериев заболевания.

Синдром Толоса—Ханта представляет собой частный случай болевой офтальмоплегии, обусловленной периартериитом каротидного сифона. Расширенная диагностика синдрома Толоса—Ханта, использование его как синонима болевой офтальмоплегии является ошибочным и влечет за собой необоснованно раннее назначение кортикостероидов и небольшой срок наблюдения за больными.

Синдром болезненной офтальмоплегии может служить проявлением различных заболеваний, поэтому только после их исключения возможна постановка диагноза синдрома Толосы—Ханта. Болезненная офтальмоплегия наблюдается также при синдроме кавернозного синуса, верхней глазничной щели, вершины орбиты, ретросфеноидального пространства (Жако), паратригеминальном синдроме Редера, краниальной полинейропатии.

Синдром кавернозного синуса в различных вариантах: передний, средний и задний — включает в себя офтальмоплегию за счет поражения различных глазодвигательных нервов и боль в связи с вовлечением веточек тройничного нерва. Синдром кавернозного синуса чаще всего обусловлен опухолями гипофиза, параселярными менингеомами, краниофарингеомами, злокачественными опухолями носоглотки, метастазами рака молочной железы и простаты. На втором месте по частоте стоят инфраклиноидные аневризмы внутренней сонной артерии, на третьем — травматические спонтанные каротидно-кавернозные фистулы с быстрым образованием пульсирующего экзофтальма, шумом в орбите, сосудистыми изменениями в переднем отрезке глазного яблока.

Синдром верхней глазничной щели также может проявляться болезненной офтальмоплегией и может быть обусловлен теми же причинами, что и синдром кавернозного синуса.

При синдроме вершины орбиты болезненная офтальмоплегия сочетается с нарушением зрения, отеком или атрофией диска зрительного нерва, центральной скотомой, реже экзофтальмом и хемозом. В основе синдрома лежат опухоли зрительного нерва и орбиты, лимфоретикулярная инфильтрация орбиты и ее содержимого, воспалительные изменения (воспаление клетчатки, миозит экстраокулярных мышц, периостит, фиброзит) — псевдоопухоль орбиты.

Синдром ретросфеноидального пространства (синдром Жако) включает в себя одностороннюю полную или частичную наружную офтальмоплегию, нейропатию зрительного нерва с сужением поля зрения, тригеминальную невралгию, реже — гипалгезию в области 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва, иногда со слабостью жевательной мускулатуры. Самая частая причина синдрома Жако — злокачественные опухоли носоглотки. Обычно опухоль проникает через овальное, рваное, остистое отверстие или каротидный канал основания черепа и наиболее часто инфильтрирует отводящий и тройничный нервы, редко блоковый нерв. Метастатическая инфильтрация краниальных нервов может развиваться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая лишь боли в лице, поэтому обследование носоглотки является обязательным у пациентов с болезненной офтальмоплегией.

Паратригеминальный синдром Редера представлен в классическом его варианте неполным синдромом Горнера (без ангидроза), нейропатией зрительного, глазодвигательного, отводящего и тройничного нервов. В последнее время в синдром Редера большинство авторов включают неполный синдром Горнера в сочетании с периорбитальной болью. Он обусловлен злокачественным новообразованием средней черепной ямки или травмой в параселярной области.

Краниальная полинейропатия, обусловленная сахарным диабетом, саркоидозом, опухолью основания черепа и др. также может явиться причиной болезненной офтальмоплегии. При этом синдроме часто наблюдается рецидивирующее течение, спонтанные ремиссии, положительный эффект от кортикостероидной терапии. Эти особенности сближают синдром краниальной полинейропатии с синдромом Толосы—Ханта.

Таким образом, синдром Толосы—Ханта (периартериит каротидного сифона) является относительно редким вариантом болезненной офтальмоплегии. Раннее применение кортикостероидной терапии при болезненной офтальмоплегии лишено основания и может принести к серьезной диагностической ошибке в связи с тем, что целый ряд заболеваний может давать положительную динамику в ответ на кортикостероиды. К ним относятся: аневризмы, параселярные опухоли, назофарингеальный рак, метастатические инфильтрации, псевдоопухоли и др. Поэтому многие авторы в настоящее время признают, что эффект от применения кортикостероидов не может считаться диагностическим критерием синдрома Толосы—Ханта.

Для диагностики этого синдрома необходимо проведение комплексного параклинического обследования, включающего: исследование остроты зрения, полей зрения, глазного дна, рентгенографию турецкого седла, крыльев основной кости, орбит по Резе, основания черепа, эхографию орбит, исследование спинномозговой жидкости, каротидную ангиография, КТ головы и орбит, МРТ.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *