Глоссалгия МКБ 10

УДК616.313-009.7-07-085

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЛОССАЛГИИ И ГЛОССОДИНИИ

© 2019 Я.А. Лавровская, И.Г. Романенко, О.М. Лавровская, В.А. Буглак

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского — структурное подразделение ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Симферополь

Статья посвящена основным вопросам терминологии, клинического обследования, методам диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии. Изучение проявлений этих хронически протекающих заболеваний на слизистой оболочке рта является весьма актуальным, так как частота встречаемости данных патологий продолжает увеличиваться, оказывая влияние на качество жизни больных, которые в первую очередь обращаются за помощью в стоматологические учреждения. Особое место уделено трудностям, возникающим при диагностике глос-салгии и глоссодинии, которые связаны с полиморфизмом клинических проявлений, а также наличием неблагоприятных факторов общего и местного характера. Подробно рассмотрены и обоснованы общие и местные принципы лечения с учетом сопутствующей патологии. В последнее время особое внимание уделяется патогенетической терапии и профилактике неврогенных поражений слизистой оболочки рта, что создает благоприятные прогнозы для лечения данных заболеваний.

Ключевые слова: глоссалгия, глоссодиния, общесоматическая патология, заболевания слизистой оболочки рта.

На сегодняшний день поражения слизистой оболочки рта являются одними из самых распространенных среди других стоматологических заболеваний. Дальнейшее их изучение и диагностика осложняются наличием различных патологических изменений, отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе, значительным сходством клинических проявлений с другими нозологиями. Изменения слизистой оболочки рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой можно установить диагноз и определить тактику лечения. Особенно часто они возникают при неврогенной патологии, а именно при глоссалгии и глоссодинии. Данные поражения языка и слизистой оболочки рта изучаются врачами разных специальностей уже давно. К сожалению, на сегодняшний день нет достоверно эффективных методов и средств лечения этих поражений из-за трудностей, возникающих при диагностике заболеваний, так как клиническая картина может отягощаться дополнительными неблагоприятными местными (недостаточный гигиенический уход, травма, вторичная инфекция) и общими (гиповитаминозы, соматическая патология, эндокринные нарушения, аллергические реакции, неврологические заболевания) факторами.

Глоссодиния — парестетически бульбарный феномен с выраженным нарушением чувствительности по сегментарному типу, характеризующийся различными спонтанно возникающими ощущениями, сопровождающимися изменением восприятия вкусов и нарушением выработки ротовой жидкости. Основные жалобы больных глоссодинией — развитие паресте-зий языка — дискомфортных ощущений, не переходящих в боль .

Глоссалгия — хроническое заболевание, характеризующееся парестезиями в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки с преобладанием, в отличие от глоссодинии, болевого синдрома . Глоссалгия — одно из наиболее распространенных

нейростоматологических заболеваний, сопровождается снижением трудоспособности, угнетением психики и психоэмоциональным возбуждением пациентов .

Согласно классификации МКБ-10 используют обозначение «глоссодиния» (код К14.6), в которое входит: «жжение языка и глоссалгия».

Некоторые авторы указывают, что необходимость разделять эти два термина отсутствует, другие же склонны считать, что исходя из патогенеза, недопустимо объединять эти термины. Так Е.Н. Дичко и А.В. Самойленко утверждают, что ни один из терминов не удовлетворяет требованиям фундаментальных медицинских дисциплин, требующих в названии патологии учитывать преимущественно её патогенез, а не клинические признаки . С.Ж. Абдикаримов, А.Ж. Кемелхан, ориентируясь на клинические проявления, объединяют глос-салгию и глоссодинию как синонимы .

Частота глоссалгии среди других стоматологических заболеваний по данным различных источников литературы разнится и составляет от 0,5-5,0 % до 20-25 %, не уменьшается, а, наоборот, имеет тенденцию к увеличению . Чаще наблюдается у женщин в возрасте от 45 до 75 лет . Наиболее подвержены глоссалгии пациенты с неврогенными заболеваниями слизистой оболочки рта .

К этиологическим факторам, вызывающим глоссалгию, относят в первую очередь, заболевания желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов, входящих в пищеварительный тракт (42,7 %), органов сердечно-сосудистой системы (22,7 %), центральной нервной системы (стрессы, психоэмоциональные расстройства), эндокринные нарушения (диабет, климакс). Местные причины в возникновении патологического состояния языка рассматриваются как факторы, провоцирующие начало заболевания. Довольно часто глоссалгия возникает после протезирования: травмы при препарировании и ортопедических манипуляциях, гальваноз при наличии разноименных металлических включений в полости рта, аллергические реакции на протезы из акриловой пластмассы. Необходимо учитывать факторы, травмирующие слизистую оболочку на протяжении длительного времени (острые края эмали, пломбы с нависающими краями), наличие зубных отложений, патология прикуса, травматическое удаление зубов и осложнения, возникающие на слизистой оболочке рта после приема лекарственных препаратов .

Если рассматривать патогенез глоссалгии и глоссодинии, то, по мнению большинства авторов, ведущую роль в возникновении данных заболеваний играют общесоматическая патология и неврогенные нарушения. За счёт анатомических и функциональных связей с центральной нервной системой возникает патологическая тоническая афферентация в сегментарные и надсегментарные структуры головного мозга. Вследствие этого возникают застойные очаги возбуждения в таламусе и коре головного мозга, что приводит к дезинтеграции корково-подкорково-стволовых взаимоотношений с участием иммунной системы, лимбико-ретикулярного и гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплексов, опиоидергических механизмов регуляции. Со временем происходит ирритация ядерного комплекса тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов, ретикулярной формации ствола головного мозга. Все эти механизмы, в конечном итоге, приводят к появлению висцеро-рефлекторного стволового синдрома, а именно — к нарушению чувствительности и подвижности языка, секреторным расстройствам в полости рта .

Глоссалгия характеризуется чувством жжения, покалывания, тяжести, онемения, холода, которые больной ощущает преимущественно на кончике языка, реже губах, твёрдом нёбе, щеках, альвеолярных отростках, коже лица. Человек может ощущать гипо- или гиперсаливацию, ощущение инородного тела в горле, нарушение речи. В течение дня выраженность болевых ощущений и парестезий может меняться. Для глоссалгии характерно снижение или полное исчезновение болевых ощущений при приеме пищи. По мере прогрессирования болезни зона парестетических и болевых ощущений расширяется и может охватывать всю слизистую оболочку рта, иногда глотку и пищевод, кожу лица .

Глоссодиния проявляется различными ощущениями на слизистой оболочке рта: жжения, давления, покалывания, онемения, зуда, которые усугубляются при приеме слишком острой, горячей или холодной пищи. Характерным признаком глоссодинии является преобладание парестезии в языке. Чаще всего пациенты жалуются на неприятные ощущения по центру и на кончике языка, реже — на его корне. У некоторых пациентов они наблюдаются по всей поверхности органа. В начале заболевания длительность парестезий составляет несколько минут, иногда часов. Язык может быть покрыт налетом, а слизистая оболочка языка — сухой. При этом слизистая оболочка рта обычно ярко выраженных признаков поражения не имеет. Иногда наблюдается незначительный воспалительный процесс на поверхности языка. Также к симптомам глоссодинии относится ощущение увеличения размеров языка. Пациент испытывает трудности при произношении слов, ему кажется, что распухший язык не помещается во рту, старается не нагружать его разговорами, что приводит к нарушению функции речи .

В зависимости от локализации парестезии существуют следующие варианты глоссоди-нии: фронто-париетальная, окципитальная, мандибуло-максиллярная, лингвально-мандибулярная, глоссо-фарингеальная и максиллярная .

У больных глоссодинией так же отмечается конституционная предрасположенность к психическим и эмоциональным расстройствам при низкой толерантности к болевому феномену и болевому поведению, что позволяет отнести глоссодинию и глоссалгию к тяжелым неврологическим заболеваниям, требующим основательного вмешательства психотерапевта . Такие состояния оказывают влияние на работоспособность, психическое состояние пациентов, способны вызвать канцерофобию .

При любой патологии необходим не только тщательный сбор жалоб и полного анамнеза, но и качественное объективное обследование, при котором язык чаще всего без видимых патологических изменений, влажный, подвижный, безболезненный. При явлениях гальваноза необходимо обратить внимание на наличие разнородных металлов в полости рта, возможно, пациент предъявляет жалобы на металлический привкус во рту, головные боли, ксеростомию . В местах паек, как правило, видны большие по протяжённости оксидные плёнки, множественные поры в припое, сколы и стёртость коронок, изменение цвета пластмассовых облицовок, локальные отделения покрытий из нитрида титана . Если ортопедическая конструкция в полости рта не соответствует требованиям, необходима её замена. Иногда при воздействии на причину глоссалгия исчезает в короткие сроки, но при наличии смешанных этиологических факторов, лечение часто не оказывает видимых результатов. Согласно клиническим исследованиям, даже при наличии качественной диагностики и адекватного лечения успех достигается только в 32 % случаев .

К необходимым лабораторным методам исследования следует отнести: общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование желудочного сока, электрокардиографию . Среди современных диагностических методов стоит выделить лазерную доплеровскую флоуметрию (определение показателей местного иммунитета полости рта) , электромиографию (основное внимание уделяется локализации, иррадиации и длительности болевого синдрома), исследование ферментативной активности ротовой жидкости, содержание в ней белка, величины рН, биохимический анализ ротовой жидкости , тщательное исследование неврологического статуса (бульбарные симптомы, выявляемые при этом: тремор языка, отсутствие глоточного и занавесочного рефлексов, фибриллярные подергивания мышц языка, болезненность языка при сжатии и при пальпации надъязычной области, проекционных точек поднижнечелюстных, верхних шейных симпатических узлов), капилляроскопическое исследование .

Без знания этиологии и патогенеза невозможен выбор метода и построение плана лечения. Парастетически-болевой феномен необходимо устранять комплексно, взяв за основу этиопатогенез заболевания. Лечение должно быть направленным на восстановление функции органов и систем, устранение основных клинических проявлений — изменение чувствительности слизистой полости рта и кожи лица, нормализацию секреторных функций, скорости слюноотделения, вкусовых ощущений и т.д. Лечение глоссалгии проходит в 2-3 этапа по индивидуальному плану в зависимости от клинического течения заболеваний органов и систем с направлением к смежным специалистам (неврологу, гастроэнтерологу, кардиологу и др). Перед назначением каких-либо препаратов необходимо убедить пациента в важности лечения других органов и систем и проведения полной санации полости рта, сошлифовывания острых краев зубов, пломб, протезирования однородными металлами и бесцветной пластмассой, восстановления окклюзионной высоты с целью устранения провоцирующих факторов .

Комплексное лечение включает в себя седативные препараты (Ново-Пассит, Седавит, Фитосед, Дормиплант, настойку пустырника и валерьяны), селективные небензодиазепино-вые анксилитики (Афобазол), транквилизаторы (Феназепам, Сибазон), нейролептики (Трук-сал, Тизерцин), анальгетики (Нимесил, Ибупрофен, Индометацин) и спазмолитики (Спазган, Но-шпа), витамины (В, С, РР, Е, АТФ). Парестезия языка успешно купируется препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и т.п.). Хорошо себя зарекомендовали блокады (по типу мандибулярной анестезии лидокаина с витамином Bi (курс 10-12 инъекций), ионофорез или аппликации СОПР 1% раствором цитраля, масла облепихи, шиповника. К общим методам лечения относятся психотерапия, гипноз, аутогенная тренировка, электро-сон.

В последние годы имеют хорошие показатели эффективности физиотерапевтические методы лечения: озонотерапия, чрескожная электростимуляция, транскраниальная электростимуляция, массаж воротниковой зоны, гальванизация верхних шейных симпатических узлов, криотерапия и кридеструкция, гирудотерапия, лазеротерапия (курс лечения не менее 2-3 процедур), флюктуоризация языка. Флюктуоризация оказывает обезболивающее действие за счёт того, что периферические нервные рецепторы ритмически раздражаются током. Улучшается лимфо- и кровообращение благодаря миостимуляции, что оказывает противоотечный и противовоспалительный эффекты .

Механизмы местной озонотерапии связаны с выраженной метаболической активностью озона с белками, липидами и углеводами. Высокая скорость реакции с ними вызывает активацию кислородзависимых процессов, изменение свойств биологических мембран в клетках, усиление выработки и утилизации энергетических субстратов, преобразование и синтез биологически активных веществ. При лечении глоссалгии используется методика внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора с концентрацией озона -1200 мкг/л, курс лечения 7-8 процедур .

Массаж воротниковой зоны способствует усилению кровотока в данной области, при этом улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает воздействие на рефлексогенные области, улучшает функционирование внутренних органов, снимает чувство напряжения и усталости.

Трансканальная электростимуляция — это воздействие электрических импульсов на различные системы организма: ускоряет процесс регенерации, оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие, влияет на психосоматику, центральную и вегетативную нервные системы.

При лечении с помощью криотерапии и криодеструкции применяется жидкий азот, охлажденный от -30 оС до -150 оС, который контактирует с поверхностью кожи или слизистой, вследствие чего происходит отток крови к мелким кровеносным сосудам и внутренним органам, благодаря чему они получают полезные вещества, повышается иммунитет, возрастают защитные свойства организма.

Гирудотерапия оказывает рефлекторное действие по принципу акупунктуры, то есть разгружает региональный кровоток и улучшает кровоснабжение в области пораженного органа. Гирудотерапию нельзя проводить при наличии гемофилии, анемии, беременности, диабета, онкологии и др. аутоиммунных дефицитов.

Лазеротерапия способствует регенерации, выработке специфических факторов иммунитета, иммуномодуляции, снижает боль и обладает противовоспалительным эффектом .

Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни, предупреждении, своевременном выявлении и устранении провоцирующих факторов, патогенетическом лечении .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, в настоящее время глоссалгия и глоссодиния остаются до конца не изученными заболеваниями слизистой оболочки рта. Возникает множество вопросов и противоречий в терминологии, диагностике и лечении данных поражений языка. При диагностике большое внимание следует уделять консультациям смежных специалистов для сбора более полного анамнеза. Подход к лечению должен быть комплексным, а не только симптоматическим, с обязательным ослаблением или полным устранением этиологических факторов общесоматического или другого генеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Абдикаримов С.Ж., Кемелхан А.Ж. Распространённость глоссалгии в зависимости от характера сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы // Вестник Казахского НМУ. — 2013. — № 1. — С. 111-115.

5 Данилевский, Н.Ф. Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: ОАО «Стоматология», 2001. — 271 с.

8 Заболевания слизистой оболочки полости рта / под ред. Л.М. Лукиных. — Н. Новгород: НГМА, 2000. — 367 с.

9 Казарина Л.Н., Вдовина Л.В. Роль озонотерапии в комплексном лечении глоссалгии // Медицинский альманах. — 2013. — № 3 (27). — С. 175-176.

11 Овчаренко Е.Н. Изменение микробиоценоза ротовой жидкости под воздействием кобальтохромовых и нике-лехромовых сплавов ортопедических конструкций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2014. — № 1 (45). — С. 39-41.

Лечение глоссодинии

Лечение глоссодинии должно быть комплексным. Первым делом проводится тщательная санация полости рта – чтобы исключить все неблагоприятные факторы. К санации относится исправление прикуса, установка качественных пломб и протезов, перепротезирование в случае необходимости, а также лечения других проблем слизистой рта.

Кроме санации производится воздействие на психоэмоцинальное состояние пациента – ему назначают успокаивающие и седативные препараты. Если симптомы глоссодинии доставляют серьезный дискомфорт, то возможно применение местноанестезирующих средств для дополнительного успокоения больного.

Очень важно при лечении выявить возможные сопутствующие заболевания сердечнососудистой, эндокринной и пищеварительной систем, и заняться их лечением.

Для общего облегчения состояния рекомендуют различные физиотерапевтические процедуры.

Полезная статья? Сохрани, чтобы не потерять! Оценить статью: 4.5

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы Посмотрите стоматологии Москвы

Причины глоссодинии

Сегодня врачи склонны считать, что глоссодиния – это полиэтиологичное заболевание. Это означает, что существует целый ряд причин, провоцирующих данный недуг.

Факторы, способные вызвать глоссодинию, принято делить на общие и местные, в зависимости от того, где они локализуются – во всем организме, или только в полости рта.

Глоссодиния

Общие факторы:

  • Постоянная усталость, раздражаемость, частые стрессы;
  • Проблемы с пищеварительной системой;
  • Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • Недостаток железа в организме;
  • Заболевания сердечнососудистой системы.

Местные факторы:

  • Гальваноз;
  • Некачественные пломбы или протезы, которые вызывают постоянную травму;
  • Повышенная стираемость зубов;
  • Заболевания тканей пародонта;
  • Полуретинированные и ретинированные зубы, то есть затрудненное прорезывание;
  • Аллергические заболевания полости рта, например, медикаментозный стоматит;
  • Привычка прикусывать язык;
  • Проводимые в ротовой полости хирургические операции, в том числе удаление зубов;
  • Патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Разновидности глоссодинии

В зависимости от того, где располагается поражение, выделяют мукозную и дерматомукозную формы заболевания.

  • Мукозная форма – парестезии захватывают глотку, корень языка и иногда шейный отдел пищевода. Они сосредоточены в месте иннервации блуждающего, языкоглоточного и тройничного нервов;
  • Дерматомукозная форма – парестезии в основном располагаются в коже лица, причем патологические ощущения пациент испытывает в основном в центральных областях.

Симптомы глоссодинии

Пациенты обычно жалуются на постоянное или периодическое чувство жжения, как правило, в области языка. Во время еды чувство ослабевает, а вот после разговора или стрессовой ситуации, наоборот, усиливается. Иногда возможно онемение части языка. Дискомфорт чаще всего локализуется на кончике языка и его боковых поверхностях.

Наблюдаются изменения и в общем состоянии пациента – оно возбужденное, агрессивное, либо подавленное, со склонностью постоянно говорить о проблемах и уточнять даже малейшие симптомы.

Главная особенность глоссодинии заключается в том, что в ротовой полости, как правило, нет никаких элементов поражения. Иногда язык бывает покрыт налетом, в некоторых случаях его оболочка слишком сухая, однако этих признаков может и не быть.

Чем отличается глоссалгия от других заболеваний?

Дифференциальную диагностику глоссалгии проводят с органическими заболеваниями языка, болями в результате травмы, невралгиями, невритами, одонтогенными болями.

Глоссалгия может выступать как проявление синдрома Костена при патологии прикуса и остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Самый главный отличительный признак глоссалгий от органических поражений — отсутствие при глоссалгиях объективных изменений в языке.

Боль из-за острой или хронической травмы слизистой оболочки полости рта постоянна и локализу­ется всегда в одном месте.

После устранения травми­рующего фактора боль проходит.

Для невралгий характерны резкие кратковре­менные приступы боли, которые, как правило, одно­сторонни и локализуются в зоне, которую иннервирует определённая ветвь тройничного или языкоглоточного нерва. Есть «светлые промежутки», когда боли нет. Невралгиям свойственно наличие «триггерных зон», прикосновение к которым вызывает болевой приступ. Кроме этого, при невралгиях боли сопровождаются вазомоторными нарушениями, судорожными подёргиваниями мышц лица.

Всё это отсутствует при глоссалгиях.

При неврите боль строго соот­ветствует поражённому нерву. Кроме этого, наблюдается выпаде­ние чувствительности в этой зоне. Например, неврит язычного нерва характеризуется односторонней болью, локализующейся в передних двух третях языка, выпадением поверхностной чувствительности, что проявляется чувством онемения, иногда понижением или извращением вкуса.

При неврите боль усиливается при движении языка, приёме пищи.

Глоссалгия – лечение заболевания

В первую очередь, врачи должны провести полную санацию рта. Пациента обязательно осматривает стоматолог, который в случае необходимости заменяет неправильно установленные протезы и корректирует высоту прикуса. Одновременно предпринимаются меры для нормализации психического состояния больного. В этом могут помочь транквилизаторы, препараты брома и валерианы, тримекаиновые блокады язычного нерва, иньекции витаминов. Глоссалгия, лечение которой проводится с помощью блокад, проходит намного быстрее, поэтому в последние годы они применяются все чаще и чаще.

Если боли слишком сильные, пациентам назначают местные анестетики, аппликации и ротовые ванночки. Особенно эффективны в данном случае будут препараты на основе растительного сырья, однако лечение глоссалгии народными средствами все равно должно проводиться под постоянным контролем врачей. Добавим также, что от неприятных симптомов глоссалгии хорошо помогают физиотерапевтические процедуры и иглорефлексотерапия.

Причины глоссалгии

  • травматизация языка или слизистой оболочки ротовой полости зубами, неправильно установленными протезами, инородными предметами;
  • расстройства вегетативной системы;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • сосудистые поражения;
  • нарушения деятельности центральной нервной системы;
  • энцефалиты;
  • нарушения мозгового кровообращения.

По результатам многочисленных исследований, глоссалгия, симптомы которой усиливаются под действием внешних раздражителей, поражает блуждающий и языкоглоточный нервы, что приводит к возникновению ложных ощущений. Вместе с тем, какие-либо раздражающие и травмирующие признаки полностью отсутствуют, что зачастую затрудняет постановку правильного диагноза.

Лечение

Лечение строго индивидуализированное на основании данных обследования больного, нередко с участием эндокринолога, невропатолога, гинеколога и других специалистов. Непременное условие — устранение вг. ех факторов, раздражающих язык, удаление из полости рта аллергенов в виде зубных протезов и пломб. Назначают препараты, усиливающие слюновыделение (1 % раствор пилокарпина по 4 — 5 капель 1 — 2 раза в день), психотропные средства — андаксин, диазепам (седуксен) и т. д. Важна психотерапия. При локализованности ощущений повторная новокаиновая блокада. Полезны витамины С, В1, В2, В12, A, PP. Физические методы: синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы, гальванический воротник по Щербаку.

Прогноз обычно благоприятный, заболевание не связано с утратой трудоспособности.

Код диагноза по МКБ-10 • К14.6

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *