Глобальная амнезия

Нарушения памяти встречаются в практике врачей неврологов не чаще, чем в 3-5% случаев. Обычно это длительные отклонения, вроде антероградной или ретроградной амнезии, которые устраняются после качественного медикаментозного лечения первопричины. Транзиторная глобальная амнезия — это острое, преходящее состояние, сопровождающееся тотальной потерей воспоминаний о прошлых событиях при полном сохранении личности и нормальной ориентации в пространстве. Ощущение времени может быть частично утеряно.

В отличие от прочих форм амнезии, транзиторная или преходящая отступает сама собой максимум через 24 часа от начала эпизода, чаще процесс продолжается 1-2 часа и заканчивается полным восстановлением нервно-психических качеств личности.

Точные механизмы состояния не установлены, потому и о симптоматическом лечении говорить не приходится. Необходимо срочное выявление этиологии процесса, лечение первопричины. Это решит вопрос превенции дальнейших рецидивов. В стационарном лечении и стационарной диагностике необходимости нет. Профильный специалист — невролог.

Причины

Факторы развития транзиторной глобальной амнезии доподлинно неизвестны. Вопрос остается дискуссионным в психиатрии и неврологии. Выдвигается две гипотезы развития патологического процесса. Первая гласит, что причины развития патологии лежат в недостаточном кровоснабжении гиппокампа. Эта мозговая структура одна из наиболее древних, практически не изменилась морфологически в процессе развития человека. Согласно исследованиям, гиппокамп отвечает за переход кратковременной памяти в долговременную, также за нормальную пространственную ориентацию.

Соответственно, при ослаблении трофики передачи нервных импульсов замедляются, что и приводит к нарушению высшей нервной деятельности, вплоть до полной невозможности вспомнить детали собственно жизни.

Другая гипотеза ставит во главу угла избыточную электрическую активность в гиппокампе на фоне эпилептического приступа. Эпилепсия сама по себе — не гомогенна. Истинная форма заболевания идиопатическая. Источник проблемы не известен. Врачи могут лишь констатировать факт высокой хаотичной активности головного мозга. В остальных ситуациях нужно искать органические патологии.

По всей видимости, имеет место двойственный механизм патологического процесса. Наступает ишемия головного мозга, в том числе подкорковых структур. Церебральные ткани отвечают выработкой хаотичных сигналов, которые и приводят к диссонансу высшей нервной деятельности. В случае с органическими заболеваниями возникает спонтанное возбуждение в результате механических причин, обычно компрессии ликвором, опухолью, кровью.

Примерный перечень причин транзиторной глобальной ишемии:

  • Опухоль головного мозга

Сам по себе гиппокамп исключительно редко вовлекается в неопластический процесс в качестве источника. Но компрессия крупными новообразованиями возможна. Обычно это опухоли гипоталамуса, хиазмально-селлярной области, ствола головного мозга. По характеру они в большинстве своем относительно доброкачественны (grade I-II), если можно давать такую характеристику мозговым неоплазиям. В отсутствии хирургического лечения эпизоды транзиторной глобальной амнезии будут повторяться регулярно.

  • Инфекционные поражения церебральных структур

Вроде энцефалита, менингита, арахноидита. Приводят к генерализованным нарушениям мнестических функций, эпилептическим припадкам. Симптомы очаговые, зависят от локализации воспаления. Терапия в стационаре, велик риск смерти пациента или глубокой инвалидности с развитием неврологического дефицита.

  • Черепно-мозговые травмы

Этиология идентична. С той разницей, что причина не в геморрагическом инсульте, а в механическом повреждении сосуда, его разрыве.

  • Недостаточное кровообращение головного мозга, энцефалопатия

Существует два варианта. Первый — острая ишемическая атака. По своим свойствам напоминает инсульт, но кровотечения нет, отмирания в больших объемах тоже. Продолжительность эпизода — несколько минут. Затем наступает полное восстановление. Второй вариант — длительное хроническое течение ишемии, например, на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, падение насосной функции сердца.

  • Болезнь Альцгеймера

Патология старческого возраста за редкими исключениями. Приводит к деструкции мозговых тканей. Отсюда нарушения высшей нервной деятельности. Транзиторная глобальная амнезия — раннее проявление. Развивается в первые годы патологического процесса, затем приобретает характер ретроградного нарушения. Пациент не помнит своего прошлого, постепенно забывает имена родственников, названия предметов. Когнитивные функции затухают постепенно.

  • Инсульт

Острое ослабление мозгового кровообращения с последующим лавинообразным отмиранием нейронов и их скоплений. Сопровождается группой симптомов, которые трудно не заметить. Параличи, парезы, нарушения работы органов чувств, интенсивная, мучительная головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и прочие моменты. Диагностика срочная, в рамках стационара. Причина транзиторной глобальной ишемии кроется в выходе крови в окружающее пространство и компрессии гиппокампа гематомой.

  • Психотические состояния

Психозы сосудистого происхождения. Дают выраженную клинику с бредом, истинными галлюцинациями, нарушениями сознания, паническими атаками и общими тревожными расстройствами, аффективными отклонениями по типу маниакально-депрессивных эпизодов, смены радости, эйфории на глубоко дистимические процессы (пониженный эмоциональный фон).

Указанные причины обуславливают транзиторную глобальную амнезию на глобальном уровне. Существуют и спусковые механизмы, которые вызывают манифестацию нарушения:

  • Интенсивный стресс, психоэмоциональная перегрузка, нервное потрясение. Эти факторы приводят к повышению электрической активности. При склонности к эпилептическим припадкам чрезмерное раздражение может спровоцировать припадок.
  • Тяжелое инфекционное заболевания с выраженной интоксикацией, высокими показателями температуры тела.
  • Гипертонический криз. Повышение артериального давления до отметок 200 на 120 и более. Падение или рост уровня сахара в крови.

Перечень неполный. Точку в вопросе ставит инструментальная диагностика. Причина нарушения всегда органическая, потому признаки обнаруживаются сразу, остается верифицировать диагноз.

Причины нарушения

Чаще всего синдром появляется на фоне инфекционного поражения головного мозга

Основные причины развития гипертензионного синдрома:

  • черепно-мозговые травмы;
  • менингит;
  • нарушения оттока венозной крови;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования.

Многие системные заболевания могут вызывать гипертензионный синдром. Известно, что некоторые из этих нарушений приводят к увеличению вязкости цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Однако в большинстве из них причинно-следственная связь с увеличением внутричерепного давления не выявлена. Сообщалось, что следующие заболевания могут сопровождаться гипертензионным синдромом:

  • анемия;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • семейная средиземноморская лихорадка;
  • повышенное кровяное давление (эссенциальная гипертоническая болезнь);
  • рассеянный склероз;
  • пситтакоз;
  • хронические болезни почек;
  • синдром Рейе;
  • саркоидоз;
  • системная красная волчанка;
  • тромбоцитопеническая пурпура и др.

Повышение интракраниального давления может быть также следствием приема некоторых медикаментозных средств.

Лекарственные препараты, которые могут вызвать ГС:

Лечение

Медикаменты для направленного лечения ТГА отсутствуют. Показано назначение гипотензивных, обезболивающих и нейропротекторных медикаментов. Каких-либо специальных медицинских манипуляций не проводят.

Стараются обезопасить больного, спрятать от него острые и стеклянные предметы, усадить в кресло, дать теплого чая, не оставлять больного без присмотра. Симптомы сами проходят, восстанавливаются в памяти все события, за исключением момента приступа.

При нарушениях поведения и психики показана консультация психиатра. При новообразованиях головного мозга необходимо обратиться к специалисту.

Прежде всего необходимо исключить органические поражения головного мозга, интоксикационные воздействия, различные посттравматические изменения головного мозга. При выявлении органических поражений головного мозга лечебные мероприятия должны быть направлены на их устранение или минимализацию патогенетических факторов.

Фармакотерапия амнезии предусматривает применение препаратов, активизирующих холинергические процессы в головном мозге, или, наоборот, отмена или снижение дозы фармсредств, способных ухудшать память.

Кроме того, могут применяться гипносуггестивная терапия, различные методики психотерапии.

Исход и профилактика

Амнезия в различной степени затрудняет социальную и трудовую адаптацию, в крайне тяжелых случаях может привести к полной беспомощности пациента. В некоторых случаях память может не восстановиться.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение травм головного мозга, своевременное полноценное лечение посттравматических осложнений, состояний, сопровождающихся ухудшением перфузии мозговой ткани.

Соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения, употребления алкогольных напитков, полноценный ночной отдых, сбалансированное и полноценное питание).

Эффективные советы для улучшения памяти

Чтобы не возникали неприятные симптомы, важно следить за своим здоровьем и проводить профилактические мероприятия. Очень важно контролировать вес, так как ожирение непосредственно влияет на работу мозга и состояние памяти

Поэтому рекомендуется составить рациональное питание и использовать щадящие способы снижения массы тела.
Кратковременная амнезия может возникать в любом месте и в любое время. Чтобы освежить память за короткий промежуток времени, можно попробовать сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Такие действия приводят в порядок мысли, расслабляют организм и обогащают мозг кислородом, в результате чего «находится» нужная информация.
При большой нагрузке в течение дня рекомендуется письменно составлять примерный план действий, что позволит не забыть заплатить платежи или посетить какие-либо мероприятия. К тому же, такие записи лучше откладываются в голове на долгое время. С этой же целью конспекты в тетрадях помогают ученикам и студентам вспомнить ответ на поставленный вопрос. Мысленно представьте страницы лекции, и материал легче вспомнится.
Молодым родителям в помощь: начинайте развивать память уже с малого возраста в игровой форме, чтобы не заниматься лечением в будущем. В результате ребенок будет заниматься любимым делом и одновременно улучшать функции головного мозга. К полезным занятиям можно отнести собирание пазлов, игра-эрудит, нахождение предметов в помещении, подбор рифм, составление ассоциативного ряда и т.д.

Больше информации – в статье про то, как улучшить память и внимание у взрослых

Симптомы

Синдром транзиторной глобальной амнезии начинается внезапно. В считанные секунды человек становится тревожным, раздражительным. Не понимает, где он находится, что происходит. Окружающих людей не узнает. Возникает группа характерных проявлений.

Психомоторное возбуждение

Человек мечется, не находит себе места. Неадекватен ввиду выраженного негативного аффекта. Может представлять опасность для себя. На фоне склонности к противоправному поведению — еще и для окружающих. Попытки успокоить эффекта не приносят, возможно прямо обратное действие.

Страх, ощущение паники. Одышка

Не истинная, увеличение количества дыхательных движений до 30 и более в минуту. На фоне активизации вегетативной нервной системы. Несмотря на общее тяжелое психическое состояние, пациент понимает кто он, хотя может и не помнить имени. В отличие от психотических расстройств, ТГА не приводит к расщеплению личности, стиранию индивидуальных качеств или странностям в поведении.

Первичные симптомы транзиторной амнезии продолжаются от часа до суток. По окончании, клиническая картина прямо противоположна:

  • Астения. Усталость, сонливость. Пациент вымотан, не может работать, выполнять бытовые обязанности.
  • Уплощение аффекта. Проявляется апатией. Нежеланием что-либо делать. Больной бесцельно ходит по комнате, сидит в одной позе или лежит, слабо реагирует на окружающие стимулы, раздражители.
  • Возможен негативный выраженный аффект. Депрессивность, плаксивость.
  • Головная боль, головокружение.
  • Ощущение смутной тревоги. Пациент может высказывать сомнения относительно собственного психического здоровья.

Симптомы полностью отступают спустя двое суток, до следующего эпизода транзиторной глобальной амнезии.

Помимо проявлений когнитивных нарушений врачи оценивают сопутствующие признаки. Так, опухоли головного мозга проявляются неврологическим дефицитом: нарушениями работы органов чувств, неспособностью читать, писать, считать, воспринимать информацию на слух. Дополнительно возникают невыносимые головные боли, которые плохо снимаются анальгетиками. Возможны головокружения, тошнота, рвота.

Эпилепсия дает знать о себе припадками с судорогами, потерей сознания.

Диагностика

Диагностика проводится в амбулаторных условиях. Профильные специалисты — невролог, нейрохирург, психотерапевт. Начать следует с посещения невролога.

Обследование начинается с устного опроса пациента или его родственников о жалобах на самочувствие. Собирается анамнез: чем пациент болел в прошлом, как давно это было, что беспокоит в данный момент и прочие моменты. Проводится оценка неврологического статуса. Проверяются рефлексы. Рутинные исследования необходимы для определения вектора дальнейшей диагностики, объективизации симптомов, составления четкой клинической картины и выдвижения гипотез.

Далее показана электроэнцефалография. Она дает информацию по степени активности в отдельных долях головного мозга. На фоне эпилепсии любого происхождения растет интенсивность генерации импульсов в височных и центрально-лобной областях.

Обязательно назначают МРТ диагностику, с контрастным усилением препаратами гадолиния при подозрениях на опухоли церебральных тканей.

Допплерография, дуплескное сканирование сосудов мозга. Используется для оценки кровотока в тканях, интенсивности питания.

Люмбальная пункция. Несет риски здоровью, но при грамотном проведении они минимальны. Спинномозговая жидкость исследуется в лабораторных условиях. Определяется наличие инфекционных агентов, их концентрация.

По показаниям проводят ПЭТ. Разновидность томографии. Применяют для ранней диагностики опухолей, определения степени пролиферативной активности в них, скорости роста. Можно сделать предположения о характере неоплазии: доброкачественная и злокачественная. Но точку в вопросе ставит биопсия, которую проводят во время операции по удалению новообразования (стереотаксическая биопсия неоправданно опасна, потому предпочитают исследовать образец после удаления) и гистологический анализ образца в лаборатории.

В отсутствии данных за органические поражения диагностируется идиопатическая форма нарушения. Для верификации диагноза может потребоваться не один месяц. Показано динамическое наблюдение, в ходе обнаруживаются только общие, выраженные нарушения, вроде ишемии, опухолей, инфекционных процессов.

Специфическая терапия не разработана. Лечение транзиторной глобальной амнезии состоит в устранении первопричины. Опухоль устраняется хирургическим путем. Возможна открытая операция или эндоскопическое вмешательство, зависит от локализации новообразования. По показаниям назначают лучевую и химиотерапию.

Инфекционные процессы устраняются антибиотиками, противовирусными, исходя из типа возбудителя. Обязательно применение глюкокортикоидов для предотвращения отека.

Нарушения кровообращения устраняются цереброваскулярными средствами, антиагрегантными медикаментами (улучшают текучесть и общие реологические свойства крови), статинами. При приеме статинов транзиторная глобальная амнезия не рецидивирует, если причина в атеросклерозе крупных сосудов.

Истинная эпилепсия требует пожизненной терапии с применением препаратов вальпроевой кислоты, карбамазепина и прочих средств.

Вариантов множество. Лечение в большинстве случаев, не считая опухолей и травм, консервативное.

По окончании терапии и во время ее проведения назначается психотерапия. Она заключается в нормализации психоэмоционального состояния. Особую роль методика играет при установленной истинной эпилепсии. Эта болезнь — результат избыточной электрической активности нервных скоплений, потому контроль за эмоциональным состоянием жизненно необходим для превенции приступов. Препараты снижают риски, но не сводят их к нулю. Нужны усилия со стороны самого пациента.

Лечение гипертензионного синдрома

Целью как медикаментозного, так и хирургического лечения является сохранение функции зрительного нерва при одновременном снижении ВЧД.

Медикаментозная терапия

Методы фармакотерапии:

  • применение мочегонных средств, в частности, Ацетазоламида (наиболее эффективный препарат для снижения ВЧД) и Фуросемида;
  • первичная профилактика головной боли (Амитриптилин, Пропранолол, другие средства для профилактики мигрени или Топирамат);
  • применение кортикостероидов (для снижения высокого ВЧД, вызванного воспалительными заболеваниями, или в качестве дополнения к ацетазоламиду).

При наличии умеренно выраженных симптомов (головная боль без помутнения зрения) рекомендуется в первую очередь консервативное лечение. Одновременно проводится лечение заболеваний, ставших причиной развития ГС.

Если медикаментозная терапия не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, необходимо рассмотреть хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях требуется использовать минимально-инвазивные или инвазивные хирургические методы для лечения гипертензии младенца, а также взрослого пациента. Врач выполняет либо вентрикулярный дренаж, либо, в крайнем случае, декомпрессивную краниотомию (трепанацию черепа). В этом случае части черепа удаляются, в результате чего ВЧД снижается.

Лечение ИВГ с повторными поясничными пункциями (с целью удаления избытка ликвора) считается исключительно историческим явлением, поскольку объем ЦСЖ быстро меняется. Многократные поясничные пункции были рассмотрены у некоторых пациентов, которые отказываются или не могут проходить обычную медикаментозную терапию или хирургическое лечение (например, беременные женщины); была доказана частичная эффективность при высоком ВЧД.

Лечение резидуальной энцефалопатии

Единого мнения или стандарта лечения резидуальной энцефалопатии не существуют. Используются различные группы нейропротективных препаратов (Церебролизин, Актовегин, Цераксон, Глиатилин, Глицин, Громецин и т.д.), антиоксиданты (Мексидол инъекционно и таблетированные формы, Тиоктовая кислота и т.д.), в некоторых случаях прибегают в вазоактивной терапии (Кавинтон в форме инъекций, таблеток, в том числе для рассасывания при нарушениях глотания). При головокружении используются препараты бетагистина (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и иные).

Важными мерами будут являться лечебная физкультура (в том числе вестибулярная гимнастика при нарушениях вестибулярных функций и головокружении), массаж, методики физиовоздействий. Не последними являются и меры по нормализации образа жизни (отказ от вредных привычек, занятия спортом, нормализация режима труда и отдыха, здоровое питание и т.д.)

Важно знать, что прогноз при резидуальной энцефалопатии, как правило. положительный и лечение может дать эффект

МКБ 10. Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G47)

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-О99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и на рушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воз действия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифи цированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системыG10-G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную системуG20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушенияG30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системыG35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системыG40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства

Звездочкой отмечены следующие категории:G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубрикахG02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахG05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубрикахG07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубрикахG13* Системные атрофии, преимущественно поражающие центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубрикахG22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубрикахG26* Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубрикахG32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубрикахG46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях

Лечение. Следует определить причину расстройства и при возможности устранить её, например при опухолях головного мозга показано оперативное вмешательство, при амнестическом синдроме, вызванном недостаточностью витамина В1, рекомендовано назначение больших доз витамина тиамина. Во всех других случаях, когда невозможно устранить причину расстройства, отсутствует специфическое лечение, тактика ведения пациентов аналогична таковой при деменции. Лекарства, улучшающие память, неэффективны.

Течение и прогноз. В большинстве случаев наблюдают хроническое течение. Прогноз более благоприятен при недостаточности витамина В1 при условии, если тут же начать лечение.

Синонимы • Корсаковский синдром • Корсаковский психоз • Алкогольный амнестический синдром

МКБ-10 • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ (G10-G13)

G11 Наследственная атаксия

G11.0 Врожденная непрогрессирующая атаксияG11.1 Ранняя мозжечковая атаксия Примечание• Начинается обычно у лиц моложе 20 лет Ранняя мозжечковая атаксия с:• эссенциальным тремором• миоклонусом • с сохраненными сухожильными рефлексами Атаксия Фридрейха (аутосомно-рецессивная) Х-связанная рецессивная спиноцеребеллярная атаксияG11.2 Поздняя мозжечковая атаксия Примечание• Начинается обычно у лиц старше 20 летG11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК. Телеангиэктатическая атаксия Исключены: синдром Коккейна (Q87.1) пигментная ксеродермия (Q82.1)G11.4 Наследственная спастическая параплегияG11.8 Другая наследственная атаксияG11.9 Наследственная атаксия неуточненная Наследственная(ый) мозжечковая(ый):• атаксия БДУ• дегенерация• болезнь• синдром

G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы

G12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, I тип G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии. Прогрессирующий бульбарный паралич у детей Спинальная мышечная атрофия:• форма взрослых• детская форма, тип II• дистальная• юношеская форма, тип III • лопаточно-перонеальная формаG12.2 Болезнь двигательного нейрона. Семейная болезнь двигательного неврона Боковой склероз:• амиотрофический• первичный Прогрессирующий(ая):• бульбарный паралич• спинальная мышечная атрофияG12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромыG12.9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная

G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нер вную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках

Причины возникновения синдрома ТГА

ТГА является следствием кратковременного прекращения снабжения кровью лимбической системы головного мозга в области внутренней поверхности височных долей.

Причины ТГА следующие:

  1. Сосудистые – результат спазма или тромбоза сосудов частей головного мозга, ответственных за память.
  2. Ишемические – следствие атеросклероза сосудов головного мозга, недостаточности мозгового кровообращения.
  3. Эпилептического характера – у эпилептиков в период обострения.
  4. Вторичного характера – пертурбация памяти, спровоцированная имевшими место ранее травмами черепа, опухолями различной этиологии, обострением гипертонии, тяжелыми формами хронических заболеваний: сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью.
  5. Лекарственного характера – обычно наблюдается у алкоголиков и у наркозависимых больных.
  6. Психического характера – следствие тяжелого психического стресса, при некоторых формах мигрени, при чрезмерной умственной деятельности.

Узнайте больше о видах амнезии причинах их возникновения:

  • детской (инфантильной) и алкогольной,
  • ретроградной и антероградной.

Главная особенность — жалобы на память при нормальном самочувствии, внезапное появление и кратковременное течение.

Методы обследования для постановки диагноза:

  1. Сбор жалоб, общий осмотр.
  2. Проверка неврологического статуса для выявления каких-либо отклонений, исключение признаков фонового заболевания.
  3. Энцефалография (ЭЭГ) указывает активность только физиологических волн, что исключает эпилепсию, отсутствия патологического очага.
  4. Магнитно-резонансную томографию головы назначают с целью обнаружения тяжелых сосудистых заболеваний, гематом мозговых оболочек, опухолей, дисциркуляторной энцефалопатии.
  5. Ультразвуковое исследование сосудов (УЗИ) может обнаружить недостаточное кровоснабжение области шеи и основания черепа вследствие атеросклероза, стеноза, остеохондроза. При изменении позы головы меняется скорость кровотока, что приводит к гипоксии.
  6. Позитронно-эмиссионное исследование: при помощи внутривенного введения радиоизотопа собирают информацию о функциональном состоянии гиппокампа и височных долей головного мозга.

С чем не следует путать?

Дифференцировать необходимо с транзиторной ишемической атакой, у которой с ТГА причины возникновения одинаковы, но механизмы разные, что приводит к инсульту.

Симптомы развивающегося инсульта имеют более выраженный характер, возникают внезапно и протекают остро, наслаиваются один на другой.

Признаки инсульта, которые являются нетипичными для ТГА:

  • нарушение чувствительности и сокращение мышц лица, верхних и нижних конечностей, правой или левой половины тела;
  • стойкое потеря речи и ее понимания;
  • нарушение зрительного восприятия;
  • потеря равновесия, головокружение;
  • острая головная боль;
  • лихорадочное состояние;
  • жалобы на тошноту, рвоту.

Двоение в глазах – один из симптомов заболевания

Признаки идиопатического гипертензионного синдрома существенно отличаются как у взрослых, так и у маленьких пациентов.

У взрослых

У взрослых пациентов признаки увеличения внутричерепного давления связаны с отеком диска зрительного нерва (папиллоэдемой).

Симптомы повышенного ВЧД:

  • цефалгия — головная боль (различающаяся по типу, месту возникновения);
  • потеря остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • шум в ушах;
  • нейропатическая боль (причина такой боли — патологическое возбуждение нервных клеток).

Расстройства зрения, вызванные папиллоэдемой:

  • умеренные временные визуальные искажения;
  • прогрессивная потеря периферического зрения в одном или обоих глазах;
  • размывание и искажение центрального зрения из-за отека или невропатии;
  • внезапная потеря зрения.

У детей

У маленьких детей гипертензионный синдром проявляется неспецифическими признаками. У некоторых детей возникают нарушения сна, сильный плач, превышение нормы роста окружности головы и расхождение черепных костей. Иногда у новорожденных гипертензионный синдром протекает стерто; отмечаются легкие эмоциональные нарушения и выпирание родничка.

Резидуальная энцефалопатия код по МКБ 10

Шифр резидуальной энцефалопатии по кодировке МКБ 10 – достаточно спорный вопрос. Лично я в своей практике использую шифр G93.4 – энцефалопатия неуточненная, и, по крайней мере пока, данный шифр не вызывает нареканий со стороны страховых компаний. Да и вообще, скоро будет система шифров МКБ-11. Кто-то, насколько мне известно, использует шифр G93.8 – другие уточненные поражения головного мозга, однако в эту терминологию логичнее относить радиационное поражение. При травматическом влиянии можно использовать шифр T90.5 или T90.8 (последствие внутричерепной и последствие другой уточненной травмы головы).

При постановке диагноза также важно указать в скобках повреждающий агент или влияние (последствие нейроинфекции, последствие ЗЧМТ от такого-то года и т.д.), указать синдромы (вестибуло-координаторный при головокружении, цефалгический при наличии головной боли и т.д.), также важным будет указание выраженности синдромов, стадию компенсации процесса

Дифференциальная диагностика направлена на выявление причины амнезии • Системные соматические заболевания •• Гипогликемия • Первичное заболевание (поражение) головного мозга •• Эпилепсия височная •• ЧМТ •• Опухоли •• Цереброваскулярные заболевания (атеросклероз, инсульты) •• Хирургические вмешательства •• Гипоксия (включая гипоксию при попытке повешения или отравлении угарным газом) •• Рассеянный склероз •• Герпетический энцефалит • Интоксикации: окись углерода, изониазид, мышьяк, свинец • Психотропные вещества •• Алкоголь •• Нейротоксины •• Седативные средства • Психические расстройства •• Деменция •• Делирий •• Психогенная амнезия.

Основное проявление – внезапно развившаяся неспособность запомнить то, что происходит на данный момент. При этом отмечается потеря памяти о тех событиях, которые уже прошли месяц, год или десятилетие назад.

Атака происходит внезапно, без видимой причины. У некоторых она начинается во время гипертонического или мигренозного криза. Пациент полностью утрачивает способность ориентироваться во времени или пространстве

Однако речь, письмо, внимание и мышление сохраняются

Часто пациент без проблем узнаёт своих родственников, знакомых, ориентируется в том, кто он. Но при этом задаёт бесконечное количество вопросов, вот только ответы на них тут же забывает.

Вместе с потерей памяти могут возникать и другие симптомы:

  1. Невозможность узнать знакомый предмет и сказать, как он называется.
  2. Ошибки слуха.
  3. Отсутствие целенаправленности в движениях.
  4. Растерянность.
  5. Страх.
  6. Боязнь быть непонятым.

Длительность приступа бывает разной, но чаще всего длится он от получаса до 2 – 3 часов. После синдром полностью исчезает, все утраченные функции возвращаются, и полное выздоровление наступает в течение пары дней.

О самом приступе пациент ничего не помнит, в том числе и о тех событиях, что происходили в этот период.

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)

G20 Болезнь Паркинсона

Гемипаркинсонизм Дрожательный паралич Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона:• БДУ• идиопатический(ая)• первичный(ая)

G21 Вторичный паркинсонизм

G21.0 Злокачественный нейролептический синдром. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекар ственными средствами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними фак торами При необходимости идентифицировать внешний фактор используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизмG21.8 Другие формы вторичного паркинсонизмаG21.9 Вторичный паркинсонизм неуточненный

G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев

Исключена: полисистемная дегенерация (G90.3)

G23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца. Пигментная паллидарная дегенерацияG23.1 Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия G23.2 Стриатонигральная дегенерацияG23.8 Другие уточненные дегенеративные болезни базальных ганглиев. Обызвествление базальных ганглиевG23.9 Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неуточненная

G24 Дистония

Включена: дискинезия Исключен: атетоидный церебральный паралич (G80.3)

G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G24.1 Идиопатическая семейная дистония. Идиопатическая дистония БДУG24.2 Идиопатическая несемейная дистонияG24.3 Спастическая кривошея Исключена: кривошея БДУ (M43.6)G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония. Рото-лицевая дискинезияG24.5 БлефароспазмG24.8 Прочие дистонииG24.9 Дистония неуточненная. Дискинезия БДУ

G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

G25.0 Эссенциальный тремор. Семейный тремор Исключен: тремор БДУ (R25.1)G25.1 Тремор, вызванный лекарственным средством При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G25.2 Другие уточненные формы тремора. Интенционный треморG25.3 Миоклонус. Миоклонус, вызванный лекарственным средством. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). Исключены: лицевая миокимия (G51.4) миоклоническая эпилепсия (G40. -)G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G25.5 Другие виды хореи. Хорея БДУ Исключены: хорея БДУ с вовлечением сердца (I02.0) хорея Гентингтона (G10) ревматическая хорея (I02. -) хорея Сиденхена (I02. -)G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). Исключены: синдром де ла Туретта (F95.2) тик БДУ (F95.9)G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения Синдром «беспокойных » ног. Синдром скованного человекаG25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное

Клиническая картина

Частично о симптомах амнезии уже было упомянуто при описании состояния пациентов. Ее проявления, в первую очередь, зависят от вида нарушения. Страдающий амнезией страдает от таких проблем:

  • потеря памяти на события, которые произошли в течении последних нескольких лет;
  • полная дезориентация во времени и пространстве;
  • спутанность сознания (характерно для лиц, у которых из-за несбалансированного питания наблюдается дефицит витаминов в организме);
  • нарушения зрения (при энцефалопатии Вернике);
  • сонливость;
  • бред и эмоциональное возбуждение (при тяжелых формах амнезии);
  • трудности в запоминании информации о потоке событий, которые произошли недавно;
  • конфабуляции, или ложные воспоминания — в этом случае из памяти человека стирается определенный период, который он старается заполнить событиями, в действительности не происходивших.
  • потеря памяти на события, которые произошли в течении последних нескольких лет;
  • полная дезориентация во времени и пространстве;
  • спутанность сознания (характерно для лиц, у которых из-за несбалансированного питания наблюдается дефицит витаминов в организме);
  • нарушения зрения (при энцефалопатии Вернике);
  • сонливость;
  • бред и эмоциональное возбуждение (при тяжелых формах амнезии);
  • трудности в запоминании информации о потоке событий, которые произошли недавно;
  • конфабуляции, или ложные воспоминания — в этом случае из памяти человека стирается определенный период, который он старается заполнить событиями, в действительности не происходивших.

Противопоказания

Применение «Элицеи» не всегда оказывается возможным. В ряде случаев свойства активного вещества или вспомогательных компонентов способны принести пациенту больше вреда, чем пользы. Игнорирование запретов и ограничений повышает риск развития побочных эффектов, снижает вероятность положительной реакции, способствует формированию новых проблем.

Антидепрессант запрещено принимать при следующих состояниях:

  • непереносимость составляющих препарата;
  • нарушение процесса всасывания глюкозы;
  • беременность, лактация, планирование семьи;
  • детский возраст;
  • прием ингибиторов МАО, пимозида.

Лицам с сахарным диабетом и эпилепсией, которая не контролируется лекарствами, средство следует принимать с повышенной осторожностью.

Наличие в анамнезе мании, гипомании, попыток суицида, затяжной депрессии требует особого внимания со стороны врача.

Под контролем медицинского персонала терапию проводят при склонности пациента к кровотечениям, проведении электросудорожной терапии. Больным с циррозом печени, ишемией сердца и/или почечной недостаточностью может потребоваться коррекция доз, графиков.

Несмотря на то, что официальным запретом к приему средства считается возраст до 18 лет, производитель указывает еще на ряд моментов. Лицам до 24 лет и пожилым пациентам лекарство назначают при невозможности использования другого средства. При этом за реакцией больного постоянно наблюдают из-за высокого риска появления суицидальных наклонностей.

Не рекомендуется сочетать прием антидепрессанта с рядом продуктов. В группу этих средств входят антикоагулянты, антиагреганты, препараты лития, медикаменты с триптофаном, продырявленным зверобоем, этиловым спиртом. Осторожности требуют комбинации с веществами, способными стать причиной снижения уровня натрия в крови и уровня судорожной активности.

Терапия ретроградной амнезии

Прогноз при ретроградной амнезии очень благоприятный. Большинство случаев успешно излечиваются после проведения терапии. Поэтому данная форма болезни относится к тем видам амнезии, которые можно вылечить. Есть только одно исключение – органические изменения в главном мозге. Такие изменения, характеризующиеся необратимостью, являются неизлечимыми.

Лечение ретроградной терапии подразумевает устранение тех факторов, которые привели к ее появлению. Чтобы улучшить мозговые процессы врачи в первую очередь прибегают к использованию нейропротекторов:

  1. Глицин. Благотворительно влияет на умственную работоспособность. Снижает психоэмоциональное напряжение. Выпускается в форме таблеток. Норма приема – от двух до трех таблеток в течение дня. Курс лечения назначается врачом, но обычно длится от двух недель до тридцати дней. Дозировка может меняться в зависимости от конкретных целей терапии.
  2. Церебрекс. Выпускается в форме капсул. Разовая доза – двести миллиграммов. Норма приема в сутки – от двухсот до четырехсот миллиграммов. Продолжительность приема определяет лечащий врач.
  3. Гингко Билоба. Выпускается в капсулах. В сутки принимается одна/две капсулы дважды в день (в некоторых случаях один раз в день). Курс лечения – от трех месяцев. При необходимости продолжительность приема препарата может быть увеличена.

Кроме того, больному может быть назначен прием:

  • витаминов, относящихся к группе В;
  • антиоксидантов;
  • вазиоактивных лекарственных средств;
  • антиагрегантов.

Возможно использование:

  • электростимуляции коры мозга;
  • цветотерапии;
  • иглорефлексотерапии.

В некоторых случаях потерянные воспоминания не возвращаются. Это объясняется природной особенностью человеческого организма. Получив психологический шок, мозг блокирует те воспоминания, которые могут негативно повлиять на психоэмоциональное состояние больного.

В таком случае пациент проходит курс психотерапии. Главная задача специалиста – снять блок с воспоминаний, недоступных больному. Психиатр предпримет необходимые меры для того, чтобы пациент адаптировался к новому состоянию, и «разблокирует» память пострадавшего.

В терапии ретроградной амнезии также применяется гипноз. Специалист введет больного в расслабленное состояние, спровоцировав, таким образом, восстановление информации, которая была потеряна или заблокирована. Гипноз позволит больному вспомнить события, предшествующие получению травмы.

Таким образом, такое нарушение памяти, как ретроградная амнезия, характеризующееся кратковременной потерей воспоминаний, успешно поддается лечению.

Помощь дома

В квартире, а также других закрытых помещениях до приезда скорой помощи необходимо кроме стандартных мер обратить внимание на ряд важных факторов:

  • Предоставить доступ воздуха, открыв дверь или окно;
  • Освободить шею, а также грудь;
  • Если инсульт произошел на рабочем месте и есть возможность измерить давление, то обязательно надо это сделать. При повышенном показателе работодатель должен позаботиться о помощи в виде гипотензивных препаратов: Каптопрес, Метопролол.

Примечания

Фармакологическое действие

Действующее вещество препарата оказывает влияние на серотонин, адреналин и дофамин. Оно блокирует естественное разрушение первого, предупреждает его обратный захват. Депрессивные приступы и некоторые другие патологические состояния сопровождаются дефицитом нейромедиатора. Прием лекарства способствует повышению уровня его концентрации, что дает терапевтический эффект.

Отличительной особенностью медикамента считается низкая степень его воздействия на ряд рецепторов, которые обычно раздражаются другими химическими соединениями. Это обеспечивает низкий риск развития седативных, сердечно-сосудистых и других побочных реакций.

Прогноз и лечение транзиторной глобальной амнезии

Прогноз благоприятный. Симптомы обычно разрешаются в течение суток. При разрешении симптомов заболевания явления амнезии исчезают, но память на события во время приступа может быть потеряна. Частота рецидивов в течение жизни варьирует от 5 до 25 %.

Рекомендуется исключить церебральную ишемию (инсульт, тромбоз или тромбоэмболию) с помощью КТ или МРТ (с ангиографией или без). Перечень лабораторных исследований включает общий анализ крови, определение параметров свертываемости. ЭЭГ показана только при подозрении на эпилепсию.

Специфическое лечение не разработано. Следует лечить основное заболевание: ишемию или эпилепсию.

Прогноз и профилактика

Учитывая разную степень тяжести первичного заболевания у каждого пациента, а также органические и психогенные причины гипермнезии, однозначных прогнозов на выздоровление быть не может.

При незначительных психических расстройствах полное выздоровление происходит намного чаще, в отличие от случаев поражения мозга опухолевыми образованиями, гидроцефалии и необратимых дегенеративных процессах в мозговой коре.

Избежать вероятности гипермнезии по возможности можно. Для этого неприемлем приём наркотических средств, алкогольные интоксикации, случайные либо умышленные передозировки психотропными средствами.

При первых тревожных симптомах психического расстройства стоит незамедлительно обратиться к психотерапевту за помощью. А периодические обследования мозга с помощью МРТ помогут максимально своевременно обнаружить проблему.

Явление гипермнезии не имеет ничего общего с гениальной сверхпамятью. В силу огромной психологической нагрузки подобное состояние крайне болезненно и требует безотлагательного лечения.

Осложнения

Последствия транзиторной амнезии минимальны. Сама по себе опасностей она не несет, не считая случаев возможного непреднамеренного самоповреждения в пиковый период. Как было сказано, в момент потери памяти больные не вполне адекватны, возможно попадание в опасную ситуацию (ДТП, падение с получением травм, несовместимых с жизнью, утопление и т. д.). Угрозу несут основные процессы, вроде инфекций (слабоумие, неврологический дефицит), инсульта, черепно-мозговых травм (неврологический дефицит, смерть), опухолей (гибель в среднесрочной или краткосрочной перспективе).

Зависит от основного диагноза. Сама по себе транзиторная глобальная амнезия проходит бесследно спустя, максимум, сутки от начала. Рецидивы возможны, но никто не дает точного прогноза, когда эпизод повторится и повторится ли вообще.

Состояние не может быть предотвращено специфическими методами, потому как о нем известно мало. Достаточно избегать стрессов, при невозможности — учиться правильно справляться с психическими нагрузками, своевременно лечить инфекционные патологии, не курить, не потреблять спиртное и тем более наркотики. Также корректировать гормональный фон, особенно при установленном сахарном диабете.

Аналоги «Элицеи»

Среди самых безопасных и распространенных аналогов продукта «Элицея» врачи называют «Санципам», «Ципралекс», «Мирацитол», «Плизил», «Пароксин». Некоторые из них можно применять в тех случаях, когда использование «Элицеи» запрещено. Окончательное решение по поводу схемы терапии должен принимать врач.

Одним из безопасных аналогов лекарства по мнению врачей считается Ципралекс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *