Гангрена из за чего

Гангрена – это омертвение какой-либо части в живом организме. Местное омертвение всегда связано с полным прекращением питания и функции определенной части пораженной конечности. Неспособна к питанию такая ткань, в которой полностью прекратилось кровообращение.

Причины развития

Причиной гангрены (омертвения ткани) считают большей частью два момента:

1. Вредные влияния, непосредственно уничтожающие жизнеспособность живой ткани и лишающие ее возможности поддерживать свое питание (непосредственный некроз);

2. Полное прекращение кровообращения, вследствие чего прекращается доставка питательного материала (косвенный или последовательный некроз).

Существует еще 3-я группа, в которой играют роль этиологических факторов и тесно связаны между собой непосредственное поражение клеток и расстройство кровообращения. Это относится особенно к гангрене нервного происхождения.

Различные формы омертвения

Смотря по различному внешнему виду омертвения, можно различать следующие формы гангрены:

А. Простой некроз с незначительным высыханием

При этом омертвевшие части почти полностью сохраняют свой нормальный вид, что бывает особенно заметно на очень твердых и плотных тканях, таких как хрящи, кости, упругие перепонки. Некротическая кость своей совершенно гладкой поверхностью производит впечатление даже здоровой кости, особенно в сравнении с шероховатой, неровной кариозной костью. Что мертвые части кости, тем не менее, претерпевают потерю материала, доказывает относительная легкость секвестров. Часто такие части обызвествляются снаружи внутрь.

Б. Сухая гангрена

Благодаря сморщиванию получается сухая темно-бурая масса, похожая по виду на египетскую мумию. Физиологическим прототипом этой формы гангрены является мумификация остатка пупочного канатика у новорожденных. Сюда надо отнести и всякое образование струпа, происходящее вследствие высыхания некротических остатков ткани вместе с гноем и другими воспалительными выпотами в виде сухой корки. Помимо кожи, такое образование струпа встречается также на слизистых оболочках, особенно на слизистой оболочке ЖКТ; последствием его являются дизентерические и тифозные кишечные язвы. Очень резкая мумификация происходит далее под влиянием сильного жара, а также после действия крепкой серной кислоты. К поверхностной мумификации ведет также всякая потеря эпидермиса, и притом тем легче, чем благоприятнее для этого условия в предварительно воспаленной или невоспаленной ткани.

На пальцах рук и ног, на носу, ушах гангрена бывает почти всегда сухой, так как эти оконечные части тела легкодоступны влиянию воздуха. Характер мумификации носит также самопроизвольная гангрена после эмболии артериальных стволов и большей частью также старческая гангрена, возникающая на почве атеросклероза. Такого же характера бывает эрготиновая гангрена и симметричная гангрена Рейно.

В. Омертвение с размягчением

Эта форма встречается в богатых водой и клетками тканях внутренних частей, в которых потеря воды произошла не вследствие испарения или всасывания, и не происходит также свертывания нежизнеспособных уже жидких составных частей клеток.

Омертвевшие клетки, большей частью жирно или слизисто перерожденные, растворяются в жидкости, причем полость, образовавшаяся вследствие размягчения, бывает также наполнена жидкостью. Сюда относится уже гноевидное размягчение тромба, вторичное размягчение бугорков, творожистых опухолевых масс, но наиболее известным примером может служить размягчение мозгового вещества вследствие эмболической или тромботической закупорки сосудов, а также вследствие простого артериосклероза. Большей частью в мозгу в первые 3-6 дней существует белое размягчение и только при гиперемии и капиллярных экхимозах наступает красное размягчение. За размягчением, которое влечет за собой полное исчезновение нормальной структуры, следует часто потом всасывание жидкости, ведущее к сгущению распада. Редко всасывание жидкости происходит в такой степени, что в итоге остаются сухие твердые массы, обызвествляющиеся вследствие отложения известковых солей; большей частью остается мягкая творожистая масса.

Творожистое перерождение некротических частей представляет очень частое явление. Все тканевые части, клетки которых подверглись отложению жира, могут претерпеть это перерождение, вследствие чего при казеозных массах часто трудно установить их морфологическое происхождение.

Г. Гнилостная гангрена

При этой форме гангрены омертвевшая часть загнивает в живом организме точно так же, как при аналогичных условиях в мертвом. В обоих случаях необходим доступ к омертвевшим частям гнилостных бактерий, причем необходимо также, чтобы действию их не мешала ни абсолютная сухость ткани, ни слишком низкая температура, ни противодействие антисептических веществ. Поэтому обычно гнилостная гангрена наблюдается только на таких местах тела, которые стоят в связи с атмосферным воздухом уже при нормальных условиях или вследствие болезненного процесса; гнилостная гангрена может, однако, развиться во внутренних органах и эмболическим путем вследствие заноса через кровь гнилостных масс.

Развитие гнилостной гангрены в совершенно здоровых тканях под влиянием каких-либо особых микроорганизмов представляет очень редкое явление. Чаще всего она присоединяется к очень тяжелым повреждениям (осложненные переломы и т. п.), и только в редких случаях ее приходится наблюдать после незначительных повреждений. Случаи типичной газовой флегмоны и газовой гангрены следует отличать от случаев, где в абсцессах или гангренозных частях последовательно накапливается большое количество газа. В подобных случаях гнилостное разложение представляет второстепенное явление, вызванное большей частью проникновением в предварительно уже разрушенную ткань кишечной палочкой или некоторых видов протея, между тем как в случаях типичной газовой гангрены определенные микроорганизмы вызывают в измененных, правда, уже тканях, нагноение или омертвение, связанное с самого начала с образованием газов.

Анатомически типичная газовая гангрена характеризуется присутствием газовых пузырей в растянутых и распавшихся тканях; особенно подкожная и межмышечная клетчатка, а также мышцы пропитаны кровянисто-мутной, содержащей газы жидкостью, причем в неосложненных случаях отсутствует гнилостный запах; кожные покровы большей частью имеют грязный цвет и покрыты пузырями. При микроскопическом исследовании находят полное исчезновение ядер, разрыхление, спадение мышечных волокон, часто также явления воспалительной инфильтрации. Так как в большинстве случаев имеются большие открытые раны, то к возбудителям собственно газовой гангрены почти всегда присоединяются еще другие микроорганизмы, которые осложняют анатомическую картину, так что наряду с нагноением находят еще зловонное гниение. От этой газовой гангрены следует отличать предсмертное и посмертное загнивание органов, образование так называемых пенистых органов, когда в печени, почках, сердце, кишечнике и пр. вся ткань пронизана многочисленными смещаемыми пузырями.

При гнилостном разложении в живом организме можно, в общем, убедиться, что отдельные ткани представляют не вполне одинаковое отношение. Быстрее и сильнее всего разлагается кровь и растворяется красящее вещество крови, вследствие чего ткани принимают грязновато-красный цвет (кровянистая имбибиция). Затем распадаются гладкие и поперечнополосатые мышечные волокна, а также соединительнотканные волокна. Дольше противостоят ороговевшие эпителиальные клетки, сухожильные волоконца, упругие волокна и дольше всего хрящи и кости, которые только постепенно растворяются с краев под влиянием гангренозного ихора. Податливые ткани пронизываются гнилостными газами, вследствие чего получается крепитация.

Образующиеся в пузырях газы не всегда имеют одинаковый состав; в них находят аммиак, сероводород, летучие жирные кислоты, сернистый аммоний. В грязном гангренозном ихоре оседают кристаллы лейцина или тирозина, игольчатые кристаллы жирных кислот, кристаллы трипельфосфата, а также черный пигмент в форме мелких, неправильных микроскопических образований. Таким образом постепенно мацерируется вся гангренозная часть.

Кроме конечностей первичным очагом гангрены являются нередко внутренние женские половые органы. Из внутренностей наиболее часто поражаются легкие. Ткань их распадается при этом в кашицеобразную расплывающуюся массу темного зелено-бурого цвета, в которой нельзя уже различить упругие волокна. Большинство других органов поражается гангреной только при обнажении их вследствие травмы или при дальнейшем распространении и заносе гангренозного ихора или посредством гангренозных тромбов или эмболов.

Гангрена, развивающаяся на пальцах ноги, либо стопы, начинается с проявления первичных симптомов, которые в большинстве случаев не напоминают некроз мягких тканей, а могут быть похожи на последствия ушиба или же любой другой механической травмы. Только со временем больной начинает понимать, что воспалительный процесс в данной части конечности динамично усиливается и выходит за рамки стабильного течения с признаками выздоровления. В первые дни гангрены кожа на пальце или каком-либо сегменте стопы становится бледной, приобретает безжизненный внешний вид, а затем белые тона постепенно меняются на сплошное покраснение, синюшный пятна и равномерное почернение ноги, часть которой вовлечена в некротический процесс. При своевременном обращении в учреждение здравоохранения в 15% случаев конечность удается спасти. В большинстве клинических ситуаций единственным эффективным методом терапии является хирургическая санация стопы или пальца с очисткой от гнойного содержимого, отсечением отмерших тканей или же полной ампутацией выше демаркационной линии, разделяющей здоровую часть конечности от разрушенной некрозом.

Симптомы

В зависимости от разных форм гангрены, стационарного или прогрессивного характера ее, симптомы бывают крайне разнообразны. Как на первые явления, которые могут возбудить подозрение о гангрене, следует указать на чередование бледных и красных мест на воспаленном участке, понижение температуры, синевато-багровую окраску конечности. На чувствительных местах предшествуют как притупление чувства осязания, так и различные парестезии (чувство ползания мурашек, чувство холода), а иногда очень сильные рвущие боли. Темная окраска позднее уже не может быть устранена давлением, в противоположность тому, что наблюдается при простой венозной гиперемии.

Пораженная часть конечности (органа) становится плотной при мумификационной гангрене, тестоватой – при влажной гангрене, при эмфизематозной же гангрене она дает крепитацию. Объем ее уменьшен при мумификации, при простом же некрозе не изменен, при сильном демаркационном воспалении увеличен. Цвет то остается совершенно белым (некроз кости), то бывает темно-бурым при мумификации, при гнилостной гангрене синевато-багровым, а впоследствии зеленовато-черным. Часто цвет зависит также от содержания крови в пораженной части и от состояния коллатерального кровообращения. При некрозах, наступающих после закупорки сосудов, некротический очаг бывает бледным, глинистого цвета, когда разветвления сосудов настолько недостаточны, что в пораженную область уже не может попасть кровь через боковые пути; напротив, чем больше возможность хотя бы даже неполного окольного кровообращения, тем больше некротическая часть принимает на большем или меньшем протяжении красный цвет, особенно если происходят кровоизлияния в некротический очаг. Некротические массы чрезвычайно легко окрашиваются всякими красящими веществами, с которыми они приходят в соприкосновение.

Наиболее характерными явлениями гангрены бывают гангренозные пузыри и гангренозный ихор. В противоположность воспалительному пузырю, который наполнен только серозной или гнойной жидкостью, и кровяному пузырю, гангренозный пузырь содержит синевато-красную или буровато-красную жидкость.

С окончательным прекращением всех жизненных функций на гангренозном месте прекращается, конечно, и болевое ощущение в нем. Так как сухожилия очень долго противостоят гангренозному процессу, то в гангренозных частях могут быть сохранены еще движения благодаря сухожилиям мышц, которые выше гангренозного очага остались целыми. В недоступных глазу частях тела тоже часто происходит геморрагическая инфильтрация вместе с пропитыванием, разрыхлением и хрупкостью тканей. Застаивающаяся и разложившаяся кровь пропитывает тогда все доступные части.

Течение и последствия

Гангрена представляет законченный процесс, который допускает еще физические и химические изменения, но не внутренние жизненные проявления. Физические и химические изменения происходят непрерывно, так как если правильный обмен жидкостей и прекратился, то отнюдь не прекратилась всякая связь между гангренозным участком и соседней тканью. Гангренозный участок отнюдь не является, следовательно, «безразличным» для организма, а он оказывает на границе гангрены постоянное влияние на соседние части. Когда говорят о течении гангрены, то подразумевают не течение процесса на самом гангренозном месте, а течение процесса в окружности гангренозного участка, не изменение мертвых, а изменение живых еще частей. Смотря по этому течению, различают 2 вида гангрены: прогрессирующую и стационарную (ограниченную) гангрену.

Прогрессирующей гангрена становится тогда, когда причина неудержимо продолжает действовать и распространяться дальше (гангренозный ихор, гнилостные бактерии, другие некротизирующие микроорганизмы), или когда соответственная часть тела, вследствие недостаточной циркуляции крови или иннервации, потеряла способность к сопротивлению (артериальная анемия, артериосклероз, венозная гиперемия, гипостаз, невротические состояния), или, наконец, когда конституциональные аномалии, в особенности химические изменения состава крови (диабет) затрудняют восстановление. В подобных случаях гангрена может неограниченно распространяться дальше, пока не наступит смерть от истощения или кровотечения вследствие разъедания стенок кровеносных сосудов, или от прекращения правильного функционирования важных для жизни органов.

Большей частью, однако, разлитая гангрена рано или поздно превращается в ограниченную, и многие виды гангрены, особенно вызванные химическими или физическими воздействиями в совершенно здоровых частях тела, с самого начала являются ограниченными. На каждом ограниченном гангренозном участке нужно при этом различать: гангренозный очаг, гангренозный пояс, демаркационное воспаление.

Под гангренозным очагом понимают место полного омертвения, полного некроза с прекращением кровообращения и питания. Все органические функции клеток здесь прекращены, в гангренозном очаге большей частью разрушаются также гнойные тельца и от них, как и от их ядер, остается только распад. Что на месте гангренозного очага действительно полностью прекратился всякий обмен жидкостей, это ясно и вытекает из того, что часто в гангренозный очаг не проникает даже следов экссудата, имеющегося в гангренозном поясе. Такой гангренозный очаг представляет только мертвый придаток тела; тем не менее, в нем происходят еще химические реакции, когда дело идет о бактериальных некрозах или когда в омертвевших тканях вторично происходит размножение бактерий; кроме того, вследствие омывания мертвого участка плазмой, происходят еще различные химические и морфологические изменения (набухание и свертывание, отложение извести).

Гангренозный пояс непосредственно примыкает к гангренозному очагу, который никогда не граничит прямо с совершенно здоровой тканью. В гангренозном поясе существуют те же условия питания и кровообращения, как и в воспалительных участках, кровообращение в которых полностью прекратилось. Хотя в них и не циркулирует уже ни одной капли крови, область пассивного воспалительного очага переполняется гнойными тельцами и жидким экссудатом. Гангренозный пояс не обусловлен непосредственно, как гангренозный очаг, действием некротизирующей причины, а зависит от последовательного распространения этой причины. Поэтому он может быть более или менее обширным. В то время как, например, при действии серной кислоты гангренозный пояс бывает такой же ширины, как и гангренозный очаг, он оказывается при действии азотнокислого серебра очень узким и представляется в виде белой каймы, окружающей темный гангренозный очаг. Гангренозный пояс образует желоб, ров, в который первоначально происходит экссудация. При дальнейшем развитии нежной сосудистой сети во всей области гангренозного пояса – сети, которая, однако, никогда не простирается вплоть до самого гангренозного очага, происходит в итоге полное всасывание экссудата, а вместе с этим высыхание и превращение всей гангренозной окружности в струп. Так как, следовательно, гангренозный пояс в свою очередь тоже в итоге подвергается полной гибели, то протяжение его имеет решающее значение для величины потери вещества.

Демаркационное воспаление образуется густой периферической сетью сосудов, которая вдается в гангренозный пояс в форме сходящихся лучей. Интенсивность и протяжение этого воспаления находятся, в общем, в зависимости от различных, вызывающих омертвение тканей агентов и продолжающихся еще в гангренозном очаге химических реакций. Воспаление это, как, например, при гангрене от серной кислоты, иногда может быть настолько слабым, что его можно спутать с простой гиперемией; в других случаях, напротив, оно развивается очень быстро и в сильной степени. Под влиянием азотной кислоты воспаление бывает настолько сильно, что уже через 18-24 часа после начала всего процесса вокруг гангренозного очага замечается высокий воспалительный валик с густым, гнойным содержимым. Развитие сосудистой сети вполне соответствует по своим очертаниям периферии гангренозного пояса. Интенсивность воспалительного процесса здесь, как и при всех других воспалениях, зависит от более или менее быстрого распространения вызвавшей воспаление причины и от степени и обширности воспалительных изменений в стенках сосудов.

Если воспаление и экссудация незначительны, то может наблюдаться настолько незначительное выхождение лимфоцитов, что воспалению нельзя приписать гнойный характер. Некротическая часть затем постепенно отделяется при одновременном новообразовании соединительной ткани, и дефект замещается рубцом. Но это бывает большей частью только при небольших, ограниченных или пронизанных еще здоровыми участками гангренозных участках, при тромбах, небольших струпах, язвах, инфарктах; нагноение может быть, однако, весьма незначительным и при очень глубоких бактериальных некрозах (тифозный некроз и пр.). Большей частью существует более сильное нагноение, и можно считать относительно благоприятным исходом, когда демаркационное нагноение образует небольшую полость, вокруг которой развивается соединительнотканная, содержащая сосуды сумка, полностью отделяющая некротическую часть от остального организма. Наиболее известным примером служат сумки, образующиеся вокруг секвестров, то есть вокруг некротических частей кости, и имеющие костный характер, так как они образуются вследствие продуктивного периостита. Подобным же образом происходит инкапсуляция окаменевшего плода, погибших паразитов и вообще всевозможных инородных тел. Как видно, продуктивное воспаление вызывается более или менее обширным, сухим некрозом. Вследствие незначительного распада таких гангренозных очагов, и воспалительные изменения остаются на более низкой ступени развития, так что на первый план более выступают продуктивные, организационные процессы. Такие инкапсулированные гангренозные части могут оставаться в теле, не причиняя долгое время никакого вреда, за исключением механических последствий.

Иначе обстоит дело при более обширном распаде гангренозного участка. В подобных случаях нагноение быстро принимает не только более обширные размеры, но и прогрессивный характер. При этом некротическая часть, благодаря обширному нагноению, не только полностью отделяется от прилегающих тканей, но и прогрессивное воспаление прекращается лишь после того, как некротическая часть достигнет где-либо кожи или слизистой оболочки и будет извергнута. Если это происходит наружу, то может наступить самопроизвольное излечение гангрены. Некротическая часть отторгается, и после больших или меньших потерь вещества происходит почти полное восстановление. Часто, однако, прогрессивное воспаление переходит на серозные оболочки и некротический очаг вскрывается в важные в жизненном отношении полости. Так, при периферической легочной гангрене развивается гнойный плеврит, при тифозных кишечных язвах и омертвении части кишечника после ущемления – перитонит, при вскрытии кариозной скалистой кости в полость черепа – менингит.

Последствия при стационарной (ограниченной) гангрене зависят от важности и объема пораженного органа. Понятно само собой, что поверхностная язва, легочная гангрена, гангрена от ушиба пальца или размягчение головного мозга сами по себе должны иметь неодинаковое значение для организма. Иначе обстоит дело при разлитой, или прогрессирующей гангрене. Если причина, вызвавшая гангрену прогрессирует, или пораженная часть тела, либо весь организм неспособны оказать энергичное противодействие, то, наряду с местным прогрессированием гангрены, всегда наступают еще другие общие последствия.

Лихорадка не принадлежит к постоянным явлениям гангрены; она отсутствует особенно при всех так называемых чистых некрозах, даже когда в гангренозном очаге и происходит значительный распад и вместе с тем всасывание пирогенных веществ. Лихорадка может отсутствовать даже при бактериальных некрозах, когда они не достигают большого распространения или значительной степени. При гангрене, связанной с тяжелым нагноением, а тем более с гнилостным разложением, лихорадка, напротив, часто имеет септический характер; при этом наблюдаются большой упадок сил, малый и частый пульс, учащенное дыхание, часто обильная потливость и холероподобные явления со стороны кишечника. Лихорадка эта зависит от поступления в кровь микроорганизмов или образуемых ими ядовитых веществ, так как, пока не образовался демаркационный валик, неизбежно происходит всасывание гангренозного ихора в кровь. Происходящая таким образом ихоремия, в общем, тождественна с септицемией (бактериемия, токсинемия, сапремия).

Гангренозные метастазы образуются вследствие поступления гангренозных масс в изъязвленные вены или вследствие омертвения или гнилостного разложения тромбов в кровеносных сосудах. От других метастазов гангренозные метастазы отличаются только по своему происхождению и действию.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика зависит от вида гангрены и ее локализации.

Больной предъявляет жалобы на боль в области локализации гангрены, интенсивность которой значительно уменьшается после омертвления тканей и возрастает в случае присоединения вторичной инфекции. Иногда нарастает температура тела или возникают жалобы, обусловленные локализацией некроза (кровохарканье при инфаркте легкого, задержка отхождения газов при инфаркте кишечника и пр.).

При изучении анамнестических сведений возможно выявить наличие хронических сосудистых заболеваний (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и др.), инфекционные заболевания, сахарный диабет.

При объективном обследовании наиболее часто выявляется тяжелое или средней тяжести общее состояние. Наиболее тяжелое состояние развивается при влажной и газовой гангрене, когда наиболее выражена интоксикационная симптоматика; кроме того, выявляется гипертермия, тахикардия.

Кожные покровы пациента бледные, активные движения в суставах, которые находятся в области локализации гангрены, резко ограничены или невозможны. На начальной стадии некроза, на коже образуются участки темно-синего цвета, могут возникать эпидермальные пузыри, заполненные геморрагической жидкостью, после их разрушения открывается участок багрово-синюшной дермы.

При сухой гангрене некротизированные ткани конечностей становятся черными (изменение цвета происходит из-за преобразования гемоглобина при контактировании с сероводородом в сульфид железа), сухими (формируется струп или мумификация), запах практически отсутствует, определяется четкое разграничение с жизнеспособными тканями. Демаркационная область имеет признаки невыраженного воспаления и отечности, блеск кожи отсутствует.

Развитие влажной гангрены конечности отличается отечностью области некроза. Область некроза имеет красно-черный цвет с участками распада некротизированных тканей и выделением зловонного экссудата, струп в области некроза не образуется. Четкое разграничение области некроза со здоровыми тканями отсутствует, и очаг некроза распространяется на интактные ткани в виде гиперемии, тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита.

При пальпации гангренозного очага с признаками воспаления выявляется болезненность, на участках некроза болезненность и все виды чувствительности отсутствуют.

При сухой гангрене в результате заболевания сосудов конечность становится холодной, пульсация сосудов ниже места облитерации снижена или отсутствует.

При влажной диабетической гангрене конечность теплая, холодная только в области сформировавшегося очага некроза, пульсация сосудов обычно сохранена или ослаблена на стопе.

Возникновение газовой гангрены характеризуется крепитацией мягких тканей при пальпации, отсутствием явной воспалительной симптоматики в области поражения.

При инфаркте кишечника выявляется выраженная болезненность живота при пальпации, напряженность передней брюшной стенки и прогрессирование симптоматики перитонита.

Диагностика

Диагноз гангрены основывается на характерной клинической симптоматике и анамнестических сведениях.

При исследовании периферической крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со смещением формулы влево, лимфопения, гипопротеинемия, анемия, электролитные нарушения.

Чтобы определить развитие некроза, опытному доктору достаточно одного осмотра. Но при нем невозможно выявить причины возникновения гангрены, оценить общее состояние больного, определить степень развития недуга, точно установить разновидность патологического процесса, поэтому пациенту требуется пройти ряд диагностических мероприятий.

Лабораторное исследование

В первую очередь врач назначает следующее:

  1. Анализ крови на общие клинические и биохимические показатели.
  2. Бактериологический посев выделений, взятых из раны.
  3. Исследование крови, которое определит тип возбудителя.

Первые два метода применяют при любых типах некроза, а последний – при влажной гангрене.

Инструментальное обследование

Помимо лабораторных анализов требуется проведение инструментальной диагностики. В нее входят такие исследования, как:

  • Рентгенография нижних конечностей.
  • Ангиография сосудов ног.
  • Артериография с применением компьютерного томографа.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование вен.

Комплексное подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и определяет дальнейшую тактику терапии.

Когда необходимо обратиться к врачу

Гангрена ноги лечится хирургом в стационаре. Фото пораженных конечностей пациент всегда может изучить, чтобы самостоятельно обнаружить у себя признаки болезни. При появлении первых симптомов необходимо немедленно посетить хирурга. Не стоит ожидать прогрессирования состояния.

Обычно точное диагностирование заболевания возможно только на запущенной стадии, когда больному требуется немедленное лечение, часто оперативное. Поэтому не стоит полагаться на результат обследования. Первые же признаки должны стать поводом для беспокойства.

Лечебные мероприятия

Терапия некроза тканей ног проводится в зависимости от причины его развития, общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий. Любой тип заболевания лечится исключительно в стационарных условиях, даже при начальной стадии: пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков.

Лечение сухой гангрены

Обычно борьба с сухим видом патологии начинается с применения выжидательной тактики: доктор просто наблюдает за динамикой развития заболевания. Больному также рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения ног.

Удаление пораженной части тела производят тогда, когда четко заметна граница, разделяющая окружающую здоровую и некротическую ткань. Ампутируют ногу на несколько сантиметров выше данной линии.

Методы терапии мокрой гангрены

Лечение влажного типа гангрены нижних конечностей без ампутации практические не проводится: мокрый тип патологии развивается стремительно, захватывая все новые и новые территории.

Вместе с оперативным вмешательством доктора назначают больным лекарственные препараты, нормализующие кровообращение в конечностях и уничтожающие инфекцию. Также пациентам показаны витаминные комплексы.

Устранение газового некроза

Лечение гангрены ноги анаэробного типа проводится оперативным путем. Все пораженные ткани удаляют, ранки оставляют открытыми и промывают перекисью водорода. Также в пораженную область пускают кислород: возбудители газового некроза его не переносят. Под влиянием воздуха жизнь и размножение этих микроорганизмов невозможны.

Назначают также антибиотики. При быстро прогрессирующей гангрене и ухудшении общего самочувствия пациента экстренно выполняют ампутацию нижней конечности.

Нетрадиционные методы лечения

Лечение гангрены народными средствами можно применять только в качестве дополнительной помощи. Используют домашние лекарства для приема внутрь и для местной терапии. Помогает в устранении некроза глиняный компресс.

Для приготовления смешивают в равном количестве измельченный лук и красную глину, немного разводят уксусным раствором и формируют лепешку, которую прикладывают к пораженной части тела. Сверху область перебинтовывают и закутывают теплой тканью. Держат до тех пор, пока тесто не высохнет.

Также в домашних условиях готовят мазь от гангрены. Смешивают по 50 г канифоли, смальца, меда, хозяйственного мыла, растительного масла, немного кипятят и оставляют остывать. Затем добавляют по 50 г измельченных алоэ, лука и чеснока. Перед нанесением требуется подогреть средство.

По частоте случаев на первом месте стоит гангрена нижних конечностей.

При этом встречается также гангренозное поражение:

  • Отделов кишечника.
  • Желчного пузыря.
  • Других органов брюшной полости.
  • Пальцев и кистей рук.
  • Легкого.

Для диагностики данной патологии современная медицина использует следующие виды обследований:

  • Биохимический анализ крови.
  • Общий клинический анализ крови.
  • Анализ крови на стерильность.
  • Анализ выделяющегося экссудата.
  • В биохимии крови при заболевании облитерирующий атеросклероз при гангрене наблюдается повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете в крови будет повышенное содержание глюкозы.
  • Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с характерным увеличением числа нейтрофилов палочкоядерных форм более 5 процентов.
  • На стерильность кровь исследуется в случае начавшегося сепсиса. Анализ выделяет возбудителя, определяет его вид и восприимчивость к антибиотикам.
  • Гнойный экссудат, выделяющийся из раны, исследуется бактериологическим и бактериоскопическим методами. Это позволяет выяснить характер возбудителя гниения и его реакцию на действие лекарственных препаратов.

Гангрена легкого на рентгеновском снимке показана на следующем фото:

Вот как выглядит гангрена участка тонкого кишечника:

Исходы

Наиболее благоприятный исход, постепенное отторжение омертвевшей части или извержение ее наружу, возможен только при очень маленьких и периферических гангренозных очагах. Инкапсуляция, которую надо рассматривать, как следующий по степени благоприятный исход, происходит лишь при особых условиях, которые были указаны уже выше.

Менее благоприятный исход гангрены, но неизбежный при более обширной гангрене периферических частей, представляет отторжение при явлениях сильного демаркационного воспаления, так как это требует более продолжительного времени и ведет к большему истощению больного.

Очень часто гангрена ведет к смерти вследствие дальнейшего её распространения и связанного с этим истощения, вследствие гангренозных метастазов, нередко также вследствие прободения и разъедания стенок сосудов. Но и при ограниченной гангрене может наступить смерть от истощения, особенно у пожилых людей.

Лечение

Лечение гангрены зависит от характера и обширности поражения, а также от положения гангренозного органа. При наличии гангренозного процесса, имеющего преимущественно инфекционное происхождение, не следует долго медлить с удалением гангренозной части органа и соседних нормальных частей, особенно когда антисептическое и антибактериальное лечение не дало быстрого улучшения.

Если гангренозный орган расположен таким образом, что и при небактериальной гангрене угрожает непосредственная опасность жизни, то необходимо, конечно, по возможности быстрое оперативное удаление. Поэтому ущемленные кишечные петли, как правило, резецируются, даже если они представляют только начальные признаки гангрены, так как они угрожают возможностью развития перитонита.

Выжидательное лечение уместно только при начинающейся гангрене конечностей, особенно если она развилась на почве атеросклероза. Здесь рекомендуются покой, горизонтальное положение, средства, которые способны возбудить местное кровообращение и сердечную деятельность. Если под влиянием этих мер процесс не останавливается, то показано оперативное лечение, которое направлено на восстановление кровообращения и удаление невосстановимых некротических частей (некротомия). К некротомии прибегают только тогда, когда мертвые части начинают отделяться сами собой, как при костных секвестрах. При ограниченной легочной гангрене, которая, впрочем, редко настолько хорошо ограничена, что доступна оперативному лечению, достаточно вскрытия гангренозного очага и введения дренажа. При гангрене конечностей, особенно стопы, придерживаются, в общем, правила производить ампутацию только тогда, когда образовалась четкая демаркационная линия. Насколько высоко должна простираться ампутация, это зависит от особенностей каждого отдельного случая.

Профилактика гангрены имеет особенно важное значение там, где легко можно ожидать наступления гангрены, поэтому нужно особенно стараться предупреждать пролежни при болезнях спинного мозга, при брюшном тифе, пиемии, далее там, где можно опасаться перехода воспаления в гангрену вследствие сдавления и напряжения воспаленных тканей и где это можно предупредить ранними разрезами и удалением гноя. Если имеется прогрессирующая гангрена, то ее надо стараться по возможности ограничить.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Основные мероприятия по предупреждению

Зная, осложнением каких болезней может стать гангренозное поражение тканей, при наличии этих заболеваний следует заниматься профилактикой.

Особенно важна профилактика во время течения:

  • Облитерирующего эндартериита.
  • Атеросклероза.
  • Сахарного диабета.
  • Венозного тромбоза глубокого характера.

Основная профилактика заключается в грамотном, вовремя проведенном лечении заболеваний, способных привести к некрозу тканей.

При наступлении нарушения кровотока в тканях или органах в острой форме — например, при нарушении целостности сосуда — сосуд требуется срочно восстановить.

Если случилась внезапная закупорка просвета сосуда сгустком крови, нужно как можно быстрее удалить тромб.

К предупредительным мерам относится предохранение конечностей от обморожений и ожогов.

Для точной и своевременной диагностики гангрены применяются следующие современные диагностические методы:

  • МРТ-диагностика.
  • Лапароскопия.
  • Термометрия.
  • Торакоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Флебография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
  • Артериография.
  • Реовазография.
  • УЗИ с допплерографией сосудов.

Осложнения

Сухая и влажная гангрена при несвоевременном или неправильном лечении способны вызвать тяжелые последствия. Одно из опасных осложнений – сепсис. Он образуется при влажной форме патологии, которая распространяется на большие территории, и провоцирует проникновение токсинов в кровь.

Если болезнетворные микроорганизмы проникнут во внутренние органы, нарушится функционирование последних, что значительно ухудшит состояние больного. Особенно опасна гангрена легкого. При ней нередко возникает летальный исход.

Возможно ли домашнее лечение

При некротических процессах лечиться следует в стационаре. В домашних условиях заболевание опасно, быстро закончится смертью пациента.

Некоторые методы народной медицины врачи разрешают при терапии:

  • листья можжевельника – присыпают пораженные ткани порошком из растертых листьев растения;
  • аппликации с раствором соли;
  • использования отваров лекарственных трав – ромашки, зверобоя, коры дуба для ухода за пораженной конечностью;
  • использование сока алоэ.

В сети встречаются рецепты знахарей с использованием печени барана или быка, чернильных орешков, которые возникают на листьях дуба, жеваного хлеба с солью, гвоздичного масла.

Вылечить этими способами пациента с гангреной невозможно. Они способствуют затягиванию времени обращения к специалисту. Результат – более обширное хирургическое вмешательство или летальный исход из-за интоксикации организма.

Предупреждение патологии

Профилактика гангрены заключается в следующем:

  1. Тщательный уход за раной во избежание проникновения в нее патогенной микрофлоры.
  2. Лечение сахарного диабета.
  3. Предотвращение воздействия на кожу высоких или низких температур.
  4. Своевременное пролечивание болезней организма, которые способны вызвать некроз конечностей.
  5. Укрепление иммунной системы.
  6. Ведение здорового образа жизни.

Гангрена – заболевание, которое может быть очень опасным для жизни человека, если не избавиться от него вовремя. Поэтому следует сразу же обращаться в медучреждение при возникновении малейших признаков патологии, а не пытаться вылечить недуг своими силами.

Профилактика и восстановление

Самым лучшим решением проблемы возникновения гангрены стопы, а также тканей пальцев является недопущение развития болезни. Для этого необходимо заботиться о своем здоровье и соблюдать простые меры профилактики, которые заключаются в выполнении следующих правил:

  • проводить антисептическую обработку ран и травм перекисью водорода, бриллиантовой зеленью, йодом, раствором марганцовки;
  • не допускать переохлаждения ног в зимнее время года и межсезонье, когда температура воздуха опускается ниже ноля градусов;
  • контролировать уровень глюкозы в крови и состояние здоровья кровеносных сосудов;
  • при малейших подозрениях на гангрену незамедлительно обращаться в поликлинику и записываться на прием к врачу хирургу.

Восстановление конечности после операции заключается в том, чтобы минимизировать нагрузку на ногу, принимать витамины, минералы и медикаменты, назначенные лечащим врачом. Если была выполнена ампутация стопы, то спустя 3-4 месяца подбирается протез. При отсечении пальца протезирование не требуется.

Профилактика

Профилактикой гангрены является своевременное выявление и квалифицированное лечение патологического состояния, которое может сопровождаться нарушением кровоснабжения с последующим возникновением некроза и гангрены.

Профилактические мероприятия газовой гангрены предусматривают проведение безотлагательной и квалифицированной первичной хирургической обработки всех загрязненных ран, предусматривающие применение противогангренозных моновалентных или поливалентных сывороток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *