Эмболии околоплодными водами

Эмболия при кесаревом сечении представляет собой заболевание, при котором амниотическая жидкость проникает во время или после операции в кровь и внутренние органы женщины. В результате состав крови под воздействием околоплодных вод сильно меняется, вызывая шок и кровотечение в организме пациентки.

Данное заболевание является самым серьезным осложнением при кесаревом сечении. В случае возникновения эмболии только грамотные и быстрые действия врачей способны вернуть здоровье молодой маме.

Виды

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении вызывается разными причинами, поэтому степень попадания амниотической жидкости в кровоток женщины может быть разной. От количества в общем составе циркулирующей крови околоплодных вод зависят основные симптомы проявления эмболии.

По симптоматике подразделяется эмболия околоплодными водами на:

  • отечную, которая связана с отеком легких и развитием сильной дыхательной недостаточности, данный вид эмболии встречается чаще других при кесаревом сечении;
  • коллаптоидную форму заболевания, которая вызывает постепенный шок в организме и потерю сознания рожающей женщиной, что является естественной реакцией организма на присутствие посторонних агентов в крови;
  • коагулопатический вид болезни, который провоцирует сильные нарушения процессов свертываемости крови (кровь не только теряет способность к свертываемости, но и в области матки начинается массовое кровотечение);
  • судорожную эмболию, для которой характерно угнетением психического статуса пациентки и появлением судорог в основных группах мышц, судороги носят бессистемный характер и полностью сковывают тело женщины;
  • молниеносную форму, которая считается самой тяжелой и вызывает мгновенный шок и угнетение работы всех внутренних органов.

По каким симптомам можно определить эмболию околоплодными водами?

Чаще всего после образования эмболии у женщины может возникнуть:

  • Озноб;
  • Белеет кожный покров, женщину кидает в холодный пот;
  • Появляется сначала сухой кашель, а после выделяется мокрота в виде пены;
  • Кожа отдаёт синеватым оттенком, а так же губы и руки с ногами;
  • Женщину одолевает чувство страха;
  • Падает АД, и слабый, но частый пульс;
  • Появляются судороги;
  • Женщина может падать в обморок;
  • Появляются сильные кровотечения, например маточные или же из мест, где вставлена игла для капельниц, а также кровотечения могут наблюдаться из дёсен, носа и т. д.

Патология имеет несколько видов. Понять, что это такое эмболия околоплодными водами поможет краткое описание каждого:

  1. Коллаптоидная. Сопровождается сильным кардиальным шоком.
  2. Судорожная. Характерным признаком является генерализованный судорожный симптом.
  3. Геморрагическая. Развивается гипокоагуляция (снижается способность крови сворачиваться). Характерными являются кровотечения из носа, рта, влагалища.
  4. Отечная. Возникает отек легких, на фоне которого появляется острая дыхательная недостаточность.
  5. Молниеносная. Самый сложный вид, при котором наблюдается стремительное развитие, полиорганная недостаточность. Часто приводит к внутриутробной гибели плода.

Любая форма патологии является угрожающей для жизни плода и матери. При отсутствии вовремя оказанной врачебной помощи, развивается стремительно в течение короткого времени.

Симптомы

Амниотическая эмболия сопровождается разными симптомами, скоростью и тяжестью их развития. Клиническая картина зависит от реакции организм на чужеродные компоненты. Характерные признаки:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • бледность кожи;
  • кашель;
  • учащенное и тяжелое дыхание;
  • болезненность в теле;
  • приступ паники;
  • снижение АД до критических отметок;
  • слабый пульс;
  • судороги;
  • обильные кровотечения;
  • потеря сознания.

При таких проявлениях женщине понадобится неотложная врачебная помощь.

Чем оно опасно

Если околоплодные воды попали в кровь, опасность проявляется в следующем:

  • гибель плода;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • возникновение процессов гноения.

Развитие осложнений в основном связно с отсутствием своевременного лечения.

Что это за патология

В акушерстве ЭОВ связана с проникновением околоплодных вод в кровоток женщины. Опасность состоит в негативной реакции организма на компоненты данной жидкости.

Амниотическая жидкость состоит клеток эпидермиса, первородной смазки плода, мекония. Они провоцируют проявление анафилактоидного синдрома.

Клиническая картина имеет сходство с анафилактическим шоком и связана с нарушением коагуляции крови. При диагностике используют различные методики.

Классификация

В зависимости от преобладающих клинических проявлений эмболия околоплодными водами может быть классифицирована на такие формы:

  • Коллаптоидная

Сопровождается тяжелым кардиогенным шоком, вызванным «отказом» сначала правого, а затем и левого желудочка. Клинические признаки – внезапное резкое снижение давления, частое сердцебиение, слабый пульс, бледность и похолодание конечностей, нарушение сознания.

  • Судорожная

Основной признак – распространенные судороги мышц лица, тела, конечностей.

  • Геморрагическая

Баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови сдвигается в сторону гипокоагуляции, то есть ухудшения свертываемости. Возникают кровотечения из носа, рта, половых путей, мест инъекций, пункций, введения катетеров.

  • Отечная

Отек легких приводит к развитию дыхательной недостаточности, при которой в организм поступает мало кислорода, и все его органы испытывают кислородное голодание.

  • Молниеносная

Эта форма развивается внезапно, очень быстро и сопровождается тяжелыми расстройствами функции органов, приводящими к гибели больной.

Стадии и степени

Все виды эмболии, за исключением молниеносной формы, характеризуются появлением отдельных симптомов, которые постепенно усугубляются и вызывают различные нарушения в работе всего организма. Все периоды течения заболевания условно делятся на начальную и активную стадии. Эти 2 стадии развития эмболии присутствуют во всех формах ее проявления, кроме самой тяжелой, и выражаются симптоматично.

Стадии эмболии околоплодными водами

Отечная форма сопровождается сильной дыхательной недостаточностью:

  1. На начальной стадии развития заболевания частицы, содержащиеся в околоплодных водах (эмболы), попадая в легочную артерию постепенно закупоривают ее. Это вызывает резкое увеличение давления в легочном кровотоке. Более жидкая часть крови постепенно переходит в легочную ткань и остается там, вызывая отек.
  2. В активной стадии у женщины постепенно нарастает дыхательная недостаточность и развивается острая нехватка кислорода во всем организме. Появляется одышка, хрипы и кашель. Конечности роженицы становятся холодными, а кожа бледной.

При коллаптоидной форме эмболии проявляются все симптомы сильного шока:

  1. На 1 стадии в женском организме резко падает артериальное давление, что приводит к потере сознания.
  2. В последующем пульс становится слабым и трудно ощутимым. Кожа пациентки медленно бледнеет, а конечности из-за плохого кровоснабжения становятся холодными. Внутренние органы рожающей начинают страдать от недостаточного кровообращения.

Коагулопатический вид заболевания имеет 2 стадии развития:

  1. На первичной стадии этот вид эмболии почти невозможно определить, поскольку он не имеет симптомов. Частицы и вещества из околоплодных вод попадают в кровь и провоцируют нарушения процессов свертываемости крови, что считается общим признаком заболевания.
  2. У пациентки в активной стадии течения эмболии одновременно развивается массовое кровотечение и внутри отдельных сосудов происходит свертывание крови. Эти нарушения происходят бессистемно, поэтому контролировать и предупредить их невозможно.

Судорожный вид проявления связан с внутренним состоянием пациентки:

  1. На 1 стадии заболевание начинается с возникновения и постепенного усугубления чувства тревоги. Психическое состояние угнетается и сопровождается возникновением подергивания мышц.
  2. В активной стадии у пациентки начинаются тонико-клонические судороги по всему телу, которые полностью парализуют движения женщины и могут причинить вред ее здоровью.

Самая тяжелая молниеносная форма эмболии не имеет стадий развития и вызывает шок в женском организме в считанные секунды. Во всех органах женщины развивается недостаточность, которая может привести к серьезным последствиям и летальному исходу.

Виды и стадии эмболии

Виды эмболии Стадии
Отечная Начальная и активная
Коллаптоидная
Коагулопатическая
Судородная
Молниеносная отсутствуют

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении или развившаяся после родов имеет несколько основных первичных симптомов, которые характерны для всех ее видов в большей или меньшей степени проявления.

Они включают:

  1. Острую гипотонию или резкое падение уровня артериального давления со среднего показателя на 40 мм. рт. ст. На фоне снижения уровня кровоснабжения все основные органы начинают страдать от дефицита питания и появляется слабость в теле. Кожа роженицы понемногу бледнеет, а ноги и руки начинают холодеть.
  2. Сильная гипоксия в организме плода и матери вызывается ухудшением кровообращения. От недостатка кислорода в первую очередь страдает головной мозг матери и малыша, поэтому гипоксия часто сопровождается возникновением чувства тревоги, беспричинного страха и тошноты.
  3. Самым ярким признаком эмболии является нарушение свертываемости крови. В состав амниотической жидкости входит множество веществ, гормоны и микрочастицы, большинство из которых могут повлиять на процессы свёртываемости крови. При попадании в кровь околоплодных вод в сосудах развивается синдром диссеминированного свертывания крови (массовое кровотечение). Мелкие и средние сосуды в матке начинают кровоточить и способность к свёртыванию крови одновременно падает.

В большинстве случаев на первых стадиях эмболию можно определить по нарушению дыхательной функции. У роженицы появляется небольшая одышка, дыхание становиться частым и затрудненным, может возникнуть кашель.

К неспецифическим симптомам заболевания относятся: озноб, потливость, повышение температуры. Они появляются индивидуально, как реакция организма матери на проникновении в кровь чужеродных агентов.

Причины появления

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении встречается крайне редко.

Заболевание может провоцироваться 1 или несколькими причинами, которые не определяют вид заболевания:

  • Гиповолемия или резкое снижение количества крови в организме, которое сопровождает сложные роды. Гиповолемия провоцируется акушерскими осложнениями, влекущими массовую потерю крови. Такое может произойти и при гестозе (чрезмерной отёчности в отдельных тканях), и неправильном приеме мочегонных и сосудорасширяющих препаратов. В результате уровень артериального давления в организме падает, а гидростатическое давление в области матки остается на прежнем высоком уровне. Амниотические воды начинают всасываться в сосуды матери и проникать во внутренние органы под действием давления, вызывая существенные нарушения.
  • Повышенное внутриматочное давление, при котором околоплодные воды выдавливаются в полость сосудов при малейшем их повреждении. В конце беременности большая часть женщин страдает от варикоза и нарушений нормального функционирования сосудов из-за большой нагрузки на кровеносную систему. Большой объем крови и частое повышение давления провоцируют быстрый износ сосудов. В опасных проявлениях повышенное маточное давление бывает в случаях:
  1. многоводия в период беременности;
  2. несвоевременном проколе плодного пузыря;
  3. бессистемной родовой деятельности;
  4. многоплодной беременности;
  5. при скорых родах.
  • Врачебная ошибка, при которой произошло повреждение основных сосудов, расположенных в контакте с амниотической жидкостью, тоже провоцирует развитие эмболии. В этом случае купировать развитие заболевания можно только в случае принятия срочных мер к остановке кровотечения.
  • Сильные травмы живота или начавшаяся отслойка плаценты, которые произошли в последнем триместре беременности, могут привести к развитию эмболии.

Механизмы возникновения

Околоплодные воды в кровотоке представляют угрозу для жизни

При прямом контакте травмированного крупного сосуда с околоплодными водами, при высоком внутриматочном давлении и низком кровяном, воды засасываются в систему кровотока. Даже при незначительном объёме вод, попавших в кровоток, развивается ответная реакция организма и наступает состояние опасное для матери. Работа большинства или всех внутренних органов нарушается, что представляет угрозу для жизни женщины.

В медицине выделяют пять форм патологического состояния в зависимости от того, какие симптомы у женщины наиболее выраженные.

  1. Коллаптоидная. У женщины развивается нарушение в работе сердечно-сосудистой системы различной степени интенсивности.
  2. Судорожная. На фоне проблем в работе нервной системы и лёгких развиваются судорожный синдром или полное расслабление тела.
  3. Отёчная. Формируется отёк лёгких, который нарушает процесс поступления кислорода в кровь.
  4. Геморрагическая. Развиваются массивные кровотечения, которые в значительной степени преобладают над процессом свёртывания крови. Состояние быстро ухудшается на фоне тяжёлой кровопотери.
  5. Молниеносная. Течение болезни крайне злокачественное, при котором стремительно происходят нарушения в работе всех внутренних органов. На это состояние приходится максимальное количество летальных исходов.

Лечение схожее для всех форм нарушения.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Состояние пациентки резко ухудшается

Симптоматика развивается с различной скоростью и тяжестью. Процесс индивидуален и зависит от того, насколько бурно реагирует организм на воды. Симптоматика состояния такая:

  • озноб;
  • выраженная бледность;
  • кашель с пенистой мокротой;
  • поверхностное, частое дыхание;
  • боль в теле и голове;
  • панический страх;
  • падение давления до критических показателей;
  • крайне слабый пульс;
  • судорожное состояние;
  • массивное кровотечение;
  • обморок.

Терапия должна быть начата уже при появлении первых симптомов осложнения.

Диагностика

Диагностика и лечение эмболии — дело экстренное!

Диагностика строится в первую очередь на симптоматике состояния. Также проводятся гинекологический осмотр, кардиограмма и лабораторные исследования крови. Лечение начинают сразу симптоматическое, которое при необходимости будет корректироваться после уточнения диагноза.

Лечение эмболии околоплодными водами

Лечение начинается экстренное, так как патология представляет угрозу для жизни. Терапия направлена на восстановление полноценной работы внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы и лёгких; а также остановку кровотечений, предотвращение образования патологических тромбов и восстановление объёма циркулирующей в организме крови. При нарушении дыхания требуется искусственная вентиляция лёгких. Терапия проводится в отделении реанимации.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести состояния женщины и скорости развития симптоматики патологии. Также большое значение имеет и быстрота оказания врачебной помощи. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как состояние в минимально короткий срок становится крайне тяжёлым.

Осложнения

Опасное осложнение — гибель плода

Наиболее распространенные осложнения патологии следующие:

  • внутриутробная гибель плода;
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • нарушение мозгового кровообращения в острой форме;
  • гнойные процессы в организме;
  • смерть женщины.

Запоздалая терапия многократно повышает риск осложнений.

Профилактика эмболии околоплодными водами

Комплаенс между пациенткой и врачом — лучшая профилактика

Предупреждение развития осложнения — это грамотное ведение беременности, при котором требуется не только компетентность врача, но и ответственность со стороны женщины. Не допускается пропускать посещение гинеколога и невыполнение его предписаний. Также необходимо правильное ведение родов и точная оценка ещё до начала процесса возможности естественного родоразрешения.

Общие сведения

Этиопатогенез заболевания больше ассоциирован с анафилактической (аллергической) реакцией, чем с эмболией (закупоркой сосудов), поэтому был предложен термин «анафилактоидный синдром беременности». Одним из доказательств такой теории является то, что не у всех больных в кровотоке обнаруживаются фетальные ткани или компоненты амниотической (околоплодной) жидкости.

Диагностика эмболии околоплодными водами традиционно проводится после обнаружения клеток плоского эпителия с поверхности кожи и оболочек плода в легочных сосудах матери во время вскрытия. Прижизненно такой диагноз ставят методом исключения, учитывая другие возможные причины внезапной нестабильности кровообращения.

Этиология

Причины развития эмболии амниотической жидкостью неизвестны. Около 40% больных в прошлом имели какие-либо аллергические заболевания.

Факторы риска:

  • возраст матери старше 39 лет;
  • кесарево сечение;
  • многоплодие;
  • предлежание плаценты;
  • разрыв матки или шейки;
  • слабость родовых сил;
  • плод мужского пола;
  • стремительное течение родов;
  • хориоамнионит;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гибель плода.

Риск развития эмболии в 25 раз выше у женщин с заболеваниями мозговых сосудов и в 70 раз выше у пациенток с болезнями сердца. Обнаружена связь между таким состоянием и хроническими болезнями почек, отслойкой плаценты и эклампсией, а также такими процедурами, как амниоинфузии (введение лекарственных препаратов в полость плодного пузыря), дилатацией (искусственным расширением шейки матки) и выскабливанием маточной полости. Считается, что стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина не приводит к возрастанию риска патологии.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на эмболию необходима срочная дифференциальная диагностика с такими состояниями:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • анафилактический шок;
  • расслоение грудной или брюшной аорты;
  • холестериновая эмболия;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • септический шок.

Эмболия околоплодными водами может начать развиваться после начала операции при кесаревом сечении.

Симптомы заболевания устанавливают различными способами диагностирования:

  • при осмотре опытный акушер-хирург может распознать начало серьезного заболевания по появлению дыхательной недостаточности у пациентки (одышки, посинению рук, кашлю);
  • приборы при кесаревом сечении начинают фиксировать падение уровня насыщения кислородом в крови и органах, а также резкое снижение артериального давления.

1. Лабораторный метод позволяет диагностировать заболевание путем проведения следующих анализов крови:

  • общий анализ крови устанавливает снижение количества тромбоцитов и уровня фибриногенов в крови, удлинение тромбопластичного времени и времени свертываемости крови, которые служат явным показателем развития эмболии;
  • исследование крови на тромбоэластограмму производиться быстро и позволяет установить стадии течения заболевания;
  • установление в крови кислотно-щелочного уровня помогает определить степень попадания околоплодной жидкости в кровь.

2. Обследование внутренних органов помогает установить эмболию через:

  • чрезпищевую эхокардиограффию, которая позволяет в полостях сердца измерить давление. Исследование показывает наличие при заболевании помимо увеличенного давления, заметного перемещения межжелудочковой перегородки и расширения полостей в сердце;
  • ЭКГ позволяет установить повышенную нагрузку правых отделов сердца и легочных сосудах, ишемию миокарда и синусовую тахикардию у пациентки;
  • увеличение отделов сердца и отек легких можно установить по рентгену.

При диагностировании внешних симптомов врач обязательно должен подтвердить наличие эмболии лабораторным или приборным методом перед началом лечения женщины, а также установить степень попадания околоплодных вод в кровоток.

Все анализы для установления диагноза проводятся бесплатно и немедленно в родильном отделении, поскольку промедление может причинить существенный вред здоровью пациентки.

Диагностика основана прежде всего на клинической картине. При внезапном появлении симптомов тяжёлого шока необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

  1. Тщательный учёт клинических симптомов
    1. Оценка функций дыхания
      • учащённое дыхание (до 20–25 вдохов в минуту);
      • возможна отдышка;
      • аускультативно дыхание жёсткое, единичные рассеянные сухие хрипы, которые быстро исчезают.
    2. Оценка гемодинамики
    • артериальное давление;
    • пульс.
  2. Клинический анализ крови с подсчётом количества
    • тромбоцитов (резко выраженная тромбоцитопения);
    • фибриногена (резко выраженная гипофибриногенемия);
    • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время — показатель свёртываемости крови) — удлинённое;
    • время свёртывания цельной крови, аньтьромбин III и плазминогена, количество тромбоцитов (удлинение времени свёртывания цельной крови).

Инструментальная диагностика

  1. ЭКГ (электрокардиограмма)
    • признаки перегрузки правых отделов (отклонение электрической оси вправо, увеличение размеров зубца P во II, III и AVE отведениях сегмента ST и инверсия зубца Т в правых грудных отведениях).
  2. R — лёгких (рентгенография лёгких)
    • увеличенное правое предсердие и желудочек, картина интерстициального сливного отёка, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

Оценить состояние плода.Выбор тактики лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу

При кесаревом сечении пациентка может находиться под общим наркозом, поэтому в этом случае определить первые признаки заболевания может только хирург или анестезиолог.

В случае введения обезболивания в спинной мозг молодая мама при появлении плохого самочувствия должна немедленно сообщить об этом врачу, чтобы он мог правильно определить состояние пациентки и принять меры немедленного реагирования.

Симптомы эмболии при кесаревом сечении могут возникнуть в течение нескольких часов после проведения операции. Поскольку заболевание протекает быстро медлить с обращением к врачу не стоит. При появлении плохого самочувствия, слабости в теле или кровотечения родившая женщина должна срочно поставить об этом в известность лечащего акушера-гинеколога.

Профилактика

Полностью исключить появление эмболии при кесаревом сечении можно только правильным проведением профилактических мер.

Основным способом профилактики эмболии является грамотное ведение беременности женщиной и лечащим врачом:

  • женщина должна систематически посещать лечащего акушера-гинеколога, вовремя сдавать все анализы и осуществлять прописанное лечение;
  • при возникновении плохого самочувствия, выделений и одышке женщина должна немедленно обращаться за помощью к специалисту;
  • для купирования подобного осложнения очень важен квалифицированный подход к обследованию беременной женщины, особенно при наличии хронических заболеваний (сахарного диабета, повышенного давления), а также максимально точное определение даты родоразрешения.
  • снятие отечности в период подготовки к операции кесарева сечения является обязательной профилактической мерой, при наличии симптомов женщине за несколько недель до родов рекомендуется диета с пониженным содержанием соли и специальные препараты.
  • в период всей беременности женщине необходимо вести здоровый образ жизни и при отсутствии противопоказаний систематически заниматься гимнастикой в зале или самостоятельно, женщине рекомендуются небольшие прогулки на свежем воздухе каждый день.

Методы лечения

После диагностирования заболевания лечение осуществляется в несколько этапов:

  • для восстановления циркуляции крови и артериального давления в организме пациентке делают переливание солевых инфузионных сред (раствор Рингера, физраствора), а затем коллоидных жидкостей (модифицированный желатин, гидроксиэтиловый крахмал);

Физраствор вводят внутривенно, начиная с 250 мл, и в случае необходимости капают до 1,5 л. Он эффективно поддерживает объем плазмы крови в период проведения операции и после нее, оказывает легкое противоотечное действие и восполняет баланс жидкости в организме. Стоимость бутыли в 250 мл. составляет 70 руб.

Раствор Рингера представляет собой физраствор с более сложным составом, который предназначен для возмещения потери экстрацеллюлярной жидкости и возмещения сниженного уровня хлоридов и электролитов в крови. Вводят раствор Рингера внутривенно по 200-400 мл. Максимальная доза составляет 1 л. Стоит раствор 120 руб.

Препарат Гелофузин, основное активное вещество которого – желатин, увеличивает объем крови, он благотворно влияет на венозный возврат и сердечный выброс. Гелофузин способствует поддержанию почек в состоянии шока, улучшает микроциркуляцию крови в мелких сосудах.

Вводят препарат внутривенно по 0,5-1 л в течении первых 4 часов. Затем раствор может быть введен повторно. Цена препарата от 250 руб.

Для восстановления нарушенной гемодинамики эффективно применяется Гидроксиэтилкрахмал 200, который уменьшает вязкость крови и улучшает микроциркуляцию.

Препарат активно сохраняет тромбоциты в крови. Вводят его в кровь через катетер по 500 мл с увеличением дозы в случае шока до 1 л. Препарат начинает действовать в течении нескольких минут и сохраняет свое действие в течении 3-4 часов после выведения из организма. Его средняя стоимость составляет 300 руб.

Сильное изменение состава крови может вызвать необходимость в последующем для переливания плазмы и донорской крови в целях устранения анафилактического шока.

  • для увеличения свертываемости крови пациентке вводятся кровоостанавливающие препараты, которые способствуют сохранению тромбоцитов (Коагил-VII, НовоСэвен, транексам);

Препарат НовоСэвен обладает способностью связывать частицы и повышать свертываемость крови только в месте повреждения. Его вводят внутривенно из расчета 90 мкг/кг постепенно, в течении 2-3 мин. Через 1-2 часа препарат может быть введен повторно. Стоимость лекарства начинается от 13000 руб.

Коагил-VII считается лучшим кровоостанавливающим средством российского производства. Препарат также способен место связывать поверхностные частицы и тромбоциты, способствуя купированию кровотечения в месте поражения тканей. Время действия лекарства 2-5 мин. Препарат назначают в виде внутривенных инъекций по 90 мкг/кг. Его цена составляет 12000 руб.

  • в целях недопущения анафилактического шока, который может быть спровоцирован чужеродными веществами из амниотической жидкости, пациентке могут вводиться гормоны (преднизалон, гидрокартизон). Они снимают острую реакцию организма на изменения и сглаживают возникающие нарушения;

Гидрокортизон самый распространенный гормональный препарат обладает повышенными свойствами к снижению отрицательной реакции иммунной системы на присутствие посторонних агентов, аллергических проявлений. Препарат вводят внутривенно в чистом виде или разводят с физраствором. Гидрокартизон вводят постепенно до дозы в 500 мг. Стоимость препарата составляет 57 руб.

Преднизалон обладает свойствами уменьшать иммунодепрессивные состояния и часто используется при проведении кесарева сечения. Лекарство имеет активные противовоспалительные и противоаллергические свойства, оказывая общеукрепляющее действие на организм. Доза внутривенного введения определяется индивидуально и может составлять 10-25 мг. Стоимость препарата составляет 120 руб.

  • роженице через катетер вводятся препараты для увеличения артериального давления.

Допамин способен эффективно повысить уровень артериального давления. Дозу лекарства определяют индивидуально в зависимости от артериального давления пациентки. Вводят лекарство внутривенно через капельницу начиная от 250 мкг/мин и доводя дозу от 500 мгк/мин в случае резкого снижения давления. Стоит препарат в среднем 80 руб.

При невозможности влияния на развитие основных симптомов эмболии пациентку направляют на срочную операцию, основная цель которой остановка кровотечения.

Лечение

Терапия проводится в отделении реанимации. Протокол лечения эмболии околоплодными водами включает следующие процедуры:

  1. Кислородная терапия для поддержания нормального газового состава крови, при необходимости – интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
  2. При остановке дыхания или сердцебиения – сердечно-легочная реанимация, при отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий – немедленное кесарево сечение для спасения ребенка.
  3. Введение кристаллоидных растворов, продуктов крови, препаратов для повышения давления.
  4. Контроль количества вводимой жидкости (не более 20 мл/кг); ее избыток может привести к перегрузке сердца и спровоцировать инфаркт миокарда правого желудочка.
  5. Катетеризация мочевого пузыря, если она не была проведена ранее.
  6. При нестабильных показателях пульса и давления необходима катетеризация легочной артерии.
  7. Непрерывный контроль над состоянием плода; при гибели матери операция кесарева сечения показана, если срок беременности составляет не менее 23 недель.
  8. Ранняя оценка состояния свертываемости крови и проведение необходимых переливаний тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата и т. д.
  9. Применение современного средства для коррекции нарушений свертывания крови – активированного эптаког-альфа (рекомбинантного VIIIа фактора свертывания крови), который вводится однократно и предотвращает опаснейшую вторую фазу болезни.

Искусственная вентиляция легких назначается в таких случаях:

  • остановка сердца;
  • частота дыхания менее 8 в минуту;
  • нарушение сознания вследствие гипоксии;
  • усталость дыхательных мышц;
  • усиливающаяся синюшность и потливость кожи;
  • учащающееся сердцебиение;
  • признаки отека легких.

В случае, когда масочная вентиляция невозможна, реаниматолог выполняет рассечение трахеи – крикотиреотомию, и через полученный разрез вводит интубационную трубку.

Если в результате лечения самочувствие больной улучшилось, признаков нарушения свертываемости крови нет, то роды можно вести естественным путем при непрерывном наблюдении. При развитии коагулопатии показана немедленная операция.

После устранения угрозы жизни матери рекомендуется консультация невролога для ранней диагностики проявлений неврологического дефицита, то есть мозговых нарушений. За состоянием родившегося ребенка тщательный контроль осуществляет врач-неонатолог.

Хирургическое лечение – немедленное кесарево сечение у женщин, не реагирующих на реанимационные мероприятия.

В литературе имеется сообщение о двух случаях успешной эмболизации маточных артерий с обеих сторон, которая проводилась при атоническом маточном кровотечении. В результате прекращения кровоснабжения матки потеря крови останавливалась, и пациентки выживали.

Из медикаментозных средств назначаются такие группы препаратов:

  • вазоконстрикторы, использующиеся для поддержания безопасного уровня АД;
  • инотропные средства для улучшения сократимости сердца;
  • глюкокортикостероиды, показанные в связи с аллергической природой болезни;
  • утеротонические средства для прекращения послеродового кровотечения.

У всех пациенток применяются следующие препараты:

  • Допамин;
  • Норэпинефрин;
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Добутамин;
  • Левосимендан;
  • Милринон.

Предложены некоторые новые подходы к лечению тромбоэмболии околоплодными водами. В частности, дыхание азотно-водородной смесью может использоваться для лечения правосторонней сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

При лечении тяжелой гипоксии и левосторонней сердечной недостаточности продемонстрирована эффективность интрааортальной контрпульсации с помощью раздуваемого баллона, помещенного в ее просвет. Однако такой метод считается экспериментальным и не рекомендуется в обычной клинической практике.

При невозможности остановить маточное кровотечение нужно в экстренном порядке решать вопрос об удалении матки – гистерэктомии.

Об эффективном лечении говорят при соблюдении таких условий:

  • восстановились нормальные значения давления и сердцебиения;
  • проведено родоразрешение;
  • отсутствует маточное или другое кровотечение;
  • нет потребности в искусственной вентиляции легких.

После этого женщина переводится в палату интенсивного наблюдения, ей рекомендуется диета 0-1 на 1 день. Затем ее можно перевести в общую палату, постепенно расширяя питание и режим. Кормление ребенка грудью не запрещается, но часто бывает невозможно из-за плохого неврологического состояния новорожденного. Больной назначаются бета-лактамные антибиотики.

Прогноз и осложнения

Материнская смертность при эмболии околоплодными водами достигает 80%, но по последним данным отмечается ее снижение до 20-40%.

Половина пациенток гибнет в первый час после развития симптомов патологии. У выживших в половине случаев развивается тяжелое кровотечение и ДВС-синдром, у 7% пациенток возникают неврологические расстройства, в том числе инсульты. Примерно пятая часть больных испытывает только продромальные симптомы (дрожь, возбуждение, потливость) и кратковременные нарушения дыхания.

Прогноз улучшается при быстром определении диагноза и раннем начале реанимации.

Выживаемость новорожденных составляет 70-78%. Состояние младенца напрямую зависит от времени, прошедшего между смертью матери и кесаревым сечением. До 50% выживших детей имеют стойкие нарушения функции нервной системы. У 20% новорожденных имеется острая гипоксия.

Риск повторения заболевания у женщин, однажды перенесших его, неизвестен. Есть сообщения об успешных последующих беременностях. Рекомендация делать кесарево сечение, если женщина уже перенесла эмболию околоплодными водами, обсуждается и пока признана спорной.

Основные осложнения:

  • отек легких;
  • острая левожелудочковая сердечная недостаточность;
  • ДВС-синдром (распространенное свертывание крови внутри мелких сосудов с прекращением нормального газообмена в тканях).

Это тяжелые состояния, требующие лечения в отделении реанимации. Кроме того, возможны тяжелые неврологические нарушения, вплоть до смерти мозга.

Нередко пациентки, перенесшие эмболию, остаются на лечении в стационаре в течение нескольких недель и даже месяцев.

Профилактические меры

Причины заболевания неизвестны, поэтому профилактика развития эмболии околоплодными водами не разработана. Если женщина уже перенесла патологию и хочет снова забеременеть, ее тщательно наблюдает акушер-гинеколог. Однако риск рецидива очень мал. Она вызвана иммунологической несовместимостью организма матери и околоплодных вод конкретного ребенка с определенными генетическими характеристиками. Другой плод буде иметь уже другие генетические черты, и поэтому вероятность анафилактической реакции на его ткани минимальна.

Как лечить

Лечение необходимо для устранения анафилактоидной реакции, кардиального шока и предотвращения опасных осложнений. Терапия состоит из:

  • оксигенации – подачи увлажненного воздуха в организм женщины;
  • медикаментозного лечения – ведение глюкокортикостероидов в высоких дозах, кровозамещающих жидкостей.

При выраженной гипотензии используют симпатомиметики. Ингибиторы фибринолиза понадобятся для купирования геморрагического синдрома.

При эмболии амниотической жидкостью родоразрешение зависит от эффективности лечения. Если оно было проведено вовремя, а опасное состояние удалось устранить и нормализировать, роды могут проходить естественным путем.

При развитии патологического состояния и отсутствия терапии, проводится экстренное кесарево сечение. От своевременного и правильного лечения зависит жизнь малыша и матери.

Прогнозы и профилактика

Прогноз зависит от вида заболевания, состояния беременной, тяжести и стремительности развития течения патологии. На это влияет своевременная врачебная помощь.

Резкое развитие острого патологического состояния имеет неблагоприятный прогноз. Это связано со стремительным ухудшением самочувствия женщины.

Основная профилактика – своевременная диагностика и правильная терапия. Это поможет снизить риск появления преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности. В период гестации важно контролировать гипертонус матки и вовремя его купировать.

Залог успешной беременности начинается с контроля на ранних сроках. Будущим мамам рекомендовано вовремя стать на учет в женскую консультацию, регулярно проходить плановые осмотры, своевременно сдавать анализы и обследования. Важно следить за физическим и психоэмоциональным состоянием.

Часто женщины интересуются, как околоплодные воды могут попасть в кровь. Развитие нарушения может быть связано с воздействием разных факторов. Поэтому при ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к врачу.

Своевременная терапия повышает шансы благоприятного исхода. Патологическое состояние опасно для жизни плода и беременной. Поэтому следует постоянно контролировать течение беременности, чтобы избежать тяжелых последствий.

Эмболия может носить и молниеносный и острый характер. Типичная картина амниотической эмболии развивается с внезапного ухудшения общего состояния роженицы, родильницы. Они жалуются на появление вне­запного чувства страха, чувство удушья, одышку с кашлем, болью за грудиной и слабостью. Состояние ее угрожающе ухудшается очень быстро, с каждой минутой. Развивается коллапс с потерей сознания, выраженным цианозом лица и тахикардией. Одновремен­но с этим развивается гипертермия и сильный озноб. Возможны рвота, судороги. Больная умирает от нарастающей сосуди­стой, дыхательной, сердечной недостаточности.

К сожалению, на сегодняшний день не существует мер специфической профилактики, которые позволили бы полностью предотвратить развитие патологии. Неспецифическая профилактика сводится к грамотному планированию беременности и устранению факторов риска. Особое внимание уделяется женщинам, чей анамнез отягощён абортами, большим количеством родов, многоплодной беременностью.

Под пристальным наблюдением должны находиться пациентки с такими заболеваниями и состояниями, как сахарный диабет, преэклампсия, предлежание плаценты, многоводие, резус-сенсибилизация.

Всем беременным стоит отказаться от вредных привычек в пользу здорового образа жизни. Полноценное сбалансированное питание и достаточная физическая активность благоприятно влияют на течение беременности и здоровье малыша.

Своевременное посещение акушера-гинеколога и школы будущих мам помогут минимизировать факторы риска, снизить психоэмоциональные нагрузки и подготовиться к долгожданной встрече с малышом.

Фото: https://.com/photos/pregnant-mother-body-pregnant-woman-1245703/

По мере изучения проблемы эмболии околоплодными водами и совершенствования врачебных навыков, удалось в значительной мере снизить смертность от этого грозного осложнения. Также установлено, что не все симптомы амниотической эмболии опасны для жизни.

Однако нужно помнить, что акушерство — это особая отрасль медицины, где борьба идёт сразу за две жизни: матери и ребенка. Поэтому не стоит пренебрегать своевременными визитами в женскую консультацию, а в качестве места родоразрешения выбирать специализированные медицинские учреждения, где смогут оказать квалифицированную помощь обоим пациентам.

Источники

  1. Эмболия амниотической жидкостью. Интенсивная терапия и акушерская тактика. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2017.
  2. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп. / Э . К. Айламазян. — СПб.: СпецЛит, 2003 — 528 с: ил.
  3. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание второе, дополненное и переработанное/под редакцией А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. — М.: Издательство «Медицина», 2017. — 688с. Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии Министерства здравоохранения Российской Федерации на заседании от 24.03.2016.
  4. КЛИНИКА, ПАТОМОРФОЛОГИЯ И СТРУКТУРА ДИАГНОЗА ПРИ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ. Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение».

Валентина Ищенко, Врач-акушер-гинеколог женской консультации 12 статей на сайте После окончания ВУЗА работала участковым терапевтом. Окончила ординатуру на базе Оренбургского клинического перинатального центра по специальности акушерство и гинекология. В настоящий момент работаю акушером-гинекологом женской консультации Перинатального центра Городской больницы № 3 г. Орска Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Профилактика рецидива развития аномалии подразумевает:

  • планирование и подготовка к беременности
  • своевременная постановка на учёт в женской консультации и её регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований;
    • ежедневное выполнение специальной лечебной физкультуры для беременных в течение 30 минут (дыхательная гимнастика, ходьба, занятия на гимнастическом мяче);
    • соблюдение специальной диеты с ограниченным употреблением жареной и острой продукции;
    • исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.
  • раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к эмболии околоплодными водами
    • купирование гипертонуса матки;
    • предупреждение и своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.

Отзывы пациенток, столкнувшихся с эмболией

Здравствуйте! В 2012 году были роды. Экстренное кесарево на 31 неделе + многоплодие + многоводие. Был синдром ТТС у близнецов на 5-м месяце. Была проведена лазерная операция на плаценте в Германии. Во время накладывания швов после кесарева начала кашлять. Дальше состояние только ухудшалось. Диагноз: эмболия околоплодными водами. Мне не давали шансов вообще, был сильный шок, судороги, озноб, испуг и когда уже практически перестала дышать, ввели в медикаментозный сон. Дальше реанимация, ИВЛ, интубация трахеи. Очнулась через 2 дня. Потом долго приходила в себя. Все это свежо в памяти и вызывает сильные расстройства. Врачи сотворили чудо и сделали все для того, чтобы меня спасти. У нас выжил только один ребёнок. И вот сейчас начинаем хотеть второго. Просто дикое желание, но и страх умереть в родах такой же дикий. Врачи говорят, что может случиться рецидив, так как матка всё равно слабая на месте шва. Хоть и прошло уже много лет.

Крайне важно понимать, что патология протекает очень стремительно. Большинство смертей происходят в первые несколько минут с начала заболевания!

  • Капитолина Стилс

Здравствуйте! Свои статьи я пишу под псевдонимом Капитолина Стилс. Я — копирайтер, за плечами которого сотни качественных статей. Я всегда и при любых обстоятельствах сдаю работу вовремя, а мои статьи легко читаются и запоминаются благодаря самой актуальной и полезной информации, содержащейся в них. Легко, доступно и детально — вот принцип моей работы. Связаться со мной можно: по почте — kapitolina.stils@mail.ru , телефону — 8930-701-2254 , ВКонтакте — https://vk.com/kitiby

Существующие методы профилактики эмболии околоплодными водами

Чтобы снизить риск появления данного осложнения женщина должна:

  1. Планировать свою беременность и тщательно к ней подготавливаться;
  2. Становление на учёт в женскую консультацию вовремя, а это до 12 недели беременности;
  3. С нормальной периодичностью приходить на приём к акушеру-гинекологу, а это: в 1 триместре – 1 раз в месяц, во 2 триместре – 1 раз в течение 2-3 недель, в 3 триместре – 1 раз в неделю;
  4. Если есть ощущения что мышечное напряжение матки повышено, его нужно снимать, употребляя токолитики – препараты, предназначенные для снижения тонуса матки;
  5. Вовремя начинать лечение возникших во время беременности осложнений, а именно: гестоз, отеки, повышение АД, нарушение почечной функции, и плацентарную недостаточность – нарушается функционирование плаценты из-за того, что недостаточно кровоснабжается и матка и плацента;
  6. Соблюдать диету – умеренное содержание белков, жиров и углеводов;
  7. Заниматься ЛФК для беременных — небольшие физические нагрузки около получаса в день, а именно: упражнения для дыхания, ходьба, растяжка;
  8. Разумное ведение родов, а именно:
    • Оценивание показаний и противопоказаний к естественным родам или с помощью оперативного вмешательства;
    • Введение в раннем послеродовом периоде утеротоников – препаратов, которые стимулируют мышечное сокращение матки;
    • Правильное применение утеротроников;
    • Исследование последа на предмет его целостности и наличие аномалий тканей.
  1. Беременная должна исключать нервные и психологически нагрузки, принимая седативные средства.

Мы рассказали вам о том, что такое эмболия околоплодными водами, какие последствия она за собой несёт, чем опасна, как проводится её лечение и какими методами можно снизить риск возникновения данного осложнения. Надеемся, что статья была для вас полезной.

Возможные осложнения

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении является редким видом осложнения такого типа родов, но имеет повышенный уровень опасности для жизни роженицы.

При несвоевременном или неправильном принятии мер к купированию заболевания оно может вызвать ряд осложнений:

  • в случае сильного кровотечения, которое не поддается остановке различными стандартными методами, матку роженицы удаляют хирургическим путем;
  • острое кислородное голодание в головном мозге может вызвать неврологические нарушения (например, органическое поражение головного мозга — ишемическую энцефалопатию);
  • в крайних случаях эмболия вызывает летальный исход для плода или матери;
  • хроническую почечную недостаточность, которая провоцируется попаданием в организм большого количества бактерий, инородных агентов;
  • возникновение гнойных процессов во внутренних органах и тканях организма, которые требуют дополнительного лечения после операции.

Эмболия околоплодными водами в настоящее время считается редким видом осложнения при родах, в том числе при кесаревом сечении. Современные методы диагностики и оборудование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, а лекарственные препараты помогают бороться со всеми возможными симптомами проявления заболевания, даже в сложных его видах.

Высококвалифицированные специалисты, проводящие операции, обучены основным методам и предпринимают все меры для быстрого купирования симптомов, устранения возможных последствий заболевания. Разностороннее воздействие позволяет до минимума снизить вероятность развития эмболии, сохраняя здоровье роженицы и новорожденного малыша.

Оформление статьи: Владимир Великий

Каков исход?

Более 30 лет назад коэффициент материнской смертности после эмболии околоплодными водами составлял 90%. Улучшение методов реанимации, интенсивного ухода и раннего распознавания симптомов осложнения повысили процент выживаемости женщин и младенцев. Дети, которые живы во время ЭОВ, имеют 70% шансов на выживание. Большинство женщин выживают, но около 80% из них будут иметь долгосрочные повреждения головного мозга и органов. Примерно у 50% выживших младенцев развиваются проблемы с центральной нервной системой, а в некоторых случаях – церебральный паралич.

К счастью, ЭОВ – очень редкое осложнение.

Однако его невозможно предугадать и предотвратить. Если вы пережили данное осложнение при предыдущих родах – обязательно обсудите это с вашим врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *