Боль кластерная

Регулярная невыносимая головная боль (цефалгия) в одной точке – весомый повод для срочного обращения к врачу. Возможно, у больного диагностируется кластерная головная боль. Это явление редкое (фиксируется 3 случая из 1000), характерное для мужчин. Болевой синдром при таком виде заболевания настолько сильный, что вытерпеть его невозможно. Есть случаи, когда приступы доводили больных до битья головой о стену и попыток самоубийства.

Диагностика

Кластерные боли в голове легко распознаются, так как у них характерные признаки. Специальных диагностических мероприятий не требуется. Они устанавливаются при врачебном осмотре и описании ощущений пациентом. Человек должен очень точно рассказать о симптомах.

В редких случаях, если у врача присутствуют сомнения по поводу диагноза, назначается обследование, чтобы исключить другие патологии.

Первичные боли в голове

Цефалгия считается первичной, если она не спровоцирована другим более серьезным заболеванием. К такому виду относят кластерную или пучковую боль, невралгию, мигрень. Характер этих болей специфический:

  • Мигрени сопутствует слабость, светобоязнь, тошнота. Приступы носят пульсирующий характер, длятся от 3 часов до нескольких дней.
  • Невралгия сопровождается стреляющими, колющими болями, возникающими до сотни раз за день. Типичные признаки: покраснение глаз, испарина на лбу, слезоточивость.
  • Кластерные (пучковые) боли отличаются от мигрени поведением больного. При мигрени пациент хочет прилечь, уснуть, побыть в одиночестве, избегает постороннего шума. При вспышках кластерной цефалгии человек не находит себе места, ходит кругами по комнате, выбегает на улицу. Заболевший во время приступа не может спокойно сидеть, заниматься обычными делами, спать. Он становится взвинченным, раздражительным, агрессивным.

Описание болезни

Люди, пережившие атаки пучковой цефалгии, знают, что такое кластерная головная боль. Возникает расстройство сериями или кластерами. Болевая вспышка поражает область глазницы. Пациенты испытывают одностороннюю, жгучую, сверлящую боль, возникающую внезапно. Она в считанные минуты достигает пикового состояния и может возвращаться несколько раз за день.

Кластерная боль подразделяется на хроническую форму и эпизодическую.

  • Приступы при эпизодической цефалгии появляются каждый день. Период обострения продолжается около 2-3 месяцев. Иногда он затягивается на полгода. После наступает стадия ремиссии.
  • Хроническая цефалгия имеет устойчивый характер и практически не поддается лечению. Боли без просветлений постоянно атакуют человека. Патологическое состояние может длиться месяцами, иногда годами.

Особенностью данного вида цефалгии является то, что эпизодичная боль переходит в хроническую, и наоборот.

Типичный цикл

При кластерной головной боли симптомы возникают сериями, часто после нескольких часов сна. Сильная постоянная болезненность появляется внезапно, без предупреждения, достигает пика через несколько минут. Обычно она длится до 2-х часов, в среднем 45 минут, затем исчезает также внезапно, как и пришла. После паузы, занимающей от нескольких минут до нескольких часов, боль возвращается. Наиболее распространенной является серия из 3–4 приступов в день. Болезненность обычно происходит в одно и то же время дня на протяжении недели – месяца, после чего исчезает на несколько месяцев или лет. Но рано или поздно эти приступы, как правило, ослабевают, исчезают.

Цикличность цефалгии

Кластерные боли в голове считаются циклическим нарушением. Они зависят от биологических ритмов человека. Замечено, что приступы случаются примерно в одинаковое время суток. Биологические циклы оказывают влияние на ферментативную активность, гормональный баланс, температуру тела и другие физиологические процессы организма. Возможно, у больных нарушен режим управления естественными реакциями.

Гипоталамус, ответственный за сон и бодрствование, отправляет сигналы нервной системе, заставляющие кровеносные сосуды расширяться, что приводит к цефалгии. Но сосудистое расширение – не причина болезни, а ее следствие. Серотонин и гистамин также регулируют работу головного мозга и биологических часов. Доказано, что повышенная концентрация гистамина вызывает сильные боли в голове.

Болевая атака длится от 15 минут до 3-4 часов, и способна постоянно донимать человека. Зачастую болезненные ощущения наступают ночью спустя 1,5-2 часа после засыпания. Боль настолько яркая и выраженная что, как будильник, будит спящего. Кластерная головная боль хронической формы также имеет стадию ремиссии. Зачастую ее циклы повторяются сезонно – весной и осенью.

Этиология

Специалисты сгруппировали основные факторы риска развития патологического состояния.

Кластерная головная боль причины имеет следующие:

  • употребление алкоголя в больших количествах;
  • активное или пассивное курение;
  • регулярное пребывание на большой высоте;
  • изменение привычного режима дня;
  • травмы головы;
  • яркий свет;
  • употребление наркотических препаратов;
  • расширение кровеносных сосудов или воспаление нервов за областью глаз;
  • частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • повышенная температура воздуха (к примеру, летом);
  • высокое содержание нитритов в продуктах питания.

Некоторые медикаментозные средства тоже могут провоцировать появление такой патологии.

Также причиной может выступать возраст человека (около 30 лет) и принадлежность к мужскому полу. Мужчины с раздвоенным, квадратным подбородком и крепким телосложением также выделяются. Женщины крайне редко страдают такой проблемой.

Отмечается, что наследственная предрасположенность к пучковой боли играет весомую роль в ее появлении. В первый раз боль отслеживается при авиаперелетах, плотном рабочем графике или же после перенесения сложных стрессовых ситуаций.

Патогенез кластерных головных болей до конца не исследован, однако, медики установили, что во время приступа кровоток у человека не может изменяться. Боли провоцируют патологические возбуждения нейронов в центральной нервной системе: предполагается, что очаги заболевания находятся в гипоталамусе.

Причины развития

Прежде чем начать лечение кластерной головной боли, необходимо определить, почему она развивается. Итак, существуют такие причины появления дискомфорта:

  1. Патологии гипоталамуса.
  2. Реакция на изменение часовых поясов.
  3. Изменение просвета кровеносных сосудов.

«Максимум проявления таких болей пациенты отмечают в день весеннего равноденствия. Такова реакция гипоталамуса, отвечающего за режимы бодрствования и сна». О причинах кластерных болей и методах лечения рассказывает врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук, руководитель центра лечения и профилактика головных болей в г. Екатеринбурге Елена Разумовна Лебедева:

  1. Воспаление глазных нервов. При этом возникает пульсирующая боль.
  2. Нарушение функциональности симпатической нервной системы.
  3. Бессонница.

Основную причину, которая вызывает недуг, до сих пор точно невозможно установить.

Основные причины

Специалисты, ведущие лечение, считают, что причинами недуга является нарушение работы биологических часов: если резко меняется климат или часовой пояс. Но существуют и другие раздражающие факторы:

  • Нарушение функционирования гипоталамуса.
  • Избыток гормонов – различных вазоактивных компонентов, в том числе гистамина.
  • Чрезмерное переутомление, что вызывает и мигрень.
  • Клиническая природа может скрываться в патологии тройничного нерва, который пролегает в зоне лица.
  • Нарушения гуморальной регуляции, то есть, сбой нейрофизических процессов. Это часто происходит у женщин во время беременности и в период менопаузы.
  • Сильные приступы возникают из-за патологии сосудов, которая может обернуться инсультом.
  • Прием спиртных напитков.

Именно к заболеванию сосудов и относится традиционное лечение – применение таблеток для купирования болевых ощущений и сужения сосудов.

Несмотря на клинические исследования, причины возникновения кластерных головных болей по-прежнему не выяснены.

Симптоматика болезни

Заболевание поражает взрослых по окончании полового созревания (от 20 до 50 лет). Начаться расстройство может беспричинно в любое время. Сигналом кластерных болей могут стать вспышки света перед глазами и закладывание уха. К основным симптомам такого вида цефалгии относят:

  • Боли, начинающиеся неожиданно без явных признаков их приближения.
  • Серии приступов следуют друг за другом и продолжаются несколько дней, иногда месяцев.
  • Боль всегда сосредотачивается в одной стороне черепа, поражает область глаза, отдавая в щеку, висок, ухо, челюсть, лоб. Только в одном случае из шести приступы возникают в другой стороне лица.
  • По окончании острого периода кластерная эпизодичная головная боль не тревожит человека несколько лет.
  • Возникший болевой синдром у женщин не связывается с гормональным сбоем, беременностью, менструальным циклом, климаксом.
  • Заболевание не передается по наследству в отличие от мигрени.
  • У детей кластерные боли практически не встречаются.

Вегетативные признаки цефалгии:

  • Лицо краснеет или, наоборот, бледнеет.
  • Повышается потоотделение.
  • Верхнее веко с больной стороны отекает, опускается на глаз.
  • Склеры глаза краснеют.
  • В глазах двоится, зрачок сужается.
  • Усиливается слезотечение пораженного глаза.
  • Закладывает нос, выделяется слизь из носовых проходов (что не связывается с простудными заболеваниями).
  • Учащается сердцебиение.

Характерные особенности больных

Ученые выяснили, что пациенты, которых мучает кластерная головная боль, обладают внешними сходствами. Большинство заболевших – мускулистые крепкие взрослые мужчины с грубыми чертами лица, мощной квадратной челюстью. У многих светло-серые, зеленые или голубые глаза. Около 94% из них – заядлые курильщики и любители крепкого алкоголя.

Научных обоснований этому факту до сих пор не найдено. Но при постановке диагноза врачи иногда берут во внимание это наблюдение. До сих пор не выяснено, почему употребление спиртного обостряет болевой синдром во время приступов. А по их окончании не оказывает никакого влияния на организм.

Кто в зоне риска

Исследуя характер КГБ, врачи обнаружили черты, объединяющие пациентов, склонных к недугу:

  • большинство страдающих – крупные мускулистые мужчины. Высокий рост, крупное, сильное телосложение;
  • интересная особенность – люди обладают квадратным раздвоенным подбородком;
  • кожа грубая, схожая с кожурой апельсина;
  • на лбу есть глубокие морщины;
  • почти все больные – обладатели светло-зеленых или светло-серых глаз;
  • до 94% страдающих ПГБ курят, причем, более 30 сигарет в день. Курить начинают в подростковом или молодом возрасте;
  • наблюдается склонность к злоупотреблению спиртным.

Неизвестно, почему люди с такой внешностью и пристрастиями восприимчивы к кластерным головным болям, да и связь между чертами лица, привычками и патологией остается неясной, однако, врачи иногда пользуются этими данными при постановке диагноза.

Методы диагностирования приступов

Благодаря характерным симптомам диагностика не представляет сложностей. Специфических обследований для подтверждения диагноза не существует. Врач подтверждает заболевание на основании описания пациентом симптомов и отсутствия каких-либо других патологий при первичном осмотре.
Таким образом, чтобы обнаружить КГБ, врачу достаточно точных симптомов и ощущений, которые предоставит ему пациент.

Чтобы лучше понять причину ПГБ, а также исключить мигрень и прочие недуги, медики могут назначать обследование на МРТ (магнитно-резонансном томографе). Процедура позволит подтвердить либо опровергнуть наличие серьезных поражений головного мозга, например, аневризму сонной артерии.

Выявить патологии сосудистой системы позволит ангиограмма. А исключить вероятность возникновения приступов вследствие шейного остеохондроза поможет рентген этого отдела позвоночника.

Что провоцирует

Врачи предполагают такие провоцирующие факторы, при которых возникает кластерная эпизодическая или хроническая головная боль:

  • Сбой биологических ритмов.
  • Чрезмерная выработка гормонов.
  • Отклонение в работе троичного нерва, расположенного в лицевой части.
  • Аномальная работа гипоталамуса.
  • Патология сосудистой системы.

Эпизодическая кластерная боль головы начинается после смены климатической зоны, нарушения обычного образа жизни, переутомления, перенесенных волнений и стрессов, во время авиаперелетов. Атаки возникают после приема некоторых антигистаминных, сосудорасширяющих препаратов, спиртного, нитроглицерина. К дополнительным факторам, провоцирующим кластерную цефалгию, относят:

  • Яркий электрический, солнечный свет.
  • Перегрев.
  • Резкие насыщенные запахи.
  • Продукты, содержащие консерванты (чипсы, майонез, консервы).
  • Метеозависимость.

Во время ремиссии раздражающие факторы не вызывают кластерные вспышки боли.

Чем опасны приступы кластерной цефалгии

Первичная цефалгия может считаться опасной, если больной, испытывая регулярные приступы, путает их с другими проявлениями хронических заболеваний. Нужно срочно показаться врачу, если:

  • Началась спонтанная сильная боль, нарастающая с каждым часом. Приступ сопровождается рвотой, головокружением, тошнотой. Возможно, это признак разрыва аневризмы или геморрагического инсульта.
  • Хроническая кластерная цефалгия развивается после достижения человеком 50 лет.
  • Приступ сопровождается потерей памяти, проблемами со слухом, зрением, мышлением. Онемение конечностей, нарушенное равновесие, обморок может свидетельствовать об инсульте.
  • После перенесенной черепно-мозговой травмы пациента мучают сильные боли, сонливость, вялость, повышается температура.
  • При чихании, кашле, физических упражнениях чувствуется резкая жгучая боль в голове.
  • Пульсирующие давящие болевые ощущения вокруг глазниц, в лобной доле, в затылке приводят к покраснению склеры, светобоязни. Это признаки обострения глаукомы.

Кластерная хроническая головная боль отрицательно влияет на психофизическое состояние больного. Его может преследовать глубокая депрессия, тревожность, нервозность. Иногда на фоне развития болезни появляется аура – патологическое восприятие, возникающее за полчаса до начала приступа. Медики утверждают, что цефалгия с аурой, повышает риск поражения сетчатки глаза, ишемии, кровоизлияния в мозг.

Одно из значительных осложнений – чрезмерное или долговременное использование лекарственных препаратов, способное нанести вред другим органам.

В отношении психического состояния, сами приступы и их ожидание может спровоцировать депрессию, тревожные расстройства.

Известны случаи самоубийств из-за невыносимой боли.

Возможные осложнения

Приступы не длятся на протяжении всей жизни человека. Рано или поздно они прекращаются. Но врачи не могут предсказать, как и когда это случится.

Пучковая мигрень, ощущаемая человеком, столь сильна, что способна приводить к серьезным нарушениям психики. Ухудшается эмоциональное функционирование, практически все пациенты испытывают тревогу и депрессию, которые существенно ухудшают качество жизни.

Известны случаи, когда люди, не выдерживавшие ПГБ, заканчивали жизнь самоубийством. Не исключено, что понадобятся консультации психотерапевта и назначение препаратов для борьбы с этими состояниями.

Кластерные головные боли могут увеличивать риск:

  • инсульта или транзиторной ишемической атаки;
  • повреждения сетчатки глаза (ретинопатия).

Прогноз и профилактика кластерных болей

Сегодня верного способа предотвращения приступа не существует ввиду неясности их этиологии. Но специальные препараты позволяют снизить количество приступов и их интенсивность.

Следует позаботиться об устранении триггеров – провокаторов боли. Исключите из жизни алкоголь и курение, старайтесь не спать днем, не перенапрягайтесь, избегайте стрессовых ситуаций, не перегревайтесь.
Ведите дневник головной боли. Он поможет доктору подобрать эффективное лечение. В дневнике фиксируйте, когда и как часто возникает приступ, сколько он длится и что могло поспособствовать его развитию.

Отзывы

Ринат Пермяков:

Страдал КГБ с 15 лет. Когда я был еще совсем ребёнок, боли были редкие, я не придавал им значения. Те, кто не знает, что это такое – КГБ, никогда не поймут меня.

После 25 лет начался кошмар. Приступы кластерных головных болей стали очень сильными, причем стабильно каждый день и ночь. Сколько мне ставили диагноз, даже говорить не хочу, но наконец-то после постановки КГБ объявили, что это не лечится.

А мне-то что делать? Сил терпеть нет уже, каждый приступ длится минимум час. Один врач посоветовал мне женщину-целительницу. Решил сходить. И о чудо, она делала мне массаж тела и головы. После первого же раза боли исчезли.

Прошел еще 10 курсов массажа для закрепления результата. Вот уже больше года боль не возвращается. Даже усталость и алкоголь не вызывают симптомов. Это просто чудо.

Виктор Помогайкин:

Мне 35 лет, стаж ПГБ – 14 лет. 8-10 лет прожил в аду. Приступы длились часами, ничего не помогало, врачи не могли поставить точный диагноз.

Несколько лет назад мне наконец-то определили заболевание. Ура!!! Кластерные боли в голове. Назначили в клинике верапамил, триптан, физически нагрузки.

Лечение на время помогло, но затем приступы вернулись. Добавили к лечению литий. Пришло облегчение где-то на год.

И вот, снова этот кошмар вернулся. Неделю назад не смог выйти на работу. Придется, наверное, делать операцию. Сил нет.

Андрей Винник:

Те, кто не знает, что это такое – КГБ, никогда не поймут меня. Когда жизнь становится невыносимой и мучительной, каждый день проходит в тревоге, а засыпать страшно, так как знаешь, что проснешься с очередным приступом.

Верите ли, были моменты, когда мне хотелось уйти из жизни, только бы это все закончилось.

Сколько больниц обошел, пока мне точный диагноз поставили – море. Наконец-то назначили лечение – кислородотерапию. Дали в поликлинике подышать кислородом из баллона, но поставили его на 4 л/мин.

Не помогло, боль осталась, и я подумал, что вероятно, один из тех, кому кислород не помогает. Но врач посоветовал попробовать еще раз, только поставил баллон на 10 л/мин.

Чудо, уже через 4 минуты боль стихла. Когда я засмеялся от радости, медсестра на меня посмотрела, как на дурачка. Я не обижаюсь. Ей не понять.

Визитов: 6 269

Диагностические методы

Кластерная головная боль выявляется по типичным признакам (вспухшим векам, заложенному носу, слезоточивостью глаз). Пациент для правильной постановки диагноза должен подробно рассказать, что ощущает во время приступов:

  • Как часто они возникают.
  • Какой характер боли испытывает (многие говорят, что чувствуют, будто глаза прокалывают острой спицей).
  • Где сосредотачивается боль.
  • Продолжительность и интенсивность цефалгии.
  • Есть ли сопутствующие симптомы (тошнота, головокружение, потоотделение).
  • Что облегчает состояние (свежий воздух, болеутоляющие препараты).
  • Как он ведет себя, когда болит голова (беспокоится, нервничает).

Невролог осматривает голову, шею, глаза, проверяет функциональную активность тканей и органов, координацию, ощущения. Задает несложные вопросы, проверяя состояние памяти и психическую реакцию. После визуального осмотра может направить на компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) для исследования мозга и сосудов на аномальные процессы, вызывающие цефалгию. Для исключения остеохондроза доктор направляет на рентген шейного отдела позвоночного столба.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании типичных симптомов. Дополнительное обследование проводят, чтобы исключить другие причины, способные вызывать схожие симптомы.

Энцефалограмма (ЭЭГ) — исследование электрической активности мозга с помощью наложения электродов на поверхность головы. При заболеваниях активность меняется.

МРТ головного мозга позволяет оценить структуры головного мозга, наличие или отсутствие новообразований, травм, воспалительных процессов, дегенеративных изменений. Возможно проведение МРТ в режиме ангиографии для оценки состояния артерий и вен головного мозга.

Доплерография сосудов шеи — метод исследования, с помощью которого выявляются анатомические аномалии сосудов, извитость сосудистого русла, ширина просвета сосудов, скорость кровотока, наличие атеросклеротических бляшек.

Лечение приступов

Вспышки кластерной цефалгии короткие — от 15 минут до 3 часов. Адские боли прекращаются к тому времени, пока больной попадает в кабинет врача. Многие пьют анальгетики, занимаясь самолечением. Обычно это не дает результата – пик атаки проходит до наступления действия препарата.

Если у пациента диагностирована кластерная головная боль, лечение направлено на снижение интенсивности и профилактику болезненных приступов. Для этого применяют обезболивающую терапию.

  • Усиливают тонус артерий Дигидроэрготамином, купирующим приступы максимум через 5 минут. Пациентам с проблемами периферических сосудов его не назначают, так как средство работает на сужение кровеносных сосудов.
  • Снимают острую боль местными анестетиками (раствором Лидокаина в нос). Лидокаин останавливает кластерные атаки. Действует через 30-40 минут.
  • Используют назальные спреи, таблетки, инъекции Триптана Имитрекса, Зомига, Суматриптана. У всех перечисленных препаратов есть противопоказания. Пациентам с сердечными заболеваниями и серотониновым синдромом их использовать запрещается.

Кластерная пронизывающая головная боль снимается кислородотерапией. Спустя 10-20 минут после проведения ингаляций цефалгия стихает. Сильные болевые атаки снимают кислородными ингаляциями, смешанными с седативными, стероидными, болеутоляющими препаратами. У 70% пациентов облегчение наступает при регулярных кислородных процедурах.

Кроме приема обезболивающих препаратов кластерные боли купируют народными способами.

  • Одним из широко применяемых народных средств является кайенский перец. Его включают в ежедневный рацион в виде специи, добавляют в крем или вазелин для втирания в больной висок.
  • Куркума, известная своим противовоспалительным действием, используется как успокаивающее. Если начинается кластерная острая головная боль, щепотку ароматной пряности добавляют в кипяченое молоко, и пьют небольшими глотками.
  • Отлично стимулируют кровообращение головного мозга, снимают приступы цефалгии природные антиоксиданты – ядра грецких орехов. Их рекомендуют есть по 2-3 штуки через день.

В качестве дополнительных методик средствами борьбы могут стать прикладывания к вискам холодных компрессов, занятия гимнастикой, витаминотерапия. Некоторым пациентам назначают иглоукалывание, лечение минеральными водами, психотерапию, аутотренинги.

Важно! Пациенты, страдающие кластерными болями, должны вести дневник, где подробно описывается течение болезни, частота и интенсивность приступов.

Как диагностировать это патологическое состояние?

Естественно, просто так на основании слов больного доктор не может назначить медикаментозное лечение. Он должен дополнительно обследовать его. Диагностика должная быть дифференциальной, и включать в себя такие методики:

  • Изучение медицинской истории пациента. При этом больному перед визитом к специалисту необходимо понаблюдать за болевыми ощущениями. Например, он может вести дневник, в котором будет указывать такие сведения: как часто повторяются приступы кластерной головной боли, какой характер они имеют, сколько длятся, а также насколько они интенсивны. Кроме того, необходимо отметить, какие факторы провоцируют появление дискомфорта, общее состояние человека во время развития патологии.
  • Внешний осмотр головы и шеи. Кроме того, больному нужно пройти некоторые неврологические тесты.

  • КТ или МРТ.
  • Допплерография.
  • Электроэнцефалография.

Возможно, специалист назначит еще и лабораторные анализы, хотя они могут быть малоинформативными.

Чем характеризуется пучковая боль?

  • боль наступает резко;
  • ощущается с одной стороны;
  • приступ наступает без дополнительных предшествующих признаков;
  • боль может отдаваться в область уха, задевать глазную область, лоб, висок;
  • учащается пульс, ощущение пульсации в висках;
  • болевой приступ наступает в одно и то же время.

Для диагностирования пучковой боли необходимо обратиться к врачу, при необходимости пройти обследование. Опытный врач определит быстро и правильно диагноз по таким признакам. В этом сам пациент сможет ему помочь. По возможности обратите внимание и отметьте такие проявления в дневнике:

  • как наступает приступ, с какими ощущениями;
  • как часто повторяется приступ, желательно точно по датам и времени;
  • побочные эффекты – рвота, тошнота, слезы, насморк;
  • что происходит перед наступлением приступа;
  • какие действия или препараты смягчают болевые ощущения;
  • какие средства вы применяете, использование фитотерапии и народных средств;
  • общее состояние и ощущения организма, бессонница.

Домашнее лечение

Если есть возможность, то в домашних условиях вы можете снять приступ головной. Для этого необходимо приготовить:

  • свежевыжатый сок из моркови, шпината и одуванчика, или огурца;
  • если приступ вызван переутомлением можно съесть соленую селедку;
  • сделать болтушку из сырого яйца и кипящего молока;
  • отвар из мяты,
  • отвар из сон-травы, подснежника;
  • отвар из цветов бузины;
  • отвар вахты трёхлистной;
  • отвар коры калины.

Это неполный список возможного применения лекарственных трав и народной медицины при лечении приступов пучковой головной боли. Положительный эффект можно достигнуть, принимая ванну с горчицей.

Получить нужный результат даже после ванны рук или ног с добавлением горчицы. Вода нагревается до температуры сорока градусов, и в течение десяти пятнадцати минут принимается такая ванна. После чего нужно обмяться чистой водой. Приступ головной боли начнет отступать, так как кровеносные сосуды нормализуют свою работу.

Пучковые головные боли можно лечить с использованием психотерапии. В таком случае нужен индивидуальный подход. Обычно используют метод, который подразумевает исключение излишнего притока крови к головному мозгу. Но это необходимо делать при первых признаках наступающего приступа.

Очень важным моментов в лечении приступов головной боли является профилактика. При выполнении некоторых правил можно добиться снижения частоты приступов пучковой боли, а может, даже полного излечения от них. Такие случаи известны современной медицине.

Профилактические меры

Продлить ремиссию, облегчить болезненный синдром во время приступов можно, исключив провоцирующие факторы. Больным, которых регулярно мучает кластерная цефалгия, рекомендуют избегать лишних волнений, стрессов, уделять время отдыху и полноценному сну, отказаться от спиртного, курения. Хотя не доказано, что отказ от никотина и алкоголя останавливает кластерные боли, желательно не злоупотреблять ими при первых признаках цефалгии.

Необходимо обратить внимание на рацион питания. Не есть продукты с длительным сроком хранения, воздержаться от маринадов, копченостей, солений, газированной воды, острого, жареного. Обогатить свое меню блюдами, содержащими витамин В, употреблять натуральные антиоксиданты, пить зеленый чай, есть фрукты и овощи. На столе приветствуется рыба, морепродукты, хлеб грубого помола.

Кластерная непереносимая головная боль часто возникает после горячей ванны, дневного сна, активных физических упражнений. Этих факторов желательно избегать, особенно в период обострения.

Врачи назначают профилактические препараты, сокращающие периоды цефалгии:

  • Противосудорожные (Топамакс, Депакин, Карбамазепин), используемые при лечении эписиндрома и кластерных головных болей. Их назначают в крайних случаях.
  • Кортикостероиды, стабилизирующие состояние больного после приема обезболивающих лекарств. Их пьют недельными курсами. Если кластерная головная боль возвращается, повторяют терапию.
  • Литиевые средства, воздействующие на гипоталамус (Литонат, Эскалит), помогающие устранить болевой синдром. Медикаменты имеют много противопоказаний, одним из которых является ожирение.
  • Лекарства, блокирующие кальциевые каналы (Лекоптин, Финоптин, Верапамил), являющиеся основными профилактическими средствами для купирования кластерной цефалгии.

Применяются инъекции Ботокса, не только разглаживающего морщины, а и устраняющего хронические приступы болей в голове. Также рекомендуют использовать активные добавки, содержащие мелатонин, уменьшающие болевой синдром.

Только врач, учитывая индивидуальные особенности, может выписать больному препараты, снимающие кластерные боли. После тщательного исследования и постановки диагноза специалист определит дозировку и длительность приема лекарств. В домашней аптечке необходимо иметь средства-блокаторы: Верапамил, Карбонат лития и другие обычно назначаемые медикаменты.

Дата публикации: 27.03.2017

Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Профилактика

Чтобы уменьшить интенсивность кластерной боли, продлить время затишья и уменьшить частоту приступов, следует исключить провоцирующие факторы.

Чтобы организм не доводить до кластерной мигрени, нужно соблюдать элементарные рекомендации медиков. Сразу же следует забыть об алкоголе и табаке, которые усугубляют заболевание. Нужно ограничить физические нагрузки и постараться избегать переутомления.

Необходимо обогатить свой рацион антиоксидантами и свежими фруктами. Желательно снизить порции пищи, так как переедание нагружает сосуды.

Обязательно нужно иметь в домашней аптечке назначенные врачом средства-блокиратоы (Карбонат лития, Верапамил).

Если часто возникает мучительная болезненные ощущения в голове – нужна помощь медиков. Чем раньше будет обнаружена причина ее возникновения, тем быстрее вернется отличное самочувствие. Заболевание успешно излечивается, но только при грамотной схеме лечения и соблюдения всех рекомендаций врачей.

Диагноз головной боли, как правило, ставится на основании истории болезни, клинических данных и результатов осмотра. Кластерные головные боли имеют четкую симптоматику и часто бывает достаточно только истории болезни и симптомов. В то время, как ни один метод нейровизуализации не может подтвердить диагноз кластерной головной боли, МРТ или КТ головного мозга могут быть необходимы для исключения других возможных состояний, которые могут имитировать симптомы кластерной головной боли. В некоторых случаях, необходимо офтальмологическое обследование для того, чтобы исключить проблемы внутри самого глаза, которые могут вызывать симптомы.

Для того чтобы установить точный диагноз, клиницисту необходимо:

  • изучить историю болезни пациента;
  • поинтересоваться о симптоматике, которая тревожит больного;
  • провести визуальный осмотр.

Может быть назначено прохождение следующих лабораторных исследований:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови.

Из методов инструментальной диагностики применяется:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография сосудов головного мозга.

Точный диагноз устанавливается при наличии как минимум пяти болевых вспышек, которые характеризуются:

  • односторонним месторасположением;
  • интенсивностью болевых ощущений;
  • периодичностью и постоянством боли;
  • отеком века, обильным слезотечением.

Наличие других факторов появления болевых ощущений в области глаз также свидетельствует о кластерной головной боли.

Из-за того, что специфические признаки могут описывать большинство других заболеваний, необходимо проводить дифференциальную диагностику, и уметь отличить пучковые головные боли от следующего перечня заболеваний:

  • аденома гипофиза;
  • невралгия тройничного нерва;
  • параселлярная менингиома;
  • аневризма артерии позвоночника;
  • менингиома в шейном отделе позвоночника;
  • назофарингеальная карцинома.

Заболевание часто путают с мигренью, однако, при мигрени человек испытывает желание лечь и отдохнуть, а при пучковой боли становится более подвижным.

Кто больше всего подвержен заболеванию?

Нужно отметить, что данная патология, какие бы причины ее ни вызывали, чаще всего встречается у таких групп людей:

  • По большей части от такого заболевания страдают мужчины, которые достигли 40-летнего возраста. У женщин болезнь проявляется только после 60 лет. Однако ощущать такой дискомфорт могут не только взрослые люди, но и дети.
  • У курящих, а также злоупотребляющих алкоголем людей симптомы болезни встречаются гораздо чаще. При этом самым опасным напитком для организма является пиво.

Группа риска: мужчины курящие и пьющие, старше 25 лет, часто испытывающие стрессы, имеющие расстройства сна

  • Более подвержены представленной патологии те люди, у которых родственники имели такую же проблему. То есть важную роль играет генетическая предрасположенность.
  • Кластерная боль часто преследует тех людей, у которых в анамнезе есть черепно-мозговая травма, сопровождающаяся сотрясением головного мозга.
  • Заболевание характерно для пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства сна.

Узнайте подробнее что делать при сотрясении головного мозга?

Лечение

Лечение кластерной головной боли в первую очередь направлено на снятие болевых симптомов.

Выделяют следующие виды терапии:

  • медикаментозными средствами;
  • народными средствами.

Из лекарственных препаратов активно используются:

  • эрготамины;
  • препараты триптаны;
  • Лидокаин.

Препарат Лидокаин

Из группы эрготаминов назначается Кафергот или Эрготамина Тартрат, которые направлены на увеличение тонуса артерии, вследствие чего уменьшается интенсивность болевых ощущений.

Препараты триптана, такие как Зомиг или Имитрекс, могут применяться в виде спреев в нос, таблеток или внутримышечных инъекций. Лидокаин используют в виде назальных капель, и направлен он на уменьшение обострения.

В качестве обезболивающего средства активно используется применение кислородных масок с содержанием высококонцентрированного кислорода: через несколько минут после вдыхания кислорода симптом утихает.

Для того чтобы предотвратить рецидив заболевания, врач может назначить:

  • Верапамил;
  • Карбонат лития, Эскалит, Литобид (оказывают благоприятное воздействие на работу гипоталамуса);
  • кортикостероиды, которые быстро блокируют болевые ощущения;
  • препараты, обладающие противоэпилептическими свойствами (Топамакс, Декапоте, Депакон).

А также назначается прохождение психологических тренингов, физиотерапевтических процедур:

  • акупунктура;
  • лазеротерапия;
  • бальнеотерапия;
  • психотерапия;
  • аутотренинг.

Лечение народными средствами врачи могут назначить в дополнение к лечению медикаментозными препаратами.

Оно включает в себя:

  • втирание в височную область мазей на основе кайенского перца;
  • введение в рацион куркумы, которая обладает успокоительным и противовоспалительным эффектом;
  • употребление дольчатой пуэрарии (входит в 50 лучших лечебных трав в Китае);
  • введение в рацион грецких орехов (оказывают благоприятное влияние на кровообращение и улучшают состав крови, также способствуют повышению иммунитета);
  • употребление настоя перечной мяты, душицы и кипрея.

Лечить такие патологические процессы необходимо своевременно, поскольку они могут вызвать следующие осложнения:

  • угнетение психологического и эмоционального здоровья;
  • инсульт;
  • транзиторная ишемическая атака;
  • дефект глазной сетчатки.

Возможно также появление деформации мелких кровеносных сосудов.

В наши дни применяется глубокая электростимуляция мозга для снятия атаки. Результаты лечения таким способом многообещающие, однако, больных, применявших электрическую стимуляцию мозга еще не так много, поэтому говорить о его эффективности неуместно.

Затылочная стимуляция гипоталамуса также в стадии разработки. Половина пациентов утверждает об облегчении симптоматики, а другая половина отрицают результативность такого лечения.

Для профилактики приступов назначаются антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), например, Верапамила гидрохлорид (Верелан).

Курс лечения и дозировку препарата определяет врач, принимая во внимание тяжесть приступов.

При невосприимчивости Верапамила может назначаться средство Преднизолон из расчёта суточной дозы — один микрограмм на килограмм массы тела в течение одной или двух недель.

Поддерживающая терапия с аналогичной дозировкой — полмесяца.

С целью эффективной профилактики приступов назначаются следующие медицинские средства: Мелатонин, Габапентин, Вальпроевая кислота, Баклофен.

Для восстановления вегетативной нервной системы рекомендовано применение следующих немедикаментозных способов предупреждения атак:

  • лазеротерапия;
  • психотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • аутогенная тренировка;
  • соблюдение режима труда, сна (исключение перегрузок, ночного бодрствования);
  • занятие спортом;
  • релаксация;
  • йога;
  • соблюдение рациона питания (исключение продуктов, высвобождающих гистамин, жареной, острой, копчёной пищи);
  • исключение факторов, провоцирующих проявление синдрома (стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, курение);
  • применение средств народной медицины.

После того, как выставлен диагноз, длительное лечение может быть полезным для уменьшения или предотвращения будущих циклов. Однако, в связи с тем, что точный патогенез развития кластерных головных болей не известен, требуются дальнейшие исследования для того, чтобы лечение было действительно эффективно.

Список использованной литературы

  1. T.J. Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen «European principles of management of common headache disorders in primary care”.
  2. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике головной боли в практике семейного врача.
  3. Неврология: национальное руководство. Под ред. Гусева Е. И., Коновалова А. Н., Скворцовой В. И., Гехт А. Б, 2018.

Долгосрочное использование любых превентивных лекарственных средств сопряжено с определенными рисками. Постарайтесь ограничить самые частые триггеры, заботьтесь об общем состоянии здоровья.

Приступы может провоцировать нарушение и недостаток сна, плохое питание, чрезмерное потребление алкоголя, курение. Избегайте этих факторов в целях предотвращения проблем. Люди, склонные к атакам кластерной болезни, могут обратиться к психотерапевту, присоединиться к группам поддержки, связывающих людей с аналогичными трудностями.

Иридоциклит – воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки глазного яблока (радужки, ресничного тела). Иридоциклит входит в группу заболеваний сосудистого тракта глаза – увеиты, которые по локализации процесса делятся на передний увеит (ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит), периферический увеит, задний увеит (хориоретинит, нейрохориоретинит, эндофтальмит), панувеит (генерализованный увеит, увеакератит, панофтальмит).
Передний увеит может начаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). Из-за тесной анатомической связи, а также общего кровоснабжения и иннервации этих отделов воспалительное заболевание вскоре переходит с радужки на ресничное тело и наоборот — развивается иридоциклит. Густая сеть широких сосудов увеального тракта с замедленным кровотоком создает благоприятные условия для оседания в ней микроорганизмов, токсинов и иммунных комплексов. Любая инфекция, развившаяся в организме, может вызвать иридоциклит. Часто причиной воспаления является фокальная инфекция в ротовой полости, миндалинах, придаточных пазухах носа, желчном пузыре и др.
Инфекционно-аллергические иридоциклиты возникают на фоне хронической сенсибилизации организма к внутренней бактериальной инфекции или бактериальным токсинам. Аллергические неинфекционные иридоциклиты развиваются при лекарственной и пищевой аллергии, введении сывороток и вакцин, а также после гемотранфузий. Аутоиммунное воспаление может развиться при системных заболеваниях организма: ревматизме, ревматоидном артрите, детском хроническом полиартрите (болезнь Стилла), псориазе, саркоидозе и др. Иридоциклиты могут проявляться как симптомы в составе сложных синдромов: офтальмо-стомато-генитального (болезни Бехчета), офтальмо-уретро-синовиального (болезни Рейтера), увео-энцефалита – (синдрома Фогта-Коянаги-Харады), анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) и др. Экзогенными причинами развития иридоциклитов могут быть контузии, ожоги, травмы, которые нередко сопровождаются внедрением инфекции.
При передних увеитах преобладающими этиологическими факторами являются вирусы группы герпеса, аденовирусы, энтеровирусы, туберкулезная и стрептококковая сенсибилизация, а также HLA-ассоциированные иридоциклиты. Однако около в 50% случаев этиологию установить не удается. В таких случаях оперируют термином «идиопатический увеит». По характеру экссудата различают серозные, фибринозные, гнойные и геморрагические иридоциклиты, по морфологической картине — гранулематозные (при туберкулезе, токсоплазмозе, саркоидозе и др.) и негранулематозные (при инфекционно-аллергических и токсико-аллергических увеитах).
В большинстве случаев иридоциклит начинается остро. При инфекционных заболеваниях поражается, как правило, один глаз, при системных — оба. Одним из первых субъективных признаков является боль в глазу, иногда распространяющаяся по ходу тройничного нерва. Характерно усиление болей в ночное время, при изменении степени освещения и аккомодации, а также при пальпации глазного яблока в зоне проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность). Болевая реакция наиболее выражена при иридоциклитах герпетической этиологии и при вторичной глаукоме. Кроме того, больные жалуются на покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, затруднение при открывании глаз (блефароспазм). Пациенты отмечают ту или иную степень снижения зрения.
При объективном исследовании выявляются небольшой отек век, сужение глазной щели, слезотечение и светобоязнь. Со стороны глазного яблока появляется перикорнеальная розово-синюшная инъекция. Иногда отмечается инъекция как поверхностных сосудов конъюнктивы, так и глубоких сосудов в перикорнеальной зоне (смешанная инъекция). Интенсивность гиперемии слизистой глазного яблока свидетельствует о тяжести воспалительного процесса. Одним из основных симптомов иридоциклита является помутнение влаги передней камеры вследствие появления экссудата. В зависимости от выраженности воспаления экссудат может быть серозным, фибринозным, гнойным и геморрагическим. Серозный экссудат в свете щелевой лампы выглядит как очень мелкая, едва различимая взвесь белка. При фибринозном процессе образуется значительное количество клейкого белкового вещества в виде взвешенных нитей фибрина. При более интенсивном воспалении влага передней камеры мутнеет за счет образования множества воспалительных клеток. Обычно они опускаются в виде горизонтального уровня бело-желтого цвета (так называемый гипопион). Точно также при геморрагической форме иридоциклита форменные элементы крови оседают на дно камеры, образуя гифему.
Характерными признаками иридоциклита являются изменения радужки. Радужная оболочка вследствие расширения сосудов и воспалительного отека утолщается, что в сочетании с рефлекторным спазмом сфинктера приводит к его сужению и вялой реакции на свет. При сравнении со здоровым глазом можно заметить изменение цвета полнокровной радужки и стушеванность ее рисунка. При фибринозном процессе легко образуются сращения зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика — задние синехии. Эти синехии бывают отдельными или могут образовать круговые спайки зрачкового края радужки с хрусталиком. Иногда фибринозный экссудат покрывает всю область зрачка, вызывая заращение зрачка. При наличии задних синехий закапывание в конъюнктивальную полость мидриатиков приводит к неравномерному расширению зрачка, и он приобретает причудливую, звездчатую форму. Круговые задние синехии могут вести к вторичной глаукоме из-за блокады тока жидкости в переднюю камеру и образования бомбажа радужки.
При неоднократных рецидивах увеита может развиться постувеальная осложненная катаракта вследствие нарушения питания хрусталика. У подростков и взрослых помутнение развивается чаще в задних отделах хрусталика (заднекапсулярная чашеобразная катаракта). Выраженные и длительные иридоциклиты, как правило, вызывают диффузные помутнения стекловидного тела. Значительное образование соединительнотканных тяжей в нем может осложняться тракционной отслойкой сетчатки. В некоторых случаях выявляется отек макулярной области сетчатки. При передних увеитах внутриглазное давление чаще нормальное или пониженное, реже повышенное. Гипотония является результатом снижения секреции водянистой влаги вследствие изменения структуры и кровообращения цилиарного тела. Повышение внутриглазного давления происходит в связи с блокадой дренажной системы глаза воспалительным детритом.
Диагностика передних увеитов базируется на данных анамнеза, офтальмологического обследования, консультаций специалистов (терапевта, отоларинголога, фтизиатра, ревматолога, инфекциониста, стоматолога, педиатра и др.), результатах клинико- лабораторных и иммунологических исследований. Для установления этиологии увеита важное значение имеет начало заболевания (острое или постепенное), вовлечение в процесс одного или обоих глаз, тип течения воспаления (острый или хронический), вид воспаления (гранулематозный или негранулематозный). Существенную помощь в диагностике оказывает определение возраста, половой и этнической принадлежности. Имеет значение и оценка эффективности лечения.
В основу лечения острого иридоциклита можно включить следующие принципы:
Максимальное расширение зрачка в целях разрыва задних синехий или предупреждения их образования, для обеспечения покоя радужке и цилиарному телу, уменьшения образования экссудата, а также создания условий для выхода экссудата из задней камеры глаза в переднюю. Расширение зрачка достигается, с одной стороны, за счет паралича сфинктера зрачка М-холиноблокаторами (атропин, 1% глазные капли, 4-6 раз в день), с другой — сокращением дилататора зрачка альфа-адреномиметиками (ирифрин, 2,5% глазные капли, по 1 капле 2 раза в день). Для достижения максимального эффекта мидриатики вводят под конъюнктиву 1 раз в день (0,2 мл атропина, 0,1% раствора для инъекций + 0,2 мл мезатона, 1% раствора для инъекций).
Противовоспалительное лечение. Наиболее эффективными средствами являются глюкокортикостероиды (ГКС), применяемые в основном местно. Для этого дексаметазон, 0,1% глазные капли, закапывают вначале 6 — 8, затем 3-6 раз в день. Максидекс, 0,1% глазную мазь, или 0,5% гидрокортизоновую мазь закладывают на ночь. При неэффективности инстилляций дексаметазон вводят под конъюнктиву 1 мг (0,25 мл) или парабульбарно 2 — 3 мг (0,5 — 0,75 мл) 1 раз в день в течение 5 — 10 суток (дексаметазон 4 мг/мл, раствор для инъекций). При умеренно выраженном иридоциклите применяют нестероидные противовоспалительные средства местно в виде инстилляций (диклофенак, 0,1% глазные капли, 3 — 4 раза в день). В начале лечения для быстрого купирования воспалительного процесса диклофенак назначают внутримышечно по 75 мг 1 раз в день в течение 7 — 10 дней, затем переходят к применению внутрь по 25 — 50 мг 3 раза/сут или применяют индометацин внутрь в дозе 25 — 50 мг 3 раза/сут после еды. В особо тяжелых случаях назначают системную терапию ГКС. Следует подчеркнуть, что системная терапия ГКС показана при тяжелых двусторонних неинфекционных увеитах с выраженным нарушением зрения, а также при системных заболеваниях с поражением глаза.
Для уменьшения риска развития побочных эффектов прием ГКС рекомендуется короткими курсами или используется пульс-терапия. В качестве пульс-терапии дексаметазон назначается внутривенно капельно по 32 — 40 мг в 200 мл физиологического раствора 3 раза в неделю через день, затем дозу снижают до 16 — 20 мг через день в течение недели, и лечение продолжается в той же дозе 2 раза в неделю. Наряду с парентеральным введением можно назна чать дексаметазон внутрь по 0,025 — 0,05 мг/кг 1-2 раза/сут в первой половине дня до полного исчезновения симптомов воспаления переднего отрезка глаза, с последующей постепенной отменой в течение 2 — 2,5 месяцев или преднизолон внутрь 0,25 — 0,5 мг/кг по той же схеме.
Противомикробная терапия проводится в зависимости от возбудителя заболевания, однако при появлении первых признаков увеита установить причину заболевания удается не всегда. Еще до определения этиологии увеита назначают современные антибиотики дост точно широкого спектра действия, обладающие хорошей проницаемостью через гемато-офтальмический барьер: из группы аминогликозидов (тобрамицин, амикацин, нетилмицин или нетромицин, гентамицин и др.), фторхинолоны (ципрофлоксацин), а также антибиотики других групп. При передних увеитах и кератоувеитах инфекционного генеза их местное использование (форсированные инстилляции, введение под конъюнктиву или парабульбарно) следует сочетать с назначением внутрь или парентерально. В тех случаях, когда иридоциклит ассоциируется сопутствующим воспалительным процессом в организме (хронический тонзиллит, гайморит, отит др.), а также при токсико-аллергических увеитах стрепто- и стафилококковой этиологии применение антибиотиков направлено на подавление очага инфекции, а не на лечение собственно увеита. В связи с этим при лечении указанных форм увеитов антибиотики целесообразнее назначать внутрь или парентерально.
При иридоциклитах, протекающих с повышением внутриглазного давления (после исключения острого приступа глаукомы), дополнительно назначают гипотензивные препараты: бета-адреноблокаторы (арутимол или тимолол, 0,25 — 0,5% глазные капли, 2 раза в день), ингибиторы карбоангидразы (дорсоламид, 2% глазные капли, 2 — 3 раза в день; диакарб, внутрь по 250 мг 1 — 2 раза в день), гиперосмотические средства (50% раствор глицероаскорбата внутрь однократно из расчета: глицерин 1,5 г/кг, аскорбиновая кислота 0,1 г/кг).
Для разрыва задних синехий и рассасывания экссудата показаны фибринолитические препараты: урокиназа (вводят субконъюнктивально по 0,5 мл 1 раз в день) или гемаза (по 0,5 мл вводят под конъюнктиву или парабульбарно), или коллализин (вводят по 0,5 мл субконъюнктивально), или лидаза (по 0,5 мл вводят по кожу виска или в виде электрофореза). Дезинтоксикационная терапия используется в тяжелых случаях: внутривенно капельно вводят реамбирин, 1,5% раствор для инфузий по 200 — 400 мл через день, 3 — 5 вливаний. При острых иридоциклитах также применяют гипосенсибилизирующие средства: лоратадин (взрослым и детям старше 12 лет внутрь по 10 мг 1 раз в день), кларитин (детям 2 — 12 лет по 5 мг 1 раз в день) и др. В комплекс лечения входят также диагностика и терапия основного заболевания, вызвавшего воспаление сосудистого тракта глаза.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатом лечении острый иридоциклит может быть купирован за 10 — 15 дней, однако в упорных случаях лечение может быть более длительным — до 6 недель. Чаще по мере стихания воспалительного процесса исчезают следы заболевания: рассасываются преципитаты на эндотелии роговицы, экссудат в передней камере и плавающие помутнения в стекловидном теле, нормализуется внутриглазное давление, восстанавливается острота зрения (читайте также клинический протокол диагностики и лечения «острый и подострый иридоциклит»).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *