Билиарный сладж в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь приобретает эпидемиологический характер. Об этом можно судить по количеству хирургических операций, проведенных на желчном пузыре. Холецистэктомия – полное удаление органа, стоит на втором месте после аппендицита. Тревожная статистика мотивирует проводить исследования, в ходе которых получены доказательства, что ЖКБ – многослойный процесс. Периоду образования камней предшествуют изменения в составе желчи, сбой метаболизма.

Нарушенный баланс холестерина, кислот и фосфолипидов приводит к снижению моторики желчного пузыря и повышению вязкости биологических жидкостей. Как результат – в желчи образуется осадок в виде кристаллов холестерина, создавая основу для формирования билиарного сладжа (БС). Первичный признак желчнокаменной болезни требует принятия комплексных мер – диагностика, лечение, диета.

Что такое билиарный сладж

Холелитиаз (формирование камней в желчном пузыре) проходит несколько стадий. Начальная – билиарный сладж. Литогенная (вязкая) желчь способствует образованию осадка, который состоит из слипшихся кристаллов холестерина и внеклеточных пузырьков воздуха. Накапливаясь в желчном пузыре, мутный ил плотно облегает стенки слизистой оболочки. Замедленная моторика органа не способна выводить сладж в природном режиме. Возникают воспалительные и застойные процессы в протоках, которые в медицине определяются как билиарный сладж в желчном пузыре.

Патологическое состояние известно и под другими названиями – микролитиаз, псевдолитиаз, билиарный осадок, сладжированная желчь.

Все они определяют единственный процесс – изменение структуры желчи с последующей трансформацией в камни. Без своевременного лечения билиарный сладж в 32% случаев развивается в холелитиаз.

Гемореологические расстройства, как это следует из данных литературы, наиболее часто проявляются прилипанием друг к другу клеток крови (прежде всего эритроцитов) и образованием клеточных агрегатов, которые могут иметь различную величину (от 10×10 до 100×200 мкм) и форму. При этом резко выраженную и распространенную внутрисосудис-тую агрегацию эритроцитов и других клеток крови принято называть сладжем (Dintenfass, 1971; Ryan, Majno, 1977), что в переводе с английского языка на русский означает «густая грязь», «тина», «ил», «плавающий лед».

Агрегацию (слипание) эритроцитов следует отличать от их агглютинации. Агрегация форменных элементов крови в большинстве случаев является обратимой, а агглютинация эритроцитов представляет собой необратимый процесс, документирующий обычно иммунную реакцию названных клеток, при которой они склеиваются. Необходимо, однако, помнить, что при тяжелых нарушениях гемомикроциркуляции развивающийся сладж также может приобретать необратимый характер. В этом случае сладжирование крови завершается ее стазом (Mammen, Anderson, Barnhart, 1969; Ryan, Majno, 1977).
Эритроциты и другие клетки крови в таких агрегатах отличаются плотной упаковкой, вследствие чего они утрачивают способность к дезагрегации.

При сладжировании крови повышается вязкость плазмы, что затрудняет ее перфузию через микрососуды и снижает активность транскапиллярного обмена (Whitmore, 1968; Мегril, 1969; Dintenfass, 1971; Charm, Kurlund, 1974; Fuchs, 1977). Крупные агрегаты с плотной упаковкой эритроцитов могут проходить только через микрососуды, внутренний диаметр которых соответствует их величине. Поэтому при проникновении в терминальные сосуды с меньшим внутренним диаметром они вызывают эмболию последних.

Агрегаты с рыхлой упаковкой эритроцитов способны к деформации и могут проходить через микрососуды, внутренний диаметр которых меньше их размеров. Кроме того, подобные агрегаты при переходе в более мелкие по калибру сосудистые терминали легко подвергаются дезагрегации.

Некоторые исследователи считают, что термин сладж применим лишь к прижизненной (в условиях клиники и эксперимента) оценке кровотока на уровне микроциркуляции, хотя им пользуются и патоморфологи (А.И.Струков, 1982). Использование понятия «сладж» в морфологических исследованиях в настоящее время признается правомерным. Однако Н.К.Пермяков (1985) приходит к заключению, что этот термин требует уточнения, в частности следует четко разграничивать такие понятия, как гиперемия, сладж и стаз.

  • Бледность кожи
  • Болевой синдром
  • Боль в правом подреберье
  • Головная боль
  • Жжение в области желудка
  • Запор
  • Мигрень
  • Понос
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Сонливость
  • Тошнота
  • Усталость

Сладж — феноменальное явление, которое отличается агрегацией, адгезией и агглютинацией форменных элементов крови. Различают сладж синдром — патологический процесс в желчном пузыре. Происходит застой желчи и развитие в ней взвеси, которая состоит из кристаллов холестерина, белков и кальцинированных солей. Начальная стадия появления конкрементов в желчном пузыре носит название билиарный сладж. Болезнь встречается достаточно часто.

Недуг вызывает различные осложнения, не исключается и летальный исход. Характерно бессимптомное течение, однако в некоторых случаях отмечается боль в правом подреберье.

Механизм «сладжа»

активация клеток крови и
выделение ими веществ,
способствующих агрегации
эритроцитов.
смена поверхностного заряда клеток
крови с отрицательного на
положительный в результате
избытка катионов, поступающих из
поврежденных клеток
уменьшение величины поверхностного
заряда мембран клеток крови при
избытке макромолекул белка
(гиперпротеинемии), особенно за счет
увеличения концентрации
иммуноглобулинов, фибриногена,
аномальных белков.

Классификация сладж-синдрома

В медицине билиарный сладж классифицируется по нескольким параметрам: стадия, активность желчного пузыря, состав осадка. Подобная группировка помогает в точной постановке диагноза и адекватной оценке риска осложнений.

Моторная функция желчного пузыря:

  • нормальная деятельность;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • атрофированность органа – отсутствие моторики.

Состав сладжа:

  • кристаллы холестерина, соединенные с гелеобразными мукопротеинами;
  • в осадке преобладают сложные соединения кальция;
  • пигменты с большим содержанием билирубина.

Стадия:

  • I – элементы осадка не превышают 3,5-5 мкм, симптоматика отсутствует;
  • II – характеризуется образованием плотных сгустков желчи гелеобразной формы, появляются умеренная боль, тошнота;
  • III – на стенках слизистой оболочки желчного пузыря возникает холестериновый полипоз, образованный кристаллами осадка, требуется оперативное вмешательство.

Совокупность факторов позволяет определить причины аномального изменения желчной жидкости и назначить эффективные меры для стабилизации функции органа.

Классификация

Сладж классифицируют на виды в зависимости от влияния на организм:

Отличают виды сладжа, опираясь на габариты агрегата и строение их граней:

  • классический (большие агрегаты с неровным контуром);
  • декстрановый (округлые агрегаты разной величины);
  • аморфный (мелкие агрегаты в форме гранул).

Сладж синдром желчного пузыря классифицируют в зависимости от характера наполнения:

  • микролитиаз (отличаются небольшие включения в желчном пузыре, замечено смещение уровня взвеси во время смены положения пациента);
  • сгустки замазкообразной жидкости (смещение происходит самостоятельно);
  • комбинация микролитиаза со сгустками замазкообразной жидкости.

В зависимости от состава наполнения:

  • кристаллы холестерина преобладают;
  • соли кальция преобладают;
  • билирубиновые включения преобладают.

В зависимости от метода развития:

  • первичный сладж синдром (отдельное заболевание, сопутствующие патологии отсутствуют);
  • вторичный сладж синдром (прогрессирует из-за негативного влияния основного заболевания).

Вторичный сладж синдром может появляться вследствие алкогольного панкреатита или желчнокаменной болезни.

Причины билиарного сладжа

Нарушение состава желчи происходит на фоне других патологических процессов и связанных с ними терапевтическими мероприятий. Основная группа риска – люди, страдающие заболеваниями печени и желчного пузыря. Все патологии, которые влияют на выведение желчи из организма, представляют угрозу для нормальной секреции. Панкреатит, сахарный диабет, серповидная анемия, болезни ЖКТ в любом случае оказывают негативное воздействие на состав желчи.

Схема лечения основного заболевания, возраст больного, образ жизни в свою очередь определяют развитие билиарного сладжа. Несмотря на размытую клиническую картину, гастроэнтерологи выделяют три причины, при которых осадок в желчи образуется с вероятностью до 80%.

Холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря характеризуется слабой симптоматикой и длительным течением. Это значит, что человек может не подозревать о наличии заболевания многие годы. За это холецистит постепенно разъедает стенки желчного пузыря. Нормальная ткань заменяется соединительной, в результате чего орган утолщается, теряя свой функционал. Замедленные метаболические процессы способствуют образованию осадка. Примечательно, что сладж в период ремиссии полностью исчезает.

Беременность

У каждой пятой будущей матери наблюдается развитие билиарного сладжа. Растущая матка сдавливает желчный пузырь и его протоки. В таком состоянии сохранить природный функционал сложно, поэтому секреция желчи несколько замедляется. Заболевание проходит бессимптомно и редко доставляет женщине дискомфорт. После родов орган восстанавливается и осадок выводится естественным путем.

Постоянные диеты для похудения

В погоне за идеальными формами женщины (и мужчины) прибегают к радикальным мерам. Строгие диеты и голодовки становятся нормой. Отсутствие элементарных витаминов, питательных веществ и микроэлементов негативно сказывается на всех внутренних органах. Первым страдает желчный пузырь. Замедляются моторные функции, образуются застойные процессы, появляется сладжированный осадок. Если вовремя остановиться и сбалансировать рацион – функции желчевыводящих проток восстановятся самостоятельно.

Спровоцировать появление билиарного сладжа может прием антибиотиков, препаратов с большим содержанием кальция, противозачаточных таблеток, цефалоспоринов и липолитиков. Грамотно составленные медикаментозные курсы лечения – главное условие предупреждения осложнений.

Факторы риска

Существуют как необратимый причинно-следственный фактор формирования билиарного сладжа, так и обратимый или временный процесс. Так, к необратимым факторам относят:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • отягощенная наследственность по желчнокаменной болезни;
  • цирроз печени;
  • шунтирование или гастрэктомия желудка.

Самостоятельное растворение сладжа затрудняется у людей пожилого или старческого возраста. Как правило, возрастной диапазон пациентов с БС варьирует от 35 до 50 лет, однако, заболевание может встречаться не только у взрослых, но и у детей.

Лишний вес и неправильное питание факторы риска билиарного сладжа

К обратимым факторам относятся:

  • ожирение;
  • применение человеком высококалорийных или редуцированных низкокалорийных диет;
  • беременность;
  • длительное голодание с потерей массы тела более 0,5 кг/неделю;
  • длительный приём лекарственных препаратов или гормональных контрацептивных средств;
  • парентеральное питание;
  • нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот при хронических заболеваниях ЖКТ.

Наиболее значимым фактором независимо от этиологии, являются холестатическое поражение и/или алкогольная болезнь печени, способные формировать билиарный сладж желчного пузыря в 80-100 % случаев.

Характерные симптомы заболевания

Возникновение расстройства сопряжено со специфическими клиническими признаками. Основными из них являются:

  1. Болезненность в правом боку. Подобная локализация ощущения опосредована анатомическими особенностями. Синдром билиарного сладжа во многом связан с его перемещением. Сгустки способны изменять свое расположение. Подобный процесс и приводит к возникновению боли.
  2. Тошнота, возникающая преимущественно после еды. Поскольку формируется застой желчи, то происходят нарушения процессов пищеварения. Это сопровождается задержкой содержимого кишечника, замедляется моторика ЖКТ. В ряде случаев пациенты жалуются и на возникновение рвоты.
  3. Потеря аппетита также связана с нарушением работы пищеварительной системы. Анорексия появляется на поздних этапах развития патологии и зачастую требует не только консультации гастроэнтеролога, но и помощи психотерапевта.
  4. Изменение характера стула связано с уменьшением активности ферментов. Подобная проблема возникает из-за того, что желчь в норме способствует смещению кислотно-основного равновесия в кишечнике в щелочную сторону. Если этого не происходит, белки, участвующие в переваривании пищи, работают хуже. Пациенты зачастую жалуются на запоры.

Прогноз

Прогноз заболевания на этой стадии является благоприятным, выздоровление наступает в течение нескольких месяцев. Раннее обнаружение патологии позволяет избежать оперативного вмешательства.

При наличии билиарного сладжа у пациентов возможно развитие осложнений. К ним относится:

  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • дисфункция сфинктера Одди (нарушение проходимости протоков желчи и панкреатического сока);
  • холангит (воспаление желчных протоков).

Профилактика болезни заключается в том, что нужно нормализовать массу тела и ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Это поможет избежать появления нарушений обменных процессов в организме. Рекомендуется ежегодно обследоваться у гастроэнтеролога, чтобы вовремя выявить патологии билиарной системы и начать их лечить. Нужно соблюдать диету и употреблять большое количество жидкости. Самолечением заниматься нельзя.

Фото

Сладж синдром — название особого патологического состояния, которое характеризуется застоем и кристаллизацией желчи. В переводе с латинского языка этот медицинский термин означает «грязь в желчном». Синдром встречается среди женщин в 3-5 раз чаще, чем среди мужчин. Обычно он развивается ближе к 40 года, но может выявляться и у детей.

Билиарный сладж — начальная стадия усиленной кристаллизация органических и неорганических соединений, а также процесса камнеобразования. Заболевание проявляется характерными клиническими признаками, которые позволяют заподозрить недуг. Важно их не пропустить и вовремя определить. У больных возникают тяжесть, дискомфорт и болезненные ощущения в правом подреберье и эпигастрии, усиливающиеся после еды.

Диагностика сладж синдрома основывается на данных УЗИ или гастродуоденального зондирования желчного пузыря. Несвоевременная и неадекватная терапия патологии приводит к развитию серьезных патологий — воспалительных процессов в органах гепатобилиарной зоны. Адекватная терапия заболеваний этой системы позволяет добиться их обратного развития. В запущенных случаях недуг прогрессирует и неизменно приводит к камнеобразованию.

По этиопатогенезу выделяют два вида синдрома:

  • Первичный или идиопатический — самостоятельная нозология, причина которой не выяснена;
  • Вторичный — недуг, возникающий на фоне различных заболеваний гепатобилиарной зоны, беременности, редкого похудения, эндокринных расстройств.

Диагностика

Самостоятельно выявить сладж синдром практически невозможно, поскольку он не имеет каких-либо специфических симптомов.

Специалисты собирают анамнез жизни и болезни, выслушивают жалобы, проводят общий осмотр. В анамнезе жизни важное значение имеет прием каких-либо лекарств, наличие хронических заболеваний ЖКТ, злоупотребление спиртными напитками. Во время физикального осмотра выявляют болезненность при пальпации живота.

  • В гемограмме определяются признаки воспаления, а в биохимическом анализе – изменение активности печеночных маркеров и количества протеинов, гипербилирубинемия и гиперхолестеринемия.
  • УЗИ желчного пузыря позволяет определить анатомические параметры и оценить состояние органа, выявить холестаз, холестероз, фиброз, сгустки, конгломераты, хлопьевидный осадок в желчи, определить ее количество. До сих пор ученые-медики не определили, является ли сладж синдром самостоятельным заболеванием или только УЗИ-симптомом. Это связано с отсутствием прогноза патологии, эффективных лечебных схем и тактики ведения пациентов.
  • Дуоденальное зондирование проводят с целью получения желчи из 12-перстной кишки, которую направляют в лабораторию для ее дальнейшего исследования под микроскопом с целью определения состава клеток и химических элементов.

Видео: билиарный сладж на УЗИ

Виды

Образования отличны по химическому составу. Врач может обнаружить:

  • Эхонеоднородную желчь с мелкими вкраплениями (в желче могут быть плотные узлы, как правило, они располагаются на стенках желчного пузыря).
  • Взвеси гиперэхогенных образований, они же микролитиазы (образования выявляются, если человек меняет положение тела).
  • Желчи замазкообразного типа имеющие эхогенность, схожую с паренхимой печени (снимок показывает, что желчь имеет четкие контуры и примыкает к стенкам желчного пузыря).

Признаки и симптомы

Клиника билиарного сладжа не имеет четкой картины. На начальных стадиях формирование осадка проходит бессимптомно и может проявляться вполне нормальным состоянием, свойственным каждому человеку, – редкие расстройства ЖКТ и незначительная тошнота. Когда сладж по объему превышает желчь, начинают появляться характерные симптомы, при которых состояние больного ухудшается.

Боли

Болевой синдром характеризуется вялым нарастанием. Первично появляются скованность, тяжесть, дискомфорт под ребрами, с правой стороны. Постепенно ощущения приобретают ярко выраженный окрас. Боль становится постоянной, с редкими покалываниями и приступами колик.

Интоксикация

Застой желчи провоцирует общее отравление организма. Появляются все признаки интоксикации – повышение температуры, ночные лихорадки, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, идиопатические боли во всем теле.

Желтуха

Нарушение оттока желчи приводит к изменению цвета кожи, слизистых оболочек и биологических выделений. Наблюдается сначала слабое, а потом интенсивное пожелтение белков глаз, лица, рук и шеи. Кал обесцвечен, моча – мутная, насыщенного оранжевого цвета.

Метеоризм и диспепсия

Малое количество желчи в 12-перстной кишке приводит к нарушениям естественных выводящих процессов. У больного наблюдаются запор, сменяющийся диареей, вздутие живота, метеоризм. Диспепсия проявляется привкусом горечи во рту, изжогой, потерей аппетита, рвотой после приема пищи.

Симптомы специфические и легко снимаются простыми препаратами или растительной пищей. Тем не менее игнорировать их – значит, позволить болезни прогрессировать.

Основные симптомы

В большинстве случаев признаки билиарного сладжа долгое время отсутствуют. Наиболее характерны для данного нарушения болевые ощущения в области правого подреберья. Дополнительно появляется горечь во рту, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой. Нарушения стула встречаются редко. У некоторых людей при билиарном сладже запоры чередуются с диареей. Почти у всех наблюдается склонность к выраженному метеоризму.

Симптомы билиарного сладжа можно легко спутать с обычным нарушением пищеварения или обострением имеющихся хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если болезненность в области правого подреберья сочетается с тошнотой, рвотой, необходимо обратить внимание на подобные изменения и провести доступные лабораторные и инструментальные исследования.

Симптоматика

Для сладж синдрома на начальной стадии не характерно появление какой-либо симптоматики. Проявляется патологический процесс подобно признакам хронического панкреатита или холецистита. Симптоматика обостряется по мере увеличения кристаллизации кальциевых солей, холестерина и фосфолипидов.

Признаки развития патологии:

  • Болит правое подреберье. Тупые, ноющие боли, переходящие в острою, приступообразную форму. Обостряется при смене положения тела и повышении двигательной активности;
  • Патологическая желтизна слизистых оболочек и кожи говорит о снижении нормальной работы желчного пузыря;
  • Тошнота, рвота, периодическая диарея и запоры, как следствие плохого функционирования желудочно-кишечного тракта;
  • Интоксикация желчью, проявляется высокой температурой, быстрой усталостью, сонливостью, головокружением;
  • Вздутие живота, бурление, урчание, распирает изнутри, последствия воспаления поджелудочной железы.

Самолечение и пренебрежение рекомендациями врача может привести к развитию осложнений.

Симптомы

Пациент не может самостоятельно выявить болезнь. Что касается симптомов, они схожи с проявлениями патологий ЖКТ. Для определения болезни потребуется УЗИ. Недуг проявляется:

  • болями в подреберье;
  • болями в животе (длительность разная: от 3-х минут до 1-2 часов);
  • тошнотой, приводящей к рвоте;
  • изжогой.

Методы диагностики

Основным методом исследования билиарного сладжа является ТУС – трансабдоминальная ультрасонография. Достоверность обследования составляет 60-70%, но может быть затруднена метеоризмом или ожирением пациента. В этих случаях врач назначает эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС). Информативность этого вида аппаратной диагностики составляет 95-98%. Специфический осмотр показан в дифференцированном исследовании – подозрение на опухоль, полипоз.

Самым доступным и популярным методом является УЗИ. На нем хорошо просматриваются стенки желчного пузыря и наличие патологических процессов (воспаление или холестероз). Это позволяет гастроэнтерологу поставить предварительный (окончательный) диагноз или назначать дополнительные исследования. Если возникают сомнения, подтвердить наличие билиарного сладжа можно при помощи МРТ, ЭХДЗ (зондирование) и биопсии желчи.

Для постановки точного диагноза и назначения лечения достаточно проведения ультразвукового исследования.

На начальных стадиях феноменальное явление часто протекает бессимптомно, поэтому бывают ситуации, когда диагностировать заболевание оказывается трудно. Когда взвеси в желчном пузыре заполняют большой процент пространства, начинается проявление первых признаков заболевания. Это сигнал, что нужно обратиться за помощью к клиницисту.

Для диагностики доктору необходимо:

  • провести физикальный осмотр пациента;
  • узнать о наличии хронических заболеваний;
  • изучить жалобы больного.

Назначается перечень лабораторных исследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала;
  • общий анализ мочи.

Из методов инструментальной диагностики проводят:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию;
  • дуоденальное зондирование.

После сопоставления результатов полученных исследований специалист может диагностировать заболевание верно, назначив эффективный метод лечения.

Лечение

Лечение синдрома билиарного сладжа подразумевается как комплексное, включая:

  • прием медикаментозных препаратов;
  • соблюдение правильного режима питания;
  • лечение народными средствами;
  • хирургическое лечение (в запущенных случаях).

Во время проведения терапии лекарственными препаратами назначаются средства для нормализации желчной жидкости, возможно назначение анальгетиков, если пациент страдает от сильных болей. Перечень препаратов, которые доктор предписывает чаще всего:

  • Урсофальк;
  • Холудексан;
  • Церукал;
  • Но-шпа;
  • Дротаверин;
  • Спазмалгон;
  • Цитроглюкосолан.

Если наблюдаются частые приступы рвоты, некоторые препараты вводятся с помощью клизмы.

Соблюдение диеты предполагает соблюдение стола № 5 с частым, дробным питанием. Из рациона необходимо исключить следующие продукты:

  • хлебобулочные изделия;
  • сало, животные жиры;
  • наваристые бульоны (грибные, рыбные, мясные);
  • зелень;
  • редька;
  • рыба и мясо жирного сорта;
  • яйца, сваренные вкрутую, жареные яйца;
  • копчености;
  • маринады;
  • консервация;
  • кислые фрукты, ягоды;
  • мороженое, шоколад;
  • холодные напитки;
  • кофейные напитки;
  • спиртные напитки.

Больному следует употреблять больше:

  • некрепкого чая, компота, соков из некислых ягод и овощей;
  • выпечку из несдобного теста;
  • сахара, меда, варенья;
  • сладких ягод, фруктов;
  • овощей;
  • мяса и рыбы нежирных сортов;
  • супов на овощном бульоне.

Фитотерапия может быть назначена доктором в дополнении к основному лечению.

Эффективностью отличаются отвары из:

Благотворное влияние на организм больного оказывают овощные соки и сок лимона. В среднем лечение с помощью народных рецептов должно продолжаться в течение 2 – 3 недель, после нужно устроить 2 – 3 недели перерыва. Благодаря этому у организма не будет вызвано привыкание и будет возможность добиться положительных результатов.

Оперативное лечение назначается только в серьезных ситуациях, когда необходимо удаление желчного пузыря.

Профилактика

Чтобы избежать прогрессирования патологического состояния, необходимо:

  • придерживаться правильного образа жизни;
  • употреблять в пищу полезные продукты питания, богатые витаминами и микроэлементами;
  • не употреблять лекарственные препараты разного спектра действия свыше предписанного специалистом срока.

Необходимо следить за здоровьем и вовремя обращаться к медицинской помощи, чтобы избежать негативных последствий и добиться эффективного лечения. Самолечение в данном случае недопустимо, при плохом самочувствии нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Стаз (от лат. stasis – стояние) – это замедление, вплоть до полной остановки, тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом, в капиллярах. Стазу крови могут предшествовать венозное полнокровие (застойный стаз) или ишемия (ишемический стаз). Однако, он может возникать и без предшествующих перечисленных расстройств кровообращения, под влиянием эндо- и экзогенных причин, в результате действия инфекций (например, малярия, сыпной тиф), различных химических и физических агентов на ткани (высокая температура, холод), приводящих к нарушению иннервации микроциркуляторного русла, при инфекционно-аллергических и аутоиммунных (ревматические болезни) заболеваниях и др. Стаз крови характеризуется остановкой крови в капиллярах и венулах с расширением просвета и склеиванием эритроцитов в гомогенные столбики – это отличает стаз от венозной гиперемии. Гемолиз и свертывание крови при этом не наступают. Стаз необходимо дифференцировать со «сладж-феноменом”. Сладж – это феномен склеивания эритроцитов не только в капиллярах, но и в сосудах различного калибра, в том числе в венах и артериях. Этот синдром также носит название внутрисосудистой агрегации эритроцитов и наблюдается при разнообразных инфекциях, интоксикациях в силу повышенной склеиваемости эритроцитов, изменения их заряда. В клинике сладж-феномен отражается увеличением СОЭ. Как местный (регионарный) процесс сладж развивается в легочных венах, например, при так называемом шоковом легком, или острой респираторной недостаточности взрослых (респираторный дистресс-синдром). При различного происхождения гипоксиях может наблюдаться изолированный спазм вен, так называемый «венозный криз” по Риккеру. Это может вызвать лейкостаз – скопление гранулоцитов внутри сосудистого русла: в венулах, капиллярах. Лейкостазы нередки при шоке и сопровождаются лейкодиапедезом.Исход. Стаз – явление обратимое. Стаз сопровождается дистрофическими изменениями в органах, где он наблюдается. Необратимый стаз ведет к некрозу.

Тромбоз .ТРОМБОЗ — это процесс прижизненного свертывания крови в просвет сосуда или в полостях сердца. Другими словами это необратимая денатурация белков и форменных элементов крови. Причины:1. изменения сосудистой стенки при воспалении, атеросклерозе, ангионевротических спазмах, при гипертонической болезни 2.изменения скорости и направления кровотока. Эти изменения часто бывают местными и общими и связаны с сердечной недостаточностью. Тромбы появляющиеся при резкой сократительной слабости, при возрастающей сердечной недостаточности принято называть марантическими ( застойными). Они могут возникать в периферических венах. 3.ряд причин связанных с изменением химического состава крови: при возрастании грубодисперсных белков, ибриногена, липидов. Такие состояния встречаются при злокачественных опухолях, атеросклерозе.

Механизм тромбообразования состоит из 4-х стадий:

1. фаза агглютинации тромбоцитов

2. коагуляция фибриногена, образование фибрина

3. агглютинация эритроцитов

4. преципитация — осаждение на сгусток всех основных белков плазмы.

В зависимости от места и условий образования тромбы бывают: Белые ( тромбоциты, фибрин, лейкоциты). Эти тромбы образуются при быстром кровотоке в артериях. Красные ( тромбоциты, фибрин, эритроциты) образуются в условиях медленного кровотока ,чаще в венах. Смешанные: место прикрепления называется головкой, тело свободно располагается в просвете сосуда. Головка обычно построена по принципу белого тромба, в теле чередуются белые и красные участки, а хвост обычно красный. Гиалиновые тромбы — самый редкий вариант( состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов, белкового преципитата). Именно белковый преципитат и создает сходство с хрящом. Эти тромбы встречаются в артериолах и венулах. По отношению к просвету сосуда различают тромбы: закупоривающие ( обтурирующие), что означает, что просвет сосуда закрыт массой тромба

2. в камерах сердца и в аневризмах бывают шаровидные тромбы

Исходы: 1. самый частый — организация, то есть прорастание соединительной тканью 2.петрификация — отложение извести 3.вторичное размягчение (колликвация) тромба, происходит вследствие двух причин: при попадании микробом в тромб (микробный ферментолиз), и местный ферментолиз за счет собственных ферментов высвободившихся при повреждении.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8700 — | 7122 — или читать все.

Лечение синдрома билиарного сладжа

Как лечить дисфункцию желчной жидкости – в медицинских кругах спорят по настоящее время. Многие врачи склоняются к мнению, что билиарный сладж не требует терапии, если у пациента отсутствуют клинические проявления заболевания. В то же время формирование осадка – прямое проявление негативных процессов в организме, которые требуют изучения и определения причин.

Поэтому большинство российских врачей предпочитает перестраховаться и назначить больному адекватное лечение, соответствующее его состоянию. Это могут быть традиционная медикаментозная терапия, диета или домашние способы. Важен результат – предупредить прогресс и развитие осложнений.

Лекарственные препараты

Подход к медикаментозному лечению основан на следующих принципах:

  • блокировать синтез холестерина в желчи;
  • восстановить сократительную функцию желчного пузыря;
  • уменьшить всасывание жиров в стенки кишечника.

В зависимости от стадии билинарного сладжа больному назначаются лекарственные средства, которые снимают первичную симптоматику и воздействуют на функцию желчного пузыря.

Урсодезоксихолевая кислота

Широкая группа препаратов, которые являются неотъемлемой частью консервативной терапии заболеваний печени и желчного пузыря. Урсодезоксихолевая кислота – синтезированный компонент человеческой желчи, не обладающий цитотоксичностью.

Терапевтический эффект сопоставим с принципами лечения:

  • блокирует синтез холестерина;
  • препятствует всасыванию в стенки ЖКТ;
  • растворяет осадочные кристаллы;
  • понижает литогенность желчи;
  • благоприятно действует на функцию поджелудочной железы;
  • защищает печень от повреждений на клеточном уровне, в частности, от разрушающего действия этанола – главного компонента всех алкогольных напитков;
  • полностью или частично растворяет застойные пробки в протоках желчного пузыря.

Урсодезоксихолевая кислота продается в аптеках без рецепта. Самые распространенные препараты группы – Урсолив, Урсохол, Урсофальк, Урсоцид. Для достижения видимого результата требуется длительная терапия, от 6 месяцев до 3 лет.

Спазмолитики

Назначаются для нормализации оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Снимают спазм желчного пузыря и связанные с ним ощущения – болевой синдром, колику, гипертонус. Схема лечения назначается врачом, курс приема не превышает 7-10 дней в силу множественных побочных эффектов.

Самыми эффективными считаются спазмолитики на основе дротаверина – Но-шпа, Спазмонет, Дротаверин, Спазмалгин.

Анальгетики

Обезболивающие препараты назначаются при ярко выраженной симптоматике билиарного сладжа. Сильная боль, которая становится причиной бессонницы, ограничения подвижности и умственной деятельности, устраняется при помощи простых анестезирующих средств. Анальгетики и НПВС – основные медикаменты, которые используются в схеме лечения.

Кеторол, Кетанов, Ибупрофен, Ибуфен, Анальгин, Парацетамол, Аспирин быстро снимают неприятные симптомы и помогают вернуться к обычному ритму жизни. В силу побочных эффектов, в числе которых привыкание, прием ограничивается 5-7 днями. После этого препарат утрачивает эффективность, его необходимо отменить и/или сменить.

Лечение народными средствами

Усилить эффект традиционного лечения можно при помощи рецептов нетрадиционной медицины. Полезные отвары и настойки окажут благоприятное воздействие не только на желчный пузырь, пораженный сладжем, но и на весь организм.

Средства на основе лекарственных трав – безусловный фаворит домашних лекарств. Самые популярные рецепты:

  • Бессмертник, листья перечной мяты, кориандр смешать в равных пропорциях. Залить кипятком в пропорциях: 1 столовая ложка сбора на 250 мл воды. Настоять на паровой бане 20-25 минут. Принимать 2 раза в день по полстакана, 3-4 недели.
  • Горькую полынь и полевой хвощ смешать по 1 столовой ложке. Залить 400 мл очищенной воды, проварить в течение 10 минут. Отвар процедить, принимать в теплом виде 2 раза в день – утром и вечером.
  • Ромашка, бессмертник, листья перечной мяты, корень одуванчика, кора крушины смешиваются в равных пропорциях. Залить 3 столовых ложки смеси 500 мл воды, варить 15 минут. Дать настояться 20 минут, процедить. Принимать 200 мл сразу после пробуждения и вечером, после ужина.
  • Алтей измельчить ножом, залить 1 литром сухого вина (белого), проварить 5 минут, процедить. Употреблять 3-4 раза в день по 3 столовых ложки.
  • Взять по 1 столовой ложке дягиля, крушины, мяты, тмина, шалфея, тщательно перемешать (если растения свежие – измельчить). Добавить 1 литр крутого кипятка, дать настояться в течение 1-1,5 часов, процедить. Принимать 3 раза в день по 100 мл, перед приемом пищи.

Овощные соки – хороший способ очистить желчный пузырь. Свежевыжатый сок капусты или томатов хорошо действуют на ЖКТ, выводят токсины, обладают антиоксидантными свойствами. Уже через неделю после приемов натуральных витаминов в жидком виде появляются первые результаты – улучшается цвет кожи и общее самочувствие.

Традиционное лечение

В первую очередь — это разжижжение образования. Важно восстановить состав желчи, улучшить ее отток. Следует обеспечить профилактику осложнений. Лечение предполагает диету. Пациент должен отказаться от продуктов, которые могли бы усугубить недуг. А также важную роль играют медикаментозные препараты:

  • Для лечения сладж-синдрома используется Холудексан: препарат содержит урсодезоксихолевую кислоту. Терапия с помощью Холудексана эффективна, так как через некоторое время состав желчи восстанавливается. Вместе с этим, желчь обретает однородную структуру. Лекарство не используется в период обострения холецистита; Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность. Холудексан не воспрещен при беременности, но принимать его нужно под контролем врача. Препарат может вызывать побочные эффекты: тошноту, метеоризм, диарею.
  • Спазмолитики ( Нош-па, Папаверин) необходимы при выявлении сладж-синдрома. Они снимают боли, нормализуют отток желчи.

  • Анальгеники (Спазмалгон, Анальгин) принимаются в случае ярковыраженного болевого синдрома. Анальгетики принимаются после еды. Несоблюдение дозировки приводит к язвенной болезни. Данные препараты не используются при печеночной недостаточности.
  • Лекарство «Аллохол» стимулирует выработку желчи: в процессе принимают участие печень и слизистая кишечника. Лекарство предотвращает гниение в кишечнике, нормализует отток желчи. Аллохол может быть назначен при развитии эндогенной недостаточности и патологиях, связанных с печенью (холецистит, гепатит).

Медикаментозное лечение

Очень важно, чтобы медикаментозную терапию билиарного сладжа подбирал квалифицированный лечащий врач.

Все делается на основе диагностических данных, что позволяет назначить более точную схему воздействия. При правильно подобранной терапии вам удастся избежать возникновения серьезных осложнений. Обычно медикаментозная терапия включает прием следующих лекарственных средств:

  1. Холудексин – лекарство, в основе которого лежит урсодезоксихолевая кислота. Она способствует нормализации химического состава и выработки желчи. За счет этого удается защитить клетки печени от патогенного воздействия, а также восстановить работу этого органа.
  2. Спазмолитики – лекарственные средства, благодаря которым можно купировать спазм желчных протоков. Кроме того, они способны быстро купировать болезненные ощущения, а также восстановить отток желчи это органа.
  3. Анальгетики – препараты, способные в максимально короткий срок купировать болевой синдром. Их употребляют сразу же после употребления пищи, так как их действующие вещества негативно сказываются на стенках желудка.

Диета при билиарном сладже

Комплексное лечение заболеваний желчного пузыря невозможно без сбалансированной диеты, ведь именно пища становится источником избыточного холестерина. Для нормализации сократительной функции ЖКТ, восстановления метаболизма, предупреждения развития билиарного сладжа требуется придерживаться такого рациона, при котором организм будет очищаться без нагрузки.

Оптимальный вариант, когда диета составлена врачом, с учетом индивидуальных особенностей, веса и побочных заболеваний. В случае самостоятельной корректировки режима питания следует разнообразить меню овощными супами, легкими бульонами, отварным мясом, свежими овощами и фруктами.

Следует полностью отказаться от сладкого и мучного, заменив тяжелые десерты фруктовыми запеканками и суфле. Не рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • колбасы, бекон, жирное мясо;
  • напитки, содержащие кофеин;
  • газированную воду;
  • магазинные соусы;
  • полуфабрикаты;
  • острые блюда, маринады.

Если белки, жиры, углеводы, клетчатка будут в оптимальном соотношении для больного билиарным сладжем, то желчный пузырь быстро очистится от патологического осадка.

Сладж-синдром у детей

Расстройство билиарного тракта у детей наблюдается в раннем натальном периоде – новорожденные и младенцы первого года жизни. Связано это с физиологической желтухой, с которой рождаются 70% всех малышей. Если вовремя не были приняты меры по ее блокаде или произошел рецидив, функция печени и желчного пузыря нарушается. В редких случаях, порядка 5%, сладж синдром свидетельствует о серьезных заболеваниях – врожденный цирроз печени (дети, рожденные от алкогольно- или наркозависимых), атрезия желчевыводящих протоков.

Визуально видимыми симптомами становятся желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Вторичными признаками, косвенно указывающими на билиарный сладж, становятся вздутие животика и беспричинный плач. Факторы, которые усиливают и дополняют клиническую картину физиологической желтухи, могут быть совершенно безобидными с точки зрения взрослого человека:

  • нарушенный режим кормления: переедание, как и недоедание, неблагоприятно сказываются на слабой системе ЖКТ;
  • необоснованное введение прикорма до 6 месяцев;
  • осознанный отказ от грудного вскармливания без медицинских показаний;
  • молочные смеси низкого качества (просроченные).

В старшем возрасте билиарный сладж диагностируется намного реже. Причинами становятся несоответствующее питание, в котором отсутствуют витамины и полезные микроэлементы (например, фастфуд), гормональный сбой в подростковом возрасте, стрессы, конфликты в семье и с ровесниками.

У детей определить заболевание на начальной стадии проще. Постоянные медицинские осмотры в детском саду и школе, посещение педиатра при сезонных заболеваниях, бдительность родителей способствуют быстрой постановке диагноза.

Если у ребенка регулярно наблюдается рвота с большим содержанием желчи, возникают боли в правом боку, отсутствует аппетит, необходимо посетить гастроэнтеролога.

Билиарный сладж у детей

Билиарный сладж у детей – нередкое явление, которое чаще всего возникает на фоне физиологической желтухи. Это естественное явление, которое возникает у многих новорожденных. Причин подобного явления множество, но врачи чаще всего придерживаются мнения, что это происходит из-за резкого повышения концентрации билирубина в крови. Значительно увеличить вероятность подобного отклонения способна искусственная пища и несвоевременное кормление.

У подростков билиарный сладж возникает достаточно редко. В большинстве случаев причиной подобного отклонения становится нервное перенапряжение и неправильное несбалансированное питание. Детям в этом возрасте следует употреблять как можно больше овощей и фруктов, чтобы обеспечить нормальные обменные процессы. Родители подростков должны регулярно отводить их на прием к гастроэнтерологу, чтобы не допустить развития опасных осложнений. При появлении первых признаков подобного отклонения у своего ребенка его следует как можно скорее отправить к врачу. Своевременно оказанная помощь позволит не допустить развития осложнений.

Профилактика и прогноз

Билиарный сладж достаточно хорошо поддается лечению, вплоть до полного восстановления физико-биологической структуры желчи и вывода осадка из организма. Прогноз благоприятный для первой и второй стадий патологии. В запущенном состоянии сладж требует более серьезного лечения, в том числе и оперативного вмешательства. В противном случае сгустки холестерина могут полностью закупорить желчевыводящие протоки.

Простые методы профилактики помогут устранить аномальные изменения в желчном пузыре и предупредить развитие осложнений:

  • поддерживать массу тела в индивидуальной физиологической норме. При этом помнить, что голодание, жесткие диеты, несбалансированный рацион приведут к противоположному эффекту;
  • своевременно лечить заболевания, на фоне которых желчь приобретает вязкость – гепатиты, патологии печени;
  • отказаться от приема препаратов, вызывающих синдром сладжа (пересмотреть с лечащим врачом дозы, подобрать безопасные аналоги);
  • изменить питание в пользу здоровой пищи – отказ от жареного, острого, сладкого, мучного. Употреблять в большом количестве свежие овощи и фрукты (желательно сезонные).

Желчнокаменная болезнь – серьезная патология, которая ощутимо снижает качество жизни. Билиарный сладж становится первым тревожным признаком, что организм нуждается в поддержке и лечении. Игнорировать симптомы – значит, увеличить в несколько раз риск развития заболеваний печени и желчного пузыря.

Врачам до сих пор не удалось определить точного механизма возникновения этой патологии. Чтобы минимизировать вероятность ее возникновения, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Приведите массу тела в порядок – начните правильно питаться и заниматься спортом;
  • Особое внимание уделяйте патологиям желчного пузыря и всего желудочно-кишечного тракта;
  • Не принимайте лекарственные средства без консультации с лечащим врачом;
  • Откажитесь ото всех вредных привычек;
  • Следите за своим питанием – откажитесь от вредных продуктов.

Патогенез:

В первые минуты после повреждения в артериолах и венулах образуются агрегаты из тромбоцитов и хиломикронов (крупные липидные частицы размером до 0,1–1 мкм). Они плотно фиксируются к стенке микрососудов, образуя «белый» тромб или уносятся в другие отделы сосудистой системы к новым очагам тромбообразования.

В первые часы после повреждения из-за снижения скорости кровотока в венулах, а затем и в артериолах образуются эритроцитарные агрегаты.

Спустя 12–18 час развитие указанных нарушений прогрессирует как по выраженности, так и по распространенности. Возможно и обратное развитие процесса в направлении дезагрегации.

Оглавление темы «Шок. Шоковые состояния. Классификация шока. Гиповолемический (постгеморрагический) шок. Травматический шок. Ожоговый шок. Кардиогенный шок. Септический шок.»:
1. Шок. Шоковые состояния. Определение шока. Этиология шока.
2. Патологические синдромы на уровне макроциркуляции. Острая недостаточность кровообращения. Острая сердечная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность.
3. Методы контроля системы макроциркуляции. Артериальное давление. Центральное венозное давление (ЦВД). Нормальное давление. Давление в левом желудочке.
4. Нарушения микроциркуляции. Критерии расстройства микроциркуляции. Кровь. Основные функции крови. Реология. Реологические свойства. Сладж феномен.
5. Этапы нарушения микроциркуляции. Секвестрация. Депонирование. Принципы терапии нарушений реологических свойств крови. Классификация шока.
6. Гиповолемический (постгеморрагический) шок. Этиология гиповолемического шока. Патогенез постгеморрагического шока.
7. Травматический шок. Этиология травматического шока. Патогенез травматического шока.
8. Ожоговый шок. Этиология (причины) ожогового шока. Патогенез ожогового шока.
9. Кардиогенный шок. Этиология (причины) кардиогенного шока. Патогенез кардиогенного шока.
10. Септический шок. Этиология (причины) септического шока. Патогенез септического шока.

Народные методы

Хорошо растворяет песок и сгустки пищевая сода. С утра натощак выпивается раствор пищевой соды: пол чайной ложки соды на стакан кипятка (для того чтобы погасить соду). Процедуру повторить перед сном, через два часа после еды. При нормальном самочувствии, желательно принимать это средство не менее недели.

Сгустки желчи не исчезнут сами собой, при появлении первых симптомов патологии необходимо сразу обратиться к врачу. Заболевание способно быстро прогрессировать и спровоцировать возникновение панкреатита (воспаление поджелудочной железы), холецистит (воспаление желчного пузыря), холангит (воспаление желчевыводящих путей).

Последнее изменение статьи: 13.04.2020

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *