Бедренные нервы

Болезнь Бернгардта-Рота (парестетическая мералгия, нейропатия запирательного нерва, невралгия наружного кожного нерва бедра)– заболевание, при котором диагностируется повреждение наружного кожного нерва бедра в силу сдавливания волокон последнего, расположенных под паховой связкой, в области предневерхней ости подвздошной кости.

Данное заболевание медики чаще всего диагностируют у мужчин.

Развивается патология постепенно, чаще всего с односторонним поражением тела, при которой онемение и боль, как симптомы вначале проявляют себя незначительно, но после носят постоянный характер.

Особенности

Латеральный кожный нерв бедра в своем составе имеет только чувствительное волокно, мышцы он не иннервирует, поэтому никакое движение при поражении нарушено не будет. Основная жалоба, предъявляемая больными, заключается в боли и нарушении чувствительности поверхности бедра в верхней его части. Дискомфорт может быть постоянными или возникает периодически. Боли бывают сильными, а также порой сопровождаются чувством интенсивного жжения, что доставляет значительный дискомфорт.

Усиление боли при ходьбе

Боли обычно усиливаются при нахождении в вертикальном положении или во время ходьбы, что обусловлено кожным натяжением на передней поверхности бедер, где собственно и разветвляется нерв. У некоторых пациентов дискомфорт в районе иннервации практически отсутствует, но встречаются жалобы на ощущение онемения, возникновение мурашек, кожного стягивания в этом районе. Порой боли появляются или усиливаются по мере прогрессирования патологии, но могут также и почти отсутствовать. При продолжительном течении невропатии наружного кожного нерва бедра часто развивается понижение чувствительности на определенном участке тела.

Симптомы

Среди симптомов, характерных для описываемой патологии, выделяют следующие:

  1. Боль тянущего характера, локализующаяся вдоль нерва. Болезненные ощущения усиливаются при надавливании на бедро немного ниже паховой связки,
  2. Незначительное покалывание и онемение во внутренней части и спереди бедра. Возникает гусиная кожа, происходит снижение чувствительности бедра,
  3. Слабое или сильное ослабление мышц в зоне поражения. В большинстве случаев, это приводит к значительному ухудшению двигательной способности в области колена,
  4. Ослабление или полное отсутствие сухожильного коленного рефлекса,
  5. Образование депигментации кожных покровов в области нерва,
  6. Небольшая отёчность в зоне колена и голеностопа,
  7. В ряде ситуаций происходит выпадение волос локального характера,
  8. Изредка формируются язвы трофического типа.

Невропатия — описание недуга

Данной патологии по МКБ 10 присвоен класс VI — болезни нервной системы (коды G50-G99).

Такая невропатия обычно возникает близ верхней передней ости подвздошных костей, где нерв прободает пучки паховых связок. Помимо этого, болезнь может появиться из-за ущемления в месте прохождения импульсного волокна через широкие фасции бедра. Чаще всего такая патология формируется у мужчин в пенсионном возрасте по причине фиброза паховой связки. Проявляется отклонение онемением, парестезией на наружной поверхности, обычно при ходьбе может отдавать жгучей болью.

Разгибание бедра способно усиливать боль, а сгибание, напротив, уменьшает. Со временем вероятно понижение тактильной, температурной, а далее и болевой чувствительности в этом районе. Похудание порой снижает проявление болезни. Редко наблюдают такой недуг у женщин. А если он и возникает, то происходит это при беременности, которая сопровождается поздним токсикозом. Заболевание также может обладать инфекционным токсическим происхождением, в частности при диабете, на фоне брюшного тифа, авитаминоза и так далее.

Симптомы и методы их купирования

Основным признаком невралгии становится болевой синдром. При тазовой форме патологии он нередко сопровождается жжением. Признак обычно не локализуется в одной зоне, а имеет блуждающий характер. Физическая активность, кашель, глубокое дыхание могут увиливать симптоматику. Приступы обычно длятся от нескольких секунд до 2-5 минут, но из-за интенсивности ощущений больному они кажутся более продолжительными. Клиническая картина дополняется мышечной слабостью, ограничением двигательной активности, онемением отдельных участков или целой конечности.
С целью срочного купирования боли врачи рекомендуют применять сердечные лекарства, например, «Нитроглицерин». Если проблема вызвана давлением мышечной ткани на нервное волокно, хороший эффект может дать применение спазмолитиков. Даже при успешном снятии болевого синдрома необходимо обратиться к врачу для прохождения диагностики, исключения серьезных соматических заболеваний, подбора схемы лечения.


Часто специалисты назначают при заболевании Нитроглицерин.

Симптом треножника

При обследовании пациентов с жалобами на вертероброгенный болевой синдром практикующие специалисты очень внимательно изучают характерные клинические признаки заболевания, позволяющие отличить боли в спине, вызванные поражением нервной, костной и мышечной тканей от психогенных болевых ощущений, обусловленных особенностями психоэмоционального состояния человека.

Одним из наиболее специфичных признаков, которые помогают различить типы болевых ощущений в позвоночнике, является так называемый симптом треножника.

При осмотре пациента с истинной болью в позвоночном столбе опытный вертебролог обращает особое внимание на:

  • положение больного в кровати – он может сидеть только лишь, опираясь обеими руками позади спины и не допуская движений;
  • вставание с постели – пациент старается максимально не напрягать мышцы спины;
  • положение человека на стуле – для уменьшения болевых ощущений и разгрузки мышц больной старается запрокинуть тело назад, опирается на руки.

Внешний вид такого пациента достаточно характерен, именно поэтому такое положение больных с истинным вертебральным синдромом получило название симптома треножника. Очень часто такой признак определяют у людей, перенесших оперативное вмешательство на позвоночном столбе с установкой металлоконструкции.

Причины патологии

Среди триггеров, которые способны вызвать патологии латерального кожного нерва бедра, наиболее частыми выступают факторы, что вызывают сдавливание волокон в паховой области. К ним относят ношение корсета, тугих поясов или чересчур тесного нижнего белья наряду с ожирением, беременностью, искривлением позвоночника (речь идет о сколиозах, лордозах), травмах тазобедренного сустава и переломами костей.

Помимо этого, причинами заболевания выступают следующие факторы: мышечное тоническое и рефлекторное изменение, происходящее при заболевании и травме позвоночника (поясничный радикулит, остеохондроз, дискогенная миелопатия, переломы поясничного сектора и так далее). Все вышеуказанные причины ведут к изменению взаиморасположения анатомической структуры района паховой связки, что обуславливает трение нерва о связки или ость подвздошных костей при наклоне вперед и на фоне движений бедром. Далее выясним, каким образом в настоящее время проводится терапия заболевания.

Что провоцирует заболевание

Существуют десятки причин, по которым развивается патология. При этом провокатором появления характерной симптоматики в любом случае оказывается раздражение или защемление нервного окончания.

Важно понимать, что заболевание невралгия не сопровождается нарушением структуры образования.

Повреждение оболочки или стержня корешка называется невритом или невропатией.

В качестве самых распространенных провокаторов тазовой невралгии выступают:

  • инфекционные и воспалительные заболевания общего или локального типа;
  • врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата, приобретенные болезни позвоночника;
  • рассеянный склероз;
  • сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы;
  • отсутствие физической активности или чрезмерные нагрузки на мышцы;
  • резкие движения после переохлаждения или пребывания на сквозняке;
  • отравление организма промышленным или бытовыми ядами, токсинами, медикаментами, алкоголем;
  • интоксикация на фоне тяжелого или затяжного заболевания;
  • травмы позвоночника, нижних конечностей.


Причиной болезни может быть слабая подвижность.
При тазовой невралгии намного чаще, чем в случае с другими видами поражения периферической нервной системы источник проблемы остается неустановленным. В такой ситуации помощь пациенту ограничивается симптоматической и общеукрепляющей терапией, повышенным вниманием к профилактике рецидивов.

Важность неврологической диагностики

Как правило, вовремя и правильно диагностировать неврологические заболевания позвоночного отдела задача не из простых, так как нередко симптомы подобных нарушений схожи с другими заболеваниями, а при длительном болевом синдроме боль может восприниматься головным мозгом неправильно.

Почти все заболевания позвоночника вызывают спазмы мышц разного класса и степени, а также провоцируют разрушение нервных корешков и онемечение повреждённой конечности.

Кроме того, довольно часто симптом натяжения может быть сопровождающим признаком при остеохондрозе и прочих дегенеративных заболеваниях.

В неврологии существует несколько распространенных синдромов натяжения и каждый из них проверяется определенным способом.

Симптом Ласега

Практически всегда при вертеброгенном болевом синдроме происходит мышечный спазм, блокирующий нервные корешки, а это, как правило, вызывает симптом натяжения Ласега.

Если при оценке синдрома Ласега больной совершал резкие движения, то необходимо дополнительное обследование на наличие повреждённых нервных окончаний, так как даже движение ногой может разорвать волокна, соединяющие нервы между собой. Также при защемлении седалищного нерва (он самый крупный во всем организме) может начать развиваться двухсторонний синдром Ласега.

Симптомы Ласега:

  • повышение болевого синдрома при поднятии повреждённой конечности;
  • пульсация в ноге.

Определение и лечение:

  • первым делом врач определяет максимальный угол подъема ноги;
  • далее, нога по полной возможности сгибается в коленном суставе (при этом болевые ощущения пропадают либо в разы уменьшаются).

Врач назначает лечащий комплекс, состоящий из лечебного массажа и прочих физиологических процедур.

Лечение

Эффективная терапия патологий латерального кожного нерва бедра представляет собой сочетание медикаментозных и рефлексных терапевтических методов. Осуществляется такое лечение, как правило, неврологом. Особую роль при этом играет устранение триггеров, которые взывают развитие невропатии. К примеру, понижение массы тела наряду с удалением опухолей, лечением патологий тазобедренного сустава, коррекцией вертебральных нарушений.

Купирование болевых ощущений проводят посредством назначения противовоспалительных лекарств и анальгетиков, таких как «Немисулид» наряду с «Кеторолаком» и «Ибупрофеном». В более сложных случаях целесообразно локальное введение местных анестетиков, таких как «Лидокаин», «Новокаин» или используются глюкокортикоиды («Гидрокортизон», «Дипроспан»). Улучшение трофики пораженной структуры достигают посредством применением вазоактивных медикаментов (никотиновая кислота, «Пентоксифиллин») и метаболических фармацевтических препаратов наподобие «Цианокобаламина», «Тиамина», «Пиридоксина» и их сочетаний.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначают после консультации с врачом. Оно может в себя включать, к примеру, дарсонвализацию наряду с грязелечением, сероводородными или радоновыми ваннами, массажем и так далее. Возможно выполнение иглоукалывания или электроакупунктур. Правда, эффективность рефлексотерапии зависит во многом от профессионализма лечащего специалиста.

В отдельных случаях на фоне отсутствия должного эффекта от консервативной терапии и при наличии болевого интенсивного синдрома ставят вопрос о выполнении хирургического вмешательства в районе паховых связок. В данной ситуации преследуется цель декомпрессии нерва.

Теперь рассмотрим синдром кожного наружного бедренного нерва.

Невропатия наружного кожного нерва бедра: причины и симптомы

Невропатия данного нерва бедра была описана в прошлом веке российским неврологом Ротом. Ее наблюдают преимущественно у мужчин, которые находятся в возрасте после пятидесяти лет. Стоит отметить, что мужчины от пятидесяти до шестидесяти лет составляют семьдесят пять процентов заболевших. Встречается такая патология у беременных, преимущественно в последнем триместре, что напрямую связано с происходящим изменением в положении таза.

В большинстве медицинских случаев синдром наружного кожного нерва бедра носит односторонний характер. Двусторонние поражения составляют около двадцати процентов. Известны семейные примеры подобной невропатии, которые вероятно обусловлены генетическими детерминированными особенностями в строении данного элемента и окружающей его анатомической структуры.

Последствия и профилактические меры

Лишь на первый взгляд может показаться, что в поражении бедренного нерва нет ничего страшного, так как кроме дискомфорта, подобная проблема, ничем изначально не грозит.

Но, все не так радужно, как многие думают. На самом деле лишь на первых порах нарушение функционирования фибры является практически безобидным заболеванием. Со временем боли и степень поражения увеличиваются, что в последующем может привести к полной потере чувствительности пораженной области. То есть онемению конечности.

Для предотвращения подобных заболеваний необходимо прибегнуть к следующим профилактическим мерам:

  • нужно придерживаться правильного питания, которое будет насыщенно продуктами, содержащими белок, но в то же время рацион должен быть сбалансированным;
  • если вы спортсмен, то перед занятиями спортом необходимо сделать элементарную растяжку, которая предотвратит защемление нерва;
  • лучшая профилактика – это своевременное обращение к врачу.

Как лечить невралгию бедренного нерва в домашних условиях

● Некоторые читатели обращаются за помощью по поводу невралгии бедренного нерва. Они жалуются на сильные жгучие боли в бедрах, словно на них положили утюги.

Порой болит лишь одна точка, как будто туда впилась заноза. Особенно тяжело приходится по ночам. Им уже не помогают никакие мази и жаропонижающие средства.

Приветствую вас, уважаемые читатели и гости на страничке медицинского блога «Рецепты народной медицины»

Симптомы и причины развития болезни

● Невралгия бедренного нерва, или бедренная невралгия, как и межреберная невралгия, проявляется приступообразными мучительными болями по ходу нерва.

Болезнь чаще всего встречается у пациентов среднего возраста, причем от этого тяжелого недуга мужчины в три раза чаще страдают, чем женщины.

Чувство боли обостряется, когда пациент находится в положении на спине с вытянутыми ногами, а также при ходьбе и переходе в вертикальное положение.

● Нестерпимую жгучую боль, отдающую в бедро, вызывает легкое сдавливание пальцами в зоне выхода нерва. Довольно часто невралгия бедренного нерва проявляется в виде перемежающейся хромоты: нарушение чувствительности (парестезия) и боль возникают только при ходьбе.

Основной причиной заболевания является сдавление (компрессия) бедренного наружного кожного нерва под паховой складкой.

● Такое явление может случиться у отдельных лиц с особенностями анатомического расположения и хода бедренного нерва, когда нерв перегибается в зоне гребня подвздошной кости, где он прикрыт лишь паховой связкой и тонким слоем мышц.

● Ущемление нерва происходит также из-за травмы окружающих тканей с последующим образованием рубцов, разрастания фиброзной или жировой ткани, при миоме матки, наличии венозного застоя в органах малого таза при беременности.

Недуг часто провоцируют злоупотребление алкоголем, хроническая интоксикация организма, сахарный диабет, подагра.

● Лицам с излишней массой тела (ожирением) следует отказаться от тесного нижнего белья во избежание сдавления паховой связки.

Консервативное лечение

● С появлением первых угрожающих симптомов лечащий врач назначает комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Применяются водочные растворы, а также любые мази, применяемые спортсменами, для растирания.

Лечебный эффект от массажа усиливается с использованием эфирных масел, проникающих глубоко в кожу.

● Обезболивающее действие оказывают майорановое и розмариновое масла, они также устраняют отечность и воспаление.

«Внимание! Запрещается применение розмарина при беременности, повышенной чувствительности кожи и склонности к судорогам»

● Хорошо согревает и снимает спазмы мышц коричное масло, а лавандовое расслабляет и снимает воспаление и отечность. Подойдут также другие эфирные масла: гвоздичное, лимонное, кипарисовое, можжевеловое, сосновое и ромашковое.

Избегайте переохлаждения нижних конечностей после проведенных разогревающих процедур – массажа, компрессов, растираний, применения мазей разогревающих (Финалгон, Фастум гель, Никофлекс и др.).

● К вашему сведению, очень слабо помогает при неврологической боли анальгин. Чтобы купировать болевой синдром, назначают противовоспалительные нестероидные средства – бруфен, ибупрофен, индометацин, реопирин, кетонал, кетанов, нурофен, диклофенак, вольтарен и др.

● При сильном болевом синдроме врачи рекомендуют новокаиновые блокады – обкалывание болезненных участков поврежденных мышц и тканей в комплексе с кортикостероидным гормоном.

Лечебный эффект от такой процедуры наступает сразу же после ее проведения. Учитывая конкретную причину возникновения невралгии бедренного нерва, применяются методы лечения, улучшающие обмен веществ, успокаивающие центральную нервную систему – грязевые, сероводородные, радоновые ванны и иглотерапия.

Немаловажное значение в лечении заболевания имеет лечебная физкультура

1-ое упражнение. Сгибайте поочередно в коленных суставах ноги, совершая скользящие движение пятками по коврику. Разгибайте при этом полностью коленные суставы. Выполнять 8-10 раз.

2-ое упражнение. Сначала поворачиваете вовнутрь ноги, затем возвращаетесь в исходное положение. Повторить 8 раз.

3-ье упражнение. Исходное положение – руки на поясе. Развести в стороны ноги, скользя по полу пятками, вернуться в исходное положение. Повторить 8 раз.

4-е упражнение. Лежа на животе, поместите руки на лонное сочленение, пальцы рук сожмите в замок. Поднимайте голову и плечи, удерживая их в таком состоянии две секунды. Вернуться в исходное положение. Резко прогибаться нельзя! Повторить 6 раз.

5-е упражнение. Лягте на живот, держите сцепленные в замок руки на ягодицах, поочередно поднимайте выпрямленные ноги. Выполнять 6 раз.

6-е упражнение. Лежа на животе, приподнять верхнюю часть корпуса и совершать руками несколько плавательных движений, разводя их в стороны. Повторить 6 раз.

7-е (заключиттельное) упражнение. Лягте на здоровый бок, поместите голову на руку, согнутую в локте. Поднимите вверх больную конечность. Когда будете опускать ногу, расслабьте мышцы. Повторить 8 раз.

Рецепты народной медицины лечения невралгии бедренного нерва

● Настаивайте в течение двух часов столовую ложку измельченных молодых корней лопуха большого в стакане кипятка, после чего профильтруйте. Лечиться две недели подряд – по 50 мл трижды в сутки после приема пищи.

● Смешать 3-4 капли эфирного масла (любого из перечисленных выше) с 10 мл растительного масла (подсолнечного, оливкового, кукурузного и др.).

Сначала смажьте больные участки тела этой смесью, затем погладьте их нежно несколько минут и хорошенько ростерите. Погружайтесь в мышцу расслабленным пальцами и сильно надавливайте на нее, но при этом не должно быть болезненных ощущений. Проводить массаж семь дней.

● Перемешайте четыре части несоленого свиного сала (предпочтительно нутряного) с одной частью сухой травы полевого хвоща. Втирайте мазь в больные места.

● Возьмите два листа белокочанной капусты, намыльте их черным хозяйственным мылом, посыпьте обильно пищевой содой и приложите к пораженному месту, завяжите сверху шерстяным шарфом.

● Нужно смешать до получения сметанообразной массы один желток куриного яйца, по одной чайной ложке яблочного уксуса и скипидара. Полученной мазью растереть больное место. После процедуры тепло укутаться.

● Натереть на терке по 200 г редьки черной и хрена. Смешать полученную массу с одной столовой ложкой поваренной соли и 1 ст. ложкой уксуса столового (лучше яблочного).

Настаивать одну неделю, затем делать компрессы на ночь ежедневно на область подвздошной кости на стороне больного бедренного нерва.

● Измельчите и смешайте 30 г травы хвоща полевого, по 20 г травы шалфея и цветков календулы лекарственной, 15 г цветков калины. Две ложки столовые смеси прокипятите пять минут в пол-литра воды, два часа настаивайте и профильтруйте затем.

Пейте отвар в теплом виде по 150 мл до трапезы трижды в сутки.

Лечитесь, друзья, на здоровье и дай вам Бог!

источник

Обратите внимание: Лечение женских воспалений народными методами

Схема лечения воспаления бедренного нерва

При воспалительных процессах нерва бедра способы лечения подбирает врач-невролог. Терапия неврита может включать следующие важные пункты:

  1. Прием средств с содержанием витамина В и препаратов, нормализующих кровообращение.
  2. Использование препаратов, воздействующих на проводимость волокон нерва, а также биологических стимуляторов.
  3. Применение антибиотиков и противовирусных средств показано, если неврит развился на фоне бактериологических и вирусных инфекций.
  4. Для купирования сильных приступов боли используются препараты из группы анальгетиков.
  5. Нередко врачом назначается прием гамма – глобулина и интерферона. При возникновении ишемии понадобятся препараты для расширения сосудов.
  6. Лечебная гимнастика и массажные процедуры. Они помогают разрабатывать конечность и одновременно уменьшают болевые ощущения.

Невропатия

Латеральный кожный нерв бедра отходит от поясничного сплетения. Его невропатия носит название болезни Бернгардта-Рота. Он отвечает за иннервацию верхней трети передненаружной поверхности конечности. С n. femoralis он не связан, но при поражении поясничного сплетения деструктивные изменения могут перейти и на него.

При болезни Бернгардта-Рота компрессия нерва происходит на уровне паховой сладки.

Этиологические факторы:

  • Сдавление поясом или корсетом.
  • Беременность.
  • Ожирение.
  • Инфекционный процесс или воспаление в забрюшинной полости.
  • Интоксикация организма.
  • Опухоли.
  • Гематомы и оперативные вмешательства в данной области.

Самая главная и первая жалоба пациента – онемение кожи и жгучая боль в верхней области ноги.

При осмотре больного врач отмечает два основных неврологических симптома.

Симптом Выполнение Признак (индикатор)
С. Вассермана Лежа на животе, максимально поднять выпрямленную ногу. Боль на передней части бедра.
С. Мицкевича В том же положении согнуть ногу в колене.

Ожирение может привести к натяжению нервного волокна. Снижение массы тела эффективно для устранения парастезии (онемения).

Проведение УЗИ

Ультразвуковое исследование нерва поясничного сплетения впервые начали применять для диагностики патологий в конце девяностых годов. С началом использования такой методики стало понятно ее неоспоримое преимущество в сравнении с другими способами диагностирования. Электрофизиологические приемы вроде электромиографии и нейромиографии традиционно признают своего рода золотым стандартом, предназначенным для выявления заболеваний нервной периферической системы.

Однако необходимо подчеркнуть, что информация, которая была получена в ходе перечисленных обследований, представления о состоянии окружающей ткани не дает, а также не указывает на характер и причины повреждения нервных стволов, далеко не всегда в точности отражает локализацию изменения. В то же время именно такие сведения помогают доктору определять тактику оперативного или консервативного лечения.

Диагностика

Успешность лечения в первую очередь зависит от того, насколько точно был поставлен диагноз. Первичные характерные симптомы могут указывать на патологию, однако для точного определения локализации нарушений могут понадобиться инструментальные методы исследования:

  • рентгенография позволяет выявить изменения вертлужной впадины и бедренной кости;
  • ультразвуковое исследование нерва позволяет получить более точную картину;
  • электронейрография помогает уточнить степень поражения нервных волокон и качество проводимости нервных импульсов;
  • КТ и МРТ для уточнения диагноза, если другие методики не позволяют получить полной картины патологии.

Невропатия бедренного нерва – что это за патология?

Невропатия латерального кожного нерва и бедренного нерва на подвздошном поясничном уровне зачастую вызвана компрессией в результате мышечных спазмов или кровоизлияния в поясничную мышцу, что происходит при перегрузке или в процессе травмирования. Реже невропатия бедренных нервов обусловлена забрюшинной гематомой или опухолью, например, саркомой, лимфомой. Гематома может образовываться в случае наличия гемофилии и тромбоцитопении.

Помимо этого, одним из факторов развития подобного рода невропатии заднего кожного нерва бедра служит осложнение лечения антикоагулянтами, применяемого при тромбоэмболии и тромбозе, в особенности среди пациентов с аневризмами брюшной аорты. Описаны в медицине и случаи бедренной невропатии, которые были вызванные повреждениями нервов в результате проведения аппендэктомии, операции на почках или мочеточниках, а также при бурсите и абсцессе подвздошной поясничной мышцы.

Причиной сдавления бедренных нервов в районе паховых связок может являться лимфогранулематоз наряду с грыжей. Повреждение структур возможно, помимо всего прочего, при проведении операции на тазобедренных суставах, в случае оперативного лечения паховых грыж и т.д.

Профилактика

Для предупреждения невропатий любой этиологии рекомендуется заботиться о своем здоровье.

Достаточно следовать несложным профилактическим мерам:

  • Активный образ жизни. Систематические занятия спортом, танцами, йогой или гимнастикой предупреждает защемление нервов.
  • Регулярные пешие прогулки не менее 30 мин в день.
  • Следует избегать стрессов и физического перенапряжения.
  • Не допускайте травм поясничной области и бедра.
  • Коррекция осанки. Остеохондроз и другие патологии позвоночника – риск защемления спинальных корешков.
  • При метаболических заболеваниях рекомендуется придерживаться правильного питания.

При появлении первых симптомов невропатии бедренного нерва необходимо срочно обратиться к неврологу.

Чтобы сохранить ногу и избежать ослабления местных мышечных тканей, рекомендуется:

  • ежедневно гулять не менее 30 минут;
  • избегать травм, стрессов и физического перенапряжения;
  • следить за осанкой;
  • своевременно купировать воспаление в области малого таза;
  • соблюдать принципы правильного питания.

Предупредить воспаление бедренного нерва достаточно сложно, так как заболевание развивается на фоне воздействия множества факторов. При этом эффект от лечения будет максимальным, если к терапии приступают на начальной стадии развития воспалительного процесса. Поэтому, если защемило ногу в бедре, важно своевременно обратиться за помощью к врачу.

Что иннервирует бедренный ствол


Прежде всего, его работа направлена на то, чтобы иннервировать мышцы спереди бедра: портняжную, длинную приводящую и четырехглавую.

Подкожный нерв помогает иннервировать массивы верхней части ног и отвечает за ощущение эпидермисом внешних воздействий. Внутреннее кожно-мышечное ответвление курирует соответствующий бедренный отдел. Латеральный кожный нерв и его ответвления связывают с ЦНС поверхность бедрав наружной области. Кожные и срединные ответвления ответственны за часть спереди.

Лечение поражения бедренного нерва

  • Симптоматическая терапия (противоотечные средства, анальгетики).
  • ЛФК, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
  • Хирургическое вмешательство в области паховой связки.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
  • Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
  • Флуоксетин (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
  • Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
  • Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Тазовая невралгия у мужчин

При тазовой невралгии возникают боли, чувство дискомфорта и ухудшение качества жизни. От такой болезни никто не застрахован, патология развивается независимо от половой принадлежности.

При возникновении первых признаков нужно пройти комплексное обследование, поскольку признаки патологии во многом напоминают симптомы заболеваний репродуктивной системы.

Невралгии сопутствует болевой синдром без точной локализации. Ощущения могут изменяться, усугубляться и снижаться. Чувство дискомфорта повышается при давлении. Если нервные волокна защемляются, боль отступает, на замену приходит онемение областей, парезы, жжение, ухудшение подвижности. К причинам невралгии относятся:

  • Беременность.
  • Инфекционные расстройства.
  • Травматизм.
  • Грыжа.
  • Воспалительный процесс.

Часто с подобными проблемами сталкиваются при беременности. При этом невралгия обуславливается давлением расширяющейся матки на нервные волокна. Зачастую патология развивается при компрессионных переломах позвоночника и грыжах. При подобных диагнозах для устранения невралгии нужно избавиться от главной патологии.

Некоторые гинекологические трудности вызывают расстройства кровоснабжения в малом тазу. Это может вызывать невралгию. При подобном диагнозе требуется консультация гинеколога и невролога. Устранить боль в районе таза удастся посредством лечения поврежденных нервных волокон, но для начала нужно избавиться от основной патологии.

Симптоматика

Первый и главный признак тазовой невралгии – это боль в тазобедренном суставе и пояснице. Такое состояние отличается повышенной интенсивностью и небольшой продолжительностью. Симптомы возникают эпизодически, усугубляются при передвижениях или повышении давления.

  • Невралгия сопровождается такими ощущениями:
  • Боль неопределенной локализации.
  • Жжение.
  • Усугубление чувства дискомфорта.
  • Быстро устраняющиеся неприятные ощущения.

Признаки во многом обусловлены тем, какой из нервов пережат. В этой части локализованы 6 нервов:

  • Бедренный.
  • Ягодичный.
  • Запирательный.
  • Седалищный.
  • Внешний кожный.

От места расположения повреждения зависит интенсивность синдрома.

Как купируется боль

Для временного устранения симптоматики применяется нитроглицерин или другие лекарства, предназначенные для устранения боли в сердце. В таком состоянии нужно отправляться к неврологам. Противосудорожные препараты помогают снизить неприятную симптоматику.

Диагностика

Определить патологию сложно, поскольку локализация боли не постоянная. Симптомы могут проявляться в пояснице или нижней части спины. Во время ходьбы симптомы усугубляются за счет вовлечения в процесс нервных клеток в тазу.

Классификация

Различают 2 разновидности тазовой невралгии:

  • В бедренном нерве. Симптомы усугубляются при беге, ходьбе, гимнастических процедурах. Проявляются после травматизма в тазобедренном суставе, патологий в области таза, грыж, нагноений.
  • В внешнем кожном нерве в области бедра. Симптомы проявляются под кожным покровом не слишком глубоко. Усугубляется приступ ночью во время ходьбы.

На первых этапах нужно купировать боль. С этой целью врачам назначают анальгетики. В дальнейшем удастся применить медикаментозные средства в виде мазей и гелей. Когда защемление нервов усугубляется, можно пользоваться гормональными средствами.

Совместно с медикаментозными средствами нужно пользоваться физиотерапевтическими процедурами. Часто используются рецепты народной медицины после консультации со специалистом. Такие препараты позволяют избавиться от сильной боли и прекратить употребление антидепрессантов.

Часто причиной заболевания являются хронические гинекологические расстройства, провоцирующие неприятные симптомы в промежности. Циклические боли могут быть обусловлены предменструальным синдромом, дисменореей, инфекционными заражениями половых путей. Во время диагностики немалое значение имеют симптомы, свидетельствующие о повреждении половых органов:

  • Проблемы с менструальным циклом.
  • Выделения.
  • Папилломатоз.
  • Бесплодие.

Пациенты всегда жалуются на болезненные ощущения в промежности. Боль, обусловленная менструальным циклом часто проявляется в результате гинекологического расстройства. Симптомы с различной степенью сложности могут беспокоить мужчин, но результаты микробиологических тестов могут вызывать негативный эффект.

Характерная симптоматика:

  • Болит нижняя часть спины.
  • Усугубляются симптомы при мочеиспускании.
  • Неприятные симптомы в половых органах.
  • Примеси крови в семенной жидкости.
  • Боль во время семяизвержения.

Опытный уролог может определить причину таких расстройств и выбрать правильный способ лечения.

Принято считать, что боль в области таза у мужчин – признак простаты, простатита или аденомы. При этом происходит воспаление нервов паховых связок и мышц малого таза, что вызывает острую боль в области промежности, прямой кишки или отдаёт в тазобедренный сустав.

При тазовой невралгии у мужчин основными симптомами являются боль при мочеиспускании или эякуляции, жжение и боль в уретре, наличие крови в семенной жидкости. Поскольку эти симптомы характерны для многих «мужских» заболеваний, диагностика должна быть особенно тщательной.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Заподозрить присутствие неврита бедренного нерва может врач-невропатолог в период осмотра и расспроса человека о состоянии его здоровья. Чтобы подтвердить диагноз пациента отправляют на прохождение ряда диагностических процедур, направленных на обнаружение участка, где сдавлены нервные ткани.

В число этих диагностических процедур входят:

  • рентгенография,
  • УЗИ,
  • МРТ.

Важно! Пациент в обязательном порядке сдает анализы крови и урины.

Можно ли обойтись без операции

Оперативное вмешательство рекомендовано, только когда неврология была показана на МРТ, КТ и других серьезных исследованиях. Диагностика в неврологии считает УЗИ и рентген непродуктивными и нерезультативными. Эти виды тестирования могут дать лишь комплексное понимание клинической картины. Но дегенеративные изменения тканей они не отражают.

Какие препараты назначают в острый период бедренной невралгии?

  1. От боли – Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Вольтарен, Кетанов, Кетонал, Реопирин.
  2. Новокаиновые блокады с добавлением кортикостероидных гормональных лекарств.
  3. Смазывание болезненного участка разогревающими и противовоспалительными мазями Финалгон, Фастум гель, Никофлекс.

После можно переходить к массажу и растираниям, применению водочных компрессов и растворов на основе спирта. Если не доверяете таблетированным обезболивающим или нарушено пищеварение, можно снять боль растиркой кожи майорановым или розмариновом маслом. Но будьте осторожны: розмарин губителен для беременных женщин и пациентов, склонных к судорогам.

Спазмирование мышц снимают лимонным, гвоздичным, коричным или лавандовым маслом. Эти вещества действуют на ткани в области бедра успокаивающе.

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis), который проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха к собственным ядрам, расположенным в латеральной части ромбовидной ямки. Нерв состоит из преддверного и улиткового корешков. Преддверный корешок образован отростками нейронов преддверного ганглия (ganglion vestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Улитковый корешок состоит из отростков клеток спирального ганглия (ganglion spirale), находящегося в улитке.Преддверно-улитковый нерв выходит из внутреннего слухового прохода и вступает в головной мозг в области мостомозжечкового угла.
IX пара — языкоглоточный нерв(n. glossopharyngeus). Он проводит двигательные волокна к сжимателям глотки и шилоглоточной мышце, чувствительные волокна от слизистой оболочки глотки, миндалин, барабанной полости и слуховой трубы, вкусовые волокна от желобовидных сосочков языка и преганглионарные парасимпатические волокна к ушному ганглию для околоушной железы. Ядра нерва располагаются в нижнем отделе ромбовидной ямки, в треугольнике блуждающего нерва. Здесь лежат двигательное двойное ядро, общее с блуждающим нервом, и ядро одиночного пути, общее с лицевым и блуждающим нервами. Парасимпатические волокна берут начало в нижнем слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа через яремное отверстие. Он образует верхний и нижний чувствительные ганглии. По выходе из черепа языкоглоточный нерв проходит между шилоглоточной и шилоязычными мышцами к основанию языка. От его нижнего ганглия отходит барабанный нерв (n. tympanicus), образующий сплетение в барабанной полости. Барабанный нерв содержит парасимпатические волокна, которые продолжаются по малому каменистому нерву до ушного ганглия. Далее языкоглоточный нерв отдает глоточные, миндаликовые и язычные ветви. Последние иннервируют слизистую оболочку корня языка. Каротидная ветвь языкоглоточного нерва проводит афферентные волокна от каротидного синуса и гломуса. IX пара и ее ветви образуют соединения с ушно-височным, лицевым, блуждающим нервами, внутренним сонным сплетением.
Х пара — блуждающий нерв (n. vagus), имеющий самую обширную область иннервации. Он является главным парасимпатическим нервом внутренних органов, а также проводит большую часть афферентных волокон из органов, в которых разветвляется. В области головы и шеи блуждающий нерв отдает ветвь твердой мозговой оболочке, обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию неба и глотки (вместе с тройничным и языкоглоточным нервами), полностью иннервирует гортань, участвует во вкусовой иннервации корня языка. Блуждающему нерву принадлежит двойное ядро, ядро одиночного пути и дорсальное (парасимпатическое) ядро в продолговатом мозге. Нерв выходит несколькими корешками позади оливы вместе с языкоглоточным нервом и проходит через яремное отверстие, где находятся его верхний и нижний ганглии. На шее блуждающий нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка. Ушная ветвь этого нерва иннервирует кожу наружного слухового прохода и примыкающий участок ушной раковины. От шейной части блуждающего нерва отходят глоточные ветви, верхняя и нижняя шейные сердечные ветви и верхний гортанный нерв. В грудной полости от блуждающего нерва берет начало возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens), который поднимается на шею и продолжается в нижний гортанный нерв, иннервирующий вместе с верхним гортанным нервом слизистую оболочку и мышцы гортани.
XI пара — добавочный нерв (n. accessorius), который начинается от двигательного ядра, расположенного в нижней части продолговатого мозга и первом-четвертом шейных сегментах спинного мозга. Соответственно он имеет черепные и спинномозговые корешки, которые объединяются в ствол нерва. Последний проходит через яремное отверстие и делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь присоединяется к блуждающему нерву, она содержит волокна, участвующие в двигательной иннервации глотки и гортани. Наружная ветвь снабжает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы; она часто соединяется с шейным сплетением.
XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus), являющийся двигательным нервом языка. Его ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки. Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой. Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости, располагается на шее позади заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышц, пересекает снаружи наружную сонную артерию и входит в мускулатуру языка, где разделяется на свои конечные ветви.Подъязычный нерв отдает соединительную ветвь к шейному сплетению, которая принимает участие в формировании шейной петли (ansa cervicalis).

37.Тройничный нерв: топография, ядра, состав нервных волокон, области иннервации. Тройничный нерв (V пара) — смешанный. Он состоит из трех ветвей -глазного, верхне- и нижнечелюстного нервов. Две первые ветви тройнично­го нерва чувствительные, третья — смешанная, содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна тройничного нерва обеспе­чивают чувствительность кожи лица, роговицы, склеры, конъюнктивы, сли­зистой оболочки носа и носовых пазух, полости рта, языка, зубов, твердой мозговой оболочки. Двигательные волокна иннервируют преимущественно жевательные мышцы.

Схема образования тройничного нерва и проводящих путей от его ядер:

1 — глазной нерв; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — нижнечелюстной нерв; 4 — тройничный узел; 5 — двигательное ядро тройничного нерва; 6 — верхнее чувствительное ядро трой­ничного нерва; 7 — спинномозговое ядро тройничного нерва; 8 — бульботаламический путь; 9 — таламус; 10 — таламокорковый путь; 11 — корково-ядерный путь.

Тела первых нейронов чувствительных путей локализуются в тройнич­ном (гассеровом — gangl. trigeminale) узле, расположенном в ямке на пирамиде височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток тройничного узла идут на периферию, образуя три ветви тройнично­го нерва: первую глазной нерв (п. ophtalmicus), вторую — верхнечелюст­ной нерв (п. maxillaris), третью нижнечелюстной нерв (п. mandibularis). Нижнечелюстной нерв содержит также двигательные волокна — аксоны от двигательного ядра тройничного нерва (nucl. motorius п. trigeminalis), расположенного в покрышке моста. Аксоны чувствительных клеток трой­ничного узла в составе чувствительного корешка направляются к боковой поверхности средней трети моста. В мосту корешок делится на две части -восходящую и нисходящую, которые прерываются в чувствительных ядрах тройничного нерва, содержащих тела вторых нейронов чувствительного пути. Восходящая часть чувствительного корешка состоит из во­локон глубокой и большинства волокон тактильной чувствительности и за­канчивается в главном ядре тройничного нерва (nucl. sensorius principalis п. trigeminalis), расположенном в верхнем отделе покрышки моста. В состав нисходящей части входят волокна болевой и температурной чувствитель­ности, которые направляются каудально, формируя спинномозговой путь тройничного нерва, заканчивающийся в спинномозговом ядре тройничного нерва (nucl. tractus spinalis п. trigeminalis). Это ядро начинается в мосту, тя­нется через продолговатый мозг к задним рогам шейных сегментов спинного мозга. Аксоны вторых нейронов, находящихся в чувствительных ядрах, сде­лав перекрест, присоединяются к чувствительной медиальной петле и окан­чиваются в боковом вентральном ядре таламуса, от которого третий нейрон направляется к постцентральной извилине (ход таламокоркового пути опи­сан в разделе «Чувствительная система и симптомы ее поражения»).

Глазной нерв (h. ophthalmicus) — чувствительный. Он образуется из воло­кон, выходящих из верхней части тройничного узла, проходит в стенке пеще­ристой пазухи, затем через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу, где разделяется на три ветви: слезный нерв (п. lacrimalis), лобный нерв (п. frontalis) и носоресничный нерв (п. nasociliaris). Эти нервы иннервируют кожу верхнего участка лица, передних отделов волосистой части головы, конъюнктиву, сли­зистую оболочку носа, основную и лобную околоносовые пазухи.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) — чувствительный. Он образует­ся из волокон, выходящих из средней части тройничного узла. Из полости черепа нерв выходит через круглое отверстие и отдает такие ветви: скуловой нерв (п. zygomaticus), большой и маленькие нёбные нервы (nn. palatini major et minores), подглазничный нерв (п. infraorbitalis), верхние луночковые нервы (nn. alveolares superiores), иннервирующие кожу средней части лица, слизи­стую оболочку нижней части полости носа, верхнечелюстной пазухи, твер­дого нёба, десен, надкостницы и зубы верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — смешанный. Его чувствитель­ные волокна образуются из клеток нижней части тройничного узла, двига­тельные — являются аксонами клеток двигательного ядра. Нерв выходит из черепа через овальное отверстие и отдает такие чувствительные ветви: ушно-височный нерв (п. auriculotemporal is), щечный нерв (п. buccal is), нижний луночковый нерв (п. alveolaris inferior) и язычный нерв (п. lingualis). Эти нервы обеспечивают иннервацию кожи ниже угла рта, ушной раковины, нижней части лица, слизистой оболочки щеки и дна полости рта, а также диафраг­мы рта, передних двух третей языка, надкостницу и зубы нижней челюсти. Двигательные волокна нерва отходят от одноименного ядра и иннервируют жевательные мышцы, мышцы диафрагмы рта и переднее брюшко двубрюш­ной мышцы (m. digastricus).

Патология. Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровожда­ется интенсивной болью (невралгия) в зоне иннервации ветвей нерва. При повреждении тройничного нерва возникает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности по периферическому типу в зоне иннервации по­врежденной ветви. Поражение глазного нерва сопровождается также выпадением надбровного, роговичного и конъюнктивального рефлек­сов, так как глазной нерв составляет афферентную часть их рефлекторной дуги.

Повреждение двигательного ядра или его волокон в составе нижнече­люстного нерва приводит к появлению периферического пареза жеватель­ных мышц на стороне поражения. Возникает атрофия жевательных мышц, невозможность сжать челюсти с этой стороны, что определяется при паль­пации. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в сторону пораже­ния. Нижнечелюстной рефлекс снижается или исчезает. Если поражается чувствительный корешок тройничного нерва или его узел, возникает нару­шение всех видов чувствительности на всей половине лица на стороне пора­жения. Обычно наблюдается поражение части узла (чаще верхней) вирусом опоясывающего герпеса. В таком случае у больного на коже в зоне иннерва­ции глазного нерва определяется нарушение чувствительности, появляются отек, покраснение кожи и герпетические высыпания.

Повреждение ядра спинномозгового пути вызывает диссоциированное нарушение только болевой и температурной чувствительности на лице по сегментарному типу в кольцевых зонах Зельдера. При этом тактильная и глубокая чувствительность сохраняются. При повреждении верхнего отдела ядра возникает подобное нарушение чувствительности во внутренней коль­цевой зоне вокруг рта. Если поражается каудальная часть ядра, нарушения болевой и температурной чувствительности проявляются на внешнем коль­цевом участке, боковой поверхности лица.

Схема иннервации кожи лица:а — периферическая иннервация ветвями тройничного нерва: 1 — область иннервации глазного нерва; 2 — область иннервации верхнечелюстного нерва; 3 — область иннервации нижнечелюстного нерва;б — сегментарная иннервация (зоны Зельдера): 1 — проекция верхнего отдела спинномоз­гового ядра тройничного нерва; 2, 3 — проекции среднего и каудального отделов спинно­мозгового ядра.

Исследование функции тройничного нерва состоит в проверке чувстви­тельности в участках, которые он иннервирует (главным образом, на лице), а также в способности больного жевать и напрягать жевательные мышцы. Сначала расспрашивают больного, не беспокоит ли его боль в каком-нибудь участке лица. Осматривая больного, проверяют, нет ли у него атрофии жева­тельных мышц, болезненности при пальпации точек выхода веточек тройнич­ного нерва, надавливая на них пальцем. Для исследования чувствительности касаются иголкой, ваткой и пробирками с холодной и теплой водой кожи лица симметрично с каждой стороны в зонах иннервации ветвей тройничного нерва. Проверяют также болевую, температурную и тактильную чувствитель­ность в сегментах — от угла рта к ушной раковине с обеих сторон. Исследуют роговичный, надбровный, конъюнктивальный и нижнечелюстной рефлексы. Для проверки функции жевательных мышц просят больного сжать зубы и выполнить жевательные движения. Врач при этом прижимает пальцами же­вательные мышцы больного, проверяя их напряжение и движение. Далее про­сят больного открыть рот и смотрят, не отклоняется ли челюсть в сторону.

38.Лицевой нерв: топография, ядра, состав нервных волокон, области иннервации.Лицевой нерв (VII пара) обеспечивает в основном иннервацию мимиче­ских мышц. Кроме того, в состав его ствола входят также вкусовые, парасим­патические слюноотделительные и слезоотделительные волокна, принад­лежащие промежуточному нерву (n. intermedins), который анатомически является составной частью лицевого нерва. Вкусовые волокна лицевого не­рва являются отростками клеток коленчатого узла, расположенного в кост­ном канале лицевого нерва. Они несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка. Секреторные слюноотделительные волокна иннервиру­ют подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Секреторные слезоот­делительные волокна иннервируют слезную железу. Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами нервных кле­ток ядра лицевого нерва, расположенного в задних отделах нижней части моста. Верхняя часть ядра, которая обеспечивает иннервацию мимических мышц верхней половины лица, через корково-ядерный путь связана с пре­центральной извилиной обоих полушарий головного мозга. Двигательные волокна корково-ядерного пути, идущие к этой части ядра, осуществляют неполный надъядерный перекрест. К нижней части двигательного ядра ли­цевого нерва, отвечающего за иннервацию мышц нижней половины лица (ниже от глазной щели), двигательные волокна корково-ядерного пути по­ступают только из противоположного полушария, так как осуществляют полный перекрест. Аксоны двигательных клеток ядра направляются дорсально почти ко дну четвертого желудочка. Здесь в области лицевого бугорка они огибают ядро отводящего не­рва, образуя внутреннее колено. Далее аксоны двига­тельных клеток направляются вентрально через толщу моста и выходят на основании мозга в мосто-мозжечковом углу вме­сте с волокнами промежуточ­ного нерва рядом с преддверно-улитковым нервом.

Схема корковой иннервации мимических мышц:1 — прецентральная извилина; 2 -корково-ядерные пути; 3 — ядро ли­цевого нерва; 4 — лицевой нерв.

Ядра промежуточного нерва локализуются преимущественно в продол­говатом мозге. Это вкусовое ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarii), общее с языкоглоточным нервом, и верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius superior). Слезоотделительные волокна промежуточного нерва берут начало от расположенных рядом с ядром лицевого нерва секреторных парасимпатических клеток. Выйдя из мозга, лицевой нерв вместе с волокнами промежуточного не­рва и слуховым нервом входит во внутренний слуховой проход каменистой части височной кости. Здесь лицевой нерв и волокна промежуточного нерва входят в канал лицевого нерва. В канале возле расположенного там чувстви­тельного коленчатого узла промежуточного нерва лицевой нерв осущест­вляет изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. В канале от ствола лицевого нерва отходят три ветви.

Схема хода волокон лицевого нерва:1 — ядро лицевого нерва; 2 — внутреннее колено вокруг ядра отводящего нерва; 3 — верх­нее слюноотделительное ядро; 4 — ядро одиночного пути (вкусовое); 5 — лицевой нерв; 6 — промежуточный нерв; 7 — коленчатый узел; 8 — большой каменистый нерв; 9 — крыло-нёбный узел; 10 — слезная железа; 11 — стременной нерв; 12 — барабанная струна; 13 — подъязычная и подчелюстная слюнные железы; 14 — язычный нерв; 15 — большая гуси­ная лапка.

Первая ветвь — большой каменистый нерв (п. petrosus major), состоит из парасимпатических волокон. Он прерывается в крылонёбном узле (gangl. pterygopalatinum) и в виде постганглионарных волокон со слезным нервом (ветвью тройничного нерва) подходит к слезной железе. Поражение этого нерва приводит к сухости глаза из-за отсутствия слезоотделения.

Ниже большого каменистого нерва отходит вторая ветвь — стременной нерв (п. stapedius), который несет двигательные волокна в барабанную по­лость к стременной мышце (m. stapedius). Нарушение иннервации этой мышцы вызывает гиперакузию неприятное усиленное восприятие звука.

Третья ветвь — барабанная струна (chorda tympani), содержит аффе­рентные вкусовые волокна и эфферентные слюноотделительные для подъ­язычной и подчелюстной желез. Вкусовые волокна являются дендритами клеток коленчатого узла, расположенного в канале лицевого нерва. Они не­сут вкусовые раздражения с передних двух третей языка сначала в составе язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва), затем в барабанной струне. Аксоны клеток коленчатого узла заканчиваются в мозговом стволе во вку­совом ядре одиночного пути (п. tracti solitarii). Парасимпатические слюно­отделительные волокна барабанной струны прерываются в подчелюстном и подъязычном узлах и от них в составе язычного нерва достигают подчелюст­ной и подъязычной слюнных желез.

После отхождения барабанной струны двигательные волокна лице­вого нерва выходят из черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomasteideum), распределяясь на лице на конечные ветви — большую гусиную лапку (pes anserinus major). Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (кроме мышцы, поднимающей верхнее веко), а также подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

Исследование функции лицевого нерва начинают с осмотра лица. Проверяют, нет ли его асимметрии, сглаженности кожных складок на лбу и но­согубной складки. Больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть гла­за, наморщить нос, оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, подуть. Также обращают внимание, нет ли слезотечения или сухо­сти конъюнктивы глазного яблока, гиперакузии, проверяют вкус на передних двух третях языка.

Патология.Поражение лицевого не­рва или его ядра вызывает перифериче­ский паралич или парез мышц, которые они иннервируют. Вся половина лица становится неподвижной. При нахмуривании бровей на стороне паралича не образуются складочки. Кожа лба не собирается в складки, бровь не под­нимается, глаз не закрывается (лагофтальм). При зажмуривании глазные яблоки поднимаются кверху, радужка прячется под верхнее веко и на сто­роне поражения через глазную щель видна белая полоска склеры (симптом Белла). Угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может оскалить зубы на стороне паралича, так как угол рта остается неподвижным, не может свистнуть, подуть. При надувании щек воздух выходит через угол рта на парализованной стороне. Во время еды пища застревает между ще­кой и зубами. Если возникает не паралич, а парез круговой мышцы глаза, то во время зажмуривания на стороне пареза ресницы не прячутся в кожных складках (симптом ресниц). Снижаются или исчезают надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы, так как лицевой нерв принимает участие в образовании эфферентного звена их рефлекторной дуга. При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение (если функционирует слезная железа), поскольку из-за слабости нижнего века слеза не попадает в слезный канал и вытекает наружу.

В зависимости от уровня поражения периферический парез мимических мышц сочетается с другими симптомами. При поражении корешка лицево­го нерва в мостомозжечковом углу (чаще при невриноме слухового нерва) также наблюдаются симптомы поражения слухового и промежуточного не­рвов. В таких случаях парез мимических мышц сопровождается снижением слуха, сухостью глаза (повреждены слезоотделительные волокна), нару­шением вкуса, может наблюдаться сухость во рту (повреждены вкусовые и слюноотделительные волокна). Если патологический процесс локализуется в канале лицевого нерва, к симптомам периферического пареза мимических мышц присоединяются признаки поражения ветвей, отходящих ниже места поражения (сухость глаза, гиперакузия и потеря вкуса). При поражении ли­цевого нерва после его выхода из канала в каменистой части височной кости наблюдаются только парез мимических мышц и слезотечение.

Повреждение ядра лицевого нерва или его волокон в пределах моста со­четается с поражением пирамидного пути. В таких случаях возникают пери­ферический парез мимических мышц на стороне поражения и центральный парез противоположных конечностей. Этот синдром называется альтерни­рующим синдромом Мийяра-Гюблера. Поражение внутреннего колена ли­цевого нерва в мосту сопровождается также повреждением ядра отводящего нерва и пирамидного пути с возникновением альтернирующего синдрома ФовиллЯ, при котором наблюдаются периферический парез мимических мышц, диплопия, сходящееся косоглазие на стороне поражения и централь­ный гемипарез на противоположной стороне.

Центральный парез мимических мышц возникает при патологии в ниж­нем отделе прецентральной извилины или при поражении корково-ядерного пути, идущего к ядру лицевого нерва. Так как этот путь осуществляет надъядерный перекрест, при его повреждении парез мимических мышц возника­ет на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц в отличие от периферического возникает только в мышцах нижней половины лица (ниже глазной щели), получающих одностороннюю иннер­вацию от коры большого мозга. В таком случае надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы сохраняются, так как их рефлекторные дуги не прерываются. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противополож­ной очагу стороне.

39.Языкоглоточный нерв: топография, ядра, состав нервных волокон, области иннервации.Языкоглоточный нерв (IX пара) — смешанный. Он содержит соматиче­ские двигательные волокна, волокна общей и вкусовой чувствительности, а также парасимпатические секреторные волокна. Поэтому языкоглоточ­ный нерв имеет четыре ядра — двигательное двойное ядро (nucl. ambiguus) и ядро общих видов чувствительности (nucl. alae cinerea), общие с блуждающим нервом, а также вкусовое ядро (nucl. tractus solitarius), об­щее с промежуточным нервом и нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior). Корешок нерва выходит в области задней боковой бо­розды продолговатого мозга позади оливы, и через яремное отверстие нерв покидает полость черепа. Двигательные волокна нерва иннервируют лишь одну мышцу глотки -шилоглоточную. Чувствительные волокна нерва начинаются от клеток верхнего (gangl. superius) и нижнего (gangl. inferius) узлов, расположенных возле яремного отверстия. Дендриты этих клеток воспринимают раздраже­ния от задней трети языка, мягкого нёба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, а также слуховой трубы и барабанной полости. Вкусовые волокна воспринимают преимущественно горькие и соленые вкусовые раз­дражения из задней трети языка. Аксоны чувствительных клеток узлов вхо­дят в продолговатый мозг, где заканчиваются в соответствующих ядрах nucl. alae cinerea и nucl. tractus solitarius. Волокна вторых чувствительных нейронов, расположенных в ядрах, осуществляют частичный перекрест и, присоединившись к медиальной петле, направляются к таламусу, где пере­ключаются на третьи нейроны. Аксоны третьих нейронов в составе таламо-коркового пути направляются к чувствительным проекционным зонам коры большого мозга. Парасимпатические секреторные волокна нерва от нижнего слюноотделительного ядра переключаются в ушном узле (gangl. oticum) и, присоединившись к ушно-височному нерву (ветвь тройничного нерва), до­стигают околоушной слюнной железы. Патология. При поражении языкоглоточного нерва нарушается воспри­ятие преимущественно горького вкуса (гипо- или агейзия) на задней трети языка со своей стороны, несколько нарушается глотание и возникает анесте­зия болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне иннер­вации нерва. Сухость в полости рта вследствие выпадения функции одной околоушной железы отмечается нечасто, поскольку функционируют другие слюнные железы. Раздражение чувствительных волокон нерва вызывает не­вралгию с приступами односторонней боли в области корня языка, нёбной миндалины, мягкого нёба, зева, уха, возникающих при глотании, интенсив­ном жевании, разговоре. Изолированное поражение языкоглоточного нерва приводит к снижению глоточного и нёбного рефлексов из-за частичного по­вреждения их рефлекторной дуги.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *