Атрезия гимена

Хирургическая дефлорация — это удаление гимена (девственной плевы) искусственным способом посредством небольшого операционного вмешательства.

Когда назначают

За услугой хирургической дефлорации девушки обращаются в тех случаях, когда естественная дефлорация во время полового акта с мужчиной невозможна по одной из перечисленных ниже причин:

  1. Гимен слишком плотный или чрезмерно эластичный, а потому не разрывается под натиском пениса.
  2. Произошло полное восстановление гимена после естественной дефлорации.
  3. Атрезия девственной плевы, то есть полное её зарастание, препятствующее свободному оттоку наружу влагалищных и менструальных выделений.
  4. Панический страх боли во время естественной дефлорации.
  5. Низкая свёртываемость крови, создающая повышенный риск серьёзного кровотечения при естественном разрыве гимена.
  6. Нежелание девушки признаваться половому партнёру в отсутствии сексуального опыта.

Противопоказания

  • воспалительные гинекологические заболевания;
  • острые инфекционные заболевания;
  • нарушения свёртываемости крови (по решению врача);
  • онкологические заболевания;
  • острая сердечная, почечная или печёночная недостаточность;
  • менструальный период

Особенности строения девственной плевы

Формирование девственной плевы происходит на 19 неделе внутриутробного развития. Это тонкая складка слизистой оболочки, которая располагается по краю входа во влагалище. Ее эластичность и плотность зависят от соотношения мышечных волокон и соединительной ткани. Девственная плева хорошо кровоснабжается и имеет нервные окончания, поэтому естественная дефлорация сопровождается выделением небольшого количества крови и болью.

Анатомические типы гимена (девственной плевы)

Расположение гимена индивидуальное. Он может прикрепляться кольцевидно с отверстием в центре, иметь небольшую поперечную перегородку или множество мелких отверстий. Часто девственная плева располагается в виде арки или полулуния и примыкает лишь к одной стороне преддверия влагалища. Из-за высокой эластичности она не всегда разрывается во время первого полового акта. В некоторых случаях окончательный разрыв происходит только после родов.

У девушек после первого интимного опыта, которые не начали регулярные половые отношения, гимен способен восстановить повреждения. Те, кто откладывают начало половой жизни на возраст после 20 лет, могут столкнуться с уплотнением девственной плевы или наоборот, ее исчезновением.

Как проходит операция

Перед операцией нужно пройти стандартное обследование:

  • ЭКГ, УЗИ малого таза, флюорография;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • влагалищный мазок на микрофлору.

Искусственная дефлорация выполняется под общим наркозом или под местной анестезией, в соответствии с решением врача. Хирург выполняет рассечение гимена, иссекая часть тканей, и проводит коагуляцию кровотечения. В некоторых случаях гимен удаляется полностью. Общая длительность процедуры составляет около 10 минут.

Далее разрез обрабатывается антисептиком и пациентку отправляют в дневной стационар отдохнуть 2-3 часа, после чего она может возвращаться домой. В редких случаях (например, при лечении атрезии гимена) пациентку могут задержать в медцентре на 1-2 дня.

Виды хирургической дефлорации

Есть два способа проведения хирургической дефлорации: при помощи скальпеля или лазером. Второй способ применяется чаще, поскольку он позволяет выполнить более тонкий разрез, исключает вероятность кровотечения или образования рубцов, и до минимума снижает риск послеоперационных осложнений, в первую очередь инфекционных.

Предоперационная подготовка

До выбора даты хирургического вмешательства необходимо пройти минимальное обследование и осмотр гинеколога. Из влагалища берется мазок для определения степени чистоты. Если в нем присутствуют признаки воспаления – большое количество лейкоцитов, кокковая флора, грибки, проводят противовоспалительное лечение.

Необходимо пройти следующие обследования:

  • клинические анализы крови и мочи – для оценки соматического здоровья, отсутствия признаков воспаления;
  • кровь на ВИЧ, сифилис – чтобы исключить наличие инфекции и возможные риски для пациентки;
  • коагулограмма – необходимо удовлетворительное состояние свертывающей системы крови, чтобы избежать массивного кровотечения;
  • УЗИ органов малого таза – при полной атрезии гимена, чтобы исключить наличие других аномалий развития половых органов;
  • ЭКГ – для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы и подтверждения отсутствия противопоказаний к дефлорации хирургическим путем.

На операцию можно приходить в любой день менструального цикла, кроме первых 5-7 суток, когда наблюдается кровотечение. Оптимальный срок проведения операции – после окончания менструации. Перед месячными также не рекомендуется проводить вмешательство, чтобы небольшие надрезы успели зажить.

Консультация терапевта и анестезиолога требуется только в случае проведения дефлорации с использованием наркотических анальгетиков. С осторожностью рекомендуют проводить операцию женщинам, у которых есть тяжелые заболевания сердца и сосудов, часто повышается артериальное давление.

Как проходит манипуляция

Для проведения хирургической дефлорации не нужна госпитализация. Операция проводится в плановом порядке. Выбор тактики зависит от типа анестезии:

  1. Местные анестетики – используют раствор Ультракаина или его аналоги. Раствор вводят в слизистую оболочку гимена. Отключения сознания не происходит, но теряются болевые ощущения в месте введения.
  2. Наркотические анальгетики – используются для дефлорации при толстом гимене или его атрезии.

Если применяется местная анестезия, женщина не нуждается в дополнительной подготовке. Ей достаточно сходить в туалет. Использование наркоза для обезболивания требует проведения хирургической дефлорации строго натощак. Пациентка пребывает в клинику утром для оформления документации. За 30 минут до наркоза проводится премедикация инъекцией Атропина и Диазепама. Это необходимо, чтобы снять нервное возбуждение перед хирургической операцией, уменьшить секрецию бронхиальных желез и желудочного сока.

Для хирургической дефлорации плотного гимена применяется внутривенный наркоз. Поэтому манипуляция требует присутствия анестезиолога. При местной анестезии дополнительные специалисты не требуются.

Как проходит хирургическая дефлорация?

Вмешательство проводится на гинекологическом кресле. При общей аналгезии после фиксации руки на специальной подставке и подключения пульсоксиметра в вену вводят анестетик. При местной инъекции Ультракаина врач проводит обработку влагалища и его преддверия растворами антисептиков. Только после этого делают обезболивающий укол.

Алгоритм рассечения гимена зависит от его строения:

  • Если он расположен кольцом – производят радиальные разрезы скальпелем в нескольких местах по направлению к стенке влагалища.
  • При полной атрезии девственной плевы, ее аккуратно рассекают посередине или удаляют часть тканей, чтобы они не остались свисать из половых путей. После разреза во влагалище вставляют марлевый тампон и слегка растягивают вход.

Крестообразное рассечение девственной плевы

При нормальном состоянии свертывающей системы крови, специальные меры остановки кровотечения не требуются. Если через несколько минут кровотечение не останавливается, врач может прибегнуть к прижиганию электрокоагулятором.

В некоторых клиниках проводят лазерную дефлорацию. Лазер производит разрез бескровно, улучшает период восстановления и не дает осложнений.

Больно ли проводить процедуру при местном обезболивании?

Местный анестетик надежно отключает болевые рецепторы на весь срок операции и несколько часов после нее.

Противопоказания и последствия

Хирургическая дефлорация проводится в плановом порядке после тщательного обследования. К противопоказаниям относятся следующие состояния:

  • острое воспаление половых органов – вагинит, эндометрит, сальпингоофорит;
  • 3-4 степень чистоты влагалища;
  • положительный анализ на сифилис;
  • тяжелые формы патологии свертывающей системы крови;
  • злокачественные опухоли половых органов;
  • любые тяжелые состояния или общесоматические заболевания;
  • психические расстройства;
  • патология соединительной ткани, связанная с гиперкератозом и утратой эластичности.

Последствия могут ощущаться в течение нескольких послеоперационных дней. Это жжение и небольшая боль во время мочеиспускания при попадании мочи на место разреза. Болезненные ощущения исчезают самостоятельно и не требуют специального лечения. Рекомендуется:

  • тщательно соблюдать личную гигиену, ежедневно менять белье;
  • обмывать половые органы растворами антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин);
  • ограничить физические нагрузки;
  • воздержаться от половой жизни на 7-10 дней.

Для полного заживления тканей требуется 5-7 суток. Через 10 дней проводится контрольный осмотр гинеколога.

Осложнения после хирургической дефлорации встречаются очень редко. При соблюдении рекомендаций врача риск инфицирования раны очень низкий. Обратиться к гинекологу необходимо, если сохраняются кровянистые выделения, развилось воспаление вульвы или преддверия влагалища, есть выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Это показатель присоединившегося инфекционного процесса, который требует антибиотикотерапии.

Как подготовиться

  1. За сутки до дефлорации отказаться от употребления газообразующих продуктов: цельное молоко и молокопродукты, капуста, спаржа, все виды бобовых, цельнозерновые продукты (хлеб, крупы), яблоки, виноград, груши, газированные напитки.
  2. Минимум за 6 часов до проведения операции рекомендуется воздержаться от еды и питья, чтобы избежать тошноты и рвотных позывов во время или после наркоза.
  3. Тщательно сбрить растительность интимной зоны глубокого бикини.

Особенности послеоперационного периода

Период реабилитации после хирургической дефлорации длится 7-10 дней. В это время пациентке рекомендуется избегать физических нагрузок и половых контактов. Также следует уделить особое внимание личной гигиене во избежания развития инфекции.

Осложнения после искусственной дефлорации возникают крайне редко. В случае появления следующих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу:

  • влагалищные кровотечения, продолжающиеся через 2-3 дня после операции;
  • боли внизу живота;
  • устойчивая температура выше 37,5º C.

Возникновение врожденных пороков женской половой системы довольно легко можно объяснить, если знать, как развиваются влагалище и матка. Каждый эмбрион имеет в стадии дифференцировки как мезонефрические протоки, из которых формируются мужские половые канальцы, так и парамезонефрические или мюллеровы протоки, дающие начало женским органам.
У мальчиков субстанция, ингибирующая мюллеровы структуры, подавляет развитие парамезонефрических протоков. При отсутствии яичек мезонефрические протоки регрессируют и развитие идет по женскому типу. Парамезонефрические или мюллеровы протоки развиваются из билатеральных складок мезодермального эпителия.
Их проксимальные окончания открываются в брюшную полость, будучи предшественниками бахромок фаллопиевой трубы. Они продвигаются каудально, затем направляются вентрально к мезонефрическим протокам и сливаются, образуя маточно-влагалищную закладку, которая мигрирует каудально к средней линии, чтобы примкнуть к задней стенке урогенитального синуса на 9-й неделе внутриутробного развития.
Мышечная стенка будущего влагалища развивается из окружающей мезенхимы. Место соединения мюллеровых протоков с урогенитальным синусом носит название sinus tubercle. Из этой точки парные энтодермальные синовагинальные выросты развиваются между урогенитальным синусом и мюллеровыми протоками. Центральная часть этой структуры подвергается резорбции, в результате чего возникает просвет влагалища, а из периферически расположенных клеток образуется влагалищный эпителий. Это происходит на 12-й неделе гестации.
Соединение просвета влагалища с урогенитальным синусом и представляет собой гимен, который сохраняется до поздних сроков развития плода, но в конце концов в норме обычно разрывается в течение перинатального периода.
Разные мнения существуют относительно происхождения вагинального эпителия. Некоторые исследователи утверждают, что весь эпителий развивается из вагинальной пластинки. Другие считают, что проксимальные отделы эпителия представляют собой нижнее окончание слившихся мюллеровых протоков, а остальные отделы являются дериватами вагинальной пластинки, то есть выроста энтодермы из урогенитального синуса. Двойное происхождение более достоверно объясняет различные уровни вагинальной обструкции, наблюдаемые клинически.
Исходя из этой точки зрения (двойного происхождения), можно предположить, что низкая обструкция возникает как результат несостоявшегося «прорыва» между урогенитальным синусом и мюллеровыми протоками, а более высокая обструкция может быть объяснена отсутствием соединения мюллеровых протоков и вагинальной пластинки. Удвоения и односторонняя агенезия или обструкция представляют собой отсутствие слияния между мюллеровыми протоками или одностороннее нарушение развития.
Вагинальный и цервикальный эггителий секретирует слизь в ответ на воздействие материнского эстрогена. Обструкция влагалища ведет к задержке значительного объема этого секрета, который может растянуть влагалище и матку в периоде новорожденности. С другой стороны, вагинальная обструкция иногда никак не проявляется до тех пор, пока у девочки не начнутся менструации.
Обструкция влагалища. Наиболее частой причиной вагинальной обструкции является сохранение неперфорированного гимена в результате несостоявшегося прорыва влагалища через sinus tubercle в урогенитальный синус. При этом у новорожденной девочки между половыми губами может выбухать тонкая мембрана, которая часто разрывается спонтанно, возможно в результате нормальной двигательной активности ребенка в течение первой недели жизни. После этого остается небольшое количество обрывков тонкого эпителия, прикрепленных к нормальному гименальному кольцу. Если мембрана сохраняется неперфорированной, ее можно просто рассечь, наложив несколько рассасывающихся швов, чтобы сблизить листки дупликатуры эпителия.
Неперфорированный гимен иногда не диагностируется до тех пор, пока у девочки в подростковом возрасте не появляются рецидивирующие приступы болей в нижних отделах живота при отсутствии менструаций. Подобная клиническая картина порой повторяется в течение нескольких менструальных циклов и лишь затем становится очевидным наличие опухолевидного образования в животе. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования, которое выявляет расширение влагалища.
Выбухаюшую мембрану, препятствующую выделению наружу менструального секрета, рассекают (под наркозом) крестообразным разрезом. Рассеченные края гименального кольца ушивают рассасывающимися швами. В редких случаях обструкция может быть более тяжелой, с мембраной, расположенной во влагалище выше, чем обычно. Комбинированное вагинальное, абдоминальное и ректальное исследование выявляет при этом нормально развитые нижние отделы влагалища или частичный урогенитальный синус и более высокое расположение отверстия уретры.
Растянутое влагалище пальпируется над местом обструкции. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют определить толстую мембрану, вызывающую обструкцию, и подтверждают наличие матки и сагиттальной вагинальной перепонки. В подобной ситуации целесообразно применить ядерный магнитный резонанс, особенно в связи с тем, что при этом обследовании могут быть выявлены неподозреваемые клинически удвоение или атрезия.
Решение о выборе доступа (чисто вагинальный или абдоминовагинальный) для ликвидации вагинальной обструкции зависит от толщины мембраны и расстояния между дистальным и проксимальным отделами влагалища.
Наш опыт подсказывает, что тщательное физикальное обследование пациентки под наркозом дает более ценную и точную информацию, чем стандартные методы радиологического исследования. Правда, трансперинеальная сонография с измерением расстояния между растянутым влагалищем и промежностью с помощью электронных измерителей может быть намного более информативной.
Высоко расположенные мембраны толщиной не более 1—2 см могут быть достигнуты из трансвагинального доступа. Мембрану низводят за швы-держалки и осторожно рассекают, пока не откроется проксимальный отдел влагалища. Края слизистой ушивают затем отдельными швами. После операции необходимо проводить бужирование до тех пор, пока влагалище не приобретет размеры, достаточные для свободного осуществления половых контактов. В тех случаях, когда мембрана имеет значительную толщину, и при большом расстоянии между промежностью и проксимальным отделом влагалища необходим брюшнопромежностный доступ для того, чтобы можно было хорошо мобилизовать проксимальный отдел влагалища для соединения его с кожными лоскутами промежности.
Высокая обструкция влагалища. Наиболее сложную проблему представляют те случаи вагинальной обструкции, когда у новорожденной девочки имеется персистирующий полный урогенитальный синус и высокая поперечная перегородка. Такая ситуация может возникнуть из-за того, что мюллеровы протоки просто не соединились с урогенитальный синусом, или в связи с отсутствием развития маточно-влагалищной пластинки (рис. 64-1).

Рис. 64-1. Гидрометрокольпос у новорожденной девочки. Урогенитальный синус является продолжением уретры; влагалище очень резко растянуто.
Клинически данная форма гидрометрокольпоса проявляется наличием огромного опухолевидного образования в животе, часто распространяющегося до реберного края. У ребенка может быть выражен респираторный дистресс из-за высокого стояния диафрагмы, что порой требует интубации и искусственной вентиляции, пока не будет выяснен характер образования в животе. «Опухоль» располагается кпереди от прямой кишки, наружные гениталии при этом развиты правильно.
Тщательный осмотр с зеркалами выявляет отсутствие уретры. При катетеризации урогенитального синуса выделяется моча, поскольку уретра расположена на вершине синуса. Рентгенологическое исследование показывает резкое расширение влагалища и матки, смещение мочевого пузыря кпереди, мочеточников — латерально, петель кишечника — вверх. Гидрометрокольпос может быть наследственной аномалией, передающейся по аутосомно-рецессивному пути.
Гидрометрокольпос часто сочетается с другими врожденными аномалиями, такими как полидактилия, пороки сердца, урологические аномалии. При наличии очень высокого стояния диафрагмы гидрометрокольпос требует экстренного вмешательства. Если новорожденный ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, влагалище можно дренировать через небольшой срединный разрез брюшной стенки, после чего слизистую влагалища подшивают к коже, формируя таким образом вагиностому. Позже, когда состояние ребенка стабилизируется, осуществляют радикальное вмешательство. Однако в большинстве случаев может быть сразу (в периоде новорожденности) произведена операция абдоминовагинального низведения.
Техника операции. Положение ребенка на операционном столе такое же, как при литотомии. Обрабатывают и закрывают стерильным бельем живот, промежность и бедра. В мочевой пузырь через урогенитальный синус ставят катетер. Нижний поперечный разрез брюшной стенки обеспечивает полноценный доступ к растянутому влагалищу и матке. Мочевой пузырь отделяют, пользуясь ножницами и электрокоагулятором, от передней стенки влагалища до тех пор, пока влагалище не будет выделено максимально низко. Если имеется удвоение матки, то можно ожидать наличия перегородки, разделяющей влагалище на две латеральные половины. Однако эта перегородка редко бывает полной.
После дренирования и ревизии влагалища изнутри заднюю его стенку опускают («проталкивают») по направлению к промежности, где сразу позади урогенитального синуса формируют инвертированный U-образный кожный лоскут. Соблюдая большую осторожность во избежание повреждения прямой кишки и мочеточников, заднюю стенку влагалища мобилизуют таким образом, чтобы она свободно, без натяжения сопоставлялась с кожным лоскутом. Заднюю стенку влагалища вскрывают, слизистую подшивают к промежностному лоскуту и к задней стенке урогенитального синуса. При этом вмешательстве урогенитальный синус остается в качестве уретры, а половой тракт полностью отделяется от мочевого. Пока ребенок под наркозом, следует провести обследование с целью дилатации анастомоза.
Девочка, которая перенесла данное вмешательство, должна быть в пубертатном возрасте подвергнута полному гинекологическому обследованию. Мы наблюдали двух пациенток с врожденной аномалией влагалища, у которых в подростковом возрасте развились тубоовариальные абсцессы. В литературе имеются сообщения о благополучно перенесенной беременности и успешном родоразрешении кесаревым сечением женщин, которые в детстве перенесли подобную операцию.
Удвоение влагалища. Нарушение (отсутствие) процесса слияния мюллеровых протоков может быть причиной развития двух маток и разделенного перегородкой на две части влагалища. Обструкция одной из половин влагалища с растяжением ее секретом приводит к возникновению опухолевидного образования, которое иногда выявляется уже в периоде новорожденности. Однако чаще всего правильный диагноз устанавливается, когда с наступлением менструального возраста у девочки появляются боли в животе.
В типичных случаях девочка менструирует нормально, но при этом имеются боли, связанные с обструкцией половины влагалища. Данная аномалия часто сочетается с односторонней агенезией почки. При обследовании выявляется открытое влагалище, шейка матки и паравагинально расположенное образование. При радиологическом исследовании видна растянутая половина влагалища с «собственной» маткой и фаллопиевой трубой. Во время операции растянутое влагалище опорожняют, аспирируя содержимое шприцом через иглу. Стенку (перегородку) между двумя влагалищами иссекают, слизистую ушивают. В результате этого вмешательства образуется единое влагалище с двумя шейками.
Агенезия влагалища. Отсутствие влагалища, при наличии матки или с отсутствием матки, сочетающееся с рядом аномалий мюллеровых протоков и ренальной агенезией, носит название синдрома Майе-ра — Рокитанского — Кюстера. При классическом варианте этого синдрома яичники нормальные, в то время как матка и фаллопиевы трубы отсутствуют или рудиментарны. Значительная частота семейных случаев говорит о едином генном поражении, которое не ограничивается реализацией патологии только у девочек. Синдром может встречаться и у мальчиков в виде ренальной агенезии и отсутствия семявыносящего протока.
Tarry с коллегами предложили классификацию различных вариантов этой аномалии.
Отсутствие влагалища может быть не диагностировано до наступления возраста, когда следует ожидать появления менструаций. При осмотре ребенка между малыми половыми губами видно углубление. Радиологическое исследование брюшной полости позволяет определить наличие матки и проксимальных отделов влагалища, а также мочевого тракта (рис. 64-2).

Рис. 64-2. А, 13-летняя девочка. Растянутое влагалище располагалось в 6 см от промежности.
В, Стрелки показывают перегородку внутри матки, что говорит об отсутствии слияния верхних мюллеровых протоков.
Если матка имеется, то необходимо создать влагалище для того, чтобы дать отток менструальной жидкости, скапливающейся в проксимальных остатках влагалища между мочевым пузырем и прямой кишкой. При разработке плана лечения важно принимать во внимание отношение (степень обеспокоенности) ребенка и родителей к будущей сексуальной и репродуктивной функциям.
Выбор сроков операции кольпопоэза зависит от ряда психологических факторов. В частности, вмешательство может быть отложено до того времени, когда у данной девочки возникнут конкретные обстоятельства, предполагающие ее вступление в половые контакты. В качестве альтернативы можно (и это, по-видимому, предпочтительнее) производить операцию в раннем подростковом возрасте, независимо от конкретных обстоятельств.
К сожалению, не существует операции, которую бы можно было назвать совершенной. Для тотальной реконструкции влагалища одно из наиболее приемлемых и часто успешных вмешательств — использование расщепленного кожного трансплантата или операция Mclndoe.
Это вмешательство предпочитают в клинике Мауо, обладающей большим опытом в лечении пациентов с данной патологией. В одном из сообщений из этой клиники указывается, что из 47 пациенток у 85% достигнуты результаты, которые можно назвать удовлетворительными. К сожалению, пациентки требовали длительного бужирования для предотвращения стеноза. В литературе имеются сообщения о развитии плоскоклеточной карциномы после реконструкции влагалища с использованием расщепленных кожных трансплантатов.
Положение больной на операционном столе как при литотомии. В мочевой пузырь вводят катетер (и оставляют его там). При подготовке к операции необходимо очистить кишечник, чтобы в послеоперационном периоде предотвратить загрязнение промежности. Разрез производят, отступя на 1,5 см позади уретры и не доходя 2 см до ануса. Тупым путем препарируют ткани, создавая полость по средней линии. Гемостаз должен быть абсолютно полным, поскольку возникновение гематомы может воспрепятствовать взятию кожного трансплантата.
Трансплантат толщиной 0.015 дюйма (0,38 мм) берут с внутренней поверхности бедра. Трансплантат должен быть достаточным по размерам, чтобы его можно было «надеть» на форму длиной 10 см и 7 см по окружности. В качестве формы может быть использован либо специально изготовленный тканевой эспандер, либо презерватив, наполненный пластическим пеноматериалом. Трансплантат зашивают вокруг формы и помещают в созданную препаровкой полость.
Кожу промежности ушивают над формой, чтобы удержать ее на месте. Примерно через 10 дней форму удаляют и обследуют полость (под наркозом). Для предотвращения стриктуры необходимо проводить дилатацию. Это делает сама пациентка путем введения во вновь созданное влагалище формы, использованной при реконструкции, или, если это взрослая больная, то с помощью регулярного коитуса. Способствует более нормальной эпителизации влагалища и местное применение эстрогенного крема. В качестве альтернативы описанному методу используют местные кожные лоскуты с промежности, которыми выстилают полость над формой.
Всякий раз, когда это только возможно, я предпочитаю использовать местные кожные лоскуты, формируемые из малых половых губ. Эти лоскуты обладают некоторыми преимуществами перед кожными трансплантатами, поскольку они более чувствительны к эстрогенной стимуляции, соответственно эпителизация влагалища проходит путем, более приближенным к естественному, кроме того, при их использовании менее выражена склонность к стриктуре. Чтобы увеличить в размерах местные кожные лоскуты, можно использовать тканевые эспандеры.
Применяются также различные способы создания искусственного влагалища из кишечных сегментов, чаще всего из сигмовидной кишки. Возможно, это лучший метод в тех случаях, когда необходимо создать анастомоз с шейкой матки, чтобы обеспечить отток менструальных выделений. И все же для достижения оптимальных результатов нижний отдел влагалища должен быть создан из местных кожных лоскутов, что исключает такое осложнение как выпадение кишечной слизистой.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *