Атетозоподобные движения

АТЕТОЗ АТЕТОЗ (от греч. athetos — неустойчивый), описанный Гаммондом (Hammond, Америка, 1871 г.) особый вид насильственных движений, к-рые американскими врачами называются часто болезнью Гам-монда. Хотя А. и близок хорее (см.), но отличается от нее и других видов судорог локализацией и своеобразностью непроизвольных движений. Локализуется А. чаще всего в верхних конечностях, реже в нижних, всего резче выражен в пальцах (см. рисунок 1); относительно часто задеты кистевой и голенностопный суставы. Вышележащие отделы конечностей, а также лицо, шея и туловище поражаются в более слабой степени и то обычно только при особой форме A. (athetosis duplex). А. часто захватывает только одну половину тела. Своеобразие насильственных движений при А. характе-

ризуется медленно развивающимися Тоническими судорогами, напоминающими дви-жениечервя; они однообразны, непрерывны, часто не прекращаются даже во сне. Если А. поражена кисть, то пальцы рук постоянно переходят из чрезмерной экстензии в положение сгибания, чрезмерного отведения и приведения, и эти неловкие, медленные движения можно сравнить с игрой щупальцев полипа. Характерно и такое положение кисти, когда мизинец сильно отведен, в меньшей степени отведен также безымянный палец, средний палец слегка согнут, указательный разогнут и большой чрезвычайно разогнут. Все эти движения происходят при повышенном мышечном тонусе; так, если агонисты сокращаются, то они встречают сопротивление антагонистов, что и сказывается на медленном и трудном характере движения. В интервалах же насильственных движений мышечный тонус понижен и, благодаря этому, получается впечатление колеблющегося спазма (spasmus mobilis). Таким образом, при А. наблюдается одновременно, в тех же самых мускулах, то сильная гипертония, то резкая гипотония.—По современным взглядам^. является синдромом поражения стрио — паллидарной системы, главн. обр. neostriati (putamen + nucleus caudatus). В настоящее время склоняются все более к тому, что эти непроизвольные дви- Рис.1.

жения являются не симптомом раздражения, а результатом выпадения регулирующих и тормозящих влияний. За это говорит и то, что атетоз продолжается и тогда, когда вызывающий А. процесс уже давно затих. Из процессов, вызывающих такой симптоматический А., чаще всего отмечаются энцефалиты, особенно эпидемические. Следует отметить, что в последнем случае редко наблюдается чистый А.; чаще получается сочетание различных насильственных движений (А., хорея, миоклония, tremor и т. д.). Иногда можно встретить А. как симптом поражения neostriati при тифе. Наблюдается А. также и при таких редких заболеваниях, как болезнь Вильсона и псевдосклероз, и иногда при опухолях мозга; очень редок гемиатетоз как симптом сосудистых (геморрагия или закупорка) поражений. Если А. присоединяется к гемиплегии, то он развивается в парализованных конечностях обычно значительно позднее, притом крайне редко при поражениях мозга у взрослых, чаще же в детском возрасте. Раз А. возникает, он трудно затихает и мало поддается излечению, поскольку мало устранимы причины, его вызывающие. Симптоматически применяются почти без всякого успеха бром, скополамин, электризация, ванны, бинтование и хирургическое лечение. Лит.: Грейденберг Б., О послегемиплеги-ческих расстройствах движений, дисс, СПБ, 1884; Frankl-Hochwart L., TJberAthetose, Deutsche Klinik, В. VI, 1904; Forster О., Zur Analyse u. Pathophysiologie der striaren BewegungsstOfungen, Zeitschrift I. d. ges. Neur. u. Psych., B. LXXIII, 1922. Athetose double, Athetosis duplex, A. bilate-ralis, двусторонний атетоз; не столько симптоматическое, сколько идиопатическое заболевание. Обычно встречающаяся клинич. форма A. d. имеет тесную связь с церебральным детским параличей и составляет, по Фрейду (Freud) и по Ферстеру (Forster), один из подвидов болезни Литтля, являясь синдромом поражения экстрапирамидной системы (neostriatura). Поражение это С. и О. Фохт (С. и О. Vogt) определяют как status marmoratus. Это название в таких случаях соответствует мраморному виду полосатого тела (striatum) на миэлиновых препаратах. Макроскопически полосатое тело уменьшено, микроскопически же характерны гибель нервных клеток, увеличение глиозных клеток, появление густого войлока из тонких мякотных волокон на месте недостающих ганглиозных клеток. С. и О. Фохт считают status marmoratus врожденной аномалией развития, возможно—вследствие повреждения зародышевой плазмы. Они оставляют открытым вопрос о том, могут ли и позднейшие повреждения эмбриона дать такую картину. Статистика показывает, что большинство случаев дву-сторон. атетоза относится к родившимся преждевременно или в асфиксии. Раньше это обстоятельство и считали причиной болезни; теперь более склонны думать наоборот, что врожденная наклонность к непроизвольным движениям плода в матке ведет к преждевременным родам. При A. double насильственные движения не ограничиваются конечностями, но обычно переходят на туловище, шею и особенно лицо (насильственные гримасы). Все тело больного охвачено резко выраженными, сильными, ненужными (содружественными и насильственными) движениями. Левандовский (Lewandowsky) считал, что здесь дело идет скорее об усиленных, генерализованных содружественных движениях. Попытка к какому-либо движению вызывает насильств. движения в соседних, а иногда и в отдаленных частях тела. Вследствие таких содружественных движений произвольные движения, а также речь обычно почти невозможны. Больной хочет протянуть руку за ложкой, а антагонисты прижимают руку к туловищу; б-ной пробует ходить, а аддукторы стягивают и перекрещивают ноги (см. рисунок 2). Такие насильственные движения появляются не только при произвольных движениях, но и при всяких раздражениях сенсорного или эмоционального характера. Эти насильственные движения чаще всего носят характер защитных, но иногда имеют элемент нападения. Фер-стер подметил, что при схватывании одной ноги б-ного другая нога старается охватить

Рисунок 2.

удерживающую руку. Часто эти движения и положения стереотипны, напоминая атавистические движения обезьяны, когда она лазает по деревьям. С. и О. Фохт, а также Ферстер отметили, что у таких больных навсегда остаются движения, как у новорожденного. При полном покое такие насильственные движения могут затихать, мускулатура может быть в состоянии гипотонии, но при всяком раздражении картина резко меняется, появляется сокращение агонистов и антагонистов, возникает гипертония,—картина подвижного спазма (spas-mus mobilis). Иногда же картина окрашена «паллидарной» ригидностью, зависящей от поражения globus pallidus. Эпилепсия— одно из самых частых осложнений при A. d. Психическое состояние может быть нормальным, но чаще наблюдается слабоумие в легкой форме. Рефлексы нормальны, пат. рефлексы не входят в обычную картину болезни.— A. d. обычно появляется со дня рождения и в дальнейшем неизлечим, хотя многие больные доживают до преклонного возраста. В ряде случаев наблюдалось с годами значительное улучшение, иногда удавалось достигнуть развития ряда функций (ходьба, речь), раньше отсутствовавших. В этом можно видеть наступающее с годами воздействие и влияние коры головного мозга на нарушенную иннервацию полосатого тела. В тяжелых случаях Ферстер производит хир. лечение, т. к., по его наблюдению, перерезка отдельных двигательных нервов уменьшает наклонность к массовым содружественным движениям. A. d. может проявляться как в резких, так и в зачаточных формах, может давать примесь хореических, ригидных, спастических состояний. Т. о., A. d. является сборным понятием, к-рое еще недостаточно четко определено. Розенталь (Rosenthal) все эти случаи относит к симптоматическому атетозу, а идиопатическим считает только торзионный спазм (см.), к-рый большинство авторов относит к группе атетоза. С таким же правом к идиопатическому атетозу следовало бы отнести крайне редкие случаи наследственного прогрессивного двустороннего атетоза. Важно отметить, что болезнь начинается у здоровых до того детей, часто в возрасте полового созревания. У ряда авторов отмечены наследственность и семейность. Болезнь, в противоположность идиопатическому атетозу, прогрессирует. Лит.: Freud S., Die infantile Zerebrallahmung (Nothnagel.Handb. d.sp.Path.u.Ther., В. IX, W.,1897); Lewandowsky, tlber die Bewegungsstorungen d. infantilen zerebralen Hemiplegie und die Athetose double, Deutsch. Zeitschr. f. Nervenheilk., 1905; Vogt C. u. O., Zur Lehre der Erkrankungen des striaren Systems, Journal f. Psych, u. Neurol.. B. XXV, 1920; Fllimonoff I. N., Charakteristik der doppelsei-tigen Athetose des Kindesalters, Zeitschr. f. d. ges. Neur u. Psych., B. LXXVIII, 1922. И. Тарасевич.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Синонимы: сокращение, тик

Смотреть что такое «АТЕТОЗ» в других словарях:

  • Атетоз — МКБ 10 R25.825.8 МКБ 9 781.0781.0 DiseasesDB … Википедия

  • АТЕТОЗ — (лат.) Или Гаммондова болезнь, характеризующаяся постоянными, непроизвольными судорожными движениями, преимущественно пальцев, признак заболевания головного мозга. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910.… … Словарь иностранных слов русского языка

  • атетоз — сокращение, тик Словарь русских синонимов. атетоз сущ., кол во синонимов: 2 • сокращение (63) • тик … Словарь синонимов

  • АТЕТОЗ — (от греч. athetos неустойчивый) непроизвольные стереотипные движения вследствие медленных тонических сокращений мышц при поражении подкорковых отделов головного мозга. Вид гиперкинеза … Большой Энциклопедический словарь

  • Атетоз — (греч. athetos лишённый определённого положения) гиперкинезы в виде медленных, извивающих, змеевидных движений, особенно кистей и пальцев рук. Симптом неврологической патологии (энцефалит, спинная сухотка и др.). * * * (от греч. athetos –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Атетоз — I Атетоз (athetosis; греч. athetos не имеющий определенного положения, неустойчивый) гиперкинез, характеризующийся непроизвольными медленными стереотипными вычурными движениями небольшого объема в дистальных отделах конечностей, нередко… … Медицинская энциклопедия

  • атетоз — (от греч. áthetos неустойчивый), непроизвольные стереотипные движения вследствие медленных тонических сокращений мышц при поражении подкорковых отделов головного мозга. Вид гиперкинеза. * * * АТЕТОЗ АТЕТОЗ (от греч. athetos неустойчивый),… … Энциклопедический словарь

  • атетоз — (athetosis; греч. athetos не имеющий определенного положения, неустойчивый; син. гиперкинез атетоидный) гиперкинез, характеризующийся непроизвольными медленными стереотипными, вычурными движениями небольшого объема в дистальных отделах… … Большой медицинский словарь

  • Атетоз — (от греч. athetos неустойчивый) патологические непроизвольные движения (гиперкинез), выражающиеся медленной тонической судорогой мышц конечностей, лица, туловища. Степень судороги изменчива и она преобладает то в одних, то в др. мышечных… … Большая советская энциклопедия

  • Атетоз — (athetosis) название судорожной болезни, при которой в пальцах совершаются безостановочные движения, напоминающие произвольные (разгибание, отведение, сгибание и т. п.). Болезнь эта представляет аналогию с Виттовой пляской и принадлежит к… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Патогенез

Термин «гиперкинез» происходит от двух греческих слов: гипер – сверх сильный и кинео – движение, но чтобы разобраться в механизме спорадического приведения мускулатуры в движение нужно более усугубиться в особенности их иннервации и сокращения. Некоторые исследователи полагали, что различные типы непроизвольных тонических, клонических сокращений могут быть связаны:

  • с давлением на нервы эктазированных сосудов, опухолей, сосудистых мальформаций, аневризм в головном мозге;
  • с утратой ингибирующего действия полосатого тела на близлежащие нейроны;
  • с действием нейроваскулярного конфликта;
  • с хроническими аутоиммунными атаками;
  • с относительным избытком дофамина и катехоламинов на фоне недостатка ацетилхолина, серотонина и глицина в результате нарушения нейромедиаторного обмена и работы экстрапирамидной системы.

Кольца экстрапирамидной системы, обеспечивающие регуляцию двигательной активности, адекватность темпа, амплитуды и координации движений

О лечении

Даже сам по себе, отдельно взятый локальный атетоз в одной руке является неконтролируемым и непредсказуемым, а поэтому может быть причиной выраженного снижения качества жизни, запретам на определенные профессии и даже быть причиной инвалидности. Можно ли вылечить атетоз?

Прежде всего, нужно определиться с причиной и начать лечить основное заболевание. Так, при той же гепатоцеребральной дистрофии пожизненный прием D-пеницилламина позволяет ликвидировать все неврологические симптомы и добиться стойкой ремиссии, или даже выздоровления на фоне терапии. В том же случае, когда эта патология остается криптогенной, или неизвестной, то в лечении применяют нейролептики и производные бензодиазепина, которые вместе с холинолитиками могут снять неприятные симптомы.

В некоторых случаях помогают микрохирургические операции на базальных ганглиях, при неэффективности терапевтических методов лечения. Но на них идут только в самом крайнем случае, поскольку любое вмешательство на подкорковых структурах может привести с высоким риском, в связи с близостью жизненно важных структур.

Лечение

Для лечения атетоза используются препараты, которые дают положительный результат при лечении дистонических и хореических гиперкинезов, но такое лечение не всегда эффективно.

Хотя возможности коррекции двойного атетоза при помощи медикаментов достаточно ограничены, для лечения применяют:

  • центральные холинолитики, которые способны активно связываться с центральными холинорецепторами и оказывать периферическое воздействие;
  • нейролептики, ослабляющие психомоторное возбуждение, подавляющие автоматизм и т.д.;
  • бензодиазепиновые препараты, обладающие противосудорожным эффектом.

В некоторых случаях положительный результат достигается при применении препаратов леводопы.

В тяжелых случаях двойного атетоза, несмотря на риск усугубления речевых расстройств и развития псевдобульбарных расстройств, допускается проведение на подкорковых ганглиях стереотаксических операций.

Рекомендуется также прием витамина В6 и систематические занятия лечебной физкультурой, включающие упражнения для развития моторики.

Для стимуляции психического развития назначают глютаминовую кислоту, а при наличии эпилептических припадков — противосудорожные препараты.

Причины

Причины гиперкинезов — органические и функциональные поражения нервной системы. Они бывают различной природы, к ним относят:

  • побочное влияние некоторых нейролептиков, вызывающее нейролептический синдром;
  • инфекционные заболевания – на фоне энцефалита, ревматизма, дисциркуляторных энцефалопатий и пр.;
  • психические расстройства, в первую очередь диссоциативные;
  • интоксикации;
  • гипоксии;
  • наследственные заболевания;
  • витаминное либо пищевое голодание;
  • эмоциональное перенапряжения, стресс и психологические травмы;
  • черепно-мозговые травмы.

Заболевание является показателем развития подкоркового паралича, часто нарушение отмечается у взрослых людей, если аномалия затронула участок полосатого тела. Причиной может послужить воспалительный процесс или травма головы. У детей сопровождает энцефалиты, обнаруживается у недоношенного плода. Проявление атетоза провоцирует ряд факторов:

  1. Травма головы при родах, образовавшаяся путем сдавливания. Гематома поражает мозговые клетки, приводя к асфиксии младенца.
  2. Генетическое нарушение функциональности подкорковой области, к атетозу присоединяются гиперкинезы и отклонения неврологической природы.
  3. Интоксикация билирубином при ядерной желтухе.
  4. Инсульты.
  5. Аутоиммунные заболевания.
  6. Нейросифилис.
  7. Онкологические опухоли.
  8. Отравление тяжелыми металлами, наркотическими средствами.

Реже причиной аномального состояния является интоксикация медикаментозными препаратами.

Анализы и диагностика

Основным способом определения причин гиперкинезов еще с 70-х годов являлась магнитно-резонансная томография, которая иногда и может давать ложно-отрицательный результат, не выявляя нейроваскулярный конфликт, но позволяет обнаруживать опухоли, аневризмы, сосудистые мальформации, очаги демиелинизации и пораженные лакунарным инфарктом области. Кроме того, построение модели нейрососудистых взаимоотношений при помощи трехмерной реконструкции может быть полезным на этапе предоперационного планирования.

Лечение гиперкинеза

Различного вида гиперкинезы поддаются в той или иной степени консервативному и хирургическому лечению. В состав консервативного лечения входит использование:

  • противовоспалительной терапии;
  • препаратов, улучшающих кровообращение и метаболизм в тканях нервной системы;
  • холинолитических препаратов (обычно атропиновых) – в целях подавления холинергической антагонистической активности;
  • введение предшественника дофамина, например, Мидантана — если возникает мышечная ригидность и необходимость усилить функции дофаминергической системы;
  • для поддержания тонуса мышц при кривошеи, зафиксировав близкое к нормальному положение вводят в больные мышечные волокна препарат ботулотоксин из группы А;
  • нейролептиков, подавляющих работу допаминергических систем в комплексе с Элениумом, Седуксеном в малых дозах;
  • соблюдение диеты богатой витаминами.

Важнее всего определить причину заболевания, ведь если она инфекционная, то больному необходимо назначить антибиотики или противовирусные препараты, если сосудистая и травматическая — антиагреганты и ноотропы, если дизиммунная – иммуносупрессоры, а если метаболическая – то требуется терапия, направленная на коррекцию обмена веществ.

К хирургическому лечению обычно прибегают только в крайне тяжелых случаях, когда длительная медикаментозная терапия не дает улучшений. Обычно для этого применяются такие методики как:

  • стереотаксис – помогает пациентам с торсионной дистонией благодаря проведению деструкции базальных ядер либо имплантации хронических электродов, в результате чего прерывается связь между зрительным бугром (таламусом) и экстрапирамидной системой;
  • микроваскулярная декомпрессия;
  • установка баклофеновой помпы, обеспечивающей автоматическое дозированное введение лекарственного препарата — Баклофена, способного понижать спастику;
  • проведение комбинированной ризотомии.

Лечение различных видов, в том числе тикозного гиперкинеза у детей необходимо начинать с исследования родового древа и обнаружения возможных наследственных заболеваний. Помимо этого важно вовремя проводить комплексные обследования здоровья ребенка, магнитно-резонансную томографию, состояния психики и обмена веществ. В относительно не запущенных случаях помимо консервативного лечения детям может помочь иглорефлексотерапия, остеопатия, растительные средства, а также сеансы у квалифицированного психотерапевта.

Дополнительными причинами гиперкинезов у детей являются нарушения внутриутробного развития (в результате гипоксии, действия тератогенных факторов) и отягащенная наследственность, поэтому очень важно на сегодняшний день заниматься планированием семьи.

Доктора

специализация: Невролог / Психотерапевт

Садыкова Гульнара Данисовна

2 отзыва

Федякина Лайла Масутовна

нет отзывов

Намсараева Оюна Дондоковна

2 отзыва

Лекарства

Самое главное подбирать медикаментозную терапию индивидуально и постепенно: размер дозы, кратность приема препаратов и длительность лечения. Основными задачами становится определение группы антигиперкинетических препаратов, минимальной поддерживаюшей дозы и достижение клинического эффекта без побочных реакций даже при не полном устранении гиперкинеза, а возможности произвольно контролировать его возникновение. Схему лечения периодически пересматривают. Чаще всего используют такие препараты:

  • Мидантан – противопаркинсоническое средство, дофаминомиметик, который, который способен повышать чувствительность дофаминовых рецепторов. Дозу следует подбирать индивидуально.
  • Циклодол – холинолитик, который помогает при различных видах экстрапирамидных нарушениях, блокируя центральные Н- и периферические М-холинорецепторы. Обычно назначают суточную дозу 3-6 мг, разделенную на 3 приема.
  • Ромпаркин – м- и н-холинолитик, который выпускается в таблетках. Принимать его нужно, начиная с суточной дозу 0,5-1 мг, которую можно увеличить до 5-10 мг.
  • Элениум — препарат с миорелаксирующим, противосудорожным, снотворным и анксиолитическим действием, который при гиперкинезе принимать нужно в малых дозах.
  • Баклофен – средство, влияющее на нервно-мышечную передачу, обладает миорелаксирующим и антиспастическим действием. Принимать можно внутрь ли вводить интраректально в дозах, установленных лечащим врачом.
  • Ботулотоксин — очищенный токсин рекомендовано вводить в микродозах в пораженные мышцы, к примеру, при гемиспазме, кривошее и пр. Благодаря блокированию синтеза ацетилхолина мышечное волокно перестает сокращаться. Процедуру следует повторять каждые 3-4 мес.

Процедуры и операции

Уже неоднократно была проверена эффективность и благоприятное влияние общеукрепляющих процедур, парафиновых и озокеритовых аппликаций, ванн, лечебной физкультуры, ортопедических аппаратов, иглоукалывания.

Считается, что для уменьшения или кратковременного прекращения гиперкинезов достаточно волевых усилий, саморелаксации, действия болевых раздражений или изменения позы и положения тела. Но самое проверенный способ – это сон, именное во время сна проявления гиперкинезов исчезают.

Гиперкинезы у детей

Наиболее частая проблема непроизвольных патологических движений — гиперкенезы у детей – до 6% случаев, треть из них составляют тики. Обычно они развиваются на фоне синдрома дефицита внимания, стереотипии, тревожности, трудностей обучения, перепадов настроения и нарушений сна.

Родители должны понимать, что патология может носить приступообразность и не проявлять себя постоянно, а только во время психического или мышечного перенапряжения. И не смотря на то, что движения могут показаться вполне естественным – они не непроизвольны, могут прогрессировать и распространяться.

Если во время не обратиться за лечением, то помимо дискомфорта, риска прогрессирования патологии у ребенка будут проблемы с учебой, в общением с другими людьми и в целом – психологическая травма, которую уже даже после исключения органических нарушений будет нужно корректировать у хорошего психоаналитика.

Диета при гиперкинезах

Особам, страдающим от тремора, миоклонии, тика или любого другого типа гиперкинеза рекомендовано соблюдать диету, которая в первую очередь будет богата витаминами. Важно наладить режим питания, чтобы организм не испытывал истощения теми или иными микроэлементами и пластическими материалами, поэтому больной должен питаться 3-5 раз в день определенное время суток и получать в достаточном количестве:

  • белок – диетическое мясо, со0ответственно его массе и роду деятельности;
  • растительная пища – в тарелке всегда должны присутствовать овощи и злаки;
  • жиры – исключительно полезные растительные из нерафинированных масел, семян, орехов и морепродуктов;
  • углеводы – в минимальном количестве должны попадать на стол простые «пустые» углеводы в виде белого хлеба, сахара, макарон и в большей мере – полезные сладости типа халвы, пастилы, сухофрукты и в особенности – разнообразные фрукты, богатые витаминами, которые можно употреблять в свежем виде, в виде салатов, соков, смузи, а также запеченные.

Необходимые исследования

Постановка диагноза проводится путем сбора анамнеза, в который входит выяснение начала приступов, их длительности, выявление наследственной предрасположенности. Проводится обязательное дифференцирование от хореи, псевдоатетоза, дистонии. В исследование входит лабораторный анализ крови на генетическую предрасположенность и биохимический состав. Рекомендуется инструментальная диагностика:

  • оценка церебрального кровотока (УЗДГ);
  • магнитно-резонансная томография на наличие воспаления, новообразования, дегенерации ткани;
  • электроэнцефалография головного мозга.

На основании полученных результатов назначается терапия.

Рекомендации по профилактике

Предупреждающие патологию мероприятия включают:

  • корректное ведение гинекологом беременной женщины, если в семье есть прецеденты заболевания;
  • неосложненные роды;
  • лечение инфекционных и механических повреждений головного мозга;
  • адекватную терапию, индивидуально подобранную лечебную физкультуру в случае врожденного отклонения.

Профилактические мероприятия помогут избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Прогноз

Любая форма атетоза приводит к мышечной ригидности в той или иной степени. Своевременная диагностика и принятые меры предотвратят прогрессию и, как следствие, инвалидность. Прогноз зависит от причины. Если атетоз проявился путем наследственной дегенеративной аномалии, прогноз неблагоприятный. Когда в основе патологии опухоль или сосудистые нарушения, пациент требует постоянного лечения и соответствующего ухода. После лечения инфекции исчезнет и симптоматика атетоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *