Агорафобия

Начало панической атаки часто бывает связано со страхом попасть в определенные ситуации. Подобные страхи называют агорафобией, что в переводе с греческого значит «боязнь рыночной площади». Типичные триггеры, способные вызвать приступ агорафобии: энергичные упражнения, нахождение на улице в одиночестве, проезд по мостам и тоннелям, толпы людей, высота, глубина, самолеты, поезда, открытые пространства или лифты. Все эти ситуации предполагают определенное напряжение, связанное с опасностью — точнее, с тем, что могло быть опасно в доисторическом окружении. То есть эти страхи напрямую связаны с эволюционным программированием мозга.

Агорафобия обычно включает в себя страх быть пойманным в месте, где «побег» будет непростым, или будет неловко. Это включает в себя:

  • торговые центры
  • самолеты
  • поезда
  • театры

Вы можете начать избегать мест и ситуаций, когда раньше у вас была паническая атака, из страха, что это может случиться снова. Этот страх может помешать вам свободно путешествовать или даже покидать свой дом.

Паническое расстройство и агорафобия

В медицине различают паническое расстройство и агорафобию.

Агорафобия – боязнь открытого пространства. Включает в себя страх выходить из дома, страх толпы и общественных мест, страх путешествовать одному. Люди, страдающие агорафобией, избегают «опасных» ситуаций, таким образом, контролируют ситуацию и снижают уровень тревоги. Фобии (фобические расстройства) обычно связаны с определенными ситуациями или событиями, которые вызывают страх или приступы паники.

Паническое расстройство отличается от агорафобии тем, что приступы паники непредсказуемы и не зависят от конкретных ситуаций или событий.

Панические атаки также могут быть симптомом агорафобии.

Таким образом, МКБ-10 различает:

  • паническое расстройство с агорафобией;
  • паническое расстройство без агорафобии;
  • агорафобию без панического расстройства;
  • агорафобию с паническим расстройством.

Творческий вымысел

Необычный характер агорафобии как тревожно-фобического расстройства, ее уникальная и зловещая клиническая картина привели к чрезмерной «романтизации» творческими личностями, деятелями искусства. Современному читателю и зрителю известно множество книг и фильмов, герои которых страдали агорафобией.

В одноименном американском фильме «Агорафобия» для перевозки пациентки с расстройством к новому месту жительства герою-невропатологу приходится усыплять ее психотропными препаратами. Героиня фильма «Имитатор» боится улицы, но раскрывает преступление и устанавливает убийцу, не покидая дома. Клэр, героиня фильма «Лучшее предложение», симулирует агорафобию, притворяясь богатой психически больной, никогда не выходящей за дверь своей комнаты. Болезнь развилась после гибели возлюбленного на ее глазах. Взаимоотношения с коллекционером картин Верджилом вызывают явные «улучшения». Девушка быстро начинает выходить из комнаты, затем покидать дом, общаться не только с Верджилом, но и его друзьями. Однако будь герой психиатром, то распознал бы симуляцию, и сюжетная линия не обернулась бы драмой. Так же и зрители (не психиатры) до самой развязки верят героине.

В мировой литературе ярким примером человека, страдающего тяжелой агорафобией, является Артур Рэдли – герой романа «Убить пересмешника», написанного американкой Харпер Ли. Артур много лет не выходил из своей комнаты, не появлялся на улице, и никто в городке его никогда не видел. Соседские дети, тоже не встречавшие этого тихого больного, живущего с родителями, фантазируют, придумывая его образ. Они зовут его Страшилой Рэдли и пытаются «приручить», оставляя для него подарки в дупле ближайшего дуба. Дети знают, что Страшила наблюдает за ними из-за занавески.

Далее творческий замысел автора вступает в противоборство с клинической практикой. По сюжету, Артур-Страшила сначала покидает свой дом для того, чтобы тоже оставить детям подарки в дупле – а потом с ножом в руке расправляется с негодяем, напавшим на детей поздним вечером. Достоверно ли все это с точки зрения психиатрии? Конечно, нет. Но читатель очарован человечностью, быстротой реагирования, даже героизмом – кого? Глубокого инвалида, психически больного, недееспособного человека.

Все эти примеры подтверждают, что агорафобия романтизируется людьми, никогда с ней не сталкивавшимися в реальности и почерпнувшими представление о проблеме из кино и книг. Боязнь открытого пространства представляется чем-то загадочным, непонятным среднему человеку, никогда не страдавшему тревожными расстройствами иипаническими атаками, чувствующему себя полноправным хозяином своей жизни, свободному в своих перемещениях.

Так полнокровному здоровяку трудно понять истинные проблемы человека парализованного, – и инвалидная коляска в кино или в книге тоже становится своего рода «интересным» атрибутом.

Прогноз при агорафобии

Агорафобия — это расстройство, имеющее хроническое многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями. Выздоравливает не более половины клиентов, обращающихся за помощью к психиатрам. При этом показатели неблагоприятного исхода — отсутствие улучшения или усугубление заболевания — составляют около 30%. Если агорафобию сопровождает паническое расстройство, это провоцирует более тяжелое течение заболевания и ухудшает прогноз.

У значительной части людей агорафобия, несмотря на затяжной характер заболевания, протекает относительно легко. Человек, несмотря на присутствие психологического дискомфорта, сохраняет способность выходить на улицу, регулярно ездить на работу, крайне редко обращается к психотерапевтам или вообще обходится без специализированной медицинской помощи.

Вместе с этим, у некоторых наблюдается ухудшение течения заболевания со значительным ограничением социальной активности и полной утратой трудоспособности. Фобия открытых пространств вынуждает человека закрываться в стенах собственного дома. В периоды обострений агорафоб не находит в себе силы выйти даже в ближайший магазин для покупки самого необходимого — еды, лекарств, средств гигиены.

Агорафобия: лечение заболевания

Для купирования приступов страха назначают транквилизаторы и антидепрессанты (паксил, цираплекс). Если агорафобия не сопровождается паническими атаками, то можно ограничиться психотерапией. Для лечения тревожно-фобических расстройств наиболее широко применяется когнитивно-поведенческий подход, в частности, метод десенсибилизации. Психотерапевт вводит клиента в реальные или воображаемые пугающие ситуации и помогает справиться с возникающей тревогой и страхом, обучая методам регуляции дыхания и мышечной релаксации.

При тяжелой форме агорафобии требуется длительный курс лечения с использованием приемов гештальт-терапии, эксистенциональной терапии и психоаналитического подхода. Первоочередной целью психотерапевта становится не устранение самой фобии, а трансформация паттернов мышления и верований, которые способствуют развитию и сохранению тревожности у клиента. Без глубокой психотерапевтической работы после лечения страха открытых пространств поведенческими методами может произойти рецидив или тревога просто примет новую форму.

Также может потребоваться семейная психотерапия, так как агорафобия в корне меняет жизнь не только заболевшего человека, но и членов его семьи. На сеансах психолог объясняет родственникам клиента, что такое агорафобия, разрушает их ложные представления о симуляции симптомов, рассказывает, как оказывать грамотную эмоциональную поддержку.

Как альтернативный или дополнительный метод может применяться гипнотерапия. Гипноз позволяет работать с подсознанием напрямую, мгновенно и эффективно меняя набор деструктивных установок клиента, поддерживающих агорафобию. Гипнотерапия — ответ на то, как избавиться от агорафобии быстро. Порой достаточно нескольких сеансов гипноза, чтобы агорафобия сдала свои позиции и страх перед выходом из дома отступил.

Гипноз незаменим, когда расстройство провоцируется скрытыми психотравмами. После выявления травмирующего эпизода и перезаписи воспоминаний о нем с помощью гипнотерапии, можно добиться исцеления не только от агорафобии, но и многих других психологических проблем и страхов, мучивших человека годами.

Для лечения страхов и фобий рекомендуем обращаться только к профессиональным гипнологам, имеющим психологическое образование и опыт работы по лечению неврозов, например, психологу-гипнологу Никите Валерьевичу Батурину.

Как бороться с агорафобией самостоятельно

Основная идея преодоления невроза — коррекция деструктивных паттернов мышления и развития навыков психологической саморегуляции. При доступности психологических знаний сделать это вполне возможно самостоятельно.

В первую очередь проверить, какие у вас базовые установки относительно себя и мира. Здоровые верования (глубокая убежденность на уровне чувств) звучат так:

  • я в порядке (хороший);
  • мир в порядке (безопасный);
  • другие люди в порядке (хорошие).

Ожидание того, что люди, к примеру, засмеют вас или не помогут, когда у вас начнется паника — свидетельство того, что на уровне подсознания вы воспринимаете людей как плохих и агрессивных. Это может быть связано с единичным негативным опытом, на котором ваше внимание неоправданно заострилось, или мировосприятием, унаследованным от родителей. Если человек с детства постоянно слышит, что чужакам нельзя доверять, что вокруг царит безразличие и подлость, то неудивительно, что общая тревожность у него повышена и возникает сильный страх в ситуациях вынужденного взаимодействия с незнакомыми людьми.

Изложите свои типичные тревожные мысли на бумаге. Оцените их с точки зрения здоровых ментальных установок. Поставьте под сомнение свои убеждения. Отыщите контраргументы, которые помогут почувствовать себя лучше. К примеру, опровергните свой страх «я не выдержу очередной панической атаки, если спущусь в метро». Вспомните, сколько раз вы уже справлялись с приступами тревоги.

Страх о возможных нежелательных событиях — продукт вашего собственного воображения, над которым нужно взять контроль. Ту же энергию, которую вы направляете на продуцирование пугающих образов, вы можете потратить на визуализацию позитивного сценария.

Выделите 15–20 минут в день на мягкий самогипноз. Закрывайте глаза и представляйте, как вы самостоятельно успешно справляетесь с приступом страха. Рисуйте в своем воображении, как выходите из дома и спокойно совершаете прогулку без происшествий. Выполняйте упражнение регулярно ради самих приятных ощущений, которое оно дарит.

Для профилактики страха и панических атак рекомендуется регулярно прослушивать специальную аудиозапись с голосом гипнотерапевта:

К проверенным народным средствам, помогающим справиться с тревожностью и страхами можно отнести прием травяных настоев, обладающих седативным эффектом (перечная мята, ромашка, мелисса, липа). Необходимо организовать рабочий график так, чтобы исключить чрезмерные психоэмоциональные, физические нагрузки и ночные дежурства.

Агорафобия лечение самостоятельно

Как показала многолетняя практика медикаментозная терапия и психотерапевтическая помощь не всегда приносят ожидаемый эффект. Наряду с этим многим людям, страдающим паническими приступами при агорафобии, прекрасно помогают средства «народной» медицины. Лечение агорафобии самостоятельно может не только уменьшить проявление симптомов, но и в некоторых случаях полностью свести их на нет.

Первое, что нужно сделать при самостоятельном избавлении себя от симптомов, это перестать обсуждать клинические проявления агорафобии с близкими людьми. Нужно прекратить просить помощь у родных и друзей. Следует взять на себя ответственность и понять, что вы самостоятельный, сознательный, взрослый человек, который может самостоятельно справиться с неприятными симптомами. При этом важно верить в себя и собственные силы своего организма.

Также, необходимо перестать посещать различные форумы и сочувствовать в них, обсуждая болезнь и причины панических состояний. Так как яркие и красочные описания чужой клиники могут только усугубить психологическое состояние больного.

Следует принять как данность тот факт, что индивидуальное физическое здоровье находится в пределах нормы.

Агорафобия – это не следствие страха, а всего лишь бессознательная попытка избежать ситуации, которая вызывает страх.

Справиться с клиническими проявлениями агорафобии хорошо помогает самоотвлечение и метод релаксирования, например, медитация или дыхательные техники.

В случаях возникновения панических приступов агорафобии наиболее эффективно помогает дыхательная гимнастика, которая способствует расслаблению и приводит индивида к состоянию душевного спокойствия. Дыхательная гимнастика заключается в редком, но довольно глубоком дыхании, при котором выдох удлиняется в два раза по сравнению с вдохом. Для того чтобы облегчить такой метод, можно использовать пакет, лучше если он будет сделан из бумаги. Рекомендуемая длительность данного метода составляет от пяти до семи минут.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Как избавиться от агорафобии самостоятельно

Если заболевание уже диагностировано и прогрессирует, то его лечение – это забота психиатра. Психопатологии лечить самостоятельно не рекомендуется.

В случаях, если замечены лишь первые признаки возникающего страха или панических атак при попадании в провоцирующие условия, возьмите на заметку несколько советов, которые помогут облегчить симптоматику и научиться контролировать проблему.

Вот некоторые из них:

  • Проведите сеанс саморефлексии. Спокойно и основательно подумайте над своими страхами. Убедите себя в том, что это лишь фобия, не имеющая реальных оснований. Действительно, чего можно бояться на открытой местности? Поймите, что вокруг всегда много людей и они придут на помощь в случае, если вам станет плохо.
  • Страх можно победить только тогда, когда станешь делать то, чего боишься. Избавьтесь от фактора избегания. Делать это нужно медленно и постепенно, ставить реальные задачи и наращивать цели. К примеру, для начала оденьтесь и сходите в ближайший к дому магазин за продуктами. Если все получилось, то усложните задачу – организуйте поездку в метро.
  • Хорошо помогает при фобии аутотренинг. Следует сесть или лечь в удобной позе, расслабиться и мысленно пройти весь требуемых путь. При этом представлять каждый шаг: «Я спускаюсь вниз по лестнице, открываю входную дверь, облокачиваюсь на перила и т.д.». Как только мысленный путь перестанет вызывать негативные эмоции, можно пройти его в реальности.
  • Ищите поддержку у родных и близких, поделитесь своими страхами. Возможно, у них получится убедить вас в беспочвенности опасений.

В целом при любой фобии необходимо поработать со своим эмоциональным фоном и тревожностью. Для этого подойдут и духовные практики, такие как медитация и элементарные составляющие крепкого здоровья: свежий воздух, крепкий сон, творчество.

Агорафобия — что это такое

Дословно агорафобия переводится «боязнь рынков» как производное от древнегреческих слов: агора «базар, рынок» и фобос «страх». В психиатрии термин агорафобия используется для обозначения боязни находиться среди любого большого скопления людей, а также страха открытых безлюдных пространств (сельская местность, пустынная улица).

Агорафобия — это сложное расстройство психики. Редко выступает самостоятельным заболеванием. В первую очередь речь идет о депрессии, которая обнаруживается у 65% агорафобов. Также люди, страдающие боязнью больших открытых пространств, могут демонстрировать симптомы социофобии — повышенной тревожности при социальных контактах и выполнении действий на публике. Агорафобия часто сочетается с монофобией — иррациональным страхом оставаться одному.

Среди тревожных расстройств, описанных современной психиатрией, особое место занимает agoraphobia, или боязнь открытого пространства. Этому виду фобий отводится отдельная ниша в ряду заболеваний невротического характера.

Каковы причины, вызывающие заболевание? С одной стороны, клинические исследования показывают, что агорафобия имеет генетическую природу. То есть можно говорить о предрасположенности к данному расстройству у тех, чьи родители страдали фобиями. Как правило, эти люди сами отличаются психоастеническими чертами личности, им присущи застенчивость и боязливость, они впечатлительны и склонны застревать на негативных переживаниях. Все это – эндогенные (внутренние) причины.

С другой стороны, влияют внешние условия. Это: пребывание в зоне стресса и повышенной опасности; хроническая усталость; затяжное напряжение, не находящее разрядки; отсутствие смысла жизни и удовлетворенности выполняемой работой. Неблагоприятные условия могут быть постоянны (конфликты в семье, проживание в промышленной зоне мегаполиса, нелюбимая работа). Но они способны и проявиться внезапно (авария, война, смерть близкого человека). Такие причины являются экзогенными (внешними).

Эндогенные и экзогенные факторы в сочетании создают необходимые условия для развития боязни открытого пространства.

Можно сделать вывод о том, что природа агорафобии полиморфна, сложна, и что эта фобия угрожает не каждому человеку.

Диагноз Диагностическая агорафобия с паническими атаками

Когда у вас паническая атака, это может быть очень страшно. Вы можете подумать, что у вас сердечный приступ или сходит с ума. Ваш врач будет диагностировать паническую атаку, если у вас есть эти симптомы, и нет очевидной физической причины. Признаки употребления наркотиков, употребления алкоголя или побочных эффектов лечения используются, чтобы исключить паническую атаку.

Ваш поставщик медицинских услуг также будет искать физические признаки, которые могут вызывать симптомы. Вы можете быть испытаны на сердечные, легкие или расстройства нервной системы. Если у вас диагностирована паническая атака, вас, вероятно, направят в психиатрическую больницу. Ваш специалист в области психического здоровья может помочь определить причину вашей панической атаки.

Причины возникновения

Некоторые больные началу болезни предшествует резко выраженная тревога. К примеру, человек был в магазине, где случился пожар, а двери при этом были узкими. Согласно психоаналитическим теориям, пользу для больного можно извлечь, адаптируя (идя навстречу) симптомам агорафобии. Выделяют следующие причины патологии по типу блокировки:

  1. Физическая. Большая часть людей с боязнью толпы и открытого пространства страдают гипогликемией (понижение уровня глюкозы в крови).
  2. Эмоциональная. Блоки такого характера определяются непреходящим беспокойством, сильными стразами, предчувствиями катастроф. Встречаются больные агорафобией, которые сильно зависели от матери и считают себя ответственными за ее счастье. При этом часто после коррекции отношений с мамой болезнь проходит.
  3. Ментальная. Включает боязнь сумасшествия и смерти. Агорафоб в детстве мог столкнуться со смертью или умопомешательством близкого человека. После взросления, даже перемены он связывает со смертью, что приводит к появлению паники. В его бессознательном таятся боязнь брака, переезда, взрослой жизни, рождения ребенка, смены работы. На пределе ментального и эмоционального уровня эти страхи выходят наружу.

Основные проявления агорафобии

Боязнь открытых пространств характеризуется тем, что человек испытывает страх, как только оказывается в определенных ситуациях, например:

  • на площадях;
  • в общественных местах (в ресторанах, кинотеатрах);
  • в местах, где проводятся массовые собрания (например, на митингах или на спортивных матчах);
  • в моменты, когда на человека направлено внимание незнакомых ему людей;
  • в собственном доме при незапертых дверях и открытых окнах;
  • на безлюдных улицах, где в случае опасности никто не сможет прийти на помощь;
  • при пребывании на улице без спутников;
  • при отсутствии возможности в любой момент отправиться к себе домой или в другое место, считающееся безопасным.

Психологи часто трактуют агорафобию как подсознательный способ защититься от возможной агрессии со стороны окружающих, критики и тревоги быть выставленным на посмешище. Агорафобам свойственна перманентная неуверенность в правильности собственных действий и соответствии их принятым нормам. Поэтому вполне естественно, что они предпочитают укрываться в безопасном месте от других людей, которые кажутся агрессивными и жестокими.

Агорафобия симптомы

Клинические проявления агорафобии довольно динамичны и полиморфны.

Основным симптомом заболевания принято считать возникновение приступов паники у больного при посещении им мест, которые раньше вызывали у него боязнь. Во время наступления панических атак в организме человека происходит значительный выброс адреналина в кровь, вследствие чего такой человек начинает терять контроль над собой. Такие приступы могут наступать абсолютно неожиданно и длиться от 15 минут до 30.

Следует выделить ряд физических симптомов:

  • учащенное сердцебиение;
  • гипервентиляция легких, заключающаяся в ускоренном и поверхностном дыхании;
  • покраснение и чувство жара;
  • нарушение функций со стороны желудочно-кишечного тракта, например, диарея;
  • нарушение глотания;
  • появление дрожи;
  • нарушение потоотделения, появления ощущения головокружения;
  • звон в ушах.

Различают также и психологические симптомы, которые могут иногда быть связаны с физическими:

  • боязнь того, что окружающие люди заметят приступы паники и, как следствие, появление чувства смущения и ощущение унижения;
  • боязнь того, что при приступе сердце может перестать работать, что будет невозможно дышать или боязнь того, что могут умереть;
  • боязнь лишиться разума.

Также возможны и другие клинические проявления агорафобии со стороны психики: неуверенность в себе, слабое чувство собственного достоинства, ощущение потери контроля, депрессивные состояния, постоянно присутствующие фобии, тревожность и беспокойство, ощущение невозможности справиться с обстоятельствами без помощи других, боязнь оставаться одному.

Симптомы агорафобии

Эмоциональное напряжение, возникающее при приступах неконтролируемого страха, немедленно отражается на работе внутренних органов, провоцируя спазм сосудов, мышц тела, диафрагмы, кишечника, желудка и бронхов. Для того чтобы обеспечить кровью сжатое напряжением тело, сердцу требуется увеличить количество сокращений. Именно поэтому страх или тревога сопровождаются учащенным сердцебиением. Соответственно, выделяют следующие основные симптомы агорафобии:

  • Неконтролируемая паника продолжительностью 10 минут и более;
  • Учащенное сердцебиение, дыхание, пульс;
  • Потеря контроля над собственными действиями;
  • Сильное потоотделение, неконтролируемое дрожание тела;
  • Резкий выброс адреналина в кровь;
  • Тошнота, рвота, диарея;
  • Головокружение, звон в ушах, предобморочное состояние;
  • Немотивированный страх смерти.

Лечение агорафобии

Лечение агорафобии проводится двумя основными методами, преимущественно используемыми в комплексе:

  • Специальные лекарственные препараты (транквилизаторы и антидепрессанты);
  • Определенные виды психотерапии (включая гипноз).

Обратившись вовремя за помощью к квалифицированному специалисту, необходимо набраться терпения и в точности следовать всем его рекомендациям. Процесс выздоровления достаточно длительный, но полученный результат стоит потраченного на него времени.

Если агорафобию не лечить, значительно повышается риск развития тревожных расстройств, депрессии, наркомании или алкоголизма.

Агорафобия – это серьезная психологическая проблема современного общества. Взрослеет поколение детей, растущих за мониторами компьютеров, ноутбуков, планшетов. Для них привычный безопасный мир находится по другую сторону экрана, а за окнами квартиры мир непонятный, агрессивный и враждебный. Предпочтение отдается бесконтактному общению через скайп, социальные сети, чаты и ICQ. Продукты, одежду, бытовые приборы можно заказать через интернет-магазины с доставкой на дом. Все больше людей предпочитают работать дома через интернет. Все это сводит к минимуму необходимость выходить за пределы жилья и может стать серьезной предпосылкой к развитию массовой агорафобии в будущем.

Видео с YouTube по теме статьи:

Признаки агорафобии

Признаки агорафобии могут быть классифицированы в 3 основные категории:

  • физические;
  • когнитивные (связанные с особенностями мыслительных процессов);
  • поведенческие.

Давайте рассмотрим их подробно. При этом следует понимать, что выраженность проявлений невроза может значительно отличаться у разных людей. Например, кто-то не может выйти из дома, а кто-то в состоянии перемещаться в пределах одного района города без особых проблем.

Физические симптомы

Примерно так человек может видеть окружающую реальность во время приступа агорафобии.

Физические проявления агорафобии возникают либо тогда, когда вы сталкиваетесь с ситуацией, вызывающей беспокойство, либо когда предвосхищаете необходимость оказаться там.

Отсюда следует, что многие из людей, страдающих этим нарушением, испытывают физические признаки относительно редко. Потому что сознательно избегают «опасных» ситуаций.

В целом физические проявления расстройства представляют собой обычный приступ тревоги и могут включать:

  • быстрое сердцебиение (тахикардия);
  • ощущение нехватки воздуха;
  • бросание в жар, потливость;
  • боль или жжение в груди;
  • расстройство желудка, диарея;
  • трудности при глотании;
  • дрожь;
  • головокружение или звон в ушах;
  • чувство слабости.

Когнитивные симптомы

Здесь мы перечислим типичные для «болезни» чувства и мысли. Некоторые из них связаны с физическим ощущением тревоги, другие же могут проявляться в виде навязчивостей.

  • мысли о том, что вы не способны контролировать ваше состояние, чувство беззащитности перед приступом тревоги;
  • представление о том, что паническая атака (или другие состояния, например, дрожь или покраснение) заставит вас выглядеть глупо или странно перед другими людьми;
  • опасение, что вы можете на публике устроить буйное помешательство, совершать странные поступки;
  • убежденность в том, что приступ тревоги опасен для жизни. Например, вы можете волноваться, что сердце остановится или вы не сможете дышать;
  • беспокоящие представления о неспособности покинуть неудобную или пугающую ситуацию – если вам вдруг захочется это сделать (например, вы не сможете заставить водителя остановить автобус);
  • мысли о том, что вы можете потерять память.

Есть также косвенные психологические проявления, часто сопровождающие агорафобию:

  • чувство, что вы были бы неспособны выжить или полноценно функционировать без помощи других;
  • страх остаться одному (без присмотра) в вашем доме;
  • общее состояние беспокойства или страха.

Поведенческие симптомы

Агорафобия сопровождается такими типичными особенностями поведения:

  • избегание ситуаций, которые могут привести к приступу паники (переполненные людьми места, общественный транспорт, очереди);
  • неспособность покидать дом на продолжительное время;
  • при необходимости отправиться куда-либо – нужда в сопровождении кем-то из «круга доверия» (мама, супруг и пр.);
  • необходимость носить с собой лекарства;
  • стремление постоянно находиться дома.

Степени тяжести панического расстройства

В зависимости от выраженности клинической картины выделяют три степени тяжести панического расстройства:

  • Легкое паническое расстройство. До 4 атак в месяц с мягкой симптоматикой, умеренная тревога ожидания, умеренная агорафобия;
  • Среднее паническое расстройство. От 4 до 10 атак в месяц со средне выраженной симптоматикой, очевидная тревога ожидания, очевидная агорафобия, ухудшающая социальную адаптацию, депрессивное расстройство средней выраженности или коморбидный мягкий депрессивный эпизод;
  • Тяжелое паническое расстройство. Высокая частота атак (более 10 в месяц) с тяжелой симптоматикой, выраженная агорафобия, приводящая к социальной дезадаптации (потеря работы), коморбидные состояния с тяжелым депрессивным расстройством, алкогольным и/или медикаментозным абузусом, социальной фобией, генерализованной тревогой, личностными расстройствами.

Связь с вестибулярным аппаратом

Доказана взаимосвязь агорафобии с нарушениями работы вестибулярного аппарата, отвечающего за координацию движений в пространстве. Здоровые люди легко поддерживают равновесие посредством связей между сигналами от визуальной и проприоцептивной систем и вестибулярного аппарата.

При тревожном расстройстве его работа нарушается, вследствие чего больные опираются только на тактильные и визуальные сигналы. При нечетких визуальных знаках люди могут дезориентироваться, например, в толпе или обширных пространствах. При ходьбе по неровной или наклонной поверхности больные также могут чувствовать неуверенность.

Наличие тревожного расстройства

Агорафобию может вызвать уже имеющееся тревожное расстройство. Эта причина обнаруживается примерно в каждом втором случае диагностированной агорафобии. По этой причине международная классификация болезней присвоила отдельные индексы чистому паническому расстройству и паническому расстройству с агорафобией. Также возможно сочетание этой фобии с другими страхами. Это может быть социофобия (связана с публичными действиями), логофобия (страх говорить), аквафобия (связана с водой), акрофобия (страх высоты).

Факторы риска

Агорафобия может развиться в раннем детстве, но обычно начинается в позднем подростковом или более старшем возрасте, обычно до 35 лет, иногда такое состояние бывает и у пожилых людей. Женщинам этот диагноз ставят чаще, чем мужчинам.

В перечень факторов, провоцирующих агорафобию, включают:

  • Наличие панических расстройств или других фобий
  • Реагирование на панические атаки чувством страха или избегания
  • Стрессовые события, например, насилие, смерть одного из родителей или нападение
  • Постоянные тревоги и нервные расстройства
  • Наличие родственников, страдающих агорафобией

Диагностика расстройства

Без помощи психотерапевта и специализированного вида терапии от агорафобии избавиться невозможно. Врач должен подробно расспросить пациента о том, что именно доставляет ему беспокойство и вызывает страх, а также выявить другие страхи, если они есть. Например, кроме страха выходить на улицу, у больного человека может наблюдаться страх заразиться инфекционными заболеваниями.

Диагностика состояния проводится на основании следующих симптомов:

  • Имеется четко выраженный страх нахождения человека в открытом пространстве.
  • Человек старательно избегает всех возможных мест скопления людей и открытые пространства.
  • Если он все же попадает в такие места, то у него начинается приступ панической атаки.
  • Человек, если у него нет выбора, обычно просит кого-нибудь его сопроводить и вернуться обратно.

На основании всех вышеописанных признаков человеку можно поставить диагноз «агорафобия». Для лечения заболевания обычно применяют методы психотерапии и лечение с помощью медикаментозной терапии.

Тест для самостоятельного определения у себя агорафобии нет. Тревожность и вегетативные симптомы не должны быть вторичными по отношению к другим расстройствам психики, таким как социальная фобия, бред, обсессивно-компульсивное и большое депрессивное расстройство.

Для удовлетворения диагностическим критериям МКБ-10 должен не менее полугода наблюдаться стойкий страх по поводу хотя бы двух из нижеперечисленных ситуаций:

  • попадание в толпу;
  • посещение общественных мест,
  • передвижение вне дома;
  • поездки в одиночестве.

Избегающее поведение должно при этом быть выраженным, то есть значительно ограничивать социальную и трудовую активность.

Причины агорафобии

Первые приступы агорафобии в среднем начинаются в возрасте около 25 лет и чаще связаны с нахождением в многолюдном месте.
Причины развития фобического расстройства в большинстве случаев психогенны, то есть имеют невротическую природу, а значит, обратимы, то есть поддаются психологической коррекции при помощи специалиста. Люди, подверженные агорафобии, обычно имеют высоко развитое воображение, что определяет развитие «сценария» возможных событий в их голове (это и порождает иррациональный глубокий страх, панику). При высокой активности воображения человек склонен придумать несуществующую опасность, чаще всего связывая ее с физической агрессией, словесными обвинениями и осуждением, а также, например, отсутствием помощи в экстренной ситуации. Часто в болезненном страхе клиента с агорафобией звучит: «У меня случится приступ, я буду лежать на улице, и никто мне не поможет». Сюда же можно отнести тенденцию не проверять реальность самостоятельно, а верить внешним источникам информации. Так часто происходит с детьми, которых родители запугивают улицей, рассказывая только криминальную сводку новостей.
Способствуют возникновению таких фобий полученные психотравмы, когда человек подвергся насилию на улице или стал его свидетелем (драки, убийства, дорожно-транспортные происшествия). Часто «толчком» к появлению агорафобии у большого количества людей служат новости о произошедших террористических актах, несчастных случаях. После этого многие начинают бояться поездок в транспорте и больших открытых пространств, со временем страх может усилиться.
В медицинской практике была выявлена взаимосвязь возникновения агорафобии из-за наличия нарушений вестибулярного аппарата и ориентации в пространстве. Основной системой навигации у таких людей становятся зрительные образы и тактильные ощущения. Дезориентация наступает при тактильной гиперстимуляции (множественных прикосновений в толпе) и/или отсутствии четких зрительных образов (на открытых пространствах).
Все проявления усугубляются при высоком уровне стресса, отсутствии полноценного отдыха и питания. И наоборот – любая генетическая и физиологическая предрасположенность может ни разу не проявиться при соблюдении здоровых условий жизнедеятельности и минимизации стрессовых факторов.

Помощь человеку во время приступа страха

Если вы оказались рядом с человеком, которого внезапно охватил сильный страх, увидели клинические проявления фобии или он сам вам об этом сказал, необходимо сделать следующие шаги:

  • Не показываете, что перепугались сами. Поза, голос, движения должны выражать только покой и уверенность. Если впасть в истерику, то человек моментально на уровне энергетики, возьмет от вас отрицательные эмоции и его состояние только ухудшится.
  • Возьмите человека за руку и глядя прямо в глаза спокойно скажите: «То, что с тобой сейчас происходит – не опасно для жизни. Я рядом, я помогу». Важно убедить больного, что он в критической ситуации не останется без поддержки. Агорафобы очень бояться упасть, умереть, сойти с ума и остаться при этом без посторонней помощи.
  • Своим примером заставьте агорафоба медленно и глубоко дышать, с улыбкой поддерживайте его кивком головы, если он начал дышать вместе с вами. Нужно сделать серию глубоких и медленных вдохов через нос и выдохов через рот. Такой метод дыхания повысит уровень кислорода в крови и человеку станет лучше.
  • Спокойно расскажите человеку, что, то место, в котором вы находитесь не представляет угрозы. Описывайте людей вокруг, что они делают. Убедите его в том, что никакой опасности для жизни и здоровья та местность, в который вы находитесь, не представляет.
  • Ваше цель на этом этапе – успокоить товарища, дать ему чувство безграничной безопасности. Вести себя подобным образом нужно ровно столько, сколько человек будет находиться в состоянии панической атаки. Это может продлиться 5-10 минуту, а может затянуться до одного часа.

Не бросайте человека до полного исчезновения признаков боязни открытого пространства, выслушайте, если ему захочется объясниться и выговориться. До конца проявляйте дружелюбие и уравновешенность.

По завершении панической атаки есть смысл поговорить о необходимости обращения к профессиональному врачу. Найдите доводы, чтобы человек обратился к психиатру, ведь многие боятся или стесняются врачей такой специальности. Объясните, что наша нервная система и головной мозг – это такие же органы как печень или сердце. Если их функция нарушена, необходимо полноценное обследование и лечение.

Профилактические меры при заболевании

Причины возникновения панических атак при агорафобии преимущественно находятся в области бессознательного. Человеку самостоятельно вытащить застаревшие переживания наружу и устранить их проблематично. Здесь требуется работа грамотного психиатра.

Однако минимизировать риск появления болезни можно, для этого:

  1. Следует позаботиться о своем душевном здоровье. В основе любого психического заболевания лежат невротические переживания и депрессивные состояния.

  2. Любого рода транквилизаторы, антидепрессанты, успокоительные препараты необходимо принимать только под наблюдением врача и по его рецептам. Бесконтрольный прием подобных медикаментов может спровоцировать появление фобий различного рода.

  3. Желательно формировать стрессоустойчивость, терпимее относится к себе и другим людям. Необходимо вырабатывать в себе оптимистичный взгляд на жизнь и понять, что тратить свое здоровье по пустякам не стоит.

  4. Благотворно влияет на укрепление нервной системы и психического здоровья соблюдение элементарных правил ведения здорового образа жизни. Достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, умеренная физическая активность способны творить с нашим организмом чудеса.

  5. На психическое здоровье крайне отрицательное влияние оказывают алкоголь, курение, наркотики и другие вещества. Вследствие их воздействия умирают нейроны головного мозга (нервные клетки). Нужно стремиться к ограничению приема спиртного или полному отказу от него.

Для профилактики панических атак и фобий старайтесь ставить перед собой цели, ради которых нужно думать и действовать. Наличие увлечений и вовлеченность в жизнь со всеми ее прелестями и недостатками помогают человеку сохранять душевное равновесие и не впадать в уныние и депрессию.

Что делать дальше?

А дальше должно быть обращение к психотерапевту или психологу, специализирующемуся именно на психотерапии тревожно-фобических неврозов. На наш взгляд, вовсе необязательно посещение очно, вполне подойдет небольшая консультация по скайпу или телефону.

Скорее всего, вас попросят описать симптомы агорафобии, как часто они происходят и в какой конкретно ситуации. Нужно описывать особенности вашего самочувствия достаточно подробно.

Также будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Испытываете ли вы напряжение, если приходится покидать дом, в котором вы живете?
  • Есть ли определенные места или ситуации, которые вы избегаете?
  • Имеются ли у вас некоторые способы и стратегии, с помощью которых вы справляетесь с симптомами (например, запрос о помощи к кому-то из родственников)?

Если вы обращаетесь за психотерапевтической помощью впервые, то вы, должно быть, испытываете смущение или беспокойство, отвечая на подобные вопросы. Тем не менее, постарайтесь рассказывать как можно больше о ваших затруднениях, поскольку это облегчит ориентировку в симптоматике для специалиста.

Конечно же, психолог может настоять на прохождении медицинского обследования в клинике. Обычно оно включает общие анализы крови и мочи, электрокардиографию, а также диагностику щитовидной железы. Это бывает необходимо, поскольку некоторые органические заболевания вызывают сходные симптомы (например, гипертиреоз) .

И если нет никакой физической причины, которая может объяснить появление симптомов агорафобии, значит, вам показана психотерапия.

О причинах агорафобии и ее лечении мы поговорим в следующей статье. А пока вы вполне можете обсудить вашу симптоматику со специалистом нашего центра в чате или через форму обратной связи. Это абсолютно бесплатно!

Как избавиться от агорафобии?

Лечение проводится в несколько этапов:

Этап 1. Осмотр специалистов.

Необходимо получить консультации у терапевта, кардиолога, невропатолога, психиатра. Каждый специалист должен подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. При обследовании для уточнения клинической картины психиатры, как правило, используют следующие тесты: на депрессию Бека, шкалу тревоги и шкалу оценки панических атак Шихана.

Этап 2. Медикаментозная терапия.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев и заключается в подборе подходящих пациенту транквилизаторов и антидепрессантов.

Лекарственные препараты, назначаемые чтобы бороться с причинами и проявлениями боязни скопления людей:

  • Транквилизаторы применяют, если необходима срочная помощь. Их преимуществом является быстрое действие и выраженная противотревожная активность. Возможен синдром отмены.
  • Антидепрессанты смягчают течение агорафобии, особенно у пациентов с сопутствующей депрессией. Помогают справиться с тревогой ожидания приступа.
  • Нейролептики используют, когда агорафобия сопровождается бредовыми идеями.
  • Нормотики стабилизируют эмоциональный фон.
  • Бета-блокаторы — препараты поддерживающей терапии с умеренно выраженным противотревожным эффектом.

Этап 3. Психотерапия.

Обычно используются методы когнитивно-поведенческой терапии, нейролингвистическое программирование, гештальттерапия, эриксоновский гипноз.

Этап 4. Физиотерапия.

Фобия оказывает не только эмоциональную нагрузку, но и физическую. В основном от заболевания страдают мышцы больного. Поэтому важно делать по утрам гимнастику, больше ходить пешком, пройти курс массажа. Это поможет нормализовать сон, стабилизировать эмоциональный фон.

Альтернативные и дополнительные способы лечения

Пациентам с диагнозом агорафобии иногда помогают альтернативные методы лечения, такие, как гипнотерапия, музыкальная терапия, аюрведа, йога, религиозная практика, и управляемые образы медитации.

Как сказать агорафобии «нет»?

Из всей информации, которую можно почерпнуть в специализированной медицинской литературе и на интернет-порталах, посвященных психическим расстройствам, можно сделать вывод, что агорафобия – это приговор. Но это не так. Агорафобию можно побороть!

В первую очередь необходимо:

  • избавляться от негативных установок: «я не справлюсь», «я ничтожество», «мой страх сильнее меня», «мир вокруг опасен» и других подобных;
  • поменять образ жизни на здоровый: отказаться от вредных привычек, ввести в рацион сбалансированное питание, начать неукоснительно соблюдать режим сна и бодрствования, расстаться с нелюбимой работой, уехать из ненавистного места жительства, решительно порвать с людьми, которые морально «тянут на дно» – даже если это родители, спутник жизни или «лучшие друзья»;
  • принять необходимость изменений, как бы болезненны и неудобны они были для самого себя или близких;
  • сформулировать для себя кредо победителя: «я могу», «у меня получится» – и, наконец, самое важное: «я действительно боюсь, но я принимаю и уважаю себя вместе со своим страхом!»

Перспективы

Большинству пациентов может стать лучше с помощью лекарств или поведенческой терапии. Однако без скорейшей и эффективной помощи, расстройство может стать более трудным в лечении.

Левио Меши

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *