Склеротерапия щитовидной

admin Просмотров: 746

Нарушения в работе щитовидной железы отрицательно сказываются на состоянии всего организма. При разрастании узлов, нарушении уровня гормонов применяются разные методики лечения этих изменений.

Склеротерапия щитовидной железы признана лучшим способом стабилизации гормонального фона, коррекции узлов, нормализации состояния пациента.

Склерозирование узлов щитовидной железы — это метод воздействия на доброкачественные новообразования, который позволяет устранить их без оперативного вмешательства.

Преимущества этаноловой склеротерапии

Как малоинвазивная методика склеротерапия имеет преимущества перед оперативным вмешательством, которое применяется для удаления узлов.

Склеротерапия узлов щитовидной железы позволяет:

  • Обойтись без операции, а значит, без наркоза, без косметического дискомфорта от шва, без госпитализации,
  • Сохранить ткани, окружающие узел, а значит избежать гипотиреоза после лечения,
  • В абсолютном большинстве случаев обойтись без осложнений.

История метода

Метод разрушения узлов щитовидной железы с помощью этанола используется с 80-х годов XX века. Впервые его применили эндокринологи в Италии, в клиниках Ливорно и Пизы. На данный момент он широко применяется в Европе и США. Американская ассоциация клинических эндокринологов признала этаноловую склеротерапию лучшим методом лечения узлов с кистозной трансформацией. После изучения этот метод берут на вооружение клиники эндокринологии в разных странах.

Преимущество этаноловой деструкции перед хирургическим вмешательством

Сами по себе малоинвазивные методы лечения имеют намного больше преимуществ перед оперативным лечением. В случае использования данного метода можно избежать гормональной недостаточности в реабилитационный период, после лечения. Немаловажно, что деструкция узлов щитовидной железы применима для людей, которым уже далеко за 50 лет, чего нельзя сказать о хирургических методах лечения и их последствиях. Ведь довольно часто пациент сталкивается с острой необходимостью в проведении операции, но согласно показателям его состояния здоровья, вмешательство может вызвать опасные для человеческой жизни последствия. Вот именно в таких ситуациях и стоит прибегнуть к методу этаноловой деструкции узлов щитовидной железы.

Узловые изменения железы

Из-за некоторых нарушений функционирования эндокринной системы в щитовидной железе начинает разрастаться ткань. Образуются узлы разной величины. Чем они меньше, тем труднее их выявить.

Это связано с отсутствием признаков. Часто их обнаруживают случайно при профилактическом осмотре. Злокачественное разрастание плотное на ощупь, рядом обычно воспаляется лимфатический узел. Но большинство новообразований имеет доброкачественный характер.

В некоторых случаях узлы щитовидной железы вырабатывают гормоны, которые влияют на общее самочувствие человека. Он начинает чувствовать повышенную нервозность, постоянную усталость, наблюдается постоянная потливость.

Крупное разрастание может сдавливать органы шеи, тогда будут сложности с проглатыванием, возможно, чувство комка в горле.

При диагностировании узловых разрастаний применяется разнообразное лечение. Если консервативная терапия не помогает, приступают к их удалению. Крайней мерой является избавление от всей щитовидной железы.

Характеристика метода

Многие пациенты спрашивают, склеротерапия щитовидной железы — что это? Склеротерапия предусматривает удаление доброкачественных образований в щитовидной железе.

Для этого используют этаноловый спирт 95%. Таким методом узловые образования нужно лечить сразу после обнаружения. При ухудшении состояния, значительном разрастании опухоли придётся применять другие способы лечения.

При склеротерапии спирт вводят тонкой иглой внутрь узлов. От размера новообразования будет зависеть количество вводимого этанола. Процедура безопасная, так как идёт под контролем ультразвуковой аппаратуры.

Склеротерапия щитовидной железы

Врач видит на мониторе заполнение новообразования этанолом. Исключено введение жидкости больше, чем нужно. Это помогает предотвратить отрицательное воздействие на расположенные рядом здоровые ткани. Методика позволяет воздействовать на патологию направленно, что помогает избежать осложнений.

При манипуляции не требуется общий наркоз или местное обезболивание. Процедура длится около 30 минут. Этанол изменяет структуру опухоли, её ткани начинают атрофироваться, заменяются рубцами.

Процесс разрастания останавливается, узлы рассасываются. Для полного удаления новообразований нужно выполнить несколько процедур. Их количество индивидуально, будет зависеть величины узла, их численности, распространения.

Стандартный курс лечения включает от 2 до 7 введений. Повторять процедуру будут минимум через 72 часа, максимум спустя 96 часов.

Уменьшение размера новообразования происходит не сразу. Их объём значительно снижается примерно через полгода после курса склеротерапии.

После окончания курсового лечения необходимо проходить контрольные обследования для раннего выявления рецидива. Каждые 3 месяца пациент проходит эхографию в течение трёх лет.

При обнаружении нового разрастания проводить новую склеротерапию рекомендуется только спустя 2 года. Повторное разрастание возникает редко, если удалялись узлы от 5 до 10 мм.

Этаноловая склеротерапия

Этаноловая склеротерапия или метод спиртовой деструкции в современной медицине применяется для лечения щитовидной железы и является относительно новой методикой лечения. Впервые данный метод лечения щитовидки предложили итальянские ученые в 80-х годах ХХ века.

Данный вид склеротерапии помогает удалить из щитовидки появившиеся новообразования. Таким образом можно предотвратить развитие злокачественных опухолей. Этаноловая склеротерапия – это оперативный процесс малоинвазивного характера.

На сегодняшний день данная методика оперативного вмешательства при проблемах со щитовидной железой считается самым эффективным способом удаления кистозных образований.

Подготовка к спиртовой деструкции кисты

Подготовка к процедуре включает:

• врачи перед оперативным вмешательством обязательно должны убедиться в том, что появившееся новообразование не относится к злокачественным опухолям. Для этого используется метод тонкоигольной биопсии; • после того, как обследование показало, что данное образование является доброкачественным, врач перед операцией отправляет пациента на стандартные лабораторные анализы биологического материала (кровь, моча). Если по результатам проведенных анализов противопоказаний не выявлено, то хирург приступает к спиртовому разрушению имеющейся кисты;

• спиртовая деструкция иногда применяется в тех случаях, когда новообразование в щитовидной железе частично или полностью заполнено жидкостью. Поэтому перед оперативным вмешательством из кисты необходимо предварительно откачать жидкость. Но эта жидкость не является обязательной составляющей кистозного образования и поэтому данная процедура требуется не всем пациентам.

Процесс этаноловой склеротерапии

Процесс разрушения новообразований от начала и до конца проходит под наблюдением доктора с помощью ультразвукового аппарата. С помощью тонкой пункционной иголки в кисту вводят этиловый спирт, который и разрушает новообразование изнутри.

Для получения желаемого эффекта концентрация спирта должна быть 95%. Спиртовая деструкция обычно не требует госпитализации пациента и проводится в амбулаторном порядке. В очень редких случаях пациент нуждается в больничном стационаре.

А в остальных ситуациях больной после операции в состоянии самостоятельно отправится домой и далее наблюдаться у своего эндокринолога.

Действие этаноловой деструкции

Сам по себе этаноловый спирт относится к классу отравляющих веществ. В методе этаноловой склеротерапиипии как раз применяется его токсическое действие, которое не является совсем обычным. Если принимать спирт внутрь через ротовую полость, то со временем человек пьянеет.

В некоторых случаях может даже умереть, если спирт попадет в организм быстро и в больших количествах, то есть в случае передозировки. При попадании в желудок спирт всасывается в ткани через стенки всего пищеварительного тракта и не оказывает пагубного воздействия на ткани.

Если же спирт ввести в ткань напрямую, например, с помощью инъекции, то ткань отмирает и разрушается. Именно этот разрушительный эффект этанолового спирта и используется в методе спиртовой деструкции. Сама щитовидная железа не повреждается от воздействия введенного спирта.

Причина в том, что киста находится в своеобразной капсуле, то есть опухоль окружена твердыми тканями. Эти твердые ткани и не пропускают спирт к железе. Разрушается только кистовое образование. А его остатки со временем утилизирует иммунная система человеческого организма.

Опасность спиртовой передозировки

Очень важно при оперативном вмешательстве подобрать правильную дозировку вводимой спиртовой инъекции.

Логично утверждать, что при больших объемах вводимой инъекции спирта рассасывание тканей кисты происходит быстрее.

Но не следует увлекаться, так как переизбыток вводимого вещества может выплеснуться за пределы твердой капсулы новообразования. А это может привести к следующим нежелательным последствиям:

• под воздействием спирта на саму щитовидную железу пациент ощущает боль;

• в зависимости от объемов превышения дозировки, в некоторых случаях пациенты временно теряют голос.

Осложнения после спиртовой деструкции

После нормального течения малоинвазивного оперативного вмешательства с применением этанолового спирта тоже могут появиться послеоперационные осложнения:

• может появиться синяк в месте входа иглы в кожу; • в некоторых случаях у пациентов после операции наблюдается повышение температуры тела; • иногда пациенты жалуются на учащенное сердцебиение во время послеоперационного периода;

• нарушение ой функции наблюдается очень редко (1% вероятности) и проходит через 2 месяца.

При правильной дозировке спиртового вещества этаноловая склеротерапия сводит к нулю раковые опухоли в области щитовидки.

Если вы решили избавиться от кистозных новообразований в области своей щитовидной железы с помощью спиртовой деструкции, то следует с полной ответственностью подойти к выбору клиники, в которой вам проведут данную операцию. Приглашаем вас посетить наш медицинский центр.

Наши специалисты имеют многолетний опыт работы в области диагностики и лечения органов эндокринной системы человеческого организма. Наша клиника оборудована всей необходимой технической базой, которая может понадобиться при обычной терапии и при неизбежном оперативном вмешательстве.

Мы гарантируем вам лучшие условия стационарного лечения при случаях возможной госпитализации. Все наши врачи идут в ногу со временем и хорошо знакомы с современными методами лечения заболеваний.

Источник: https://phlebology-md.ru/%D1%8D%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F

Суть и последовательность

Склеротерапия (этанол-деструкция, спиртовая деструкция) – малоинвазивный (с минимальным вмешательством) метод лечения, заключающийся во введение очищенного этанола (95%) в полость кисты. Под действием этанола ткань узла разрушается, он уменьшается в размерах или исчезает полностью.

Процедура проводится с параллельным УЗИ-контролем. В узел вводится тонкая игла. Если новообразование содержит жидкость, ее откачивают. Затем в полость кисты вводят этанол. Обычно процедуру проводят неоднократно. Количество инъекций, объем этанола определяется индивидуально врачом в зависимости от размера и строения узла.

Пункция проводится амбулаторно без применения анестезии. Этанол вводится медленно до полного заполнения кистозного пространства или появления боли в шее. Время процедуры 5-10 минут.

Обычно проводят от 2 до 7 процедур. После окончания курса на протяжении 3 лет с периодичностью в 3 месяца проводят контрольное УЗИ.

Показания к назначению

Выбор метода склерозирования кисты щитовидной железы основывается на данных диагностики, результатах предварительных обследований.

Показаниями к назначению будут:

  • кистозный узел;
  • коллоидный узел, вызывающий косметический дефект на шее;
  • большие разрастания, сдавливающие глотку, трахею;
  • рецидив коллоидного узла;
  • крупный кистозный узел с перспективой бесконтрольного разрастания;
  • токсическая аденома;
  • рецидив диффузного зоба после оперативного вмешательства;
  • солитарная (тканевая) киста;
  • автономные опухоли.

Перед проведением склерозирования щитовидной железы должно быть доказано доброкачественное происхождение разрастаний, которые будут подвергаться процедуре.

Показания и противопоказания

Склерозирование узлов щитовидки показано в таких случаях:

  • кистозные узлы с жидкостью;
  • кистообразные образования, в которых наблюдается преобразование тканей;
  • безжидкостные солидные узлы;
  • коллоидные новообразования;
  • диффузный зоб;
  • автономные разрастания.

Противопоказания к проведению процедуры:

  • гипертония тяжелой (3-ей) степени;
  • коагулопатия – нарушенная свертываемость крови;
  • период беременности;
  • обостренные соматические патологии;
  • наличие в щитовидной железе раковых клеток;
  • грипп;
  • нарушенная психика.

Показания

Для проведения склеротерапии щитовидной железы существуют прямые и относительные показания:

Прямые показания:

Доброкачественные узлы, содержащие преимущественно кистозный компонент (жидкость).

Относительные показания:

Доброкачественные новообразования, содержащие преимущественно тканевый компонент. Полностью тканевые узлы (другое название – солидные).

В большей части случаев склеротерапия проводится при наличии одиночных узлов. Предварительно должна быть подтверждена доброкачественность узла. С помощью ультразвукового исследования определяется структура и размер узла и принимается решение о целесообразности проведения процедуры.

Эффективность

Более чем в 90% случаев размер доброкачественных кистозных образований щитовидной железы уменьшается на 50-90% в течение 6 месяцев после проведенного курса склеротерапии. В течение следующих 2 лет размер узлов практически не изменяется.

Эффективность при наличии узлов с преимущественно тканевым составом ниже. По данным разных исследований процент полного или значительного излечения значительно колеблется, но достаточно высок. Вопрос о степени эффективности склеротерапии при наличии тканевых образований щитовидной железы остается дискуссионным.

Осложнения

Осложнения после склеротерапии щитовидной железы возникают крайне редко и проходят довольно быстро. Осложнениями могут быть:

Боль. Гематома в месте инъекции. Повышение температуры. Увеличение частоты сердечного ритма. Дисфония – нарушение голоса.

Практически во всех случаях возникновения осложнений никакого специального лечения не требуется.

Сегодня метод склеротерапии этанолом новообразований щитовидной железы стал стандартным и часто применяется в мировой практике.

Возможные осложнения

Как таковых, осложнений склерозирование не имеет. Возможны лишь кратковременные побочные реакции. Одной из таких является дисфония, то есть нарушение голосовых функций. Проходит данное осложнение максимум через 2 месяца. Возникает редко.
Другие осложнения могут возникнуть только в том случае, если в узлы щитовидной железы врач вводит слишком большое количество этанола. Из-за этого спирт выливается за пределы узловой капсулы и попадает на здоровые ткани. Но благодаря эхографии осуществляется строгий контроль за количеством вводимой жидкости, поэтому осложнения практически не возникают.

Сразу после проведения склерозирования у больного может отмечаться тахикардия (учащенное сердцебиение), повышенная температура тела, нарушение голоса и образование гематомы в месте прокола. Данные побочные реакции проходят через несколько дней. Поэтому после склеропатии практически не существует восстановительного периода.

Подготовка к склерозированию

Процедура склерозирования не является сложной, но перед процедурой больной должен пройти ряд диагностических мероприятий, направленных на выявление противопоказаний и показаний. Это может быть следующее:

  • Ультразвуковое исследование позволяет точно определить место локализации патологического узла и его размеры.
  • Для определения этиологии происхождения образований назначается забор крови.
  • Сцинтиграфия оценивает степень чувствительности организма к йодовым соединениям, а также определяет функциональность щитовидки.
  • Выявить гормоны в щитовидной железе поможет биохимический анализ кровяной жидкости.
  • Чтобы исключить риск возникновения проблем в кровеносной системе, назначается ангиография сосудов.
  • Если узлы негативно воздействуют на гортань и голосовые связки, проводится ларингоскопия.
  • Если УЗИ не получилось максимально информативным, дополнительно назначают компьютерную томографию.
  • При распространении узловых тканей в соседние участки осуществляется пневмография.
  • При больших размерах узлов образование давит на верхние дыхательные пути, поэтому назначается бронхоскопия.

Как происходит склерозирование узлов?

После того, как собраны все результаты анализов, больной направляется в хирургическое отделение. Процедура проводится следующим образом:

  • Больного укладывают на кушетку.
  • Обрабатывается место прокола.
  • Подключается аппаратура – эхография.
  • Вводится тончайшая игла внутрь узла, после чего щитовидка заполняется спиртом. Введение осуществляется медленно.
  • После того, как полость узла полностью наполнится, пункционную иглу извлекают.
  • Пациент испытывает болевой синдром в области шеи.

Количество вводимого спирта определяется на основании вида узлов. Например, при кисте нужно вводить в 2-3 раза больше этанола, нежели при коллоидных и солидных узлах.

Если Вам интересно, как проходит процедура склерозирования и ультразвукового исследования при узлах в щитовидной железе, посмотрите это видео.

Склерозирование узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция) – новый способ удаления доброкачественных узлов, основанный на неоперативном вмешательстве и использующий введение через кожу 96% этанола. Достоинство метода определяется минимальным проникновением в ткань железы, высокой эффективностью и редчайшим количеством возникающих осложнений. Побочные явления возникают временно. Особенно высокая результативность отмечается при лечении узлов кистозного характера.

Как работает этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы

Перед принятием решения о применении этаноловой склеротерапии необходимо выполнить диагностику доброкачественности узла с помощью аспирационной биопсии. Если результаты подтверждают, что узел доброкачественный, то данный метод лечения может быть назначен больному.

Процедура проводится под контролем УЗИ. Методика проведения достаточно проста: непосредственно в узел вводится специальная игла, через которую сначала откачивается жидкость, а потом подается этиловый спирт. Эта процедура проходит амбулаторно, не требует много времени, пациент после ее проведения не нуждается в наблюдении.

На чем основан эффект

Этиловый спирт — ядовитое вещество и при введении в ткани вызывает их гибель. Таким образом и происходит деструкция тканей узла щитовидной железы.

Ткани самой железы не страдают, так как доброкачественные узлы развиваются таким образом, что вокруг них сформирована плотная капсула. По этой причине спирт, введенный в узел, не попадает в окружающие его ткани и не вредит им. Применение этаноловой склеротерапии при злокачественных опухолях невозможно, потому что у них нет четких границ и капсулы, а прорастают в окружающие ткани и срастаются с ними.

Эффективность процедуры зависит от размеров узла и количества этанола, введенного в него. Не всегда удается в один прием ввести достаточное количество, чтобы начался процесс деструкции. Избыточное количество спирта вытекает из капсулы и является причиной осложнений склеротерапии.

Продолжительность лечебного эффекта

Заметный эффект в виде уменьшения узла наступает не сразу, требуется примерно около трех месяцев, чтобы проявились изменения, в последующие три месяца происходит активное уменьшение узла. Регрессивный процесс продолжается около года, но темпы его после 6 месяцев замедляются. В большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Противопоказания

Не рекомендуется склеротерапия узлов щитовидной железы в период беременности, кормления малыша грудью, обострении инфекционных, воспалительных болезней. Противопоказаниями будут гипертония тяжёлой степени, психические отклонения, нарушение свёртываемости крови.

Если во время проведения диагностических обследований в новообразованиях будут обнаружены раковые клетки, то пациенту предложат другие способы удаления опухоли.

Доброкачественные разрастания имеют вокруг себя своеобразную капсулу. При введении в них этанола он не распространяется дальше на здоровые, соседние клетки щитовидной железы. У злокачественной опухоли нет чётких границ.

Её метастазы распространяются на расположенные рядом ткани, врастают в их структуры. По этой причине при узлах онкологического происхождения этаноловая деструкция щитовидной железы не проводится.

Достоинства и недостатки

Использование склеротерапии при зобе щитовидной железы помогает навсегда избавляться от узловых разрастаний. Эффективность методики невероятно высокая от 80% до 90 %.

Также имеются другие преимущества:

  • стабилизируется гормональный фон;
  • происходит избавление от тиреотоксикоза;
  • бескровность методики проведения процедуры;
  • улучшается общее состояние организма;
  • не нужна госпитализация;
  • нет необходимости в анестезии;
  • безопасность (склеротерапия щитовидной железы проводится под контролем УЗИ);
  • отсутствует отрицательное воздействие на соседние ткани;
  • имеется мало противопоказаний;
  • побочные явления имеют временный характер;
  • негативные последствия возникают очень редко.

У склерозирования узлов щитовидной железы имеются недостатки, которые будут постепенно устраняться по мере развития технологии. После введения спирта пациент может чувствовать болезненность в области шеи.

Эффективность лечения снижается при разрастаниях крупных размеров, поэтому нужно проводить склеротерапию на ранних стадиях. Также нужно делать несколько процедур, что занимает много времени.

Осложнения после процедуры

По отзывам последствия склерозирования узлов щитовидной железы появляются редко, быстро проходят. Одним из негативных осложнений является временное изменение голоса. Оно проходит в течение двух месяцев.

Сразу после введения этанолового спирта пациент может почувствовать увеличение температуры тела, учащённый пульс. На месте прокола на шее иногда образуется гематома.

Все эти последствия проходят спустя несколько дней, они не требуют медицинской помощи. По этой причине склеротерапия не имеет восстановительного периода, пациент сразу может вести привычный образ жизни.

Новообразования в щитовидной железе считаются распространённым явлением. Они возникают у 3% взрослого населения. Провоцируют такие нарушения длительное курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Формируются узлы на наружной поверхности железы, так что их свободно можно прощупать самостоятельно. У худых людей они будут заметны.

Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы стала хорошей альтернативой другим способам лечения, потому что это малотравматичная и эффективная процедура.

Противопоказания при спиртовой процедуре

Осложнения при «малой операции» были замечены лишь у 0,25% пациентов в виде кратковременного нарушения голоса (дисфония), исчезающего без лечения на несколько недель. Иногда отмечается учащение сердечного ритма и повышение температуры, носящих временный характер. Среди косметических дефектов процедуры редко наблюдалась небольшая гематома в месте введения иглы.

Несмотря на «пустяковость» побочных эффектов не рекомендуется применять этот метод к людям с выраженной гемофилией, гипертонией и психопатологическими явлениями.

Правильный анализ пункционной биопсии, УЗИ- исследование позволяют определить: «горячий» узел или нет. Только после сводного диагностирования можно делать показания или противопоказания склеротерапии.

Побочные эффекты

Если после введения этанола в области щитовидной железы образовалась гематома, следует обратиться за консультацией к эндокринологу. Гематома возникает из-за следующих причин:

  • повреждение кровеносного сосуда (кровь разлилась по подкожной жировой клетчатке, изменив пигментацию);
  • выплеск этанола через стенку узла в межклеточное вещество здоровых тканей.

Образование гематомы наблюдается в 10% случаев, то есть не является редкостью. Нормальный цвет кожи должен восстановиться за 1-2 недели. В ряде случаев попадание этанола в здоровые ткани приводит к краткосрочному повышению температуры, может возникать учащенное сердцебиение. Повышенную температуру можно снизить любым нестероидным противовоспалительным средством, например, парацетамолом.

Если температура поднимается выше 37,5 °C и держится более 2 дней, нужно посетить эндокринолога. Аккуратное выполнение инъекции чаще всего не провоцирует никаких отклонений от обычного самочувствия человека.

Если температура поднимается выше 37,5 °C и держится более 2 дней, нужно посетить эндокринолога.

Как подготовиться к инъекции этанола?

Для введения этанола существуют следующие ограничения:

  • отсутствие документального доказательства доброкачественности узла (в качестве доказательства принимаются данные цитологического исследования);
  • неоднозначные результаты цитологии;
  • претоксическая или токсическая аденома объемом более 20 мл, превышающая по размеру 3 см по наибольшему измерению;
  • глубокое залегание узлов, узлы на задней стенке щитовидной железы;
  • диффузный зоб;
  • эутиреоидный или многоузловой токсический зоб.

Если у пациента был выявлен зоб эутиреоидный или многоузловой токсический зоб, процедуру склерозирования делать нельзя.

Компетентный врач принимает только оригиналы анализов с печатью медицинского учреждения, в котором они были сделаны, с подписью специалиста, отвечающего за их результат. Если инъекцию этанола выполнить в опухоль, не имеющую толстых и непроницаемых для жидкости стенок, этанол разольется по всем окружающим тканям. В результате может начаться воспалительный процесс в щитовидной железе, который значительно ухудшит состояние человека. В тяжелых случаях может возникать некроз.

Во все время процедуры проводится УЗИ-контроль для того, чтобы направлять иглу только в тело опухоли, не затрагивая здоровые ткани.

Осуществлять введение должен только врач-специалист. При предоставлении пациентом неполной информации о своем здоровье врач не несет ответственности за последствия инъекции.

Показания к проведению процедуры

В медицинской практике принято считать показаниями к проведению процедуры, если у пациента имеются:

  1. Коллоидный узел/рецидивирующая форма (гигантские размеры, препятствующие нормальной жизнедеятельности).
  2. Узловые новообразования (оказывающие механическое давление на органы шеи).
  3. Выпуклая киста.
  4. Узлы кистозного происхождения (новообразование склонно к бесконтрольному увеличению).
  5. Аденома (токсическая).
  6. Растущий зоб (рецидивирующая форма).

Деструкция узлов запрещена:

  1. Отсутствие результатов цитологического исследования щитовидной железы (официально заверенные документы).
  2. Неоднозначная природа происхождения узлового соединения (отсутствие доказательств доброкачественности узла).
  3. Токсическая/претоксическая аденома (диаметр превышает 0,03 метра; объем свыше 20 миллилитров).
  4. Расположение узлов на задней стенке щитовидной железы.
  5. Многоузловая форма токсичного зоба.

Предоставление заведомо ложных, фальсифицированных, результатов анализов преследуется по закону. Кроме осквернения честного имени, пациент рискует собственным здоровьем. Если инъекция вводится в опухолевое образование, не имеющее плотной оболочки, то этаноловая жидкость проникает в близлежащие ткани. В полости щитовидной железы начинается воспалительный процесс, отрицательно сказывающийся на работе внутренних органов. Нередко развивается некроз.

Полная тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия

Полное и частичное удаление щитовидной железы проводится строго по показаниям.

  • при различной форме рака;
  • в случае диагностирования многоузлового нетоксического зоба:
    • когда есть подозрение на озлокачествление;
    • присутствует косметический дефект из-за значительного размера узлов;
  • при многоузловом или диффузном токсическом зобе.

Гемитиреоидэктомию проводят при выявлении:

  • одиночного узла фолликулярной опухоли;
  • токсической аденомы (если другая терапия оказалась неэффективной);
  • узла размером более 3 см.

По аналогичным показаниям можно проводить субтотальную резекцию доли, то есть удаление её части с сохранением одного из полюсов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует, но с осторожностью следует осуществлять манипуляцию у пациентов с заболеваниями крови, тяжёлыми сердечно-сосудистыми патологиями, острым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях

Подготовка

Для адекватной подготовки к предстоящей операции необходимы:

  1. Осмотра врача. Это нужно для выявления факторов риска, связанных с хирургическим вмешательством, диагностики хронических заболеваний и выяснения возможных противопоказаний.
  2. Лабораторные исследования:
    • анализ на гормоны щитовидной железы, определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), онкомаркеры;
    • коагулограмма, RW, кровь на маркеры вирусных гепатитов;
    • общеклинический и биохимический анализ крови.
  3. Инструментальные обследования:
    • ультразвуковое исследование железы и близлежащих лимфатических узлов, сосудов;
    • биопсия узлов;
    • МРТ (для уточнения анатомических особенностей органа);
    • сцинтиграфия (диагностика с применением радиоизотопов).
  4. Консультации смежных специалистов.

За 8–12 часов до операции не желательно употреблять пищу. Вечером можно выпить стакан воды.

Ход операции

Хирургическую манипуляцию проводят под наркозом. Доступ к щитовидной железе осуществляется по разметке с помощью поперечного надреза в области нижней трети шеи.
Хирург выделяет орган, раздвигая мышцы в стороны. Затем от верхних полюсов железы перевязываются сосуды, питающие её. Обязательным этапом операции является визуализация возвратного нерва для предотвращения его повреждения. Кроме того, определяется местоположение паращитовидных желёз и их сосудов. После этого поочерёдно отсекаются обе доли щитовидной железы или одна из них. При необходимости хирург удаляет регионарные лимфоузлы и окружающую клетчатку.
В завершение операции накладывается шов с использованием нерассасывающихся, рассасывающихся материалов или медицинского клея.

Реабилитация

После операции в течение 3–4 дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается на амбулаторное лечение и контроль.

Единственная необходимость — обязательная гормонзаместительная терапия, которая осуществляется под контролем гормонального статуса крови на амбулаторном этапе.

Осложнения

Последствия хирургического лечения сведены к минимуму. Но они всё ещё встречаются:

  1. Осиплость, охриплость голоса. Осложнение связано с поражением возвратного нерва (иногда во время введения трубки для эндотрахеального наркоза).
  2. Понижение уровня кальция в крови. Развивается в связи с удалением паращитовидных желёз, основная функция которых — регуляция обмена элемента.
  3. Внутрикожная гематома. Может являться последствием невыполнения врачебных рекомендаций сразу после хирургической манипуляции.
  4. Послеоперационное кровотечение. Возникает из-за недостаточной фиксации сосуда или по вине пациента. Следует отметить, кровоснабжение щитовидной железы очень обильное, что связано с её функциональными особенностями.
  5. Местные инфекционные осложнения. Чаще появляются у лиц из группы риска по развитию отрицательных последствий, например, у пациентов с сахарным диабетом.

Противопоказания и побочные эффекты склеротерапии

Сразу после окончания процедуры у пациента может возникнуть тахикардия (учащенный сердечный ритм) и небольшое повышение температуры тела, что совершенно не опасно для человека и носит обратимый временный характер.

Может образоваться небольшая гематома на месте инъекции, которая довольно быстро рассасывается.

Противопоказаниями к склеротерапии являются:

  • тяжелая третья степень гипертонической болезни;
  • нарушение свертываемости крови — коагулопатия;
  • беременность;
  • хронические соматические заболевания на фоне обострения;
  • онкологический процесс в щитовидной железе (перед склерозирующей процедурой узловые изменения должны быть обязательно обследованы посредством биопсии на доброкачественность);
  • острая респираторная вирусная инфекция;
  • психическое заболевание у пациента, невозможность адекватно воспринимать окружающую реальность.

Малотравматичные хирургические вмешательства

Особенностью таких операций является доступ: разрез на коже делается не более 3 см, когда при классической резекции щитовидной железы он составляет около 15 см.

В процессе хирургического вмешательства используется специальный эндоскоп, световод для освещения операционного поля и ультразвуковые ножницы.
В остальном, техника проведения мало чем отличается от стандартных хирургических манипуляций.

Малотравматичное вмешательство проводится при условии отсутствия в прошлом операций на шее.

При использовании ультразвуковых ножниц все осложнения сводятся только к возможному повреждению возвратного нерва.

Эффективность

Исходя из статистических данных, эффективность склерозирования довольна высока. Было выяснено, что:

  • при кистозных узлах эффективность составляет 85-97%;
  • при коллоидных узлах – 60-70%.

И это только после одного курса склеропатии. Если проводится еще один курс лечения, от патологии можно избавиться навсегда. Эффект уменьшения узла в размерах заметен не сразу, а лишь через 2-3 месяца. Далее новообразования начинают уменьшаться стремительно. В результате этого примерно через полугодие они полностью рассасываются. Только по прошествии такого времени можно судить о результате склерозирования.

Понятие и виды узлов щитовидной железы

Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, не требующее какой-либо подготовки.
В результате УЗИ можно обнаружить узловые образования размером от 2 мм, но многое зависит от специалиста и качества аппарата.

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых между собой перешейком. Вся её ткань представлена мелкими фолликулами — резервуарами с коллоидом, в котором растворён белок, необходимый для синтеза гормонов.

Узлы представляют собой чаще округлые, иногда неправильной формы, очаги разрастания ткани железы.
Они могут быть единичными или множественными, расположенными в любом отделе органа. Нахождение узла в перешейке (или зоне перехода долей в перешеек), считается неблагоприятным и требует дополнительных уточняющих методов исследования.

В зависимости от структуры выделяют:

  1. Аденому. Встречается чаще остальных узловых образований. Отличается доброкачественным процессом. Если аденома является токсической (активно продуцирует гормоны), то она может оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм.
  2. Коллоидный узел. Представляет собой увеличенный фолликул с вязким коллоидом.
  3. Кисту (патологическую и функциональную). Ограниченная капсулой полость с жидкостью. В случае выявления пристеночного роста ткани, не стоит тянуть с диагностикой и терапией.
  4. Рак щитовидной железы. Злокачественное образование, чаще единичное с нечёткими контурами и отсутствием капсулы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *